JP6114326B2 - 組織因子経路阻害因子に対する抗体 - Google Patents
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Description
配列番号1は、ヒトTFPIのアミノ酸配列を示す(シグナルペプチド配列は省略する)。
本発明は、TFPIと結合する抗体に関する。抗体は、好ましくは、TFPIと特異的に結合し、すなわち、これらはTFPIと結合するが、その他の分子と結合しないか、またはより低い親和性で結合する。特に、本発明は、TFPIと結合し、その活性を調節する抗体に関する。本発明の抗体は、よって、凝固時間を短くする能力を有し得る。例えば、本発明の抗体は、ヒトFVIII欠損血漿における凝固時間を短くするか、またはヒト全血のトロンボエラストグラフィ(TEG)分析において測定される凝固のための時間を低減する能力を有し得る。本発明は、治療用および医薬用のようなこのような抗体の使用にも関する。
・31位に相当する位置にE、
・32位に相当する位置にS、
・33位に相当する位置にD、
・37位に相当する位置にY、
・96位に相当する位置にA、
・97位に相当する位置にT、および
・99位に相当する位置にF
のアミノ酸残基を含むことができ、該抗体の重鎖は、配列番号18の:
・31位に相当する位置にN、
・53位に相当する位置にR、
・54位に相当する位置にS、
・57位に相当する位置にY、
・59位に相当する位置にY、
・60位に相当する位置にF、
・61位に相当する位置にP、
・62位に相当する位置にD、
・65位に相当する位置にQ、
・102位に相当する位置にY、
・103位に相当する位置にD、および
・106位に相当する位置にD
のアミノ酸残基を含むことができる。
・これもまた配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)を含むCDR1配列と、
・これもまた配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)を含むCDR2配列と、
・これもまた配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)を含むCDR3配列と
を含む重鎖を有し得る。
・これもまた配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)を含むCDR1配列と、
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)を含むCDR2配列と、
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)を含むCDR3配列と
を含む軽鎖を有し得る。
・40位に相当する位置にT、
・42位に相当する位置にE、
・44位に相当する位置にR、および
・49位に相当する位置にA
のアミノ酸を含み得る。
・配列番号15のVLアミノ酸配列。
・配列番号18のVHアミノ酸配列。
・配列番号15および18。
・配列番号21の軽鎖アミノ酸配列。
・配列番号24の重鎖アミノ酸配列。
・配列番号21および24。
配列番号18のCDR1領域の
・31位に相当する位置にN;
配列番号18のCDR2領域の
・53位に相当する位置にR;
・54位に相当する位置にS;
・56位に相当する位置にS;
・57位に相当する位置にY;
・59位に相当する位置にY;
・60位に相当する位置にF;
・61位に相当する位置にP;
・62位に相当する位置にD;および
・65位に相当する位置にQ;
配列番号18のCDR3領域の
・102位に相当する位置にY;
・103位に相当する位置にD;および
・106位に相当する位置にD;
配列番号15のCDR1領域の
・31位に相当する位置にE;
・32位に相当する位置にS;
・33位に相当する位置にD;および
・37位に相当する位置にY;
配列番号15のCDR3領域の
・96位に相当する位置にA;
・97位に相当する位置にT;
・98位に相当する位置にH;および
・99位に相当する位置にF。
ペアワイズアラインメントパラメータ-方法:正確、行列:PAM、ギャップ開始ペナルティ:10.00、ギャップ伸長ペナルティ:0.10;
多重アラインメントパラメータ-行列:PAM、ギャップ開始ペナルティ:10.00、遅延についての%同一性:30、末端ギャップのペナライズ:オン、ギャップ分離距離:0、負値行列:なし、ギャップ伸長ペナルティ:0.20、残基特異的ギャップペナルティ:オン、親水性ギャップペナルティ:オン、親水性残基:GPSNDQEKR。特定の残基での配列同一性は、単純に誘導体化された同一残基を含むことを意図する。
(a)配列番号4の軽鎖可変領域アミノ酸配列;
(b)TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)の少なくとも7アミノ酸のフラグメント;または
(c)(a)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有し、TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)のバリアント
を含み得る。
(a)配列番号8の重鎖可変領域アミノ酸配列;
(b)TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)の少なくとも7アミノ酸のフラグメント;または
(c)(a)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有し、TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)のバリアント
を含み得る。
(a)配列番号4の軽鎖可変領域および配列番号8の重鎖可変領域;
(b)重鎖および軽鎖の配列の一方または両方が、(a)で特定される配列の少なくとも7アミノ酸のフラグメントを含むように改変された(a)のバリアント;あるいは
(c)重鎖および軽鎖の配列の一方または両方が、(a)または(b)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有するように改変された(a)または(b)のバリアント
