JP5756105B2 - パーキンソン病の治療のための組成物および方法 - Google Patents
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Description
本出願は、ハロペリドールなどの抗精神病薬を含めた受容体阻害剤の組成物、およびパーキンソン病の臨床症状を軽減するための方法に関する。さらに、本出願は、パーキンソン病の臨床症状を軽減する手段としての、パーキンソン病に関連した受容体における過感受性を促進するための、ドーパミン受容体阻害剤を含めた受容体阻害剤の組成物の使用方法に関する。
パーキンソン病
パーキンソン病は、およそ200人に1人がその生涯の間に発症する。該疾患には、他の症状の中でも、手指の振戦、全身的な無動、椅子から立ち上がれないこと、ゆっくりとした歩行、前屈姿勢、無表情な顔、便秘が含まれ得る。
臨床現場で用いられる抗パーキンソン医薬には多くの種類がある。これらの医薬には、以下が含まれる:
1.経口で服用されるL-DOPA。L-DOPAはドーパミンが少ない脳領域に入り、L-DOPAはその領域で代謝されてドーパミンを産生する。1日あたり数グラムという高用量のL-DOPAが必要とされ得る。他の医薬を同時に服用して、他の体内組織によるL-DOPAの代謝を最小限に抑えることによって、より高濃度の循環L-DOPAを提供することができる。
2.ブロモクリプチン、アポモルフィン、N-プロピルノルアポモルフィン、プラミペキソール、カベルゴリン、ペルゴリド、およびキナゴリドを含めた、ドーパミンD2受容体アゴニスト。
3.アデノシンまたはコリン作動性の神経伝達に影響を及ぼす他の多くの医薬も、パーキンソン病の軽減に関して検討中である。
ヒト線条体においてPETまたはSPETによって測定されるように、統合失調症を含めた様々な精神病の治療において、有効用量の抗精神病薬物は、患者の脳線条体におけるドーパミンD2受容体の60%〜80%を占有する。しかしながら、クロザピンおよびクエチアピンは、一貫して明らかな例外となっている。例えば、治療上有効な抗精神病用量のクロザピンを服用している患者において、この薬物は、ポジトロン断層撮影法または単一光子断層撮影法のいずれかを用いて種々の放射性リガンドによって測定されるように、脳ドーパミンD2受容体の0%〜約50%しか占有しない。
上記の「高速オフD2」理論によって、低用量の非定型抗精神病薬がL-DOPA精神病を軽減することが予測される。(L-DOPA治療の結果としての)パーキンソン病における精神病を有する患者の治療は、クロザピンまたはクエチアピンなどの非常に緩く結合する非定型抗精神病薬を用いて最善になされ、正常な運動機能が継続するのに必要とされる低レベルのドーパミン神経伝達を可能にする。パーキンソン患者はドーパミンが欠乏しており、そのため残存する低レベルのドーパミン機能を遮断しないことが一般的に重要である。仮説は、緩く結合している抗精神病薬が内在性ドーパミンで置換できる場合に、非定型抗精神病作用(すなわち、低いEPS)が生じるというものである。これは、低用量の非定型抗精神病薬がL-DOPA精神病を有するパーキンソン患者に有用であるという知見と合致している。
ハロペリドールは、第一世代の「定型」抗精神病医薬である。このクラスの薬物には、多くの副作用が伴う。以下は、長期ベースで1日あたり5〜20mgである1日常用量の経口ハロペリドールを用いた、そのような副作用である。心血管系作用には、頻脈、低血圧および高血圧、QT延長および/または心室性不整脈、トルサード・ド・ポアントを示すECGパターン、ならびに突然死が含まれる。中枢神経系作用には、パーキンソン様兆候、アカシジアまたはジストニア(後弓反張および注視発作を含めた)、遅発性ジスキネジアおよび遅発性ジストニアなどの錐体外路兆候(EPS)が含まれる。以下は、標準的な抗精神病用量のハロペリドールの使用に伴う他の中枢神経系作用である:不眠症、情動不安、不安、多幸感、動揺、眠気、鬱状態、無気力、頭痛、錯乱、めまい、および痙攣大発作。神経遮断薬性悪性症候群(NMS)、異常高熱症、および熱射病がハロペリドールに関して報告されている。
本出願では、機能的なまたは「高親和性」状態の受容体のレベルを増大させるためなどの極めて低レベルのドーパミンD2受容体遮断によって制御される、低レベルの付加的なシナプス後受容体過感受性が、パーキンソン病の症状を軽減し得ることを示している。
高親和性状態の受容体の量を上昇させるのに有効な量の受容体阻害剤をそれを必要としている対象に投与する工程、受容体過感受性を誘発する工程を含む、パーキンソン病を治療する方法であって、該受容体がパーキンソン病の症状に関連している、方法。
[本発明1002]
受容体過感受性が誘発された後に前記受容体阻害剤の投与を中断する工程;続いて、受容体過感受性の誘発が低下し始めるのに十分な時間の後に該受容体阻害剤の投与を再開する工程;ならびに任意で、パーキンソン病を治療するのに有効な期間にわたり投与サイクルの該中断と該再開を繰り返す工程をさらに含む、本発明1001の方法。
[本発明1003]
前記受容体がドーパミンD2受容体である、本発明1001または1002の方法。
