JPH11113924A - 内視鏡用高周波ナイフ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 単純な構造でありまた簡単な操作により、そ
の先端を複数の方向に湾曲することができる内視鏡用高
周波ナイフを提供することにある。 【解決手段】 内視鏡用高周波ナイフ１は、可撓性の切
開ナイフシース２と操作部３と進退自在な外套シース４
とから構成され、切開ナイフシース２の先端にはワイヤ
絶縁部５とワイヤ切開部６が設けられている。一部ワイ
ヤ絶縁部５とワイヤ切開部６で露出する一本の導電性ワ
イヤ８が操作部３のスライダ１７まで挿通して、スライ
ダ１７と一体的になっている。ワイヤ絶縁部５とワイヤ
切開部６での導電性ワイヤ８の露出部は、切開ナイフシ
ース２の長軸に対して１８０度対称に露出しており、ワ
イヤ絶縁部５での露出部の露出長よりもワイヤ切開部６
での露出長の方が長く設定されている。外套シース４の
進退動作とスライダ１７を引くことで湾曲できる。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、経内視鏡的に体腔
内に挿入し、例えば十二指腸乳頭部等を切開する内視鏡
用高周波ナイフに関する。

【０００２】

【従来の技術】従来技術としては、高周波電流を用いて
体腔内の患部を切開する高周波ナイフが知られている。
これは例えば実開平２−１４１４２８号公報で知られて
いるように、電気的絶縁性を有する可撓性シース内に導
電性のワイヤを挿入し、このワイヤの先端部分を前記シ
ースの先端部外壁面に露出し、前記ワイヤを牽引するこ
とにより前記ワイヤを湾曲させると共に、露出したワイ
ヤ部分を張って切開部を形成している。そして、切開部
の導電性ワイヤを患部に接触させ、この導電性ワイヤ８
に高周波電流を流して患部を切開するものである。

【０００３】また、特開平５−１７６９４０号公報に
は、切開部としての導電性ワイヤの露出長を必要に応じ
て変化させ、患部に対して適切な切開部の長さを確保で
きるようにした高周波ナイフが記載されている。これ
は、先端部に切開部としての導電性ワイヤを備えた可撓
性シースと、この切開部に対して、進退自在に挿通する
外套管とからなる高周波ナイフであり、前記外套管を進
退させ、必要な長さ分だけ導電性ワイヤを露出させ、そ
れ以外の導電性ワイヤを前記外套管で露出させないよう
にしたものである。

【０００４】そして、これらの高周波ナイフは、十二指
腸において、この十二指腸に胆汁を運ぶ胆管の出口が腫
傷や結石等によって狭窄している場合に、胆管末端にあ
る括約筋を切開するいわゆる乳頭括約筋切開術（以下、
ＥＳＴという）の処置を行うのに使用される。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】ＥＳＴの処置を行う場
合は、内視鏡を体腔内に挿入し内視鏡の湾曲操作のみ
で、内視鏡の先端部を乳頭に接近させ、処置具チャンネ
ルの挿通孔から高周波ナイフの先端を押し出し、乳頭に
高周波ナイフの導電性ワイヤを接触させて切開する。

【０００６】しかし、ＢｉｌｌｒｏｔｈII法による胃、
十二指腸の再建術を受けた患者のＥＳＴの場合では、こ
のような再建術を受けていない通常患者の場合と異な
り、内視鏡を乳頭に接近させるためには、内視鏡の先端
を乳頭の下方から挿入しなければならなく、通常患者の
ＥＳＴに比べると高周波ナイフの先端を複雑に湾曲させ
て、高周波ナイフの切開部を乳頭に接触させなければな
らない。

【０００７】ところが、従来の高周波ナイフでは、導電
性ワイヤを牽引することにより一方向に湾曲させること
は可能ではあるが、一方向のみの湾曲操作で高周波ナイ
フの切開部を目的の乳頭等の患部まで挿入し、接触させ
るのは非常にやりにくい。

