JP4718450B2 - 尿管アクセスシース - Google Patents

Description

本発明は、概して、外科手術装置に関し、より詳細には、外部の道（開口、通路）から尿管内の位置へのアクセスチャネルを形成するための尿管アクセスシースに関する。

尿管及び／又は腎臓内で外科手術を行うために、外部の道から尿管内の位置にアクセスチャネルを形成するための尿管アクセスシースを用いることが知られている。外科医は、尿管への確立されたチャネルを用いて、尿管鏡又は他の器具の挿入及び引き出しを、より速く、また、患者の泌尿器系に対して少ない損傷で行うことができる。

典型的な先行技術の尿管アクセスシースは、２つのサブアセンブリ、すなわち、拡張器及びシースを含む。拡張器はシース内に配置され、拡張器とシースを組み合せたものが、尿道内を、膀胱を通って尿管まで前進される。次いで拡張器は引き出され、シースが適切な位置に残される。次いで尿管鏡を、シースを通して前進させて、尿管に接近させる。

周知の先行技術の尿管鏡処置に伴う問題は、ターゲット部位の洗浄を行う必要があることに関する。洗浄は、多くの尿管鏡処置において重要である。手術領域を目視できないことが壊滅的な影響をもたらすことがあるため、処置は、適切な目視が達成されなければ続けられない。典型的に、洗浄流体は、尿管鏡の作業チャネルを通して供給される。他の器具（すなわち、ストーンバスケット、把持具、レーザファイバなど）も作業チャネルを占有し、洗浄流体の流量は、用いられている器具の直径に比例して低減される。従って、洗浄流体の流量が、尿管鏡の作業チャネル内の器具の存在により制限されない手術環境を提供することが望ましいであろう。

周知の先行技術の尿管アクセスシースが有するさらなる問題は、シースの配置に伴ってガイドワイヤを必要とすることに関する。典型的な先行技術の尿管アクセスシースを用いるために、外科医は以下のステップを行う。

１．膀胱鏡を患者の尿道に挿入し、膀胱内に前進させ、ここで尿管口を確認する。

２．膀胱鏡を用いてガイドワイヤを尿管口内に挿入する。

３．螢光透視法を用いて、ガイドワイヤの近位端を尿管及び腎臓内に挿入する。

４．ガイドワイヤを適切な位置に慎重に保持した状態で、膀胱鏡を、ガイドワイヤ上をつたって取り外す。

５．拡張器をシース内に配置する。

６．この時点で、尿管アクセスシースの遠位端をガイドワイヤの近位端に、後方から取り付け（ｂａｃｋ−ｌｏａｄ）、ガイドワイヤ上にて尿管内に前進させる。尿管アクセスシースの前進及び位置は、通常、螢光透視法を用いて点検される。

７．拡張器をシースから取り外す。

この時点で、シースは、患者の外部から尿管への作業チャネルを設けるように適切な位置にある。しかし、時々、外科的処置により尿管をが不用意に穿刺又は損傷されることがある。通常、第２の「安全ワイヤ」が、アクセスシースの調節又は他の取り外しを必要とする場合のアクセスのために配置されている。安全ワイヤは、通常、シースに沿って配置される。第２の安全ワイヤの配置は、以下のさらなる多数のステップを必要とする。

８．安全ワイヤをシースの管腔に挿入し、腎臓内へ前進させる。

９．最初のガイドワイヤ及び安全ワイヤの両方を適切な位置に保持した状態で、シースを取り外す。

１０．拡張器をシース内に配置する。

１１．シースを最初のガイドワイヤ上に、先に説明したように後方から取り付け、尿管内に前進させる。

１２．拡張器をシースから取り外す。

この時点において、シースは適切な位置にあり、最初のガイドワイヤはシース内に配置され、安全ワイヤはシースの外側に沿って延在している。しかし、最初のガイドワイヤが、シースの、尿管鏡が挿入されるチャネルと同じチャネルを占有しているため、最初のガイドワイヤは、外科手術が開始される前にこの時点で取り外されなくてはならない。従って、
１３．ガイドワイヤをシースから取り外す。

