JP5372301B1 - 医療用ポート - Google Patents

Abstract

この医療用ポートは、貫通孔が１つ形成されたフェイスプレート（２）と；一方の開口端における内径寸法が前記フェイスプレート（２）の外径寸法よりも小さい環状の固定リング（９）と；前記固定リング（９）と前記フェイスプレート（２）とに連結され、前記固定リング（９）を前記フェイスプレート（２）側へと引き寄せるように前記フェイスプレート（２）に対して前記固定リング（９）を移動させる移動部材（１０）と；を備え、前記固定リング（９）は、テーパー状の外周面を有し、前記外周面の外径寸法が小さい側の開口端が前記フェイスプレート（２）側に向けられている。

Description

本発明は、医療用ポートに関する。本願は、２０１１年１２月２２日に、米国に出願された米国特許仮出願第６１／５７９，１１８号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。

従来、消化管内や体腔内における外科処置の際、内視鏡装置や処置具などの医療器具を消化管内や体腔内に挿入して処置をする場合がある。このような外科処置において、当該医療器具を用いた処置対象部位の観察や治療をするための術野を確保したり、複数の医療器具を効率よく処置対象部位へと案内したりする目的で、これらの医療器具の挿入を補助する医療用ポートが使用される。

医療用ポートとしては、肛門等の自然開口に取り付けられるもの（例えば特許文献１参照）や、体腔表面の切開部に取り付けられるもの（例えば特許文献２参照）などが知られている。

日本国特開平１１−１６９３４２号公報 日本国特開２０１１−０６７５９８号公報

従来の医療用ポートを使用した消化管内や体腔内等における外科処置において、高周波ナイフ等のエネルギーデバイスを使用した際には、施術視野が悪化する可能性がある。また、従来の医療用ポートは、外科処置において例えば肛門に挿入した際に、肛門に好適に固定することが困難な場合がある。

本発明は、視鏡装置や処置具などの医療器具を消化管内や体腔内に挿入して処置をする際等に好適に使用することができる医療用ポートの提供を目的とする。

本発明の一態様に係る医療用ポートは、医療器具を挿通可能な貫通孔が形成されたフェイスプレートと、前記貫通孔を通過した前記医療器具を挿入可能な内部空間と、外周面とを有し、環状に形成され、かつ、前記内部空間と連通して前記フェイスプレート側に開口した第一開口端から前記内部空間と連通して前記フェイスプレート側とは反対側に開口した第二開口端へ向かうに従って前記外周面の外形寸法が漸次大きくなる固定リングと、前記固定リングと前記フェイスプレートとに連結され、前記固定リングを前記フェイスプレート側へと引き寄せるように前記フェイスプレートに対して前記固定リングを移動させる移動部材と、を備える。
また、前記第一開口端と前記第二開口端とのうち少なくとも一方の内径寸法が前記フェイスプレートの外径寸法よりも小さくてもよい。

上記態様の医療用ポートにおいて、前記固定リングは、弾性変形可能であってもよい。

上記態様の医療用ポートにおいて、前記固定リングの中心軸線方向に見たときに、前記固定リングはＣ字状に形成された弾性部材であり、前記固定リングは、前記固定リングの周方向における第一端に固定され且つ前記固定リングの周方向における第二端に挿通された紐状部材をさらに備え、前記紐状部材は、前記フェイスプレートにおいて前記固定リングに向けられた側の面とは反対側の面から引き出されているもよい。

上記態様の医療用ポートにおいて、前記フェイスプレートは、円板状であって前記貫通孔が形成された本体と、前記本体の中心軸線方向への前記本体に対する移動が規制された状態で前記本体の外周面との間に隙間を有して前記本体に連結された固定プレートと、を備え、前記移動部材は、前記移動部材の第一端が前記固定プレートと前記本体とのうちいずれか一方に固定された柔軟な筒状部材であり、前記筒状部材は、前記筒状部材の延在方向の途中部分において内面と外面とが入れ替わるように折り返された二重筒状に形成され、前記筒状部材の内側の筒と外側の筒とのうち、前記移動部材の前記第一端を含む筒を第一筒、前記移動部材の前記一端を含まない筒を第二筒とした場合、前記第二筒は、前記フェイスプレートの前記隙間に挿通されており、前記固定リングは、前記第一筒と前記第二筒との間の空間内に配されてもよい。

上記態様の医療用ポートにおいて、前記貫通孔には、前記フェイスプレートの中心軸線方向と略平行に延びる送気用管路と、前記フェイスプレートの中心軸線方向と略平行に延びる吸気用管路と、が設けられ、前記フェイスプレートから前記固定リングへと向かう方向に向けられた前記送気用管路の開口の位置と前記フェイスプレートから前記固定リングへ向かう方向に向けられた前記吸気用管路の開口の位置とは、前記フェイスプレートの中心軸線方向に互いにオフセットされてもよい。

