JP3856472B2 - 縫合用糸通し鉗子 - Google Patents

Description

発明の背景
この発明は一般的に縫合鉗子に関し、特に針付き縫合糸を通すための方法と装置に関する。
現行の縫合装置は、上あごと下あごとを、針が下あごに結合した状態で備えることができる。それらのあごは、縫合する組織に針を打込むために用いられ、その時、縫合糸は、下あごから上あごへ縫合糸を通す針により供給される。針が下あごから押されて組織を介して上あごへ通り、上あごの適所にばねで保持される他の縫合装置は、公知である。
発明の概要
この発明は縫合用糸通し鉗子に関する。この発明は、軸方向に細長い支持シャフトと、その支持シャフトの末端の縫合アセンブリィとを特徴とする。縫合アセンブリィは、支持シャフトにより支持されて針付き縫合糸を離脱可能に保持する第１縫合糸保持具と、支持シャフトに支持されて針付き縫合糸を受動的に捕獲する第２縫合糸保持具を備える。縫合糸保持具は縫合糸の少なくとも一部が通過できる縫合糸挿入口を備える。第１縫合糸保持具又は第２縫合糸保持具は、処理位置の方向へ旋回して第２縫合糸保持具の中に針付き縫合糸を受動的に捕獲し、処理位置から離れる方向へ旋回して第１縫合糸保持具から縫合糸を除去する操作可能部材である。縫合糸保持具の縫合糸挿入口は、操作可能部材と針付き縫合糸とが処理位置から離れるときに縫合糸保持具から縫合糸を完全に、自由に離脱させることができる。
この発明の特定の実施態様においては、第２縫合糸保持具が操作可能部材である。第１縫合糸保持具はあごを備え、縫合糸挿入口は針付き縫合糸の縫合糸が通過可能な選択された幅のスロットによってあごに形成され、保持領域は針付き縫合糸の針が設置され得るスロットの拡大部によって形成される。保持領域は支持シャフトの軸に対して約９０度の角度に方向付けられ、スロットの拡大部は縫合する組織にうまく係止するためにシャフトの長軸に直角な軸に対して約５〜１０度の外向き角度で針を保持するように方向付けられる。
図示された実施態様において、第２縫合糸保持具は針付き縫合糸の針を離脱可能に保持するためのばね力を有する保持領域を備える。この発明によれば、第２保持領域は受動的なばね嵌合を形成する。第２縫合糸保持部は選択された幅のスロットを有するあごを備え、保持領域はスロットの拡大部によって形成され、保持領域の中に針の少なくとも一部がばね嵌合でき、針と第２保持領域の拡大部との相対的なサイズは部分的にばね力を形成する。
縫合用糸通し鉗子は支持シャフトの基端ハンドルを備え、ハンドルは、操作部材をその処理位置に向うおよび離れる方向に移動させるように操作できる。
１つの図示された実施態様において、第２縫合糸保持部は縫合糸が第１縫合糸保持具から第２縫合糸保持具へ通過したことを使用者に確認させることが可能な窓を備える。
他の図示された実施態様において、第１および第２縫合糸保持具は組織がうける障害の防止を援助する内部表面を備える。
この発明によれば、針付き縫合糸は縫合糸と、縫合糸の少なくとも一端に付設された尖鋭な先端を有する針とを備える。針は縫合糸に同軸に整列したほぼ直線状の本体を備える。本体は保持部を備え、保持部は保持部をとり囲む本体の部分と異なる断面形状を有する。本体はほぼチューブ状の形状を有する。針は約０．５インチより小さい長さを有する。
この発明の他の観点によれば、縫合糸アンカーアセンブリィは、骨に付設するためのアンカーと、アンカーと共に用いるための少なくとも１つの針付き縫合糸とを備え、針付き縫合糸は縫合糸と、縫合糸の少なくとも一端に付設されるほぼ直線状で尖鋭な先端付き針を備える。針は保持部を備え、保持部は保持部をとり囲む針の部分と異なる断面形態を有する。縫合糸は各端部に付設された針を有してもよい。
