JP5161714B2

JP5161714B2 - 医療機器

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Publication number: JP5161714B2
Application number: JP2008241401A
Authority: JP
Inventors: 均唐沢; 勉浦川; 大輔浅田; 翔中島; 信吉谷沢
Original assignee: Olympus Medical Systems Corp
Current assignee: Olympus Medical Systems Corp
Priority date: 2008-09-19
Filing date: 2008-09-19
Publication date: 2013-03-13
Anticipated expiration: 2028-09-19
Also published as: US8475359B2; JP2010069094A; US20100076259A1

Description

本発明は、体内に固定して使用される撮像手段を備えた医療機器に関する。

周知のように、医療機器である内視鏡は、撮像装置を備えており、患者の体腔内へ導入されて、撮像装置によって撮影された観察像により、体内患部の各種検査、各種処置などを行うためのものである。

このような内視鏡には、体内の管腔管路である、食道、胃、大腸、十二指腸などの消化臓器内に肛門、または口腔から導入するもの、臍部近傍から体壁を穿刺して貫通して、腹腔内へ導入するものがある。一般に内視鏡は、長尺な挿入部を有しており、この挿入部が消化器管路内、または腹腔内に挿入される。

このように、体内を観察する装置は、例えば、特許文献１に開示されるような体腔内観察用テレビカメラが提案されている。この特許文献１に記載される体腔内観察用テレビカメラは、テレビカメラの視野方向を変更できるように、第１の操作ノブのプーリに巻かれている２本の操作ワイヤの他端をそれぞれ十字アームの２つのアーム片に連結し、第２の操作ノブのプーリに巻かれている２本の操作ワイヤの他端を残りのアーム片に連結して、各操作ノブの操作により撮像手段と照明手段が装着されたハウジングを任意の方向に回動させて、撮像手段の視野方向を任意の方向に変更する技術が開示されている。

また、撮像装置の視野方向を変更することができる撮像装置は、例えば、特許文献２に開示されている。この特許文献２の撮像装置は、球状に形成される球形筐体と、これに収容される撮像手段と、筒状の本体と、これに設けられ一側端から球形筐体内に収容される撮像手段の撮像視野部分を突出させ、球形筐体を回動自在に保持し、球形筐体全体を任意の方向に回動して撮像手段の視野方向を変更する保持手段を備えている。

さらに、例えば、特許文献３には、腹腔鏡下手術において、省スペースで皮下組織の損傷を低減し、腹腔内を立体的に観察することができる内視鏡付き腹腔吊り上げ装置が開示されている。この特許文献３の内視鏡付き腹腔吊り上げ装置は、支柱部の先端部から支柱部の長手方向に対して屈曲して延伸する複数の腹壁支持部材を備えており、これら複数の腹壁指示部材のうち少なくとも一つの可動腹壁支持部材には支柱部の先端を視点として支柱部の軸心回りに回動自在に支柱部に取り付けられ、可動腹壁支持部材が体内に面する表面の支柱部より延伸方向に所定の距離離間した位置に撮像部と投光部が設けられている。
特開２００２−２０４７７３号公報特開２００４−３０５５２５号公報特開平５−３４４９５１号公報

しかしながら、上述したような特許文献１から特許文献３のような、従来の技術では、体内で医療機器（装置）を固定した状態において、撮像手段の視野方向の変更は行なえるが、撮像手段を被検対象物に近接したり、所定の距離だけ離間させたりして、撮像手段を体内の所望の位置に移動させて、被検対象物を撮影したりすることができない。

つまり、従来の技術では、体内の制限された空間内で医療機器を固定した状態において、撮像手段の視野方向の変更だけはできるものの、撮像手段を被検対象物に近接する位置に移動させて、ズーム機能を使わずに、拡大観察を行ったり、被検対象部を別の角度から撮影したりすることができないという課題があった。これにより、従来の技術では、被検対象物の撮影に死角が生じる場合、被検対象物から離れた位置から撮影する場合などがあり、処置などの医療行為が困難となる場合がある。

そこで、本発明は、上述の事情に鑑みてなされたものであって、体内の制限された空間内で医療機器を固定した状態で、ズーム機能を使わずに、拡大観察を行ったり、被検対象部を別の角度から撮影したりすることにより、所望の撮影範囲、及び視野方向に変更できるようにして、被検対象物を撮影することができる医療機器を提供することにある。

上記目的を達成すべく、本発明の一態様の医療機器は、体内に導入して固定した状態で使用される医療機器において、前記体内の被検対象物を撮像し、第１の軸回りに回動自在に設けられた撮像手段と、前記撮像手段を第１の軸とは異なる第２の軸回りに回動自在に保持する保持手段と、前記撮像手段と前記保持手段を連結し、前記撮像手段を前記第１の軸回りに回動自在に保持すると共に、前記保持手段に対して前記撮像手段を前記第２の軸回りに回動自在に保持する連結手段と、体表に設置された体外装置に挿通して固定されるチューブ体が接続され、前記保持手段を前記体内の体壁に固定する固定手段と、前記チューブ体に挿通配置され、体外側から前記撮像手段を前記第１の軸回りに操作する操作ワイヤと、前記保持手段に配設されて前記体内へ導入するときに把持されると共に、前記連結手段を前記第２の軸回りに回動操作する操作把持手段と、を具備する。

