JPH04364836A - 内視鏡用高周波ナイフ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、経内視鏡的に体腔内に
挿入し、たとえば十二指腸乳頭部等を切開する内視鏡用
高周波ナイフに関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、高周波電流を用いて体腔内の患部
を切開する高周波ナイフが知られている。これは、たと
えば実開昭６１ー６７７１０号公報や独実Ｇ８７０９８
２３．７、および特開昭６３ー２５５０５０号公報で示
されているように、電気的絶縁性を有する可撓性のシー
ス内に導電性のワイヤを挿通し、このワイヤの先端部分
を前記シースの先端部の外壁面に露出し、前記ワイヤを
牽引することにより前記シースの先端部を湾曲させると
ともに、露出したワイヤ部分を張って切開部を形成する
ようにしたもので、この切開部を患部に接触させ、導電
性ワイヤに高周波電流を流して前記患部を切開するもの
である。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】ところで、体腔内の患
部を高周波ナイフで切開する場合、患部付近の状況によ
っては様々な問題が発生し得る。

【０００４】たとえば十二指腸において、この十二指腸
に胆汁を運ぶ胆管出口が腫瘍や結石等によって狭窄して
いる場合、胆管末端にある括約筋を切開する乳頭括約筋
切開術（以下、ＥＳＴという。）が知られているが、こ
のＥＳＴによって切開を行なう際、もし、前記切開する
部位の右近傍に位置する膵臓側を誤って切開すると、こ
の膵臓側には血管が通っているため、出血を起こしたり
、あるいはこれが原因となって急性膵炎を起こす虞があ
る。

【０００５】従来、こうした切開を前記高周波ナイフを
用いて行なう場合において、膵臓側を誤って切開すると
いった事態を回避するには、体腔内患部等の切開時、高
周波ナイフの導電性ワイヤの切開部が、前記シース先端
部側をシース基端部側から見たときに、第２象限（図２
４に示す座標平面における斜線部分の領域）にあること
が望ましいとされている。

【０００６】ところが、こうした事情にもかかわらず、
従来の高周波ナイフにおいては、その使用を誤ると、以
下に述べるような好ましくない状況を生じることが予想
される。

【０００７】すなわち、前記従来例である実開昭６１ー
６７７１０号公報の高周波ナイフは、導電性ワイヤの切
開部が体腔内患部１３等を図２４に示すｙ軸正方向で切
開できるように構成されている。

【０００８】また、独実Ｇ８７０９８２３．７の高周波
ナイフも、切開部側へ曲がりやすい安定板をシース内に
配設して、ナイフ全体の曲りに方向性と安定性をもたせ
ることにより、患部１３を図２４に示すｙ軸正方向で確
実に切開しようとするものである。

【０００９】しかし、これら従来例に示されている高周
波ナイフは、製作上の誤差等により、体腔内患部１３等
の切開時、導電性のワイヤの露出部分である切開部が、
前記シースの先端部側をシース基端部側から見たときに
、図２４に示すｙ軸正方向から右へずれることがあり、
もし、切開部が図２４における第１象限内に位置した場
合、その方向に位置する膵臓側を誤って切開し、出血を
もたらす虞がある。

【００１０】また、特開昭６３ー２５５０５０号公報の
高周波ナイフは、シースの先端部内に、加熱することに
よって周方向にねじれるよう形状記憶加工されたコイル
状の形状記憶合金を設け、導電性ワイヤの切開部の方向
と患部の切開しようとする方向とが一致しないような場
合には、前記コイルを通電加熱してコイルを周方向にね
じれ回転させ、これによってシースとこのシースに固定
されている前記切開部を回転させて、切開部の方向を患
部の切開しようとする方向に一致させようとするもので
ある。

【００１１】しかしこの場合、コイルの回転量を制御す
ることが難しく、したがって、コイルが回転しすぎた場
合、ナイフを内視鏡から抜き出し、再度挿入しなおさな
ければならず、かえって時間のロスとなる上、構造が複
雑であるため高価であった。

【００１２】本発明は上記事情に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、簡単な手段によって、患
部を座標平面でとらえた場合、患部の第１象限の領域内
での切開を極力防止することができるとともに、安全な
第２象限の領域内での切開を確保し、その切開作用の安
定性に優れた内視鏡用高周波ナイフを提供することにあ
る。