を含むことができ、ここで、抗体は、TFPIと特異的に結合する能力を保持する。抗体は、場合により血小板数の低下を導くことなく、TFPIを阻害する能力または凝固時間を短くする能力のような本明細書に記載される本発明の抗体の1もしくは複数の追加の機能または活性も保持し得る。
(a)配列番号15の軽鎖可変領域アミノ酸配列;
(b)TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)の少なくとも7アミノ酸のフラグメント;または
(c)(a)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有し、TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)のバリアント
を含み得る。
(a)配列番号18の重鎖可変領域アミノ酸配列;
(b)TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)の少なくとも7アミノ酸のフラグメント;または
(c)(a)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有し、TFPIと特異的に結合する能力を保持する(a)のバリアント
を含み得る。
(a)配列番号15の軽鎖可変領域および配列番号18の重鎖可変領域;
(b)重鎖および軽鎖の配列の一方または両方が、(a)で特定される配列の少なくとも7アミノ酸のフラグメントを含むように改変された(a)のバリアント;あるいは
(c)重鎖および軽鎖の配列の一方または両方が、(a)または(b)の配列と少なくとも70%のアミノ酸配列同一性を有するように改変された(a)または(b)のバリアント
を含むことができ、ここで、抗体は、TFPIと特異的に結合する能力を保持する。抗体は、場合により血小板数の低下を導くことなく、TFPIを阻害する能力または凝固時間を短くする能力のような本明細書に記載される本発明の抗体の1もしくは複数の追加の機能または活性も保持し得る。
以下は、本発明の実施形態の非限定的なリストである。
・31位に相当する位置にE、
・32位に相当する位置にS、
・33位に相当する位置にD、
・37位に相当する位置にY、
・96位に相当する位置にA、
・97位に相当する位置にT、および
・99位に相当する位置にF
のアミノ酸残基を含み、
前記抗体の重鎖が、配列番号18の
・31位に相当する位置にN、
・53位に相当する位置にR、
・54位に相当する位置にS、
・57位に相当する位置にY、
・59位に相当する位置にY、
・60位に相当する位置にF、
・61位に相当する位置にP、
・62位に相当する位置にD、
・65位に相当する位置にQ、
・102位に相当する位置にY、
・103位に相当する位置にD、および
・106位に相当する位置にD
のアミノ酸残基を含む抗体。
・31位に相当する位置にE、
・32位に相当する位置にS、
・33位に相当する位置にD、
・37位に相当する位置にY、
・96位に相当する位置にA、
・97位に相当する位置にT、および
・99位に相当する位置にF
のアミノ酸残基を含み、
前記抗体の重鎖が、配列番号18の
・31位に相当する位置にN、
・53位に相当する位置にR、
・54位に相当する位置にS、
・57位に相当する位置にY、
・59位に相当する位置にY、
・60位に相当する位置にF、
・61位に相当する位置にP、
・62位に相当する位置にD、
・65位に相当する位置にQ、
・102位に相当する位置にY、
・103位に相当する位置にD、および
・106位に相当する位置にD
のアミノ酸残基を含む、請求項1〜21のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む、請求項1〜21のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む抗体。
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む、請求項1〜21のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含み、
前記抗体の軽鎖が:
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含み、
前記抗体の軽鎖が:
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列(これらのアミノ酸の1、2もしくは3つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)および/または
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列(これらのアミノ酸の1または2つは、別のアミノ酸で置換されていてよい)
を含む、請求項1〜21のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
配列番号18のCDR1領域の
・31位に相当する位置にN;
配列番号18のCDR2領域の
・53位に相当する位置にR;
・54位に相当する位置にS;
・56位に相当する位置にS;
・57位に相当する位置にY;
・59位に相当する位置にY;
・60位に相当する位置にF;
・61位に相当する位置にP;
・62位に相当する位置にD;および
・65位に相当する位置にQ;
配列番号18のCDR3領域の
・102位に相当する位置にY;
・103位に相当する位置にD;および
・106位に相当する位置にD;
配列番号15のCDR1領域の
・31位に相当する位置にE;
・32位に相当する位置にS;
・33位に相当する位置にD;および
・37位に相当する位置にY;
配列番号15のCDR3領域の
・96位に相当する位置にA;
・97位に相当する位置にT;
・98位に相当する位置にH;および
・99位に相当する位置にF
のアミノ酸を含まない、実施形態26〜43のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)を含むCDR1配列と、
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)を含むCDR2配列と、