理解されるように、シースの作業チャネル内の外側に安全ワイヤを配置することが必要であることにより、多数のステップ、並びに時間及び複雑さが、シースの配置の手順に追加される。さらに、尿管内に安全ワイヤがシースに沿って存在することが、尿管を引裂する可能性を高める。

さらに、幾つかの外科的処置は、シースの管腔よりも大きい物体を尿管から除去することを必要とする。このような場合、物体はシースの遠位端に接して把持され、シースは、物体を抜き出すために患者から完全に引き出されなければならない。シースは、拡張器をシース内にもう一度配置し、シースを安全ワイヤ上で前進させることにより、再び配置され得る。しかし、この時点で、シースに沿って延在する安全ワイヤはない。別の安全ワイヤをシースに沿って配置するために、先に説明した一連のステップを繰り返さなければならない。

従って、シースを配置するために必要なステップの数を最小限にする尿管アクセスシースが必要である。

さらに、安全ワイヤの配置を容易にする、改良された尿管アクセスシースが必要である。

（発明の開示）
概して、本発明は、先に記載したような先行技術の尿管アクセスシースの上記の欠点に対処する尿管アクセスシースを含む。先行技術の装置と同様に、提案される尿管アクセスシースは、２つの別々の部品、すなわち、シースと拡張器を含む。しかし、提案されるシースは、複数の管腔（主作業チャネル、及び、１以上の補助管腔）を有するという点で、周知の先行技術の装置と異なる。尿管アクセスシースに一体化された補助管腔が、手術野を洗浄するために用いられることができる。従って、洗浄のために、尿管鏡の作業チャネル（一般に、手術器具により占有される）に依存する必要がない。さらに、補助管腔は、安全ワイヤを収容するために用いられることができる。ガイドワイヤは尿管アクセスシースの主作業チャネル内に受け入れられる。安全ワイヤは、補助管腔を通して導入されることができ、この一方で、第１（主）ガイドワイヤは作業チャネルから、例えば、尿管鏡を収容するために除去される。安全ワイヤは、補助管腔を介して、適切な位置に簡単に保持されることができる。或いは、安全ワイヤは、既存の実施例と同様に、シースの外側に保持されることもできる。

一実施形態に従えば、シースは、２つの管腔、すなわち、作業チャネル及び補助の管腔を含み、補助管腔は、安全ワイヤを収容し、若しくは洗浄チャネルをもたらす（又はこれらの両方の）ためにある。第２の実施形態に従えば、シースは、少なくとも３つの管腔を含み、これらの管腔は、作業チャネル、洗浄チャネルとして用いるための第１の補助管腔、及び、安全ワイヤを収容するための第２の補助管腔である。

提案される尿管アクセスシースを用いるために、先に記載したステップ１〜５にて説明されているようにガイドワイヤが配置され、拡張器がシース内に挿入される。ガイドワイヤは同様にシースの作業チャネル内を通される。シースをガイドワイヤ上にて前進させ、適切な位置に配置したならば、安全ワイヤを補助管腔に通し得る。主要ガイドワイヤは、器具を作業チャネルに通して用いるために除去されることができ、安全ワイヤがシースの再配置を可能にする。

本発明の目的、特徴及び利点は、以下の説明を、添付図面及び特許請求の範囲と共に読むことにより明らかになるであろう。

ここで、本発明を、図面を参照しつつ説明する。

ここで図面を参照する。複数の図面を通じて、類似の符号は類似の要素を示す。図１は、本発明の開示された実施形態に従う尿管アクセスシースを示す。尿管アクセスシース１０は、シース組立体１２及び拡張器組立体１４を含む。拡張器組立体１４は、尿管アクセスシース１０が患者の内部に配置されつつあるときにシース組立体１２内に嵌め込まれている。

シース組立体１２は、細長いシースチューブ１６を含み、シースチューブ１６は、遠位端１７、及び、ハブ１８に連結された近位端を有する。ハブ１８は、部分的にエラストマカバー２０内に包囲されている。リーダーチューブ２２もハブ１８に連結されている。雌型ルアーフィッティング２４が、リーダーチューブ２２の近位端２３に取り付けられている。

