JPH04226644A - 患者の胃と食道との吻合部を陥入させる装置 - Google Patents

患者の胃と食道との吻合部を陥入させる装置

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JPH04226644A
JPH04226644A JP3264019A JP26401991A JPH04226644A JP H04226644 A JPH04226644 A JP H04226644A JP 3264019 A JP3264019 A JP 3264019A JP 26401991 A JP26401991 A JP 26401991A JP H04226644 A JPH04226644 A JP H04226644A
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トーマス・アール・デメスター
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ロナルド・エイ・ヒンダー
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Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は、胃食道逆流症の治癒法
に関するものである。より具体的には、本発明は、最小
の侵入状態にて胃と食道との吻合部に食道を陥入させる
新規かつユニークな方法及びこの新たに開発された方法
に有用な装置に関するものである。
【０００２】
【従来の技術】胃食道逆流症の患者は、食道炎、潰瘍、
狭窄症、及び正常な鱗状内壁の柱状化生を起こし勝ちで
ある。バレット（Ｂａｒｒｅｔｔ）食道と称される柱状
化生は、胃食道逆流症を患う患者の約１０％に発生し、
狭窄症、深い潰瘍及び腺癌の発生に関係する。胃食道逆
流症は米国内で毎年５００，０００人以上の人に発生し
、その内ほんの約３５，０００人が抗逆流矯正手術を受
けている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】一般の外科手術よりも
侵入が少なく、しかも慢性の酸減少治療法よりもコスト
的に有利である胃食道逆流症の新しい治療法求められて
いる。かかる方法を利用し得ることにより、より早期に
かつより広範囲の外科手術治療を可能にし、長期に亙っ
て内科的治療を受けている間に病気が進行することによ
り生じる深刻な合併症を回避することが出来る。
【０００４】
【課題を解決するための手段】一般的にいって、本発明
は、胃底ヒダ形成術を内視鏡手術によって行うことによ
り胃食道逆流症を治療する新規かつ改良された方法、並
びにこの新しい技術に有用な新しい装置に関するもので
ある。本発明の一実施例によれば、陥入装置が食道内に
経口的に導入される。この陥入装置は、食道の外径に略
等しい外径と、その外径面まで伸長する複数の針受け入
れ内腔とを有する導入子ガイドを備えている。又、この
陥入装置は多数の針を有する係合組立体を備えている。 これら針の各々は、針受け入れ内腔内に位置し、ガイド
から半径方向に突出して食道に係合するための退却位置
を有している。次に、係合組立体を作動させて、針を食
道に係合する伸長位置に配置し、係合した陥入装置を胃
に向けかつ胃内に進ませ、胃と食道との吻合部を３−４
ｃｍの距離に亙って胃内へ陥入させる。遠隔操作可能な
締結組立体をその前に埋め込んだ手術用通路／通気ポー
トを通じて胃の中に進め、次に操作して、陥入された食
道を隣接する内側に曲がった胃に締結する。これは、締
結組立体の１つのアームを陥入装置の表面に予め形成し
た溝内に摺動させ、その他方のアームを内側に曲がった
胃の上に置き、次に、損傷を生じないような方法にて陥
入された食道壁を内側に曲がった胃壁にステープル止め
することによって行われる。この「ニップル」弁を締結
組立体によって固着した後、針はその針受け入れ内腔に
戻し、陥入装置及び締結組立体を除去する。埋め込んだ
手術用通路／通気ポートはその他の器具を除去した後、
ある期間密封し且つ適所に残し、新たに形成した弁を固
定状態に維持し得るようにする。
【０００５】この侵入が最小で済む新規な方法は、食道
と胃との間に新たな弁を形成し、これにより、酸の逆流
を阻止するものである。
【０００６】本発明の原理を一層良く理解し得るように
するため、以下に図面に図示した実施例を参照し、該実
施例の説明のため、特定の用語を使用する。しかしなが
ら、これは本発明の範囲を限定するものではなく、図示
した装置の変形例、及び応用例、更に、ここに示した本
発明の更なる応用例は、本発明が関係する技術の当業者
に通常、案出されるものである。
【０００７】
【実施例】以下に、食道２０を胃３０に解剖学的に接続
する胃と食道の吻合部１０にてこの陥入法を実施する逐
次的段階を示す図１ａ乃至１ｄを参照しながら、本発明
の好適な実施例について説明する。
【０００８】準備段階として、２つの手術用通路／通気
ポートを胃３０に経皮的に形成し、一方のポートは内視
鏡を受け入れ得る寸法とし（７ｍｍ）、第２のポートは
遠隔操作可能な締結組立体を受け入れ得るように約１２
ｍｍの径にする。これは、一般に、１）ガイドワイヤを
経皮的に胃内に導入し、２）内視鏡を使用してガイドワ
イヤを引っ掛けて口を通じて引き出し、３）目盛りの付