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)を含むCDR3配列と
を含む、実施形態26〜45のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)を含むCDR1配列と、
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)を含むCDR2配列と、
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)を含むCDR3配列と
を含む、実施形態26〜46のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)を含むCDR1配列と、
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)を含むCDR2配列と、
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)を含むCDR3配列と
を含み、
軽鎖が:
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)を含むCDR1配列と、
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)を含むCDR2配列と、
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)を含むCDR3配列と
を含む、実施形態46〜47のいずれか1つに記載のモノクローナル抗体。
・40位に相当する位置にT、
・42位に相当する位置にE、
・44位に相当する位置にR、および
・49位に相当する位置にA
のアミノ酸を含む、実施形態55に記載のモノクローナル抗体。
本発明を、さらなる限定と解釈されるべきでない以下の実施例によりさらに説明する。全ての図面、ならびに本出願を通して引用される全ての参考文献、特許および公開特許出願の内容は、参照により本明細書に明らかに組み込まれる。
TFPIに対するモノクローナル抗体の生成および特徴決定
モノクローナル抗体を、組織因子経路阻害因子(TFPI)に対して作製した。所望の結合特異性を有するモノクローナル抗体を同定し、クローニングして配列決定した。この抗体は、表皮出血時間をin vivoで著しく低減し、血小板数の著しい低下を導かないことがわかった。
全てのキットは、製造業者の使用説明書に従って用いた。略語:HC:重鎖;LC:軽鎖;VH:可変ドメイン-重鎖;VL:可変ドメイン-軽鎖;PCR:ポリメラーゼ連鎖反応。
マウスを、全長TFPIと、最初の2つのKunitzドメインのみを含有する短いバージョンのTFPIB161Bとの両方で免疫した。RBFマウスを、免疫化およびマウスモノクローナル抗体の生成のために用いた。注射を、マウスの背部に皮下で行った。20μgのタンパク質を、最初の注射のために完全フロイントアジュバントと混合した。後続の免疫化において、不完全フロイントアジュバントを、同じ濃度の抗原とともに用いた。最後の免疫化の10日後に、マウスからの目の血液をELISAによりTFPI特異的抗体についてスクリーニングした。陽性の血清抗体価を有するマウスに、10μgのTFPIを静脈内ブースター注射し、3日後に犠牲にした。脾臓を無菌的に回収し、単一細胞懸濁物まで分散させた。脾臓細胞と骨髄腫細胞との融合を、PEG法または電気融合により行った。
イムノプレートを、抗マウスIgGで被覆した。ハイブリドーマ細胞からの培養上清をプレートに加え、洗浄した後に、可溶性ビオチン化ヒトTFPIまたはTFPIB161Bを、特異的結合についての試験のために加えた。
FXa阻害アッセイ:90%のFXaの阻害を生じさせる固定濃度のTFPIを、抗TFPIモノクローナル抗体を含有するハイブリドーマ細胞からの培養上清と予備インキュベートし、FXaとFXa特異的色素産生性基質に加えた。このアッセイは、FXaと結合するTFPIに関するものである(実施例6により詳細に記載する)。
希釈プロトロンビン(PT)分析:希釈ヒトトロンボプラスチン(TF源)と組み合わせたヒト血漿。血漿での凝固時間を、漸増濃度のプロテインA精製TFPIモノクローナル抗体の添加の際に測定して、凝固時間の用量依存的な低減について検討した。FVIIa(25nM)は陽性対照であり、この凝固時間を短くするはずである。
結合相互作用分析は、Biacore 3000での表面プラズモン共鳴により得た。固定濃度での関連するモノクローナル抗体の捕捉は、固定化マウス抗IgGを用いて得た。異なる濃度でのTFPIを試験した。結合定数(kon、koff、KD)の決定は、TFPIと対象抗体との1:1相互作用を仮定して行った(実施例8により詳細に記載する)。
これは、全血における凝血塊形成および線維素溶解の動態を記録する。血友病A様状態は、血液を中和抗FVIII IgGと予備インキュベートすることにより誘導される。
抗TFPI抗体のマウス重鎖および軽鎖配列を、ハイブリドーマ:TFPI-4F36A1B2(本明細書において4F36と省略する)からクローニングした。QiagenからのRNeasy-Miniキットを用いてハイブリドーマ細胞から抽出したトータルRNAを、cDNA合成の鋳型として用いた。cDNAは、ClontechからのSMART(商標)RACE cDNA増幅キットを用いて5'-RACE反応で合成した。HCおよびLC配列の後続の標的増幅を、Phusion Hot Starポリメラーゼ(Finnzymes)およびフォワードプライマーとしてSMART(商標)RACEキットに含まれるユニバーサルプライマーミックス(UPM)を用いるPCRにより行った。以下の配列を有するリバースプライマーを、HC(VHドメイン)増幅のために用いた:5'-CCCTTGACCAGGCATCCCAG-3'(プライマー#129)。以下の配列を有するリバースプライマーを、LC増幅のために用いた:5'-GCTCTAGACTAACACTCATTCCTGTTGAAGCTCTTG-3'(プライマー#69)。
