JP5431270B2 - 内視鏡先端カバーおよび内視鏡 - Google Patents

Description

この発明は、例えば内視鏡の先端構成部に装着して施術や観察をサポートするような内視鏡先端カバーおよび該内視鏡に関する。

従来、患者への負担が少なく治療できる治療方法として、内視鏡を用いる治療方法が実施されている。この内視鏡を用いた治療は、内視鏡チューブを口腔等から体内に挿入し、この内視鏡チューブの先端構成部を用いて撮像や施術を行うものである。

撮像は、先端構成部から照明光を照射し、この照明光の反射光を前記先端構成部に設けられたレンズで受け取って内視鏡チューブから内視鏡本体装置に伝送し、内視鏡本体装置が画像化して表示装置に表示することで実行される。

施術は、チャンネルと呼ばれる鉗子挿入口から適宜の鉗子が挿入され、先端構成部の鉗子出口から出てくる鉗子先端により実施される。鉗子としては、握持鉗子やナイフ等の様々な器具が用いられる。

ここで、内視鏡の先端構成部に装着するカバーとして、様々な形態のものが提案されている。

例えば、傾斜した開口部を有する透明な内視鏡用フードが提案されている（特許文献１参照）。この内視鏡フードは、高周波ナイフとの併用を想定したものであり、傾斜開口部の下方の突出部分をヘラ部としている。そして、その突出しているヘラ部によって粘膜を剥離させ、この状態で高周波ナイフを剥離部に挿入して施術するようにして用いられる。

また、略円筒形の内視鏡フードも提案されている（特許文献２参照）。この内視鏡フードは、粘膜切除部分を囲うようにして粘膜に密着し、内視鏡のチャンネルを通じて吸引することで粘膜切除部分を隆起させ、この隆起部分をスネアワイヤーによって緊縛して切除するようにして用いられる。

また、レーザガイドの射出先端の先方に処置部位を取り込む空間部を形成して、その先端にレーザ光を遮蔽する遮蔽部材を備えたレーザプローブも提案されている（特許文献３参照）。このレーザプローブは、血栓をレーザ光によって切除する際に、この血栓を空間部に位置させて処置することにより、レーザ光が遮蔽部材より先へ進むことがないため、安全に処置できるものである。

しかし、これらの特許文献に記載の器具では、腫瘍周囲を切り出す粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）にてレーザ光を使用して施術することには適していなかった。

特開２００５−２５３８７３号公報 特開２００１−２７５９３３号公報 特開昭６３−２０６２３７号公報

この発明は、上述した問題に鑑み、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡先端カバーを提供し、施術者の利便性を向上させることを目的とする。

この発明は、内視鏡チューブの先端構成部に装着される内視鏡先端カバーであって、前記内視鏡チューブの先端構成部に装着する装着部と、施術対象の本体に前記装着部より先端側の位置で当接する本体側当接部と、前記施術対象から剥離する剥離対象を前記装着部より先端側の位置で持ち上げる剥離対象支持部と、前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを略同時に開閉運動させる連関部とを備えた内視鏡先端カバーであることを特徴とする。ここで、剥離対象を持ち上げるとは、必ずしも鉛直方向における上方向への持ち上げを意味するわけではなく、あくまで本体当接部に対して剥離対象支持部を剥離する方向、つまり内視鏡先端カバーの開方向へ押しのけることを言うものとする。

前記装着部は、先端構成部の外周に嵌合して装着するリング状（あるいは楕円形や四角形や多角形などその他の形状）の嵌合式装着部、先端構成部に設けたネジ止めに螺合して装着する螺子状の螺合式装着部、あるいは、先端構成部に凹部や凸部といった係合部が設けられている場合に該係合部に係合する係合装着部など、適宜の装着部で構成することができる。

前記本体側当接部および前記剥離対象支持部は、前記装着部と一体形成されて該装着部に接続されるか、あるいは、前記装着部と別体に形成されて蝶番やピンやビスなどの適宜の接続部材により前記装着部に接続されるなど、適宜の方法により前記装着部と接続されることができる。前記本体側当接部と装着部との接続と、前記剥離対象支持部と装着部との接続とは、同じ接続方法とするか、あるいは異なる接続方法とすることができる。また、前記本体側当接部および前記剥離対象支持部は、単一部材によって形成されるか、あるいは、各々を別体に形成した後前記の接続方法によって一体形成されることができる。

前記連関部は、前記本体側当接部および前記剥離対象支持部と一体形成された伸縮可能な接続部分としたり、前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを回動可能に接続するヒンジ部材としたり、あるいは前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを開閉可能に接続する接続アームとしたりするなど、適宜の構成とすることができる。

この発明により、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡先端カバーを提供することができる。すなわち、施術対象の本体と剥離対象との間に内視鏡先端カバーを位置させて前記本体側当接部および前記剥離対象支持部を開くことで、施術対象の本体と剥離対象を押し広げることができ、レーザ光を照射する部位を明瞭に露出させることができるとともに術野および視野の確保ができる。さらに、施術対象の本体と剥離対象とを互いに剥離する方向へ外力を加えることにより、両者間の組織が緊張し、剥離術での剥離作業効率を向上させることができる。

この発明の態様として、前記連関部は、少なくとも前記本体側当接部が前記施術対象の本体側に当接した状態にあるか、もしくは前記剥離対象支持部が前記剥離対象を支持した状態で、前進移動されると前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを開動し、後退移動されると前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを閉動する構成とすることができる。

これにより、前進移動させるという簡単な操作により、施術対象の本体部と剥離対象との間を押し広げることができ、施術する部位を明瞭に露出させることができるとともに術野および視野の確保ができる。さらに、施術対象の本体と剥離対象とを互いに剥離する方向へ外力を加えることにより、両者間の組織が緊張し、剥離術での剥離作業効率を向上させることができる。また、後退移動させるという簡単な操作により、施術対象の本体部と剥離対象との間の組織が剥離方向へ緊張するのを緩和でき、内視鏡の先端位置調整などの際にはスムーズに内視鏡を操作することができるため、内視鏡先端カバーと当接する組織の摩擦負担を軽減することができる。