【０００８】本発明は、このような事情に着目してなさ
れたものであり、その目的とするところは、単純な構造
でありまた簡単な操作により、その先端を複数の方向に
湾曲することができる内視鏡用高周波ナイフを提供する
ことにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記目的を達成するため
に、本発明の高周波ナイフは、細長の可撓性シースとこ
の可撓性シースの先端部分の外壁に露出して切開部を形
成する導電性のワイヤとを有する切開手段を備え、前記
可撓性シースを少なくとも２方向に湾曲自在とする湾曲
手段を具備することを特徴とするものである。

【００１０】これにより、高周波ナイフの先端を複数の
方向に湾曲することができ、切開部を確実に目的患部に
接触することができる。

【００１１】

【発明の実施の形態】以下、本発明の実施の形態を図面
に基づいて説明する。図１乃至図８は、本発明に係る第
１の実施の形態を示すものである。図１は第１の実施の
形態に係る内視鏡用高周波ナイフの構成図、図２は切開
ナイフシース２の先端部の詳細図、図３は内視鏡用高周
波ナイフが紙面右方に湾曲している状態の平面図、図４
は内視鏡用高周波ナイフが紙面左方に湾曲している状態
の平面図、図５はＢｉｌｌｒｏｔｈII法による再建術を
受けていない通常患者のスコープのアプローチを示す概
略図、図６はＢｉｌｌｒｏｔｈII法による再建術を受け
た患者のスコープのアプローチを示す概略図、図７は図
３のように高周波ナイフが湾曲したときの乳頭近傍の詳
細図、図８は図４のように高周波ナイフが湾曲したとき
の乳頭近傍の詳細図である。

【００１２】図１に示すように、内視鏡用高周波ナイフ
１は、可撓性の切開ナイフシース２と、この切開ナイフ
シース２の後端で連結する操作部３と、切開ナイフシー
ス２に進退自在に挿通する外套シース４から構成されて
いる。

【００１３】切開ナイフシース２の先端には、先端から
順にワイヤ絶縁部５、ワイヤ切開部６が設けられてい
る。図２に示すように、先端を切開ナイフシース２の先
端の前端固定部７に固定され、一部ワイヤ絶縁部５とワ
イヤ切開部６で露出する一本の導電性ワイヤ８が、切開
ナイフシース２から操作部３まで挿通している。このと
き、ワイヤ絶縁部５とワイヤ切開部６での導電性ワイヤ
８の露出部は、切開ナイフシース２の長軸に対して１８
０度対称に露出しており、ワイヤ絶縁部５での露出部の
露出長よりもワイヤ切開部６での露出長の方が長く設定
されている。また、ワイヤ絶縁部５での導電性ワイヤ８
の露出部には、絶縁のための絶縁皮膜９が被覆されてい
る。

【００１４】また、切開ナイフシース２における外套シ
ース４の先端と後端との位置を確認するために、切開ナ
イフシース２の先端部には先端部指標１０が、後端部に
は後端部指標１１が設けられている。

【００１５】操作部３は、切開ナイフシース２との連結
部１５と、この連結部１５の後端に連結する円筒状の操
作部本体１６と、この円筒状の操作部本体１６に対して
スライド自在なスライダ１７とから構成されている。導
電性ワイヤ８は連結部１５を挿通してスライダ１７に固
定され、スライダ１７を操作部本体１６に対してスライ
ドすることにより導電性ワイヤ８を押し引できるように
なっている。そして、この導電性ワイヤ８はスライダ１
７を介して図示しない高周波発生装置に接続されてい
る。

【００１６】外套シース４は、切開ナイフシース２に対
し進退自在な中空筒状の挿通管部１８と、この挿通管部
１８の後端に設けられる太径の把持部１９とから構成さ
れている。

