JP3327967B2 - 医療用挿入案内具 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は例えば腹腔内に内視鏡や
処置具等の医療器具を挿入するための医療用挿入案内具
に関する。

【０００２】

【従来の技術】腹腔内に内視鏡や処置具等を挿入するた
めの医療用挿入案内具、いわゆるトラカール装置が、例
えば特開平4-206422号公報に示されている。近年、特
に、この種のトラカール装置を用いて、開腹せずに内視
鏡の観察下で腹腔内の処置を行なう手術が行なわれるよ
うになってきた。

【０００３】一般に、トラカール装置は、図１２で示す
ように、外套管ａとこれに挿通される内針とから構成さ
れており、その外套管ａの手元端にはその外套管ａの開
口を閉塞して腹腔内の気密を保つための気密保持用の弁
部材ｂが設けられている。この弁部材ｂを設ける理由は
次の通りである。

【０００４】すなわち、内視鏡を用いる腹腔内手術で
は、まず、内視鏡で見ることのできる様な空間を作るた
め、腹腔にガスを送り込んで充填させて腹壁と内臓との
間に空間を作る。次に、内視鏡や処置具の挿脱を自在に
行なうための医療用挿入案内管、つまり、トラカール装
置の外套管ａを腹壁に貫通させる。この際、外套管ａに
は、内針をセットして腹壁に刺入する。

【０００５】そして、この刺入後、内視鏡を挿通させる
場合には、その内針を抜いた外套管ａを用いる。このと
き、内針を抜いた外套管ａを通じて腹腔内に充填されて
いるガスが漏れ出さないように外套管ａの手元側端に弁
部材ｂを設ける必要がある。外套管ａに何も挿通されて
いない時、この弁部材ｂは、自動的に閉じるように、ば
ね等で付勢されている。

【０００６】

【発明が解決しようとする課題】ところで、腹腔内手術
に用いられる内視鏡は、挿入部が全て硬性である硬性鏡
が多かったが、最近では挿入部が軟性であったり先端の
みを見たい方向に向けることのできる湾曲機構付内視鏡
を用いることも考えられている。この種の内視鏡の挿入
部は湾曲できるように構成され、ゴムなどの軟質部材で
覆われている。したがって、図１３で示すように、その
内視鏡の挿入部ｃを挿脱する際、閉じる方向に付勢され
ている弁部材ｂにしごかれて軟質部材が破損したり、挿
入性を損なわせたりすることがあった。

【０００７】本発明は前記課題に着目してなされたもの
で、その目的とするところは、体腔内に医療器具を案内
する外套管の挿通路を通じて内視鏡等の破損しやすい物
を挿脱する際において、外套管の挿通路に挿入される物
の破損を防ぐと共に、内視鏡等の物の挿通性が損なわれ
ないようにした医療用挿入案内具を提供することにあ
る。

【０００８】

【課題を解決するための手段】本発明の医療用挿入案内
具は、体腔内に医療器具を案内するための挿通路を有
し、前記体腔内に挿入可能な挿入部と、前記挿入部の手
元側に連結され、操作者が把持可能な把持部と、前記把
持部の手元側に設けられ、前記医療器具を前記挿通路に
挿入可能に連通する開口部と、前記開口部を遮蔽可能な
遮蔽部を有する弁部材と、前記弁部材を、前記開口部を
遮蔽する位置と前記開口部を開放する位置との間で移動
自在に枢支する、前記把持部に設けられた枢支部と、前
記枢支部で枢支された前記弁部材を遮蔽方向に付勢する
付勢手段と、前記開口部より突き出て前記弁部材を開放
する位置まで前記把持部の軸方向へ移動する移動自在に
設けられた移動部材と、前記把持部に設けられ、前記把
持部の軸に対して交差方向に進退自在な操作部材と、前
記操作部材の進退に応じて前記移動部材を駆動可能に前
記操作部材に係合する、前記移動部材に設けられた係合
部と、を具備したことを特徴とする。