拡張器組立体１４が拡張器チューブ２６を含み、チューブ２６は、チューブの近位端に取り付けられた拡張器ルアー２８を有する。１対のロックタブ２９ａ，２９ｂが、ルアー２８の遠位端部に形成され、又は他の方法で設けられる。

図１は、本発明の尿管アクセスシース１０の全体の概略を示すためのものに過ぎない。シース組立体１２の部品の各々を、さらなる図を参照しつつ、より詳細に説明する。

ここで図２を参照すると、ハブ１８が、近位端３２及び遠位端３４を有するほぼ円筒状の本体部３０を含む。フィッティング３６が本体部３０から分岐している。以下に、より詳細に説明するように、フィッティング３６は、シースチューブ１６の補助管腔すなわち第２管腔へのアクセスをもたらす。１対のリング３８，４０が、本体部３０の遠位端３４付近の上端及び下端から延在している。リング３８，４０は、シース組立体１２を手術用ドレープに固定するために、ハブ１８に縫合糸を取り付けることができる手段をもたらす。１対の対向するロックスロット４１ａ，４１ｂが、ハブ１８の近位端３２の付近に形成され、又は他の方法で設けられる。ロックスロット４１ａ，４１ｂの機能は、シース組立体１２のルアー２８上のロックタブ２９ａ，２９ｂと協働して、ルアー２８をハブ１８にロックすることを可能にすることである。

ハブ１８の内部構造が図３〜図５に示されている。長円形（楕円形）の開口部４２が、ハブ１８の近位端３２に形成されている。長円形の開口部４２内で、ボウル状の漏斗状部４４が先細（テーパー）部４６に連通している。そして、先細部４６は、第２の先細部４８に連通し、先細部４８は、短い円筒状ボア５０に、幅狭になって通じている。開示された実施形態において、先細部４６は、好ましくは、慣用のトーミーシリンジのルアー先端と係合するように構成される。この理由は後に説明する。

ハブ１８の遠位端３４にて、卵形の開口部５２が鉛直方向に細長く形成され、開口部５２は、その下端が上端よりも幅広になっている。長円形の前方チャンバ５４が円筒状ボア５６と連通している。円筒状ボア５６は、より小さい円筒状部５０と同心状に連通している。段５８が形成されており、この段にて、より大きい円筒状ボア５６がより小さい円筒状部５０と接触している。

ここで、ハブ１８の上端にあるフィッティング３６を参照すると、開口６０がフィッティングの端部に形成されている。開口６０内に円筒状ボア６２がある。円筒状ボア６２は、より小さい円筒状ボア６４と同心状に連通して段６６を形成し、段６６にて、ボア６２とボア６４が接続されている。より小さい円筒状ボア６４の、ボア６２に対して反対側の端部が、ハブ１８の遠位端３４にて、チャンバ５４に向って開放されている。

ここで図６〜図１１を参照すると、エラストマカバー２０が近位端７０及び遠位端７２を有する。近位端７０は、鉛直方向に細長く形成された開口７４を含み、開口７４は、内側に延在する周囲フランジ７６により囲まれている。鉛直方向に細長い開口７４の寸法及び形状は、ハブ１８の近位端３２における長楕円形の開口４２に対応している。同様に、エラストマカバー２０の遠位端７２における、鉛直方向に細長く形成された開口７８の寸法及び形状が、ハブ１８の遠位端の卵形の開口部５２にほぼ対応している。

細長い開口８０がエラストマカバー２０の上面に形成されている。開口８０は、その近位端及び遠位端にて丸みを帯びている。開口８０の遠位端は切欠き８２と連通している。短く細長い開口８４がエラストマカバー２０の下面に形成されている。