【００１７】このように構成された第１の実施の形態に
係る内視鏡用高周波ナイフ１の湾曲の作用について説明
する。図３は、第１の実施の形態に係る内視鏡用高周波
ナイフ１が紙面右側すなわちワイヤ絶縁部５の導電性ワ
イヤ８が露出している方向に湾曲した状態の図である。
このような湾曲操作は、まず、切開ナイフシース２の先
端からワイヤ絶縁部５までが露出するように外套シース
４を進退させ、ワイヤ絶縁部５のみを弓状に湾曲可能な
状態に準備する。次に、操作部３のスライダ１７を紙面
に対して上方向に引くと、ワイヤ絶縁部５の露出した導
電性ワイヤ８が張ってワイヤ絶縁部５が弓状に湾曲す
る。したがって、切開ナイフシース２のワイヤ絶縁部５
より前方が紙面に対して右方すなわちワイヤ絶縁部５の
導電性ワイヤ８が露出している方向に湾曲する。

【００１８】また、図４は、内視鏡用高周波ナイフ１が
紙面左側すなわちワイヤ切開部６の導電性ワイヤ８が露
出している方向に湾曲した状態の図である。外套シース
４を、切開ナイフシース２の先端からワイヤ切開部６ま
で露出するように進退させた後に、操作部３のスライダ
１７を紙面に対して上方向に引くと、ワイヤ絶縁部５と
ワイヤ切開部６の露出した導電性ワイヤ８が同時に張
り、ワイヤ絶縁部５とワイヤ切開６が共に弓状に湾曲す
る。しかし、ワイヤ切開部６における導電性ワイヤ８の
露出部がワイヤ絶縁部５より長く設定されていると共
に、ワイヤ切開部６の方が後端に位置しているいるた
め、ワイヤ切開部６の方がより後端側でより弓状に湾曲
する。よって、全体として切開ナイフシース２の先端は
紙面左方すなわちワイヤ切開部６の導電性ワイヤ８が露
出している方向に湾曲する。

【００１９】このように、外套シース４を切開ナイフシ
ース２に対して進退させることで、湾曲方向を選択し、
操作部３のスライダ１７を引くことにより、切開ナイフ
シース２を湾曲させることができ、内視鏡用高周波ナイ
フ１の先端の切開部を確実に患部に接触させることがで
きる。

【００２０】また、切開ナイフシース２には先端部指標
１０と後端部指標１１とが設けられているために、外套
シース４が切開ナイフシース２に対してどの位置に位置
するかを確認することが可能で、湾曲方向の誤った操作
を防止できる。

【００２１】次に、第１の実施の形態に係る内視鏡用高
周波ナイフ１を用いて、ＢｉｌｌｒｏｔｈII法により胃
の再建術を受けた患者にＥＳＴを行う場合について説明
する。

【００２２】図６に示すように、ＢｉｌｌｒｏｔｈII法
の再建術を受けた患者の胃は、図５に示す通常患者とは
異なり、内視鏡の先端を胆管出口２０の乳頭部２１まで
接近させるためには、乳頭部２１の下方から挿入しなけ
ればならない。まず、図７に示すように、内視鏡２２を
使用して高周波ナイフ１を乳頭部２１に接近させ、切開
ナイフシース２のワイヤ絶縁部５まで露出するように外
套シース４を進退させ、スライダ１７を引き紙面右側に
湾曲させながら、その先端を乳頭部２１から胆管２３へ
挿入していく。次に、ワイヤ切開部６が露出するまで外
套シース４を進退させた後にスライダ１７を引き、図８
に示すように、高周波ナイフ１の先端を湾曲させなが
ら、さらに胆管２３の奥に挿入させ、図示しない高周波
発生装置により導電性ワイヤ８に高周波電流を通電し加
熱することで乳頭部２１を切開する。

【００２３】このように、この第１の実施の形態に係る
高周波ナイフ１を使用することで、ＢｉｌｌｒｏｔｈII
法による胃の再建術を受けた患者のＥＳＴを行う場合で
も、高周波ナイフ１を確実に乳頭部２１に接触させて切
開することができる。

