JPH0341172B2

JPH0341172B2 -

Info

Publication number: JPH0341172B2
Application number: JP57100137A
Authority: JP
Priority date: 1982-06-11
Filing date: 1982-06-11
Publication date: 1991-06-21
Also published as: JPS58216047A

Description

【発明の詳細な説明】この発明は管腔内の結石をレーザ光で破壊する
ための結石破壊用レーザ装置に関する。

たとえば、胆管内に生じた胆石を除去する場
合、この胆石を経内視鏡的に胆管内に導かれたバ
スケツト鉗子などで取出すようにしている。しか
しながら、上記胆石が大きく硬いときには、上記
バスケツト鉗子などでは胆石を破壊して取出すこ
とが不可能となる。そこで、このような場合には
上記胆石にレーザ光を照射して穴を穿け、破壊し
やすい状態にしてから上記バスケツト鉗子などの
把持具で胆石を強く把持して破壊するようにして
いる。

従来、このような装置としては、実開昭55−
12905号公報に示されているようにレーザ光線を
遮へいするための遮へい子をスネアの先端に取付
けてレーザガイドの先端に対向させたものがあ
る。このような構成によれば、遮へい子によつて
レーザ光線が遮へいされるから、不要な個所をレ
ーザ光線によつて照射するという危険はないもの
の、上記スネアで胆石を把持し、この胆石にレー
ザ光線を照射すると、このレーザ光線からの放熱
によつて胆管内の温度が上昇し、患者が極めて危
険な状態になることがあるという安全上重大な欠
点があつた。

この発明は上記事情にもとづきなされたもの
で、その目的とするところは、把持具によつて把
持した結石にレーザ光を照射するときに、管腔内
の温度が患者にとつて危険な状態に上昇しないよ
うにして、結石のレーザ光による破壊を安全に行
なえるようにした結石破壊用レーザ装置を提供す
ることにある。

以下、この発明の一実施例を第１乃至第８図を
参照して説明する。第１図中１は内視鏡であり、
この内視鏡１は操作部２と挿入部３とからなる。
操作部２には光源装置４に接続されるライトガイ
ドケーブル５、接眼部６、レーザプローブ７が挿
通される鉗子栓８などが設けられている。また、
挿入部３は患者９の体腔内に挿入される。したが
つて、鉗子栓８に挿通された上記レーザプローブ
７は、経内視鏡１的に体腔内の管腔１０に導かれ
る。

上記レーザプローブ７は外管１１内に保護チユ
ーブ１２によつて被覆されたレーザガイド１３が
挿通されてなる。上記保護チユーブ１２の基端に
は第２図に示すように接続口１４を有する連結体
１５が設けられ、この連結体１５に形成された通
孔１６ａから上記レーザガイド１３とともに外管
１１の基端部が突出している。この外管１１の突
出端にはレーザ発振器としてのArレーザ１６に
接続されるコネクタ１７が設けられている。した
がつて、Arレーザ１６で発生するレーザ光は上
記レーザガイド１３に導入されるようになつてい
る。なお、コネクタ１７には送気水口１８が設け
られている。

上記連結体１５の接続口１４には、連結チユー
ブ１９が接続され、この連結チユーブ１９にはテ
ーパ管２０と締付リング２１とによつて操作体２
２が連結されている。この操作体２２はシリンダ
状をなし、内部には摺動子２３がスライド自在に
収容されている。この摺動子２３には操作体２２
から突出したグリツプ２４が連結されているとと
もに操作ワイヤ２５の基端部が連結されている。
この操作ワイヤ２５は外管１１とレーザガイド１
３とがなす空間部に通されて上記外管１１の先端
部に導かれ、ここで先端が上記レーザガイド１３
の外周にスライド自在に被嵌された摺動リング２
６に連結されている。この摺動リング２６には、
中途部が外管１１の径方向外方に屈曲するようく
せが付けられ先端が先端子２７によつて一体的に
結合された４本の弾性ワイヤ２８……からなる把
持具２９がこの弾性ワイヤ２８……の後端を連結
して設けられている。したがつて、この把持具２
９は、上記グリツプ２４を介して操作ワイヤ２５
を引くと、第４図に示すように閉じる状態に弾性
変形しながら外管１１内に引き込まれ、逆に操作
ワイヤ２５をグリツプ２４によつて押すと、第５
図に示すように開く状態に弾性変形しながら外管
１１から突出するようになつている。

