JP5389445B2 - 医療情報システムの意思決定による表示 - Google Patents

Description

本発明は、自動的な意思決定支援、より詳しくは意思決定支援データの表示に関する。

医用ワークステーションのために現在用いられているディスプレイは、大抵、時系列的な順序で、或いはこれに付加的又は代替的に当該ワークステーションの入力ソースによりデータを提示する。例えば、患者の記録は、時系列順の実行検査、実行処置、投与薬剤など、予め規定されたグループ分けにより列挙された血液分析及び尿検査の臨床検査結果、画像研究からの報告などを文書化する看護日誌を備えることがある。

意思決定のポイントにおいて必要な情報を表示のために寄せ集めるためのユーザフレンドリな方法体系であれば、意思決定当たり必要な時間を短縮する。また、医療過誤の発生の抑制を促進し、均質なケアを提供する方針に役立つことになる。

一態様において、本発明は、マルチステップガイドラインのフロー図を示すユーザインターフェースを含む意思決定支援装置を指向するものである。ユーザインターフェースは、当該ガイドラインに沿って、サービス受給者に対するサービスの現在の段階がどこに位置づけられるかを特定するために動作可能である。提示すべき意思決定支援データは、その特定された現在の段階から判定される。

本発明の他の態様において、意思決定支援装置は、ユーザインターフェースと、マルチステップガイドラインにおけるサービス受給者への現在の段階のサービスを識別するためのモジュールとを含む。この識別された現在の段階から、初期スクリーンに後続するスクリーンに関しかつ当該初期スクリーン上に示されるどの情報がサービスに関する現在の意思決定を表現させることに関係するかにつき、判定が行われる。当該後続のスクリーンにおいては、その判定された情報がハイライト表示される。

さらなる態様において、本発明は、ユーザインターフェースと、患者又は医用対象物の診療についての、所定のマルチステップガイドラインにおける現在の段階を識別するためのモジュールとを含む医療用意思決定支援装置に関する。当該識別された現在の段階から、データベースに存在し、患者又は医用対象物の検査及び／又は治療から得られ、かつ診療についての現在の医療用意思決定が当該患者又は医用対象物に提供されることに関係した臨床情報につき判定が行われる。この判定がなされると、判定された情報が同時に、自動的に、そしてユーザの介入を伴うことなく表示される。これは、同時表示のために当該得られる臨床情報以外の医療情報を加えることなく、スクリーンテンプレートにおいてユーザインターフェースに表示される。

図１は、本発明による模範的意思決定支援装置１００を示している。この装置１００は、プロセッサ１０４、表示スクリーン１０８、キーボード１１２、マウス１１６、電子医療レコード又は医療データベース１２０及び記憶メモリ１２４を含み、これら全てはバス１２８において相互接続されている。本発明は、主に診療を指向するものであるが、法律上の助言を提示する際、自動車又はコンピュータネットワークの故障修理の際、及びその他の分野における意思決定支援に適用可能である。

プロセッサ１０４は、段階識別モジュール１３２と、データ判定モジュール１３６と、データ表示モジュール１４０とを含む。これらモジュールの各々は、ハードウェア、ソフトウェア、ファームウェア又はこれらの組み合せにより実現することができる。

スクリーン１０８、キーボード１１２及びマウス１１６からなる１つのユーザインターフェース１４４が示されているが、複数のユーザインターフェースを設けてもよく、また複数のユーザインターフェースが同じもの又は異なるものとしてもよい。ユーザインターフェースのうちの１つは、入院患者の病院用ベッドに配置されるのが普通であり、他のインターフェースのいずれかも他のベッド又は中央監視ステーションに配置することができる。表示スクリーン１０８は、タッチスクリーンとしてもよく、トラックボール、ライトペン又は有線又は無線の他の既知でかつ適切な手段のような別々又は付加的なユーザ作動可能な入力装置は、ユーザインターフェース１４４を構成することができる。例証として、スクリーン１０８は、特定臨床ガイドラインのフローチャートプレゼンテーション１４８を表示する。臨床ガイドライン又は「ケア過程」は、いくつかある特徴の中でも特に、治療アルゴリズム、決定経路、プロトコル、服務規定又は標準動作手順と呼ぶこともできる。スクリーン１０８は、臨床医に情報を提示するための１つの手段であるが、この手段は、聴覚的表現、ホログラフィ表示又は他の技術を含むものである。