【００２４】図９乃至図１２は、本発明に係る第２の実
施の形態を示すものである。図９は第２の実施の形態に
係る内視鏡用高周波ナイフの構成図、図１０は切開ナイ
フシースの先端部の詳細図、図１１は内視鏡用高周波ナ
イフが紙面左方に湾曲している状態の平面図、図１２は
内視鏡用高周波ナイフが紙面右方に湾曲している状態の
平面図である。以下、第１の実施の形態と同様の構成及
び作用については、同じ符号を付して説明する。

【００２５】第２の実施の形態に係る内視鏡用高周波ナ
イフ２７は、図９に示すように、可撓性の切開ナイフシ
ース２と、この切開ナイフシース２の後端で連結する操
作部３とから構成されている。

【００２６】切開ナイフシース２の先端には、先端から
順に複数のスリット２８を有するスリット部２９、ワイ
ヤ切開部６が設けられている。図１０に示すように、先
端を切開ナイフシース２の先端の先端固定部７に固定さ
れ、一部ワイヤ切開部６で露出する一本の導電性ワイヤ
８が、切開ナイフシース２から操作部３まで挿通してい
る。このとき、導電性ワイヤ８の露出部は、切開ナイフ
シース２の長軸に対して複数のスリット２８が配置され
ている方向と同じ方向に位置するように配置されてい
る。また、ワイヤ切開部６での露出部の長さは、スリッ
ト部２９の長さより長く設定されている。

【００２７】スリット部２９は、複数のスリット２８に
よって、その複数のスリット２８が配置されている方向
と反対方向に曲がり易くなるように曲がり癖が付いてい
る。また、ワイヤ切開部６の位置を確認するために、切
開ナイフシース２のワイヤ切開部６の前後に切開部指標
３０が設けられている。

【００２８】操作部３は、第１の実施の形態同様に、切
開ナイフシース２との連結部１５と、円筒状の操作部本
体１６と、この円筒状の操作部本体１６に対してスライ
ド自在なスライダ１７とから構成されており、導電性ワ
イヤ８は連結部１５を挿通してスライダ１７に固定さ
れ、スライダ１７を介して図示しない高周波電源に接続
されている。

【００２９】このように構成された第２の実施の形態に
係る内視鏡用高周波ナイフ２７の湾曲の作用について説
明する。図１１は、第２の実施の形態に係る内視鏡用高
周波ナイフ２７が紙面左側すなわち複数のスリット２８
が配置されていない側に湾曲した状態の図であり、スラ
イダ１７を引いていない状態である。このとき切開ナイ
フシース２のワイヤ切開部６における導電性ワイヤ８は
張っていないために、ワイヤ切開部６は弓状に湾曲しな
い。しかし、スリット部２９は、複数のスリット２８に
よって予めスリット２８が配置される側とは反対方向に
曲がるように曲がり癖が付けられており、スライダ１７
を引かない状態においては、切開ナイフシース２の先端
はスリット２８が配置されていない側（紙面左側）に湾
曲している。

【００３０】図１２は、第２の実施の形態に係る内視鏡
用高周波ナイフ２７が紙面右側すなわち複数のスリット
２８が配置されている側に湾曲した状態の図であり、ス
ライダ１７を引いた状態である。この状態では、前述し
たようにスリット部２９はスリット２８の反対側に湾曲
している。一方、ワイヤ切開部６は露出した導電性ワイ
ヤ８が張るために、このワイヤ切開部６では導電性ワイ
ヤ８の露出部側すなわちスリット２８側に湾曲する。し
かし、ワイヤ切開部６の長さの方がスリット部２９より
長く、また、ワイヤ切開部６の方が後端に位置している
ために、切開ナイフシース２の先端は、全体として、ワ
イヤ切開部６の導電ワイヤが露出している側（紙面右
側）に湾曲する。