本発明の上記各態様に係る医療用ポートは、固定リングの開口端における内径寸法がフェイスプレートの外径寸法よりも小さいとともに、固定リングが一方の開口端から反対側の開口端へ向かうに従って外径寸法が漸次大きくなるテーパー状の外周面を有するので、当該医療用ポートを外科処置等において例えば肛門に挿入した際に、患者の肛門の内径に個人差があったとしても、固定リングのテーパー状の外周面とフェイスプレートとによって好適に肛門括約筋を挟むことができ、医療用ポートを肛門に好適に固定することができる。このように、上述の医療用ポートは、内視鏡装置や処置具などの医療器具を消化管内や体腔内に挿入して処置をする際等において、好適に使用することができる。

本発明の一実施形態の医療用ポートの正面図である。 図１のＡ−Ａ線における断面図である。 同医療用ポートの使用時の一過程を示す説明図である。 同医療用ポートの使用時の一過程を示す図であって、図３ＡのＢ部断面図である。 同医療用ポートの使用時の一過程を示す図であって、図３ＡのＢ部断面図である。 同医療用ポートの変形例の一部を示す図で、医療用ポートに設けられた固定リングを示す平面図である。 図４に示す固定リングの側面図である。 医療用ポートの参考例を示す断面図である。 医療用ポートの他の参考例を示す断面図である。 医療用ポートと共に使用される持針器の側面図である。 同持針器の正面図である。 同持針器の内部構造を示す、図９のＣ−Ｃ線に沿った部分断面図である。 同持針器の内部構造を示す、図９のＣ−Ｃ線に沿った部分断面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。 医療用ポートと共に使用される持針器の他の構成例を示す部分断面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。 医療用ポートと共に使用される持針器のさらに他の構成例を示す部分断面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。 医療用ポートと共に使用される持針器のさらに他の構成例を示す部分断面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。 医療用ポートと共に使用される持針器のさらに他の構成例を示す部分断面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。 医療用ポートと共に使用される持針器のさらに他の構成例における一部の構成を示す正面図である。 同持針器に設けられた回転リンクを示す斜視図である。 同持針器における一部の構成を示す側面図である。 同持針器の作用を示す説明図である。

[医療用ポート]
本発明の一実施形態の医療用ポートについて説明する。図１は、本発明の一実施形態の医療用ポートの正面図である。図２は、図１のＡ−Ａ線における断面図である。図３Ａ、図３Ｂ、及び図３Ｃは、同医療用ポートの使用時の一過程を示す説明図である。
本実施形態の医療用ポートは、肛門に好適に取付されるように最適化されている。
図１及び図２に示すように、医療用ポート１は、フェイスプレート２と、固定リング９と、移動部材１０と、を備える。
フェイスプレート２は、円板状に形成された本体３と、本体３の周囲に移動部材１０を介して連結された固定プレート８とを備える。

フェイスプレート２には、フェイスプレート２の厚さ方向にフェイスプレート２を貫通する少なくとも１つのポート部４が設けられている。本実施形態では、例えば５つのポート部４が、フェイスプレート２の本体３に設けられている。

本体３の外周面には、その径方向外側に向かって隆起した隆起円部３ａが形成されている。各ポート部４のうちの３つには、図示されない医療器具を挿入するための器具挿入孔５がそれぞれ形成されている。各器具挿入孔５は、それぞれがキャップ４ａによって封止されており、器具挿入孔５の使用時には、キャップ４ａを取り外した上で前記医療器具を差し込んだり、またはキャップ４ａに形成された図示されないスリットに前記医療器具を差し込んだりできるように構成されている。

ポート部４の構成は、医療用ポート１が適用される手技の内容に対応させて公知の構成を適宜選択して採用することができる。本実施形態では、ポート部４として、器具挿入孔５が形成されたものに加えて、フェイスプレート２の中心軸線ＣＬと略平行に延びる送気用管路６及び吸気用管路７が設けられている。

送気用管路６と吸気用管路７とのそれぞれにおいて、フェイスプレート２から固定リング９へ向かう方向に向けられた開口の位置は、フェイスプレート２の中心軸線ＣＬ方向に沿って見た場合に、互いにオフセットされている。本実施形態では、吸気用管路７の、フェイスプレート２から固定リング９へ向かう方向に向けられた開口は、送気用管路６の、フェイスプレート２から固定リング９へ向かう方向に向けられた開口よりも、フェイスプレート２に近い位置に配置されている。

固定プレート８は、それぞれ環状に形成された第一部材８ａ及び第二部材８ｂが同軸をなして互いに組み合わされることにより形成された環状部材である。第一部材８ａと第二部材８ｂとの間に形成された空間には、本体３の外周部分に設けられた上記隆起円部３ａが挿入されている。さらに、固定プレート８と隆起円部３ａとの間には、隙間ｇが設けられている。この隙間ｇは、本体３の周方向に沿って固定プレート８が回転自在となるような隙間であり、前記周方向における固定プレート８と本体３との相対位置は固定されていない。すなわち、固定プレート８は、本体３の中心軸線ＣＬ方向への本体３に対する移動が規制された状態で、本体３の外周面との間に隙間ｇを有して設けられている。本体３と固定プレート８との間の隙間ｇには、後述する移動部材１０である筒状部材の一部が挿通されている。

