JP5203382B2 - 患者の直腸に経肛門的にアクセスする外科装置 - Google Patents
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Description
内部を貫通する経肛門アクセス開口部を提供するために直腸内に経肛門的に挿入されるように構成された円筒形のリング壁、およびリング壁の近位端部に配列されており、直腸の内側にリング壁を保持するように構成された接続部分を有する、円形の肛門拡張器と、
ワーキングチャネルを画定し、またワーキングチャネルの内側から周囲組織へのアクセス領域を提供する窓孔を画定する第1の保持壁を含む、肛門鏡であって、この肛門鏡は、肛門拡張器のリング壁によって受容されており、肛門鏡がリング壁から遠位に突出するような長さを有する、肛門鏡と、
窓孔の組織アクセス領域を変化させるために肛門鏡の窓孔に部分的に重なるように配列されうる第2の保持壁を含む、シールド部材と、
を含む。
〔実施の態様〕
(1) 患者の直腸に経肛門的にアクセスする外科装置(1)において、
内部を貫通する経肛門アクセス開口部を提供するために前記直腸に経肛門的に挿入されるように構成された円筒形のリング壁(6)、および前記リング壁(6)の近位端部に配列されており、前記直腸の内側に前記リング壁(6)を保持するように構成された接続部分(8)を有する、円形の肛門拡張器(2)と、
少なくとも部分的にワーキングチャネル(14)を画定し、また前記ワーキングチャネル(14)の内側から周囲組織へのアクセス領域(16)を提供する窓孔(15)を画定する第1の保持壁(13)を含む肛門鏡(3)であって、前記肛門鏡(3)は、前記肛門拡張器(2)の前記リング壁(6)によって受容されており、前記肛門鏡(3)が前記リング壁(6)から遠位に突出するような長さを有する、肛門鏡(3)と、
前記窓孔(15)の前記組織アクセス領域を変化させるために前記肛門鏡(3)の前記窓孔(15)に部分的に重なるように配列されうる第2の保持壁(26)を含む、シールド部材(4)と、
を含む、外科装置。
(2) 実施態様1に記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)は、前記肛門鏡(3)に対してスライド可能であり、
第2の前記保持壁(26)は、前記肛門鏡(3)に対する前記シールド部材(4)の漸進的なスライド運動に応答して前記窓孔(15)に漸進的に重なるか、または前記窓孔(15)を漸進的に閉じるように構成されている、外科装置。
(3) 実施態様2に記載の外科装置(1)において、
前記窓孔(15)は、前記肛門鏡(3)の長さ方向(近位‐遠位方向)に延びており、
前記シールド部材(4)は、第2の保持壁(26)がその近位側から前記窓孔(15)に漸進的に重なり、前記窓孔(15)を漸進的に閉じるように構成されている、外科装置。
(4) 実施態様1〜3のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)の前記第1の保持壁(13)および前記シールド部材(4)の前記第2の保持壁(26)は、長さ方向に延びるさねはぎ継ぎの接続部(24、25)によってスライドして互いに連結される、外科装置。
(5) 実施態様1〜4のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記第1の保持壁(13)は、弓形の断面を有するまっすぐなチャネルであって、前記肛門鏡窓孔(15)を形成する長さ方向に延びる外側開口部を画定する、まっすぐなチャネルを形成し、
前記第2の保持壁(26)は、弓形の断面を有するまっすぐなチャネルであって、前記肛門鏡窓孔(15)の内側に配列された、まっすぐなチャネルを形成し、前記第1の保持壁(13)および前記第2の保持壁(26)は、前記ワーキングチャネル(14)を内部に画定する実質的に円筒形の管を形成する、外科装置。
(6) 実施態様1〜5のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)は、肛門縁からの前記組織アクセス領域(16)の遠位距離の調整を可能にするために、前記円形の肛門拡張器(2)に対して長さ方向にスライド可能である、外科装置。
(7) 実施態様1〜6のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)は、前記ワーキングチャネル(14)の内側で組織部分および/もしくは器具の位置または距離を視覚的に示すように構成された距離インジケーター(23)を含む、外科装置。
(8) 実施態様7に記載の外科装置(1)において、
前記距離インジケーターは、前記第1の保持壁(13)の凹状内側表面(22)において、目盛りのついた一連のマーク(23)を含む、外科装置。
(9) 実施態様1〜8のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)は、前記第1の保持壁(13)の対向する2つの外側縁部(21)において形成された2つの凹部(20)であって、巾着縫合の適用のために組織部分を保持し位置付けるように構成された、2つの凹部(20)を含む、外科装置。
