JP5699013B2

JP5699013B2 - バイポーラ処置具

Info

Publication number: JP5699013B2
Application number: JP2011071505A
Authority: JP
Inventors: 貴一川俣; 真落合
Original assignee: Mizuho Corp
Current assignee: Mizuho Corp
Priority date: 2011-03-29
Filing date: 2011-03-29
Publication date: 2015-04-08
Anticipated expiration: 2031-03-29
Also published as: JP2012205618A

Description

本発明は、脳外科手術等に使用することができるバイポーラ処置具に関する。

例えば、脳下垂体の腫瘍を除去する脳外科手術においては、術野を確保するため腫瘍の回りの細い血管からの出血を止める必要がある。この種の手術では、鼻孔から鉗子等を挿入して腫瘍を取り除くので、止血のためのバイポーラ処置具も鼻孔から挿入することができるような細い構造のものでなければならない。その構造としては、細いパイプの中に二本の電線を通し、各々がパイプの先から突出した箇所を＋電極と−電極とすることが考えられる（例えば、特許文献１参照）。両電極を所望の血管に近づけて両電極間に高周波電流を印加することで血管を凝固させることができる。

また、一般的な脳外科手術において、側方などにある腫瘍や血管の操作を行うためには弯曲した処置具が必要であるが、狭いスペースから大きく弯曲した処置具を挿入することは極めて困難である。このため、内視鏡の可撓部に形成されたチャンネル内にフレキシブルバイポーラ凝固子を通して、可撓部と共に脳内へと送り、止血を行うことも試みられている（例えば、特許文献２参照）。

特開２００４−１６００８３号公報特開平１０−１２７６５８号公報

上記従来技術のうち前者はパイプが金属等の硬い材質で出来た直管であるから、頭蓋内の狭い入り組んだ位置に存在する腫瘍等の患部へと電極を到達させることは極めて困難である。また、電極もパイプの先端からパイプの軸線方向に突出しているに過ぎないので、パイプの先端を患部へと到達させることができても、患部における所望の血管に電極を当てることができない場合も多々ある。

また、後者にあっては内視鏡の可撓部が太いため、鼻孔から患部へと電極を送ることができない。しかも、可撓部を最大曲率で曲げたとしても、人間の小指の先ほどの大きさである下垂体等の回りで屈曲させるにしては曲率半径が大き過ぎ、望みの血管や出血部に電極を近づけることは到底困難である。

したがって、本発明は上記不具合を解消することができるバイポーラ処置具を提供することを目的とする。

上記課題を解決するため、本発明は次のような構成を採用する。

なお、本発明の理解を容易にするため図面の参照符号を括弧書きで付するが、本発明はこれに限定されるものではない。

すなわち、請求項１に係る発明は、フレキシブル芯線（１）と、このフレキシブル芯線（１）を保持する保持具（２）とからなるバイポーラ処置具において、上記フレキシブル芯線（１）は、フレキシブルチューブ（３）と、このフレキシブルチューブ（３）内に挿入された二本の被覆電線（４，５）と、これら二本の被覆電線（４，５）における上記フレキシブルチューブ（３）の先端の絶縁体からなる閉止部（６）からの裸電線の突出部（４ａ，５ａ）とを具備し、上記保持具（２）は、上記フレキシブル芯線（１）を収納可能な長溝（１０ａ，１１ａ）を間に有し、この長溝（１０ａ，１１ａ）の伸び方向に相互にスライド可能に重ねられた二本のロッド（１０，１１）と、これら二本のロッド（１０，１１）の先端部にピン結合され、二本のロッド（１０，１１）同士のスライドによって首振り動作可能な上記長溝（１０ａ，１１ａ）内のフレキシブル芯線（１）の先端部が挿通される筒部（１２）と、上記二本のロッド（１０，１１）の後端部に設けられたグリップ（１３）と、上記二本のロッド（１０，１１）同士をスライドさせるスライド操作部（１４）とを具備し、上記スライド操作部（１４）の操作によって上記筒部（１２）に挿入された上記フレキシブル芯線（１）が筒部（１２）と共に回動可能とされ、前記スライド操作部（１４）は、前記グリップ（１３）に設けられ、他方のロッドに対して一方のロッドをスライドさせる操作片（１４）を有し、当該操作片（１４）は前記グリップ（１３）の軸線方向に移動可能であるるバイポーラ処置具を採用する。

