JP5901862B2 - 内視鏡処置システム及び内視鏡用処置具 - Google Patents
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Description
本発明の第五の態様によれば、上記第四の態様に係る内視鏡用処置具において、前記シースの前記遠位領域に配され、生体組織を切開するためのナイフワイヤをさらに備え、前記切欠き部は、前記シースの前記長手軸に直交する断面において、C字状であってもよい。
図1に示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具1は、体内において生体組織の切開をするために内視鏡装置100とともに使用される医療器具である。内視鏡用処置具1は、内視鏡装置100と組み合わされた状態で切開システム110(内視鏡処置システム)を構成する。
シース3の中心軸L1方向における入口部8の長さは、第一ルーメン7におけるガイドワイヤ収容部9の内径よりも大きくてもよい。すなわち、入口部8は、シース3の中心軸L1方向に長い長穴形状を有する。なお、入口部8の形状は、矩形形状であってもよい。入口部8の形状が矩形形状を有すると、入口部8を形成する加工が容易である。シース3の周方向における入口部8の左右端8c(周方向の両端)は、ガイドワイヤ収容部9からシース3の外周面3cへ向かって入口部8の開口面積が漸次大きくなるように広がるテーパー形状を有していてもよい(図9B参照)。
プリカーブ部4における第二ルーメン15は、上記の仮想座標系における第一象限Q1に位置している。
第二ルーメン15は、近位連結口16(図9A参照)と、遠位吐出口17(図10参照)とを有し、近位連結口16から遠位吐出口17まで液体を流す流路として使用可能である。
第三ルーメン20は、近位開口部21(図7参照)と、ナイフワイヤ収容部22(図14参照)と、遠位第一連通孔23と、遠位第二連通孔24とを有する。
ナイフワイヤ30は、導電性を有する芯線31と、芯線31を被覆する絶縁被膜32とを有する。また、ナイフワイヤ30は、近位側から順に、力量伝達部33と、切開部34と、遠位固定部材(固定部)37とを有する。
屈曲部36は、ナイフワイヤ30において、ナイフ湾曲部35からナイフワイヤ30の遠位端30aへ向かって延びる芯線31が遠位第一連通孔23へ向けて屈曲された屈曲形状となるように芯線31が折り曲げられた部位である。屈曲部36は、絶縁被膜32に覆われていてもよい。
操作部40は、遠位構成部41と、可撓連結部58と、近位構成部61と、ハンドル部67とを有する。
遠位構成部41は、本体部42と、内視鏡装置100への連結部45と、シース3への連結部48とを有する。
シース3への連結部48は、第一ポート49と、第二ルーメン15への連通路56と、第三ルーメン20への連通路57とを有する。
外側開口縁部51は、筒状部の外周面に開口された開口の輪郭を形成している。また、外側開口縁部51は、内側開口縁部50よりシース3の径方向外側に位置している。外側開口縁部51は、内側開口縁部50により規定される開口面積よりも大きな開口面積を有する。外側開口縁部51は、シース3の近位部分に形成された入口部8の輪郭の外周に略一致する輪郭線または入口部8の輪郭を囲むような輪郭線を有している。内側開口縁部50により規定される面に対して垂直な方向から見たときに、外側開口縁部51の輪郭は内側開口縁部50の外側に位置する。
前述のポート固定部は、内側開口縁部および前記外側開口縁部の開口の輪郭がシース3の入口部8の縁をその開口方向に投影した投影部分と略一致する、またはその投影部分を囲むように、第一ポート49をシース3の長手軸周りの方向およびシース3の長手軸方向に対して位置決めした状態で固定する。
内側開口縁部50及び外側開口縁部51は、シース3への連結部48の遠位端48aとシース3への連結部48の近位端48bとを結ぶ直線方向に長軸L2を有する長円形状で形成されている。
図18に示すように、シース3の長軸方向における第一ポート49の開口の長さM1は、ガイドワイヤ80の遠位部の長さM20に対して略等しいか、わずかに長くてもよい。