図２は、例証のための非限定の例により、本発明による診療の現在の段階との同調性をもって表示をなすための追跡処理２００を示している。追跡処理２００は、ユーザインターフェース１４４又はユーザインターフェースの他のものによりユーザにより発動される。処理２００を発生又は起動するユーザ入力は、特定のスクリーンコマンドを含みうる。或いは、この入力は、追跡すべき診療の段階の患者についてＥＭＲ１２０に対する何らかの又は特定の付加情報とすることができる。処理２００はまた、例えば、患者の状態の検出される変化により形成されるＥＭＲへの付加情報により自動的に起動されるようにすることもできる（ステップＳ２１０）。処理２００が開始されると、段階識別モジュール１３２は、診療の現在の段階を判定する（ステップＳ２２０）。この判定は、さらに以下で説明するようなユーザ入力により行うことができ、或いは同一出願人による２００５年１１月１０日に出願されたWilliam Lord氏らの「Decision Support System with Embedded Clinical Guidelines」と題された米国仮特許出願に記載されている方法に従って自動的に行うことができ、当該出願の全部の内容及び開示は、あたかもここに記載されているのと同じように参照により編入されるものである。このデータ判定モジュール１３６が、ＥＭＲ１２０におけるどのデータが現在の段階においてなされるべき意思決定に関係するかを判定した後は、データ表示モジュール１４０は、当該判定に基づいて初期意志決定支援スクリーンを表示する（ステップＳ２３０）。このとき、プロセッサ１０４は、引き続き患者ケアの現段階を監視し、同時に新しいスクリーンを出現させるようユーザが入力するキー入力を検出する。新しいスクリーンの検出は、以下でより完全に説明するように、図３において詳しく示される。引き続き図２において、ＥＭＲ１２０への任意又は特定の付加（ステップＳ２４０）は、現段階の診療が変わったかどうかを決定するようステップＳ２２０へ処理を戻す。この決定は、上述したように自動的に行われ、或いは、スクリーン上の照会に応答するようにしてユーザ介入により行われる。このような照会は、当該インターフェースでの到達により又は到達前のユーザコマンドにより、ユーザインターフェース１４４において無効にされることができる。例えば、臨床医は、患者のベッドの傍らに現にいる可能性があり、現段階判定の自動的更新を中断するよう決めることができる。ステップＳ２４０におけるＥＭＲ１２０への付加がない場合、段階識別モジュール１３２は、患者の状態に関して検出したものに基づいて（ステップＳ２５０）、所定の閾値を超えたかどうかを確認し、そして超えている場合には、同様にステップＳ２２０へ処理を戻す（ステップＳ２６０）。状態の検出は、ＥＭＲ１２０又は心臓モニタのような医療用検知装置によるものとすることができる。

図３は、本発明による意思決定支援の表示のための保有患者情報ハイライト表示処理３００の一例を示している。現在の初期意志決定支援スクリーンに対して（ステップＳ２３０）、ユーザが後続のスクリーンを立ち上げているか否かについて照会が行われる（Ｓ３１０）。立ち上げていれば、データ表示モジュールは、初期スクリーンから保持された情報が行われるべき意思決定に関係しているどうかを判定する（ステップＳ３２０）。保持された情報は、そのまま保持されたスクリーン領域、又は例えば当該スクリーン領域におけるデータの要約を含むものとしてもよい。このスクリーン領域又は要約は、所定の位置に保持され又はこの後続のスクリーン上における異なる位置に移動させられてもよい。新しい初期スクリーンが表示されない場合（ステップＳ３３０）、保持される該当情報はスクリーン上にハイライト表示される（ステップＳ３４０）。したがって、臨床医が例えばより多くの詳細について医療警報の表示をクリックしている間でも、スクリーン上にもたらされる関連情報の予め選択された部分がハイライト表示される。情報のハイライト表示は、後に立ち上がったスクリーンのために持ち越され、現在表示されているスクリーンがステップＳ２３０において提示された新しい初期スクリーンであると判定されるまで継続する。