またこの発明の態様として、前記本体側当接部の先端側外周部に、前記施術対象の本体側に当接し且つ該本体側方向へ凸となる本体側凸部を備え、前記剥離対象支持部の先端側外周部に、前記剥離対象を支持し且つ剥離対象側方向へ凸となる剥離対象側凸部を備えることができる。

前記本体側凸部と前記剥離対象側凸部は、硬い部材による凸部、粘膜等の体内組織を傷つけない程度に軟らかくしなやかな部材による凸部、外周方向へ略直角に突出する凸部、あるいは先端側から基部側へ向かって突出する凸部など、適宜の素材により適宜の形状に形成することができる。
この態様により、滑り止め効果を発揮して、当接する組織に対して内視鏡先端カバーをしっかりと位置決めしながら該カバーの開動を容易にすることができ、また、押しのけた剥離対象が内視鏡先端カバーに凭れ掛かる場合に該カバーから剥離対象がズレ落ちて剥離作業を妨害することを防止でき、施術効率を向上させることができる。

またこの発明の態様として、前記装着部と前記本体側当接部と前記剥離対象支持部と前記連関部とを、外力によって変形する可撓性素材により一体形成することができる。

これにより、部品点数を減らすことができる。従って、コストダウンを図ることができ、また、体内での部品の抜け落ちを防止することができる。

またこの発明の態様として、前記連関部を、前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを相対回転可能に支持するヒンジ部材により形成することができる。
これにより、前記本体側当接部と前記剥離対象支持部との相対回転による開閉動作を良好に行うことができる。従って、湾曲、伸縮等による構成部材への負荷を低減でき、作業に対する耐性の高い部品を提供することができる。

またこの発明の態様として、前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを、互いに開方向または閉方向へ付勢する付勢手段を備えることができる。
前記付勢手段は、コイル型のコイルバネ、コイル型両端からアームが伸びるねじりバネ、板状部材を折り曲げた板バネ、あるいはゴムなど、付勢力を発揮する適宜の手段で構成することができる。
この態様により、開動作または閉動作を付勢手段によって補助することができ、使用者は小さい力でも十分に開状態とする、あるいは容易に十分に閉状態とするなど操作性の向上を図ることができる。

またこの発明は、湾曲可能な内視鏡チューブと、該内視鏡チューブの先端側に設けられる先端構成部と、該先端構成部に装着される前記内視鏡先端カバーと、前記先端構成部を湾曲動作させる操作部と、前記先端構成部から施術対象を撮像する撮像部とを備え、前記内視鏡先端カバーは、前記装着部が前記先端構成部に対して着脱自在である内視鏡とすることができる。
これにより、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡を提供することができる。また、この様態により、内視鏡先端カバーが内視鏡に対して着脱自在であるから、使用時にはスムーズに装着でき、使用後は速やかに取り外すことができるので、該カバーを使い捨てとする場合にも使い勝手がよい。

またこの発明は、前記内視鏡と、治療用レーザ光を照射するレーザ照射手段および前記内視鏡の前記内視鏡チューブに挿通されて前記治療用レーザ光を導光する導光路を有するレーザ治療装置とを更に備えた内視鏡レーザ治療装置とすることができる。

これにより施術の作業効率がよい内視鏡レーザ治療装置を提供することができる。レーザ光による組織の剥離術は、従来の電気メス等のデバイスを用いる場合よりも、格段に作業効率がよいという利点がある。ＥＳＤに関して述べれば、この内視鏡レーザ治療装置は、電気メスを用いる場合の約半分ないし１０分の１以下の時間で切開、剥離作業を行うことができるので、施術時間の短縮が図られ、施術を受ける患者への負担も軽減される。

この発明により、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡先端カバーを提供することができる。

内視鏡装置とレーザ治療装置による治療システムの概略構成図。 内視鏡装置とレーザ治療装置の構成を示すブロック図。 内視鏡先端カバーの構成を示す説明図。 施術する際の内視鏡先端カバーの開閉動作を示す説明図。 実施例２の内視鏡先端カバーの構成を説明する説明図。 実施例３の内視鏡先端カバーの構成を説明する説明図。 実施例４の内視鏡先端カバーの構成を説明する説明図。

この発明の一実施形態を以下図面と共に説明する。

図１は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０とで構成される治療システム１の概略構成を示す構成図であり、図２は、内視鏡装置１０とレーザ治療装置５０の構成を示すブロック図である。

内視鏡装置１０は、図１に示すように装置本体に対して接続ケーブル１１により術者操作ユニット１２が接続されている。

術者操作ユニット１２は、主に操作部１３と内視鏡チューブ２１とで構成されている。
操作部１３は、接眼部１５、上下アングルノブ１６、左右アングルノブ１７、操作ボタン１８、および鉗子挿入口２０等が設けられている。
操作ボタン１８は、送気、送水、吸引、ズームなどの操作入力を受け付ける。

内視鏡チューブ２１は、基部から先端へ向かって可撓管部２２、湾曲管部２３、および先端構成部３０がこの順に設けられている。先端構成部３０の先端には、内視鏡先端カバー７０が装着されている。

なお、図１では可撓管部２２の途中から湾曲管部２３の先端にかけて拡径しているように図示しているが、これは先端構成部３０の構成を分かり易く描画するためであって、実際には、食道、胃、腸といった生体内に挿通させるのに適した、一定の径を保った形状となっている。

可撓管部２２は、適度に湾曲する円筒形状を有しており、鉗子挿入口２０から挿入された適宜の鉗子などの治療用デバイスを先端構成部３０まで挿通できる。この実施例では、治療用デバイスとしてレーザ治療装置５０の中空導波路６０が挿通されている。

