JP2021164534A - 医療用牽引具 - Google Patents

Abstract

【課題】病変部等の牽引を簡便に行うことが可能な医療用牽引具を提供する。【解決手段】医療用牽引具１は、把持対象を把持するクリップに先端側が接続される紐状部材１０と、紐状部材１０の基端側が所定の回転中心Ｃ周りに巻き回される回転部材２０と、回転部材２０を保持すると共に、紐状部材１０の回転部材２０から延出する部分が進退自在に挿通される挿通孔を有する保持部材３０と、を備え、保持部材３０は、回転部材２０を保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転不能に保持する第１保持部３３と、回転部材２０を保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転可能に保持する第２保持部３４と、を有すると共に、回転部材２０が第１保持部３３と第２保持部３４の間を移動自在に構成される。【選択図】図１

Description

本発明は、主に内視鏡を用いた処置において、病変部等を牽引するための医療用牽引具に関する。

従来、内視鏡を用いて食道、胃または大腸等の病変部を切除する手法として、内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）および内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）の二種類が知られている。このうち、ＥＭＲは、金属製のスネアで病変部を絞扼し、高周波電流を流して切除する手法である。また、ＥＳＤは、高周波ナイフ等でまず病変部の周囲を切開し、その後病変部の下の粘膜下層を剥離して病変部を切除する手法である。

ＥＭＲは、処置が比較的短時間で完了するものの、切除可能な病変部の大きさがスネアの大きさに制限される。従って、病変部が比較的広範囲である場合にはＥＳＤが用いられるが、粘膜下層を広範囲に亘って剥離していくと、剥離の途中で、切除済みの病変部によって内視鏡の視野が遮られることがある。このため、近年では、止血用のクリップ等で切除済みの病変部を把持し、患者の体外からこのクリップを牽引することで切除済みの病変部を持ち上げて内視鏡の視野を確保するといった手法が用いられている。

クリップの牽引には種々の手法があるが、簡易的な手法として、クリップに結び付けた適宜の長さの紐や糸に錘を接続し、この錘を患者の体外で垂下させて牽引する手法（Ｓｉｎｋｅｒシステム法）が用いられる場合がある（例えば、非特許文献１参照）。

坂本直人、外６名、「大腸ＥＳＤにおける新たなトラクション法」、日本消化器内視鏡学会雑誌、日本消化器内視鏡学会、平成２９年７月２０日、第５９巻、第７号、ｐ．１５１４−１５２３

しかしながら、錘を使用する手法では、専用の糸や錘が用意されているわけではないため、絹糸に適当な鉗子を錘として接続するといった手法で行われている。このため、処置の途中で絹糸を適切な長さに切断してクリップに結び付けたり、病変部をクリップで把持した後に絹糸を鉗子で挟んで錘としたりする必要があり、簡易的な手法の割に手間を要するという問題があった。

本発明は、このような実情に鑑み、病変部等の牽引を簡便に行うことが可能な医療用牽引具を提供しようとするものである。

本発明の医療用牽引具は、把持対象を把持するクリップに先端側が接続される紐状部材と、前記紐状部材の基端側が所定の回転中心周りに巻き回される回転部材と、前記回転部材を保持すると共に、前記紐状部材の前記回転部材から延出する部分が進退自在に挿通される挿通孔を有する保持部材と、を備え、前記保持部材は、前記回転部材を前記保持部材に対して前記回転中心周りに回転不能に保持する第１保持部と、前記回転部材を前記保持部材に対して前記回転中心周りに回転可能に保持する第２保持部と、を有すると共に、前記回転部材が前記第１保持部と前記第２保持部の間を移動自在に構成されることを特徴とする。

本発明の医療用牽引具によれば、クリップに紐状部材の先端側を接続し、回転部材を第２保持部に位置させて紐状部材を適切な長さに繰り出した後に回転部材を第１保持部に位置させるだけで、病変部等の牽引の準備が完了する。その後、クリップで病変部等を把持した後に保持部材および回転部材を錘として垂下させるだけで、病変部等を牽引することができる。すなわち、きわめて簡便に病変部等の牽引を行うことができる。

また、本発明の医療用牽引具において、前記紐状部材は、自身の先端部を自身の前記先端部よりも基端側の部分において自身に沿って移動自在に接続して形成したループ状の接続部を有し、前記第１保持部は、前記回転部材を前記挿通孔に対して近接離隔する方向に移動自在に構成されることが好ましい。

これによれば、接続部をクリップに引っ掛けた後に、回転部材を第１保持部において挿通孔から離隔する方向に移動させるだけで、接続部のループを縮小してクリップに締結することが可能となるため、紐状部材をクリップに容易且つ確実に接続することができる。

