JP7182716B2

JP7182716B2 - 内視鏡用処置具

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Inventors: 拓也奥村; 国英梶; 伸子松尾
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Description

本発明は、内視鏡用処置具に関する。

内視鏡と、内視鏡に通した処置具とを使って胃壁の一部領域を除去する手技が存在する。内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）では、比較的広い範囲の粘膜層および粘膜下層の一部が除去され、粘膜欠損領域が生じる。内視鏡的全層切除（ＥＦＴＲ）では、比較的広い範囲の胃壁が全層にわたって切除され、胃壁に開口が生じる。

手技を終了するためには、開口を含む組織欠損領域（以下、「開口」）を縫合で閉鎖する必要がある。閉鎖は、開口を挟む周囲組織の２か所に糸を掛け、糸を手繰り寄せることにより糸を掛けた２か所を接近させることにより行う。開口の面積が大きい場合、２か所の距離が大きくなり、糸を掛けるための針の移動量も大きくなる。開口が大きい場合はより多くの箇所に糸を掛ける必要がある。このため、内視鏡から突出した処置具で欠損領域等を閉鎖することは容易ではない。
開口を閉鎖する方法として、特許文献１に記載のようなクリップを複数使用する方法が知られている。

日本国特許第４８０５２９３号

特許文献１に記載のクリップで開口を閉鎖する場合でも、開口を挟む周囲組織の２か所にアームを掛ける必要がある。しかし、アームは組織に対して滑りやすく、組織を引き寄せる際に反力も生じるため、開口を閉鎖するために、糸を掛ける場合と同等またはそれ以上の労力を要する。

上記事情を踏まえ、本発明は、開口が大きい等の場合であっても、開口を閉鎖しやすくするために周辺組織の形状を変形できる内視鏡用処置具を提供することを目的とする。

本発明の第一の態様は、第一糸の遠位端に接続された第一針と、第二糸の遠位端に接続された第二針と、第一糸に接続されており、第一糸と第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体と、本体の基端側に配置されたチューブと、先端が本体の先端部に接続され、本体の先端部からチューブの先端に向かって延びた牽引部材と、を備える組織牽引器具である。

本発明の他の組織牽引器具は、第一糸と、第二糸と、第一糸に接続されており、第一糸と前記第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体、本体の基端側に配置されたチューブと、本体の先端部に先端が接続され、本体の先端部からチューブの先端に向かって延びた牽引部材と、を備える。
第一糸は第一リングを有し、第二糸は第二リングを有する。第一リングは前記本体から突出している。第二リングはチューブから突出している。

本発明によれば、大きい開口であっても開口を閉鎖しやすくするために周辺組織の形状を変形できる。

本発明の第一実施形態に係る組織牽引器具の全体図である。体内導入時における同組織牽引器具および内視鏡を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。同組織牽引器具を使った消化管の全層切除の一過程を示す図である。縫合する組織と内視鏡との角度調整操作の一例を示す図である。第一実施形態の変形例に係る組織牽引器具を示す図である。本発明の第二実施形態に係る組織牽引器具を示す図である。同組織牽引器具の取り付け過程を示す図である。同組織牽引器具の変形例を示す図である。同組織牽引器具の変形例を示す図である。同組織牽引器具の変形例を示す図である。本発明の第三実施形態に係る組織牽引器具を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の使用時の一過程を示す図である。同組織牽引器具の変形例を示す図である。第二湾曲形状を簡便に保持する操作の一過程を示す図である。第二湾曲形状を簡便に保持する操作の一過程を示す図である。

本発明の一実施形態について、図１から図１０を参照して説明する。
図１は、本実施形態の組織牽引器具１の全体図である。組織牽引器具１は、細長の本体１０と、本体１０の両端部に設けられた第一固定要素２０および第二固定要素２５の２つの固定要素と、本体１０の基端側に設けられたシース（チューブ）３０とを備えている。