湾曲管部２３は、上下アングルノブ１６の操作によって上下方向に湾曲操作され、左右アングルノブ１７によって左右方向に湾曲操作される。詳述すると、湾曲管部２３は、内視鏡チューブ２１内を挿通されているワイヤ（不図示）によって上下アングルノブ１６および左右アングルノブ１７に接続されている。このため、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の回転操作がワイヤによって湾曲管部２３に伝達され、湾曲管部２３が上下左右に湾曲する。これにより、任意の方向へ任意の角度に湾曲管部２３を湾曲させることができ、先端構成部３０を施術対象部位に向かって適切な方向へ向けることができる。

先端構成部３０は、ライトガイド３１，３５、副送水口３２、レンズ３３、ノズル３４、及び鉗子出口３６が設けられている。
ライトガイド３１，３５は、撮像のための照明となる光を照射する照明部位である。これにより、光の届かない体内を照らして観察および施術できるようにする。

副送水口３２は、染色液等の液体を放出する送水口である。
レンズ３３は、ライトガイド３１，３５等の照明による光を集光し、撮像画像を取得するためのレンズである。この集光した情報を適宜加工することで撮像画像を得ることができ、術者が状態を確認できる。光を電気信号に変換する撮像素子は、先端構成部３０の近傍に設けて、内視鏡装置１０へ導電線で接続してもよいし、内視鏡装置１０内に設けて、照明用とは別途設けるライトガイドによってレンズで集光した光を伝送してもよい。

ノズル３４は、レンズ３３を洗浄するための洗浄液等をレンズ３３へ向かって放出する部位である。
鉗子出口３６は、レーザ治療装置５０の中空導波路６０等の治療用デバイスの出口である。

中空導波路６０は、内部中空の円筒体の内面が、誘電体薄膜で被覆されているものである。円筒体は、ガラスや樹脂や金属など、適宜の素材で形成することができる。また誘電体薄膜は、ＣＯＰ（環状オレフィンポリマー）やポリイミド等レーザ光を反射し導光する適宜の素材で構成することができる。

図２に示すように、レーザ治療装置５０は、操作部・表示部５１、電源部５２、信号処理部５３、中央制御部５４、検出部５５、ガイド光発光部５６、レーザ発振部５７、および気体噴射部５８を備えている。

操作部・表示部５１は、レーザの出力設定や動作モードの変更などの操作入力を受け付けて入力信号を中央制御部５４に伝達し、中央制御部５４からレーザの出力条件や装置の動作状況などの表示信号を受け取って適宜の情報の表示を行う。
電源部５２は、中央制御部５４など各部に動作電力を供給する。

信号処理部５３は、検出部５５で検出した信号を処理して中央制御部５４に伝達する。この実施例では、信号処理部５３と検出部５５とでＯＣＴ（Optical Coherence Tomography）装置が構成される。検出部５５は、ガイド光発光部５６から照射される低コヒーレンス性のガイド光５６ａが、施術対象部位で反射されて得られた反射ガイド光５５ａ（信号光）と、ガイド光発光部５６から伝送される参照光とを受光して、干渉光を得る。このとき受光する光は、いずれも８００ｎｍ〜１μｍ付近の近赤外光である。検出部５５は、反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光との干渉により発生するビート信号の光強度を検出する。信号処理部５３は、検出部５５から受け取った光強度から施術対象部位の所定の面で反射された信号光の強度を求めるヘテロダイン検出を行い、光干渉断層情報を取得する。これを、検出する施術対象部位を変えながら実行することで、各施術対象部位の光干渉断層情報を得ることができる。これにより、表面からある程度の深さの組織プロファイルも含めた光干渉断層情報が得られ、表面の粘膜層だけでなく、粘膜下層や筋層までの組織プロファイルが得られる。この光干渉断層情報は、画像化処理を行う前の情報である。そして、信号処理部５３は、この光干渉断層情報を中央制御部５４に伝達する。

中央制御部５４は、各部に対して各種制御動作を実行する。この中央制御部５４は、レーザ出力制御部５４ａと記憶部５４ｂも有している。
レーザ出力制御部５４ａは、操作部・表示部５１で設定された出力や動作モードに応じてレーザ発振部５７によるレーザ光５７ａの出力値を制御する。
記憶部５４ｂは、出力の設定や動作モードの設定内容などの制御データなどの他に適宜のデータを記憶している。

検出部５５は、上述したように反射ガイド光５５ａ（信号光）と参照光を受光して干渉光から発生するビート信号の光強度を検出する。
ガイド光発光部５６は、波長が８００ｎｍ〜１μｍ付近の低コヒーレンス性の近赤外光を発光する。このガイド光は、治療用のレーザ光５７ａが照射される位置を示すためのものである。近赤外光は不可視であるが、撮像素子によって検出し画像化することが可能であるため、後述する内視鏡装置１０の撮像部４５によって画像信号へ変換され、画像表示部４８に表示され、治療用のレーザ光５７ａが照射される位置を確認することができる。

レーザ発振部５７は、施術に用いるレーザ光５７ａの発振を実行する。この実施例では、レーザ光５７ａとして、炭酸ガスレーザを用いる。炭酸ガスレーザの照射強度の設定や照射の開始停止といった操作は、操作部・表示部５１による手動操作と、中央制御部５４による制御出力によって行われる。

なお、手動操作の一部又は全部を、レーザ治療装置５０に対して通信・制御可能に設けたフートコントローラ（不図示）を用いた足踏み操作に替えることもできる。
また、照射するレーザは、上記炭酸ガスレーザの他にも、Ｅｒ：ＹＡＧレーザ、Ｎｄ：ＹＡＧレーザ、ダイオード・レーザなどの半導体レーザまたはパルス・ダイ・レーザなど、適宜のレーザを用いることができる。