請求項２に記載されるように、請求項１に記載のバイポーラ処置具において、上記二本の裸電線からなる突出部（４ａ，５ａ）に各々電極片（４ｂ，５ｂ）が取り付けられたものとすることができる。

請求項３に記載されるように、請求項１又は請求項２に記載のバイポーラ処置具において、上記二本のロッド（１０，１１）が先細り状に形成されたものとすることができる。

本発明によれば、重なった二本のロッド（１０，１１）を、グリップ（１３）を持って患部へと挿入し、先端の筒部（１２）を患部に接近させ、スライド操作部（１４）を操作して筒部（１２）を回動させることにより、筒部（１２）から突出したフレキシブル芯線（１）における裸電線の突出部（４ａ，５ａ）を、所望の血管に当てることができる。また、裸電線の細い突出部（４ａ，５ａ）をそのまま電極とすることから、微小箇所にも高周波電流を印加することができる。したがって、血管や出血部が入り組んだ狭隘な箇所や側方に存在する場合であっても、真直ぐな処置具を鼻孔から挿入し、所望の場所において小さな曲率半径で可撓させることで、目的とする部位に到達して血管を簡易かつ迅速に血管を凝固させることができる。

（Ａ）は本発明に係るバイポーラ処置具の部分切欠断面図、（Ｂ）は図（Ａ）中Ｂ部拡大図である。（Ａ）はバイポーラ処置具のフレキシブル芯線を伸長状態にした場合の正面図、（Ｂ）は図（Ａ）中Ｂ部拡大図である。（Ａ）はバイポーラ処置具のフレキシブル芯線を屈曲状態にした場合の正面図、（Ｂ）は図（Ａ）中Ｂ部拡大図である。（Ａ）はフレキシブル芯線の部分切欠斜視図、（Ｂ）は図（Ａ）中Ｂ部拡大図である。図４（Ｂ）に示す部分の縦断面図である。脳外科手術の一例を示す説明図である。（Ａ）は他の実施の形態に係るフレキシブル芯線の先端部を示す斜視図、（Ｂ）は分解斜視図である。図７（Ａ）に示す部分の縦断面図である。

以下、図面を参照して発明を実施するための形態について説明する。

＜実施の形態１＞
図１（Ａ）（Ｂ）ないし図３（Ａ）（Ｂ）に示すように、このバイポーラ処置具は、フレキシブル芯線１と、このフレキシブル芯線１を保持する保持具２とを具備する。

フレキシブル芯線１は、図４（Ａ）（Ｂ）及び図５に示すように、フレキシブルチューブ３と、このフレキシブルチューブ３内に挿入された二本の被覆電線４，５と、これら二本の被覆電線４，５における上記フレキシブルチューブ３の先端の絶縁体からなる閉止部６からの裸電線の突出部４ａ，５ａとを具備する。

フレキシブルチューブ３は、フレキシブル芯線１のシースとなるもので、合成樹脂、ゴム等で柔軟に形成される。フレキシブルチューブ３の外径は例えば２ｍｍであり、長さは例えば４００ｍｍである。

二本の被覆電線４，５は、フレキシブルチューブ３内において、それらの被覆同士が接するので相互に絶縁状態にある。

フレキシブルチューブ３の先端は合成樹脂からなる閉止部６で閉じられる。閉止部６は先細りの流線形に形成される。閉止部６は合成樹脂によって形成されることによって絶縁体とされ、そこから上記二本の被覆電線４，５の被覆が除去された裸電線が突出し、この突出部４ａ，５ａが＋と−の電極とされる。例えば各突出部４ａ，５ａの直径は０．２ｍｍφ程度であり、突出量は１ｍｍ程度であり、突出部４ａ，５ａの間隔は０．５ｍｍ程度である。また、各突出部４ａ，５ａは各々の中間で所望の角度だけ折り曲げられ、先は斜面上でカットされるとともに、尖端が切除される。

また、フレキシブルチューブ３の後端からは二本の被覆電線４，５が引き出され、各々の後端にプラグ７，８が取り付けられる。これらプラグ７，８は図１（Ａ）に示す制御部９に接続可能である。制御部９は、市販の装置であり、血管の凝固に適した高周波電流を上記裸電線の突出部４ａ，５ａに印加するようになっている。