また、本発明の医療用牽引具において、前記第２保持部は、前記第１保持部において前記回転部材が前記挿通孔から離隔する移動方向の延長上に設けられることが好ましい。

これによれば、接続部をクリップに締結する操作、および回転部材を回転可能にする操作（すなわち、紐状部材を繰り出し可能にする操作）を１つの動作で連続的に行うことが可能となるため、病変部等の牽引の準備を容易且つ迅速に行うことができる。

また、本発明の医療用牽引具において、前記回転部材は、前記回転中心に対して互いに異なる遠心方向に延出する一対の延出部を有し、前記第１保持部は、前記延出部が前記回転部材の移動方向に対して交差する方向に延出する状態で前記回転部材を保持するように構成されることが好ましい。

これによれば、接続部をクリップに締結する操作、および回転部材を回転可能にする操作を回転部材に２本の指をかけて行うことが可能となるため、病変部等の牽引の準備を容易且つ迅速に行うことができる。

また、本発明の医療用牽引具において、前記保持部材は、前記挿通孔が設けられる筒状部と、前記筒状部から延出する一対の腕状部と、を有し、前記回転部材は、前記回転中心に沿って互いに相反する方向に突出する一対の突出部を有すると共に、前記一対の腕状部の間に配置され、前記第１保持部は、前記一対の腕状部にそれぞれ設けられて前記突出部の少なくとも一部を収容する長孔または溝から構成され、前記第２保持部は、前記長孔と連続するように前記一対の腕状部にそれぞれ設けられて前記突出部の少なくとも一部を収容する円孔または前記回転中心を中心とする円周状となる内側面を有する凹部から構成され、前記突出部は、前記回転中心に対する横断面形状が長手方向を有する形状に構成され、前記突出部の横断面形状の長手方向寸法は、前記第１保持部を構成する前記長孔または前記溝の幅より大きく且つ前記第２保持部を構成する前記円孔または前記凹部の内径より小さいことが好ましい。

これによれば、保持部材および回転部材をそれぞれ例えば樹脂により一体成形し、腕状部を弾性変形させて回転部材を保持部材に組み付けることが可能となるため、医療用牽引具の生産性を高めると共に、生産コストを低減することができる。

本発明の医療用牽引具によれば、病変部等の牽引を簡便に行うことが可能という優れた効果を奏し得る。

本発明の一実施形態に係る医療用牽引具の正面図である。 Ａは、医療用牽引具１の左側面図である。Ｂは、図１におけるＩ−Ｉ線断面図である。 Ａは、回転部材の正面図である。Ｂは、回転部材の平面図である。 Ａ〜Ｃは、医療用牽引具の使用方法の一例を示した概略図である。 ＡおよびＢは、医療用牽引具の使用方法の一例を示した概略図である。 ＡおよびＢは、医療用牽引具の使用方法の一例を示した概略図である。 医療用牽引具の変形例を示した正面図である。

以下、本発明の実施の形態を、添付図面を参照して説明する。図１は、本発明の一実施形態に係る医療用牽引具１の正面図である。また、図２Ａは、医療用牽引具１の左側面図であり、図２Ｂは、図１におけるＩ−Ｉ線断面図である。これらの図に示されるように、医療用牽引具１は、先端側が病変部等を把持するためのクリップに接続される紐状部材１０と、紐状部材１０の基端側が巻き回される回転部材２０と、紐状部材１０の先端側が挿通されると共に回転部材２０を保持する保持部材３０と、を備えている。すなわち、医療用牽引具１は、回転部材２０および保持部材３０がＥＳＤ等の処置を受ける生体の体外で垂下される錘として機能するようになっている。

紐状部材１０は、適宜の太さの糸から構成されている。紐状部材１０の材質は、特に限定されるものではなく、例えばポリアミド、ポリプロピレン、ポリエステルまたは絹等を採用することができる。また、紐状部材１０は、単糸から構成されるものであってもよいし、編糸から構成されるものであってもよいし、その他の紐状の部材から構成されるものであってもよい。紐状部材１０の長さは、特に限定されるものではないが、手術台に横臥した生体等の体外で回転部材２０および保持部材３０を適切に垂下させるためには１〜２ｍ程度であることが好ましい。

紐状部材１０の先端側には、ループ状の接続部１１が設けられている。この接続部１１は、紐状部材１０の先端部を先端部よりも基端側の位置において紐状部材１０に結び付けることでループ状（輪状）に構成されている。また、紐状部材１０の先端部の結び目１１ａは、紐状部材１０に沿って移動自在に結び付けられており、接続部１１はループの大きさを自在に変更可能となっている。従って、接続部１１は、クリップ等を接続部１１内に挿通させた状態で紐状部材１０を引っ張ることでクリップ等に締結可能となっており、クリップ等に紐状部材１０を容易に接続可能に構成されている。