気体噴射部５８は、エアなどの気体５８ａを噴射する。この気体５８ａの噴射は、施術対象部位の変形度合いを確認し、これによって組織が変質しているか否か、どの程度の深さまで変質しているか等を確認するために用いられる。なお、気体噴射部５８が噴射する気体５８ａの圧力は、適宜の圧力取得手段によって把握されることが望ましい。

上述したガイド光発光部５６が照射するガイド光５６ａ、レーザ発振部５７が発振するレーザ光５７ａ、および気体噴射部５８が噴射する気体５８ａ、および検出部５５が検出する反射ガイド光５５ａは、全て１つの中空導波路６０によって導光ないしは伝送される。従って、これらは全て同軸で導光ないしは伝送され、施術対象に対して作用を及ぼす部位および検知する部位が施術対象部位として一致する。

なお、本発明の実施形態として、レーザ光５７ａを導光する構成に中空導波路６０を用いる例を挙げているが、レーザ光５７ａを導光する導光路の構成は前記に限定されるものではなく、例えば中実のファイバなどを用いてもよい。導光路の構成は、少なくとも、レーザ発振部５７から発振されるレーザ光５７ａが、施術等の作業に充分な照射量を維持しながら導光路の末端まで導光されうる構成であればよい。

内視鏡装置１０は、操作部４１、電源部４２、中央制御部４３、照明部４４、撮像部４５、水噴射部４６、および画像表示部４８が設けられている。
操作部４１は、操作部１３（図１参照）による操作入力を中央制御部４３に伝達する。すなわち、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７の操作による湾曲管部２３の湾曲動作、操作ボタン１８による押下操作などを伝達する。またあるいは、操作ユニット１２のものとは別個に、例えば内視鏡装置の制御器本体（不図示）に操作部を設け、照明の光量、静止画の撮影記憶等の操作を中央制御部４３に伝達する。

電源部４２は、中央制御部４３など各部に動作電力を供給する。
中央制御部４３は、各部に対して各種制御動作を実行する。
照明部４４は、ライトガイド３１，３５（図１参照）からの照明を実行する。

撮像部４５は、レンズ３３（図１参照）から伝送される画像を撮像し、施術に必要な撮像画像を得る。この撮像画像を連続してリアルタイムに取得することで、術者が円滑に施術を行えるようにしている。
水噴射部４６は、副送水口３２からの液体の噴射を実行する。また、ノズル３４からの液体の噴射も実行する。撮像部４５は、先端構成部３０の近傍に設けてあってもよいし、内視鏡装置１０の制御器本体（不図示）内に設けてあってもよいのは、前述のとおりである。

画像表示部４８は、中央制御部４３から伝達される信号に従って画像を表示する。この画像には、撮像部４５で取得した撮像画像も含まれる。したがって、術者は、この画像表示部４８にリアルタイムに表示される撮像画像を確認しながら施術を行うことができる。また、術前の画像を静止画として、例えば中央制御部４３内や通信可能な外部の記憶装置等に記憶しておき、施術の後で術前の画像を呼び出し表示し、施術の前後の画像を比較することもできる。

図３は、内視鏡先端カバー７０の構成を示す説明図である。図３（Ａ）の通常状態（閉状態）の斜視図に示すように、内視鏡先端カバー７０は、主に、先端構成部３０に装着される装着部７７と、該装着部７７の図３では上部に示される剥離対象側連結部７３Ａで連結されている剥離対象支持部７２Ａと、装着部７７の図３では下部に示される本体側連結部７３Ｂで連結されている本体側当接部７２Ｂと、剥離対象支持部７２Ａと本体側当接部７２Ｂとをリンクするリンク部７４とを有しており、透明の樹脂部材によって一体形成されている。この樹脂部材は、可撓性素材で、かつ弾性を有するように形成されている。

装着部７７は、リング状に形成されており、内径Ｒ１が先端構成部３０の先端の外形Ｒ２と同一か僅かに小さい大きさに形成されている。これにより、装着部７７の素材自身の弾性力を生かして装着部７７を先端構成部３０の先端に押し込み、装着部７７の内径Ｒ１が僅かに拡径し両者を嵌め合わせることで、装着部７７をしっかり取り付けることができ、先端構成部３０から簡単に外れないようにしている。なお、装着部７７は、本実施例ではリング状の閉じた形状をなすが、一部が開いた馬蹄形状であってもよい。少なくとも、施術時など内視鏡使用中に、先端構成部３０と装着部７７とが堅固に装着されていればよい。

剥離対象支持部７２Ａは、円筒形を半分に縦断した断面円弧形状で上方が凸に形成されている。この剥離対象支持部７２Ａの先端側外周には、外側へ凸となる剥離対象側凸部７１Ａが複数横並びに配置されている。また、剥離対象支持部７２Ａの基部側は、剥離対象側連結部７３Ａにより装着部７７に連結されている。

本体側当接部７２Ｂは、円筒形を半分に縦断した断面円弧形状で下方が凸に形成されている。この本体側当接部７２Ｂの先端側外周には、外側へ凸となる本体側凸部７１Ｂが複数横並びに配置されている。また、本体側当接部７２Ｂの基部側は、本体側連結部７３Ｂにより装着部７７に連結されている。

リンク部７４は、剥離対象支持部７２Ａと本体側当接部７２Ｂが基部側で連結されている部位により構成されている。
なお、剥離対象側凸部および本体側凸部は、本実施例では、それぞれ剥離対象支持部７２Ａの先端側外周と本体側当接部７２Ｂの先端側外周とに配置されているが、この形態に限らず、例えば、剥離対象側凸部については、剥離対象支持部７２Ａの先端側を上方（開方向）へ少し捲り上げた口唇形状に形成し、該口唇形状の先端側内周に、外側へ凸となるように剥離対象側凸部を設けることも可能である。本体側凸部も同様に、本体側当接部７２Ｂの先端側を下方（開方向）へ少し捲り上げた口唇形状に形成し、該口唇形状の先端側内周に、外側へ凸となるように剥離対象側凸部を設けることも可能である。