この発明による縫合方法は、縫合箇所で縫合する組織に針付き縫合糸の針の末端を打込み、それによって針付き縫合糸の縫合糸が通過できる穴を組織に形成し、針の末端を受動的なばね嵌合でつかみ、縫合する組織から操作可能部材を離脱させて縫合糸の末端をからませることなく縫合糸をその縫合穴を介して引っぱり、そして操作可能部材を引っ込めることによって縫合箇所から針付き縫合糸の針付き端部のみを除去する工程を備える。
この発明の方法によれば、打込みは、操作可能部材をその処理位置へ旋回させる動作によって助長される。針は、組織に針の末端を打込む間は縫合糸保持具の中に保持されるが、この方法は操作可能部材で針の末端をつかむ動作によって縫合糸保持具から針を除去する工程を備える。
入口を介して深部組織を最小限の侵襲で縫合する方法は、各端部に付設された針を有する縫合糸を縫合糸アンカーに固定し、縫合糸の第１の針付き端部を用いて第１組織を縫合し、縫合糸の第２の針付き端部を用いて第２組織を縫合する工程を備え、縫合糸は、両縫合工程中は、縫合糸アンカーに常に固定される。
この発明の他の観点によれば、縫合用糸通し鉗子は、軸方向に細長い支持シャフトと、支持シャフトの末端の縫合アセンブリィを備える。縫合アセンブリィは、針付き縫合糸を離脱可能に保持するために支持シャフトに支持された第１縫合糸保持具と、針付き縫合糸を捕獲するために支持シャフトに支持された第２縫合糸保持具とを備える。縫合糸保持具は縫合糸の少なくとも一部が通過できる縫合糸挿入口を備える。第１縫合糸保持具又は第２縫合糸保持具は、処理位置の方へ旋回して第２縫合糸保持具に針付き縫合糸を捕獲し、処理位置から離れるように旋回して第１縫合糸保持具から縫合糸を除去する操作可能部材である。第２縫合糸保持具は、区画された表面によって部分的に形成された保持領域を備え、区画された表面は針付き縫合糸を保持領域内で摺動させる。
この発明のこの観点の特定の実施態様においては、第２縫合糸保持具が操作可能部材である。区画された表面は保持領域からの針付き縫合糸の除去を助けるような形態を有する。第１縫合糸保持具はあごを備え、縫合糸挿入口は、針付き縫合糸が通過できる選択された幅のスロットによってそのあごに形成される。針保持領域はスロットの拡大部により形成され、拡大部の第１部分は針付き縫合糸の直径よりも大きい直径を有し、拡大部の第２部分は針の直径よりも小さい直径を有する。スロットは、あごの表面から拡大部に延びる限定された深さを有する。
この発明の他の観点によれば、縫合方法は、縫合箇所で縫合する組織に針付き縫合糸の針の末端を打込み、それによって針付き縫合糸が通過できる穴を組織に形成し、第１縫合糸保持具の保持領域内に針の末端をつかみ、縫合糸の末端をからませることなく縫合糸を縫合穴を介して引っぱり、縫合箇所から針付き縫合糸の針付き端部のみを除去し、保持領域の区画された表面に沿って針付き縫合糸を摺動させることによって、針付き縫合糸を第１縫合糸保持具から除去する工程を備える。
この発明のこの観点によれば、打込みは縫合糸保持具がその処理位置へ旋回する動作によって助長される。針は、組織に針の末端を打込む間は第２縫合糸保持具内に保持され、その方法は、第１縫合糸保持具により針の末端をつかみ組織から第１縫合糸保持具を引離す動作により、針を第２縫合糸保持具から除去する工程を備える。
【図面の簡単な説明】
この発明の他の目的、特徴および利点は、図面を用いた次の説明から明らかになるであろう。
図１は、針付き縫合糸を有するこの発明の縫合用糸通し鉗子を示す。
図２は、開いた姿勢における図１の縫合用糸通し鉗子の縫合アセンブリィの部分切欠き斜視図である。
図２Ａは、閉じた姿勢における図１の縫合アセンブリィの斜視図である。
図３は、図１の縫合用糸通し鉗子に使用する針付き縫合糸を示す。
図４は、図３の針付き縫合糸を有する図２の縫合アセンブリィを示す。
図４Ａは、第１処理位置における図４の縫合アセンブリィを示す。
図４Ｂは、第２処理位置における図４の縫合アセンブリィを示す。
図４Ｃは、針付き縫合糸が組織を通過した後の図４の縫合アセンブリィを示す。