図１２〜図１４は、シース組立体１２のシースチューブ１６を示す。シースチューブ１６は、遠位端９２及び近位端９４を有する、実質的に円筒状のチューブ９０を含む。チューブ９０は、主管腔９６を画成している。好ましい実施形態において、主管腔９６は、断面が実質的に円形である。Ｕ字状のハウジング９８がチューブ９０の上部に取り付けられており、主管腔９０より上に配置された補助（第２）管腔１００を画成している。ハウジング９８は、遠位位置１０２及び近位位置１０４を終端とし、これらの位置は、チューブ９０の端部から内側に間隔を有する。従って、補助管腔１００は、主管腔９６の端部から軸方向に内側に移動した位置を終端とする。

図１２〜図１４に示されているように、開示された実施形態は、断面がほぼ円形のチューブ９０、断面が実質的に円形の主管腔９６、及び、断面が実質的に三日月形状の補助管腔１００を含む。しかし、本発明がこれらの形状に限定されずに、他の断面形状を有するチューブ、主管腔、及び補助管腔が、特定の外科用途のために、若しくは便宜上、又は、製造上の目的を満たすために、迅速に採用され得ることが理解されるであろう。

ここで、尿管アクセスシース１０の組み立てを、図１５〜図１８を参照しつつ説明する。最初に、図１５を参照すると、シースチューブ１６の近位端９４を、エラストマカバー２０の遠位端７２の開口７８に挿入して、カバー２０内を、シースチューブ１６の近位端がカバー２０の近位端７０の開口７４から突き出るまでずっと押し通す。図１５に示されているように、ハブ１８をシースチューブ１６と位置合わせさせる。次いで、図１６に示されているように、ハブ１８をシースチューブ１６上に前進させる。シースチューブ１６の近位端９４がハブ１８の遠位端３４の開口部５２に入る。ハブ１８をさらに前進させると、チューブ９０の近位端９４がハブ１８の前方チャンバ５４を通過し、円筒状ボア５６内に入る。ハブ１８が完全に前進されたとき、図１６に示されているように、チューブ９０の近位端９４が、円筒状ボア５６の後端の止め部５８に突き当たる。

次に、図１７に示されているように、エラストマカバー２０を後方に引いてハブ１８の上に配置する。ハブ１８の遠位端３４がエラストマカバー２０の近位端７０の開口７４を通過してカバー内に入る。エラストマカバー２０を、ハブの上面のリング３８がエラストマカバー２０の上面の切欠き８２内に配置され、ハブの下面のリング４０がエラストマカバーの下面の短い細長い開口８４に入るまで後方に引く。フィッティング３６が、エラストマカバー２０の上面にある細長い開口８０を通って延在する。ハブ１８がエラストマカバー２０内に完全に受け入れられたとき、エラストマカバーは、図１７に示されているように、ハブの外面の輪郭にぴったりと嵌る。

ここで図１８を参照すると、リーダーチューブ２２がハブ１８に挿入されている。リーダーチューブ２２の端部が、ハブ１８の上端にあるフィッティング３６の開口６０に挿入されている。リーダーチューブの端部は、円筒状ボア６２の内部に、この端部が止め部６６に突き当たるまで前進される。リーダーチューブの管腔１１０は、シースチューブ１６の補助管腔１００と、より小さい円筒状ボア６４及びハブ１８のチャンバ５４の上部を介して流体連通している。シースチューブ１６の主管腔９６は、ハブ１８の近位端３２の開口４２と、ボア５０、第２の先細部４８、先細部４６及び漏斗状部４４を介して流体連通している。

図１９は、図１８の組立体の側面図である。ハブ１８がエラストマカバー２０により包囲されている。リーダーチューブ２２がハブ１８のフィッティング３２から延在している。シースチューブ１６がハブ１８の遠位端から延在している。

図２０は、図１８の組立体の後面図である。この図においても、ハブ１８がエラストマカバー２０により包囲され、リーダーチューブ２２がハブ１８のフィッティング３６から延在している。エラストマカバー２０のフランジ７６がハブ１８の後縁（図４の要素３２）を隠している。ハブ１８の漏斗状部４４及び先細部４８は見えている。シースチューブの主管腔９６も見えている。