この剥離対象側凸部および本体側凸部は、少なくとも、剥離対象側の組織と本体側の組織とを効率よく押し広げられる構成であればよい。すなわち、内視鏡先端カバーが開動する際に、剥離対象側あるいは本体側の前記凸部が、剥離対象の組織（実施例では剥離部Ｈに相当）あるいは本体の組織（実施例では粘膜下層Ｌ２に相当）に当接され滑り止めの役割を果たすことができればよい。

このように剥離対象側の組織と本体側の組織とを効率よく押し広げる構成により、滑り止め効果を発揮して、当接する組織に対して内視鏡先端カバーをしっかりと位置決めしながら該カバーの開動を容易にすることができ、また、押しのけた剥離対象が内視鏡先端カバーに凭れ掛かる場合に該カバーから剥離対象がズレ落ちて剥離作業を妨害することを防止でき、施術効率を向上させることができる。

図３（Ｂ）は、開状態の内視鏡先端カバー７０の斜視図である。
本体側連結部７３Ｂを回動軸として本体側凸部７１Ｂが下方（開方向）へ移動するように本体側当接部７２Ｂが回動されると、リンク部７４は装着部７７から離れるように先端側へ移動する。

そして、リンク部７４は装着部７７から離れるように先端側へ移動すると、剥離対象側連結部７３Ａを回動軸として剥離対象側凸部７１Ａが上方（開方項）へ移動するように剥離対象支持部７２Ａが回動する。

このように、内視鏡先端カバー７０は、剥離対象支持部７２Ａと本体側当接部７２Ｂが先端の開口を大きくするように開いた開状態（図３（Ｂ））と、剥離対象支持部７２Ａと本体側当接部７２Ｂが先端の開口を小さくするように閉じた閉状態（図３（Ａ））とに変位する。

図４は、内視鏡装置１０を用いて施術する際に内視鏡先端カバー７０を開状態へ移行させる動作を示す説明図である。図示では、鉗子挿入口２０（図１参照）に中空導波路６０を挿入してレーザ光により粘膜層Ｌ１を切開剥離する粘膜下層切開剥離術（ＥＳＤ）での使用方法を示している。なお、施術対象の本体部は、表面から順に粘膜層Ｌ１、粘膜下層Ｌ２、筋層Ｌ３を有する多層構造となっている。

図４（Ａ）に示すように、腫瘍Ｃ１の周囲の粘膜層Ｌ１をレーザ光によってある程度切開し剥離している状態で、術者は、上下アングルノブ１６や左右アングルノブ１７を操作したり内視鏡を進退したりして内視鏡先端構成部３０の位置を調整して剥離部Ｈを内視鏡先端カバー７０で持ち上げる。このとき、内視鏡先端カバー７０の剥離対象支持部７２Ａには、先端外周に剥離対象側凸部７１Ａが設けられているため、滑り止め機能が発揮されて内視鏡先端カバー７０に設けられた凸部７１Ａ，７１Ｂが剥離部Ｈを含む粘膜層Ｌ１と粘膜下層Ｌ２の組織に引っかかり、その結果、内視鏡先端カバー７０が開動し剥離部Ｈを容易に持ち上げることができる。

そして、術者は、本体側当接部７２Ｂの本体側凸部７１Ｂを施術対象の本体側（図示の例では粘膜下層Ｌ２）に当接させる。このとき、本体側凸部７１Ｂが滑り止め機能を発揮し、本体側凸部７１Ｂが粘膜下層Ｌ２の当接部位にしっかりと位置決めされる。

この状態で、図４（Ｂ）の矢印Ｙに示すように、術者が先端構成部３０を先端側斜め上方（挿入方向から剥離対象支持部７２Ａ側へ斜め方向）へ押し込むと、本体側当接部７２Ｂが下方へ開き、これに連動して剥離対象支持部７２Ａが上方へ開く。これにより、内視鏡先端カバー７０の先端の開口が広がり、剥離部Ｈに対して持ち上げる方向へ張力をかけることができ、剥離部Ｈを大きく持ち上げることができる。

従って、当接する組織に対して内視鏡先端カバー７０をしっかりと位置決めしながら該カバー７０の開動を容易にすることができ、また、押しのけた剥離部Ｈが内視鏡先端カバー７０に凭れ掛かる場合に該カバー７０から剥離部Ｈがズレ落ちて剥離作業を妨害することを防止でき、施術効率を向上させることができる。

このようにして、図４（Ｂ）に図示するように施術対象部位を広げて施術しやすい状態にでき、粘膜層Ｌ１と粘膜下層Ｌ２との間で切開が完了していない部位に中空導波路６０からレーザ光を照射して切開および剥離を完了させることができる。
このとき、切開が完了していない部位は、内視鏡先端カバー７０によって剥離部Ｈに対して持ち上げる方向へ張力をかけられているので組織が緊張状態にあり、このため切開がし易い環境となっているので剥離作業の効率がよいという利点が認められる。

また、内視鏡チューブ２１を体内から取り出すときや施術中に最適なポジションにするために内視鏡先端部３０の位置を調整するときなどは、図４（Ｂ）に示す状態から図４（Ａ）に示す状態へと逆順の操作を行うことで、内視鏡先端カバー７０を閉状態にすることができる。すなわち、本体側凸部７１Ｂが施術対象の本体側である粘膜下層Ｌ２に当接している状態で先端構成部３０を矢印Ｙの逆方向である基部側下方へ斜めに引くと、本体側当接部７２Ｂが閉方向へ回動してリンク部７４が装着部７７に当接するまで変位する。このリンク部７４の移動に伴って剥離対象支持部７２Ａも回動し、内視鏡先端カバー７０が閉状態となる。