TFPI1は、3つのKunitzドメインを含む(図4を参照されたい)。TFPI1のKunitzドメインの表面露出残基は、TFPI1-2の既存の構造から同定した。特に、40%より大きい相対的近づきやすさを有する残基は、表面露出であるとみなす。TFPI1-2について、これは(図5を参照されたい):アミノ酸94〜95、98、100〜110、118〜121、123〜124、131、134、138〜142および144〜145を含む。
マウスTFPI4F36A1B2 mAbのクローニングおよび配列決定
この実施例は、抗TFPI抗体:TFPI4F36A1B2のマウス重鎖および軽鎖配列のクローニングおよび配列決定について記載する。
翻訳された抗TFPI4F36A1B2 VLおよびVHアミノ酸配列を、クエリ配列として用いた。BLAST検索は、Uniprotデータベースにある配列に対してBLASTp翻訳プログラムを用いて行った。抗TFPI4F36A1B2 VHについての出力は、50の最高同一性スコアのうちの20より多くがマウスIg重鎖配列であったアラインメントを作製する。最高同一性スコアは、マウスIg重鎖配列に対して81%(99/121)であった。抗TFPI4F36A1B2 VLについての出力は、50の最高同一性スコアのうちの30より多くがマウスIgカッパ軽鎖配列であったアラインメントを作製する。最高同一性スコアは、マウスIgカッパ軽鎖に対して92%(105/113)であった。結論として、抗TFPI4F36A1B2についてのVHおよびVL配列は、新しいユニーク配列である。
一連のCMVプロモーターベースの発現ベクター(pTTベクター)を、Yves Durocher (DurocherらNucleic Acid Research、2002)により開発されたHEK293-6E EBNAベースの発現系におけるマウスTFPI4F36抗体の一過性発現のために作製した。CMVプロモーターに加えて、ベクターは、pMB1起点、EBV起点およびAmp耐性遺伝子を含有する。
ヒト化TFPI4F36 mAbの設計および構築
マウス抗TFPI4F36A1B2 CDR配列を、Kabat定義に従ってアノテートし、以下のとおりであることがわかった:
CDR-H1:NYAMS(配列番号8のアミノ酸31〜35)。
CDR-H2:TISRSGSYSYFPDSVQG(配列番号8のアミノ酸50〜66)。
CDR-H3:LGGYDEGDAMDS(配列番号8のアミノ酸99〜110)。
CDR-L1:KSSQSLLESDGKTYLN(配列番号4のアミノ酸24〜39)。
CDR-L2:LVSILDS(配列番号4のアミノ酸55〜61)。
CDR-L3:LQATHFPQT(配列番号4のアミノ酸94〜102)。
重鎖:VH3_21またはVH7183.9(E値<1e-45)
軽鎖:VKII_A18またはVKII_A1(E値<3e-45)
CDR-H1:NYAMS(配列番号18のアミノ酸31〜35)。
CDR-H2:TISRSGSYSYYADSVKG(配列番号28のアミノ酸50〜66)。
CDR-H3:LGGYDEGDAMDS(配列番号18のアミノ酸99〜110)。
CDR-L1:KSSQSLLESDGKTYLN(配列番号15のアミノ酸24〜39)。
CDR-L2:LVSILDS (配列番号15のアミノ酸55〜61)。
CDR-L3:LQATHFPQT(配列番号15のアミノ酸94〜102)。
CDR-H2:TISRSGSYSYFPDSVQG(配列番号18のアミノ酸50〜66)。
ヒト化TFPI4F36 VHおよびVL領域についてのDNA配列を、上記の抗体のヒト化設計に従って合成した(GENEART AG)。配列は、基本的な最小CDRグラフト化を用い、さらなる復帰変異を用いずに得た。構築物中に、それぞれのLCおよびHC生殖系列リーダーペプチド配列、ならびにKozak配列(5'-GCCGCCACC-3')をATG開始コドンのすぐ上流に含めた。
ヒト化TFPI4F36バリアントのできる限り最良の評価を可能にするために、抗TFPI4F36抗体のマウス/ヒトキメラバージョン(ChimTFPI4F36)を構築して、定常領域起源およびアイソタイプに関連するいずれの違いも排除した。pTTベースの発現ベクターを、キメラ抗TFPI4F36抗体を、ヒトカッパ/IgG4(S241P)アイソタイプ足場上のマウス可変ドメインとともに一過的に発現させるために作製した。
マウス抗TFPI4F36A1B2、キメラ抗TFPI4F36およびヒト化TFPI4F36抗体バリアントを、一般的な抗体発現プロトコルに従ってHEK293-6E細胞で一過的に発現させた。以下の手順は、浮遊順応HEK293-6E細胞について用いた一般的な形質移入プロトコルについて記載する。
HEK293-6E細胞を、25μg/ml ジェネテシン(Gibco)、0.1%v/vの界面活性剤Pluronic F-68(Gibco)および1%v/vペニシリン-ストレプトマイシン(Gibco)を補ったFreestyle(商標)293発現培地(Gibco)中で浮遊成長させた。細胞を、振とうインキュベータ中のエルレンマイヤー振とうフラスコ中で37℃、8%CO2および125rpmにて培養し、0.1〜1.5×106細胞/mlの細胞密度で維持した。
・形質移入のために用いた培養物の細胞密度は、0.9〜2.0×106細胞/mlであった。
・0.5μg LCベクターDNA+0.5μg HCベクターDNAのミックスを1mlの細胞培養物あたりに用いた。
・DNAを、Opti-MEM培地(Gibco)中で30μl培地/μg DNAに希釈し、混合し、室温(23〜25℃)にて5分間インキュベートした。
・293Fectin(商標)(Invitrogen)を、形質移入試薬として、1μg DNAあたり1μlの濃度で用いた。
・293Fectin(商標)を30×にOpti-MEM培地(Gibco)中で希釈し、混合し、室温(23〜25℃)にて5分間インキュベートした。
・DNA溶液および293Fectin溶液を混合し、室温(23〜25℃)にて25分間放置してインキュベートした。
・DNA-293Fectinミックスを、次いで、細胞培養物に直接加えた。
・形質移入細胞培養物を、37℃、8 %CO2および125rpmでの振とうインキュベータに移した。
・形質移入の3〜6日後に、細胞培養上清を遠心分離により採集し、その後、0.22μm PESフィルタ(Corning)を通して濾過した。