(10) 実施態様9に記載の外科装置(1)において、
対向する前記2つの凹部(20)は、前記肛門鏡(3)の遠位端部(19)の近くに形成される、外科装置。
(11) 実施態様1〜10のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)の遠位端部が、前記肛門鏡(3)の長さ方向軸(L)に対して傾けられた円弧型縁部(19)を含み、それによって、前記装置(1)の前記直腸内への挿入を容易にする、外科装置。
(12) 実施態様1〜11のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)の遠位端部が、前記装置(1)の前記直腸内への挿入を容易にするために、前記シールド部材(4)の長さ方向軸(L)に対して傾けられた円弧型縁部(28)を含む、外科装置。
(13) 実施態様11および12に記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)の前記円弧型遠位縁部(28)、および前記肛門鏡(3)の前記外側縁部(21)は、前記装置(1)の挿入中、および前記シールド部材(4)の動きの間の組織損傷を防ぐために鈍角で合流する、外科装置。
(14) 実施態様1〜13のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記円形の肛門拡張器(2)の前記接続部分(8)は、前記リング壁(6)から横方向外側に突出している、対向する2つの平坦な翼部(9)であって、前記円形の肛門拡張器(2)の位置を前記直腸の内側で固定させるために患者の臀部の皮膚に縫合されるように構成されたリング型端部(12)を形成している、対向する2つの平坦な翼部(9)を含む、外科装置。
(15) 実施態様1〜14のいずれかに記載の外科装置(1)において、
滑らかに丸くなった遠位先端部(32)を備えた細長い本体(31)を有する閉塞物(5)であって、前記閉塞物(5)は、前記円形の肛門拡張器の前記リング壁(6)を通して、また前記肛門鏡および前記シールド部材によって画定された前記ワーキングチャネル(14)を通して、除去可能に挿入可能であり、前記丸くなった遠位先端部(32)が、前記装置(1)の経肛門挿入を容易にするために前記肛門鏡から遠位に突出する、閉塞物(5)、
を含む、外科装置。
(16) 実施態様1〜15のいずれかに記載の外科装置において、
前記肛門鏡(3)は、前記肛門鏡(3)の近位端部から好ましくは横方向に突出したハンドル部分(18)であって、前記肛門拡張器(2)の前記リング壁(6)の内側で前記肛門鏡(3)を手動で回転および並進により位置付けることを可能にするよう構成された、ハンドル部分(18)を含む、外科装置。
(17) 特に肛門縁から6cmを越える、経肛門治療または全層経肛門治療のための外科的方法において、
実施態様1に記載の装置(1)を準備するステップと、
患者の肛門に前記装置(1)を導入するステップと、
円形の肛門拡張器(2)を体外で固定させるステップと、
肛門鏡窓孔(15)によって画定されたアクセス領域(16)内に病変が現れるまで、前記円形の肛門拡張器(2)の内側で肛門鏡(3)を回転および並進させるステップと、
前記装置(1)のワーキングチャネル(14)を介して前記病変を処置するステップと、
前記病変と外科医との間の前記ワーキングチャネル(14)の空間に組織が落ち込むのを防ぐステップと、
を含み、
前記ワーキングチャネル(14)の前記空間に組織が落ち込むのを防ぐ前記ステップは、前記窓孔(15)の前記組織アクセス領域(16)を変化させるために前記肛門鏡(3)の前記窓孔(15)に部分的に重なるように、前記シールド部材(4)を配列させるステップを含む、方法。
Claims (15)
- 患者の直腸に経肛門的にアクセスする外科装置(1)において、
内部を貫通する経肛門アクセス開口部を提供するために前記直腸に経肛門的に挿入されるように構成された円筒形のリング壁(6)、および前記リング壁(6)の近位端部に配列されており、前記直腸の内側に前記リング壁(6)を保持するように構成された接続部分(8)を有する、円形の肛門拡張器(2)と、
少なくとも部分的にワーキングチャネル(14)を画定し、また前記ワーキングチャネル(14)の内側から周囲組織へのアクセス領域(16)を提供する窓孔(15)を画定する第1の保持壁(13)を含む肛門鏡(3)であって、前記肛門鏡(3)は、前記肛門拡張器(2)の前記リング壁(6)によって受容されており、前記肛門鏡(3)が前記リング壁(6)から遠位に突出するような長さを有する、肛門鏡(3)と、
前記窓孔(15)の前記組織アクセス領域を変化させるために前記肛門鏡(3)の前記窓孔(15)に部分的に重なるように配列されうる第2の保持壁(26)を含む、シールド部材(4)と、
を含み、
前記肛門鏡(3)は、前記第1の保持壁(13)の窓孔(15)の対向する2つの外側縁部(21)において形成された2つの凹部(20)であって、巾着縫合の適用のために組織部分を保持し位置付けるように構成された、2つの凹部(20)を含む、外科装置。 - 請求項1に記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)は、前記肛門鏡(3)に対してスライド可能であり、