本実施形態では、図8に示すように、第一ポート49の開口において内側開口縁部50により規定される面から外側開口縁部51により規定される面へ向かう直線方向(以下、「第一ポート49の開口の中心軸L3方向」と称する。)は、図20に示すように、フック46において把持部102を囲む円の中心軸L4方向とは、略平行である。すなわち、図9Aに示された内視鏡用処置具100の操作部40の断面において、第一ルーメン7の中心軸L7を通り、内側開口縁部50同士の間と外側開口縁部51同士の間とを通る第一ポート49の開口の中心軸L3方向は、フック46において把持部102を囲む円の中心軸L4方向とは、略平行である。その結果、第一ポート49の開口は、図9Aに示すように、シース3の中心軸L1と直交する第一ポート49の開口の中心軸L3を中心として開口するように形成され、第一ポート49の開口の中心軸L3と、内視鏡装置100の把持部102を囲む円の中心軸L4とが略平行である。この結果、フック46によって操作部40が内視鏡装置100に取り付けられ、係止された状態で、操作者が内視鏡装置100の把持部102を把持して内視鏡装置100を操作する通常の位置関係において第一ポート49の開口は、操作者に視認可能な方向(図24参照)に向けられる。そのため、内視鏡装置100を操作する操作者が処置具を協調操作する際には、内視鏡装置100の操作者から開口部を視認しやすい。
図7に示すように、切欠き部55は、内視鏡装置100への連結部45における延出部47から離間して設けられているので、内視鏡装置100からフック46を介して伝わる外力が切欠き部55に伝わりにくいように構成されている。本実施形態では、切欠き部55と、第一ポート49の遠位部分とが、いずれも延出部47から離間している。
ハンドル固定部64は、第一ポート49の長軸L2方向に対して傾斜する方向に延びる棒状形状を有する。具体的には、ハンドル固定部64は棒状であり、ハンドル固定部64の遠位端64aからハンドル固定部64の近位端64bへ向かうに従って、第一ポート49の長軸L2から漸次離間するように傾斜する中心軸L5を有する。
コネクタ73は、移動体72に固定されており、また、ナイフワイヤ30の力量伝達部33の近位端33bに固定されている。コネクタ73は、導体からなり、ナイフワイヤ30の芯線31に電気的に接続されている。
図1及び図23に示すように、本実施形態では、十二指腸乳頭PVを観察するのに適した側視型の内視鏡装置100が使用される。
側視型の内視鏡装置100は、たとえば、筒状部材101と、把持部102と、鉗子栓103と、処置具チャンネル104と、起上台105と、撮像部106とを備える。筒状部材101は体内に挿入される部分である。把持部102は、筒状部材101の近位端に配されている。鉗子栓103は、把持部102の一部に配されている。処置具チャンネル104は、鉗子栓103と連通され筒状部材101の内部に配されている。起上台105は、処置具チャンネル104の遠位端104aにおいて処置具チャンネル104から突出される処置具等の向きを筒状部材101の中心軸L8に対して直交する方向へと変えるために、処置具が突出される開口部内を移動可能に設けられている。撮像部106は、筒状部材101の中心軸L8に対して直交する方向へ撮像視野が向けられている。撮像部106は、処置具が突出される開口部に隣接して設けられている。
本実施形態における側視型の内視鏡装置100は、湾曲機構107(図1参照)を有している。湾曲機構107は、筒状部材101の遠位部分を湾曲動作させるための湾曲操作部107a及び湾曲変形部107bを有する。
まず、内視鏡用処置具1が内視鏡装置100に取り付けられていない状態で、操作者は、図23に示すように公知の手技により内視鏡装置100を処置対象部位である十二指腸乳頭PVまで案内し、内視鏡装置100を用いて処置対象部位を観察する。このとき、処置具取付補助具90は鉗子栓103に取り付けられていてもよいし、取り付けられていなくてもよい。
処置対象部位の観察後、図24に示すように、処置具取付補助具90が鉗子栓103に固定された状態で、フック46が内視鏡装置100の把持部102に取り付けられる。さらに、内視鏡装置100の処置具チャンネル104(図1参照)に処置具取付補助具90を介して本実施形態に係る内視鏡用処置具1のシース3が挿入される。内視鏡用処置具1の操作部40は内視鏡装置100に対してフック46により連結されている。そのため、内視鏡用処置具1の操作者は、内視鏡装置100をたとえば左手、シース3をたとえば右手に持って、内視鏡装置100の鉗子栓103に対してシース3を出し入れする操作ができる。
図25に示すように、操作者によるシース3の操作により、シース3の遠位端3aは、処置具チャンネル104の遠位端104a(開口部)から突出し、図26に示すように、内視鏡装置100の撮像部106により撮像される。