本発明によれば、体内の制限された空間内で医療機器を固定した状態で、ズーム機能を使わずに、拡大観察を行ったり、被検対象部を別の角度から撮影したりすることにより、撮影範囲、及び視野方向を所望に変化できるようにして、被検対象物を撮影することができる医療機器を実現することができる。

以下、図面に基づいて本発明の実施形態を説明する。尚、以下の説明において、例えば、腹腔鏡下外科手術を行う医療装置を例示する。
先ず、腹腔鏡下外科手術に用いられる本発明の医療装置である内視鏡システムについて、以下に説明する。尚、図１から図２０は本発明の実施の形態に係り、図１は医療装置である内視鏡システムの構成を示す図、図２は体外装置の構成を示す断面図、図３は体外装置のフック針の作用を示す断面図、図４は腹腔内設置カメラの構成を示す図、図５は図４の腹腔内設置カメラの構成を示す断面図、図６は図４のＶＩ−ＶＩ線に沿った腹腔内設置カメラの構成を示す断面図、図７はクリック機構部の構成を示す断面図、図８は患者の腹壁にトラカールが穿刺された状態を示す図、図９は腹腔内設置カメラを腹腔内へ導入する手順を説明するための図、図１０はフック針を腹壁に穿刺して、腹腔内設置カメラのチューブ体を掛止した状態を示し、腹腔内設置カメラを腹腔内へ導入する手順を説明するための図、図１１は腹腔内設置カメラのチューブ体を掛止したフック針を引き上げた状態を示し、腹腔内設置カメラを腹壁へ固定する手順を説明するための図、図１２はフック針を引き上げると共に、固定ユニットをフック針に沿って下ろす状態を示し、腹腔内設置カメラを腹壁へ固定する手順を説明するための図、図１３は体外装置の作用を説明するための断面図、図１４は固定ユニットが腹部上に設置され、腹腔内設置カメラが腹壁へ固定された状態を示す図、図１５は図１４の状態における固定ユニット、及び腹腔内設置カメラの断面図、図１６は腹腔内設置カメラが腹壁へ固定された状態を示す内視鏡システムの全体構成図、図１７は操作把持体の操作によって、腹腔内設置カメラのカメラユニットの位置を変更する作用を説明するための図、図１８は操作ワイヤの操作によって、腹腔内設置カメラのカメラユニットの撮影方向を変更する作用を説明するための図、図１９は第１の変形例の腹腔内設置カメラの構成を示す図、図２０は第２の変形例の腹腔内設置カメラの構成を示す図である。

図１に示すように、腹腔鏡下外科手術を行う本実施の形態の内視鏡システム１は、第１の撮影装置である硬性鏡２と、体外装置３と、第２の撮影装置であると共に、撮像装置を構成し、撮像手段が設けられた医療機器である非常に小型な腹腔内設置カメラ（以下、カメラと略記する）４と、光源装置５と、画像処理回路が内蔵された信号処理装置であるカメラコントロールユニット（以下、ＣＣＵと略記する）６と、このＣＣＵ６に通信ケーブル１３によって接続され、観察画像を表示する表示装置７と、により主に構成されている。

光源装置５は、硬性鏡２の備える照明光学系に照明光を供給する。光源装置５と硬性鏡２とは光源ケーブル１０によって着脱自在に接続される。
硬性鏡２は、硬質な挿入部８と、この挿入部８の基端に連接された操作部９とから主に構成されている。硬性鏡２の挿入部８は、内部にイメージガイド、及びライトガイドバンドルが挿通されており、先端面にイメージガイドを介して被写体像を後述の硬性鏡用カメラへ集光する撮影光学系、及びライトガイドバンドルからの照明光を被写体へ向けて照射する照明光学系が配設されている。

硬性鏡２の操作部９には、ＣＣＤ、ＣＭＯＳ等の固体撮像素子が配された、図示しないカメラヘッドが内蔵されている。光源装置５から光源ケーブル１０を介して硬性鏡２に供給された照明光によって照明された観察部位の光学像は、挿入部８のイメージガイドを介して操作部９内のカメラヘッドで撮像される。この硬性鏡用カメラは、撮像した光学像を撮像信号に光電変換して、その撮像信号が撮像ケーブル１１を介してＣＣＵ６へ伝送される。尚、本実施の形態の硬性鏡２は、その撮影可能な画角α（図１６参照）が例えば、７０°から７５°となるように、撮像光学系が設定されている。

このＣＣＵ６は、伝送された画像信号を映像信号に生成して表示装置７に出力する。表示装置７は、例えば、液晶ディスプレイであって、ＣＣＵ６から出力された映像信号を受けて、硬性鏡２による通常観察画像、及びカメラ４による広角観察画像を画面上にマルチ２画面表示、又は個別に切り替え表示する。また、ＣＣＵ６は、後述する、体外装置３の固定ユニット１５と電気ケーブル１２により着脱自在に接続されている。