いた拡張器手術用通路ポート組立体を、張力状態のガイ
ドワイヤに沿って経口的に進め、その一部を皮膚から突
出させ、４）該組立体を適所に固定することによって行
われる。この方法の段階は、図３ａ乃至３ｄを参照して
、本明細書において、更に詳細に説明する。
【０００９】胃を前もって埋め込んだポートの通気内腔
を通じて通気した後、別の針を腹壁を通じて胃内に挿入
し、内視鏡の案内の下、ガイドワイヤ５を口内に導入し
かつ口外に引き出す。次に、陥入装置７０をガイドワイ
ヤ５に沿って進め、食道２０内に導入する。この陥入装
置７０の食道２０内への導入及びその前進は、陥入装置
７０がその長さに沿って可撓性でありかつその末端の形
状がテーパー付きの形状であることによって容易となる
。食道２０内での陥入装置７０のガイドは、陥入装置７
０を前進させる間ガイドワイヤ５に適当な張力を付与す
ることで一層容易にすることが出来る。５ｍｍの腹腔鏡
４０を７ｍｍのポートを通じて導入し、該腹腔鏡４０に
よって直接観察しながら陥入装置７０を胃と食道との吻
合部１０に配置する。胃と食道との吻合部１０に対する
陥入装置７０の位置決めは、陥入装置７０の末端から所
定の距離（３ｃｍ）の箇所にマーキング７１を付けるこ
とによって容易となる。図１ａには、食道２０内に前進
させ、胃と食道との吻合部１０にそのように位置決めさ
れた陥入装置７０が図示されている。
【００１０】次に、陥入装置７０の係合組立体を作動さ
せ、針８８を内腔７８外に進めて陥入装置７０から半径
方向外方に突出させ、食道２０に係合させる。針８８を
突出させて食道２０に係合させる機構は、本明細書にお
いて図２ａ及び図２ｂに関して更に詳細に説明する。図
１ｂには、その係合組立体をそのように作動させ、針８
８を伸長させ、胃と食道との吻合部付近にて食道２０に
係合させる陥入装置７０が図示されている。図１ｂはこ
の係合状態の概念図であり、正確な縮尺図ではないこと
に注意すべきである。実際上、針８８と食道２０との係
合は可能な限り胃と食道との吻合部付近にて行われるよ
うにする。この係合は、胃と食道との吻合部１０で直接
行ない、食道内壁が長期に亙って胃の分泌液にさらされ
ないようにすることが望ましい。
【００１１】このように係合したならば、陥入装置７０
を胃３０に向けて押し込み、この動きにより食道２０が
胃３０に向けて付勢され、胃と食道との吻合部１０を陥
入させ、周囲の胃底壁２５を内側に曲げる。次に、１０
ｍｍの遠隔操作可能なステープル止め装置５０を前もっ
て形成した１２ｍｍの手術用通路／通気ポートを通じて
進め、胃底壁２５を陥入した胃と食道との吻合部１０に
ステープル止めする。導入子ガイド７５のテーパー付き
末端部分の溝７２は、安定した支持手段を提供すること
によってステープル止め装置５０のステープル止め動作
を促進する。図１ｃには、胃３０に向けて前進され、胃
と食道との吻合部１０に陥入し得るようにした係合陥入
装置７０が図示されており、図１ｃには、ステープル止
め装置５０によって陥入した胃と食道との吻合部１０に
締結した胃底壁２５が更に図示されている。
【００１２】最後に、ステープル止め装置５０を除去し
、針８８を退却させて、それぞれの内腔７８内に戻し、
陥入装置７０、及びガイドワイヤ５を除去する。 又、腹腔鏡４０も除去する。次に、手術用通路／通気ポ
ートを密封し、新たに形成した弁を定着させるのに十分
な期間、適所に維持する。図１ｄには、食道２０と胃３
０との間に新たに形成された弁が図示されており、陥入
装置７０、及びその他の器具は除去し、ステープル５５
が胃底壁２５を胃と食道との吻合部１０に対して保持し
ている。２又は３列のステープル５５が形成した折り重
ね部分を適所に保持し、このように形成された弁の機能
を維持するのに十分であると考えられる。
【００１３】次に、上述の方法に使用される陥入装置７
０について、部分破断側面図で示す図２ａ乃至図２ｂを
参照しながら、詳細に説明する。図２ａには、その係合
組立体を不作動状態の陥入装置が図示されており、係合
針がそれぞれの内腔内に保持されている。図２ｂには、
その係合組立体が作動して、針をそれぞれの内腔外に突
出させ、食道壁に係合させた陥入装置が図示されている
。
【００１４】陥入装置７０は、食道の外径に略等しい外
径の導入子ガイド７５を備えている。導入子ガイド７５
は、生物学的に適合しかつ可撓性である材料（低密度ポ
リエチレンがこの目的に特に適している）から成ってお
り、食道内への挿入及び前進が容易であるようにその末
端にテーパーが付けられている。導入子ガイド７５はそ
の長さに沿って伸長し、ガイドワイヤを受け入れるため
の中央内腔７６を画成する。又、導入子ガイド７５のか
かる中央内腔７６は、針突出器８０も受け入れる。導入
子ガイド７５の中央内腔７６からは、１０本の針を受け
入れる内腔７８が伸長しており、これら針受け入れ内腔
は導入子ガイド７５の周縁に沿って等間隔に配置されて
おり、その外径面まで伸長している。導入子ガイド７５
の基端には、雄ねじ式コネクタ７７がある。
【００１５】陥入装置は係合組立体を備えており、この
係合組立体は、針８８をそれぞれの針受け入れ内腔７８
から外に突出させて食道に係合させるように作動する。 針８８を突出させるこの係合組立体は、針突出器８０、
前進部材９０、及びコネクタ７７を備えている。
【００１６】針突出器８０は、針８８が接続されるその