図５は、この発明の縫合用糸通し鉗子の縫合アセンブリィの他の実施態様を示す。
図６は、この発明の縫合用糸通し鉗子の縫合アセンブリィのさらに他の実施態様を示す。
図７は、この発明の縫合用糸通し鉗子に用いる固定縫合を示す。
図８は、この発明の縫合用糸通し鉗子の縫合アセンブリィのさらに他の実施態様を示す。
図８Ａは、第１処理位置における図８の縫合アセンブリィを示す。
図８Ｂは第２処理位置における図８の縫合アセンブリィを示す。
図８Ｃは、図８Ｂの縫合アセンブリィの８Ｃ−８Ｃ矢視端面図である。
好ましい実施態様の説明
この発明による図１を参照すると、例えば、関節鏡検査法および内視鏡検査法の処置に用いる縫合用糸通し鉗子１０は、針付き縫合糸３０を離脱可能に保持するための縫合糸保持具１４と、操作可能部材１６とを有する。操作可能部材１６は支持シャフト２０によって旋回可能に支持される。支持シャフト２０に接続されたハンドル１８は操作可能部材１６を操作するために用いられる。ハンドル１８は静止親指部２２と可動指部２４とを備える。矢印２６の方向への指部２４の動きによって、操作可能部材１６は矢印２８の方向に、縫合糸保持具１４の近傍の処理位置へ移動する（図２ａ）。指部２４の逆の動作によって可動部材１６はもとの位置に戻る。スミス・アンド・ネフュー・ダイオニクス２．７mmスクープ、製造番号７２０４６６５に用いられるような操作機構が用いられてもよい。縫合用糸通し鉗子１０は糸結び杭３１、例えば、ピンの頭と鉗子１０の本体３３との間にＯ−リングを有するピンを備える。図示した実施態様は、静止した縫合糸保持具１４と旋回可能に設けられた操作可能部材１６を示すが、保持具１４を旋回可能に設置し、操作可能部材１６を静止させることができる。
図２と図２Ａを参照すると、縫合糸保持具１４は、縫合糸挿入スロット４０を有するあご３９と、針付き縫合糸３０の針を離脱可能に保持するための針保持領域４２とを備える。針保持領域４２は、あご３９の末端４２ａから棚４２ｂへ延びるスロット４０の拡大された領域によって形成される。スロット４０はあご３９の全領域にわたって刻まれている。あご３９は、その軸１７が支持シャフト２０の長軸１５に約９０度をなすように方向づけられている。保持領域４２は針付き縫合糸３０の針をあご３９の軸１７から約５〜１０度の角度αで保持するように方向付けられ、針を縫合される組織にうまく掛止させる。以下にさらに詳細に述べるように、スロット４０は、組織を介して針付き縫合糸が通過した後に縫合糸保持部１４から針付き縫合糸３０を完全に取り除くことを可能にする。操作可能部材１６は、拡大部４５より幅の狭い針保持領域４６を有する拡大部４５を備えたスロット４４付きのあご４３を備える。拡大部４５の棚４６ａは針保持領域４６を形成する。
縫合針は、あご３９の縫合糸保持領域４２内に離脱可能に保持されることができる。スロット４０は、例えば約０．０２１インチの幅を有し、保持領域４２は、例えば約０．０３４〜０．０３５インチの直径を有し、針５０（図３参照）は、例えば約０．０３１５〜０．０３３５インチの直径を有する。針５０は保持領域４２の棚４２ｂに載置され、縫合糸５２（図４参照）はスロット４０を通過して、杭３１にしばりつけられる。また、保持領域４２は針５０にばね嵌合する大きさにすることができる。針５０は受動的なばね嵌合力によってあご４３の保持領域４６内に保持されることができる。保持領域４６の直径又はサイズと針５０の直径との相対的なサイズは、あご４３の材料のばね定数と相まって、保持領域４６に針５０を保持するばね力を形成する。スロット４４は例えば約０．０１インチの幅を有し、保持領域４６は例えば約０．０２１〜０．０２６インチの幅と、例えば約０．０６インチの長さを有し、後述の針５０のひだ付き領域は例えば約０．０２５〜０．０２７インチの幅を有する。操作可能部材１６が針を保持する力は、縫合糸保持具１４が針を保持する力よりも大きい。この保持力の差によって針が縫合糸保持具１４から操作可能部材１６へ、後述するように通ることができる。