[本発明1004]
前記ドーパミンD2受容体における過感受性を刺激するために用いられるドーパミンD2受容体阻害剤が定型抗精神病剤である、本発明1003の方法。
[本発明1005]
前記定型抗精神病剤が、ハロペリドール、クロルプロマジン、フルフェナジン、モリンドン、チオチキセン、チオリダジン、トリフルオペラジン、ロキサピン、ペルフェナジン、プロクロルペラジン、ピモジド、およびズクロペンチキソールより選択される、本発明1004の方法。
[本発明1006]
前記定型抗精神病剤がハロペリドールである、本発明1005の方法。
[本発明1007]
ドーパミンD2 高 受容体量を上昇させてドーパミン過感受性を誘発するのに有効であるドーパミンD2受容体阻害剤の量が、ドーパミンD2過感受性および/またはパーキンソン病の症状の低減をもたらす用量である、本発明1003〜1006のいずれかの方法。
[本発明1008]
ドーパミンD2 高 受容体量を上昇させてドーパミン過感受性を誘発するのに有効であるドーパミンD2受容体阻害剤の量が、該阻害剤の定型抗精神病1日用量の約100分の1である、本発明1007の方法。
[本発明1009]
前記ドーパミンD2受容体阻害剤がハロペリドールであり、かつ低用量ハロペリドールの経口調製物が、1投薬単位あたり約0.005〜1.0ミリグラム、約0.01〜0.5ミリグラム、約0.025〜0.1ミリグラム、または約0.025〜0.05ミリグラムのハロペリドールを含有する錠剤、カプセル剤、または滴剤として製剤化されている、本発明1008の方法。
[本発明1010]
ドーパミンD2 高 受容体量を上昇させてドーパミン過感受性を誘発するのに有効な量を投与した後のドーパミンD2受容体阻害剤の受容体占有率が約1%または2%である、本発明1003〜1009のいずれかの方法。
[本発明1011]
(a)約3日間〜約20日間、約3日間〜約10日間、または約3日間〜約7日間にわたり低用量のドーパミンD2受容体阻害剤を投与した後、約3日間〜約20日間、約3日間〜約10日間、または約3日間〜約7日間にわたりドーパミンD2受容体阻害剤を投与しないか偽薬を投与する工程;ならびに
(c)任意で、パーキンソン病の症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返す工程
を含む、本発明1001〜1010のいずれかの方法。
[本発明1012]
前記低用量のドーパミンD2受容体阻害剤が、1日あたり約0.005mg〜約0.05mg、または約0.01〜約0.025mgである、本発明1012の方法。
[本発明1013]
(a)約7日間〜約20日間または約7日間〜約10日間にわたり隔日で高用量のドーパミンD2受容体阻害剤を投与した後、約7日間〜約20日間または約7日間〜約10日間にわたりドーパミンD2受容体阻害剤を投与しないか偽薬を投与する工程;ならびに
(c)任意で、パーキンソン病の臨床症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返す工程
を含む、本発明1001〜1009のいずれかの方法。
[本発明1014]
前記高用量のドーパミンD2受容体阻害剤が、単回用量または分割用量で、1日あたり約0.1mg〜約1.0mg、または約0.5mgである、本発明1013の方法。
本出願の他の特徴および利点は、以下の詳細な説明から明白になるであろう。しかしながら、本出願の精神および範囲内の種々の変化および修正は、この詳細な説明から当業者に明白になると考えられるため、本出願の好ましい態様を示してはいるものの、詳細な説明および具体的な実施例は例証として付されているにすぎないと理解すべきである。
本出願は、高親和性状態にあるドーパミンD2受容体の割合を上昇させるその能力に基づく、低用量のハロペリドールの受容体過感受性作用を記載する。これは、精神運動活動の増加をもたらす。
初期症状:
寡動:随意運動の減速。動作を開始することの困難、ならびに動作がいったん進行すると終了することの困難が生じる。ドーパミンの減衰による、脳から骨格筋へのシグナル伝達の遅延が寡動をもたらす。寡動および顔面筋に影響を及ぼす強剛は、無表情な「仮面様」顔貌を引き起こし得る。
随意および不随意の筋制御の進行性消失は、パーキンソンに伴う多くの二次症状をもたらす。ほとんどの患者ではそのすべてが生じることはなく、症状の強さは人によって異なる。
・便秘
・鬱状態
・嚥下困難(嚥下障害)−唾液および食物が口内に集まる、または、喉の奥が詰まるか、咳込むか、もしくは垂涎を引き起こす。
・唾液分泌過多(過流涎)
・発汗過多(多汗症)
・知的能力の消失(認知症)−疾患後期
・心理社会的:不安、鬱状態、孤立感
・落屑、顔および頭皮の乾燥肌(脂漏症)
・問いかけに対するゆっくりとした応答(精神緩慢)
・小さく、びっしりと詰まった筆跡(小字症)
・柔和な、ささやくような声(小声症)