次に、体外装置３について、図２、及び図３を用いて、以下に詳しく説明する。
体外装置３は、図２、及び図３に示すように、カメラ４を体腔内で牽引して固定する固定ユニット１５と、カメラ４を掛止して引き上げる穿刺針であるフック針１６と、を有して構成されている。
固定ユニット１５は、非磁性体から形成された筐体２１内に受信機２２、及びこの受信機２２と電気的に接続された電気コネクタ部２３が内蔵されている。この電気コネクタ部２３は、ＣＣＵ６に接続される電気ケーブル１２に接続されている。固定ユニット１５は、電気ケーブル１２を介して、ＣＣＵ６からの電源、及び受信機２２からの信号をＣＣＵ６へ伝送する。

筐体２１には、側面から横方向にスライド穴部２４が形成されている。このスライド穴部２４には、付勢バネ２５が端面に固定された非磁性体から形成された固定部を構成するチューブ固定レバー２６が挿通配置されている。このチューブ固定レバー２６は、後述のカメラ４のチューブ体４１（図４〜図６参照）を挟んで固定するためのもので、略直方体形状をしており、筐体２１の内部方向へスライド穴部２４に沿ってスライド自在に配設されている。また、チューブ固定レバー２６は、その中途部に、付勢バネ２５側に凸状の円弧面２７ａを備えた孔部２７が形成されている。

筐体２１には、カメラ４のチューブ体４１（図４〜図６参照）が挿通するための、上下に貫通形成されたチューブ挿通部２８が設けられている。このチューブ挿通部２８は、筐体２１の上面の開口となる上部に拡がるように円錐状のテーパ面２９が形成されている。

以上のように構成された固定ユニット１５には、チューブ固定レバー２６の孔部２７とチューブ挿通部２８が一致するようにチューブ固定レバー２６が筐体２１内に押し込まれたスライド位置において、上下方向に貫通する孔にフック針１６が挿抜自在に挿通配置される。

体外装置３のフック針１６は、円筒状の穿刺針管３１と、この穿刺針管３１の上部に連設された針ヘッド３２と、穿刺針管３１内にスライド自在に挿通するフック部３４が先端に形成された穿刺ロッド３３と、この穿刺ロッド３３の上部に連設されたフックヘッド３５と、このフックヘッド３５と針ヘッド３２の間に介装されたバネ３６と、を有して構成されている。

穿刺針管３１は、先端が斜めに切断された鋭利な針状に形成された、およそ、３ｍｍの細長の金属管体である。針ヘッド３２は、穿刺針管３１よりも外径が大きく、先端側が円錐状に形成されて穿刺針管３１と一体形成されている。この針ヘッド３２は、筐体２１の上部に形成されたテーパ面２９に当接することで、フック針１６が筐体２１の下方へ抜け落ちないよう構成されている。

穿刺ロッド３３は、細長な金属製の棒体であり、上部に連設されたフックヘッド３５がバネ３６によって、針ヘッド３２から離反する方向に付勢されている。これにより、穿刺ロッド３３は、先端に形成されたフック部３４が穿刺針管３１内に収容されている。

また、フック針１６は、術者によって、フックヘッド３５がバネ３６の付勢力に抗して（図３の矢印Ｆ）、穿刺針管３１へ押し込まれると、先端に形成されたフック部３４が穿刺針管３１の先端から突出する。

このように構成されたフック針１６は、筐体２１のチューブ挿通部２８、及びチューブ固定レバー２６の孔部２７に挿通配置された状態において、チューブ固定レバー２６が付勢バネ２５の付勢力によって、筐体２１の外側方向への押圧力により、筐体２１に挿通固定され
る。つまり、フック針１６は、穿刺針管３１の外周面がチューブ固定レバー２６の孔部２７の一側面に形成された円弧面２７ａにより、押圧されて、チューブ挿通部２８の内面と当接することで筐体２１に挿通した状態で固定される。

次に、カメラ４について、図４から図６を用いて、以下に詳しく説明する。
カメラ４は、図４に示すように、撮像部を構成する撮像手段であるカメラユニット４７と、このカメラユニット４７に連結手段である２つのアーム部４９を介して連結されたカメラユニット４７を保持する保持手段となるカメラ保持部４８と、を有して主に構成されている。
カメラユニット４７は、略円柱形状のカメラ筐体５１と、このカメラ筐体５１の一面側、ここでの前面に気密固定されたドーム状の透明なカバー体５２と、を有している。
カメラ筐体５１には、図５に示すように、撮像ユニット５０と、照明光の光源となるＬＥＤ、有機ＥＬＤ等から構成された小型で低消費電力な、複数、ここでは２つの照明ユニット５７と、撮像ユニット５０からの撮像信号を外部へ無線送信するための送信機５８と、撮像ユニット５０、各照明ユニット５７への給電を行うための電源部を構成するバッテリ５９と、が内蔵されている。尚、撮像ユニット５０により光電変換された画像信号は、送信機５８から体外装置３の筐体２１に配設された受信機２２に無線伝送される。