本体１０は、樹脂や金属等で棒状、帯状、管状等の細長形状に形成されている。本体１０は、先端部１１と、基端部１２と、先端部１１と基端部１２との間の中間部１３とを有する。中間部１３は、外力が作用しない自然状態において、弧状に湾曲しており（第一湾曲形状、初期形状）、先端部１１と基端部１２とを結ぶ直線から離れている。本体１０は可撓性を有している。そのため、本体１０は、先端部１１と基端部１２とを接近させて弾性変形させることにより、中間部１３を、第一湾曲形状よりも曲率半径が小さい第二湾曲形状にできる。第二湾曲形状に変形した中間部１３は、第一湾曲形状に戻ろうとする復元力を発生させる。復元力は、接近した先端部１１と基端部１２とを互いに離間させるように作用する。

第一固定要素２０は、第一針２１と第一糸２２とを有する。第一針２１は曲針であり、第一針２１が第一糸２２の遠位端に接続され、第一糸２２の近位端が本体１０に接続されている。
第二固定要素２５は、第二針２６と第二糸２７とを有する。第二針２６も曲針であり、第二針２６が第二糸２７の遠位端に接続されている。第二糸２７の近位端が本体１０の孔１２ａ（図２に拡大して示されている）内に進退自在に挿通されて本体１０と第二糸２７とが接続されている。本体１０は、第一糸２２の近位端と第二糸２７の近位端の間に延びている。

本体１０の先端部１１には、本体１０を変形させるための牽引部材４０が取り付けられている。牽引部材４０は細長の部材であり、本体１０の基端部１２に形成された孔１２ｂに通されている。牽引部材４０は、孔１２ｂ内を摺動自在である。本体１０に孔１２ｂを設けず、牽引部材４０が孔１２ａに通されてもよい。

シース３０は、可撓性を有する管状の部材であり、長手軸に沿って延びるルーメンを有する。第二糸２７および牽引部材４０は、シース３０に対してそれぞれ独立に進退できる。第二糸２７および牽引部材４０は、図１に示すように、シース３０の先端開口３１からシース３０内に入り、シース３０のルーメン（孔）を通って基端開口３２から出る配置とされるのが好ましい。また、ルーメンの代わりに、シース３０の先端部のみに第二糸２７が通るガイド孔を形成してもよい。同様に、牽引部材４０が通るガイド孔をシース３０の先端部のみに形成してもよい。この場合、そのガイド孔に第二糸２７および牽引部材４０をそれぞれ通し、ガイド孔から出た第二糸２７および牽引部材４０は、内視鏡のチャンネルを経由して鉗子栓から出る配置としてもよい。なお、第二糸２７と牽引部材４０の何れか一方のみをガイド孔を通す構成としてもよい。

上記の様に構成された本実施形態の組織牽引器具１の使用時の動作について説明する。以下の説明では、ＥＦＴＲにより胃等の管腔臓器の壁の一部を全層切除する場合を例にとる。

まず使用者は、処置対象の体内に内視鏡とともに組織牽引器具１を導入する。
図２に体内導入時における内視鏡１００および組織牽引器具１の一例を示す。内視鏡に挿入した鉗子１１０等で２つの固定要素を把持した状態で本体１０を内視鏡の挿入部１０１に沿わせながら、口等から内視鏡１００および組織牽引器具１が体内に導入される。

図２では、鉗子１１０が第一糸２２および第二糸２７を把持しているが、第一針２１や第二針２６が把持されてもよい。内視鏡１００の先端にキャップを装着し、第一針２１および第二針２６をキャップ内に位置させて体内に導入してもよい。

使用者は内視鏡１００で本体１０を確認し、シース３０の先端が本体１０から離間している場合はシース３０の先端を本体１０の基端部１２に接触させる。さらに、使用者がシース３０の先端を基端部１２に当接させた状態で、シース３０を保持しながら牽引部材４０を引っ張る（シース３０に対して後退させる）ことにより、図３に示すように、先端部１１を基端部１２側に接近させる。その結果、本体１０の中間部１３が第二湾曲形状に弾性変形し、第一湾曲形状に戻ろうとする復元力が本体１０に生じる。使用者は、シース３０および牽引部材４０を保持して、第二湾曲形状を維持する。

