PT94113B - Grampos hemostaticos cirurgicos - Google Patents

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    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
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Description

A presente invenção refere-se a dispositivos utilizados para fechar ou tapar elementos tubulares e, mais particularmente, a agrafos hemostãticos metálicos utilizados para fechar vasos sanguíneos dentro do corpo.
Durante muitos procedimentos cirúrgicos, o cirurgião tem que fechar ou ligar vários vasos sanguíneos antes de cortar os vasos para evitar o sangrar excessivo e reduzir o risco do paciente de perder sangue. Uma técnica para fechar um vaso sanguíneo ê ligã-lo; isto ê, fixar uma sutura cirúrgica ã volta do vaso para fechar o vaso. Ha também vários tipos de dispositivos ou agrafos metálicos possuindo um par de membros ligados nas suas extremidades próximas que podem ser colocados ã volta do vaso e os membros serem constrangidos ou comprimidos em conjunto para tapar o vaso sanguíneo. Os agrafos hemostãticos são bem conhecidos na especialidade e estão descritos em vã rias Patentes Norte Americanas tais como, por exemplo, os N9s 3439523; 3270745; 3363628; 3463156; 3439522; 3439523; 4146130 e 4449530.
X
Ê desejável que o agrafo hemostático possua propriedades de retenção fortes quando prende ou hemosta tiza o vaso sanguíneo. Num procedimento cirúrgico típico, ê necessário que o cirurgião hemostatize e depois corte numerosos vasos sanguíneos antes de chegar aos objectivos de procedimento particulares. Assim, o cirurgião hemostatiza e corta vários vasos sanguíneos, depois dirige a sua atenção para realizar a cirurgia necessária, esquecendo-se, depois, dos vasos hemostatiza dos. Contudo, o perigo de hemorragia pode aumentar se o cirurgi ão toca os vasos agrafados ou os esfrega com uma esponja, enquanto que se concentra em outras actividades. Se o agrafo fica preso numa esponja ou outro artigo, ê possível, para agrafos he mostáticos aplicados de forma não segura desligarem axialmente do vaso cortado, originando hemorragia desnecessária. Assim, ê desejável que o agrafo seja ligado, com segurança, ao vaso para evitar problemas de deslocamento acidental.
Um agrafo hemostático deve não apenas hemostatizar com segurança o vaso sanguíneo, mas deve também ser capaz de aplicação segura sem cortes. 0 corte refere-se à deficiência dos elementos do agrafo em se alinharem uma com a outra quando se fecha o agrafo por intermédio do aplicador de agrafos. Se os elementos falham no alinhamento, as capacidades hemostáticas de retenção do agrafo hemostático ficam comprometidas .
Um agrafo hemostático que foi feito para ter em conta estas necessidades está descrito na Patente Nor te Americana 4799481. 0 agrafo hemostático aqui descrito inclui dois membros que estão ligados proximamente numa região de articulação. Forma-se uma ranhura longitudinal na superfície de cada membro que contacta o tecido, e as ranhuras longitudinais são interceptadas por várias ranhuras transversais em ângulo.
As ranhuras longitudinais não se desenvolvem completamente atê às extremidades distais dos membros, mas deixam livres as super fícies planas distais nas extremidades dos membros. Quando se fecha o agrafo, o tecido preenche as ranhuras e ê comprimido • firmemente pelos membros fora das ranhuras, proporcionando a . retenção segura dos vasos. As extremidades distais planas dos
membros proporcionam superfícies que contactam umas com as outras inicialmente quando se fecha o agrafo. 0 contacto das superfícies planas distais leva a que os membros se endireitem em alinhamento um com o outro, minimizando assim a possibilidade de cortes.
É desejável proporcionar hemostãse positiva ainda mais segura do que a proporcionada pelos agrafos hemostãticos da técnica anterior. Não apenas a hemostãse propor cionada pelos agrafos tem que ser segura devem, também, desenvolver-se forças de retenção positivas para minimizar a possibi lidade de os agrafos deslizarem de um vaso sanguíneo. Em adição a possibilidade de cortes depois do fecho deve também ser minimizada.