【００１３】

【課題を解決するための手段】上記課題を達成するため
に、本発明は以下のように構成した。すなわち、可撓性
のシース内に導電性のワイヤを挿通し、このワイヤの先
端部分を前記シースの先端部の外壁面に露出し、前記ワ
イヤを牽引することにより前記シースの先端部を湾曲さ
せるとともに、露出したワイヤ部分を張って切開部を形
成するようにした内視鏡用高周波ナイフにおいて、前記
シースにおける先端部の湾曲方向を規制する方向制御手
段を設け、前記シースの先端部側をシース基端部側から
見たときに前記先端部の湾曲する向きから左回りへ０°
〜９０°の範囲内に前記切開部を設けた。

【００１４】

【作用】上記方向制御手段は、患部等の切開時、シース
の先端部側をシース基端部側から見たときに、切開部が
シース先端部の湾曲する向きから左回りへ０°〜９０°
の範囲内に位置するようシース先端部の湾曲方向を規制
するため、切開部は、患部を座標平面でとらえた場合、
第１象限の領域を避けて、第２象限の領域内で患部を切
開する。

【００１５】

【実施例】図１ないし図６は本発明の第１の実施例を示
すものである。

【００１６】図１に示す内視鏡用高周波ナイフ１は電気
絶縁性を備えた可撓管からなるシース２を有し、このシ
ース２内に導電性のワイヤ３が挿通されている。また、
このシース２内には、シース２の先端部の湾曲方向を規
制する方向制御手段としての平板状の方向制御部材６が
シース２の先端からその途中まで挿通されている（無論
、シース２の略全長にわたって挿通されていてもよい）
。そして、この方向制御部材６は、その先端部を後述す
る切開部５の方向に曲げられている。なお、方向制御部
材６の幅はシース２外径より若干大きく形成されている
ため、方向制御部材６は、その両側端をシース２の弾性
力により挾持させることによってシース２内に保持され
ている。無論、シース２に対する方向制御部材６の保持
方法はこれに限らず様々なものが考えられる。たとえば
、方向制御部材６の両側端の一部をシース２の内壁に埋
め込んだり、あるいは接着によって固定する等である。

【００１７】前記ワイヤ３の基端部は、ワイヤ３を押し
引き操作する操作体（図示せず）に接続されているとと
もに、この操作体を介して図示しない高周波電源に接続
されるようになっている。また、ワイヤ３の先端部は、
前記シース２の先端部に軸方向に沿って所定の間隔で離
間して穿設された一対の通孔４，４のうち基端側の一方
から外部に導出され、他方から再び内部に導入され、そ
の最先端は図３に示すように、方向制御部材６に穿設さ
れた通孔７に挿通されて方向制御部材６の裏面上に固着
されている。そして、ワイヤ３のうちシース２の外部に
軸方向に沿って露出した部分が切開部５を形成する。こ
の切開部５は、シース２の先端部側をシース２基端部側
から見たとき、図２に示すように、方向制御部材６の幅
方向（水平方向）からの時計回りの角度θが３０°〜６
０°となるように設けられている。

【００１８】このような構成の内視鏡用高周波ナイフ１
を用いてＥＳＴ等を行なう場合には、その内視鏡用高周
波ナイフ１のシース２を経内視鏡的に体腔内に挿入する
。そして、内視鏡の観察下において治療患部位を発見し
たならば、図４に示すように、内視鏡８のチャンネル１
２の先端開口１１から起上台９を通じてシース２の先端
部を突き出す。起上台９は、チャンネル１２の、前記開
口１１と対応する先端部内に設けられており、チャンネ
ル１２外へ導出されるシース２を側方へ案内するガイド
面１０を有しているため、内視鏡８のチャンネル１２内
から送り出されるシース２の先端部は湾曲させられる。 このとき、シース２内に挿入された方向制御部材６が最
も曲りやすい面方向へ湾曲してシース２の先端部の湾曲
方向を規制する。つまり、シース２の先端部は、起上台
９を通過してガイド面１０に沿う向きへ確実に起き上が
るため、内視鏡８の前記開口１１から内視鏡８の外部へ
と安定した状態で導出される。この際、前述のごとく方
向制御部材６先端部は切開部５の方向に曲げられている
ため、図５に示すように、切開部５は、シース２の先端
部をシース２の基端部側から見たときに、シース２先端
部の湾曲する向きから左回りへ０°〜９０°の範囲内に
位置している。そして、その状態のまま高周波ナイフ１
の切開部５を前記患部１３に接近させ、ワイヤ３の基端
部に接続された図示しない操作体を操作させてワイヤ３
を牽引することによってシース２の先端部を患部１３の
方向に湾曲させ、切開部５を患部１３に接触させると、
切開部５は、高周波電源からの高周波電流によって、患
部１３における図６に示す座標平面の第１象限の領域を
避けて、第２象限の領域内で切開する。