【０００９】

【実施例】図１ないし図４は本発明の第１の実施例に係
るトラカール装置（医療用挿入案内具）を示すものであ
る。図１はその外套管の全体的な構成を示しており、同
図中１は外套管の挿入部、２はその挿入部１の手元側に
設けられる把持部である。挿入部１は直管状部材からな
り、その手元端は把持部２のケーシング３に嵌入した状
態で固定されている。ケーシング３はプラスチックなど
の成型品であり、挿入部１の中心線に沿った面で２分割
される。このケーシング３の内部空間には直管状のスラ
イダ４が配設されている。なお、挿入部１を可撓性の樹
脂チューブによって形成した場合にはその壁部内に金属
製の線材や板材、フープ材等をインサートして補強する
用にしてもよい。このようにすれば縮みにくい挿入部１
とすることができる。

【００１０】スライダ４はガイド孔６を有しており、こ
のガイド孔６の中心軸は前記挿入部１の内孔５の中心軸
と直線的に一致する。そして、この両孔５，６によって
内視鏡や処置具等の医療器具の挿入部を案内する挿通路
を形成している。また、その挿通路には図示しない内針
も挿入されるようになっている。ケーシング３の手元側
（上端側）の壁部にはスライダ４の上端を貫通させる挿
通孔７が形成される。この挿通孔７の内面にはスライダ
４の手元側基端部の外径と同じ内径を持ち、ゴム等の弾
性を持つ材質からなるシール材８が固着されている。

【００１１】また、スライダ４の下端部はケーシング３
に形成された案内孔９に摺動自在に嵌合されている。案
内孔９は挿入部１の内孔５より若干大きな内径で形成さ
れている。そして、スライダ４はケーシング３に対して
スライド自在であり、スライド中、そのガイド孔６と挿
入部１の内孔５の中心軸とは、常に、一直線に維持され
る。

【００１２】図３はそのスライダ４を取り出してこれを
手元側から見た図であり、図４はそのスライダ４を取り
出してこれを挿入部側から見た図である。スライダ４の
手元側開口端部の内面には、このトラカールに挿入する
物の内径よりもやや小さい内径を持ち、ゴム等の弾性を
持つ材質で作られたシール材１１が固着されている。ま
た、このスライダ４は、前述したようにシール材８と案
内孔９によってその長手軸方向へ直線的にスライド自在
に支持される。

【００１３】スライダ４の上端部外周には圧縮ばね１２
が巻装され、この圧縮ばね１２はケーシング３の上壁内
面とばね受け１３との間に介在する。ばね受け１３はス
ライダ４の外周に突出して一体的に形成されており、圧
縮ばね１２の外径よりも大きな外径を持つ。さらに、ス
ライダ４には、ばね受け１３に連設して上端側に位置し
て、圧縮ばね１２の内径に略等しく、シール材８の外径
よりも大きい係止部１４が設けられている。そして、圧
縮ばね１３はスライダ４を下方へ向けて付勢しており、
通常、スライダ４はその挿入部１側の端面を、案内孔９
に形成した段差部１５に突き当て、スライダ４をケーシ
ング３側に引き込む位置に保持する。また、そのとき、
スライダ４の手元側開口端はケーシング３の上面位置に
略一致し、後述するバルブ２０のシール部２２によって
閉塞される。

【００１４】また、スライダ４には、案内孔９の内面に
その案内孔９の中心軸と平行な一直線に形成されたガイ
ド溝１６に係合する突起部１７が設けられている。そし
て、その突起部１７が、スライダ４が移動するとき、ガ
イド溝１６に係合したまま摺動するため、スライダ４は
回転することなく、直線的に移動する。

【００１５】一方、ケーシング３の上壁部には、前記ス
ライダ４の手元側開口端を閉塞するためのバルブ（気密
用弁部材）２０が設けられている。このバルブ２０は、
四角形の板状部材２１の一面にシール部２２を取り付け
てなり、その板状部材２１の支持部２３はケーシング３
の上壁面に設けた軸受２４における軸２５に枢着されて
いる。図２で示すように軸受２４は一対の突起部からな
り、その間に軸２５を架設する。さらに、軸受２４には
板状部材２１を閉塞する向きに付勢するばね（付勢手
段）２６が設けられている。シール部２２は、少なくと
も前述したシール材１１の内径よりも大きな半径を持つ
球面の一部形状で構成されている。

【００１６】次に、スライダ３を移動操作するスライド
操作機構（弁部材開放操作手段）３０について説明す
る。まず、スライダ４の側壁には、そのスライダ４の中
心軸から挿入部側程低く、手元側程高く突出する直線的
な傾斜面３１を有する突出部３２が一体的に形成されて
いる。一方、この突出部３２に対向してケーシング３の
側壁部分には操作釦３３が装着されている。この操作釦
３３は軸部３５を有し、この軸部３５はケーシング３の
側壁部分に前記スライダ４の中心軸に直角な方向に貫通
する孔３４に対して移動自在に挿通される。なお、孔３
４の内面にはその軸部３５の外径と同じ内径を持ち、ゴ
ム等の弾性を持つ材質からなるシール材３４ａが固着さ
れている。