末端に金属製ハブ８１を備えている。針突出器８０は、
その基端に、前進部材９０の凹所９３内に着座した第２
の金属製ハブ８２を備えている。針突出器８０の軸８３
はその長さに沿って伸長し、金属製の内側コア８４、及
びプラスチック製の外管８５を備えている。金属製の内
側コア８４は、ガイドワイヤを受け入れることの出来る
中央内腔８６を画成する。金属製の内側コア８４はステ
ンレス鋼から成っており、軸８３に対して軸方向強度及
び剛性を提供、一方、低乃至中程度の密度のポリエチレ
ンから成るプラスチック製外管８５は、軸８３の可撓性
を増進しかつ導入子ガイド７５の中央内腔７６内におけ
る横方向の安定性に寄与する。ハブ８１、８２、及び軸
８３は共に「プッシュロッド」を形成し、このプッシュ
ロッドは、ガイド７５の中央内腔７６内を前進するとき
、針８８をそれぞれの針受け入れ内腔７８の外に突出さ
せ、食道に係合させる。
【００１７】中央内腔７６内での針突出器８０の前進は
、前進部材９０を作動させることによって行われる。 前進部材９０は、その末端に、コネクタ７７の雄ねじ部
分に螺合可能に係合する雌ねじ式部分９１を有しており
、その基端には、ハブ８２を凹所９３内に保持する保持
部分９２を有している。前進部材９０を通る中央内腔９
６が針突起器８０の軸８３及び基端ハブ８２を受け入れ
、前進部材９０の基端を通って続いており、ガイドワイ
ヤが陥入装置７０の全長を通って進むことを許容する。
【００１８】前進部材９０を導入子ガイド７５のコネク
タ７７の周りにねじ込むことにより、針突出器８０は導
入子ガイド７５内を前進せしめられて針８８を針受け入
れ内腔７８を通って突出させ、針８８を陥入装置７０の
周縁に沿って半径方向及び前方に伸長させかつ食道に係
合させる。前進部材９０がコネクタ７７に完全に螺合し
たとき、針８８は導入子ガイド７５から完全に伸長する
。螺着係合状態を利用して前進させることで針８８は平
滑にかつ均一に突出され、食道壁と安定的にかつ確実に
係合する。針８８は陥入装置７０の縦軸線に対して約３
０°の角度にて針受け入れ内腔７８により案内される。 この３０°の突出角度にて、１０本の針を陥入装置７０
の周縁に沿って３６°の角度で等間隔に離間すれば、食
道壁に安定的に係合しかつ該壁を前進させるのに十分で
あることが判明している。
【００１９】次に、腹腔鏡４０及び遠隔操作可能なステ
ープル止め装置５０を導入するのに有用な手術用通路／
通気ポート組立体について、図３ａ乃至図３ｄに関して
特に具体的に説明する。手術用通路／通気ポート組立体
１００は、ガイドワイヤ１０５、手術用通路／通気ポー
ト１１０、皮膚フランジ１２０、取り付け可能なバルー
ン拡張ノズル１３０、取り付け可能な通気弁１４０、密
封部材１５０、及び密封キャップ１６０を備えている。
【００２０】手順を説明すれば、ガイドワイヤ１０５を
最初に経皮的に胃内に導入する一方、内視鏡を経口的に
胃内に導入し、この内視鏡を使用してガイドワイヤ１０
５を引っ掛けて、該ガイドワイヤ１０５を口から退却さ
せる。次に、手術用通路／通気ポート１１０を張力をか
けたガイドワイヤ１０５上を経口的に進ませ、皮膚から
一部突出させる。ガイドワイヤ１０５の除去後、皮膚フ
ランジ１２０をポート１１０の管状部分上に配置し、皮
膚に向けて進める。次に、取り付け可能なバルーン拡張
ノズル１３０を拡張ポート１１２に取り付け、該ポート
を介しバルーン１１８に接続された膨張内腔１１３を介
してバルーン１１８内にＣＯ２を注入し、これにより拡
張バルーン１１８を胃内の適所にて拡張させる。次に、
皮膚フランジ１２０を皮膚に対して調節し、ポート１１
０を適所に固着する。次に、手術用通路／通気ポート１
１０のテーパー付き末端部分１１１をマーク１１１′か
ら切断し、これにより手術用通路１１４を通じて胃内へ
のアクセス口を開口する。
【００２１】通気弁１４０を通気ポート１１５に接続し
たならば作動させて通気内腔１１６を通じてＣＯ２を胃
内に供給し、通気口１１７から排出する。コック１４２
を回転させて、胃内へのＣＯ２の供給量を必要に応じて
増減可能に制御及び調節することが出来る。
【００２２】手術用通路／通気ポート１１０は、埋め込
んだとき、その周囲の組織の弾性に適合する可撓性材料
にて形成することが望ましい。この目的上、シリコンが
特に適していると考えられる。埋め込み中、更なる強度
及び安定性を付与するため、ポート１１０のテーパー付
き部分１１１は、ガイドワイヤ１０５を受け入れるのに
十分な寸法の内腔１０４を有している。上述のように、
このテーパー付き部分１１１は、埋め込み後に切断して
、中央の手術用通路１１４を露出させ、これによって、
行うべき手術に関連して使用される器具を遠隔操作する
ための胃内へのアクセス口を形成する。
【００２３】又、皮膚フランジ１２０はシリコンにて形
成されており、円板状フランジ２１と、管状ハンドル部
分１２２とを備えている。スロット１２３がフランジ１
２０をポート１１０に沿って進めるのを容易にする。シ
ールキャップ１５０がポート１１０の端部を密封し、こ
のポートの周囲に取り付けられて、シールキャップ１５
０の突起１５１とポート１１０の凹陥部１１９との間に
密封嵌めを形成する。図３ｂ乃至図３ｄには、各種の手
術段階における組立体の拡大断面図が図示されている。 図３ｂには、埋め込んだ手術用通路／通気ポート１１０
、バルーン拡張用ノズル１３０、通気弁１４０、及びそ
