JP5718077B2 - 内視鏡 - Google Patents
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Description
本発明は、心膜腔内に挿入可能な細長い挿入部と、該挿入部に固定され、該挿入部の先端から前方に延びるガイドワイヤとを備える内視鏡を提供する。
本発明によれば、ガイドワイヤを心膜に貫通させて心膜腔内に挿入していくことにより、ガイドワイヤに追随させて内視鏡を心膜腔内に案内することができる。また、ガイドワイヤの先端側から処置具をガイドワイヤに沿って挿入することにより、処置具の先端が挿入部の先端に対向して配置されるので、内視鏡によって処置具による処置の様子を容易に観察できる。
このようにすることで、挿入部を、ガイドワイヤが貫通した心膜の穿孔を徐々に押し広げながら容易に心膜に貫通させることができる。
本発明によれば、枝ワイヤが分岐した位置を心膜腔内に配置し、両端および枝ワイヤの端からそれぞれ、内視鏡の挿入部および処置具を挿入することにより、合わせて3本以上の内視鏡および処置具の先端を心膜腔内において対向させて配置することがでる。また、内視鏡および処置具をそれぞれ所望の位置および姿勢に容易に配置することができる。
このようにすることで、操作者が手元で容易にガイドワイヤの位置を固定することができる。
このようにすることで、ガイドワイヤに対する挿入部の長手方向の位置の微調整を容易にし、また、微調整した位置に安定に保持することができる。
また、上記発明においては、前記移動制限機構が、前記ガイドワイヤまたは前記ルーメンの一方の途中位置において長手方向に沿って配列され半径方向に凹んだ凹部と、前記ガイドワイヤまたは前記ルーメンに設けられ前記凹部と係合する凸部とを備えていてもよい。または、前記移動制限機構が、前記ガイドワイヤの途中位置に設けられた雄ネジ部と、前記ルーメン内に設けられ前記雄ネジ部と噛み合う雌ネジ部とを備えていてもよい。
本実施形態に係る医療用デバイスガイドシステム100は、図1に示されるように、内視鏡1と、処置具30を案内するガイド装置10と、内視鏡1およびガイド装置10を案内するガイドワイヤ20と、内視鏡1およびガイド装置10がそれぞれ挿入される筒状の2本のシース40とを備えている。
ガイドワイヤ20の癖付けた形状が心膜腔A内においてより正確に再現されるように、ガイドワイヤ20の少なくとも途中位置の一部が形状記憶合金からなっていてもよい。
本実施形態に係る医療用デバイスガイド方法は、ガイドワイヤ20を心膜腔A内において略U字形状に配置するU字形成ステップS1と、ガイドワイヤ20に沿って挿入部2およびチューブ11を心膜腔A内にそれぞれ挿入する内視鏡挿入ステップS2およびガイド装置挿入ステップS3と、挿入部2の先端とチューブ11の先端とを対向させて配置する対向ステップS4とを備えている。
具体的には、まず、シース40を剣状突起下から体内に挿入し、心尖近傍において心膜Eの異なる位置に貫通させて心膜腔A内に挿入する(シース挿入ステップ)。
このようにすることで、チューブ11の先端部は、凸部24において、図18(b)および図19(b)に示されるように、心臓B表面との間に間隔をあけて心臓B表面と角度をなして配置される。すなわち、湾曲部16を備えないチューブ11であっても、心臓B表面から比較的深い位置に対して処置を行うことができる。
なお、これらの実施形態から以下構成の発明が導かれる。
(付記項1)
ガイドワイヤを、両方の端部を心膜の外側に配置しつつ、途中位置を心膜腔内において略U字形状に湾曲させて配置するU字形成ステップと、該U字形成ステップにおいて前記心膜の外側に配置された一方の前記端部から前記ガイドワイヤに沿って内視鏡を前記心膜腔内に挿入する内視鏡挿入ステップと、前記U字形成ステップにおいて前記心膜の外側に配置された他方の前記端部から前記ガイドワイヤに沿ってガイド装置を前記心膜腔内に挿入するガイド装置挿入ステップと、前記内視鏡挿入ステップおよび前記ガイド装置挿入ステップによって前記心膜腔内に挿入された前記内視鏡および前記ガイド装置の各先端部を、前記ガイドワイヤの途中位置において対向させて配置する対向ステップとを備える医療用デバイスガイド方法。