・抗体生成の定量分析を、バイオレイヤー干渉法(Biolayer Interferometry)により、清澄化細胞培養上清に対して直接、ForteBio OctetシステムおよびプロテインAバイオセンサまたは定量的プロテインA HPLCを用いて行った。
最小CDRグラフト化によるヒト化により、結合速度および解離速度の両方に対する影響により引き起こされる親和性の劇的な喪失がもたらされた。ヒト化TFPI4F36抗体の最初にグラフト化したバージョン(HzTFPI4F36-CDRgrafted、Table 1(表2)ではヒト化TFPI4F36として列挙する)のTFPI結合親和性は、元のマウスTFPI4F36抗体のおよそ30pMの親和性よりも少なくとも100倍低かった(Table 1(表2)を参照されたい)。キメラ抗体で親和性が保持されたことにより、ヒトカッパ/IgG4(S241P) FCが抗体親和性に対して影響しなかったことが確認された。親和性分析は、以下に記載するようにしてSRPを用いて行った。
元のマウス抗TFPI4F36A1B2、キメラ抗TFPI4F36およびヒト化TFPI4F36抗体の種々のバリアントとの組換えヒトTFPIの相互作用についての動態パラメータを、SPR分析によりBiacoreで、2つの異なるアプローチを用いて決定した。最初の動態順位付け研究は、実施例1に記載するような精製mAbの捕捉手順に基づいた。この後に、センサチップ表面上のカルボキシメチル化デキストランメンブレン(CM5)に遊離のアミン基を介して共有結合したモノクローナル抗体を用いて、選択したmAb構築物に対して直接結合動態手順を行った。組換えヒトTFPIを、種々の濃度で注入し、その後、実施例8に記載するようにセンサチップ表面上の一定の緩衝液流を用いる解離期間を設けた。
ヒト化抗TFPI4F36のCDRグラフト化バージョンの低い親和性に基づいて、27個の一連のヒトからマウスへの逆変異(復帰変異という)を、HzTFPI4F36-CDRgraftedの軽鎖(LC)および重鎖(HC)に作製した。これらの変異体を、別々の変異体またはLC/HC組合せ変異体のいずれかとして発現させて、精製し、Biacoreにより分析した。作製した変異体のリストを、それぞれTables 2および3(表3および4)に示す。
1)StratageneからのQuickChange(登録商標)部位特異的または多重部位特異的突然変異誘発キットを用いて、点突然変異および組合せの突然変異を導入した。キットは、製造業者のプロトコルに従って用いた、
2)標準的な2ステップオーバーラップPCR法も用いて、点突然変異を導入し、組合せの突然変異を作製した。
HzTFPI4F36 HC-G42E、G44R、CDR2
HzTFPI4F36 HC-FR2、CDR2
HzTFPI4F36 HC-G42E、G44R、S49A CDR2
HzTFPI4F36 HC-G44R、A60P、K64Q
HzTFPI4F36 HC-G42E、G44R、A60P、K64Q
○Biacoreにより測定された親和性を、以下に列挙する。
○dPTアッセイ(以下に記載する)において測定されたin vivo効力は、3つ全てのバリアントについて同等であった。
抗TFPI4F36抗体は、凝固第Xa因子(FXa)および組織因子(TF)と第VIIa因子(FVIIa)との複合体のTFPI媒介阻害を中和できる。マウスおよびヒト化TFPI4F36抗体バリアントの活性を、希釈プロトロンビン時間(dPT)試験において測定した。dPTアッセイは、抗TFPI抗体の凝血原活性を測定するために用いた。抗TFPI抗体の血漿濃度が増加すると、dPT凝固時間が短くなる。
MuTFPI4F36のFabフラグメント(Fab)およびヒト組織因子経路阻害因子(TFPI)のKunitz第2ドメイン(K2)の精製、結晶化および構造
Kunitz第2ドメイン(K2)およびC末端His6-タグを含むTFPIのフラグメント(配列番号2)を、MuTFPI4F36 Fabフラグメント(Fab)と共結晶化した。複合体の構造を、X線結晶学により解明した。K2結合エピトープは、残基E10、E11、P13、R17、Y19、T21、Y23、Q28、Q31、E33、R34、F35、K36およびL50で構成されることがわかった。Fabのパラトープは、MuTFPI4F36軽鎖(配列番号4)の残基E31、S32、D33、Y37、A96、T97、H98およびF99と、MuTFPI4F36重鎖(配列番号8)の残基N31、R53、S54、S56、Y57、Y59、F60、P61、D62、Q65、Y102、D103およびD106とを含むことがわかった。
分析用分子ふるいクロマトグラフィー
分析用分子ふるいクロマトグラフィー(SEC)を、Biosep S-3000(300×7.80mm)カラム(Phenomenex)を用い、PBS緩衝液(10mMリン酸塩、150mM NaCl、3mM KCl、pH7.5)で0.8ml/分の流速にて溶出して行った。
Fab/K2複合体を、Fab(PBS緩衝液、pH7.4中に0.27mg/ml)とK2(PBS、pH7.4中に0.29mg/ml)とを1:1.5のモル比(5.4mg Fabと1.4mg K2)で混合することにより調製した。複合体を、遠心濾過デバイス(Amicon、10kD mwカットオフ)でおよそ6.7mg/mlの濃度まで濃縮した。過剰のK2を除くために、濃縮試料を、PBS緩衝液、pH7.4で1ml/分の流速にて溶出するSuperdex 75(CV300)ゲル濾過カラムに供した。Fab/K2複合体を含有する画分をプールし、9.2mg/mlのタンパク質濃度まで濃縮した。この溶液を、結晶化のために用いた。
Fab/K2複合体を、懸垂液滴法により杆体として、0.2Mクエン酸三カリウム(pH8.0)および20%w/vPEG3,350を含有する沈殿剤溶液を用いて結晶化させた。
Fab/K2複合体の構造を、FabおよびK2分子についてそれぞれPDB構造1F8Tおよび1TFXを鋳型として用いる分子置換法により解明した。