れぞれの接続ポートから取外したノズル１３０、及び弁
１４０が図示されている。図３ｂにおいて、テーパー付
き部分１１１はガイドワイヤ１０５を受け入れ得る寸法
とした中央内腔１０４を有し、これによって、埋め込み
中、付加的な強度及び安定性を付与する一方、管状部分
１１０ａは遠隔操作可能な器具を受け入れ得る寸法（例
えば、締結組立体用には１２ｍｍ、及び腹腔鏡用には７
ｍｍ）とした大きい手術用通路１１４を画成する。 バルーン拡張ポート１１２、及び該ポート１１２をバル
ーン１１８の内側に接続するバルーン拡張内腔１１３が
上記管状壁部分１１０ａの壁に形成されている。ポート
１１２の入口には、シール１１２ａがある。外側の通気
ポート１１５を内側の通気ポート１１７に接続する通気
内腔１１６が管状部分１１０ａの壁に形成されている。 ポート１１５の入口には、シール１１５ａがある。
【００２４】又、図３ｂ乃至図３ｄは、それぞれポート
１１２、１１５に接続可能であるバルーン注入ノズル１
３０及び通気弁１４０の断面図が図示されている。図３
ｃに図示するように、ポート１１５内に配置したとき、
シール１１５ａが開放し、弁通路１４１、及び通気内腔
１１６を通じてＣＯ２を胃内に注入することを許容する
。図３ｄに図示するように、弁１４０をポート１１５か
ら除去したとき、シール１１５ａが再度閉じる。バルー
ン拡張ノズル１３０は、ポート１１２に対すると同一の
方法にて作動し、通路１３１及び拡張内腔１１３を通じ
てバルーン１１８を拡張させる。
【００２５】図３ｃにおいて、ポート１１０のテーパー
付き部分１１１は切断されており、締結組立体５０は中
央の手術用通路１１４内に挿入されている。又、図３ｃ
において、通気弁１４０が通気ポート１１５に取り付け
られ、通気内腔１１６を通じて胃を通気する。密封部材
１５０がポート１１０の周囲に配置され、ステープル止
め装置５０と密封係合状態に位置決めされて、これによ
り、手術／通気中、ガスが手術用通路１１４を通って漏
洩するのを阻止する。密封部材１５０の突起１５１がポ
ート１１０の凹陥部分１１９に密封係合状態に嵌入する
一方、内側フランジ１５２はステープル止め装置５０と
密封係合し、漏洩を効果的に防止する。図３ｄにおいて
、ステープル止め装置５０が除去されており、通気弁１
４０が取り外され、シールキャップ１６０をポート１１
０の周囲に取り付けて、胃に出入るするためのアクセス
口を密封する。このように密封されたとき、ポート１１
０は、上述の手術の後、胃を腹膜に定着させておくため
、又胃に対する排出ポートを提供するためにある期間だ
け、埋め込んだままとしてもよい。
【００２６】図１ａ乃至図１ｄに図示した方法と同一の
方法にて、図４ａ乃至図４ｄには、別の形状の陥入装置
と共に、本発明に従った陥入方法を実行するための逐次
的な段階が図示されている。格別の説明をする場合を除
いて、図４ａ乃至図４ｄの全ての形態は、図１ａ乃至図
１ｄに示したものと同一であり、図４ａ乃至図４ｄにお
いては、図１ａ乃至図１ｄの符号にプライム符号（′）
を付して表示した。故に、説明の重複を避けるため、次
の相違点を除いて、付加的な図面についての説明は省略
する。
【００２７】具体的には、図４ａ乃至図４ｄにおいて、
溝７２′がガイド７０′のテーパー開始部分から内腔７
８′を経て基端方向に向けて長手方向に伸長し、内腔７
８′は溝７２′が伸長するためのスペースを提供し得る
形態としてある。この修正した形態は、締結組立体５０
′のあご状アンビル部材を食道内腔内に位置決めするの
を容易にし、又、図４ｃに図示するように、ステープル
止め動作中、締結組立体５０′を針８８′を経て位置決
めするのを許容し、これによって胃と食道との吻合部１
０に針を直接係合させることを可能にする。針を胃と食
道との吻合部１０に直接係合させる結果、食道の内壁が
胃の分泌液に長期間さらされるのを防止することが出来
る。
【００２８】図５ａには、内腔７８′及び溝７２′の周
方向の間隔を示す、陥入ガイド７０′の拡大端面図が図
示されている。図５ｂは内腔７８′を経て伸長する溝７
２′を示す、陥入ガイド７０′の拡大部分側面図である
。
【００２９】本発明は添付図面に関して詳細に図示し説
明したが、これは単に一例であり、本発明の特徴を限定
するものではなく、単に好適な実施例のみを図示し説明
したものであり、本発明の精神に含まれる全ての変形例
及び応用例は保護の対象とすることを希望するものであ
る。
【図面の簡単な説明】
【図１】１ａ乃至１ｄは本発明による陥入技術の逐次的
な実行段階を示す概念図である。１ａは食道内に進め、
胃と食道との吻合部に位置決めされた陥入装置の図であ
る。１ｂはその係合組立体を作動させ、複数の針を伸長
させて胃と食道との吻合部付近にて食道に係合させた１
ａの陥入装置の図である（針の係合は可能な限り胃と食
道との吻合部に近接させる）。１ｃは胃に向けて進め、
胃と食道との吻合部にて食道壁を陥入させた係合状態の
陥入装置を示し、更に陥入させた胃と食道との吻合部が
適所に締結された状態を示す図である。１ｄは陥入装置
及びその他の装置を除去した、食道と胃との間に新たに
形成された弁を示す図である。
【図２】２ａ及び２ｂは本発明の方法に使用される陥入
装置の部分破断側面図である。２ａはその係合組立体を
不作動にし、係合針をそれぞれの内腔内に保持した装置
を示す図である。２ｂはその係合組立体を作動させ、針