前記内視鏡が、その先端から前方に延びるガイドワイヤを備え、前記U字形成ステップが、前記内視鏡が備える前記ガイドワイヤを使用して行われ、前記内視鏡挿入ステップが、前記U字形成ステップにおいて心膜腔内に挿入された前記ガイドワイヤに追随して前記内視鏡が心膜腔内に挿入されることにより行われる付記項1に記載の医療用デバイスガイド方法。
(付記項3)
前記ガイド装置が、その先端から前方に延びるガイドワイヤを備え、前記U字形成ステップが、前記ガイド装置が備える前記ガイドワイヤを使用して行われ、前記ガイド装置挿入ステップが、前記U字形成ステップにおいて心膜腔内に挿入された前記ガイドワイヤに追随して前記ガイド装置が心膜腔内に挿入されることにより行われる付記項1に記載の医療用デバイスガイド方法。
U字形成ステップが、体外から心膜腔内へ筒状のシースを挿入するシース挿入ステップと、前記シース内を介して心膜腔内へ前記ガイドワイヤおよび該ガイドワイヤを把持可能な把持具を挿入するガイドワイヤ挿入ステップと、前記心膜腔内において前記把持具によって前記ガイドワイヤを捕捉する捕捉ステップと、該捕捉ステップにおいて捕捉した前記ガイドワイヤとともに前記把持具を前記シース内を介して体外に引き抜く引き抜きステップとを備える付記項1に記載の医療用デバイスガイド方法。
前記シース挿入ステップが、2本のシースを前記心膜の異なる位置から前記心膜腔内に挿入し、前記ガイドワイヤ挿入ステップが、前記ガイドワイヤおよび前記処置具を、互いに異なるシース内を介して挿入する付記項4に記載の医療用デバイスガイド方法。
前記ガイドワイヤ挿入ステップが、途中位置に第1の磁石を有する前記ガイドワイヤと、前記把持具として途中位置に前記第1の磁石との間で磁気引力を発生させる第2の磁石を有するもう1つのガイドワイヤとを挿入し、前記捕捉ステップが、前記心膜腔内において前記第1の磁石および前記第2の磁石間の磁気引力によって、前記ガイドワイヤを前記もう1つのガイドワイヤによって捕捉する付記項4に記載の医療用デバイスガイド方法。
前記ガイドワイヤ挿入ステップおよび前記補足ステップが、X線透視画像によって前記ガイドワイヤおよび前記把持具を観察しながら行われる請求項4に記載の医療用デバイスガイド方法。
(付記項8)
前記ガイドワイヤ挿入ステップが、もう1つの内視鏡を心膜腔内に挿入し、該もう1つの内視鏡が有するチャネル内を介して前記把持具を心膜腔内に挿入し、前記補足ステップが、前記もう1つの内視鏡によって撮像された内視鏡画像によって前記ガイドワイヤおよび前記把持具を観察しながら行われる付記項4に記載の医療用デバイスガイド方法。
前記U字形成ステップが、先端部が湾曲した2つシースを、その先端面が互いに向きあうように心膜腔内に挿入するシース挿入ステップと、該シース挿入ステップにおいて心膜腔内に挿入された一方の前記シース内を介してガイドワイヤを心膜腔内に挿入した後、他方の前記シース内を介して前記ガイドワイヤを体外に引き抜くガイドワイヤ挿入ステップとを備える付記項1に記載の医療用デバイスガイド方法。
2 挿入部
3 チャネル
4 観察窓
5 ケーブル
6 キャップ
7 照明窓
8 光学部材
9a 雄ネジ
9b 雌ネジ
10 ガイド装置
11 チューブ(チューブ部材)
12 第1のルーメン
13 第2のルーメン
14 溝
15 貫通部
16 湾曲部
20,201 ガイドワイヤ
20a 枝ワイヤ
21 第1のストッパ
22 第2のストッパ
23a,23b 磁石
24 凸部
25 雄ネジ部(移動制限機構)
26 歯列(移動制限機構)
27a 第1の湾曲部
27b 第2の湾曲部
30 処置具
31 電極
40 シース
50 固定部(移動制限機構)
51 開口部
52 孔
53 ゴム栓
54 キャップ
60 把持具
100 医療用デバイスガイドシステム
A 心膜腔
B 心臓
C 患部
D 体表
E 心膜
F 視野
G 溝
Claims (2)
- 先端に向かって漸次径寸法が小さくなる先端部を有し、心膜腔内に挿入可能な細長い挿入部と、
該挿入部に固定され、前記先端部の前記先端から前方に延びるガイドワイヤとを備える内視鏡。 - 前記挿入部の前記先端部が、略円錐状である請求項1に記載の内視鏡。
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