ここで、尿管アクセスシース１０を用いて作業チャネルを設けることに関し、図２１〜図２３を参照しつつ説明する。ステップ１〜ステップ４は、従来のステップであるため、図中に示されていない。

１．膀胱鏡を患者の尿道に挿入し、膀胱内に前進させ、ここで尿管口を確認する。

２．膀胱鏡を用いてガイドワイヤ１２０を尿管口内に挿入する。

３．螢光透視法を用いて、ガイドワイヤ１２０を尿管及び腎臓内に前進させる。

４．ガイドワイヤ１２０を適切な位置に慎重に保持した状態で、膀胱鏡を、ガイドワイヤ上をつたって取り外す。

５．ここで図２１を参照すると、拡張器組立体１４がシース組立体１２の主管腔内に配置されている。拡張器組立体１４は、シース組立体１２内に、拡張器ルアー２８のロックタブ２９ａが鉛直方向に向けられた状態で挿入される。次いで、拡張器ルアー２８をシース組立体１２のハブ１８内に着座させたならば、拡張器ルアー２８を時計回りに９０度回転させ、拡張器ルアー上のロックタブ２９ａ，２９ｂを、ハブ１８の近位端３２のロックスロット４１ａ，４１ｂと係合させて、拡張器組立体１４をシース組立体１２にロックする。

６．図２１をさらに参照すると、ガイドワイヤ１２０の近位端１８０が拡張器チューブ２６の遠位端１２１に挿入されている。ガイドワイヤ１２０が拡張器チューブ２６内を前進させられ、拡張器ルアー２８の近位端２５を通って外に出る。

７．拡張器組立体１４が所定位置に配置されたシース組立体１２を、ガイドワイヤ１２０上で前進させ、尿管内に入れる。尿管アクセスシースの前進及び位置は、通常、螢光透視法を用いて点検される。

８．図２２を参照すると、シース組立体１２が、組立体１２の遠位端１２３が尿管内にある状態で適切な位置に配置され、安全ガイドワイヤ１２２の遠位端１８１が、ルアーフィッティング２４の近位端２７の開口から挿入されている。安全ガイドワイヤ１２２はリーダーチューブ２２の管腔１１０を通して前進され、小さい円筒状ボア６４内に入り、ボア６４からハブ１８のチャンバ５４内に入る。次いで、安全ワイヤ１２２の遠位端２７は、ハウジング９８の近位端１０４にて補助管腔１００に入り、補助管腔の長さを横切り、ハウジング９８の遠位端１０２から出る。

９．安全ガイドワイヤ１２２がこのように配置された状態で、図２３に示されているように、拡張器組立体１４及び第１のガイドワイヤ１２０をシース組立体１２から取り外す。

シース組立体を、作業チャネルを設けるように適切な位置に配置したならば、外科的処置（外科手術）を開始することができる。例えば、図２４に示されているように、尿管鏡１２５の遠位端１２６がシース組立体１２の主管腔９６の近位端から挿入されている。尿管鏡１２５は、シース組立体１２を通してターゲット部位に、尿管鏡の遠位端１２６がターゲット部位付近に到達するまで前進される。外科器具、例えば、結石を破壊及び除去するための把持具が、尿管鏡１２５の作業チャネルを通して挿入され、慣用の方法で用いられる。手術野を洗浄するために洗浄手段が必要になったとき、洗浄手段をリーダーチューブ２２の端部にて雌型ルアーフィッティング２４に接続し、洗浄流体が、補助管腔１００を通して注入される。洗浄手段は、例えば、シリンジ、ＩＶポールから吊るされた食塩水バッグ、バッグから食塩水を圧出するためのローラを含む洗浄システムなどを含むことができる。安全ガイドワイヤ１２２がまだ適切な位置にある状態で洗浄手段を補助管腔１００に接続することを容易にするために、Ｙ字状フィッティングを雌型ルアー２４に連結し、安全ガイドワイヤをＹ字状フィッティングのブランチの一方の内部に通し、洗浄手段をＹ字状フィッティングの他方のブランチに接続することができる。安全ガイドワイヤ１２２は、補助管腔１００の断面のわずかな部分しか占有しないため、ガイドワイヤが配置されている同じ補助管腔を通して洗浄を行うことができる。