回転部材２０は、保持部材に３０に対して回転中心Ｃ周りに回転することで紐状部材１０の繰り出しおよび巻き取りを行うものである。図３Ａは、回転部材２０の正面図であり、図３Ｂは、回転部材２０の平面図である。これらの図に示されるように、回転部材２０は、紐状部材１０が回転中心Ｃ周りに巻き回される巻回部２１と、巻回部２１の軸方向の両側において回転中心Ｃに対して遠心方向に延出する４つの（二対の）延出部２２と、巻回部２１の軸方向の両側に設けられた一対の円柱部２３と、一対の円柱部２３からそれぞれ回転中心Ｃに沿って突出する一対の突出部２４と、を備えている。

巻回部２１は、回転中心Ｃを中心軸とする横断面形状が長円形状の柱体から構成されており、外周面に紐状部材１０が巻き回されるようになっている。巻回部２１には、回転中心Ｃに直交する方向に貫通する貫通孔２１ａが設けられており、この貫通孔２１ａの途中には、内径を縮小した縮径部２１ｂが設けられている（図２Ｂ参照）。紐状部材１０は、貫通孔２１ａ内に挿通され、基端部に設けた結び目等の係止部１２が縮径部２１ｂに係止することで、巻回部２１に対して回転不能に固定される（図２Ｂ参照）。

なお、本実施形態では、巻回部２１の横断面形状を長円形状としているが、巻回部２１の横断面形状は紐状部材を巻き回し可能な形状であれば特に限定されるものではなく、例えば円形状、楕円形状または多角形状等であってもよい。

延出部２２は、医療用牽引具１の操作時に使用者の指がかけられる部分である。本実施形態では、互いに相反する方向に延出する一対の延出部２２を、巻回部２１の軸方向の両側にそれぞれ設けている。延出部２２は、略台形平板状に構成されており、本実施形態では、延出部２２の先端側に基端側よりも厚肉の厚肉部２２ａを設けると共に、延出部２２の幅方向の両端面に厚肉部２２ａにおいて最も凹むように形成された凹部２２ｂを設けることで、使用者が指をかけやすくしている。

また、延出部２２の先端側に厚肉部２２ａを設けることで、回転部材２０の慣性モーメントが大きくなるため、回転部材２０の回転を安定させることができる。本実施形態ではまた、延出部２２を巻回部２１に対してフランジ状に構成することで、巻回部２１に巻き回された紐状部材１０が巻回部２１から脱落するのを防止する脱落防止部としても機能するようにしている。

なお、厚肉部２２ａは、延出部２２の互いに対抗していない外側面２２ｃを部分的に膨出させることで構成されている。また、延出部２２の互いに対抗する内側面２２ｄは、互いに略平行な平面状に構成されており、紐状部材１０の繰り出しおよび巻き取りを阻害しないようになっている。

円柱部２３は、回転中心Ｃを中心軸とする円柱状に構成され、巻回部２１の両側の延出部２２から回転中心Ｃに沿って突出するように設けられている。円柱部２３の頂面２３ａと外周面２３ｂの間の角部には適宜の丸みが設けられている。

突出部２４は、回転中心Ｃを中心軸とする角丸四角柱状に構成され、円柱部２３の頂面２３ａから回転中心Ｃに沿って突出するように設けられている。より具体的には、突出部２４の回転中心Ｃに対する（回転中心Ｃに直交する）横断面形状は、長手方向を有する長方形の四隅の角を丸めると共に、長手方向の両端の短辺の中央部を滑らかに膨出させた形状に構成されている。

突出部２４は、横断面形状の長手方向が延出部２２の延出方向と直交する姿勢で配置されている。また、突出部２４の横断面形状の長手方向寸法は、円柱部２３の外径よりも小さく設定されている。突出部２４の頂面２４ａと側面２４ｂの間の角部には適宜の丸みが設けられている。また、突出部２４の側面２４ｂは、上述の横断面形状の通り、角部に丸みが設けられているため、滑らかに連続している。

図１ならびに図２ＡおよびＢに戻って、保持部材３０は、紐状部材１０の先端側（回転部材２０から延出している部分）が進退自在に挿通される筒状部３１と、回転部材２０を保持する一対の腕状部３２と、を備えている。筒状部３１は、内部に挿通孔３１ａが設けられると共に、外径が先端側（腕状部３２の反対側）に向けて２段階で縮径された円筒状に構成されている。

挿通孔３１ａは、基端側（腕状部３２側）から、先端側に向けて漸次内径が縮径された第１テーパ部３１ａ１と、第１テーパ部３１ａ１の最小径が軸方向に維持された等径部３１ａ２と、等径部３１ａ２の内径から先端側に向けて漸次内径が縮径された第２テーパ部３１ａ３と、第２テーパ部３１ａ３の最小径が軸方向に維持された小径部３１ａ４と、から構成されている。