図４は、本発明による、臨床データへの表示の制限をオプションとして特徴とする意思決定支援処理４００の概観を描いている。まず、段階識別モジュール１３２は、患者に対する診療の現段階を識別し（ステップＳ４１０）、これはステップＳ２２０により行われるものと同じ機能である。現在の段階に基づいて、データ判定モジュール１３６は、患者の診療における次のステップを決定することに関係する意思決定支援データを判定し取り込む（ステップＳ４２０）。多数の意思決定支援技術をこの目的のために用いることができる。１つの可能性は、所与の決定のための可能性のある全ての関心アイテムを挙げるルックアップテーブルである。より洗練された実現形態として、ルールに基づくシステムであれば、他の情報の値に基づいて情報を選択的に選ぶことができる。ベイジアンのような統計学的方法又は簡単なネットワークを、何の情報が関心のものとすることができるかを判定するために用いることができる。一実施例において、関心のデータは、臨床データすなわち理論的又は実験的なデータ又は医療提言ではない、患者又は対象物の検査及び／又は治療から得られるデータに限定される。臨床データは、患者に対して現に重要な統計情報や、家族の医療履歴のような検査において得られる情報を含みうる。ステップＳ４２０におけるデータ判定データは、表示される（ステップＳ４３０）。臨床データ実施例において、スクリーンは、大抵、臨床データだけが記入されるスクリーンテンプレートにより形成可能である。ステップＳ４２０において判定が行われると、ステップＳ４３０において表示されるべき臨床データが同時に、自動的にかつユーザの介入を伴うことなく表示されることができる。好ましくは、臨床医は、その後、提言及び／又は他の情報を表示するよう選択することができる。

図５は、ステップＳ４１０及びオプションとしてのステップＳ２２０において患者ケアの現在の段階を判定するための段階識別モジュール１３２により実行されることの可能なメニューナビゲーション処理５００の一例を示している。先ず、患者又は対象物は、ユーザインターフェース１４４により識別される（ステップＳ５１０）。そして、患者特有の情報は、好ましくは自動的にかつユーザの介入を伴うことなくチェックされる。このような情報は、ＥＭＲ１２０から得ることのできる患者の現在の状態、又は特定の病気の家族の履歴のような臨床情報を含みうる。この情報に基づいて、段階識別モジュール１３２は、１つのメニュー又は内容面で階層的に配列されたメニューを次々に形成する（ステップＳ５３０）。この１つ又は複数のメニューは、患者のケアにおける現段階を特定する際に臨床医によりナビゲーションのためにスクリーン上に提示される（ステップＳ５４０）。

図６は、図５に示されるメニューナビゲーション処理に対する代替例又は補足例として、患者ケアの現段階を判定するためのフロー図による処理６００を示している。病気のメニューが表示され（ステップＳ６１０）、これが、前に表示されたメニューからの選択の結果としてのものとなりうる。病気の選択は、メニューから行われる（ステップＳ６２０）。このとき、臨床医は、患者又は対象物を識別するよう意思決定支援装置１００を動かしているか又はまだ動かしていないものとすることができる。選択された病気に対するガイドラインのフロー図又はフローチャート１４８が表示される（ステップＳ６３０）。臨床医は、ここで、表示されたガイドライン１４８上において、タッチスクリーン、ライトペン、カーソル又はユーザインターフェース１４４の他の機能によって、医療ケアにおける患者の現在の段階又はステップを指摘することができる（ステップＳ６４０）。

上述において実証されたように、表示されるフロー図、後続スクリーン上の関連情報のハイライト表示及び臨床データへの表示の限定など、ユーザフレンドリな特徴は、自動化された医療用意思決定支援の幅広い許容を推進する可能性を提供する。

以上、本発明の基本的な新規な特徴をその好適実施例に適用されるものとして図示し説明してきたが、図示の装置の形態及び詳細及びそれらの動作における様々な省略や置換及び変形を、本発明の主旨を逸脱することなく当業者により行うことができることが理解される筈である。例えば、本発明の開示された形態又は実施例に関して図示及び／又は説明をした構成及び／又は要素及び／又は方法ステップは、一般的な設計上の選択の事項として開示若しくは説明又は示唆される形態又は実施例に組み込むことができることに留意されたい。