【００１９】したがって、上記構成の内視鏡用高周波ナ
イフ１によれば、たとえば危険である第１象限の領域で
の切開を防止することができるとともに、安全な第２象
限の領域内で確実に切開され、しかも、安定した切開を
行なうことができる。また、本実施例に係る方向制御部
材は、単に平板状の部材を変形させただけであるので、
構造が簡単であり、したがって安価である。なお、切開
部５は図１に示すようにシース２の軸に対して平行に沿
うものに限らず、図７に示すようにシース２の軸に対し
てねじれるように設けてもよい。また、切開部５はシー
ス２内に挿入されたワイヤ３と電気的に導通しさえすれ
ば、シース２内のワイヤ３の部分と別の部材であっても
一向に差し支えない。

【００２０】図８ないし図１２は本発明の第２の実施例
を示すものである。なお、以下各実施例において第１実
施例と共通する部分については、図面中に同一符号を付
してその詳細な説明を省略する。

【００２１】図９に示す内視鏡用高周波ナイフ１８は、
可撓性のシース２内に、その基端部を高周波電源に接続
した導電性のワイヤ３を挿通し、また、図８に示すよう
に、シース２先端部の湾曲方向を規制する方向制御手段
としてのねじれ板状の方向制御部材１５をシース２の先
端からその途中まで挿通して構成されている。

【００２２】前記ワイヤ３は、その先端部をシース２に
穿設された一対の通孔４，４によってシース２の外部に
軸方向に沿って露出して切開部５を形成しており、ワイ
ヤ３の先端は方向制御部材１５の先端で固着されている
。

【００２３】また、図８に示すように、方向制御部材１
５は、その先端部１６が、基端部の水平部分１７に対し
て、シース基端部側から見て反時計回りに３０°〜６０
°ねじられており、このねじられた先端部１６が、図９
に示すように、切開部５の範囲からその先端側にかけた
シース２内に配置されている。そして、図１０に示すよ
うに、前記切開部５が方向制御部材６における先端部１
６の幅方向からの角度が９０°となる位置に設けられて
いる。したがって、切開部５は、第１の実施例と同様、
シース２の先端部側をシース２の基端部側から見たとき
、水平方向から時計回りに３０°〜６０°の位置にある
こととなる。

【００２４】なお、図１０に示すように、方向制御部材
１５の先端部１６の幅はシース２の外径より若干大きく
形成され、図１１に示すように、基端部の水平部分１７
の幅はシース２の外径より若干小さく形成されているた
め、方向制御部材１５は、そのねじられた先端部１６の
両側端をシース２の弾性力により挾持させることによっ
てシース２内に保持されている。

【００２５】このような構成の内視鏡用高周波ナイフ１
８を図１２（ａ）に示すように内視鏡８のチャンネル１
２内から送り出すと、方向制御部材１５のねじられた先
端部１６が起上台９のガイド面１０に摺接して通過する
ときは、そのねじられた先端部１６の幅方向がガイド面
１０に沿うように規制されるから、切開部５はシース基
端部側から見て垂直方向に位置しているが、次に水平部
分１７が起上台９を通過すると、図１２（ｂ）に示すよ
うに、方向制御部材１５のねじれによりシース２が反時
計回りにねじれ、切開部５は、シース２の先端部をシー
ス２基端部側から見たときに、シース２先端部の湾曲す
る向きから左回りへ０°〜９０°の範囲内に位置してそ
のまま突き出る。