挿通孔３１ａの小径部３１ａ４の内径は、紐状部材１０の外径よりもやや大きい径に設定されている。本実施形態では、このような小径部３１ａ４を設けると共に、接続部１１の結び目１１ａを、小径部３１ａ４を通過不能な大きさに設定している。これにより本実施形態では、接続部１１を筒状部３１の先端から突出させた状態で紐状部材１０を基端側に引っ張るだけで、結び目１１ａを筒状部３１の先端面３１ｂに係止させて接続部１１のループの大きさを縮小させることが可能となっている。また、本実施形態では、第１テーパ部３１ａ１および第２テーパ部３１ａ３を設けて挿通孔３１ａの基端側を拡径することで、医療用牽引具１の組立時における紐状部材１０の挿入を容易化している。

一対の腕状部３２は、筒状部３１の基端の正面側および背面側からそれぞれ筒状部３１の軸方向に沿って延出するように設けられている。腕状部３２の外側面３２ａは、筒状部３１の外周面と連続するように設けられている。また、腕状部３２の互いに対抗する内側面３２ｂは、互いに略平行な平面状に構成されると共に、保持部材３０の先端側（腕状部３２の基端側）の先端側内側面３２ｂ１と、先端側内側面３２ｂ１よりも互いに近接した基端側内側面３２ｂ２と、先端側内側面３２ｂ１と基端側内側面３２ｂ２の間で両者に対して傾斜した段付き部３２ｂ３が設けられている。

互いに対向する先端側内側面３２ｂ１の間の距離は、回転部材２０の円柱部２３の頂面２３ａの間の距離よりもやや小さく設定されている。また、互いに対抗する基端側内側面３２ｂ２の間の距離は、回転部材２０における巻回部２１の軸方向の両側の延出部２２の外側面２２ｃの間の距離よりもやや大きく設定されている。

腕状部３２の先端部（保持部材３０の基端部）には、外側（正面側または背面側）に向けて略角錐台状に膨出した膨出部３２ｃが設けられており、腕状部３２の先端側（保持部材３０の基端側）の端面３２ｄは、医療用牽引具１の操作時に使用者が例えば親指を配置する部分となっている。

また、一対の腕状部３２には、それぞれ長孔状の第１保持部３３および円孔状の第２保持部３４が設けられている。回転部材２０は、この第１保持部３３内または第２保持部３４内に突出部２４が挿通（収容）されることで、保持部材３０に保持されている。具体的には、第１保持部３３は、回転部材２０を保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転不能に保持する部分であり、第２保持部３４は、回転部材２０を保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転可能に保持する部分である。なお、図１ならびに図２ＡおよびＢでは、第２保持部３４に保持された状態の回転部材２０を二点鎖線で示している。

第１保持部３３は、保持部材３０の軸方向、すなわち挿通孔３１ａと略平行に延在する長孔状に構成されている。第１保持部３３を構成する長孔の幅は、回転部材２０の突出部２４の横断面形状の長手方向寸法より小さく、且つ突出部２４の横断面形状の幅方向寸法（短手方向寸法）よりやや大きく設定されている。これにより回転部材２０は、突出部２４が第１保持部３３内に挿通されて第１保持部３３に保持された状態では、保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転不能となっている。また、回転部材２０は、第１保持部３３に保持された状態では、挿通孔３１ａに対して近接離隔する方向に移動自在となっている。

上述のように、腕状部３２の先端側内側面３２ｂ１の間の距離は、回転部材２０の円柱部２３の頂面２３ａの間の距離よりもやや小さいため、回転部材２０の突出部２４が第１保持部３３内に挿通されて第１保持部３３に保持された状態では、頂面２３ａが先端側内側面３２ｂ１と接触し、２つの腕状部３２を押し広げるようにして、腕状部３２および円柱部２３が弾性変形した状態となっている。すなわち、第１保持部３３に保持された状態では、回転部材２０は２つの腕状部３２に挟持されており、頂面２３ａと先端側内側面３２ｂ１の間の摩擦力によって回転部材２０が不用意に移動しないようになっている。

また、回転部材２０が第１保持部３３に保持された状態では、回転部材２０の移動方向に対して直交する方向に延出部２２が延出することとなる。従って使用者は、腕状部３２の端面３２ｄに例えば親指を配置し、延出部２２に例えば人差し指および中指をかけて回転部材２０を挿通孔３１ａから離隔する方向に移動させることが可能となっている。

第２保持部３４は、腕状部３２の先端側、すなわち挿通孔３１ａとは反対側において第１保持部３３と連続するように（一体的に）設けられている。すなわち、回転部材２０は、第１保持部３３と第２保持部３４の間を移動自在となっている。第２保持部３４を構成する円孔の内径は、回転部材２０の円柱部２３の外径および突出部２４の横断面形状の長手方向寸法よりもやや大きく設定されている。また、第２保持部３４は、段付き部３２ｂ３および基端側内側面３２ｂ２に対応する位置に設けられている。