De acordo com os princípios da presente invenção, são descritos agrafos hemostãticos que proporcinam a hemostãse positiva, segura de um vaso sanguíneo. Cada agrafo in clui dois membros que são ligados nas suas extremidades proximais por uma região de articulação. Forma-se uma ranhura longitudinal na superfície de um dos membros que contacta o tecido. Uma projecção longitudinal de união desenvolve-se a partir dos membros opostos. Quando se fecha o agrafo, a projecção longitudinal alinha-se com a ranhura longitudinal numa lingueta do tipo de alinhamento na ranhura, proporcionando o aperto positivo dos vasos hemostizado. Embora a ranhura longitudinal e a projec ção se possam desenvolver completamente até às extremidades dis tais dos membros, numa forma de realização preferencial a ranhu ra longitudinal e a projecção não se desenvolvem completamente até às extremidades distais dos membros, deixando superfícies planas distais na extremidade de cada membro. Depois do fecho estas superfícies planas distais contactam inicialmente, promovendo o fecho alinhado dos membros, sem corte. Quando o agrafo ê ainda fechado a extremidade distai da projecção encaixa com a ranhura e realiza uma função de alinhamento secundaria.
Numa forma de realização preferencial da presente invenção uma variedade de ranhuras transversais interceptam a ranhura longitudinal, e uma variedade de ranhuras transversais em ângulo interceptam a projecção longitudinal. 03 aap» rigina-se uma ligação ainda mais segura, durante o fecho, quando o tecido preenche estas ranhuras opostas dos membros do agra fo hemostático.
Nos desenhos as figuras representam:
As figuras la, 1b e lc ilustram várias vistas de um agrafo hemostãtico construído de acordo com os princípios da presente in venção;
As figuras 2a, 2b e 2c são vistas em corte transversal de várias geometrias de lingueta e ranhura;
A figura 3 ê uma vista, em planta, da superfície interior que contacta o vaso, de um agrafo hemostático da presente invenção numa posição plana, aberta;
As figuras 4a e 4b são vistas de frente das extremidades distais de um agrafo hemostático da presente invenção;
A figura 5 ê uma vista em planta do agrafo hemostático da figura 3 numa posição fechada;
A figura 6 ê uma vista em corte transversal parcial de um agrafo hemostático da presente invenção quando estã a hemostatizar um vaso sanguíneo.
Relativamente às figuras la, lb e lc, apresenta-se um agrafo hemostático 10 construido de acordo com os princípios da presente invenção. 0 agrafo 10 pode ser feito de qualquer um, da variedade convencional, de metais cirúrgicos que podem ser esterilizados e são não tóxicos e podem, por isso, ser tolerados dentro do corpo durante períodos indefinidos de tempo. Os materiais adequados, com essas características, inclu em aço inoxidável, titânio, e tântalo. 0 agrafo pode ser, convenientemente, formado de arame destes materiais de uma forma bar ne ilustrada nas figuras. Quando é produzido de uma forma angular apresentada nos desenhos, vãrios agrafos podem ser convenientemente armazenados para utilização num rolo como descrito na patente Norte Americana 4799481.
agrafo 10 inclui dois membros 12 e 14 que estão juntos nas suas extremidades proximais por uma articu
lação 20. Os membros têm também extremidades distais 16 e 18. Cada membro é dividido numa secção proximal 12b, 14b e uma secção distai 12a 14a por uma curva em joelho intermediária das ex tremidades proximais e distais de cada membro.
A projecção para fora da superfície que contacta o tecido do membro 12 ê uma projecção ou lingueta longitudinal 22. A lingueta desenvolve-se a partir de um ponto pro ximal perto da articulação 20 atê um ponto perto da extremidade distai do membro 12. A lingueta 22 termina perto da extremidade distai 16 de forma que deixa uma superfície plana distai 50 na superfície que contacta o tecido do membro 12. Formada no membro 14 existe uma ranhura complementar 24. A ranhura 24 come ça na extremidade da lingueta 22 na secção do membro 12b e desenvolve-se ao longo do membro 14 atê um ponto perto da extremi dade distai do membro, deixando uma superfície plana distai 52 na extremidade que contacta o tecido da secção do membro 14a.A . espessura do membro 14 que contêm a ranhura ê de preferência li geiramente superior à espessura do membro que contêm a lingueta para permitir a formação de uma ranhura mais profunda do que a altura da lingueta e também para igualar o modulo da secção.
Interceptando a ranhura 24 ao longo do membro 14, existem uma variedade de ranhuras transversais em ân guio, 36 e 34, que interseptam a ranhura 24 em ângulos diferentes. As ranhuras 36 interseptam a ranhura longitudinal central 24 ao longo da secção do membro proximal 14b num ângulo de apro ximadamente 60°. As ranhuras 34 interseptam a ranhura 24 ao lon go da secção do membro distai 14a num ângulo de aproximadamente 60° no sentido inverso. Interseptando a lingueta 22 ao longo do membro 12 existe uma variedade de ranhuras transversais em ângu lo 30 e 32, ranhuras que interseptam a lingueta perpendicularmente ao eixo longitudinal do membro 12. Na forma de realização das figuras la, 1b e lc as ranhuras transversais 30, 32, 34 e 36 têm uma forma côncava curvilínea.