【００１７】この軸部３５の内端にはスライダ４の突出
部３２における傾斜面３１に当たる直方体形状のヘッド
３６が設けられている。このヘッド３６の突当て端面３
７は、前記傾斜面３１の傾斜角度に対応一致して図１で
示すように両者は接合する。軸部３５の外端部分は、ケ
ーシング３の把持部外面から常に突出している。

【００１８】操作釦３３の軸部３５に対応してケーシン
グ３の内壁面にはその軸部３５を直線的にスライド案内
させるための円筒状のガイド部３８が設けられており、
その内方端面の一部には、引張コイルばね３９の一端を
固定するための穴を有した突起部４０が設けられてい
る。なお、このばね３９の他端は前記ヘッド３６の一部
に形成した突起部４１の穴に固定されている。つまり、
前記ヘッド３６はスライダ３の突出部３２における傾斜
面３１から退避する向きに常に付勢されている。

【００１９】また、スライダ４がそのスライド操作機構
によって、図１で示すように上端がケーシング３の上面
より大きく最大に突き出させられたとき、手元側端は開
状態のバルブ２０のシール部２２の頂点を越えており、
一方、挿入部側端は案内孔９から外れない位置にある。

【００２０】ここで、各部の長さ関係を示す。スライダ
４がケーシング３の上面よりの突出量ａにケーシング３
の上壁面の肉厚ｂを足した量（ａ＋ｂ）が、スライダ４
の移動量ｘである。よって、スライダ４の挿入部側端面
から、案内孔９における段差部１５の突当て端面までの
距離ｄは、スライダ４の移動量ｘと同じであり、スライ
ダ４の円筒部分と突出部３２における傾斜面３１との接
点から、案内孔９の入口端までの距離ｃはスライダ４の
移動量ｘよりも大きい。さらに、図１のように操作釦３
３が最大に押し込まれた状態において、ヘッド３６の突
当て端面３７が傾斜面３１と重なっていない部分の長手
方向成分の長さｅと突当て端面３７の長手方向成分の長
さｆを足した量は、突出量ａよりも長い。また、長手方
向と垂直な成分ｇは、操作釦３３の移動できる範囲、つ
まり、ばね３９が最も縮んだ状態から操作釦３３が最大
に押し込まれた状態までの移動量よりも小さい。これら
を図１に付した各記号に基づいて示すと、ａ＜ｄ＜ａ＋
ｂ≦ｃ の関係になる。

【００２１】次に、このトラカール装置の作用について
説明する。これの元の状態、つまり、何も操作していな
い状態では、操作釦３３は引張コイルばね３９が最も縮
んだ状態で軸部３５が突出しており、スライダ４はケー
シング２よりも突出しておらず、バルブ２０のシール部
２２はシール材１１にあるスライダ４の開口端縁上で密
着している。

【００２２】そこで、術者が内視鏡等を挿入しようとし
て操作釦３３を押すと、ヘッド３６の突当て端面３７が
スライダ４の突出部３２における傾斜面３１とすべり合
うため、スライダ４を長手方向に垂直な方向に移動す
る。スライダ４が長手方向手元側に移動するため、その
手元側端部がバルブ２０を押し上げながらケーシング３
より突き出し、図１で示すようにバルブ２０を開放して
挿通路を確保する。ここで、内視鏡等を挿入し、操作釦
３３を放すと、その操作釦３３とスライダ４は元の位置
に戻り、バルブ２０は挿入した物に当たるものの、開い
たままになる。しかし、シール材１１がスライダ４の内
面と挿入物との隙間を密封するため、腹腔内に充填され
たガスが漏れることはない。挿入物を引き抜く時には、
再度、操作釦３３を押し込めば、スライダ４はバルブ２
０を押し開けるため、挿入物とバルブ２０が擦れること
なく抜くことができる。完全に引き抜いた後、操作釦３
３を放すと、元の状態に戻りバルブ２０は挿通路を塞
ぐ。