これにより回転部材２０は、突出部２４が第２保持部３４内に挿通されて第２保持部３４に保持された状態では、保持部材３０に対して回転中心Ｃ周りに回転自在となっている。上述のように、腕状部３２の基端側内側面３２ｂ２の間の距離は、回転部材２０の延出部２２の外側面２２ｃの間の距離よりもやや大きい程度であるため、回転部材２０が第２保持部３４に保持された状態では、突出部２４と共に円柱部２３も第２保持部３４内に挿通された状態となる。これにより、第２保持部３４に保持された状態の回転部材２０は、円柱部２３の外周面２３ｂと第２保持部３４の内周面の摺動によってスムーズに回転可能となっている。

なお、図２Ａでは、図１に示す状態から９０°回転させた状態の回転部材２０を二点鎖線で示している。図２Ａに示されるように、回転部材２０および腕状部３２が回転部材２０を回転させた場合に互いに干渉しないように構成されていることは言うまでもない。

また、第２保持部３４は、第１保持部３３において回転部材２０が挿通孔３１ａから離隔する移動方向の延長上に配置されているため、使用者は、回転部材２０を第１保持部３３において挿通孔３１ａから離隔させた後に、そのまま同じ操作を継続することで、回転部材２０を第２保持部３４に移動させる、すなわち回転部材２０を第２保持部３４に保持された状態に移行させることが可能となっている。

図１に示されるように、回転部材２０が、保持部材３０の軸方向（すなわち、第１保持部３３における回転部材２０の移動方向）に対して直交する方向に延出部２２が延出する姿勢で第２保持部３４に保持されている場合、腕状部３２の先端側の端面３２ｄは、回転部材２０よりも軸方向に突出した状態となる。換言すれば、腕状部３２の第２保持部３４に対して第１保持部３３とは反対側の端面３２ｄは、第２保持部３４にある図１に示す姿勢の回転部材２０よりも回転部材２０の移動方向において突出している。

従って、図１に示す姿勢で回転部材２０が第２保持部３４にある場合、腕状部３２の端面３２ｄに配置された使用者の親指は回転部材２０と接触しないようになっている。これにより使用者は、腕状部３２の端面３２ｄに例えば親指を配置し、延出部２２に例えば人差し指および中指をかけた状態のまま、回転部材２０を第１保持部３３から第２保持部３４まで移動させることが可能となっている。

また、回転部材２０を第２保持部３４に移動させることで、腕状部３２による回転部材２０の挟持が解消されるため、使用者はこれをクリック感として感じることができる。すなわち使用者は、回転部材２０が第１保持部３３から第２保持部３４に移動したことを指先の感触だけで把握することが可能となっている。

上述のように、回転部材２０および保持部材３０は錘として機能するものであり、両者の合計重量が病変部等の牽引力となる。本実施形態では、回転部材２０をポリプロピレンから構成すると共に、保持部材３０をアクリロニトリル・ブタジエン・スチレン共重合合成樹脂（ＡＢＳ樹脂）から構成し、回転部材２０および保持部材３０の合計重量を約１０ｇｗに設定している。

回転部材２０および保持部材３０の合計重量（すなわち、医療用牽引具１が発生させる牽引力）は、食道、胃または大腸等のＥＳＤにおいては５〜１５ｇｗ（牽引力としては、５〜１５ｇｆ）であることが好ましい。但し、回転部材２０および保持部材３０の合計重量は、これに限定されるものではなく、医療用牽引具１の用途等に応じた適宜の重量を採用することができる。

また、回転部材２０および保持部材３０の材質は、特に限定されるものではなく、ポリプロピレンおよびＡＢＳ樹脂以外にも例えばポリエチレン、ポリカーボネートもしくはポリアミド等の各種樹脂を採用することが可能であり、各種ゴム、各種金属または各種セラミックス等を採用するようにしてもよい。また、回転部材２０および保持部材３０は、同一の材質から構成されるものであってもよい。また、回転部材２０または保持部材３０に、他の部分とは異なる材質から構成される部分を設けるようにしてもよく、この場合、重量の設定を容易化することができる。

図示は省略するが、医療用牽引具１の組立では、まず紐状部材１０の基端側を回転部材２０に接続して巻回部２１に巻き回す。次に、巻回部２１から延出させた紐状部材１０を挿通孔３１ａに挿通させた上で、回転部材２０を弾性変形させた一対の腕状部３２の間に挿入し、一対の突出部２４を一対の腕状部３２の第１保持部３３または第２保持部３４に挿通させる。そして、回転部材２０を第１保持部３３に沿って移動させて、最も挿通孔３１ａ側の位置に配置する。