をそれぞれの内腔から突出させ、食道壁に係合させた装
置を示す図である。
【図３】３ａ乃至３ｄは遠隔操作可能な締結具及び／又
は食道を導入するため、胃内への皮下的アクセス手段を
提供しかつ胃への通気手段を提供する手術用通路／通気
組立体を示す図である。３ａは完全な組立体の側面図で
ある。３ｂ乃至３ｄは各種の手術段階における組立体の
一部を示す拡大断面図である。３ｂは埋め込まれた手術
用通路／通気ポート１１０、バルーン拡張ノズル１３０
、通気弁１４０、それぞれの接続ポートから取り外した
ノズル１３０、弁１４０を示す図である。３ｃはポート
１１０のテーパー付き部分１１１を切断し、締結組立体
５０を中央の手術用通路１１４内に挿入し、通気内腔１
１６を通じて胃を通気するため通気弁１４０を通気ポー
ト１１５に取り付け、密封部材１５０をポート１１０の
周囲に配置しかつ締結組立体５０と密封係合状態に位置
決めし、これにより手術用／通気中、手術用通路１１４
を通ってガスが漏洩するのを防止する状態を示す図であ
る。３ｄは締結組立体５０を除去し、通気弁１４０を取
り外し、密封キャップ１６０をポート１１０の周囲に配
置し、胃に出入りするためのアクセス手段を密封する状
態を示す図である。
【図４】４ａ乃至４ｄは選択可能な形状とした陥入装置
と共に、本発明による陥入技術の逐次的な実行段階を示
す図である。４ａは食道内に進めかつ胃と食道との吻合
部に位置決めした陥入装置を示す図である。４ｂはその
係合装置を作動させ、複数の針を伸長させ、胃と食道と
の吻合部にて食道に係合させた４ａの陥入装置を示す図
である。４ｃは胃に向けて進め、胃と食道との吻合部に
て食道壁を陥入させる係合状態の陥入装置、及び適所に
締結された陥入させた胃と食道との吻合部を示す図であ
る。４ｄは陥入装置及びその他の装置を除去し、食道と
胃との間に新たに形成された弁を示す図である。
【図５】５ａ及び５ｂは４ａ乃至４ｄに関して使用され
る陥入装置７０′に対する形状の変化を示す拡大図であ
る。５ａは内腔７８′及び溝７２′の周縁方向の間隔を
示す陥入ガイド７０′の拡大端面図である。５ｂは内腔
７８′経て伸長する溝７２′を示す陥入ガイド７０′の
拡大部分側面図である。
【符号の説明】
５　　ガイドワイヤ　　　　　　　　　　　　　　　　
１０　　胃と食道との吻合部 ２０　　食道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　２５　　胃底壁３０　　胃　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　４０　　腹腔鏡
５０　　ステープル止め装置　　　　　　　　　　５５
　　ステープル７０　　陥入装置　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　７１　　マーキング７２　　溝　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
７５　　導入子ガイド　 ７６　　中央内腔　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　７７　　雄ねじ式コネクタ

Claims (39)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入させ
    る方法にして、導入子ガイド及び係合組立体を備え、前
    記導入子ガイドが食道の外径に略等しい外径を有し、前
    記係合組立体が複数の針を備え、前記針が、該針が導入
    子ガイド内に位置する退却位置と、該針が導入子ガイド
    外に伸長し、前記ガイドから半径方向に突出する伸長位
    置とを有し、前記係合組立体が、針を導入子ガイド外に
    突出させ、胃と食道との吻合部付近にて食道に係合させ
    る手段を更に備えている、陥入装置を経口的に食道内に
    導入する段階と、係合組立体を作動させ、針をその伸長
    位置に配置し、胃と食道との吻合部付近にて食道に係合
    させる段階と、係合した陥入装置を胃に向けて進め、胃
    と食道との吻合部を胃内に陥入させ、その周囲の胃底壁
    を内側に曲げる段階と、遠隔操作可能な締結組立体を胃
    内に導入し、締結組立体を作動させ、陥入させた胃と食
    道との吻合部を内側に曲がる周囲の胃底壁に固着する段
    階と、係合組立体を不作動にし、伸長させた針を係合状
    態から退却させ、導入子ガイドの針受け入れ内腔内に復
    帰させる段階と、陥入装置及び締結組立体を患者の身体
    から除去する段階とを備えることを特徴とする陥入方法
    。
  2. 【請求項２】　　請求項１に記載の陥入方法にして、口
    外から胃内に伸長するガイドワイヤを食道内に導入する
    段階を更に備え、陥入装置を導入する前記段階が、陥入
    装置により画成された中央内腔を通じて陥入装置をガイ
    ドワイヤ上を進ませる段階を備えることを特徴とする陥
    入方法。
  3. 【請求項３】　　請求項２に記載の陥入方法にして、ガ
    イドワイヤを食道を通じ経皮的に胃外から口の外へと伸
    長させる段階と、前記伸長させたガイドワイヤに張力を
    付与する段階とを更に備え、陥入装置をガイドワイヤ上
    に沿って進める前記段階が、ガイドワイヤに前記張力を