本発明による模範的意思決定支援装置のブロック図。 本発明による診療の現在の段階との同調性をもって表示をなすための追跡処理のフローチャート。 本発明による意思決定支援のディスプレイのための保持関係情報ハイライト表示処理のフローチャート。 本発明による、臨床データに対する表示の制限をオプションとして特徴とする意思決定支援の処理のフローチャート。 本発明による、患者治療の現在の段階を判定するためのメニューナビゲーション処理のフローチャート。 本発明による、患者治療の現在の段階を判定するためのフロー図ベースの処理のフローチャート。

Claims (21)

1. 意思決定支援装置であって、
   医療ケアのマルチステップガイドラインのフロー図を呈示し、そのガイドラインに沿い、患者又は医療対象物に対する医療ケアの現在の段階がどこに位置するかを特定するために動作可能なユーザインターフェースと、
   前記患者又は医療対象物に対する医療ケアの、前記マルチステップガイドラインにおける現在の段階を識別するモジュールと、
   当該識別された現在の段階に基づいて、電子的医療レコード内のデータのうち、当該患者又は医療対象物の検査又は治療から得られた臨床データであって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床データを、意思決定支援データとして判定するための判定モジュールと、
   前記判定された意思決定支援データを含むスクリーンを表示するためのモジュールと、
   を有し、前記患者又は医療対象物の状態の変化により該状態に関して検出される情報が所定の閾値を越える場合、前記現在の段階の識別、前記臨床データの判定及び前記表示の一連の処理が繰り返される、装置。
2. 請求項１に記載の装置であって、前記判定モジュールはさらに、当該特定に応答して、前記電子的医療レコードから前記意思決定支援データを自動的にユーザの介入を伴うことなく取得するために構成され、前記意思決定支援データは、前記患者又は医療対象物に呈すべき医療ケアについての現在の意思決定をなすことに関係している、装置。
3. 請求項１又は２に記載の装置であって、さらに、前記判定モジュールが前記意思決定支援データを判定して、前記意思決定支援データを取り込み、前記意思決定支援データを同時にかつ自動的にユーザの介入を伴うことなく表示するよう構成される装置。
4. 請求項１乃至３のいずれか１項に記載の装置であって、病気のメニューからのユーザ選択に応答して当該呈示が行われるよう構成される装置。
5. 請求項１乃至４のいずれか１項に記載の装置であって、
   ユーザインターフェースと、
   当該識別された現在の段階から、初期スクリーンに後続するスクリーン上にあり、当該初期スクリーンに示されるどの情報が、当該患者又は医療対象物の検査又は治療から得られた臨床情報であって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床情報であるかを判定し、当該後続のスクリーンにおいて当該判定された情報をハイライト表示するモジュールと、
   を有する装置。
6. 請求項５に記載の装置であって、前記初期スクリーンは、前記識別された現在の段階の初期スクリーンであり、当該装置は、新しい現在の段階の識別の前に、前記初期スクリーンに後続して、当該インターフェースによりユーザによって立ち上げられる全てのスクリーンに当該ハイライト表示をなすよう構成されている装置。
7. 請求項５又は６に記載の装置であって、前記識別するためのモジュールは、前記患者又は医療対象物の状態の十分な変化の前記電子的医療レコードへの反映に応答して及び／又は前記患者又は医療対象物に関する情報の前記電子的医療レコードへの付加に応答して、自動的に新しい現在の段階の当該識別をなすよう構成され、新しい初期スクリーンは、新しい現在の段階の当該識別の際に自動的に前記ユーザインターフェースにおいて立ち上げられる、装置。
8. 請求項５乃至７のいずれか１項に記載の装置であって、前記識別は、前記患者又は医療対象物に対する医療ケアの電子的医療レコードから行われる、装置。
9. 請求項５乃至８のいずれか１項に記載の装置であって、当該呈すべき医療ケアは、前記患者又は医療対象物に対する医療ケアであり、当該判定は、前記電子的医療レコードからのものであり、当該装置は、さらに、前記識別された現在の段階に基づいて、前記電子的医療レコード内のデータのうち、当該患者又は医療対象物の検査又は治療から得られた臨床データであって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床データを判定し、当該判定が前記臨床データを判定した場合に、前記ユーザインターフェースにおいて前記初期スクリーンに前記臨床データを、同時にかつ自動的にユーザの介入を伴うことなく提示するよう構成され、当該装置は、さらに、前記インターフェースにおいて前記後続のスクリーンを立ち上げるユーザに応答して自動的に前記情報の当該判定をなすよう構成される、装置。