図３を参照すると、縫合用糸通し鉗子１０に用いる針付き縫合糸３０は、縫合糸５２と同軸に整列され付設領域５１において例えばひだ付け又は締め付けによって縫合糸５２に付設された針５０を備える。針５０はほぼ直線状の円筒形本体５３と、組織の通過を容易にする尖った先端５４を備える。針５０の長さは、約０．５インチより小さく、好ましくは約０．３インチである。操作可能部材１６の保持領域４６によって保持されるのは、付設領域５１である。縫合糸５２は、例えば１番又は２番サイズの縫合糸、単繊維又は編み糸であってもよい。
図４〜図４Ｃを参照すると、使用時には、針付き縫合糸３０の針５０は、スロット４０に糸５２を通して糸５２を引き、針５０を保持領域４２内に置くことによって縫合糸保持領域４２内に設置される。ハンドル１８は、縫合される組織を介して針５０が押されるときに、図４Ｂに示す処置位置へ操作可能部材１６を移動させるように操作される。操作可能部材１６が閉じることによって、結果的に針５０の先端５４が操作可能部材１６の保持領域４６内に保持されることになる（図４Ｂ）。縫合糸保持部材１４の保持領域４２の保持力よりも操作可能部材１６の保持領域４６の保持力の方が大きいので、操作可能部材１６が開くとき、針５０は縫合糸保持具１４から操作可能部材１６へ引渡される（図４Ｃ）。その時、縫合糸５２はスロット４０を自由に通過し針付き縫合糸３０は縫合糸保持具１４から完全に離脱する。針５０は操作可能部材１６から自由に引き抜くことができ、縫合糸４２は切断して結ぶことができる。
この縫合技術の多くの利点としては、保持領域内に針を受動的に捕獲すること、１ステップで縫合糸を通すこと、片手による縫合動作、縫合糸を通した後に縫合糸保持具から針付き縫合糸を完全に取りはずせることである。
図５を参照すると、他の好ましい実施態様において、縫合アセンブリィ１１２は針５０を見ることが可能な窓１４８を有する操作可能部材１１６を備える。窓１４８によって、使用者は、針が縫合糸保持具１１４から操作可能部材１１６へ通過したことを確認できる。
図６を参照すると、他の好ましい実施態様において、縫合糸保持具２１４と操作可能部材２１６は、それぞれ内側表面２１５，２１７を備え、これらは、前述のように針付き縫合糸３０が縫合糸保持具２１４から操作可能部材２１６へ通過した後に縫合用糸通し鉗子を取りはずす間に組織に障害を与えないようにする。縫合糸保持具２１４は、縫合糸挿入スロット２４０を有するあご２３９と、針を離脱可能に保持するための針保持領域２４２とを備える。操作可能部材２１６は、前述のように、針保持領域を形成する拡大部２４５を有するスロット２４４を備えたあご２４３を有する。
図７に示すように、この発明の縫合用糸通し鉗子は、骨８４への付設用の縫合糸アンカー８０に用いることができる。針付き縫合糸８２はアンカー８０の開口を通過する。針付き縫合糸８２は、縫合糸８６と、ほぼ直線状でチューブ形状で先端の尖った針８８とを備えるが、針８８は図３の針５０に対応し、縫合糸８６の一端又は両端に付設される。
入口（portal）を介して深部組織を最小限の侵襲で縫合する時に用いる場合に、針８８を有する縫合糸８６は、縫合糸アンカー８０に通され縫合糸アンカー８０に任意に結ばれるか、巻きつけられる。第１の組織は縫合糸８６の針付き端部の１方を用いて縫合され、第２の組織は縫合糸８６の他方の針付き端部を用いて縫合される。両縫合処理中は、縫合糸８６は縫合糸アンカー８０に通されたままである。
図８〜図８Ｃに示す他の好ましい実施態様において、縫合アセンブリィ３１２は、針５０を見ることができる窓３４８を有する操作可能部材３１６を備える。窓３４８によって使用者は針が縫合糸保持具３１４から操作可能部材３１６へ通過したことを確認することができる。操作可能部材３１６は針保持領域３４６を形成する区画された内部表面３５４と、対応する区画された外部表面３５６とを有する第１および第２の半割り部材３５０，３５２を備える（半割り部材３５０の区画された表面のみが図示されている）。針保持領域３４６は、例えば、区画された内部表面３５４を形成する形状の槌（ram）を用いた放電加工機を使用して形成してもよい。半割り部材３５０，３５２はそれらの間に開いたスロット３４４を形成し、スロット３４４に針が入って保持される。