    付与しつつ行われることを特徴とする陥入方法。
  4. 【請求項４】　　請求項１に記載の陥入方法にして、前
    記針が、導入子ガイド外に伸長させたとき、ガイドから
    半径方向前方に突出し、胃と食道との吻合部に係合する
    ことを特徴とする陥入方法。
  5. 【請求項５】　　請求項１に記載の陥入方法にして、食
    道内における陥入装置を内視鏡により観察する段階を更
    に備えることを特徴とする陥入方法。
  6. 【請求項６】　　請求項５に記載の陥入方法にして、陥
    入装置がその末端に関する所定の位置に光学的に標識が
    付されることを特徴とする陥入方法。
  7. 【請求項７】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入させ
    る方法にして、導入子ガイド及び係合組立体を備え、導
    入子ガイドが食道の外径に略等しい外径を有し、前記導
    入子ガイドが、ガイドの外径面に伸長する複数の針受け
    入れ内腔を更に有し、前記係合組立体が複数の針を備え
    、前記針が、該針が導入子ガイド内に位置する退却位置
    と、該針が内腔外に伸長し、前記ガイドから半径方向に
    突出する伸長位置とを有し、前記係合組立体が針を内腔
    外に突出させ、胃と食道との吻合部付近にて食道に係合
    させる手段を更に備える陥入装置を経口的に食道内に導
    入する段階と、係合組立体を作動させ、針をその伸長位
    置に配置し、胃と食道との吻合部付近にて食道に係合さ
    せる段階と、係合した陥入装置を胃に向けて進め、胃と
    食道との吻合部を胃内に陥入させ、その周囲の胃底壁を
    内側に曲げる段階と、遠隔操作可能な締結組立体を胃内
    に導入し、締結組立体を作動させ、陥入させた胃と食道
    との吻合部を内側に曲がる周囲の胃底壁に固着する段階
    と、係合組立体を不作動にし、針を係合状態から退却さ
    せ、導入子ガイドの針受け入れ内腔内に復帰させる段階
    と、陥入装置及び締結組立体を患者の身体から除去する
    段階とを備えることを特徴とする陥入方法。
  8. 【請求項８】　　請求項７に記載の陥入方法にして、口
    外から胃内に伸長するガイドワイヤを食道内に導入する
    段階を更に備え、陥入装置を導入する前記段階が、陥入
    装置により画成された中央内腔を通じて陥入装置をガイ
    ドワイヤの上方に進める段階を備えることを特徴とする
    陥入方法。
  9. 【請求項９】　　請求項８に記載の陥入方法にして、ガ
    イドワイヤを食道を通じ且つ口から及び経皮的に胃外に
    伸長させる段階と、前記伸長させたガイドワイヤに張力
    を付与する段階とを更に備え、陥入装置をガイドワイヤ
    上を進める前記段階が、ガイドワイヤに前記張力を付与
    しつつ行われることを特徴とする陥入方法。
  10. 【請求項１０】　　請求項８に記載の陥入方法にして、
    前記針が、それぞれの内腔外に伸長させたとき、ガイド
    から半径方向前方に突出して食道に係合することを特徴
    とする陥入方法。
  11. 【請求項１１】　　請求項７に記載の陥入方法にして、
    食道内における陥入装置を内視鏡により観察する段階を
    更に備えることを特徴とする陥入方法。
  12. 【請求項１２】　　請求項１１に記載の陥入方法にして
    、陥入装置がその末端に対して所定の位置に光学的に標
    識が付されることを特徴とする方法。
  13. 【請求項１３】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入さ
    せる方法にして、遠隔操作可能な締結組立体を受け入れ
    るのに十分な寸法の少なくとも１つの手術用通路ポート
    を胃に形成する段階と、導入子ガイド及び係合組立体を
    備え、前記導入子ガイドが食道の外径に略等しい外径を
    有し、前記導入子ガイドが、ガイドの外径面に伸長する
    複数の針受け入れ内腔を備え、係合組立体が複数の針を
    備え、前記針が、該針が導入子ガイド内に位置する退却
    位置と、該針が内腔外に伸長し前記ガイドから半径方向
    に突出する伸長位置とを有し、前記係合組立体が、針を
    内腔外に突出させ胃と食道との吻合部に係合させる手段
    を更に備える陥入装置を、経口的に食道内に導入する段
    階と、係合組立体を作動させ、針を、胃と食道との吻合
    部に係合するその伸長位置に配置する段階と、係合した
    陥入装置を胃に向けて進め、胃と食道との吻合部を胃内
    に陥入させ、その周囲の底壁を内側に曲げる段階と、遠
    隔操作可能な締結組立体を開放した手術用通路を通じて
    胃内に導入し、締結組立体を作動させて陥入させた胃と
    食道との吻合部を内側に曲がる周囲の底壁に固着する段
    階と、係合組立体を不作動にし、針を胃と食道との吻合
    部から退却させ、導入子ガイドの針受け入れ内腔内に復
    帰させる段階と、陥入装置及び締結組立体を患者の身体
    から除去し、前記手術用通路を閉じる段階とを備えるこ
    とを特徴とする陥入方法。
  14. 【請求項１４】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入さ