10. 医療用意思決定支援装置であって、
    ユーザインターフェースと、
    所定の医療ケアのマルチステップガイドラインにおいて、患者又は医療対象物の医療ケアの現在の段階を識別するモジュールと、
    当該識別された現在の段階に基づいて、電子的医療レコード内のデータのうち、当該患者又は医療対象物の検査又は治療から得られた臨床情報であって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床情報を判定し、当該判定がなされた場合に、当該得られる臨床情報以外の医療用情報を同時の表示のために付加することなく、前記ユーザインターフェースにおけるスクリーンテンプレートにおいて、当該判定された情報を自動的にユーザの介入を伴うことなく同時に表示するモジュールと、
    を有し、前記患者又は医療対象物の状態の変化により該状態に関して検出される情報が所定の閾値を越える場合、前記現在の段階の識別、前記臨床情報の判定及び前記表示の一連の処理が繰り返される、装置。
11. 請求項１０に記載の装置であって、前記ユーザインターフェースは、当該現在の段階が前記マルチステップガイドラインに沿って配置された場所を特定するために、１つのメニュー又は内容により階層的に配された複数のメニューを含み、当該装置は、前記電子的医療レコードから、前記患者又は医療対象物に特有の情報を取得するとともにその得られた情報に基づいて当該少なくとも１つのメニューを形成するよう構成される、装置。
12. コンピュータ実施される医療用意思決定支援方法であって、
    患者又は医療対象物の医療ケアの、所定のマルチステップガイドラインにおける現在の段階を識別すること、
    当該識別された現在の段階に基づいて、電子的医療レコード内のデータのうち、前記患者又は医療対象物の検査及び／又は治療から得られた臨床情報であって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床情報を判定すること、及び
    当該判定がなされた場合、当該得られる臨床情報以外の医療情報を同時表示のために付加することなく、ユーザインターフェースにおけるスクリーンテンプレートにおいて、自動的にユーザの介入を伴うことなく当該判定された情報を同時に表示すること、
    を有し、前記患者又は医療対象物の状態の変化により該状態に関して検出される情報が所定の閾値を越える場合、前記現在の段階の識別、前記臨床情報の判定及び前記表示の一連の工程が繰り返される、方法。
13. 請求項１２に記載の方法であって、当該識別は、前記現在の段階が前記マルチステップガイドラインに沿ってどこに配置されるかを特定するよう前記ユーザインターフェースを動作することを有する、方法。
14. 請求項１３に記載の方法であって、前記動作は、スクリーン上のメニューを動作することを含む、方法。
15. 請求項１４に記載の方法であって、
    前記電子的医療レコードから、前記患者又は医療対象物の現在の医療状態を取得すること、及び
    当該取得した状態に基づいて、内容により階層的に配される複数のメニューのうちの少なくとも１つのメニューを形成すること、
    をさらに有し、
    前記動作は、前記少なくとも１つのメニューを含む複数メニューのうちの幾つかを動作することを含む、
    方法。
16. 請求項１３に記載の方法であって、前記識別は、前記マルチステップガイドラインのフロー図を当該特定のために示すことを含む、方法。
17. 請求項１２に記載の方法の各手順をプロセッサに実行させるための命令を含むコンピュータプログラム。
18. 請求項１２に記載の方法であって、
    当該識別された現在の段階から、初期スクリーンに後続するスクリーン上にあり、当該初期スクリーン上に示される情報のどれが、当該患者又は医療対象物の検査又は治療から得られた臨床情報であって、当該患者又は医療対象物の医療ケアの次のステップを決定することに関係する臨床情報であるかを判定し、前記後続のスクリーンにおいて当該判定された情報をハイライト表示すること、
    を有する方法。
19. 請求項１８に記載の方法であって、前記初期スクリーンは、当該識別された現在の段階の初期スクリーンであり、当該自動的ハイライト表示は、前記初期スクリーンに後続して前記インターフェースにおいてユーザにより立ち上げられる全てのスクリーンについて、新しい現在の段階の識別前に行われる、方法。
20. 請求項１８に記載の方法であって、前記識別は、前記医療ケアの電子的医療レコードから行われる、方法。
21. 請求項１８に記載の方法の各手順をプロセッサに実行させるための命令を含むコンピュータプログラム。

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