撮像ユニット５０は、入射された撮影光を光電変換するＣＣＤ、ＣＭＯＳ等の固体撮像素子５５と、固体撮像素子５５に撮影光を集光する対物レンズ群５６と、を有して主に構成されている。尚、本実施の形態のカメラユニット４７の撮像ユニット５０は、その撮影可能な画角β（図１６参照）が例えば、９０°以上となるように、広角な視野範囲を撮像する撮像光学系が設定されている。

カメラ保持部４８は、両側部に設けられた２つのアーム部４９の両端部回りに、後述のように回動移動するカメラユニット４７が当接しないように、一端部が球形状に形成され、外形が所謂、砲弾形状をしている。カメラ保持部４８の他端部からは、後述の操作把持部６１が突起するように設けられている。このカメラ保持部４８は、上部側に、例えば、シリコンゴム等の柔軟な弾性部材から形成された吸盤４２が嵌合固定されている。

この吸盤４２は、中央部に貫通孔が形成されており、この貫通孔に所定の長さを有した吊り上げ用のチューブ体４１の一端部が固着されている。

また、柔軟な吸盤４２は、チューブ体４１を一定以上の張力で引っ張ることで、吸盤４２の端部が拡張変形しながら、後述するように体内壁（腹腔壁）に密着して、カメラ保持部４８と共にカメラユニット４７を体内壁に固定する腹壁固定手段を構成している。尚、吸盤４２は、それ自身の劣化時に交換可能なように、カメラ保持部４８と着脱自在な構成となっている。

また、チューブ体４１には、操作ワイヤ４５が挿通配置されている。この操作ワイヤ４５は、カメラ保持部４８に形成された保持部側ワイヤ挿通孔４３を介して、一方のアーム部４９内に挿通配置されている。この操作ワイヤ４５は、挿通配置されるアーム部４９の一端部内で折り返されて、両端部がチューブ体４１から延出するように設けられている。つまり、チューブ体４１からは、折り返された１本の操作ワイヤ４５の両端部側が共に延出している。尚、この操作ワイヤ４５は、手術用縫合系のような糸でも良いし、金属製のより線ワイヤでも良い。

操作把持部６１は、本実施の形態において、一端部の形状がリング状の把持体６１ａと、この把持体６１ａに連結された軸体６１ｂと、を有している。軸体６１ｂは、カメラ保持部４８に形成された孔部４４へ回動自在に挿通配置されている。また、操作把持部６１内に配置される軸体６１ｂの他端部には、ベベルギア６３が設けられている。尚、このベベルギア６３は、軸体６１ｂが挿通するカメラ保持部４８の孔部４４に連通するように形成された空間部４０内に配置される。

尚、操作把持部６１は、カメラ保持部４８の空間部４０に孔部４４が連通する開口部分に設けられたベアリング６４に軸体６１ｂが回動支持されている。また、カメラ保持部４８の操作把持部６１の把持体６１ａが延出する孔部４４の開口部には、回動する軸体６１ｂに対して水密保持のためのＯリング６５が設けられている。

操作把持部６１のベベルギア６３は、軸体６１ｂに直交するアーム回動軸８１の中途に設けられ、カメラ保持部４８の空間部４０内に配置されるベベルギア８２に噛合している。アーム回動軸８１は、カメラ保持部４８を貫通するように回動自在に設けられ、両端部が夫々アーム部４９に固着されている。また、アーム回動軸８１は、カメラ保持部４８内に設けられた２つのベアリング８３によって回動支持されている。

アーム回動軸８１には、カメラ保持部４８とアーム部４９との間に水密保持のためのゴム環８５が設けられている。尚、カメラ保持部４８の外周部分には、アーム回動軸８１が挿通する補強用のリング部材８６が設けられている。

さらに、アーム回動軸８１は、貫通するカメラ保持部４８の空間部４０における対向する２つの壁部分に設けられた、回動位置固定機構を構成する２つのクリック機構部８４と連結されている。これら２つのクリック機構部８４は、図７に示すように、円環部材８７と、アーム回動軸８１に固定された円盤部材８８と、から構成されている。

円盤部材８８の外周部には、等間隔に設けられた複数の突起部８８ａが形成されている。また、円環部材８７の内周面には、アーム回動軸８１の回動時に円盤部材８８の複数の突起部８８ａの１つと当接する突起部８７ａが形成されている。

このように構成されたクリック機構部８４は、円環部材８７内にアーム回動軸８１に固定された円盤部材８８が配置されている。そして、円環部材８７の内周面に形成された突起部８７ａと、アーム回動軸８１に固定された円盤部材８８の外周部に形成された複数の突起部８８ａの１つと、が当接することにより、アーム回動軸８１は、段階的に術者の所望の回動位置で固定することができる。尚、円盤部材８８の外周部に形成された複数の突起部８８ａが所定の回動力で円環部材８７の内周面に形成された突起部８７ａを乗り越えられるように、これら突起部８７ａ，８８ａの突起量が設定されている。