    せる装置にして、食道の外径に略等しい外径を有する導
    入子ガイドと、患者の胃と食道との吻合部に係合する係
    合手段であって、複数の針を備え、前記針が、該針が導
    入子ガイド内に位置する退却位置と、該針が導入子ガイ
    ド外に伸長し前記ガイドから半径方向に突出する伸長位
    置とを有する係合手段とを備え、　　前記係合手段が、
    針を導入子ガイド外に突出させ、胃と食道との吻合部付
    近にて食道に係合させる手段を更に備えることを特徴と
    する陥入装置。
  15. 【請求項１５】　　請求項１４に記載の陥入装置にして
    、前記導入子ガイドが食道内への挿入を容易にする手段
    を備えることを特徴とする陥入装置。
  16. 【請求項１６】　　請求項１５に記載の陥入装置にして
    、前記挿入容易化手段がその長さに沿って可撓性であり
    且つその末端にテーパーが付けられた前記ガイドを備え
    ることを特徴とする陥入装置。
  17. 【請求項１７】　　請求項１４に記載の陥入装置にして
    、前記針が、その伸長位置にあるとき、前記ガイドから
    半径方向前方に突出し、胃と食道との吻合部に係合する
    ことを特徴とする陥入装置。
  18. 【請求項１８】　　請求項１５に記載の陥入装置にして
    、前記針が、伸長位置にあるときに前記導入子ガイドの
    中心軸線に関して約３０°の角度にて前記ガイドから半
    径方向前方に突出することを特徴とする陥入装置。
  19. 【請求項１９】　　請求項１８に記載の陥入装置にして
    、前記針が前記導入子ガイドの周縁に沿って等間隔に離
    間されることを特徴とする陥入装置。
  20. 【請求項２０】　　請求項１９に記載の陥入装置にして
    、前記係合組立体が前記導入子ガイドの周縁に沿って等
    間隔に離間された１０本の針を備えることを特徴とする
    陥入装置。
  21. 【請求項２１】　　請求項１４に記載の陥入装置にして
    、前記導入子ガイドが食道内における前記陥入装置の相
    対的位置の識別を容易にする手段を備え、前記位置識別
    手段が前記ガイドの外側の所定の位置に配置された光学
    的標識を有することを特徴とする陥入装置。
  22. 【請求項２２】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入さ
    せる装置にして、食道の外径に略等しい外径を有する導
    入子ガイドであって、前記ガイドの外径面に伸長する複
    数の針受け入れ内腔を更に有する導入子ガイドと、患者
    の胃と食道との吻合部に係合する係合手段であって、複
    数の針を有し、前記針が、該針が前記導入子ガイドの針
    受け入れ内腔内に位置する退却位置と、該針が前記内腔
    外に伸長しかつ前記ガイドから半径方向に突出する伸長
    位置とを有し、前記針を前記針受け入れ内腔外に突出さ
    せて胃と食道との吻合部付近にて食道に係合させる手段
    を更に備える係合手段とを備えることを特徴とする陥入
    装置。
  23. 【請求項２３】　　請求項２２に記載の陥入装置にして
    、前記ガイドがその中心軸線に沿って中央内腔を更に有
    し、前記複数の針受け入れ内腔が前記中央内腔から前記
    ガイドの外径面まで伸長し、前記係合組立体がプッシュ
    ロッドを備え、前記プッシュロッドが前記中央内腔に受
    け入れられ且つ前記複数の針に接続され、更に、前記ガ
    イドの前記中央内腔内を軸方向に動き、前記針を針受け
    入れ内腔外に突出させ、胃と食道との吻合部に係合させ
    ることを特徴とする陥入装置。
  24. 【請求項２４】　　請求項２３に記載の陥入装置にして
    、前記プッシュロッドがガイドワイヤを受け入れるため
    の中央内腔を画成することを特徴とする陥入装置。
  25. 【請求項２５】　　請求項２２に記載の陥入装置にして
    、前記導入子ガイドが食道内への挿入を容易にする手段
    を備えることを特徴とする陥入装置。
  26. 【請求項２６】　　請求項２５に記載の陥入装置にして
    、前記挿入容易化手段が、その長さに沿って可撓性であ
    り且つその末端にテーパーが付けられた前記ガイドを備
    えることを特徴とする陥入装置。
  27. 【請求項２７】　　請求項２２に記載の陥入装置にして
    、前記針が、その伸長位置にあるとき前記ガイドから半
    径方向前方に突出して胃と食道との吻合部に係合するこ
    とを特徴とする陥入装置。
  28. 【請求項２８】　　請求項２７に記載の陥入装置にして
    、前記針が、その伸長位置にあるとき前方導入子ガイド
    の中心軸線に関して約３０°の角度にて前記ガイドから
    半径方向前方に突出することを特徴とする陥入装置。
  29. 【請求項２９】　　請求項２７に記載の陥入装置にして
    、前記針が前記導入子ガイドの周縁に沿って等間隔に離
    間されることを特徴とする陥入装置。
  30. 【請求項３０】　　請求項２８に記載の陥入装置にして
    、前記係合組立体が前記導入子ガイドの周縁に沿って等
    間隔に離間された１０本の針を備えることを特徴とする