As figuras 2a, 2b e 2c são ilustrações de secção transversal de combinações de lingueta e ranhura com diferentes formas geométricas. A figura 2b mostra o membro 12 com uma lingueta 22a triangular em forma de V. O vértice da lingueta 22a em forma de V pode ser relativamente ponteagudo ou é, de preferência, ligeiramente arredondado para evitar traumas desnecessários ao vaso sanguíneo hemostizado. 0 aplicador que contacta a superfície do membro 12 possui uma ranhura 26, que ê um resultado da cunhagem do membro utilizado para formar a lingueta 22a. A figura 2a mostra também o membro 14 com ranhura 24a complementar em forma de V. No centro da figura 2a mostra-se a tracejado, os membros 12 e 14 a serem unidos, e as geometrias da lingueta em forma de V e da ranhura.
A figura 2b ilustra o membro 12 com uma lingueta 22b arredondada, em forma de sino. A lingueta 22b une-se com a ranhura 24b em forma de sino do membro 14. A união dos dois membros com esta geometria de lingueta e ranhura ê apresen tada, a tracejado, no centro da figura 2b. De uma forma semelhan te a figura 2c ilustra uma geometria preferencial para a combinação lingueta e ranhura, que ê uma forma semelhante a caixa rectilínea. Verifica-se que a lingueta de projecção 22c apresen ta uma forma de secção transversal trapezoidal, como a da ranhu ra 24c. No centro da figura 2c apresenta-se a tracejado a união da lingueta trapezoidal 22c e ranhura 24c.
A figura 3 ê uma vista, em plano, da superfície que contacta o tecido de um agrafo hemostãtico preferencial da presente invenção quando o agrafo estã colocado numa posição plana, aberta. Verifica-se que o agrafo possui superfícies planas distais 50 e 52 nas duas extremidades distais do agrafo. Verifica-se que a ranhura longitudinal central 24 do mem bro 14 possui ranhuras transversais em forma de V, 34' que inter sectam uma ranhura longitudinal trapezoidal 24 na direcção da extremidade distai. Entre a secção distai e a região de articulação 20 a ranhura longitudinal ê interseptada pelas ranhuras transversais em forma de V, 36' numa segunda orientação angular relativamente à primeira série de ranhuras transversais. Â direita da região de articulação, a ranhura 24 sofre uma transição para uma lingueta trapezoidal 22 no membro 12. A lingueta desenvolve-se atê à superfície plana distai 50 e ê interseptada por ranhuras em forma de V dirigidas perpendicularmente, 30’, 32'.
A superfície plana distai 50 na extremidade da lingueta 22 ê mais comprida do que a superfície plana distai 52 na extremidade da ranhura para assegurar que depois do fecho, a lingueta 22 não se desenvolva para alem da extremidade distai da ranhura 24 e evite um fecho distai completo do agrafo.
As extremidades distais de uma outra forma de realização de um agrafo hemostãtico da presente invenção são apresentadas em vistas de projecção frontal ampliadas nas figuras 4a e 4b. A extremidade distai do membro 14, apresenta da na figura 4a, apresenta ranhuras transversais em forma de V, 34'1. Ao contrario das ranhuras transversais simétricas em forma de V da forma de realização da figura 3, as ranhuras em forma de V das figuras 4a e 4b são chanfradas, sendo a parede distai de cada ranhura orientada mais perpendicularmente e sendo a parede proximal orientada de forma mais inclinada. Estas ranhuras chanfradas proporcionam maior resistência ao deslocamento lateral de um vaso sanguíneo preso entre os membros do agrafo.
As ranhuras transversais do agrafo 34'' interseptam a ranhura longitudinal trapezoidal 24, que possui paredes laterais em ângulo concebidas para a união com uma lingueta trapezoidal. Vê-se também que as ranhuras transversais não se desenvolvem no percurso completo da ranhura longitudinal 24. Na figura 4b a lingueta trapezoidal 22 ê mostrada com as suas paredes laterais em ângulo 26 e 28, e uma parede de extremidade em ângulo 27, proporcionando assim a forma de secção transversal trapezoidal. Uma forma preferencial ê aquela em que a superfície superior plana do trapézio ê aproximadamente um terço da largura da base do trapézio. Na forma de realização da figura 4b, tal como na figura 4a, as ranhuras transversais 30’’ são formadas como ranhuras em forma de V chanfradas distalmente que não se desenvolvem no percurso completo da lingueta 22.