図６に戻って、２つのアーム部４９は、夫々の一端部分にアーム回動軸８１が長手方向に直交するように固定されている。これら２つのアーム部４９の一端部分には、アーム回動軸８１の接続部を覆うキャップ体７１が設けられている。

２つのアーム部４９は、カメラユニット４７を回動操作する操作手段の１つである操作把持部６１が回動すると、操作把持部６１のベベルギア６３が噛合するアーム回動軸８１のベベルギア８２に回動力を伝達して、アーム回動軸８１回りに回動される。つまり、図６のＡ軸回りに操作把持部６１が回動操作されると、各ベベルギア６３，８２による回動伝達により、Ａ軸に直交するＢ軸回りにアーム回動軸８１が回動するため、アーム回動軸８１の両端部に固定された２つのアーム部４９がＡ軸回りに回動する。

これら２つのアーム部４９のうち、一方のアーム部４９には、操作ワイヤ４５が挿通配置されている。この操作ワイヤ４５は、カメラ保持部４８に形成された保持部側ワイヤ挿通孔４３から一方のアーム部４９の内部に形成されたアーム側ワイヤ挿通孔７２に配置されている。

また、一方のアーム部４９は、カメラユニット４７に連結された端部内には、アーム側ワイヤ挿通孔７２に連通する空洞部７３が形成されている。この空洞部７３には、カメラユニット４７のカメラ筐体５１に固定されたカメラ回動軸７５に設けられたプーリ７４が配置されている。尚、カメラ回動軸７５は、２つのアーム部４９と回動自在に連結されており、２つのアーム部４９の他端部にも、カメラ回動軸７５の接続部を覆うキャップ体７６が設けられている。尚、本実施の形態のカメラ回動軸７５とアーム回動軸８１は、平行な軸となっている。

プーリ７４には、操作ワイヤ４５が折り返されるように配設されている。つまり、操作ワイヤ４５は、プーリ７４の外周に引っ掛けられており、両端部が相対する方向へ牽引と弛緩されることにより、プーリ７４が回動する。

これにより、プーリ７４が固定されたカメラ回動軸７５は、カメラユニット４７を回動操作する操作手段の１つである操作ワイヤ４５の操作によって、２つのアーム部４９に対して回動操作がされる。このように、カメラ回動軸７５が回動することで、カメラ回動軸７５に固定されているカメラユニット４７も２つのアーム部４９に対して、図６のＢ軸回りに回動される。尚、カメラ回動軸７５に上述したようなクリック機構部を設けて、カメラユニット４７を段階的に術者の所望の回動位置で固定できるように構成しても良い。

また、空洞部７３と連通するアーム側ワイヤ挿通孔７２の開口部には、操作ワイヤ４５が擦れるために保護用の円環部材７７が設けられている。さらに、同様な理由から、保持部側ワイヤ挿通孔４３、及びアーム側ワイヤ挿通孔７２の各開口部にも、円環部材７８，７９が設けられている。

以上のように構成された本実施の形態の内視鏡システム１は、腹腔鏡下外科手術に用いられ、患者の体腔の１つである腹腔内の治療に用いられる。
ここで、腹腔鏡下外科手術のため、本実施の形態の内視鏡システム１が患者の体腔である腹腔へ設置する手順、及び作用について、図８から図１６を用いて、以下に詳しく説明する。

先ず、術者は、患者１００の腹壁１０２にメスなどにより２箇所に小さな切開部を処置し、図８に示すように、これら切開部にトラカール１１０，１１１を穿刺する。尚、術者は、ここでは硬性鏡２を腹腔１０１内へ導入するためのトラカール１１０から所定に離間する別の場所（位置）にて、腹壁１０２を切開などして、把持鉗子等の処置具１２０を腹腔１０１内へ導入するためのトラカール１１１を腹腔１０１内へ穿刺する。

また、術者は、図２、及び図３に示したように、体外装置３の固定ユニット１５に設けられたチューブ挿通部２８にフック針１６の穿刺針管３１を挿入する。このとき、術者は、穿刺針管３１が固定ユニット１５を貫通するように、チューブ固定レバー２６を筐体２１内に押し込み、チューブ固定レバー２６の孔部２７に穿刺針管３１が貫通するように挿入する。

術者は、固定ユニット１５が十分に穿刺針管３１の手元側となる針ヘッド３２側に位置して固定ユニット１５の下面から穿刺針管３１を十分に突出させる（図２、及び図３参照）。この状態において、固定ユニット１５は、チューブ固定レバー２６に付勢バネ２５の付勢力によって、チューブ固定レバー２６の孔部２７の一壁面である円弧面２７ａが穿刺針管３１に当接して抑えることで、穿刺針管３１から抜け落ちないようになっている。