    陥入装置。
  31. 【請求項３１】　　請求項２３に記載の陥入装置にして
    、前記プッシュロッドが前記導入子ガイドと螺合可能に
    係合し、前記螺合により前記プッシュロッドが前記ガイ
    ドの前記中央内腔内を前進して前記針を針受け入れ内腔
    から突出させ、胃と食道との吻合部に係合させることを
    特徴とする陥入装置。
  32. 【請求項３２】　　請求項２２に記載の陥入装置にして
    、前記導入子ガイドが食道内における前記陥入装置の相
    対的位置の識別を容易にする手段を備え、前記位置識別
    手段が前記ガイドの外側の所定の位置に配置された光学
    的標識を備えることを特徴とする陥入装置。
  33. 【請求項３３】　　請求項２３に記載の陥入装置にして
    、前記プッシュロッドが金属製の内側コアと、プラスチ
    ック製の外側管とを備えることを特徴とする陥入装置。
  34. 【請求項３４】　　請求項２６に記載の陥入装置にして
    、前記導入子ガイドが低密度のポリエチレンから成るこ
    とを特徴とする陥入装置。
  35. 【請求項３５】　　患者の胃と食道との吻合部を陥入さ
    せる方法にして、前記手術用通路／通気ポートが、手術
    用通路を通じて遠隔的に操作可能な締結組立体に対する
    胃内への経皮的アクセス手段を提供し、更に、通気内腔
    を通じて胃を通気するための胃内への第２のアクセス手
    段を提供するようになされた少なくとも１つの手術用通
    路／通気ポートを埋め込む段階と、前記埋め込んだ手術
    用通路／通気ポートの通気内腔を通じて胃を通気する段
    階と、導入子ガイド及び係合組立体を備え、前記導入子
    ガイドが食道の外径に略等しい外径を有し、係合組立体
    が胃と食道との吻合部付近にて食道に退却可能に係合す
    る手段を備える陥入装置を経口的に食道内に導入する段
    階と、前記係合組立体を作動させて胃と食道との吻合部
    付近にて食道に係合させる段階と、係合した陥入装置を
    胃に向けて進め、胃と食道との吻合部を胃内に陥入させ
    、周囲の胃底壁を内側に曲げる段階と、埋め込んだ手術
    用通路／通気ポートの手術用通路を通じて遠隔的に操作
    可能な締結組立体を胃内に導入し、締結組立体を作動さ
    せ、陥入させた胃と食道との吻合部を周囲の内側に曲げ
    た胃底壁に固着する段階と、係合組立体を胃と食道との
    吻合部との係合から退却させる段階と、陥入装置及び締
    結組立体を患者の身体から除去する段階とを備えること
    を特徴とする陥入方法。
  36. 【請求項３６】　　請求項３５に記載の陥入方法にして
    、手術用通路を通じて内視鏡が胃内に経皮的にアクセス
    するための第２の手術用ポートを胃内に埋め込む段階と
    、前記第２の埋め込んだ手術用通路／通気ポートの手術
    用通路を通じて内視鏡を胃内に導入し、前記導入された
    内視鏡を通じて胃と食道との吻合部にて陥入装置及び締
    結組立体を観察する段階とを更に備えることを特徴とす
    る陥入方法。
  37. 【請求項３７】　　請求項３６に記載の陥入方法にして
    、前記第２のポートが通気内腔を通じて胃を通気するた
    めの胃内への第２のアクセス手段を更に提供し、前記第
    ２のポートの前記通気内腔を通じて胃を通気する段階を
    更に備えることを特徴とする陥入方法。
  38. 【請求項３８】　　請求項３５に記載の陥入方法にして
    、前記陥入装置及び締結組立体の前記除去後、ある時間
    、前記埋め込んだポートを適所に残すことにより陥入し
    且つ固着した胃と食道との吻合部を固定状態に維持する
    段階を更に備えることを特徴とする陥入方法。
  39. 【請求項３９】　　手術用通路／通気ポート組立体にし
    て、手術用通路／通気ポート部材であって、遠隔的に操
    作可能な器具を受け入れ得る寸法とした手術用通路を画
    成すると共に前記ポート部材の外側に配置された通気ポ
    ートに接続する通気内腔を更に画成する手術用通路／通
    気ポート部材と、胃内まで経皮的に伸長し、前記ポート
    部材を適所に固定する固定手段とを備え、遠隔的に操作
    可能な器具が前記手術用通路を通じて胃内に前進可能で
    あり、前記通気内腔を通じて胃内にＣＯ２を導入するこ
    とが出来るようにし、更に、前記通気ポートに接続可能
    な通気弁部材であって、前記通気内腔を通じて胃内に供
    給されるＣＯ２の供給量を増減可能に制御する手段を備
    える通気弁部材と、手術／通気中、ガスの漏洩を阻止す
    る手術用通路の密封手段であって、前記手術用通路／通
    気ポート部材と受け入れられた遠隔的に操作可能な器具
    との間にシールを提供する手段を有する密封手段とを備
    えることを特徴とする手術用通路／通気ポート組立体。
JP3264019A 1990-10-11 1991-10-11 患者の胃と食道との吻合部を陥入させる装置 Expired - Lifetime JPH0638802B2 (ja)

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