図２５は、シース組立体１２が内視鏡１２５を主（第１）作業チャネル９６に収容するために用いられ、且つ、シリンジ１３０などの洗浄手段が補助管腔１００に接続されている、別の構成を示す。尿管鏡１２５の作業チャネルがほぼ完全に手術器具により占有されていても、また、シース組立体１２の主作業チャネル９６がほぼ完全に尿管鏡１２５により占有されていても、手術野は、洗浄流体を補助管腔１００を通して注入することにより、なお有効に洗浄されることができる。

図２６は、シース組立体１２が、主作業チャネル９６に連結されたトーミーシリンジ１４０などの吸引手段を収容するために用いられ、且つ、シリンジ１３０などの洗浄手段が補助管腔１００に連結されている、さらに別の構成を示す。この構成により、洗浄と吸引を同時に行うことができ、これは、粒子及び屑を除去するために有用な乱流効果を手術野に生じることができる。

このように、開示された実施形態の尿管アクセスシース１２は、周知の従来技術の尿管アクセスシースに対する多数の利点をもたらす。２つの管腔９６，１０を有するため、シース組立体１２は、以下のように構成されることができる。

装置−装置 両方の管腔が医療装置により占有されることができる。主作業チャネルが、多くの場合尿管鏡により占有され、補助チャネルが、安全ガイドワイヤ、レーザファイバ、ストーンバスケット、把持具、又は、行われている処置に適した他の任意の医療装置により占有されることができる。安全ガイドワイヤを補助管腔に配置する場合、シース組立体１２は、多数の戻し入れ（ｂａｃｋｌｏａｄ）の必要なく迅速に再配置されることができる。

装置−洗浄 主作業チャネルが尿管鏡により占有され、補助作業チャネルが、洗浄源、例えばシリンジ、洗浄バッグ、洗浄システムなどに接続されることができる。従って、尿管鏡の主作業チャネルが手術器具によりほぼ完全に占有されたときでも、補助管腔を通して洗浄流体を注入することにより、手術野を有効に洗浄できる。

装置−装置／洗浄 主作業チャネルが、尿管鏡１２５などの器具により占有されることができる。Ｙ字状フィッティングをリーダーチューブ２２の雌ルアー２４に取り付けることができる。安全ガイドワイヤ１２２を、Ｙ字状フィッティングのブランチの一方の開口を通して供給することができ、洗浄手段をＹ字状フィッティングの他方のブランチに連結でき、これにより、安全ガイドワイヤを補助管腔１００内の適切な位置に配置したまま洗浄を行うことができる。

洗浄−洗浄 主作業チャネルを、トーミーシリンジなどの吸引手段に、シリンジのルアーをハブ１８の先細部４６内にロックすることにより連結することができ、第２チャネルを、洗浄源、例えば、シリンジ、洗浄バッグ、洗浄システムなどに連結することができる。こうして、主チャネルを介して手術野を吸引しながら、第２チャネルを介して手術野を洗浄して、粒子及び屑の除去を補助する乱流を手術野に生じることが可能である。

図２７は、シースチューブの別の実施形態であるシースチューブ１６’を示す。シースチューブ１６’は、チューブ９０の上部にある第１のＵ字状のハウジング９８Ａと、第１ハウジング９８Ａと反対のチューブ側面にある第２のＵ字状のハウジング９８Ｂと、を含む。このように、２つの補助管腔１００Ａ，１００Ｂが主管腔９６の両側に形成されている。

図２８は、図２７のシースチューブ１６’と共に用いるためのハブの別の実施形態であるハブ１８’を示す。ハブ１８’は、２つのフィッティング３２Ａ，３２Ｂを有するという点で、先に記載したハブ１８と異なる。さらに、ハブ１８’の前端の開口部５２’の構造が、２つのＵ字状ハウジング９８Ａ，９８Ｂを有するシースチューブ１６’を収容するように変更されている。