【００２３】しかして、この実施例の構成によれば、バ
ルブ２０を強制的に開き、しかも、挿入した内視鏡等を
出し入れするために、その把持部をつかむという自然な
動作によって開かれることができ、内視鏡等を破損させ
ることなく挿脱でき、術者は余計な気を使うことなく、
スムーズな手術を実現できる。

【００２４】図５ないし図６は前述したトラカール装置
に使用する内針５０の一例を示す。この内針５０の内針
本体５１は円柱状に形成されており、その内針本体５１
の先端部５２は図５で示す通り、断面形状が台形の頂点
部分がない円錐形状に形成されている。先端部５２には
内針本体５１の中心軸に垂直な方向に沿った溝５３が設
けられている。この溝５３に垂直な方向で、この溝５３
の端の近傍には、先端部５２及び溝５３を貫通するピン
孔５４が開けられている。

【００２５】前記内針本体５１の先端部５２には、円錐
形状とするには欠けていたその頂点部分の形状をした穿
刺針５５が設けられる。この穿刺針５５は円錐形状をし
ており、その底面には前記ピン孔５４に貫通されるピン
５６によって軸支される。このピン５６に支持される穿
刺針５５の軸支部５７は図５や図６に示すように直方体
に切欠き５８を入れた形状に形成されており、軸支部５
７の端部には前記ピン５６を通す孔５９が設けられてい
る。

【００２６】切欠き５８の段差端は斜面６１として形成
されており、この斜面６１は、端側で底面の中心方向に
向いており、ピン５６に巻装したねじりばね６２の一端
が当たり、その付勢力で押されている。ねじりばね６２
の他端は内針本体５１の溝５３の底面に形成した孔６３
に差し込まれて埋設されている。また、溝５３の一端側
には溝を切っていない部分があり、この部分は軸支部５
７の肩と当接する。つまり、ねじりばね６２により内針
本体５１に対し、外側に付勢された穿刺針５５を止める
ストッパ６４を構成している。

【００２７】しかして、この内針５０をトラカール装置
の外套管に差し込んでセットしておく。穿刺する際に
は、ねじりばね６２の付勢力により、倒れている穿刺針
５５を指などで押さえ、内針本体５１の先端部５２に接
合する。つまり、図５での一点鎖線で示す位置とし、内
針本体５１の中心軸と穿刺針５５の中心軸を一致させ
る。体表面に押し当てる。そのまま、図７で示すように
体表面に対し垂直に当て押し付ける。このとき、内針５
０とともにトラカール装置の挿入部を押し込んで、穿刺
針５５の底面と内針本体５１の先端面が強く当接するた
め、穿刺針５５は倒れることなく、トラカール装置の挿
入部１は体壁を貫通する。

【００２８】図８で示すように、体壁を貫通すると、穿
刺針５５はねじりばね６２の付勢力で倒れ、穿刺針５５
の鋭利な先端は側方へ向きトラカール進行方向から外れ
る。このため、体壁を貫通する際に、万一勢い余ってト
ラカール先端が内臓物に達してもその内臓を傷付けるこ
とはない。この内針５０の構成によれば、簡単な構造
で、安全な穿刺ができ、術者の負担を軽減できる。

【００２９】図９ないし図１１は本発明の第２の実施例
に係るトラカール装置を示すものである。同図中７０は
そのトラカール外套管を示し、この外套管本体７１の手
元側部分の周部にはリング状の突起部７２が設けられて
いる。外套管本体７１の先端部７３は外径が僅かに小さ
くなっており、その先端部７３の先端縁角部は滑らかに
落としてある。

【００３０】さらに、外套管本体７１の外周には気密弁
７４が被嵌されている。この気密弁７４はゴム等の弾性
素材で一体に作られており、外套管本体７１の先端部７
３を覆う部分とこれから導出する十字状の部分とによっ
て形成されている。すなわち、先端部７３を覆う部分か
ら突起部７２まで覆うとともに、先端部７３から突起部
７２までの部分を図１１で示すように十字状の部分を残
して不完全な円錘状の把持部７５を形成している。