Na utilização os agrafos hemostãticos da presente invenção são embalados num rolo de agrafos como apresentado na Patente Norte Americana 4799481. Remove-se um agrafo do rolo por aperto da superfície exterior, de contacto com o aplicador dos membros entre as extremidades com ranhuras de • um instrumento aplicador, como mostrado naquela patente. O agra’ fo ê removido do rolo e depois mantido no instrumento aplicador
na sua forma barne caracterlstica. 0 agrafo aberto ê colocado à volta de um vaso sanguíneo que se quer hemostizar, com o vaso geralmente centrado entre os membros do agrafo. Quando o innstrumento aplicador ê accionado para fechar o agrafo, as extremi dades distais do agrafo aproximam-se uma da outra e encontram-se, com o vaso agora completamente envolto pelo agrafo. Uma vez que as extremidades distais 50, 52 do agrafo são planas, elas contactam uma com a outra sem provocarem qualquer movimento lateral dos membros um relativamente ao outro, movimento que podia levar os membros a um mau alinhamento e corte. Quando se aplica uma compressão ao instrumento, as curvas em joelho endireitam-se e a articulação fecha atê que os dois membros 12 e 14 se colocam um contra o outro com o vaso sanguíneo hemostizado entre eles. Um vaso sanguíneo hemostizado ê apresentado, ilustrativamente, entre os membros do agrafo na figura 6.
Os agrafos hemostãticos da presente invenção permanecem presos firmemente à volta do vaso sanguíneo e resistem a forças que podem fazer com que um agrafo hemostãtico tradicional deslize ao longo do vaso e da extremidade de um vaso cortado.
Principalmente, esta capacidade ê proporcionada pela união entre a lingueta e a ranhura, uma vez que o vaso ê forçado para a ranhura 24 por compressão a partir da lingueta 22. Isto proporciona que o vaso preso fique numa configuração ondulante como mostrado na figura 6. Em oposição ao agra fo tradicional que comprime o vaso num percurso linear entre os membros do agrafo, a ondulação proporcionada pela lingueta e ra nhura ê um impedimento essencial às forças que tendem a deslocar o agrafo ao longo do vaso. Adicionalmente a configuração das ranhuras transversais distribuem varias forças compressivas em linha com, através, e em ângulos diferentes relativamente ao eixo do vaso. Isto pode ser verificado a partir da vista em plan ta do agrafo hemostãtico fechado da figura 5, que mostra, a tra cejado, as diferentes intersecções angulares da lingueta 22 e ranhura longitudinal 24, as ranhuras transversais em ângulo di• ferentes 34 e 36, e as ranhuras transversais perpendiculares 32 * da lingueta 22. O preenchimento destas ranhuras diferentemente
MBBiUCTgS^l* mm«ιιιΐυΜΙ orientadas por tecido de vaso ajuda ainda na capacidade de retenção dos agrafos hemostáticos da presente invenção. Além disso, a lingueta e a ranhura dos agrafos hemostãticos da presente invenção não necessitam de uma estrutura de articulação especia lizada para ajudar ao fecho do agrafo e evitar falhas na região de articulação. A Patente Norte Americana 4449530, por exemplo, preconiza a utilização de uma estrutura de articulação semelhan te a caixa, e a Patente Norte Americana 4799481 perceitua a uti lização de um entalhe em forma de V na região de articulação. Além de proporcionar um fecho, essencialmente sem falhas, na re gião de articulação, esta técnica de articulação actua para reduzir o módulo de metal nas regiões de articulação. Os agrafos hemostãticos da presente invenção não necessitam de redução no módulo na articulação mas proporcionam ainda um fecho sem falhas devido à configuração de lingueta e ranhura. Devido à localização de transição da lingueta para a ranhura num lado da lingueta da articulação 20 mas muito próximo dela como mostrado nos desenhos, a lingueta 22 encaixa na ranhura 24 perto da articula ção guando o agrafo ê fechado. Assim, mesmo se as superfícies laterais do agrafo não se encontrarem completamente quando o agrafo ê fechado, proporciona-se um fecho sem falhas pelo encaixe da lingueta 22 e da ranhura 24. A não diminuição de módulo da articulação 20 proporciona uma articulação forte que mantém o agrafo preso firmemente ã volta do vaso sanguíneo hemostizado. Além disso, esta configuração de articulação proporciona um módulo ainda superior ao de uma articulação com uma secção rectan guiar simples com a mesma área e largura devido à maior espessu ra do agrafo e à região de articulação.