図２９は、シース組立体の別の実施形態であるシース組立体１２’を示す。シース組立体１２’は、シースチューブ１６’、ハブ１８’、及び、２つのリーダーチューブ２２Ａ，２２Ｂを含む。２つのリーダーチューブ２２Ａ，２２Ｂの各々は、２つの別個の補助管腔１００Ａ，１００Ｂの１つと流体連通している。シースチューブ１６’が２つの補助管腔１００Ａ，１００Ｂを有する場合、洗浄流体は、ガイドワイヤにより占有されている補助管腔とは別の補助管腔を通して注入される。又は、ガイドワイヤが一方のチャネルを占有でき、把持具、レーザファイバ、又はストーンバスケットが、他方の補助チャネルにて用いられる。さらに別の例において、手術器具、例えば、把持具、ストーンバスケット、レーザファイバなどが一方の補助チャネルにて用いられ、同時に、他方の補助チャネルが洗浄に用いられる。さらに別の例として、一方の補助チャネルを洗浄手段に連結することができ、同時に、他方の補助チャネルを吸引手段に連結する。このようにして、手術野に乱流洗浄をもたらすための、同時の洗浄と吸引とを、尿管鏡などの手術器具を主作業チャネルから除去せずに行うことができる。

最後に、好ましい実施形態が例として開示されており、本発明の他の変型を、当業者が、特許請求の範囲及び精神から逸脱せずに考案し得ることが理解されるであろう。

図１は、開示された第１の実施形態に従う尿管アクセスシースの分解図である。 図２は、図１の尿管アクセスシースのハブの側面図である。 図３は、図２のハブの前面図である。 図４は、図２のハブの後面図である。 図５は、図２のハブの側方断面図である。 図６は、図１の尿管アクセスシースのエラストマカバーの側面図である。 図７は、図６のエラストマカバーの上面図である。 図８は、図６のエラストマカバーの側方断面図である。 図９は、図６のエラストマカバーの前面図である。 図１０は、図６のエラストマカバーの後面図である。 図１１は、図６のエラストマカバーの等角図である。 図１２は、図１の尿管アクセスシースのシースチューブの等角図である。 図１３は、図１２のシースチューブの側方断面図である。 図１４は、図１２のシースチューブの端面図である。 図１５は、図１２のシースチューブを図６のエラストマカバーに通し、図２のハブ内に入れる組立の様子を示す側方断面図である。 図１６は、図２のハブを図１２のシースチューブの端部に取り付けた状態の側方断面図である。 図１７は、図２のハブの上に図６のエラストマカバーを取り付けた、図１６の組立体の側方断面図である。 図１８は、リーダーチューブが図２のハブに連結された状態の、図１７の組立体の側方断面図である。 図１９は、図１８の組立体の側面図である。 図２０は、図１８の組立体の端面図である。 図２１は、図１の尿管アクセスシースの、ガイドワイヤがシースの主チャネル内に延在している状態の側方断面図である。 図２２は、図２１の尿管アクセスシースの、第１ガイドワイヤがシースの主チャネル内に延在し、安全ガイドワイヤがシースの補助チャネル内に延在している状態の側方断面図である。 図２３は、図２２の尿管アクセスシースの、第１ガイドワイヤ及び拡張器がシースの主チャネルから引き抜かれ、安全ガイドワイヤがシースの補助チャネル内の所定位置に残っている状態の側方断面図である。 図２４は、図２３の尿管アクセスシースの、内視鏡シースが尿管アクセスシースの主管腔内に配置された状態の側方断面図である。 図２５は、図１の尿管アクセスシースの、拡張器が取り外され、内視鏡シースが尿管アクセスシースの主管腔内に配置され、洗浄シリンジがシースの補助管腔に接続された状態の側方断面図である。 図２６は、図１の尿管アクセスシースの、拡張器が取り外され、吸引シリンジが尿管アクセスシースの主管腔に接続され、洗浄シリンジがシースの補助管腔に接続された状態の側方断面図である。 図２７は、図２８のハブと共に用いるためのシースチューブの端面図である。 図２８は、尿管アクセスシースの別の実施形態のハブの側方断面図である。 図２９は、図２８のハブ及び図２７のシースチューブを含む、尿管アクセスシースの別の実施形態の側方断面図である。