側視型の内視鏡装置100を利用した十二指腸乳頭PVに対するESTの手技においては、内視鏡装置100が撮像した画像を、画像の上部中央を12時とする時計の文字盤と見立てた場合、内視鏡装置100が撮像した画像における11時と12時との間に十二指腸乳頭PVの切開対象部位が写るように撮像部の向きを合わせる。この状態で、十二指腸乳頭PVの開口部から十二指腸乳頭PVを拡張するように切開することで、十二指腸乳頭PVにおいて結石等を通過させるための通路を形成する。
図27は、内視鏡用処置具1を用いた処置の一過程における内視鏡画像を示す模式図である。
図27に示すように、シース3が十二指腸乳頭PV内に導入されたあと、プリカーブ部4の遠位端部(ドローイング部5)が所定長さだけ十二指腸乳頭PV内に配された状態で、操作部40におけるスライダ部71を軸部68の近位端68b方向へ軸部68の棒状部69の中心軸L6方向、すなわち、ハンドル固定部64の中心軸L5方向(図2参照)へ移動させる。これにより、ナイフワイヤ30の力量伝達部33は、ナイフワイヤ30の近位端30b方向へと移動し、ナイフワイヤ30の遠位端30aはシース3の遠位第一連通孔23の部分を近位方向へと移動させる力が生じる。これにより、シース3の遠位端3a近傍の部分は、遠位第一連通孔23と遠位第二連通孔24との間で湾曲変形される。また、ナイフワイヤ30の切開部34は、シース3に対して弓状に張られる。
十二指腸乳頭PVにおける主要な血管を避けた位置が内視鏡画像上の11時方向よりに映るように設定し、この11時方向の位置でナイフ湾曲部35により十二指腸乳頭PVが切開されるので、十二指腸乳頭PVの切開による出血量が少ない状態で切開ができる。
操作者は、胆管や膵管の走行がX線画像により把握できた後、胆管や膵管に挿入されるガイドワイヤ80を、十二指腸乳頭PVから導入する。本実施形態では、胆管の走行に沿って胆管内へとガイドワイヤ80を導入する場合を例示する。
すなわち、操作者が内視鏡装置100を左手に持ちシース3を右手で進退させた状態から、右手はシース3からガイドワイヤ80に持ち替えてガイドワイヤ80を右手で第一ポート49に挿入したり進退させたりすることが、本実施形態に係る内視鏡用処置具1によれば容易である。
ガイドワイヤ80が所定の位置に達した後、体内にガイドワイヤ80が残された状態で内視鏡用処置具1が抜去される。これは、結石を除去するための公知の内視鏡用結石除去具(バスケット鉗子やバルーン等)を本実施形態に係る内視鏡用処置具1に代えて胆管内に導入するために行われる。
この例では、内視鏡用処置具1を操作する操作者は、内視鏡用処置具1の操作部40を片手に持ち、反対の手で、第一ポート49へのガイドワイヤ80の挿入及びガイドワイヤ80の位置調整をすることができる。内視鏡装置100の操作者と内視鏡用処置具1の操作者とは、互いの操作を協調させることで、内視鏡装置100と内視鏡用処置具1とを一人の操作者が操作する上記の例と同様の処置を進めることができる。
2 挿入部
3 シース
7 第一ルーメン(ガイドワイヤルーメン)
8 入口部
10 スリット部
12 出口部
15 第二ルーメン(送排液ルーメン)
20 第三ルーメン(ルーメン)
30 ナイフワイヤ
40 操作部
42 本体部
45,48 連結部
46 フック(係止部)
47 延出部
49 第一ポート
55 切欠き部
62 第二ポート
63 連結部
67 ハンドル部
68 軸部
71 スライダ部
74 指掛け部
80 ガイドワイヤ
100 内視鏡装置
101 筒状部材
102 把持部
104 処置具チャンネル
120 バスケット鉗子
Claims (9)
- 湾曲動作可能な筒状部材と前記筒状部材を湾曲させる湾曲操作部とを有する内視鏡装置の処置具チャンネルに挿入される内視鏡用処置具であって、
近位領域、遠位領域、外周面、およびガイドワイヤを挿通可能に長手軸に沿って延びたルーメンを形成する内周面、を有するシースと、
前記シースの前記近位領域から前記遠位領域まで前記シースの前記長手軸方向に沿って延びて、前記シースの前記内周面から前記シースの前記外周面まで貫通して形成されるスリット部と、
前記スリット部に連通し、前記シースの前記内周面から前記外周面まで前記スリット部と同じ方向に貫通し、前記シースの前記近位領域における前記外周面に形成された開口を有する入口部と、
