JPH0349744A - 外科用止血クリツプ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 本発明は、管状部材を閉鎖し又は梗塞するために使用さ
れる器具に関し、特に身体内の血管を閉鎖するために使
用される金属製の止血クリップに関する。

本発明を要約すれば次の通りである。実質的に隙間無し
の閉鎖を与える外科用止血クリップは、一方の脚部の組
織接触面に形成された長手方向の溝、及び他方の脚部の
組織接触面に形成され向かい合った長手方向の突起を備
える。好ましい実施態様においては、組織と接触する脚
部の遠位端部に遠位平坦面を形成するように、長手方向
の突起と溝とは脚部の遠位端部まで延びていない。止血
クリップの組織把持特性を強化するために、横断方向の
溝が、突起を横切り且つ長手方向の溝と交差して形成さ
れ得る。

外科処置中に、外科医は、余分の出血を防止しそして患
者の血液損失の危険を減少させるために、血管を切断す
る前に種々の血管を閉鎖又は結紮するであろう。血管を
閉鎖する１つの技法は、これを結紮することである。即
ち、血管を閉鎖するために血管の周りを外科用の糸で結
ぶことである。

また、近位端部で連結された一対の脚部を有し、血管の
周りに置かれ血管を梗塞するように両脚部を強制しある
いは締め付けることのできる、種々の形式の金属製の器
具又はクリップがある。止血クリップは当業者に良く知
られており、多くの米国特許、例えば第３．４３９．５
２３号、第３，２７０．７４５号、第３．３６３，６２
８号、第３゜４６３．１５６号、第３，４３９．５２２
号、第３゜４３９．５２３号、第４．１４６．１３０号
及び第４．４４９．５３０号に開示されている。

止血クリップは、血管の周りを把持するとき又は血管を
止血するとき、強い保持特性を有することが望ましい。

典型的な外科的処置の際、外科医は、目的の特定の処置
を行うより前に、止血を行い次いで多くの血管を切断す
ることが必要である。

このように、外科医は、止血し、血管を切断し、次いで
止血された血管については気にせずに必要な外科処置の
実行に注意を向けるであろう。しかし、医師が他の作業
に集中してクリップされた血管をこすったりスポンジで
血管を拭いたならば、出血の危険が生ずる。スポンジ又
はその他の用具にクリップが引っ掛かり又は付着すると
、不確実に取り付けられた止血クリップは血管の長さ方
向に滑り血管の端部から外れ、不要の出血を招く可能性
がある。従って、不慮のクリップの外れの問題を避ける
ため、クリップを血管に確実に取り付けることが望まし
い。

止血クリップは血管を確実に止血するだけでなく、「シ
ザーリングＪ　　（ｓｃｉｓｓｏｒｉｎｇ）なしに確実
に適用できなければならない。シザーリングとは、クリ
ップをクリップ適用器具によって閉じるとき、クリップ
の脚部が互いに揃わないことをいう。脚部が揃わないと
止血クリップの止血及び保持能力の両者が損なわれる。

これらの要求に合致した止血クリップが米国特許第４．
７９９．４８１号に説明されている。そこに説明された
止血クリップは、蝶番領域で連結された２つの脚部を備
えている。各脚部の組織接触面に長手方向の溝が形成さ
れ、この長手方向の溝は角度を付けられた横断方向の多
数の溝と交差する。長手方向の溝は脚部の遠位端部まで
は延びておらず、脚部の端部には遠位平坦面が残される
。

クリップを閉じるとき、組織は溝を満たし溝の外側の脚
部によってしっかりと圧迫され、血管の確実な保持が与
えられる。脚部の遠位平坦端部は、クリップを閉じたと
きに最初に互いに接触するであろう面を形成する。遠位
平坦面の接触は脚部を互いに揃うようにし、これによっ
てシザーりングの可能性を最小にする。

従来の止血クリップによって与えられるよりもより確実
で積極的な止血を提供することが望ましい。クリップに
よって与えられる止血が信頼できるものであるだけでな
く、積極的な保持力が血管からクリップの滑り落ちる可
能性を最小とすべきである。更に、閉鎖の際のシザーリ
ングの可能性も最小にすべきである。