次に、術者は、トラカール１１０を介して、硬性鏡２の挿入部８を腹腔１０１内に挿入する（図９参照）。そして、術者は、もう一方のトラカール１１１を介して把持鉗子等の処置具１２０によって、例えば、カメラ保持部４８から突出する操作把持部６１のリング状の把持体６１ａを把持して、カメラ４を腹腔１０１内に挿入する。このとき、術者は、硬性鏡２による画像を確認しながら、カメラ４を腹腔１０１内に挿入すると良い。

次に、術者は、図９から図１０に示すように、硬性鏡２による画像を確認しながら、体外装置３を構成する固定ユニット１５に挿通保持された状態のフック針１６の穿刺針管３１が腹壁１０２を貫通するように穿刺する。そして、術者は、図１０に示すように、穿刺針管３１から穿刺ロッド３３を導出するため、フックヘッド３５を、図中、矢印Ｆに示す方向へ押し込む。この状態から、術者は、硬性鏡２による画像を見ながら、穿刺ロッド３３に形成されたフック部３４をカメラ４のチューブ体４１に引っ掛ける。

術者は、フック部３４にチューブ体４１が引っ掛かったら、穿刺ロッド３３のフックヘッド３５の押し込みを開放する。すると、穿刺ロッド３３は、フック部３４にチューブ体４１を引っ掛けた状態で、穿刺針管３１内へ導入される。

その後、術者は、図１２に示すように、穿刺ロッド３３のフック部３４にチューブ体４１を掛止した状態で、フック針１６の穿刺針管３１を腹腔１０１から体外（図中、ＵＰ方向）へ引き抜く。そして、術者は、図１３に示すように、フック針１６の穿刺針管３１を腹腔１０１から引き抜くと共に、固定ユニット１５を患者１００の腹部方向（図中、ＤＯＷＮ方向）へ穿刺針管３１に対して相対移動させて、固定ユニット１５のチューブ挿通部２８にチューブ体４１が貫挿するまで穿刺針管３１を牽引する。

このとき、術者は、固定ユニット１５のチューブ固定レバー２６を筐体２１内側（図１３の矢印Ｐ方向）へ押し込むことで、容易に固定ユニット１５をフック針１６の穿刺針管３１に対して相対的にスライドさせることができる。そして、術者は、固定ユニット１５のチューブ挿通部２８にチューブ体４１が貫挿したら、図１３に示すように、チューブ体４１自体を牽引しながら（図中、ＵＰ方向）、固定ユニット１５を患者１００の腹部方向（図中、ＤＯＷＮ方向）へ、今度はチューブ体４１に対して相対移動させる。

つまり、術者は、固定ユニット１５のチューブ固定レバー２６を筐体２１内側へ押し込む状態を維持することで、容易に固定ユニット１５をフック針１６の穿刺針管３１、及びカメラ４のチューブ体４１に対して相対的にスライドさせることができる。

そして、術者は、図１４に示すように、固定ユニット１５が患者１００の腹部上に載置した状態で、固定ユニット１５とカメラ４が腹壁１０２を挟んだ状態となるまで、カメラ４のチューブ体４１を牽引する。このとき、術者は、硬性鏡２による画像から、図１５に示すように、カメラ４の吸盤４２が腹壁１０２内面に吸着したのを確認したら、固定ユニット１５のチューブ固定レバー２６の押し込みを開放する。

すると、固定ユニット１５のチューブ固定レバー２６は、付勢バネ２５の付勢力を受けて、図１５に示す、矢印Ｒ方向へ移動し、孔部２７が筐体２１のチューブ挿通部２８とずれた状態となって、これら孔部２７、及びチューブ挿通部２８に挿通しているチューブ体４１が挟まれた状態となり、筐体２１に固定される。このとき、弾性のある吸盤４２の変形により、チューブ固定レバー２６と吸盤４２の間では、チューブ体４１に常に一定以上の張力がかかっていることになる。これにより、固定ユニット１５とカメラ４は、チューブ体４１に作用している常に一定以上の張力が保たれて、腹壁１０２を挟んだ状態が保持されて固定される。

こうして、図１６に示すように、カメラ４が患者１００の腹腔１０１内に、確りと安定した状態で設置され、本実施の形態の内視鏡システム１により、腹腔鏡下外科手術が行われる。なお、例えばトラカール１１０には、図示しない気腹チューブの一端部が取り付けられ、腹腔１０１内には硬性鏡２の視野を確保する目的、及び手術機器等を操作するための領域を確保する目的で気腹用気体として、例えば二酸化炭素ガスなどが注入されている。そして、術者は、カメラ４を腹腔１０１内で腹壁１０２に吸着させて留置する状態で、トラカール１１０に硬性鏡２、及びトラカール１１１に処置具１２０を挿通して、腹腔鏡下外科手術を行う。

この腹腔鏡下外科手術の手技中に、術者は、把持鉗子等の処置具１２０を用いて、カメラ４のカメラ保持部４８から突出する操作把持部６１の把持体６１ａを、図１７に示すＡ軸回り（矢印ａに沿った方向）に回転操作すると、カメラ保持部４８に連結された２つのアーム部４９の一端部側で、図中Ｂ軸回り（円弧状の矢印ｂに沿った方向）に回動移動させることができる。これにより、術者は、カメラユニット４７をカメラ保持部４８に対する２つのアーム部４９の揺動範囲における所望の位置に移動して撮影範囲を変更することができる。