特に図８Ａと図８Ｂに示されるように、針５０は組織６０を通過し、まず、前述のように操作可能部材３１６によって保持される。この好ましい発明の実施態様では、針は、半割り部材３５０，３５２の間でエッジ３５３ａ，３５３ｂ（図８）により、内部表面３５４の比較的平坦な領域３７０に沿って受動的なばね嵌合で保持される。エッジ３５３ａ，３５３ｂ間に配置される針の先導部３５５よりも小さい直径を有するのは、針５０の縫合糸付設領域５１である。操作可能部材３１６が開き（矢印３５８の方向に移動し）、全縫合アセンブリィ３１２が組織６０から引離されて縫合糸保持具３１４から縫合糸５２を解放し、そして縫合糸５２を組織６０を介して引っぱる。
操作可能部材３１６の開放動作中に針５０はスロット３４４に沿って縫合糸保持領域３４６内を好都合に摺動し、糸が針に引かれる時に針５０を縫合糸に整列させる。区画された内部表面３５４と、特に区画された領域３７２は、針を保持領域３４６内を摺動させるが、縫合糸保持領域から針５０を引出そうとする半割り部材３５０，３５２と針５０との間に不都合な負荷を生じさせることは全くない。さらに、区画された領域３７２は、矢印３６０の方向に針の付設領域５１を案内することによって針５０の操作可能部材３１６からの離脱を容易にする。操作可能部材３１６と針付き縫合糸３０との適当な操作によって、針５０は操作可能部材３１６の内部表面３４５に沿って案内され、スロット３４４の先端３４５（図８）から退去する。区画された領域３７２の半径は、十分に長い平坦領域３７０の長さを保ちながら、最初に針５０を捕えるためにできるだけ大きく、例えば約０．０４インチであることが望ましい。
図８Ａと図８Ｃを参照すると、縫合糸保持具３１４は、針５０が縫合糸保持具３１４の中に位置するときに針５０を保持する針保持エッジ３４２ｂを有する拡大保持領域３４２を備える。スロット３４０は、縫合糸保持具３１４の外部表面３１４ａから拡大領域３４２まで延びている。
さらに、この発明の図示した実施態様の簡単化や他の変形は、当業者にとって明白であり、次の請求の範囲に含まれるものである。

Claims (15)

1. 軸方向に細長い支持シャフトと、その支持シャフトの末端にある縫合アセンブリィとを備え、
   前記縫合アセンブリィは、
   前記支持シャフトによって支持されて縫合糸の少なくとも一部が通り得る縫合糸挿入口を有し、針付き縫合糸を離脱可能に保持するための第１保持具と、前記支持シャフトに支持されて前記針付き縫合糸を受動的に捕獲する第２保持具とを備え、
   第１保持具又は第２保持具の一方は、処理位置に向かうおよび離れる動作をするために旋回可能に支持された操作可能部材で、操作可能部材が処理位置に向かって移動するときに針付き縫合糸を第２保持具内に受動的に捕獲し、操作可能部材が処理位置から離れるときに針付き縫合糸を第１保持具から取りはずすための操作可能部材であり、第１保持具の縫合糸挿入口は、操作可能部材と針付き縫合糸とが前記処理位置から離れるときに、縫合糸を第１保持具から完全に取りはずすことを可能にし、
   第２保持具は、針付き縫合糸の針を離脱可能に保持するばね力を有する保持領域を備え、前記保持領域は、保持領域に沿って延びる突出部を備え、保持された針が保持領域内で針の長軸に直交する方向に移動し得る形状を有し、第２保持具が針付き縫合糸に働く保持力は第１保持具が針付き縫合糸に働く保持力よりも大きく、針付き縫合糸が第１保持具から第２保持具へ引渡され、
   第２保持具のあごの側壁に、針付き縫合糸の針が第１保持具から第２保持具へ通過したことを使用者に確認させることができる窓を備えている縫合用糸通し鉗子。