一方、外管１１の周壁先端部には感熱素子３０
が埋設されている。この感熱素子３０は外管１１
の周壁に軸方向に沿つて埋設されたリード線３１
の先端に接続されている。このリード線３１の後
端は外管１１の基端部でこの外管１１から導出さ
れて第７図に示すように温度モニタ３２と比較回
路３３とに接続されている。温度モニタ３２は感
熱素子３０が検知した温度を表示し、比較回路３
３はその検知温度と設定温度とを比較する。この
設定温度は管腔１０の温度が40℃を越えると人体
に危険であるから、40℃以下たとえば38℃程度と
なつている。上記比較回路３３には増幅回路３４
を介して告知回路３５と制御回路３６とが接続さ
れている。そして、上記感熱素子３０の検知温度
が設定温度を越えると、比較回路３３から増幅回
路３４を介して告知回路３５と制御回路３６とに
信号が入力され、この信号によつて告知回路３５
は警報信号を出力し、制御回路３６は上記Arレ
ーザ１６を制御し、レーザ光の出力を低下させる
とともに管腔１０の温度が40℃に達したならば停
止するようになつている。

つぎに、上記構成の作用について説明する。把
持具２９を外管１１内に引込んだ状態でレーザプ
ローブ７を第１図に示すように内視鏡１の鉗子栓
８から患者９の体腔内に導入する。上記レーザプ
ローブ７が第４図に示すように管腔１０内の結石
３７の近傍に到達したならば、グリツプ２４を操
作して把持具２９を外管１１から押出し、第５図
に示すように開放した把持具２９内に上記結石３
７を取込む。この状態でArレーザ１６を作動さ
せてレーザガイド１３からレーザ光を出射し、結
石３７に照射してこの結石３７に穴３７ａをあけ
る。このときコネクタ１７の送気送水口１８から
生理食塩水を供給して管腔１０内に満しておく。

このようにして結石３７に穴３７ａを穿けたな
らば、グリツプ２４の操作によつて把持具２９を
外管１１内に引込み、この把持具２９の弾性ワイ
ヤ２８……を内方へ弾性変形させて結石３７に力
を加えることにより、この結石３７を第６図に示
すように破壊することができる。

ところで、結石３７にレーザ光を照射して穴３
７ａを穿けるときに、レーザ光からの放熱によつ
て管腔１０内が患者９にとつて危険な温度である
40℃以上に上昇しようとすることがある。しかし
ながら、Arレーザ１６から出力されるレーザ光
は、波長が4545Å〜5145Åで青縁色の可視光であ
る。また結石３７としてのビリルビン系胆石は赤
茶色であり、上記レーザ光の青縁色とは補色関係
にあるので、Arレーザ１６から出力されるレー
ザ光のエネルギは、上記胆石に効率よく吸収され
る。したがつて、レーザ光の出力が低くとも上記
胆石に穴をあけることができるので、管腔１０内
が患者９にとつて危険な温度にまで上昇すること
がほとんどない。

実験によれば、結石３７を把持具２９で破壊す
ることができる穴３７ａを上記結石３７にあける
のに、YAGレーザから出力されるレーザ光では
レーザプローブ７の先端側の出力が70〜100Wで、
５〜10秒照射しなければならなかつたが、Arレ
ーザ１６から出力されるレーザ光ではレーザプロ
ーブ７の先端側の出力が５〜7Wで５〜10秒照射
することにより、上記結石３７に穴３７ａをあけ
ることができた。したがつて、上述したように管
腔１０内を患者９にとつて危険な状態にまで温度
上昇させることがほとんどなく、結石３７に穴３
７ａをあけることができる。