また、術者は、図１８に示すように、体外側でチューブ体４１から延出する操作ワイヤ４５を互い違いに牽引弛緩操作することで、カメラユニット４７を各アーム部４９の他端部側で、図中Ｃ軸回り（円弧状の矢印ｃに沿った方向）に回動移動させることができる。これにより、術者は、カメラユニット４７の撮像視野方向を所望の方向に変更することができる。

尚、術者は、腹腔鏡下外科手術を終えると、固定ユニット１５のチューブ固定レバー２６を筐体２１内側へ押し込みながら、固定ユニット１５をチューブ体４１から引き抜く。そして、術者は、腹腔１０１内のカメラ４を把持鉗子等の処置具１２０で把持して、トラカール１１１を介して、腹腔１０１から体外へ取り出す。

以上に述べた本実施の形態の内視鏡システム１によれば、体腔内、ここでは腹腔１０１内の体内組織が広角を含む多視点で観察することができ、例えば、大きな臓器の手術、或いは大腸切除の際の切除ライン全体を容易に把握できる。また、内視鏡システム１は、拡大観察用の硬性鏡２とは別に腹腔１０１内に導入されるカメラ４を設置するときに、患者への負担を増加することなく、低侵襲な外科手術が行える。以上の結果、本発明の内視鏡システム１を使用することで、腹腔鏡下外科手術による処置が容易となる。

また、カメラ４は、体内の制限された空間内で、撮像手段であるカメラユニット４７を２つのアーム部４９の揺動範囲において、所望の位置に移動でき撮影範囲を変更でき、カメラユニット４７の撮像視野方向を所望の方向に変更できる。つまり、カメラ４は、腹壁１０２に腹壁固定部である吸盤４２によって留置固定されたカメラ保持部４８に対する各アーム部４９の回動操作によって、各アーム部４９の揺動範囲内であれば、自由にカメラユニット４７と被検対象物との距離の変更、及び被検対象物に対して、カメラユニット４７の撮影範囲、及び撮影方向を変更できる。

以上から、本実施の形態の医療機器であるカメラ４は、腹壁１０２に固定した状態で、撮像手段であるカメラユニット４７と被検対象物との距離を変更できるため、ズーム機能を使わずに、カメラユニット４７を被検対象物に近接するように移動させることで、拡大観察を行うことができる。また、カメラ４は、撮影方向を変更することで、被検対象部を別の角度から撮影することができる。

（第１の変形例）
次に、上述したカメラ４の第１の変形例について、図１９に基づいて、以下に説明する。
図１９に示すように、本変形例のカメラ４は、カメラ保持部４８を腹壁固定部である吸盤４２が固定された筒体４８ａにスライド自在とした構成となっている。このカメラ保持部４８には、筒体４８ａに所定の摩擦力を有して挿通する胴部４８ｂが設けられている。

以上のように構成されたカメラ保持部４８は、吸盤４２により腹壁１０２に留置固定された筒体４８ａに対して、胴部４８ｂの長手方向の範囲に図中矢印ｄに沿った前後方向へスライド自在であり、さらに、胴部４８ｂの長手方向回りである、図中円弧状の矢印ｅに沿った方向に回動自在となっている。尚、胴部４８ｂは、操作把持部６１の把持体６１ａが延出する一端部に筒体４８ａからの抜け落ちを防止するための外向フランジ部４８ｃが設けられている。

このように、カメラ４は、カメラユニット４７を、操作把持部６１の把持体６１ａのＡ軸回り（矢印ａに沿った方向）に操作による、２つのアーム部４９の図中Ｂ軸回り（円弧状の矢印ｂに沿った方向）に回動移動、及び操作ワイヤ４５の互い違いに牽引弛緩操作することによる、図中Ｃ軸回り（円弧状の矢印ｃに沿った方向）に回動移動に加え、胴部４８ｂの長手方向の範囲に図中矢印ｄに沿った前後方向、及び胴部４８ｂの長手方向回りである、図中円弧状の矢印ｅに沿った方向に移動することができる。

また、胴部４８ｂは、把持鉗子などの処置具１２０によって、筒体４８ａに対して、スライド操作、及び回動操作がなされ、筒体４８ａとの所定の摩擦力により、スライドされた位置、及び回動による姿勢が保持される。

このように構成された、本変形例の医療機器であるカメラ４は、上述の効果に加え、さらに、カメラユニット４７を被検対象部に対する撮影位置、撮影方向（角度）、及び撮影距離を多様に変更することができる。

（第２の変形例）
次に、上述したカメラ４の第２の変形例について、図２０に基づいて、以下に説明する。
本変形例のカメラ４は、カメラユニット４７の撮影方向と反対側の後端部中央に複数段式の伸縮部である伸縮ポール９０が設けられており、カメラユニット４７をカメラ保持部４８に対する距離を変更できる構成となっている。