Claims (15)

1. 内視鏡を受け入れるように構成された主管腔（９６）と前記主管腔の少なくとも一部に沿って延びる補助管腔（１００）とへのアクセスをもたらす複数管腔ハブ（１８）と、
   前記主管腔及び前記補助管腔を含んで身体内の通路に挿入されるように構成された細長いシースチューブ（１６）を有し、前記複数管腔ハブから延びる細長いシースと
   を含むシース組立体（１２）と、
   前記細長いシースチューブの前記主管腔内に挿入されるように構成された拡張器チューブ（２６）を含む拡張器組立体（１４）と
   を含むアクセスシース（１０）であって、
   前記主管腔の壁は、前記主管腔を前記補助管腔から分離するように前記複数管腔ハブに連結し、
   前記拡張器チューブは、ガイドワイヤを受け入れるように構成された内部通路を含み、
   前記身体内の通路内に配置されたガイドワイヤ上で前記シース組立体及び前記拡張器組立体を前進させた後に前記ガイドワイヤ及び前記拡張器組立体を前記シース組立体から除去することにより、前記シース組立体が前記身体内の通路に配置されるように構成される、アクセスシース。
2. 前記補助管腔が前記主管腔のほぼ全長に沿って延びる、請求項１に記載のアクセスシース。
3. 前記補助管腔が前記細長いシースチューブの遠位端に近接する地点を終端とする、請求項１に記載のアクセスシース。
4. 前記補助管腔が前記主管腔よりも小さい、請求項１に記載のアクセスシース。
5. 前記補助管腔が手術器具を受け入れるように構成された、請求項１に記載のアクセスシース。
6. 前記補助管腔が、安全ワイヤ、レーザファイバ、ストーンバスケット及び把持具の少なくとも１つを受け入れるように構成された、請求項５に記載のアクセスシース。
7. 前記補助管腔が洗浄流体をターゲット部位に配送するように構成された、請求項１に記載のアクセスシース。
8. 前記主管腔が細長いチューブ（９０）により画成され、前記補助管腔が、前記細長いチューブ上に設けられたＵ字状ハウジング（９８）により画成された、請求項１に記載のアクセスシース。
9. 前記主管腔の断面がほぼ円形であり、前記補助管腔の断面がほぼ三日月形状である、請求項８に記載のアクセスシース。
10. 前記拡張器組立体が、前記拡張器チューブの内部通路へのアクセスをもたらすルアー（２８）を含む、請求項１に記載のアクセスシース。
11. 前記ルアーがロックタブ（２９ａ，２９ｂ）を含み、前記ロックタブ（２９ａ，２９ｂ）が前記ハブのロックスロット（４１ａ，４１ｂ）により受け入れられ、前記拡張器組立体を前記シース組立体にロックする、請求項１０に記載のアクセスシース。
12. 前記シース組立体が、前記主管腔の少なくとも一部に沿って延びる追加の補助管腔（１００Ｂ）をさらに含む、請求項１に記載のアクセスシース。
13. 前記追加の補助管腔が、前記細長いシースチューブの遠位端に近接する地点を終端とする、請求項１２に記載のアクセスシース。
14. 前記補助管腔が、前記主管腔の両端部から軸方向に内側に移動した位置を両終端とする、請求項１に記載のアクセスシース。
15. 前記ハブが、ほぼ円筒状の本体部（３０）と、前記本体部から分岐するフィッティング（３６）とを含み、
    前記本体部が、長円形の前方チャンバ（５４）と、前記チャンバと連通する円筒状ボア（５６）とを有し、前記フィッティングが、前記チャンバに向って開放された円筒状ボア（６４）を有する、請求項１に記載のアクセスシース。

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