使用者は、内視鏡１００で切除対象の領域Ｒを確認し、領域Ｒの周囲組織ＳＴにおいて、固定要素を固定する２か所の固定箇所の位置を決定する。内視鏡１００の進退方向において領域Ｒを挟む位置に一つずつ固定箇所を設定すると、その後に開口を閉じる手技を容易に行える。２つの固定箇所間の距離は、自然状態（第一湾曲形状）の本体１０における先端部１１と基端部１２との距離よりも短く設定する。

次に使用者は、内視鏡から突出した持針器等の鉗子で第一針２１を奥側（内視鏡１００からより離れた位置）の固定箇所Ｆ１（第一固定箇所）に掛け、第一糸２２を固定箇所Ｆ１に係止する。さらに、鉗子を使って第二針２６をもう一方の固定箇所Ｆ２（第二固定箇所）に掛け、第二糸２７を固定箇所Ｆ２に係止する。
以上で、図４に示すように、組織牽引器具１の消化管壁への取り付けが完了する。固定箇所Ｆ１への固定要素の固定と、固定箇所Ｆ２への固定要素の固定とは、いずれが先に行われてもよい。ＥＦＴＲの場合、消化管の一部が切除されて開口（後述）ができると消化管がしぼんで固定が困難となるため、組織牽引器具１の消化管壁への取り付け（第一糸２２および第二糸２７による係止）は全層切除を行う前に行うのが好ましい。

次に使用者は、高周波ナイフ１２０等を使用して領域Ｒの全層切除を行う。本体１０は、第二湾曲形状に変形されているため、第一糸２２が固定箇所Ｆ１に固定されていても領域Ｒをまたがりにくく、全層切除手技の妨げになりにくい。

使用者が、体外に位置するシース３０の一部（操作部）および牽引部材４０を保持し、かつ第二糸２７を保持しない状態でシース３０を前進させると、図５に示すように、本体１０が先端部１１を中心に回転し、中間部１３および牽引部材４０を領域Ｒからさらに遠ざけることができる。

全層切除により、領域Ｒには開口Ｏｐが形成される。対象手技がＥＳＤの場合は、粘膜層が粘膜下層の一部とともに切除された領域Ｒに有底の開口が形成される。

使用者が、シース３０と牽引部材４０との位置関係を保持しつつ第二糸２７を牽引すると、図６に示すように、本体１０の基端部１２が固定箇所Ｆ２に接近する。その後、使用者が牽引部材４０を前進させると、本体１０は、上述した復元力により第一湾曲形状に戻ろうとする。この復元力は、第一固定要素２０および第二固定要素２５から固定箇所Ｆ１および固定箇所Ｆ２に作用する。その結果、固定箇所Ｆ１と固定箇所Ｆ２とは、互いに離間するように移動する。固定箇所Ｆ１と固定箇所Ｆ２とが離間することにより、開口Ｏｐは、図７に示すように、固定箇所Ｆ１と固定箇所Ｆ２とを結ぶ方向に引き伸ばされて細長く変形し、開口Ｏｐを挟んで対向する周囲組織ＳＴも互いに接近する。本体１０は、組織から受ける反力に抗して開口Ｏｐが引き伸ばされた状態を保持する。

使用者は、図８に示すように、開口Ｏｐが引き伸ばされた状態を保持しつつ、別途体内に導入した針１３１と糸１３２とを使って開口Ｏｐを縫合する。開口Ｏｐが引き伸ばされていることにより、開口Ｏｐを挟む周囲組織ＳＴが接近しているため、使用者は少ない移動量で開口Ｏｐの周囲組織ＳＴに針を掛けることができ、従来に比べて簡便に縫合を行える。
針１３１および糸１３２に代えて、クリップやステイプラ等の他の医療機器を使って開口Ｏｐを閉じてもよい。また、縫合がしにくい場合は、牽引部材４０を切断してもよい。

第二糸２７を引くと、図９に示すように、本体１０が取り付けられた処置部位を口側に牽引できる。この動作は、閉鎖対象である管壁の組織の接線方向と、内視鏡１００から突出された鉗子の長手軸とがなす角度θの調節に有用である。