このとき、凸部７１Ａ，７１Ｂを形成する素材を、内視鏡先端カバー７０を開状態へ移行させる動作時には当接する組織に対して抵抗力があり、内視鏡先端カバー７０を閉状態へ移行させる動作時には、当接する組織に抗わないように撓む構成とすることが好適である。後述の凸部８１Ａ，８１Ｂ，９１Ａ，９１Ｂ，１０１Ａ，１０１Ｂの構成についても凸部７１Ａ，７１Ｂと同様のことがいえる。

以上の構成により、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡先端カバー７０を提供することができる。すなわち、施術対象の本体と剥離部Ｈの間に内視鏡先端カバー７０を位置させて本体側当接部７２Ｂおよび剥離対象支持部７２Ａを開くことで、施術対象の本体と剥離部Ｈを押しのけることができ、レーザ光を照射する部位を明瞭に露出させることができる。

さらに、施術対象の本体と剥離対象とを互いに剥離する方向へ外力を加えることにより、両者間の切開が完了していない組織を緊張させ、切開し易い状態とし剥離作業効率を上げることができる。

また、剥離対象側凸部７１Ａを設けたことにより、押しのけた剥離部Ｈが内視鏡先端カバー７０に凭れ掛かる場合に該カバー７０から剥離部Ｈが滑り落ちることを防止でき、施術効率を向上させることができる。また、本体側凸部７１Ｂを設けたことにより、本体側の組織となる粘膜下層Ｌ２にしっかりと位置決めできるため、内視鏡先端カバー７０の開閉動作を容易に行うことができる。特に、剥離部Ｈを押しのけた状態で、中空導波路６０から照射するレーザ光５７ａの照射位置を微調整するべく湾曲管部２３を湾曲動作等させた場合にも、上述した剥離部Ｈの滑り落ち防止機能と粘膜下層Ｌ２への固定機能により、剥離部Ｈを押しのけた状態を維持して効率よく施術を行うことができる。

また、図４では描写を省略しているが、一般的にＥＳＤの施術において、切開剥離する腫瘍Ｃ１の周辺の粘膜下層Ｌ２の下方には、生理食塩水やヒアルロン酸（例えばムコアップ（登録商標））など、人体に影響を与えない液体（不図示）を注入する。これにより、切開する部分を隆起させ、切開しやすいようにする。また、これにより、レーザ光照射時には、注入した前記液体に照射されたレーザ光が吸収され、エネルギーが消費されるので、前記液体が防壁として機能し、粘膜下層Ｌ２の深層にある筋層Ｌ３を傷つけることを防止できるようにする。

上記の施術環境にあって、液体によって隆起され形態が安定しない粘膜下層Ｌ２の組織が、施術時に術野、視野の確保の妨げになる等の不都合になることがある。本発明の内視鏡先端カバー７０の構成では、本体側当接部７２Ｂが開方向に変位することによって、本体側凸部７１Ｂおよび本体側当接部７２Ｂが粘膜下層Ｌ２を押しのけるので、広い術野、視野を確保することができる。

また、剥離対象支持部７２Ａと本体側当接部７２Ｂと装着部７７を一体形成したことにより、内視鏡先端カバー７０の部品点数を減らすことができる。従って、コストダウンを図ることができ、また、体内での部品の抜け落ちを防止することができる。

また、内視鏡チューブ２１を体内から取り出す際には、内視鏡先端カバー７０を閉状態へ戻すことができるため、内視鏡先端カバー７０が体内組織を傷つけることなく内視鏡先端カバー７０付きの内視鏡チューブ２１を体内から取り出すことができる。

また、内視鏡先端カバー７０は透明であるため、広く明瞭な視野を確保することができる。

また、この内視鏡先端カバー７０を先端構成部３０に装着することで、レーザ光による組織の剥離術に適した内視鏡装置１０を提供することができる。

また、内視鏡先端カバー７０が可撓性の素材で形成されているため、柔軟に変形して開状態と閉状態に状態変位することができる。また、内視鏡先端カバー７０がある程度の硬さを有していることで、剥離部Ｈを剥離対象支持部７２Ａによりしっかりと持ち上げることができる。

図５は、実施例２の内視鏡先端カバー８０の構成を説明する説明図である。図５（Ａ）の通常状態（閉状態）の斜視図に示すように、実施例２の内視鏡先端カバー８０は、主に、先端構成部３０に装着される装着部８７と、該装着部８７の上部に剥離対象側連結部８３Ａで連結されている剥離対象支持部８２Ａと、装着部８７の下部に本体側連結部８３Ｂで連結されている本体側当接部８２Ｂとを有しており、透明の樹脂部材によって一体形成されている。また、剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂは、ヒンジ部８４により相対回転可能に接続されている。

装着部８７は、リング状に形成されており、内径が先端構成部３０の先端の外形と同一か僅かに小さい大きさに形成されている。これにより、装着部８７を先端構成部３０の先端にしっかり取り付けることができ、簡単には外れないようにしている。

剥離対象支持部８２Ａは、円筒形を半分に縦断した断面円弧形状で上方が凸に形成されている。この剥離対象支持部８２Ａの先端側外周には、外側へ凸となる剥離対象側凸部８１Ａが複数横並びに配置されている。また、剥離対象支持部８２Ａの基部側は、剥離対象側連結部８３Ａにより装着部８７に連結されている。

本体側当接部８２Ｂは、円筒形を半分に縦断した断面円弧形状で下方が凸に形成されている。この本体側当接部８２Ｂの先端側外周には、外側へ凸となる本体側凸部８１Ｂが複数横並びに配置されている。また、本体側当接部８２Ｂの基部側は、本体側連結部８３Ｂにより装着部８７に連結されている。