なお、結石３７にレーザ光を一定時間照射した
場合、第８図に示したようにレーザ光の出力が
XW以上となつた時点から強くなれば、それに応
じて結石３７にあけられる穴３７ａも大きくな
り、とくに出力が５〜7Wで効果が顕著であるこ
とが確認された。

ところで、もしも管腔１０内の温度が大きく上
昇し始めると、この管内の温度は管腔１０に満さ
れた生理食塩水を介して感熱素子３０によつて常
時確実に検知され、40℃に達する以前の38℃にな
ると、比較回路３３から告知回路３５と制御回路
３６とに信号が出される。そして、告知回路３５
は警報信号を出してそのことを患者に知らせ、制
御回路３６はArレーザ１６を制御してレーザ光
の出力を低下させる。それでも管腔１０の温度が
上昇し続けて40℃に達したならば、上記制御回路
３６はレーザ光の出力を停止することになる。し
たがつて、結石３７にレーザ光を照射するに際
し、仮に管腔１０の温度が上昇しても、その温度
が患者９にとつて危険な状態となるまで上昇する
ということがないから極めて安全である。

なお、この発明は第９図に示すような構成であ
つてもよい。すなわち、この実施例は感熱素子３
０が上記一実施例と異なるもので、把持具２９の
弾性ワイヤ２８……の先端を結合した先端子２７
を熱電対式感熱素子３０ａとした。そして、上記
弾性ワイヤ２８……のうちの２本をリード線３１
に摺動リング２６を介して電気的に接続し、リー
ド線３１、弾性ワイヤ２８および熱電対式感熱素
子３０ａの電気ループを構成した。このような構
成においても、上記熱電対式感熱素子３０ａによ
つて管腔１０の温度を検知することができること
明らかである。

また、図示はしないが感熱素子３０は弾性ワイ
ヤ２８の中途部に設けるようにしてもよい。以上
述べたようにこの発明は、Arレーザから出力さ
れるレーザ光をレーザプローブに導入するととと
もに、このレーザプローブに結石を把持するため
の把持具を設けたから、レーザプローブの先端で
把持具により把持した結石にレーザ光を照射して
穴をあけるとき、低い出力で行うことができる。
したがつて、レーザプローブの先端部の温度が上
昇し過ぎて患者に危険を与えるということがほと
んどない。また、Arレーザから出力されるレー
ザ光は可視光であるから、YAGレーザを使用す
るときのようにガイド光を照射する必要がなく、
さらに通常の導光フアイバを通すことができるた
め、YAGレーザ用の石英フアイバに比べて安価
かつ可撓性に富むなどの利点を有する。

【図面の簡単な説明】

第１図乃至第８図はこの発明の一実施例を示
し、第１図は全体の構成図、第２図はレーザプロ
ーブ基端部の断面図、第３図は第２図−線に
沿う断面図、第４図は管腔に導かれたレーザプロ
ーブ先端部の断面図、第５図は同じく結石を把持
した状態の説明図、第６図は同じく結石を破壊し
た状態の説明図、第７図は感熱素子による制御系
のブロツク図、第８図は照射出力と穴の大きさと
の関係を示す説明図、第９図はこの発明の他の実
施例を示すレーザプローブ先端部の断面図であ
る。７……レーザプローブ、１６……レーザ発生装
置、２９……把持具、３０，３０ａ……感熱素
子、３３……比較回路、３６……制御回路（制御
手段）。

Claims

【特許請求の範囲】

１ Arレーザ発振器と、このArレーザ発振器か
ら出力されるレーザ光が導入されるレーザプロー
ブと、このレーザプローブに設けられた結石を把
持するための把持具とを具備したことを特徴とす
る結石破壊用レーザ装置。