Claims (1)

  1. REIVINDICAÇÕES
    Grampo hemostãtico caracterizado por ser constituido por uma primeira e segunda pernas possuindo extremidades distais e unidas às suas extremidades proximais numa re gião de articulação, incluindo a primeira perna uma projecção longitudinal que se desenvolve ao longo de pelo menos um comprimento substancial da primeira perna para engrenar uma ranhura longitudinal formada na segunda perna e desenvolvendo-se ao lon go de pelo menos um comprimento substancial da segunda perna, pelo que o engate da referida projecção longitudinal e da referida ranhura longitudinal proporciona o fecho essencialmente sem espaço vazio do referido grampo.
    - 2a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por sér constituido adicionalmente por uma diversidade de ranhuras transversais que se desenvolvem segundo a referida projecção longitudinal.
    - 3a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por incorporar adicionalmente uma diversidade de ranhuras transversais de se desenvolvem através da segunda perna de cada lado da referida ranhura longitudinal.
    - 4a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por cada projecção e ranhura longitudinais e terminarem antes da extremidade distai de cada perna respectiva, e incluir além disso superfícies planas distais formadas entre a parte final da projecção e ranhura e a extremidade distai de cada uma das referidas pernas.
    - 5a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 2, caracterizado por as ranhuras transversais serem essencialmente dirigidas perpendicularmente ao eixo longitudinal da primeira perna.
    - 6a Grampo hemostático de acordo com a rei10 vindicação 3, caracterizado por as ranhuras transversais intersectarem a ranhura longitudinal segundo ura ângulo agudo.
    - 7a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 6, caracterizado por uma das ranhuras transversais intersectarem a ranhura longitudinal segundo um primeiro ângulo numa direcção determinada, e outras ranhuras transversais inter· sectarem a ranhura longitudinal segundo outro ângulo numa direc ção determinada.
    - 8a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 2 ou 3, caracterizado por as ranhuras transversais serem em forma de V.
    - 9a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 2 ou 3, caracterizado por as ranhuras transversais serem de forma curvilinea côncava.
    - 10a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 2 ou 3, caracterizado por as ranhuras transversais serem de forma trapezoidal.
    - 11a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 8, caracterizado por as ranhuras em forma de V serem enviezadas com a parede mais afastada dirigida mais perpendicularmente em relação ao eixo longitudinal da sua perna de grampo e a parede mais próxima ser dirigida segundo um ângulo mais agu do relativamente ao eixo longitudinal da sua perna de grampo.
    - 12a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por a projecção longitudinal e a ra nhura longitudinal fazerem a transição de uma para a outra na primeira perna perto da região de articulação.
    - 13a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por cada projecção longitudinal e ranhura longitudinal ter geralmente uma secção transversal em forma de V.
    - 14a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por cada projecção longitudinal e ranhura longitudinal ter geralmente uma secção transversal em forma de sino.
    - 15a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por cada desenvolvimento longitudinal e ranhura longitudinal ter geralmente uma secção transversal rectilrnea.
    - 16a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 15, caracterizado por cada projecção longitudinal e ranhura longitudinal ter geralmente uma secção transversal trapezoidal.
    - 17a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 2, caracterizado por a profundidade de uma das ranhu ras transversais ser menor do que a altura da projecção longitu dinal.
    - 18a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 3, caracterizado por a profundidade de algumas das ranhuras transversais ser menor do que a profundidade da referi da ranhura longitudinal.
    - 19a Grampo hemostãtico de acordo com a reivindicação 4, caracterizado por o comprimento longitudinal da superfície plana distai da primeira perna ser maior do que o comprimento longitudinal da superfície plana distai da segunda perna.
    - 20a Grampo hemostático de acordo com a reivindicação 1, caracterizado por a ranhura longitudinal e a projecção longitudinal serem formadas na superfície das pernas que contacta o tecido, tendo as superfícies opostas das pernas um aplicador que contacte as superfícies, e em que a dimensão entre o aplicador e as superfícies da segunda perna que contactam o tedido ê maior do que a dimensão entre o aplicador e as superfícies da primeira perna que contactam o tecido.
    A requerente reivindica a prioridade do pedido norte-americano apresentado em 22 de Maio de 1989, sob o número de série 355,716.
PT94113A 1989-05-22 1990-05-22 Grampos hemostaticos cirurgicos PT94113B (pt)

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