縫合により開口Ｏｐを閉鎖したら、使用者は、第一糸２２および第二糸２７を切って組織牽引器具１を消化管から切り離す、最後に、第一針２１、第二針２６を含む組織牽引器具１全体を内視鏡１００とともに体外に抜去して一連の手技を終了する。
第一針２１、第二針２６は、組織牽引器具１の消化管壁への取り付けが終了した後速やかに回収されてもよい。

以上説明したように、本実施形態の組織牽引器具１は、本体１０の両端部に設けられた第一固定要素２０および第二固定要素２５を、切除される領域の周囲の二つの固定箇所に固定することで、本体１０に生じる復元力により、開口や切除後の領域を細長く引き伸ばし、領域周囲の組織を互いに接近させることができる。その結果、開口を閉鎖する手技を従来よりも簡便に行える。

図１０に示す変形例の組織牽引器具１Ａは、第二糸２７に操作用の退避糸２８が接続された構成を有する。退避糸２８は細長の部材であり、例えば、ワイヤや糸などが好ましい。この変形例において第二糸２７は短く、第二糸２７と退避糸２８は結び目２９の部分で接続されている。本体１０の孔１２ａには退避糸２８が通されており、結び目２９は孔１２ａを通過できない寸法である。
組織牽引器具１Ａでは、第二糸２７と本体１０とは接続されていないが、組織牽引器具１と概ね同様の操作で開口を細長く引き伸ばせる。また、本体１０の基端部が結び目２９に接触すると、それ以上移動しないため、本体が組織に必要以上に押し当てられることが防止される。

本実施形態において、シースおよび牽引部材は必須ではない。例えば、第二糸を組織に固定した状態で、鉗子等で第一糸を引っ張ることで本体を湾曲形状に弾性変形させて、第一糸を組織に固定してもよい。あるいは、第一糸を組織に固定した状態で、鉗子等で第二糸を引っ張ることでも本体を湾曲形状に弾性変形させることができる。

本発明の第二実施形態について、図１１および図１２を参照して説明する。以降の説明において、既に説明したものと共通する構成については、同一の符号を付して重複する説明を省略する。
本実施形態の組織牽引器具１Ｂを図１１に示す。組織牽引器具１Ｂにおいて、第一、第二固定要素は、それぞれ、第一リング７１、第二リング７２である。第一リング７１は、第一糸２２をリング状にして両端部を本体１０の先端部１１に接続することにより形成される。第二リング７２は、第二糸２７の一部をリング状にして形成される。第二糸２７は、シース３０に挿通されており、第二リング７２を含む第二糸２７はシース３０の先端から突出されている。シース３０から突出された第二糸２７は、第二リング７２とシース３０の先端との間で、本体１０の基端部に形成された孔１２ａに進退自在に挿通されている。

本実施形態において、本体１０を組織に固定するときは、第一リング７１を組織上に位置させ、図１２に示すように内視鏡用クリップ７５の一方のアーム７６を第一リング７１内に位置させてクリップ７５で組織を結紮すると、第一リング７１を組織に係止できる。同様に、第二リング７２もクリップ７５等により組織を結紮することで組織に係止できる。
その他の動作は第一実施形態と同様である。

本実施形態の組織牽引器具１Ｂも、第一実施形態の組織牽引器具１と同様の効果を奏する。また、固定要素が第一リング７１および第二リング７２であるため、本体１０を簡便に組織に固定できる。

本実施形態において、第一リング７１、第二リング７２の材質は第一糸および第二糸に限られないが、糸等の容易に切断できる材料で第一リング７１および第二リング７２を形成すると、使用後の組織牽引器具を容易に組織から切り離せる。

本実施形態においては、図１３に示す変形例の組織牽引器具１Ｃの様に、シース３０の先端から突出した第二糸２７が本体１０と接続されていなくてもよい。

図１４に示す変形例の組織牽引器具１Ｄは、本体１０に代えて、管状の本体１５０を備える。第一リング７１とつながる第一糸２２は、本体１５０内を通り、シース３０に進退自在に挿通されている。シース３０の先端から突出した第一糸２２は、第一リング７１とシース３０の先端との間で、本体１５０に対して進退自在である。第二リング７２は、第二糸２７をリング状にして両端部を本体１５０の基端部１２に接続することにより形成される。第二糸２７は、シース３０に通されていない。
このような構成でも、第一実施形態の組織牽引器具１と同様の効果を奏する。
この変形例において、第一リング７１は本体１０の先端部１１に固定されてもよい。また、第二リング７２および第二糸２７が、図１１や図１３に示す構成であってもよい。