FabとK2の複合体を、過剰のK2をFab溶液に加えることにより調製した。図6は、分析用分子ふるいクロマトグラフィー(SEC)により監視した複合体形成を示す。この方法は、それらの分子サイズにより分子を分離し、より大きい種はより小さい種よりも早く溶出される。K2およびFabに相当するピークは、分子量の差が大きいので(それぞれmwおよそ8kDaおよび48kDa)、良好に分離された。K2をFab溶液に加えることにより、予測されたように、ピーク位置がより短い保持時間のほうに僅かにシフトした。複合体は、調製用SECを用いて過剰のK2を分離することにより容易に分離され、精製形で得られた。
Fab中の重原子から4Å以下の距離に位置する少なくとも1つの側鎖重原子を含有するK2中の残基として規定される抗原K2上の結合エピトープは、残基E10、E11、P13、R17、Y19、T21、Y23、Q28、Q31、E33、R34、F35、K36およびL50を含む(図10)。K2中の接触残基は、L1中(E10、E11、P13、R17、Y19)、βシート構造中(T21、Y23、Q31、E33、R34、F35、K36)および連結ループLβ中(Q28)、および最後に、α1中に1つ(L50)ある。図10は、K2の3D構造および1次アミノ酸配列との両方でマッピングした結合エピトープを示す。
MuTFPI4F36 Fabフラグメント中のパラトープを、MuTFPI4F36 FabとTFPI K2ドメインとの複合体の同じX線構造から決定した。パラトープは、K2ドメイン中の重原子から4Å未満の距離に重原子を有するMuTFPI4F36 Fab中の残基として規定した。軽鎖中の接触残基は、配列番号4の残基E31、S32、D33、Y37、A96、T97、H98およびF99にある。重鎖中の接触残基は、配列番号8の残基N31、R53、S54、S56、Y57、Y59、F60、P61、D62、Q65、Y102、D103およびD106にある。パラトープの位置を、図3に示す。
K2/HzTFPI4F36 Fab複合体の構造
K2と結合したMuTFPI4F36 Fabの3次元構造の決定のために記載したのと同様の方法論を用いて、ヒト化抗体HzTFPI4F36からのFabフラグメントとK2との複合体の構造を決定した。HzTFPI4F36のFabは、予測されたように、それが由来するマウスFabと同じK2上の領域に結合することがわかった。2つの複合体の構造間の全体的な類似性は、図11から明らかであり、ここでは、主鎖リボン見取り図を、K2/TFPI4F36 Fab複合体とK2/HzTFPI4F36 Fab複合体とについて重ねている。K2上のエピトープ(4Åカットオフを用いて規定される)は、HzTFPI4F36について、E10、E11、D12、P13、R17、Y19、T21、Y23、F24、N26、Q28、Q31、C32、E33、R34、K36およびL50を含むことがわかった。マウス起源のK2/MuTFPI4F36 Fabの構造と比較して、D12、F24、N26およびC32は、4Åカットオフ内のヒト化K2/HzTFPI4F36複合体中にあるが、F35は外側である。このことは、MuTFPI4F36およびHzTFPI4F36におけるCDR領域が同一であるという事実にも関わらず、K2/MuTFPI4F36 Fab複合体およびK2/HzTFPI4F36 Fab複合体の結合界面内の側鎖配向性の僅かな違いを反映する。
HzTFPI4F36(mAbTFPI 2021)の機能を、全て(4つ)の商業的に入手可能なモノクローナル抗体の機能と比較したが、これらのいくつかは、TFPIのK2ドメインと結合すると言われ、これらのいくつかは、結合に関して記載されていない。
TFPI中和アッセイ:FXa阻害
用いた材料は、アッセイにおけるBSA緩衝液(50mM Hepes;0.1M NaCl、5mM CaCl2、0.1mg/ml BSA、pH7.4)およびTable 5(表6)に示す試薬であった。
組換え全長ヒトTFPI(最終濃度6nM)を、BSA緩衝液中で、漸増濃度の対象のmAb(最終濃度:5〜150nM)と30分間混合した。FXaを加え、さらに30分間、混合物と30分間インキュベートした。色素産生性基質S2765を加え、405nmでの吸光度を15分間、Spectramaxで測定した。100%活性は、TFPIを加えていないFXaの活性を表す。
150nMでは、HzTFPI4F36(mAbTFPI 2021)は、FXaのTFPI阻害を完全に中和した。mAb0281、mAb4904およびmAb29741について、活性はほとんど検出されなかった。
TFPI中和アッセイ:FVIIa /TF/FXa阻害
用いた材料は、BSA緩衝液(50mM Hepes;0.1M NaCl、5mM CaCl2、0.1mg/ml BSA、pH7.4)EDTA:50mMおよびTable 7(表8)に列挙する試薬であった。
表に示す最終濃度で全ての成分を加える。25μl FX、25μlの種々の濃度のTFPI mAb、25μlヒトTFPI、25μl FVIIa-TF(innovin)をマイクロタイターウェルに加える。室温にて40分間のインキュベーション。50μl EDTA、その後50μl S-2765を加える。混合し、プレートを15分間、405nmにてSpectramaxで読み取る。100%活性は、TFPIの非存在下で得られるFVIIa/TF/FXの活性である。
150nMのmAb濃度にて、TFPIは、mAbTFPI2021により完全に中和される。mAb2974も飽和に到達したが、TFPIを完全に中和しない(53%中和)。
結合相互作用分析
用いた材料を、Table 9(表10)に列挙した。
結合相互作用分析を、表面プラズモン共鳴によりBiacore T-100装置で行った。固定濃度での関連するモノクローナル抗体の捕捉を、10mM酢酸ナトリウムpH4.5〜5.0中で500〜1000RUのレベルまでmAbをCM5チップに直接固定化することにより行った。組換えヒト全長TFPIまたはヒトTFPIの短い形態(1〜161アミノ酸残基)の200nM〜0.2nMの4倍希釈を、固定化mAbとの結合について試験した。運転および希釈緩衝液:10mM HEPES、150mM、0.005%p20、pH7.4。再生は、10mMグリシン、pH1.7で行った。動態および結合定数(kon、koff、KD)は、TFPIと対象抗体との1:1相互作用を仮定して、Biacore T100評価ソフトウェアを用いて決定した。結果を、Table 10(表11)に示す。mAbTFPI2021(「mAb2021」、HzTFPI4F36)と結合している場合のTFPIとの結合についての種々のmAbの競合は、mAbTFPI2021を5000RUまでCM5チップに固定化し、その後、50nM TFPIと、その後に競合について試験される種々の濃度のmAb(2974、0281、4904、29741)とを結合させることにより得た。結果を、Table 11(表12)に示す。チップの再生は、10mMグリシン、pH1.7により行った。