【００３１】このように、操作部３のスライダ１７を引
かない状態では、切開ナイフシース２の先端は、スリッ
ト２８の反対方向湾曲しており、スライダ１７を引くこ
とにより、切開ナイフシース２の先端をワイヤ切開部６
における導電性ワイヤ８の露出部側に湾曲させることが
できる。よって、第１の実施の形態の高周波ナイフ１同
様に、内視鏡用高周波ナイフ２７の先端の切開部を確実
に患部に接触させることができる。

【００３２】また、第２の実施の形態では、第１の実施
の形態の高周波ナイフ１における外套シース４を使用し
ていないために、外套シース４の操作をする必要がな
く、高周波ナイフ２７の湾曲操作はより簡単である。

【００３３】尚、第１及び第２の実施の形態では、切開
ナイフシース２の長軸に対して１８０度対称な方向に湾
曲するように設定しているがこれに限らず、例えば、第
１の実施の形態において、ワイヤ絶縁部５とワイヤ切開
部６の配置関係を切開ナイフシース２の長軸に対して９
０度ずらすことにより切開シースの湾曲方向を変えてて
もよい。

【００３４】また、ワイヤ絶縁部５とワイヤ切開部６を
ずらさないで設定してもよく、この場合は、外套シース
４を進退させても、同じ方向にしか湾曲しないが、外套
シース４の進退に応じて湾曲角度を変えることが可能で
あり、大きく湾曲している孔等に挿入するときに非常に
有効である。

【００３５】また、第１の実施の形態では、ワイヤ絶縁
部５とワイヤ切開部６での導電性ワイヤ８の露出部は、
ワイヤ絶縁部５での露出部の露出長よりもワイヤ切開部
６での露出長の方が長く設定されているが、これに限ら
ず、必要に応じて、ワイヤ絶縁部５の方がワイヤ切開部
６より長く設定されていてもかまわなく、ワイヤ絶縁部
５とワイヤ切開部６との位置も変化させてもよい。さら
に、第２の実施の形態では、ワイヤ切開部６での導電性
ワイヤ８の露出部の長さは、スリット部２９の長さより
長く設定されているが、必要に応じて、スリット部２９
の長さをワイヤ切開部６での導電性ワイヤ８の露出部長
より長くしてもよく、スリット部２９とワイヤ切開部６
の位置も変えてもよい。

【００３６】また、第２の実施の形態では、複数のスリ
ット２８を設けて曲がり癖を付けているが、スリット２
８に限定されるものではない。さらに、第１及び第２の
実施の形態では、湾曲可能な方向は２方向であったが、
複数のワイヤ絶縁部５及び複数のワイヤ切開部６を設け
ることにより、簡単な構造で簡単操作の３方向以上に湾
曲可能な高周波ナイフを得ることができる。