第2の前記保持壁(26)は、前記肛門鏡(3)に対する前記シールド部材(4)の漸進的なスライド運動に応答して前記窓孔(15)に漸進的に重なるか、または前記窓孔(15)を漸進的に閉じるように構成されている、外科装置。 - 請求項2に記載の外科装置(1)において、
前記窓孔(15)は、前記肛門鏡(3)の長さ方向(近位‐遠位方向)に延びており、
前記シールド部材(4)は、第2の保持壁(26)がその近位側から前記窓孔(15)に漸進的に重なり、前記窓孔(15)を漸進的に閉じるように構成されている、外科装置。 - 請求項1〜3のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)の前記第1の保持壁(13)および前記シールド部材(4)の前記第2の保持壁(26)は、長さ方向に延びるさねはぎ継ぎの接続部(24、25)によってスライドして互いに連結される、外科装置。 - 請求項1〜4のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記第1の保持壁(13)は、弓形の断面を有するまっすぐなチャネルであって、前記肛門鏡窓孔(15)を形成する長さ方向に延びる外側開口部を画定する、まっすぐなチャネルを形成し、
前記第2の保持壁(26)は、弓形の断面を有するまっすぐなチャネルであって、前記肛門鏡窓孔(15)の内側に配列された、まっすぐなチャネルを形成し、前記第1の保持壁(13)および前記第2の保持壁(26)は、前記ワーキングチャネル(14)を内部に画定する実質的に円筒形の管を形成する、外科装置。 - 請求項1〜5のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)は、肛門縁からの前記組織アクセス領域(16)の遠位距離の調整を可能にするために、前記円形の肛門拡張器(2)に対して長さ方向にスライド可能である、外科装置。 - 請求項1〜6のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)は、前記ワーキングチャネル(14)の内側で組織部分および/もしくは器具の位置または距離を視覚的に示すように構成された距離インジケーター(23)を含む、外科装置。 - 請求項7に記載の外科装置(1)において、
前記距離インジケーターは、前記第1の保持壁(13)の凹状内側表面(22)において、目盛りのついた一連のマーク(23)を含む、外科装置。 - 請求項1〜8のいずれかに記載の外科装置(1)において、
対向する前記2つの凹部(20)は、前記肛門鏡(3)の遠位端部(19)の近くに形成される、外科装置。 - 請求項1〜9のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記肛門鏡(3)の遠位端部が、前記肛門鏡(3)の長さ方向軸(L)に対して傾けられた円弧型縁部(19)を含み、それによって、前記装置(1)の前記直腸内への挿入を容易にする、外科装置。 - 請求項1〜10のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)の遠位端部が、前記装置(1)の前記直腸内への挿入を容易にするために、前記シールド部材(4)の長さ方向軸(L)に対して傾けられた円弧型縁部(28)を含む、外科装置。 - 請求項10または11に記載の外科装置(1)において、
前記シールド部材(4)の前記円弧型遠位縁部(28)、および前記肛門鏡(3)の前記外側縁部(21)は、前記装置(1)の挿入中、および前記シールド部材(4)の動きの間の組織損傷を防ぐために鈍角で合流する、外科装置。 - 請求項1〜12のいずれかに記載の外科装置(1)において、
前記円形の肛門拡張器(2)の前記接続部分(8)は、前記リング壁(6)から横方向外側に突出している、対向する2つの平坦な翼部(9)であって、前記円形の肛門拡張器(2)の位置を前記直腸の内側で固定させるために患者の臀部の皮膚に縫合されるように構成されたリング型端部(12)を形成している、対向する2つの平坦な翼部(9)を含む、外科装置。 - 請求項1〜13のいずれかに記載の外科装置(1)において、
滑らかに丸くなった遠位先端部(32)を備えた細長い本体(31)を有する閉塞物(5)であって、前記閉塞物(5)は、前記円形の肛門拡張器の前記リング壁(6)を通して、また前記肛門鏡および前記シールド部材によって画定された前記ワーキングチャネル(14)を通して、除去可能に挿入可能であり、前記丸くなった遠位先端部(32)が、前記装置(1)の経肛門挿入を容易にするために前記肛門鏡から遠位に突出する、閉塞物(5)、
を含む、外科装置。 - 請求項1〜14のいずれかに記載の外科装置において、
前記肛門鏡(3)は、前記肛門鏡(3)の近位端部から好ましくは横方向に突出したハンドル部分(18)であって、前記肛門拡張器(2)の前記リング壁(6)の内側で前記肛門鏡(3)を手動で回転および並進により位置付けることを可能にするよう構成された、ハンドル部分(18)を含む、外科装置。
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