mAbTFPI2021は、試験したその他のmAbのいずれよりも高い親和性でTFPIと結合する(KD 15pM)。mAb2974だけが、mAb TFPI4F36と同じ部位との結合について競合する。
ヒト臍帯血管内皮細胞(HUVEC)でのTFPIの中和
内皮細胞は、グリコシルホスファチジルイノシトール(GPI)アンカーを介して細胞表面に結合した形態でTFPIを構成的に発現する。GPIにより係留されたTFPIは、TFがTFPIと同じ細胞上で発現される場合に、TF媒介活性を特異的に阻害する。HzTFPI4F36(mAbTFPI2021)が細胞結合TFPIによる阻害を、mAb2974よりもかなり効率的に中和することを示すために、我々は、ヒト臍帯血管内皮細胞HUVECを用い、TF発現を誘導するために、これらの細胞を、TNFα(Sigma RBI)およびIL1β(Roche)で刺激し、その後、FXのFVIIa/TFにより触媒される活性を試験した。
MDA- MB 231ヒト乳癌細胞でのTF/ FVIIa活性のTFPI阻害の中和
MDA-MB 231細胞は、高いレベルのTFおよび僅かな量のTFPIを表面上で構成的に発現する。FXの細胞表面TF/FVIIa媒介活性化は、外因的に加えたTFPIにより阻害できる。HzTFPI4F36がこのタイプのTFPI阻害をmAb 2974よりもかなり効率的に中和することを示すために、我々は、MDA-MB 231細胞を用い、FXのFVIIa/TFにより触媒される活性化のTFPI阻害をなくす種々の濃度の抗体の能力を試験した。
抗TFPIモノクローナル抗体HzTFPI4F36およびmAb2974の、ELISAを用いる結合エピトープマッピング
TFPI Kunitzドメイン2(K2)上のHzTFPI4F36についての結合エピトープは、TFPI-K2/HzTFPI4F36複合体の結晶構造を解明することによりマッピングされている。HzTFPI4F36およびmAb2974(R&Dsystems)への結合親和性に対する、TFPIにおけるHzTFPI4F36についての結合エピトープの内側(E10、R17およびY19)および外側(D5)での単一アミノ酸残基の変異の影響を、ELISAにより分析した。TFPIバリアントをHEK293-F細胞で発現させ、ELISAを、細胞培養物からの馴化培地を用いて行った。
HzTFPI4F36についての結合エピトープ内の3つのアミノ酸のアラニン変異により、HzTFPI4F36との結合が低減されたが、エピトープの外側にある残基のアラニン置換(TFPI-D5A)は影響を有さなかった。4つのアラニン変異体のうちの1つ、TFPI-Y19Aだけが、MAb2974との結合が低減された。
In vivo研究
ウサギを、2000 RBU/kgのモノクローナル抗FVIII抗体を静脈内投与することにより一過性血友病にした。10分後に、ウサギに12000U/kgの抗TFPI抗体(4F36;1.93mg/kg)を与えた。表皮出血を、抗FVIII-抗体の投与の45分間後に誘導した。
ウサギにおける用量-効果の関係の推定
ヒト化mAb HzTFPI4F36の用量-効果の関係を、ウサギ血友病モデルにおいて調べた。ウサギを、モノクローナル抗FVIII抗体のiv注射により一過性血友病にした。10分後に、ウサギに、0.5、1、2mg/kg HzTFPI4F36またはアイソタイプ対照抗体を与えた。さらに35分後に表皮出血を誘導し、その後、60分間観察した。HzTFPI4F36は、出血時間および血液喪失を、0.5から2mg/kgに用量を増加させた場合に、著しくそして用量依存的に低減した(図17)。よって、出血時間および血液喪失の両方の著しい低減が、1mg/kg HzTFPI4F36で達成され、これは、18780ng/ml HzTFPI4F36の血漿濃度に相当した。出血の標準化は、2mg/kgで達成され、これは、30980ng/ml HzTFPI4F36の血漿濃度に相当した。
ウサギにおけるPK/PD -「作用の持続期間」
20mg/kgで投与されたウサギにおけるHzTFPI4F36の薬物動態研究を行った。研究中の予め決定された時点で、遊離HzTFPI4F36を測定するELISAによる薬物動態プロファイリングのために、血液試料をウサギから採取した(以下の図3に示す)。効果の研究を、投与の4日後(96時間)、7日後(168時間)および10日後(240時間)に、一過性血友病ウサギにおける表皮出血モデルを用いて行ったが、効果的な時点を図19に示す。
サルPKデータに基づく薬物動態モデル
薬物動態評価を、サルにおける薬物動態研究に基づいて行い、ここでは、単独および複数の用量をともに投与した(図21)。用量レベルは、2〜200mg/kgの範囲であった。
シミュレーション
上記のモデルに基づいて、一連のシミュレーションを行うことができた。シミュレーションの主な目的は、複数回用量の設定における最適投与計画を記載することであった。標的(TFPI)濃度はわかっていなかったが、上記のウサギでの効果のデータにより、標的が30000ng/mlのレベルの飽和に近いならば、出血モデルにおける完全な効果が得られると仮定することが可能になる。よって、シミュレーションの主な目的は、時間に対するどの用量レベルが完全な飽和を導くかを評価することであった。図22は、皮下投与された1mg/kgのシミュレーションを示す。図23は、3週間毎にIV投与された15mg/kgのHzTFPI4F36(mAbTFPI 2021)のシミュレーションを示す。図24は、2週間毎にIV投与された20mg/kgのHzTFPI4F36(mAbTFPI 2021)のシミュレーションを示す。
Claims (19)
- TFPIのK2ドメインと特異的に結合できるモノクローナル抗体の抗原結合フラグメントであって、前記抗体が、配列番号2のE10、E11、D12、P13、R17、Y19、T21、Y23、F24、N26、Q28、Q31、C32、E33、R34、K36およびL50を含むエピトープと結合できる抗原結合フラグメント。