第二実施形態において、本体の初期形状は湾曲形状でなくてもよい。例えば、図１５に示すように、略直線状の本体１５１でもよい。図１５では、組織牽引器具１Ｄと同等の構成の例を示しているが、本体が管状でない他の変形例でも略直線状の本体を採用できる。
直線状の本体１５１においても、本体１５１を曲げた状態で第一糸２２および第二糸２７を組織に固定すると、本体１５１が直線形状へ復元しようとする力と組織の反力とが釣り合うところで本体１５１の形状が安定する。このとき、本体１５１の中間部は、本体１５１の先端部と基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある。

また、第一および第二実施形態では、図２７に示すように、シース３０にあらかじめ留置スネア１３０を掛けておき、図２８に示すように、開口Ｏｐを引き伸ばした状態の本体１０とシース３０との間の第二糸２７（または退避糸２８）を留置スネア１３０で縛ってもよい。このようにすると、シース３０を体外に抜去しても開口Ｏｐが引き伸ばされた状態等を保持できるため、使用者の操作が簡便になる。留置スネアに代えて、クリップなどで牽引部材４０等を挟んでも、同様の保持が可能である。

本発明の第三実施形態について、図１６から図２５を参照して説明する。
本実施形態の組織牽引器具２０１を図１６に示す。組織牽引器具２０１は、管状の本体２０２を備える。本体２０２の外形は、略直線状である。本体２０２の先端部には、シリコーン等で形成された第一保持チューブ２０３が固着されている。本体２０２の基端部には、シリコーン等で形成された第二保持チューブ２０４が固着されている。

第一糸２２は、先端部が第一リング７１を形成し、基端側が本体２０２の先端側から第一保持チューブ２０３内に進入している。第一糸２２は、本体２０２の内部を通り、本体２０２の中間部で外周面に形成された第一開口２１１から外に出ることで、本体２０２と接続されている。本体２０２の外に位置する第一糸２２の基端部は、鉗子等で把持して牽引できる。第一保持チューブ２０３の内径は、第一糸２２の直径と同程度であり、第一保持チューブ２０３を通る第一糸２２は、第一保持チューブ２０３の内面と摩擦を生じて第一保持チューブ２０３と摩擦係合する。第一糸２２は、第一保持チューブ２０３と摩擦を生じつつ本体２０２内を摺動できる。

第二糸２７は、先端部が第二リング７２を形成し、基端側が第三保持チューブ２０５に通されている。第三保持チューブ２０５を通る第二糸２７は、第一糸２２と同様に、第三保持チューブ２０５の内面と摩擦を生じて第三保持チューブ２０５と摩擦係合する。第二糸２７は、第三保持チューブ２０５と摩擦を生じつつ第三保持チューブ２０５内を摺動できる。

第三保持チューブ２０５の外周面には、退避糸２２１の第一端部が固定されている。退避糸２２１の第二端部は、本体２０２の基端側から第二保持チューブ２０４内に進入している。退避糸２２１は、本体２０２の内部を通り、本体２０２の中間部で外周面に形成された第二開口２１２から外に出ることで、本体２０２と接続されている。第二開口２１２は、第一開口２１１よりも基端側かつ第二保持チューブ２０４よりも先端側に位置している。第二保持チューブ２０４を通る退避糸２２１は、第一糸２２と同様に、第二保持チューブ２０４の内面と摩擦を生じて第二保持チューブ２０４と摩擦係合する。退避糸２２１は、第二保持チューブ２０４と摩擦を生じつつ本体２０２内を摺動できる。