【００２６】したがって、上記構成の内視鏡用高周波ナ
イフ１８は、患部１３における図６に示す座標平面の第
１象限の領域を避けて、第２象限の領域を切開する。つ
まり、高周波ナイフ１８は、方向制御部材１５の曲げ剛
性により、たとえば危険である第１象限の領域での切開
を防止することができるとともに、安全な第２象限の領
域内で確実に切開され、しかも、安定した切開を行なう
ことができる。

【００２７】図１３ないし図１５は本発明の第３の実施
例を示すものである。本実施例の内視鏡用高周波ナイフ
２１も、上記各実施例と同様、その可撓性のシース２内
に図示しない導電性のワイヤ３を挿通するとともに、図
１３に示すように、シース２先端部の湾曲方向を規制す
る方向制御手段としてのねじれ板状の方向制御部材１９
をシース２の先端からその途中まで挿通して構成されて
いる。この方向制御部材１９は、シース２基端部側から
見て左側部分の剛性を右側部分の剛性より強くしてある
。すなわち、図１４に示すように、左側の肉厚を厚くし
、右側の肉厚を薄くして、断面がテーパ状になるよう形
成されている。また、図１５に示すように、左側を折り
曲げて右側よりその剛性を強くしたものであってもよい
。

【００２８】上記構成の内視鏡用高周波ナイフ２１を図
１２（ａ）に示すように内視鏡８のチャンネル１２内か
ら送り出すと、起上台９をシース２先端部が通過する際
、起上台９のガイド面１０から受ける抗力で、方向制御
部材１９の剛性の弱い右側が大きく曲がって起き上がる
ため、図１２（ｂ）に示すように、切開部５は、シース
２の先端部をシース２基端部側から見たときに、シース
２先端部の湾曲する向きから左回りへ０°〜９０°の範
囲内に位置して出る。図１６ないし図１９は本発明の第
４の実施例を示すものである。

【００２９】本実施例の内視鏡用高周波ナイフ２４も、
図１６に示すように、電気絶縁性を備えた可撓管からな
るシース２内に導電性のワイヤ３を挿通してなる。シー
ス２の基端部は操作体２５の本体２７に接続されている
。また、導電性ワイヤ３の基端部は、前記本体２７に装
着されるとともに本体２７の軸方向に沿って摺動可能な
スライダ２６に接続されている。つまり、スライダ２６
を本体２７の軸方向に沿って摺動させることによりワイ
ヤ３を押し引き操作できる。さらに、スライダ２６はコ
ードを介して図示しない高周波電源に接続されている。 したがって、ワイヤ３は高周波電源に前記コードおよび
スライダ２６を介して通電される。

【００３０】また、図１９に拡大して示すように、ワイ
ヤ３の先端部は、前記シース２の先端部に軸方向に沿っ
て所定の間隔で離間して穿設された一対の通孔２８，２
９のうち基端側の第１の通孔２９から外部に導出され、
先端側の第２の通孔２８から再び内部に導入されて例え
ばシース２の内壁に固着されている。そして、ワイヤ３
のうち、外部に軸方向に沿って露出した部分が切開部５
を形成している。また、シース２の先端部の湾曲方向を
規制する方向制御手段として、第２の通孔２８は、図１
７に示すように、これをシース２の基端部側から見た際
、左上方から右下方にかけて中心軸方向に対し斜めに穿
設されている。一方、第１の通孔２９は、図１８に示す
ように、中心軸方向に穿設されている。

【００３１】したがって、上記構成の内視鏡用高周波ナ
イフ２４を経内視鏡的に体腔内に挿入して内視鏡の観察
下において治療患部位を発見したならば、スライダ２６
を少し手元側にスライドさせてワイヤ３を牽引し、シー
ス２の先端部を湾曲させる。この際、第２の通孔２８は
、これをシース２の基端部側から見たとき、左上方から
右下方にかけて中心軸方向に対し斜めに穿設されている
ので、図２０に示すような曲り癖を付ける場合には、切
開部５が左方向に偏るとともに、シース２の先端部を患
部１３の方向に湾曲させた場合には、シース２の先端部
が左方向に傾斜するので、切開部５も左方向を向き、し
たがって、切開部５は、患部１３における図６に示す座
標平面の第１象限の領域を避けて第２象限の領域内で切
開する。