本発明の原理により、血管を確実且つ積極的に止血する
止血クリップが説明される。各クリップは、蝶番領域に
よって近位端部において連結された２つの脚部を備えて
いる。一方の脚部の組織との接触面に長手方向の溝が形
成されている。他方の脚部には、この溝に一致する長手
方向の突起が延びている。クリップを閉じるとき、長手
方向の突起は、溝中の突起整合方式により、長手方向の
溝と揃い、止血された血管の確実な把持が与えられる。

長手方向の溝と突起とを脚部の遠位端部まで完全に延ば
すこともできるが、好ましい実施態様においては長手方
向の溝と突起を脚部の遠位端部まで完全には延ばさず、
各脚部の端部に遠位平坦面を残す。クリップを閉じると
き、これらの遠位平坦面が最初に接触し、シザーりング
なしに脚部を揃った状態で閉じさせる。クリップを更に
閉じると、突起の遠位端部が溝と係合し、二次的な整列
作用を行う。

本発明の好ましい実施態様においては、多数の横断方向
の溝が長手方向の溝と交差し、更に多数の角度の付けら
れた横断方向の溝が長手方向の突起と交差する。閉鎖中
に、組織が止血クリップの脚部の向かい合ったこれらの
溝内を満たすので、より確実な取り付けが得られるであ
ろう。

以下、図面を参照し説明する。

第１８％ｌｂ％及びｌｃ図を参照すれば、本発明の原理
により構成された止血クリップ１０が示される。クリッ
プｌＯは、殺菌でき無毒であり従って不定期間の開存体
内で耐性がある通常の各種の外科用金属から製造するこ
とができる。これらの特性を持った適切な材料には、ス
テンレス鋼、チタニウム及びタンタルが含まれる。これ
らの材料の線材から図示の「小屋」形にクリップを通常
形成することができる。図示の角度形状に製造されたと
き、このような多数のクリップは、米国特許環４，７９
９．４８１号に説明されたようなカートリッジ内に使用
前貯蔵することが普通である。

クリップ１０は、蝶番２０によって近位端部において連
結された２つの脚部１２及び１４を備えている。脚部は
遠位端部１６及び１８を有する。

各脚部は、その近位端部と遠位端部との中間で「ひざ」
状の曲がり部によって近位部分１２ｂ、１４ｂ及び遠位
部分１２ａ、１４ａに分けられる。

長手方向の突起又は突出部２２が、脚部１２の組織との
接触面から外向きに突出している。突出部は蝶番２０近
くの近位点から脚部１２の遠位端部近くの点へと延びて
いる。突起２２は、脚部１２の組織接触面上に遠位平坦
面５０を残すように遠位端部まで延びずに終っている。

脚部１４に相補的形状の溝２４が形成されている。溝２
４は、脚部の部分１２ｂ上の突起２２の端部から始まり
、脚部１４に沿って延び、脚部の遠位端部近くに至るが
、脚部の部分１４ａの組織接触端の遠位平坦面５２を残
す。突起の高さより深い溝の形成を許容し且つ断面係数
を等しくするために、溝のある脚部１４の厚さは突起を
含んだ脚部１２の厚さより幾らか厚いことが好ましい。

脚部１４に沿った溝２４と交差して角度の付けられた多
数の横断方向の溝３６と３４があり、これらの溝は異な
った角度で溝２４と交差する。溝３６は、近位脚部部分
１４ｂに沿った中央の長手方向の１１２４とほぼ６０°
の角度で交差する。溝３４は、反対の方向にほぼ６０″
の角度で遠位脚部部分１４ａに沿った＊２４と交差する
。脚部１２に沿った突起２２と交差して多数の角度を付
けられた横断方向の溝３０と３２とがあり、これらの溝
は脚部１２の長手方向軸線と直角に突起と交差する。第
１ａＳ　ｌｂ及びｌｃ図の実施例においては、横断方向
の溝３０．３２．３４及び３６は曲線で囲まれｔ；凹状
の形状を有する。

第２ａ、２ｂ及び２Ｃ図は、異なった幾何学的形状の突
起と溝との組み合わせの断面図である。

第２ａ図は、三角形のＶ字形突起２２ａを有する脚部１
２を示す。Ｖ字形突起２２ａの頂きは、比較的尖ってい
てもよく、あるいは止血された血管への不必要な外傷を
避けるために比較的値かな丸みを付けてもよい。脚部１
２の適用器具との接触面は溝２６を有するものとして示
されている。この溝は、突起２２ａを形成するように使
用された脚部の鋳造の監つの結果である。第２ａ図は相
補的なＶ字形の溝２４ａを有する脚部１４を示す。