伸縮ポール９０は、複数の円環部材の夫々がスライドして延伸する構造で、収縮時に各円環部材が収容される構成となっている。この伸縮ポール９０は、カメラユニット４７と反対側に設けられたアーム接続部９１に各アーム部４９が連結された構成となっている。

このように構成されたカメラ４は、術者によって、カメラユニット４７自体を把持鉗子などの処置具１２０により把持して、伸縮ポール９０を図中矢印ｆに沿った方向に伸縮させることでカメラユニット４７をカメラ保持部４８に対する距離を変更することができる。

このように構成された、本変形例の医療機器であるカメラ４は、上述の効果に加え、各アーム部４９の長さに加え、伸縮ポール９０の伸縮量を変更することで、さらに、被検対象部に近接する位置で撮影できるように、カメラユニット４７を揺動して移動させることができる。

以上の各実施の形態に記載した発明は、その実施の形態、及び変形例に限ることなく、その他、実施段階ではその要旨を逸脱しない範囲で種々の変形を実施し得ることが可能である。さらに、上記実施の形態には、種々の段階の発明が含まれており、開示される複数の構成要件における適宜な組合せにより種々の発明が抽出され得る。

例えば、実施の形態に示される全構成要件から幾つかの構成要件が削除されても、発明が解決しようとする課題が解決でき、発明の効果で述べられている効果が得られる場合には、この構成要件が削除された構成が発明として抽出され得る。

本発明の実施の形態の医療装置である内視鏡システムの構成を示す図同、体外装置の構成を示す断面図同、体外装置のフック針の作用を示す断面図同、腹腔内設置カメラの構成を示す図同、図４の腹腔内設置カメラの構成を示す断面図同、図４のＶＩ−ＶＩ線に沿った腹腔内設置カメラの構成を示す断面図同、クリック機構部の構成を示す断面図同、患者の腹壁にトラカールが穿刺された状態を示す図同、腹腔内設置カメラを腹腔内へ導入する手順を説明するための図同、フック針を腹壁に穿刺して、腹腔内設置カメラのチューブ体を掛止した状態を示し、腹腔内設置カメラを腹腔内へ導入する手順を説明するための図同、腹腔内設置カメラのチューブ体を掛止したフック針を引き上げた状態を示し、腹腔内設置カメラを腹壁へ固定する手順を説明するための図同、フック針を引き上げると共に、固定ユニットをフック針に沿って下ろす状態を示し、腹腔内設置カメラを腹壁へ固定する手順を説明するための図同、体外装置の作用を説明するための断面図同、固定ユニットが腹部上に設置され、腹腔内設置カメラが腹壁へ固定された状態を示す図同、図１４の状態における固定ユニット、及び腹腔内設置カメラの断面図同、腹腔内設置カメラが腹壁へ固定された状態を示す内視鏡システムの全体構成図同、操作把持体の操作によって、腹腔内設置カメラのカメラユニットの位置を変更する作用を説明するための図同、操作ワイヤの操作によって、腹腔内設置カメラのカメラユニットの撮影方向を変更する作用を説明するための図同、第１の変形例の腹腔内設置カメラの構成を示す図同、第２の変形例の腹腔内設置カメラの構成を示す図

符号の説明

１…内視鏡システム
２…硬性鏡
３…体外装置
４…腹腔内設置カメラ
５…光源装置
６…カメラコントロールユニット
７…表示装置
４１…チューブ体
４２…吸盤
４５…操作ワイヤ
４７…カメラユニット
４８…カメラ保持部
４９…アーム部
５０…撮像ユニット
６１…操作把持部
６１ａ…把持体
６３，８２…各ベベルギア
７４…プーリ
７５…カメラ回動軸
８１…アーム回動軸
８４…クリック機構部
１００…患者
１０１…腹腔
１０２…腹壁
１１０，１１１…トラカール
１２０…処置具

Claims

体内に導入して固定した状態で使用される医療機器において、
前記体内の被検対象物を撮像し、第１の軸回りに回動自在に設けられた撮像手段と、
前記撮像手段を第１の軸とは異なる第２の軸回りに回動自在に保持する保持手段と、
前記撮像手段と前記保持手段を連結し、前記撮像手段を前記第１の軸回りに回動自在に保持すると共に、前記保持手段に対して前記撮像手段を前記第２の軸回りに回動自在に保持する連結手段と、
体表に設置された体外装置に挿通して固定されるチューブ体が接続され、前記保持手段を前記体内の体壁に固定する固定手段と、
前記チューブ体に挿通配置され、体外側から前記撮像手段を前記第１の軸回りに操作する操作ワイヤと、
前記保持手段に配設されて前記体内へ導入するときに把持されると共に、前記連結手段を前記第２の軸回りに回動操作する操作把持手段と、を具備することを特徴とする医療機器。
前記第１の軸回り、及び前記第２の軸回りに回動された前記撮像手段を段階的に所定の回動位置にて固定するための固定機構を備えたことを特徴とする請求項１に記載の医療機器。