最後に、紐状部材１０の挿通孔３１ａから突出した部分に接続部１１を形成する。紐状部材１０は、予め十分な長さが巻回部２１から延出されており、接続部１１の形成は、第１保持部３３の最も挿通孔３１ａ側の位置から第２保持部３４までの回転部材２０の移動を接続部１１が少なくとも阻害しない位置において行われる。本実施形態では特に、結び目１１ａを筒状部３１の先端面３１ｂに係止させた状態で回転部材２０を第１保持部３３の最も挿通孔３１ａ側の位置から第２保持部３４まで移動させた場合に接続部１１のループがクリップ５０に適度に締結される大きさに縮小する位置に、接続部１１を形成するようにしている。以上の手順により、医療用牽引具１の組立が完了する。組立が完了した医療用牽引具１は、適宜の方法で滅菌された上で、包装体の内部に収容される。

本実施形態では、回転部材２０および保持部材３０を上述のような構成とすることで、回転部材２０および保持部材３０をそれぞれ樹脂等の弾性変形可能な素材から一体成形し、腕状部３２を弾性変形させて回転部材２０を保持部材３０に組み付けることを可能としている。これにより、医療用牽引具１の部品点数を最低限にするだけでなく、組立に接着や溶着等が不要となるため、医療用牽引具１の生産性を高めると共に、生産コストを低減することができる。また、回転部材２０および保持部材３０は、シンプルな形状に構成されているため、例えば酸化エチレンガス滅菌等の比較的低コストの滅菌方法を採用することが可能となっている。

次に、医療用牽引具１の使用方法について説明する。図４Ａ〜Ｄ、図５ＡおよびＢ、ならびに図６ＡおよびＢは、医療用牽引具１の使用方法の一例を示した概略図である。

医療用牽引具１の使用に際しては、初めに病変部等を把持するクリップ５０に紐状部材１０の接続部１１を接続する。このとき、クリップ５０は、図４Ａに示されるように、予めクリップ操作装置５１の先端部に取り付けておき、クリップ操作装置５１を内視鏡６０の鉗子チャンネルに挿通して内視鏡６０の先端から突出させた状態とする。また、内視鏡６０の先端部に取り付ける先端フード６１を使用する場合は、予め先端フード６１を内視鏡６０に取り付けておく。

クリップ５０への接続部１１の接続では、まず図４Ａに示されるように、例えばクリップ５０の一方のツメを接続部１１のループ内に挿入する。次に、図４Ｂに示されるように、回転部材２０を第１保持部３３に沿って挿通孔３１ａから離隔する方向に移動させることで、クリップ５０に対して紐状部材１０を引っ張り、結び目１１ａを筒状部３１の先端面３１ｂに係止させて接続部１１のループを縮小させる。そして、図４Ｃに示されるように、回転部材２０を第２保持部３４に位置させる。

このとき、使用者は、回転部材２０の延出部２２の凹部２２ｂに例えば人差し指および中指を配置し、保持部材３０の腕状部３２の端面３２ｄに例えば親指を配置して回転部材２０を移動させることが可能であるため、迅速且つ容易にクリップ５０に接続部１１を接続することができる。

上述のように本実施形態では、巻回部２１から予め延出させておく紐状部材１０の長さおよび接続部１１のループの大きさを適宜に設定することで、回転部材２０を第２保持部３４に位置させたときに、接続部１１が適度な締め付け状態でクリップ５０に接続されるようにしている。従って、使用者は、例えば親指と人差し指および中指を互いに近接させる一動作のみで容易且つ確実に接続部１１をクリップ５０に接続可能であり、医療用牽引具１は操作性にきわめて優れたものとなっている。

なお、回転部材２０を第２保持部３４に位置させた後も接続部１１によるクリップ５０の締め付けが弱い場合には、回転部材２０を保持部材３０と共に軽く引っ張る、または紐状部材１０を直接摘まんで軽く引っ張ることで締め付けを強くすることができる。また、結び目１１ａが筒状部３１の先端面３１ｂに係止せず、回転部材２０が第２保持部３４に位置する前に接続部１１に十分な締め付けが得られた場合には、保持部材３０をクリップ５０に近づけるように移動させることで、回転部材２０を第２保持部３４に位置させることができる。

また、紐状部材１０を直接引っ張る、または保持部材３０を第１保持部３３にある回転部材２０と共に引っ張ることで接続部１１をクリップ５０に適度な締め付け状態で接続し、その後に回転部材２０を第１保持部３３から第２保持部３４に移動させるようにしてもよいことは言うまでもない。

紐状部材１０の接続部１１をクリップ５０に接続したならば、回転部材２０および保持部材３０を錘として垂下させるのに必要な長さの紐状部材１０を巻回部２１から繰り出す。このとき、使用者は、例えば保持部材３０の膨出部３２ｃを正面側および背面側から人差し指と親指で摘まんで、回転部材２０および保持部材３０をクリップ５０から離隔する方向に移動させるだけでよい。これにより図５Ａに示されるように、紐状部材１０がクリップ５０に引っ張られるようにして回転部材２０が保持部材３０に対して回転し、紐状部材１０が巻回部２１から繰り出されることとなる。