第２ａ図の中央に、７字形の突起及び溝形状を有する脚
部１２及び１４が嵌合した状態で想像線にて示されてい
る。

第２ｂ図に、丸みのある突起２２ｂを有する脚部１２を
示す。突起２２ｂは脚部１４のベル状の溝２４ｂと嵌合
する。この突起と溝の形状を有する２つの脚部の嵌合は
、第２ｂ図の中央に想像線で示されている。同様に、第
２ｃ図に、直線状で箱形の突起及び溝との組み合わせの
好ましい幾何学的形状を示す。突出している突起２２ｃ
が、溝２４ｃに示されたような台形断面を示しているこ
とが見られよう。第２Ｃ図の中央に、台形の突起２２ｃ
と溝２４ｃとの嵌合が想像線で示されている。

第３図は、クリップが平らな開放状態になるように真っ
直ぐにされたときの、本発明の好ましい止血クリップの
組織接触面の平面図である。クリップは、その２つの遠
位端部に遠位平坦面５０と５２とを有して示されている
。脚部１４の長手方向の中央溝２４は、遠位端部に向か
う台形の長手方向の溝２４と交差しているＶ字形の横断
方向の溝３４′を有するものとして示されている。長手
方向の溝は、遠位部分と蝶番領域２０との中間で、横断
方向の溝の第１の組に対して第２の角度方向でＶ字形の
横断方向の溝３６′と交差する。溝２４は蝶番領域の右
側で脚部１２の台形突起２２に移る。突起２２は遠位平
坦面５０へと延び、直角方向に方向付けられた１３０’
　　３２’と交差する。

突起２２の端部における遠位平坦面５０は溝の端部にお
ける遠位平坦面５２よりも長く、閉じた際に突起２２が
溝２４の遠位端部より先には延びずそしてクリップの遠
位の完全な閉鎖を防ぐことを確実なものとする。

本発明の止血クリップの別の実施例の遠位端部が第４ａ
図及び第４ｂ図の拡大立面図に示されている。第４ａ図
に図示の脚部１４の遠位端部はＶ字形の横断方向の１ｌ
１３４”を示す。第３図の実施例の対称的なＶ字形の横
断方向の溝とは異なり、第４ａ図及び第４ｂ図のＶ字形
溝は、多溝の遠位端部側の壁がより直角に近付けられ近
位端部側の壁はより鋭角に近付けられるように傾いてい
る。

これらの傾いた溝は、クリップの脚部の間に把持された
血管の横方向の滑りに対するより大きな抵抗を与えるで
あろう。横断方向の溝３４″は台形の長手方向の溝２４
と交差し、これは台形の突起と嵌合するように設計され
た角度の付けられｔＬ側壁を有しているとして示されて
いる。更に、横断方向の溝は長手方向の溝２４の全深さ
には延びていないことが見られる。第４ｂ図には、台形
の突起２２が、その角度を付けられた側壁２６と２８、
及び角度を付けられた端部壁２７を有し、これによって
台形の断面形状を与えることが見られる。

好ましい形状は、台形の平らな頂面が台形の基部の幅の
約３分のｌである。第４ｂ図の実施例には、第４ａ図と
同様に、横断方向の溝３０”が遠位方向に傾いたＶ字形
の溝として形成され、これは突起２２の全深さには延び
ていない。

本発明の止血クリップは、使用の際、米国特許第４．７
９９．４８１号に示されるようなりリップカートリッジ
に包装される。クリップは、この特許に示された適用器
具の溝付きチップの間で、脚部外側の適用器具と接触す
る面をつかまれ、カートリッジから引き出される。クリ
ップをカートリッジから取り出し、次いで適用器具内で
その特徴的な「小屋」形に保持する。開口したクリップ
を、クリップ脚部間の概ね中央に血管があるように、止
血すべき血管の周りに置く。クリップを閉じるように適
用器具を作動させると、クリップの遠位端部は互いに接
近しそして接触し、血管はクリップによって完全に囲ま
れる。クリップの遠位端部５０．５２は平らであるため
、これら遠位端部は脚部を互いに横方向に少しも動かす
ことなく互いに接触する。この横方向の動きは、脚部を
不揃いにさせシザーリングを起こさせるものである。適
用器具に更に圧縮力を加えると、ひざの曲がりが真っ直
ぐになり、蝶番は２つの脚部１２と１４とが真っ直ぐに
なり互いに押し合うまで閉じ、脚部の間で血管が止血さ
れるであろう。止血された血管は第６図にクリップの脚
部の間に図解的に示されている。