【００３１】そして、先端部７３で緩やかに締着され
る。外套管本体７１の先端部７３より先の部分は、把持
部７５等の部分よりも肉厚が薄く、再度、円錘状になっ
た弁７６を形成している。円錘形の弁７６の先端には小
さな円柱状の突起部７７が形成してあり、この突起部７
７の中心先端は伸縮により円形に開き、収縮時には閉じ
ている開口部７８となっている。つまり、弁７６を構成
する円錘の綾線の長さａは、外套管本体７１と把持部７
５の断面が囲む直角三角形の斜辺の長さｂと他の２辺を
足した長さｃの差よりも若干長い（ａ＞ｃ−ｂ）。

【００３２】図９は弁７６が閉じた状態であり、この状
態で、術者が、把持部７５を把持すると、図１０で示す
ように把持部７５が内側にへこみ外套管本体７１の周面
に略当接する。すると、｛（ｃ−ｂ）−ａ｝だけ、弁７
６が手元側へ引っ張られることになる。すると、図１０
で示すように開口部７８は広げられ、挿通路が確保でき
る。逆に、開口部７８を閉じる場合には、その把持した
手を放せば、把持部７５は、円錘の一部であるため、外
向に凸に成形されており、その付勢力で戻るため、開口
部７８は閉じる。しかして、部品点数２点で、構造が簡
単なため、コストを安くすることができる。

【００３３】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、把
持部の軸方向へ移動可能な移動部材を設け、挿通路を通
じて体腔内に内視鏡等の医療器具を挿脱する際、移動部
材を挿通路の長軸方向へ移動操作させることにより、付
勢手段の付勢力に抗して予め弁部材を強制的に開放させ
ることができる。このため、医療器具を挿脱する際に弁
部材により医療器具の破損を防ぐと共に、内視鏡等の医
療器具の挿脱性能が損なわない。さらに、本発明は把持
部の軸に対して交差方向に進退自在な操作部材を把持部
に設けているので、操作者の把持力で操作部材を操作す
ることができ、挿通路の開口部における弁部材の開放操
作が簡単である。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の第１の実施例に係るトラカール装置の
断面図。

【図２】前記トラカール装置の平面図。

【図３】前記トラカール装置におけるスライダの平面
図。

【図４】前記トラカール装置におけるスライダの底面
図。

【図５】前記トラカール装置に使用する内針の先端部の
側面図。

【図６】（ａ）は前記トラカール装置に使用する内針に
おける穿刺針の側面図、（ｂ）はその内針本体の先端部
の側面図。

【図７】前記トラカール装置に使用状態の説明図。

【図８】前記トラカール装置に使用状態の説明図。

【図９】本発明の第２の実施例のトラカール装置におけ
るスライダの断面図。

【図１０】同じく本発明の第２の実施例のトラカール装
置におけるスライダの断面図。

【図１１】同じく本発明の第２の実施例のトラカール装
置におけるスライダの底面図。

【図１２】従来方式のトラカール装置の断面図。

【図１３】従来方式のトラカール装置の使用状態の断面
図。

【符号の説明】

１…挿入部、２…把持部、４…スライダ、２０…バル
ブ、３０…スライド操作機構、３３…操作釦。

フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭56−148332（ＪＰ，Ａ) 特開 昭62−144630（ＪＰ，Ａ) 実開 平３−112388（ＪＰ，Ｕ) 実開 平４−45758（ＪＰ，Ｕ) 実開 昭62−28752（ＪＰ，Ｕ) 実開 平４−3704（ＪＰ，Ｕ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 1/00 - 1/32

Claims (1)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 体腔内に医療器具を案内するための挿通
   路を有し、前記体腔内に挿入可能な挿入部と、 前記挿入部の手元側に連結され、操作者が把持可能な把
   持部と、 前記把持部の手元側に設けられ、前記医療器具を前記挿
   通路に挿入可能に連通する開口部と、 前記開口部を遮蔽可能な遮蔽部を有する弁部材と、 前記弁部材を、前記開口部を遮蔽する位置と前記開口部
   を開放する位置との間で移動自在に枢支する、前記把持
   部に設けられた枢支部と、 前記枢支部で枢支された前記弁部材を遮蔽方向に付勢す
   る付勢手段と、 前記開口部より突き出て前記弁部材を開放する位置まで
   前記把持部の軸方向へ移動する移動自在に設けられた移
   動部材と、 前記把持部に設けられ、前記把持部の軸に対して交差方
   向に進退自在な操作部材と、 前記操作部材の進退に応じて前記移動部材を駆動可能に
   前記操作部材に係合する、前記移動部材に設けられた係
   合部と、 を具備したことを特徴とする医療用挿入案内具。