【００３２】図２１ないし図２３は本発明の第５の実施
例を示すものである。本実施例の内視鏡用高周波ナイフ
３２は、ワイヤが挿通される通孔３０，３１の両者を第
４の実施例の通孔２８のように斜めに穿設したものであ
る。それ以外の構成は第４の実施例と同様である。これ
によって、切開部５の左方向性をより向上させることが
できる。なお、本発明は上記実施例のものに限定される
ものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で種々変形実
施できることは言うまでもない。

【００３３】

【発明の効果】以上説明したように本発明は、患部等の
切開時、シースの先端部側をシースの基端部側から見た
時に、切開部がシース先端部の湾曲する向きから左回り
へ０°〜９０°の範囲内に位置するようシース先端部の
湾曲方向を規制する方向制御手段を設けたので、患部を
座標平面でとらえた場合、患部の第１象限の領域での切
開を防止することができるとともに、安全な第２象限の
領域内で確実に切開され、しかも、安定した切開を行な
うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施例である内視鏡用高周波ナ
イフの先端付近を示した平面図である。

【図２】図１のＡーＡ線に沿う縦断面図である。

【図３】図１のＢーＢ線に沿う縦断面図である。

【図４】図１の高周波ナイフを挿通した内視鏡先端部の
縦断面図である。

【図５】図１の高周波ナイフを挿通した内視鏡先端部の
平面図である。

【図６】図１の高周波ナイフで体腔内の患部を切開する
様子を示した概略図である。

【図７】図１の切開部の露出方向を変えた内視鏡用高周
波ナイフの平面図である。

【図８】本発明の第２の実施例である内視鏡用高周波ナ
イフの方向制御部材をシース内に挿入する様子を示した
斜視図である。

【図９】本発明の第２の実施例である内視鏡用高周波ナ
イフの先端付近を示した縦断面図である。

【図１０】図９のＣーＣ線に沿う縦断面図である。

【図１１】図９のＤーＤ線に沿う縦断面図である。

【図１２】図９の高周波ナイフを挿通した内視鏡先端部
の平面図である。

【図１３】本発明の第３の実施例である内視鏡用高周波
ナイフ先端部の横断面図である。

【図１４】図１３のＥーＥ線に沿う縦断面図である。

【図１５】図１３および図１４における内視鏡用高周波
ナイフ先端部の変形例を示す縦断面図である。

【図１６】本発明の第４の実施例である内視鏡用高周波
ナイフの概略構成を示した平面図である。

【図１７】図１６のＡーＡ線に沿う縦断面図である。

【図１８】図１６のＢーＢ線に沿う縦断面図である。

【図１９】図１６の内視鏡用高周波ナイフ先端部の拡大
図である。

【図２０】図１６の内視鏡用高周波ナイフ先端部に曲り
癖を付ける様子を示す概略図である。

【図２１】本発明の第５の実施例である内視鏡用高周波
ナイフの先端付近を示した平面図である。

【図２２】図２１のＣーＣ線に沿う縦断面図である。

【図２３】図２１のＤーＤ線に沿う縦断面図である。

【図２４】座標平面でとらえた患部の概略図である。

【符号の説明】

１，１８，２１…内視鏡用高周波ナイフ２…シース ３…ワイヤ ５…切開部 ６，１５，２０…方向制御部材

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】　　可撓性のシース内に導電性のワイヤを
   挿通し、このワイヤの先端部分を前記シースの先端部の
   外壁面に露出し、前記ワイヤを牽引することにより前記
   シースの先端部を湾曲させるとともに、露出したワイヤ
   部分を張って切開部を形成するようにした内視鏡用高周
   波ナイフにおいて、前記シースにおける先端部の湾曲方
   向を規制する方向制御手段を設け、前記シースの先端部
   側をシース基端部側から見たときに前記先端部の湾曲す
   る向きから左回りへ０°〜９０°の範囲内に前記切開部
   を設けたことを特徴とする内視鏡用高周波ナイフ。