前記シースに連結され、前記シースの前記入口部の開口方向を前記湾曲操作部側に向かせた状態で前記内視鏡装置に係止可能な係止部と、
を有する内視鏡用処置具。 - 前記内視鏡用処置具は、
前記シースを有し、体内に挿入可能な挿入部と、
前記挿入部の近位端に配された操作部と、
を有し、
前記操作部は、前記入口部に連通され前記ガイドワイヤを挿通可能な貫通孔が形成されたポートを有し、
前記貫通孔は、前記ルーメンの中心軸と交差する方向に開口されている
請求項1に記載の内視鏡用処置具。 - 前記係止部は、前記内視鏡装置の把持部の外周面の一部を囲むようにC字状をなし弾性を有するフックを有し、
前記ポートの貫通孔の中心軸と前記フックにおいて前記把持部を囲む内周面の円周の中心軸とは互いに平行である
請求項2に記載の内視鏡用処置具。 - 前記内視鏡用処置具の操作部は、
前記シースの前記近位領域を挿入可能な内部空間を有し、前記内部空間に連通する連通口を有する筒状部と、
前記シースが前記処置具チャンネルに挿入され、且つ前記係止部が前記内視鏡装置に係止された状態で、前記入口部の前記開口と前記筒状部の前記連通口との向きが一致するように、前記シースの前記近位領域を前記筒状部に固定するポート固定部と、
前記シースが前記処置具チャンネルに挿入され、且つ前記係止部が前記内視鏡装置に係止された状態で、前記筒状部の前記連通口の先端から前記筒状部の先端まで前記スリットの長手軸に沿って前記スリット部に連通するように形成された隙間を有する切欠き部と、を有する
請求項1に記載の内視鏡用処置具。 - 前記シースの前記遠位領域に配され、生体組織を切開するためのナイフワイヤをさらに備え、
前記切欠き部は、前記シースの前記長手軸に直交する断面において、C字状である
請求項4に記載の内視鏡用処置具。 - 前記内視鏡用処置具は、
前記シースを有し、体内に挿入可能な挿入部と、
前記挿入部の近位端に配された操作部と、
を有し、
前記挿入部が、
前記シースに配され、生体組織を切開するためのナイフワイヤと、
前記シースに形成され、液体が流通可能な空間を有し、前記シースの前記遠位領域に吐出口を有し、前記シースの前記近位領域に連結口を有する第二ルーメンと、
前記シースに形成され、前記ナイフワイヤが挿通され、前記シースの前記遠位領域に前記ナイフワイヤを露出させる横穴部を有し、前記シースの前記近位領域に開口部を有する第三ルーメンと、
を有し、
前記操作部が、
前記入口部に連通され、前記ガイドワイヤを挿通可能な貫通孔が形成された第一ポートと、
前記第二ルーメンに連通する第二ポートと、
前記ナイフワイヤに連動させるためのスライダ部が形成されたハンドル部と、
を有し、
前記第一ポートは、前記ルーメンの中心軸方向に長軸を有する長穴状であり、
前記スライダ部は、前記第一ポートの貫通孔の中心軸に対して直交する面方向に突出した指掛け部を有する
請求項1に記載の内視鏡用処置具。 - 前記内視鏡用処置具は、
前記シースを有し、体内に挿入可能な挿入部と、
前記挿入部の近位端に配された操作部と、
を有し、
前記シースは、前記シースの中心軸方向に延びて前記ルーメンの内部と前記シースの外部とを連通するスリット部を有し、
前記ポートは、前記スリット部に沿う隙間を有して前記シースの外周面に接するC字状の切欠き部を遠位端に有し、
前記操作部は、
前記ポートが形成され、前記シースの近位端に連結された連結部と、
前記フックに接続された延出部と、
前記フックと前記切欠き部とが離間した状態となるように前記連結部と前記延出部とに共に接続された本体部と、
を有する
請求項3に記載の内視鏡用処置具。 - 前記操作部は、前記シースの長手軸に対して傾斜する方向に中心軸を有して前記中心軸の方向に前記スライダ部が進退可能となるように前記スライダ部が連結された軸部を有している
請求項6に記載の内視鏡用処置具。 - 前記スリット部は、
前記ルーメンに連通する出口部と前記入口部との間に形成され、前記シースの周方向における開口幅が前記ルーメンの内径よりも小さくなるように形成され、
前記入口部の開口縁部及び前記ポートの内周面側の輪郭を形成する内側開口縁部を前記ルーメンの中心軸と前記シースの中心軸とを結ぶ直線の延びる方向に投影したとき、前記開口縁部は、前記内側開口縁部と略一致または前記内側開口縁部よりも外側に位置するように前記シースが前記操作部に固定される
請求項2に記載の内視鏡用処置具。
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