保持具２は、図１（Ａ）（Ｂ）ないし図３（Ａ）（Ｂ）に示すように、上記フレキシブル芯線１を収納可能な長溝１０ａ，１１ａを間に有し、この長溝１０ａ，１１ａの伸び方向に相互にスライド可能に重ねられた二本のロッド１０，１１と、これら二本のロッド１０，１１の先端部にピン結合され、二本のロッド１０，１１同士のスライドによって首振り動作可能な上記長溝１０ａ，１１ａ内のフレキシブル芯線１の先端部が挿通される筒部１２と、上記二本のロッド１０，１１の後部に設けられたグリップ１３と、上記二本のロッド１０，１１同士をスライドさせるスライド操作部１４を具備する。

二本のロッド１０，１１は、各々が例えばステンレス鋼材で形成され、前部、中間部及び後部とに区画される。

ロッド１０，１１の前部は、例えば図６に示すように患者の鼻孔１５から頭蓋内に挿入する場合のように、狭い通路の奥へと挿入し易くするため、上下に重なり合った状態で先細り状に形成される。

ロッド１０，１１の中間部は、垂直面内で互いに逆向きに屈曲する二か所の屈曲部を介して前部と後部に連なる。

二本のロッド１０，１１は、前部において略水平な摺接面を介して上下方向で接し、各摺接面にはロッドの長さ方向に伸びる長溝１０ａ，１１ａが各々形成される。上下の長溝１０ａ，１１ａが重なり合ってトンネル状の孔が形成され、この孔内に上記フレキシブル芯線１が収納される。この孔は中間部の上側の屈曲部において上側のロッド１０を後方に貫通する貫通穴１６に連通する。貫通穴１６からフレキシブル芯線１が引き出され、そのプラグ７，８が上述したように制御部９に接続される。上側のロッド１０の長溝１０ａとフレキシブル芯線１との間には多少クリアランスが存在し、そのため上側のロッド１０は下側のロッド１１上で前後方向にスライド可能である。下側のロッド１１の長溝１１ａとフレキシブル芯線１との間にも多少クリアランスが設けられる。

二本のロッド１０，１１の前部の前端には、筒部１２が連結される。具体的には、図１（Ｂ）、図２（Ｂ）及び図３（Ｂ）に示すように、短い円筒形の筒部１２の一端における直径線上の二箇所が各ロッド１０，１１の先端に各々ピン１７，１８及び真円形のピン孔１７ａ，１８ａを介して接続される。この筒部１２内に、上記溝１０ａ，１１ａ内に収納されたフレキシブル芯線１の先端部が挿入され、閉止部６、突出部４ａ，５ａ等が筒部１２外へと引き出される。

これにより、上側のロッド１０が下側のロッド１１上で前後にスライドすると、図１（Ｂ）、図２（Ｂ）及び図３（Ｂ）に示すように、筒部１２が首振り動作を行い、これに伴い電線の突出部４ａ，５ａが所望の方向に向きを変える。この突出部４ａ，５ａの向きは、上記ピン１７，１８の位置やピン孔１７ａ，１８ａの形状等を適宜変更することにより、図３（Ｂ）の傾斜角度θを例えば０°〜６０°に変化させることが可能である。

二本のロッド１０，１１の後部には、略円筒形のグリップ１３が被せられる。グリップ１３は下側のロッド１１に固定され、上側のロッド１０に対してスライド可能に接する。

上記グリップ１３に、スライド操作部１４が設けられる。このスライド操作部１４は、グリップ１３の上記上側のロッド１０に対応する箇所に形成されたロッドの長さ方向に伸びる長孔１４ａと、この長孔１４ａを通して上側のロッド１０の後部に固定される操作片１４ｂとで構成される。

グリップ１３を把持する手の指で操作片１４ｂを長孔１４ａ内で前後方向に動かすと、上側のロッド１０が下側のロッド１１上でスライドし、これに伴い上述したように筒部１２がピン１７，１８を支点にして首振り動作を行い、裸電線の突出部４ａ，５ａが所望の方向に向きを変える。

次に、上記構成のバイポーラ処置具の作用について説明する。

（１）バイポーラ処置具の操作片１４ｂを図１中矢印ａ方向に操作して、図２の位置に筒部１２を回動させる。そこで、フレキシブル芯線１を上側のロッド１０の中間部の貫通穴１６から上下のロッド１０，１１間の溝１０ａ，１１ａ内に挿入し、図２（Ａ）（Ｂ）のごとく筒部１２内へと通す。