回転部材２０の回転速度の調整は、膨出部３２ｃを摘まむ力を加減し、腕状部３２と回転部材２０の間の摩擦力を調整することで、行うことができる。必要な長さの紐状部材１０が繰り出されたならば、回転部材２０の回転を停止させる。そして、図５Ｂに示されるように、回転部材２０を第２保持部３４から第１保持部３３の最も挿通孔３１ａ側の位置に移動させる。これにより、巻回部２１から繰り出された紐状部材１０の長さが固定される。

なお、使用者は保持部材３０を持つ手とは反対側の手で紐状部材１０を持って引っ張ることで、紐状部材１０を巻回部２１から繰り出すようにしてもよい。いずれの方法によっても、使用者は迅速かつ容易に必要な長さの紐状部材１０を繰り出すことができる。また、回転部材２０の第２保持部３４から第１保持部への移動は、例えば人差し指と中指で筒状部３１を挟持し、親指と薬指で回転部材２０の延出部２２を押圧することで行うことができる。すなわち、医療用牽引具１では、回転部材２０の移動操作を片手のみで行うことが可能となっている。

必要な長さの紐状部材１０が繰り出されたならば、クリップ５０を内視鏡６０の鉗子チャンネル内に収容した上で、内視鏡６０を処置対象である生体の例えば消化管内等に挿入する。そして、内視鏡６０の先端部が病変部等の近傍に到達したならば、使用者はクリップ操作装置５１を操作して病変部等をクリップ５０により把持し、クリップ５０をクリップ操作装置５１から切り離して生体内に留置する。その後、図６Ａに示されるように、回転部材２０および保持部材３０を生体外で垂下させることにより、クリップ５０により把持された病変部等に牽引力が加えられることとなる。

図６Ａに示す例では、手術台７０上に横臥した生体の口から内視鏡６０を挿入し、食道または胃における病変部を処置する場合を示している。医療用牽引具１によれば、回転部材２０及び保持部材３０を垂下するだけで病変部等に牽引力を加えることが可能であるため、使用者は内視鏡６０および高周波ナイフ８０等の処置具の操作に専念することができる。また、内視鏡６０の挿入口となる生体の口部には、通常マウスピース９０が配置されるため、紐状部材１０の接触によって生体に負荷がかかるようなこともない。

図６Ｂは、粘膜１００に生じた病変部１１０を切除するＥＳＤを実施中の生体内の様子を示している。ＥＳＤでは、予め病変部１１０の周囲の粘膜１００および粘膜下層１０１を高周波ナイフ８０で切開し、病変部１１０の下の粘膜下層１０１をある程度切除した後に、切除部分をクリップ５０で把持して牽引する。

病変部１１０の切除した部分を牽引することで、図６Ｂに示されるように、この部分に邪魔されることなく、内視鏡６０の先端部を病変部１１０と固有筋層１０２の間に潜り込ませることができる。また、高周波ナイフ８０で粘膜下層１０１を切除していっても、切除後の病変部１１０が垂れ下がる等して内視鏡６０の視界を遮るのを防止することができる。

次に、医療用牽引具１の変形例について説明する。図７は、医療用牽引具１の変形例を示した正面図である。なお、図７では、回転部材２０が第２保持部３４に保持された状態を示している。

この例では、腕状部３２の先端部（保持部材３０の基端部）に正面視で略矩形状の切り欠き３２ｅを設けることで、保持部材３０の軸方向に対して直交する方向に延出部２２が延出する姿勢で第２保持部３４にある回転部材２０を、例えば親指で押圧して第１保持部３３に移動させることを可能としている。より具体的にこの例では、腕状部３２の第２保持部３４に対して第１保持部３３とは反対側の端面３２ｄを部分的に切り欠いた切り欠き３２ｅを設けている。そして、この切り欠き３２ｅ内に例えば親指の指先を挿入することで、第２保持部３４にある図１に示す姿勢の回転部材２０を第１保持部３３に向けて押圧することを可能としている。また、回転部材２０を第１保持部３３から第２保持部３４に移動させる際には、切り欠き３２ｅの両側の端面３２ｄに跨るように親指等の腹を配置することで、親指等が回転部材２０に接触しないようにすることができる。

このような切り欠き３２ｅを設けることで、回転部材２０の第２保持部３４から第１保持部３３への移動操作をさらに容易化することが可能となるため、紐状部材１０の繰り出し長さの調整をより迅速且つ容易に行うことができる。

その他、図示は省略するが、接続部１１は、結び目１１ａによってループ状に構成されるものに限定されず、例えば紐状部材１０の先端部に設けた環状の別部材を先端部よりも基端側に接続することによってループ状に構成されるものであってもよい。また、接続部として、例えばナスカンやフック等を設けるようにしてもよい。また、紐状部材１０の基端側の係止部１２は、別部材から構成されるものであってもよい。