上述した剥離対象側凸部８１Ａおよび本体側凸部８１Ｂは、粘膜等の体内組織を傷つけない軟らかさでしなやかな素材により形成されている。この剥離対象側凸部８１Ａおよび本体側凸部８１Ｂは、剥離対象支持部８２Ａおよび本体側当接部８２Ｂにそれぞれ融着等によって固着されている。

ヒンジ部８４は、剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂが基部側で重なり合っている部分を貫通して剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂとを連結している。このヒンジ部８４は、他の部位と同じ素材で形成されている。なお、ヒンジ部８４は、他の樹脂やゴムや金属など適宜の素材によって形成してもよい。

図５（Ｂ）は、開状態の内視鏡先端カバー８０の斜視図である。
本体側連結部８３Ｂを回動軸として本体側凸部８１Ｂが下方（開方向）へ移動するように本体側当接部８２Ｂが回動されると、ヒンジ部８４は装着部８７から離れるように先端側へ移動する。

そして、ヒンジ部８４は装着部８７から離れるように先端側へ移動すると、剥離対象側連結部８３Ａを回動軸として剥離対象側凸部８１Ａが上方（開方項）へ移動するように剥離対象支持部８２Ａが回動する。

このように、内視鏡先端カバー８０は、剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂが先端の開口を大きくするように開いた開状態（図５（Ｂ））と、剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂが先端の開口を小さくするように閉じた閉状態（図５（Ａ））とに変位する。

以上の構成により、実施例１と同一の効果を奏することができる。また、リンク部７４の代わりにヒンジ部８４を備えたことにより、剥離対象支持部８２Ａと本体側当接部８２Ｂの相対回転をより良好に軽い力で実行することができる。

図６は、実施例３の内視鏡先端カバー９０の構成を説明する説明図である。図６（Ａ）の通常状態（閉状態）の斜視図に示すように、実施例３の内視鏡先端カバー９０は、主に、先端構成部３０に装着される装着部９７と、該装着部９７の上部に剥離対象側連結部９３Ａで連結されている剥離対象支持部９２Ａと、装着部９７の下部に本体側連結部９３Ｂで連結されている本体側当接部９２Ｂとを有しており、透明の樹脂部材によって一体形成されている。また、剥離対象支持部９２Ａと本体側当接部９２Ｂは、ヒンジ部９４により相対回転可能に接続されている。

これらの剥離対象支持部９２Ａ、剥離対象側連結部９３Ａ、本体側当接部９２Ｂ、本体側連結部９３Ｂ、装着部９７、およびヒンジ部９４は、上述した実施例２の剥離対象支持部８２Ａ、剥離対象側連結部８３Ａ、本体側当接部８２Ｂ、本体側連結部８３Ｂ、装着部８７、およびヒンジ部８４と同一であるため、その詳細な説明を省略する。

剥離対象支持部９２Ａの先端側の外周には、剥離対象側凸部９１Ａが複数設けられている。この剥離対象側凸部９１Ａは、先端側から基部側へ向かって突出する凸部である。

同様に、本体側当接部９２Ｂの先端側の外周には、本体側凸部９１Ｂが複数設けられている。この本体側凸部９１Ｂは、先端側から基部側へ向かって突出する凸部である。

剥離対象支持部９２Ａと本体側当接部９２Ｂとの基部側での重なり部分には、バネ９５が設けられている。このバネ９５は、剥離対象支持部９２Ａと本体側当接部９２Ｂを互いに広げる方向へ常に付勢している。従って、図６（Ｂ）に示すように開状態へ移行する際に、ある程度押し込めばバネ９５の付勢力によって内視鏡先端カバー９０を一気に最大限開くことができる。

このように構成した実施例３も、実施例１，２と同一の作用効果を得ることができる。この実施例３の内視鏡先端カバー７０は、実施例２に加えてさらにバネ９５を備えたことにより、剥離部Ｈと本体との間をより容易かつ適切に最大限開くことができきる。

図７は、実施例４の内視鏡先端カバー１００の構成を説明する説明図である。図７（Ａ）の通常状態（閉状態）の斜視図に示すように、実施例４の内視鏡先端カバー１００は、主に、先端構成部３０に装着される装着部１０７と、該装着部１０７の先端側上部側に配置される剥離対象支持部１０２Ａと、装着部１０７の先端側下部側に配置される本体側当接部１０２Ｂとを有しており、それぞれ透明の樹脂部材によって別体に形成されている。

装着部１０７の左右先端側には、先端側へ突出する支持アーム１０８が左右対称に設けられている。そして、この支持アーム１０８と、剥離対象支持部１０２Ａと本体側当接部１０２Ｂとが重なり合っている部分にヒンジ部１０４が設けられている。このヒンジ部１０４により、支持アーム１０８を中心にして剥離対象支持部１０２Ａと本体側当接部１０２Ｂとが相対的に回転可能に取り付けられている。

剥離対象支持部１０２Ａの基部側は、上端より下端側が基部側へ凸となるよう傾斜する切り欠き部１０６Ａが設けられている。また、本体側当接部１０２Ｂの基部側は、下端より上端側が基部側へ凸となるよう傾斜する切り欠き部１０６Ｂが設けられている。この切り欠き部１０６Ａ，１０６Ｂにより、剥離対象支持部１０２Ａと本体側当接部１０２Ｂがそれぞれ開方向へ回動しても、剥離対象支持部１０２Ａと本体側当接部１０２Ｂが内視鏡チューブ２１や先端構成部３０等を圧迫しないようにしている。

その他の構成は、実施例３のバネ９５が無い点を除けば実施例３と同一であるため、その詳細な説明を省略する。
以上の構成により、実施例３と同一の作用効果を得ることができる。切り欠き部１０６Ａ，１０６Ｂを設けたことにより、剥離対象支持部１０２Ａと本体側当接部１０２Ｂが内視鏡チューブ２１や先端構成部３０等を圧迫することがなく、良好に動作することができる。