2. 第２保持具が前記操作可能部材からなる請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
3. 第１保持具が針付き縫合糸の針を離脱可能に保持する保持領域を備える請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
4. 第１保持具があごを備え、前記縫合糸挿入口は、針付き縫合糸の縫合糸が通過できる選択された幅を有するスロットによって前記あごに形成され、第１保持具の前記保持領域は針付き縫合糸の針が設置できる前記スロットの拡大部によって形成されてなる請求項３記載の縫合用糸通し鉗子。
5. 第１保持具の前記保持領域は、支持シャフトの軸に対して約９０度の角度で方向付けられてなる請求項４記載の縫合用糸通し鉗子。
6. スロットの拡大部は、支持シャフトの長軸に直角な軸に対して約５〜１０度の外向き角で針を保持するように方向付けられてなる請求項４記載の縫合用糸通し鉗子。
7. 第２保持具の保持領域は受動的なばね嵌合を形成する請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
8. 第２保持具は選択された幅のスロットを形成するあごを備え、第２保持具の保持領域は針の少なくとも一部がばね嵌合できるスロットの拡大部によって形成され、針と第２保持具の保持領域の拡大部との相対的なサイズが部分的にばね力を形成してなる請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
9. 支持シャフトの基端にハンドルをさらに備え、そのハンドルは操作可能部材をその処理位置の方向へおよび離れる方向へ移動するように操作可能である請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
10. 第１および第２保持具は、組織の障害の防止を助ける内部表面を備えてなる請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
11. 第１保持具は、あごと、針付き縫合糸の縫合糸が通過できる選択された幅のスロットによって前記あごに形成された縫合糸挿入口と、針付き縫合糸の針を離脱可能に保持するためにスロットの拡大部によって形成された第１保持領域とを備え、
    操作可能部材は選択された幅のスロットを形成するあごを備え、第２保持具の保持領域は針の少なくとも一部がばね嵌合できるスロットの拡大部によって形成され、針と第２保持具の保持領域の拡大部との相対的なサイズが部分的にばね力を形成してなる請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
12. 第２保持具の前記保持領域は、第２保持具の保持領域からの針付き縫合糸の除去を助長するように形成されてなる請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
13. 前記第２保持具は針付き縫合糸を受動的に捕獲する請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
14. 第１保持具はあごを備え、前記縫合糸挿入口は針付き縫合糸の縫合糸が通過できる選択された幅のスロットによって前記あごに形成され、針保持領域が前記スロットの拡大部によって形成され、前記拡大部の第１部分は針付き縫合糸の針の直径よりも大きい直径を有し、前記拡大部の第２部分は針の直径よりも小さい直径を有する請求項１記載の縫合用糸通し鉗子。
15. 前記スロットは、前記あごの表面から前記拡大部まで延びる限定された深さのスロットである請求項１４記載の縫合用糸通し鉗子。

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