本発明の止血クリップは、血管を囲んで確実に固定され
て残り、且つ、より伝統的な止血クリップを血管に沿っ
て滑らせ血管の端部から外そうとする力に抵抗するであ
ろう。第１に、この能力は突起と血管の嵌合により与え
られ、これによって血管は突起２２からの圧迫力により
溝２４内に押しやられる。これは、把持された血管を第
６図に示されたように波打った形状にする。クリップの
脚部の間の直線路内で血管を圧迫する従来のクリップと
は反対に、突起と血管によって与えられた波打ちは血管
に沿ってクリップを滑らそうとする力を実質的に阻止す
る。更に、横断方向の溝のパターンは、変動する圧縮力
を血管の長さ方向、横切る方向及び異なった角度方向に
分布させる。これは第５図の閉じた止血クリップの平面
図から認識することができる。第５図は、突起２２と長
手方向の溝２４の異なった角度の交差、異なった角度で
配された横断方向の溝３４と３６、及び突起２２の直角
方向に横断する溝３２を想像線にて示す。これら異なっ
た角度の溝の血管組織にょる充塞は、本発明の止血クリ
ップの保持能力を更に助ける。

更に、本発明の突起及び溝の止血クリップは、クリップ
の閉鎖を助は且つ蝶番領域における隙間の発生を防ぐた
めの特別の蝶番構造を必要としない。例えば、米国特許
第４．４４９．５３０号は箱状の蝶番構造の使用を教示
し、米国特許環４，７９９．４８１号は蝶番領域におけ
るＶ字形切り込みの使用を教示する。これらの蝶番技術
は、蝶番領域における隙間を実質的に無くすと同時に、
蝶番領域における金属の断面係数（ｌｌｌｏｄｕｌｕｓ
）を減らすように作用する。本発明の止血クリップは、
蝶番領域における断面係数の減少を必要とせず、しかも
突起と溝との形状により隙間無しの閉鎖を与える。突起
から溝へ移り変わる地点を、図示のように蝶番２０の突
起側ではあるが蝶番のごく近くに位置付けることによっ
て、突起２２は、クリップを閉じるとき、蝶番の近くで
溝２４と係合するであろう。従って、クリップを閉じる
とき、クリップの側面が完全に一致しなくとも、突起２
２と溝２４との係合により隙間無しの閉鎖が形成される
。蝶番２０の減少無しの断面係数は、止血された血管の
周りにクリップを確実に把持した状態に保持する強力な
蝶番を形成する。更に、この蝶番の形状は、蝶番領域に
おけるクリップの厚さがより厚いので、同じ面積と幅の
単純な長方形断面を有する蝶番よりも一様でより大きな
断面係数を与える。

本発明の主な特徴及び実施態様は以下のとおりである。

■、遠位端部を有し、近位端部において蝶番領域にて連
結された第１の脚部及び第２の脚部を備え、　第１の脚
部は、第２の脚部に形成され且つ第２の脚部の少なくも
実質的に或る長さに沿って延びている長手方向の溝と係
合するように、第１の脚部の少なくも実質的に或る長さ
に沿って延びている長手方向の突起を備え、 これによって、長芋方向の突起と長手方向の溝との係合
がクリップの実質的に隙間無しの閉鎖を与えることを特
徴とする止血クリップ。

２、前記長手方向の突起を横切って延びている多数の横
断方向の溝を更に備えている上記第１項に記載の止血ク
リップ。

３、前記長手方向の溝の両側に前記第２の脚部を横切っ
て延びている多数の横断方向の溝を更に備えている上記
第１”Ｊに記載の止血クリップ。

４、前記長手方向の突起と溝の各々はそれぞれの脚部の
遠位端部の手前で終わり、該突起及び溝の終わる部分と
脚部の各々の遠位端部との間に形成された遠位平坦面が
更に備えられている上記第１項に記載の止血クリップ。