なお、切り欠き部１０６Ａ，１０６Ｂの替わりに、内視鏡先端カバー１００が開動作するときに当接し合う、剥離対象支持部１０２Ａおよび本体側当接部１０２Ｂと支持アーム１０８とのうち少なくともいずれか一方の当接箇所を弾性部材にすることで、他方にかかる圧力を吸収できる構成にしてもよい。

また、内視鏡先端カバー７０，８０，９０，１００を形成する素材は、透明の樹脂部材に限らず、ゴム素材とする、あるいは金属素材とするなど、適宜の素材により形成することができる。この場合も、可撓性を有する素材とすることが好ましく、弾性を有する素材であることがさらに好ましい。

また、内視鏡先端カバー７０，８０，９０，１００は、透明に限らず、半透明の素材により形成してもよい。この場合でも内視鏡先端カバー７０，８０，９０，１００を透過した広い視野を確保することができる。

さらに、内視鏡先端カバーの形状について、以上の実施例では、剥離対象支持部と本体側当接部が円筒形を半分に縦断した断面円弧形状である場合を挙げたが、この形状に限定されるものではなく、例えば、内視鏡先端部３０に装着される一端は内視鏡先端部３０と同形状の円形をなし、使用時に開閉運動する開口側の他端は、楕円形や四角形や多角形をなしていてもよい。少なくとも、使用中に抜け落ちることがなく、開口運動を行うことが可能で、レーザ光５７ａを照射する部位を明瞭に露出させることができ、術野および視野の確保が可能であればよい。

この発明の構成と、上述の実施形態との対応において、
この発明の内視鏡レーザ治療装置は、実施形態の治療システム１に対応し、
以下同様に、
内視鏡は、内視鏡装置１０に対応し、
レーザ照射手段は、レーザ発振部５７に対応し、
治療用レーザ光は、レーザ光５７ａに対応し、
導光路は、中空導波路６０に対応し、
連関部は、リンク部７４およびヒンジ部８４，９４，１０４に対応し、
付勢手段は、バネ９５に対応し、
剥離対象は、剥離部Ｈに対応するが、
この発明は、上述の実施形態の構成のみに限定されるものではなく、多くの実施の形態を得ることができる。

この発明は、内視鏡の先端構成部に装着して用いることができ、内視鏡を用いた様々な治療・施術や観察に用いることができる。
以上述べてきた本発明の内視鏡先端カバーは、レーザ治療装置を備える内視鏡に特に有効なものであるが、従来のような、治療用デバイスとして高周波メス、電気メスなどを備えた内視鏡にも、汎用することができる。

１…治療システム、１０…内視鏡装置、１３…操作部、２１…内視鏡チューブ、３０…先端構成部、４５…撮像部、５０…レーザ治療装置、５７…レーザ発振部、５７ａ…レーザ光、６０…中空導波路、７０…内視鏡先端カバー、７１Ａ，８１Ａ，９１Ａ，１０１Ａ…剥離対象側凸部、７１Ｂ，８１Ｂ，９１Ｂ，１０１Ｂ…本体側凸部、７２Ａ，８２Ａ，９２Ａ，１０２Ａ…剥離対象支持部、７２Ｂ，８２Ｂ，９２Ｂ，１０２Ｂ…本体側当接部、７４…リンク部、７７，８７，９７，１０７…装着部、８４，９４，１０４…ヒンジ部、９５…バネ、Ｈ…剥離部

Claims (8)

1. 内視鏡チューブの先端構成部に装着される内視鏡先端カバーであって、
   前記内視鏡チューブの先端構成部に装着する装着部と、
   施術対象の本体に前記装着部より先端側の位置で当接する本体側当接部と、
   前記施術対象から剥離する剥離対象を前記装着部より先端側の位置で持ち上げる剥離対象支持部と、
   前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを略同時に開閉運動させる連関部とを備えた
   内視鏡先端カバー。
2. 前記連関部は、
   少なくとも前記本体側当接部が前記施術対象の本体側に当接した状態にあるか、もしくは前記剥離対象支持部が前記剥離対象を支持した状態で、
   前進移動されると前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを開動し、
   後退移動されると前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを閉動する
   請求項１記載の内視鏡先端カバー。
3. 前記本体側当接部の先端側外周部に、前記施術対象の本体側に当接し且つ該本体側方向へ凸となる本体側凸部を備え、
   前記剥離対象支持部の先端側外周部に、前記剥離対象を支持し且つ剥離対象側方向へ凸となる剥離対象側凸部を備えた
   請求項１または２に記載の内視鏡先端カバー。
4. 前記装着部と前記本体側当接部と前記剥離対象支持部と前記連関部とを、外力によって変形する可撓性素材により一体形成した
   請求項１から３のいずれか１つに記載の内視鏡先端カバー。
5. 前記連関部を、
   前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを相対回転可能に支持するヒンジ部材により形成した
   請求項１から３のいずれか１つに記載の内視鏡先端カバー。
6. 前記本体側当接部と前記剥離対象支持部とを、互いに開方向または閉方向へ付勢する付勢手段を備えた
   請求項１、３、または５記載の内視鏡先端カバー。
7. 湾曲可能な内視鏡チューブと、
   該内視鏡チューブの先端側に設けられる先端構成部と、
   該先端構成部に装着される請求項１から６のいずれか１つに記載の内視鏡先端カバーと、
   前記先端構成部を湾曲動作させる操作部と、
   前記先端構成部から施術対象を撮像する撮像部とを備え、
   前記内視鏡先端カバーは、前記装着部が前記先端構成部に対して着脱自在である
   内視鏡。
8. 請求項７に記載の内視鏡と、
   治療用レーザ光を照射するレーザ照射手段および前記内視鏡の前記内視鏡チューブに挿通されて前記治療用レーザ光を導光する導光路を有するレーザ治療装置とを更に備えた
   内視鏡レーザ治療装置。

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