また、回転部材２０は、二対の延出部２２ではなく一対の延出部２２を備えるものであってもよい。また、二対の延出部２２は、例えば正面視で回転部材２０が十字形状を呈する方向等、互いに異なる方向に延出するものであってもよい。また、回転部材２０の一対の延出部２２は、例えば正面視で回転部材２０がＶ字形状を呈するような方向に延出するものであってもよい。

また、回転部材２０は、円柱部２３を備えず、突出部２４のみを備えるものであってもよい。また、突出部２４の横断面形状は、長手方向を有する形状であれば特に限定されるものではなく、例えば円を２つの弦で切り欠いた形状や楕円形状等、その他の形状であってもよい。また、回転部材２０のその他の各部の形状および配置が、本実施形態で示した形状および配置に限定されないことは言うまでもない。

また、保持部材３０の第１保持部３３は、回転部材２０の突出部２４の少なくとも一部を収容する溝から構成されるものであってもよい。同様に、第２保持部３４は、突出部２４の少なくとも一部を収容すると共に、回転中心Ｃを中心とする円周状となる内側面を有する凹部から構成されるものであってもよい。また、保持部材３０のその他の各部の形状および配置が、本実施形態で示した形状および配置に限定されないことは言うまでもない。

以上、本発明の実施の形態について説明したが、本発明の医療用牽引具は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲内において種々変更を加え得ることは勿論である。

また、上述の実施形態において示した作用および効果は、本発明から生じる最も好適な作用および効果を列挙したものに過ぎず、本発明による作用および効果は、これらに限定されるものではない。

１ 医療用牽引具
１０ 紐状部材
１１ 接続部
２０ 回転部材
２２ 延出部
２４ 突出部
３０ 保持部材
３１ 筒状部
３１ａ 挿通孔
３２ 腕状部
３３ 第１保持部
３４ 第２保持部
５０ クリップ
Ｃ 回転中心

Claims (5)

1. 把持対象を把持するクリップに先端側が接続される紐状部材と、
   前記紐状部材の基端側が所定の回転中心周りに巻き回される回転部材と、
   前記回転部材を保持すると共に、前記紐状部材の前記回転部材から延出する部分が進退自在に挿通される挿通孔を有する保持部材と、を備え、
   前記保持部材は、前記回転部材を前記保持部材に対して前記回転中心周りに回転不能に保持する第１保持部と、前記回転部材を前記保持部材に対して前記回転中心周りに回転可能に保持する第２保持部と、を有すると共に、前記回転部材が前記第１保持部と前記第２保持部の間を移動自在に構成されることを特徴とする医療用牽引具。
2. 請求項１に記載の医療用牽引具において、
   前記紐状部材は、自身の先端部を自身の前記先端部よりも基端側の部分において自身に沿って移動自在に接続して形成したループ状の接続部を有し、
   前記第１保持部は、前記回転部材を前記挿通孔に対して近接離隔する方向に移動自在に構成されることを特徴とする医療用牽引具。
3. 請求項２に記載の医療用牽引具において、
   前記第２保持部は、前記第１保持部において前記回転部材が前記挿通孔から離隔する移動方向の延長上に設けられることを特徴とする医療用牽引具。
4. 請求項１から３までのいずれか１項に記載の医療用牽引具において、
   前記回転部材は、前記回転中心に対して互いに異なる遠心方向に延出する一対の延出部を有し、
   前記第１保持部は、前記延出部が前記回転部材の移動方向に対して交差する方向に延出する状態で前記回転部材を保持するように構成されることを特徴とする医療用牽引具。
5. 請求項１から４までのいずれか１項に記載の医療用牽引具において、
   前記保持部材は、前記挿通孔が設けられる筒状部と、前記筒状部から延出する一対の腕状部と、を有し、
   前記回転部材は、前記回転中心に沿って互いに相反する方向に突出する一対の突出部を有すると共に、前記一対の腕状部の間に配置され、
   前記第１保持部は、前記一対の腕状部にそれぞれ設けられて前記突出部の少なくとも一部を収容する長孔または溝から構成され、
   前記第２保持部は、前記長孔と連続するように前記一対の腕状部にそれぞれ設けられて前記突出部の少なくとも一部を収容する円孔または前記回転中心を中心とする円周状となる内側面を有する凹部から構成され、
   前記突出部は、前記回転中心に対する横断面形状が長手方向を有する形状に構成され、
   前記突出部の横断面形状の長手方向寸法は、前記第１保持部を構成する前記長孔または前記溝の幅より大きく且つ前記第２保持部を構成する前記円孔または前記凹部の内径より小さいことを特徴とする医療用牽引具。

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