- 前記抗体のKDが、表面プラズモン共鳴を使用して決定され、0.8nM未満である、請求項1に記載の抗原結合フラグメント。
- 前記抗体のKDが、表面プラズモン共鳴を使用して決定され、0.7nM未満である、請求項1に記載の抗原結合フラグメント。
- 前記抗体の軽鎖が、配列番号15の
・31位に相当する位置にE、
・32位に相当する位置にS、
・33位に相当する位置にD、
・37位に相当する位置にY、
・96位に相当する位置にA、
・97位に相当する位置にT、および
・99位に相当する位置にF
のアミノ酸残基を含み、
前記抗体の重鎖が、配列番号18の
・31位に相当する位置にN、
・53位に相当する位置にR、
・54位に相当する位置にS、
・57位に相当する位置にY、
・59位に相当する位置にY、
・60位に相当する位置にF、
・61位に相当する位置にP、
・62位に相当する位置にD、
・65位に相当する位置にQ、
・102位に相当する位置にY、
・103位に相当する位置にD、および
・106位に相当する位置にD
のアミノ酸残基を含む、請求項1から3のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。 - 前記重鎖が、配列番号18の52位に相当する位置にSをさらに含み、かつ/または前記軽鎖が、配列番号15の98位に相当する位置にHをさらに含み、かつ前記重鎖が、配列番号18の56位に相当する位置にSをさらに含む、請求項4に記載の抗原結合フラグメント。
- 前記抗体の重鎖は、配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)の相補性決定領域3(CDR3)配列を含む、請求項1から5のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- 前記抗体の重鎖が:
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列であって、これらのアミノ酸の1つが別のアミノ酸で置換されていてよい配列、および/または
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列であって、これらのアミノ酸の1、2もしくは3つが別のアミノ酸で置換されていてよい配列
をさらに含み、
前記抗体の軽鎖が:
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列であって、これらのアミノ酸の1、2もしくは3つが別のアミノ酸で置換されていてよい配列、および/または
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列であって、これらのアミノ酸の1もしくは2つが別のアミノ酸で置換されていてよい配列、および/または
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列であって、これらのアミノ酸の1もしくは2つが別のアミノ酸で置換されていてよい配列
を含む請求項4に記載の抗原結合フラグメント。 - 前記アミノ酸置換が保存的置換である、請求項7に記載の抗原結合フラグメント。
- 組織因子経路阻害因子(TFPI)のKunitz 2(K2)ドメインと結合できるモノクローナル抗体の抗原結合フラグメントであって、
前記抗体の重鎖が:
・配列番号18のアミノ酸31〜35(NYAMS)のCDR1配列、
・配列番号18のアミノ酸50〜66(TISRSGSYSYFPDSVQG)のCDR2配列、および
・配列番号18のアミノ酸99〜110(LGGYDEGDAMDS)のCDR3
を含み、
前記抗体の軽鎖が:
・配列番号15のアミノ酸24〜39(KSSQSLLESDGKTYLN)のCDR1配列、
・配列番号15のアミノ酸55〜61(LVSILDS)のCDR2配列、および
・配列番号15のアミノ酸94〜102(LQATHFPQT)のCDR3配列
を含む抗原結合フラグメント。 - 前記抗体の軽鎖が、配列番号15を含み、前記抗体の重鎖が、配列番号18を含む、請求項1から9のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- 前記抗体の軽鎖が、配列番号21を含み、前記抗体の重鎖が、配列番号24を含む、請求項1から10のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- mAb2974よりも高い親和性でTFPIのK2ドメインと結合できる、請求項1から11のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- TFPIが前記抗体で飽和されている場合に、FVIIa/TF/FXa阻害因子アッセイにおいて測定して、膜結合FVIIa/TF/FXaのTFPI阻害を、少なくとも55%中和できる、請求項1から12のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- Fabフラグメント、F(ab')2フラグメント、Fab'フラグメント、Fdフラグメント、Fvフラグメント、またはdAbフラグメントである、請求項1から13のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメント。
- 請求項1から14のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメントを発現する真核生物細胞。
- 請求項1から14のいずれか一項に記載の抗原結合フラグメントと、医薬的に許容され得る担体または希釈剤とを含む医薬組成物。
- 凝血異常の対象を治療するための、請求項16に記載の医薬組成物。
- 前記対象が、先天性、後天性および/または医原性の凝血異常のいずれかを有する、請求項17に記載の医薬組成物。
- 前記先天性、後天性および/または医原性の凝血異常が、阻害因子を有するかもしくは有さない血友病A、あるいは阻害因子を有するかもしくは有さない血友病Bである、請求項18に記載の医薬組成物。
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