牽引部材４０の先端は、本体２０２の先端部の外周面に固定されている。牽引部材４０は、本体２０２の基端部の外周面に形成された第三開口２１３から本体２０２内に入り、本体２０２の基端部の外周面に形成された第四開口２１４から本体２０２外に出ている。本体２０２には、シリコーン等で形成された第四保持チューブ２０６が配置されている。第四保持チューブ２０６のルーメンは、第三開口２１３と第四開口２１４とを結ぶ方向に延びており、ルーメンが第三開口２１３および第四開口２１４と連通している。牽引部材４０は、第三開口２１３と第四開口２１４との間で第四保持チューブ２０６内を摺動自在であり、第四保持チューブ２０６と摩擦係合する。

組織牽引器具２０１の使用時の動作について説明する。
使用者は、第一実施形態等同様の手順で、領域Ｒの周囲組織ＳＴにおいて、第一リング７１および第二リング７２を固定する第一固定箇所および第二固定箇所の位置を決定する。

使用者は、図１７に示すように、第一固定箇所Ｆ１および第二固定箇所Ｆ２にそれぞれクリップ７５Ａおよびクリップ７５Ｂを留置する。
続いて、組織牽引器具２０１を体内に導入する。本体２０２は、略直線状であるため、本体２０２の一部を内視鏡１００の先端からチャンネル内に挿入した状態で、口等から内視鏡１００および組織牽引器具１を体内に導入できる。

内視鏡１００および組織牽引器具１が領域Ｒ付近まで到達したら、使用者は、牽引部材４０の基端部を牽引する。すると、牽引部材４０は第四保持チューブ２０６内を移動して第四開口２１４から引き出される。牽引を解除すると、牽引部材４０と第四保持チューブ２０６とが摩擦係合し、牽引部材４０と第四保持チューブ２０６との位置関係が保持される。その結果、図１８に示すように、本体２０２が湾曲形状に弾性変形し、本体２０２の中間部は、本体２０２の先端部と基端部とを結ぶ直線から離れた位置に移動する。

次に、使用者は、図１９に示すように、第一固定箇所Ｆ１に留置したクリップ７５Ａに第一リング７１を掛ける。この状態で鉗子等を使って第一糸２２の基端部を牽引すると、図２０に示すように、第一リング７１が本体２０２に向かって移動し、第一リング７１の一部が第一保持チューブ２０３内に移動する。その結果、図２１に示すように第一リング７１がクリップ７５Ａから抜けないように係止されて本体２０２の先端部がクリップ７５Ａに支持される。
使用者は、同様の手順で図２２に示すように第二リング７２をクリップ７５Ｂに掛け、第二糸２７の基端部を牽引する。これにより、図２３に示すように第二リング７２がクリップ７５Ｂから抜けないように係止される。第二糸２７と第三保持チューブ２０５との摩擦係合により、第二リング７２がクリップ７５Ｂに係止された状態が保持される。第一リング７１および第二リング７２が組織に固定された状態において、本体２０２の中間部は、本体２０２の先端部と基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある。

以上で組織牽引器具２０１の消化管壁への取り付けが完了する。
第二リング７２と本体２０２とは、退避糸２２１によって接続されているため、使用者は一定範囲内で本体２０２を移動して領域Ｒに対する組織切除手技等を円滑に進めることができる。

領域Ｒに開口Ｏｐを形成した後、図２４に示すように、退避糸２２１の基端部を鉗子等で引っ張り、本体２０２の基端部を第二固定箇所Ｆ２に近づける。退避糸２２１と第二保持チューブ２０４との摩擦係合により、本体２０２の基端部が第二固定箇所Ｆ２に接近した状態が保持される。
その後、使用者が牽引部材４０を切断すると、本体２０２は、図２５に示すように、自身の復元力により略直線形状に戻ろうとする。この復元力は、第一固定箇所Ｆ１および第二固定箇所Ｆ２に作用する。その結果、第一固定箇所Ｆ１と第二固定箇所Ｆ２とは、互いに離間するように移動する。第一固定箇所Ｆ１と第二固定箇所Ｆ２とが離間することにより、開口Ｏｐは、固定箇所Ｆ１と固定箇所Ｆ２とを結ぶ方向に引き伸ばされて細長く変形し、開口Ｏｐを挟んで対向する周囲組織ＳＴも互いに接近する。本体２０２は、組織から受ける反力に抗して開口Ｏｐが引き伸ばされた状態を保持する。