また、被覆電線４，５の後端のプラグ７，８を制御部９に接続する。

（２）例えば、図６に示すように、下垂体Ａに出来た腫瘍の除去手術を行うに際して、腫瘍の回りの細い血管からの出血を止めるには、術者が図２の状態にあるバイポーラ処置具のグリップ１３を把持してロッド１０，１１を患者の鼻孔１５から頭蓋内の下垂体Ａへと挿入し、筒体１２から突出したフレキシブル芯線１の先端部を下垂体Ａへと接近させる。

（３）血流を止めたい血管又は血管からの出血部にフレキシブル芯線１の裸電線の突出部４ａ，５ａを当てて、制御部９で制御された高周波電流を印加する。これにより、血管が凝固し、腫瘍への血流が止められ、あるいは止血されて術野が確保される。

また、処置具が真っ直ぐな状態で到達できない位置に血管や腫瘍がある場合等は、術者が操作片１４ｂを図１中矢印ｂ方向に引き操作して図３（Ａ）のように、上側のロッド１０を下側のロッド１１上で後方にスライドさせる。これにより、筒体１２がフレキシブル芯線１を伴って同図（Ｂ）のように角度θまで屈曲し、フレキシブル芯線１の先端から突出する裸電線の突出部４ａ，５ａが所望の血管や出血部に接触する。そこで、二本の被覆電線４，５に高周波電流が印加されることで、血管が凝固する。

＜実施の形態２＞
この実施の形態２では、図７（Ａ）（Ｂ）及び図８に示すように、バイポーラ処置具のフレキシブル芯線１の先端における裸電線の突出部４ａ，５ａに各々電極片４ｂ，５ｂが取り付けられる。

電極片４ｂ，５ｂは導電性物質で形成された円錐体をその軸線を含む平面上で二分割した形状に形成され、その各々がフレキシブルチューブ３内に挿入された二本の被覆電線４，５における裸電線の突出部４ａ，５ａに溶接等によって接合される。また、二つの電極片４ｂ，５ｂ間には板状の絶縁体からなるスペーサ１９が挿入される。

フレキシブル芯線１の先端は実施の形態１における閉止部６とほぼ同様な構成であって、合成樹脂からなるボンディング部であり、これにより電極片４ｂ，５ｂ、スペーサ１９等が一体化された状態でフレキシブル芯線１の先端に固定される。

なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではない。上記実施の形態では下垂体の腫瘍の手術でバイポーラ処置具を使用する場合について説明したが、椎間板ヘルニア等他の手術についてこのバイポーラ処置具を使用することも可能である。また、保持具において下側のロッドに対し上側のロッドをスライド可能にしたが、上側のロッドに対して下側のロッドをスライド可能にすることも可能である。更に、ロッドとしてパイプやハーフパイプを用いることも可能である。

１…フレキシブル芯線
２…保持具
３…フレキシブルチューブ
４，５…被覆電線
４ａ，５ａ…突出部
４ｂ，５ｂ…電極片
６…閉止部
１０，１１…ロッド
１０ａ，１１ａ…長溝
１２…筒部
１３…グリップ
１４…スライド操作部

Claims

フレキシブル芯線と、このフレキシブル芯線を保持する保持具とからなるバイポーラ処置具において、上記フレキシブル芯線は、フレキシブルチューブと、このフレキシブルチューブ内に挿入された二本の被覆電線と、これら二本の被覆電線における上記フレキシブルチューブの先端の絶縁体からなる閉止部からの裸電線の突出部とを具備し、上記保持具は、上記フレキシブル芯線を収納可能な長溝を間に有し、この長溝の伸び方向に相互にスライド可能に重ねられた二本のロッドと、これら二本のロッドの先端部にピン結合され、二本のロッド同士のスライドによって首振り動作可能な上記長溝内のフレキシブル芯線の先端部が挿通される筒部と、上記二本のロッドの後端部に設けられたグリップと、上記二本のロッド同士をスライドさせるスライド操作部とを具備し、上記スライド操作部の操作によって上記筒部に挿入された上記フレキシブル芯線が筒部と共に回動可能とされ、
前記スライド操作部は、前記グリップに設けられ、他方のロッドに対して一方のロッドをスライドさせる操作片を有し、当該操作片は前記グリップの軸線方向に移動可能であることを特徴とするバイポーラ処置具。
請求項１に記載のバイポーラ処置具において、上記二本の裸電線からなる突出部に各々電極片が取り付けられたことを特徴とするバイポーラ処置具。
請求項１又は請求項２に記載のバイポーラ処置具において、上記二本のロッドが先細り状に形成されたことを特徴とするバイポーラ処置具。