５、前記横断方向の溝は、前記第１の脚部の長手方向軸
線に対して実質的に直角方向に方向付けられている上記
第２項に記載の止血クリップ。

６、前記横断方向の溝は、前記長手方向の溝と鋭角に交
差する上記第３項に記載の止血クリップ。

７、前記横断方向の溝の一方は前記長手方向の溝と所定
の方向の第１の角度で交差し、該横断方向の溝の他方は
該所定の方向の第２の角度で該長手方向の溝と交差する
上記第６項に記載の止血クリップ。

８、前記横断方向の溝はＶ字形である上記第２項又は第
３項に記載の止血クリップ。

９、前記横断方向の溝は凹んだ曲線形状である上記第２
項又は第３項に記載の止血クリップ。

１０、前記横断方向の溝は台形形状である上記第２項又
は第３項に記載の止血クリップ。

１１、遠位端部側の壁がそのクリップの脚部の長手方向
軸線に対してより直角に近付けられそして近位端部側の
壁はそのクリップの脚部の長手方向軸線に対してより鋭
角に近付けられるように、前記７字形溝が傾いている上
記第８項に記載の止血クリップ。

１２、前記長手方向の突起及び長手方向の溝は、前記蝶
番領域の近くで前記第１の脚部において一方から他方に
移る上記第１項に記載の止血クリップ。

１３、前記長手方向の突起と長手方向の溝の各々は、断
面が概ねＶ字形である上記第１項に記載の止血クリップ
。

１４、前記長手方向の突起と長手方向の溝の各々は、断
面が概ねベル形である上記第１ＸＪに記載の止血クリッ
プ。

１５、前記長手方向の突起と長手方向の溝の各々は、断
面が概ね直線で囲まれた形状である上記第１項に記載の
止血クリップ。

１６、前記長手方向の突起と長手方向の溝の各々は、断
面が概ね台形である上記第１５項に記載の止血クリップ
。

１７、前記横断方向の溝の一方の深さは、前記長手方向
の突起の高さより小さい上記第２項に記載の止血クリッ
プ。

１８、前記横断方向の溝の一方の深さは、前記長手方向
の溝の深さより小さい上記第３項に記載の止血クリップ
。

１９、前記第１の脚部の前記遠位平坦面の長手方向長さ
は、前記第２の脚部の前記遠位平坦面の長手方向長さよ
りも長い上記ｔＪ４項に記載の止血クリップ。

２０、前記長手方向の溝と長手方向の突起は前記脚部の
組織接触面に形成され、脚部の反対側の表面は適用器具
と接触する面を有し、前記第２の脚部の適用器具と接触
する面と組織接触面との間の寸法は前記第１の脚部の適
用器具と接触する面と組織接触面との間の寸法より大き
い上記第１”Ｊに記載の止血クリップ。

【図面の簡単な説明】

第１ａ、ｌｂ及び１０図は、本発明の原理により構成さ
れた止血クリップの種々の図面。 第２ａ、２ｂ及び２Ｃ図は、種々の突起及び溝の幾何学
的形状の断面図。 第３図は、平らに開かれた状態の本発明の止血クリップ
の内側の血管接触面の平面図。 第４ａ及び４ｂ図は、本発明の止血クリップの遠位端部
の立面図。 第５図は、第３図の止血クリップの閉じられた状態の平
面図。 第６図は、血管を止血したときの本発明の止血クリップ
の部分的断面図。 図中、ｌＯ・・・止血クリップ、１２．１４・・・脚部
、１６．１８・・・遠位端部、２０・・・蝶番、２２・
・・長手方向の突起、２４・・・長手方向の溝、３０．
３０’３０”、３２’、３２．３４．３４’、３４”、
３６．３６’・・・横断方向の溝、５０．５２・・・遠
位平坦面、である。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、遠位端部を有し、近位端部において蝶番領域にて連
   結された第１の脚部及び第２の脚部を備え、 第１の脚部は、第２の脚部に形成され且つ第２の脚部の
   少なくも実質的に或る長さに沿つて延びている長手方向
   の溝と係合するように、第１の脚部の少なくも実質的に
   或る長さに沿つて延びている長手方向の突起を備え、 これによつて、長手方向の突起と長手方向の溝との係合
   がクリップの実質的に隙間無しの閉鎖を与えることを特
   徴とする止血クリップ。