(a)約3日間〜約20日間、適切には約3日間〜約10日間、より適切には約3日間〜約7日間にわたり低用量のドーパミンD2受容体阻害剤を投与した後、約3日間〜約20日間、適切には約3日間〜約10日間、より適切には約3日間〜約7日間にわたりドーパミンD2受容体阻害剤を投与しないか偽薬を投与する工程;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病の臨床症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返す工程
を含む。
(a)約7日間〜約20日間、適切には約7日間〜約10日間にわたり高用量のドーパミンD2受容体阻害剤を隔日投与した後、約7日間〜約20日間、適切には約7日間〜約10日間にわたりドーパミンD2受容体阻害剤を投与しないか偽薬を投与する工程;ならびに
(c)任意で、パーキンソン病の臨床症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返す工程
を含む。
ヒトにおいて精神病を治療する際のハロペリドールの常用量は、継続ベースで5mg/日〜20mg/日である。これらの治療用量は、ポジトロン放出断層撮影法によって示されるように、ヒトの脳におけるドーパミンD2受容体の60%〜70%を占有することが公知である。ラットでは、ハロペリドール5〜20mg/日のヒト用量は、0.04〜08mg/kgに相当する(S. Kapur, S. C. Vanderspek, B. A. Brownlee, J.N. Nobrega, Antipsychotic dosing in preclinical models is often unrepresentative of the clinical condition: A suggested solution based on in vivo occupancy. J. Pharmacol. Exper. Therap. 305: 625-631, 2003)。
高親和性状態のD2受容体の割合を測定するための方法は、以下のとおりである。(任意の特定の受容体における化合物の競合能を測定するために、一般的方法も用いられる。)
(機能的D2高状態すなわち「高親和性」状態のD2受容体のレベルを増大させるなどのための)極めて低レベルのドーパミンD2受容体遮断によって制御される、低レベルの付加的シナプス後受容体過感受性は、ドーパミンアゴニストの日々の作用を大幅に増強させることによって、パーキンソン病の症状を軽減し得る。したがって、本実施例の目的は、少数の一連のパーキンソン患者においてドーパミンアゴニスト1日用量に極めて低用量のハロペリドールを追加することである。一人のデータは、Marinus尺度(Marinus J, Visser M, Stiggelbout AM, Rabey JM, Martinez-Martin P, Bonuccelli U, Kraus PH, van Hilten JJ. A short scale for the assessment of motor impairments and disabilities in Parkinson's disease: the SPES/SCOPA. J Neurol Neurosurg Psychiatry 75(3):388-395, 2004)を用いて、ジスキネジアの回復を含めた少なくとも30%〜40%の症状低下を示した。
除外基準:心臓病などのさらなる重大な病気を患っている患者。
1日目に、患者のパーキンソン病(PD)を評価し、その後、PDに対する該患者の常用医薬に加えて40マイクログラムのハロペリドール(H)を経口投与する。
2日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
3日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
4日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
5日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
6日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
7日目:患者のPDを評価した後、40マイクログラムのH。
8日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
9日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
10日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
11日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
12日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
13日目:評価なしで、40マイクログラムのHの服用のみ。
14日目:患者のPDを評価する。さらなるHはなし。