本実施形態の組織牽引器具２０１も、第一実施形態の組織牽引器具１と同様の効果を奏する。

本実施形態の組織牽引器具は、必ずしも退避糸を備えなくてもよい。図２６に示す変形例の組織牽引器具２０１Ａでは、第二糸２７が本体２０２の第二保持チューブ２０４に通されて第二開口２１２から引き出されることにより、第二糸２７と本体２０２とが接続されている。

以上、本発明の各実施形態について説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。

本発明は、組織牽引器具に適用することができる。

１、１Ａ、１Ｂ、１Ｃ、１Ｄ、２０１、２０１Ａ組織牽引器具
１０、１５０、１５１、２０２本体
１１先端部
１２基端部
１３中間部
２１第一針
２２第一糸
２６第二針
２７第二糸
２８退避糸
３０シース（チューブ）
４０牽引部材
７１第一リング
７２第二リング
２０５第三保持チューブ（保持チューブ）

Claims

第一糸の遠位端に接続された第一針と、
第二糸の遠位端に接続された第二針と、
前記第一糸に接続されており、前記第一糸と前記第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体と、
前記本体の基端側に配置されたチューブと、
先端が前記本体の先端部に接続され、前記本体の先端部から前記チューブの先端に向かって延びた牽引部材と、
を備える、組織牽引器具。
前記本体は前記第一糸の近位端に接続されており、前記第一糸の近位端と前記第二糸の近位端との間に延びている、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記牽引部材の一部が前記チューブの先端部から前記チューブ内に挿入されており、前記チューブの基端部から出ている、請求項１に記載の組織牽引器具。
前記本体は孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記チューブは孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記チューブの先端を前記基端部に接触させながら前記牽引部材を牽引すると、前記中間部が湾曲形状に弾性変形する、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記中間部は、前記第一糸と前記第二糸を組織に固定した状態において、前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記本体が弾性変形した状態において、前記中間部は前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項１に記載の組織牽引器具。
前記チューブに進退可能に通され、前記第一糸または前記第二糸と接続された退避糸をさらに備える、
請求項１に記載の組織牽引器具。
第一糸と、
第二糸と、
前記第一糸に接続されており、前記第一糸と前記第二糸との間に延びる、弾性変形可能な細長い本体と、
前記本体の基端側に配置されたチューブと、
前記本体の先端部に先端が接続され、前記本体の先端部から前記チューブの先端に向かって延びた牽引部材と、
を備え、
前記第一糸は第一リングを有し、
前記第二糸は第二リングを有し、前記第二リングは前記チューブから突出している、組織牽引器具。
前記本体は前記第一糸の近位端に接続されており、前記第一糸の近位端と前記第二糸の近位端との間に延びている、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記牽引部材の一部が前記チューブの先端部から前記チューブ内に挿入されており、前記チューブの基端部から出ている、請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記本体の基端部に孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記チューブは孔を有し、前記牽引部材が前記孔に進退自在に挿通されている、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記牽引部材を牽引すると、前記中間部が湾曲形状に弾性変形する、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記牽引部材の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、前記牽引部材の基端部は、前記本体から突出している、
請求項１５に記載の組織牽引器具。
前記第一糸の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、
前記第一糸の基端部は、前記本体から突出しており、
前記第一糸の基端部を牽引すると前記第一リングの一部が前記本体内に移動する、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記第二リングは前記第二糸の先端部に形成されており、
前記第二糸は保持チューブに摺動自在に挿通されており、
前記保持チューブに接続された退避糸をさらに備え、
前記退避糸の一部は、前記本体に摺動自在に挿通されており、前記退避糸の基端部は、前記本体から突出されている、
請求項１７に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記中間部は、前記第一糸と前記第二糸を組織に固定した状態において、前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項１０に記載の組織牽引器具。
前記本体は、前記本体の先端部と前記本体の基端部との間に中間部を有し、
前記本体が弾性変形した状態において、前記中間部は前記先端部と前記基端部とを結ぶ直線から離れた位置にある、
請求項１０に記載の組織牽引器具。