【００３７】また、本発明は、以下に列記する発明を含
んでいる。 （付記） （付記１）細長の可撓性シースとこの可撓性シースの先
端部分の外壁に露出して切開部を形成する導電性のワイ
ヤとを有する切開手段を備えた内視鏡用高周波ナイフに
おいて、前記可撓性シースを少なくとも２方向に湾曲自
在とする湾曲手段を具備したことを特徴とする内視鏡用
高周波ナイフ。 （付記２）細長の可撓性シースとこの可撓性シースの先
端部分の外壁に露出して切開部を形成する一本の導電性
のワイヤとを有する切開手段と、前記可撓性シースに進
退自在な外套管と、前記導電性ワイヤを牽引する手段と
を備え、前記一本の導電性ワイヤが前記可撓性シースの
外壁に複数箇所露出していることを特徴とする内視鏡用
高周波ナイフ。 （付記３）前記複数の導電性ワイヤ露出部の少なくとも
１つに絶縁皮膜を被覆したことを特徴とする付記２記載
の内視鏡用高周波ナイフ。 （付記４）前記複数の導電性ワイヤ露出部が前記可撓性
シースの長軸方向に沿って少なくとも２列以上に配列し
ていることを特徴とする付記２及び付記３記載の内視鏡
用高周波ナイフ。 （付記５）前記複数の導電性ワイヤ露出部が前記可撓性
シースの長軸方向に沿って１列に配列していることを特
徴とする付記２及び付記３記載の内視鏡用高周波ナイ
フ。 （付記６）前記可撓性シースに対する前記外套管の位置
が認識可能な認識手段を具備していることを特徴とする
付記２乃至付記５記載の内視鏡用高周波ナイフ。 （付記１乃至付記４、付記６の目的）内視鏡用高周波ナ
イフの先端を複数方向に湾曲可能にすることを目的とす
る。 （付記１乃至付記４、付記６の効果）先端を複数方向に
湾曲させることが可能であるために、複雑に湾曲してい
る箇所に挿入可能となる。 （付記２乃至付記６の目的）同方向の湾曲角度を他段階
に設定でき、大きな湾曲角度を得ることを目的とする。 （付記３乃至付記６の効果）同方向に対して湾曲角度を
他段階に変えることが可能であり、また、大きな湾曲角
度を得ることができるために、特に、大きく湾曲した孔
等に挿入し易い。 （付記６の目的）他の付記の目的に加えて、外套管の位
置を確認でき、湾曲操作ミスの防止を目的とする。 （付記６の効果）外套管の位置が確認できるために、湾
曲操作のミスが防止できる。

【００３８】

【発明の効果】このように、本発明の内視鏡用高周波ナ
イフは単純な構造で簡単な操作により、その先端を複数
の方向に湾曲することができ、確実に目的患部に切開部
を接触させることができる。特に、憩室症、複雑な乳頭
周辺形状の患者、ＢｉｌｌｒｏｔｈII法の胃切除で再建
術を受けた患者等の乳頭へのアプローチが難しい症例に
おいてＥＳＴを行う場合であっても、乳頭へのアプロー
チが容易に行うことができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】第１の実施の形態に係る内視鏡用高周波ナイフ
の構成図。

【図２】切開ナイフシースの先端部の詳細図。

【図３】内視鏡用高周波ナイフが紙面右方に湾曲してい
る状態の平面図。

【図４】内視鏡用高周波ナイフが紙面左方に湾曲してい
る状態の平面図。

【図５】ＢｉｌｌｒｏｔｈII法による再建術を受けてい
ない通常患者のスコープのアプローチを示す概略図。

【図６】ＢｉｌｌｒｏｔｈII法による再建術を受けた患
者のスコープのアプローチを示す概略図。

【図７】図３のように高周波ナイフが湾曲したときの乳
頭近傍の詳細図。

【図８】図４のように高周波ナイフが湾曲したときの乳
頭近傍の詳細図。

【図９】第２の実施の形態に係る内視鏡用高周波ナイフ
の構成図。

【図１０】切開ナイフシースの先端部の詳細図。

【図１１】内視鏡用高周波ナイフが紙面左方に湾曲して
いる状態の平面図。

【図１２】図内視鏡用高周波ナイフが紙面右方に湾曲し
ている状態の平面図。

【符号の説明】

１ 内視鏡用高周波ナイフ ２ 切開ナイフシース ４ 外套シース ５ ワイヤ絶縁部 ６ ワイヤ切開部 ８ 導電性ワイヤ １７ スライダ ２１ 乳頭部 ２３ 胆管 ２８ スリット ２９ スリット部

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 細長の可撓性シースとこの可撓性シース
   の先端部分の外壁に露出して切開部を形成する導電性の
   ワイヤとを有する切開手段を備えた内視鏡用高周波ナイ
   フにおいて、 前記可撓性シースを少なくとも２方向に湾曲自在とする
   湾曲手段を具備したことを特徴とする内視鏡用高周波ナ
   イフ。