1回目と2回目において、患者の顔の特徴がより元気かつ表情の無さが低減したように見えた。また1回目と2回目において、患者はより自信を持ってより速く歩き、押し倒されないでいることができた。右側肘関節を触診したところ、強剛のわずかな増加(ベースラインでも1回目および2回目のいずれでも、左には強剛なし)。常に存在していた右手の安静時振戦を除いて、1回目または2回目で不随意運動は認められなかった。
Claims (20)
- パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するための医薬の製造におけるハロペリドールの使用であって、ハロペリドールが、一日当たり約0.005mg〜一日当たり約0.05mgの量で用いられる、使用。
- ハロペリドールが、一日当たり約0.01mg〜一日当たり約0.05mgの量で用いられる、請求項1に記載の使用。
- ハロペリドールが、一日当たり約0.04mgの量で用いられる、請求項1に記載の使用。
- ハロペリドールが、一日当たり約0.025mg〜一日当たり約0.045mgの量で用いられる、請求項1に記載の使用。
- ハロペリドールが、約3日間〜約20日間の毎日、前記量で用いられる、請求項1〜4のいずれかに記載の使用。
- (a)約3日間〜約20日間にわたりハロペリドールの前記一日量を使用した後、約3日間〜約20日間にわたりハロペリドールを使用しないか偽薬を使用すること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返すこと
を含む、請求項1〜4のいずれか一項記載の使用。 - (a)約3日間〜約10日間にわたりハロペリドールの前記一日量を使用した後、約3日間〜約10日間にわたりハロペリドールを使用しないか偽薬を使用すること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返すこと
を含む、請求項1〜4のいずれか一項記載の使用。 - (a)約3日間〜約7日間にわたりハロペリドールの前記一日量を使用した後、約3日間〜約7日間にわたりハロペリドールを使用しないか偽薬を使用すること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)を繰り返すこと
を含む、請求項1〜4のいずれか一項記載の使用。 - パーキンソン病によって引き起こされる前記症状が、寡動、振戦、強剛、バランス不均衡、パーキンソン病様の歩き方、便秘、鬱状態、嚥下障害、過流涎、多汗症、知的能力の消失、不安、脂漏症、精神緩慢、小字症、および小声症の一つまたはそれ以上より選択される、請求項1〜8のいずれか一項記載の使用。
- パーキンソン病によって引き起こされる前記症状が知的能力の消失である、請求項9記載の使用。
- パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するための、ハロペリドールを含む薬学的組成物であって、該ハロペリドールの量が、約0.005mg〜約0.050mgである、薬学的組成物。
- 組成物が、約0.01mg〜約0.05mgのハロペリドールを含む、請求項11に記載の薬学的組成物。
- 組成物が、約0.04mgのハロペリドールを含む、請求項11に記載の薬学的組成物。
- 組成物が、約0.025mg〜約0.045mgのハロペリドールを含む、請求項11に記載の薬学的組成物。
- 組成物が、約3日間〜約20日間、一日当たり、単回で用いられる、請求項11〜14のいずれかに記載の薬学的組成物。
- (a)約3日間〜約20日間にわたり前記組成物が使用された後、約3日間〜約20日間にわたりハロペリドールが使用されないか偽薬が使用されること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)が繰り返されること
を含む、請求項11〜14のいずれか一項記載の薬学的組成物。 - (a)約3日間〜約10日間にわたり前記組成物が使用された後、約3日間〜約10日間にわたりハロペリドールが使用されないか偽薬が使用されること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)が繰り返されること
を含む、請求項11〜14のいずれか一項記載の薬学的組成物。 - (a)約3日間〜約7日間にわたり前記組成物が使用された後、約3日間〜約7日間にわたりハロペリドールが使用されないか偽薬が使用されること;ならびに
(b)任意で、パーキンソン病および/またはパーキンソン病によって引き起こされる症状を治療するのに有効な期間にわたり(a)が繰り返されること
を含む、請求項11〜14のいずれか一項記載の薬学的組成物。 - パーキンソン病によって引き起こされる前記症状が、寡動、振戦、強剛、バランス不均衡、パーキンソン病様の歩き方、便秘、鬱状態、嚥下障害、過流涎、多汗症、知的能力の消失、不安、脂漏症、精神緩慢、小字症、および小声症の一つまたはそれ以上より選択される、請求11〜18のいずれか一項記載の薬学的組成物。
- パーキンソン病によって引き起こされる前記症状が知的能力の消失である、請求項19記載の薬学的組成物。
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