固定リング９は、フェイスプレート２とは別体に設けられ、少なくとも一方の開口端９ａにおける内径寸法Ｄ１が、フェイスプレート２の外径寸法Ｄ２よりも小さい環状部材である。したがって、固定リング９とフェイスプレート２との寸法関係は、固定リング９とフェイスプレート２とを同軸上に配した場合、フェイスプレート２が固定リング９の開口内に入り込まない関係となっている。

固定リング９は、一方の開口端９ａから他方の開口端９ｂへ向かうに従って外径寸法が漸次大きくなるテーパー状の外周面９ｃを有する外形状を備えている。さらに固定リング９では、固定リング９とフェイスプレート２とが共に移動部材１０に連結されている状態において、外周面９ｃの外径寸法が小さい側の開口端（一方の開口端９ａ）がフェイスプレート２側に向けられている。

固定リング９は、弾性変形可能である。すなわち、固定リング９は、肛門の内径よりも小さくなるように外形を押しつぶすことができる。固定リング９は、押しつぶされた後、この固定リング９に加えている外力を解放することにより、固定リング９の外径が、肛門の内径よりも大きな環状に復元する。

移動部材１０は、フェイスプレート２に連結されている。移動部材１０は、固定リング９をフェイスプレート２側へと引き寄せるために設けられている。移動部材１０は、その一端１０Ａが本体３に固定された柔軟な筒状部材であり、その長手方向の途中部分において内面と外面とが入れ替わるように折り返された二重筒状に構成されている。筒状部材の材料としては、ビニールなどを採用することができる。二重筒状とされた筒状部材の内側の筒１０ａと外側の筒１０ｂとのうち、外側の筒１０ｂは、フェイスプレート２における本体３と固定プレート８との間の隙間ｇに挿通されている。二重筒状とされた筒状部材における内側の筒１０ａと外側の筒１０ｂとの間に形成される環状の空間１０Ｂ内には、固定リング９が配されている。二重筒状とされた筒状部材における前記内側の筒１０ａと前記外側の筒１０ｂとの間の空間１０Ｂ内に固定リング９が収容されていることにより、固定リング９の外径寸法が小さい側の開口端９ａがフェイスプレート２側に向いた状態に、固定リング９が保持される。
次に、本実施形態の医療用ポート１の使用方法及び作用について説明する。
図１及び図２に示すように、医療用ポート１は、移動部材１０である筒状部材によってフェイスプレート２と固定リング９とが連結された状態で供給される。

ユーザーは、移動部材１０の筒１０ｂを介して固定リング９を指などで押しつぶしたり、固定リング９が予め潰された状態でこの固定リング９が内部に配置される筒状の挿入補助具（不図示）を用いたりして、固定リング９を、患者の肛門Ｋから直腸内に押し込む（図３Ａ参照）。直腸内に押し込まれた固定リング９は、固定リング９自身が有する弾性によって、元の環状形状に復元する。

続いて、ユーザーは、フェイスプレート２を肛門Ｋの外側に当て付けて保持する。さらに、ユーザーは、本体３と固定プレート８との間から引き出された状態にある外側の筒１０ｂをさらに引き出すように引っ張る。すると、移動部材１０によって、肛門Ｋの外側に当て付けられた状態のフェイスプレート２に向かって固定リング９が肛門Ｋ側へ移動する。

固定リング９は、外径寸法が小さいほうの開口端９ａがフェイスプレート２に向けられた状態でフェイスプレート２側へと引き寄せられる。すると、固定リング９の外周面９ｃを成すテーパー部分に、肛門括約筋Ｋａによる縮径部分の外面が、移動部材１０を介して接する。外側の筒１０ｂがユーザーによってさらに引き出されることにより、固定プレート８と固定リング９の外周面９ｃとの間に、肛門括約筋Ｋａが挟み込まれる。

肛門Ｋの内径は、患者ごとに個人差がある。例えば肛門Ｋの内径が小さい患者の場合には、固定リング９の外周面９ｃのテーパー部分のうち、外径寸法が小さい部分において肛門括約筋Ｋａが挟み込まれる（図３Ｂ参照）。逆に、肛門Ｋの内径が大きい患者の場合には、固定リング９の外周面９ｃのテーパー部分のうち、外径寸法が大きい部分において肛門括約筋Ｋａが挟み込まれる（図３Ｃ参照）。このため、患者の肛門Ｋの内径の大きさについての個人差に応じて医療用ポート１の寸法を選択する必要がなく、医療用ポート１の取り付け後に寸法が合わずに医療用ポート１を取り替える必要が生じる可能性を低く抑えることができる。

医療用ポート１が肛門Ｋに取り付けられたら、ユーザーは、各ポート部４の器具挿入孔５を通じて医療器具等（不図示）を医療用ポート１内に挿入し、患者の必要な観察や外科処置等を行う。まず、気腹器等を使用して、送気用管路６から直腸内に気体を導入して、直腸内の視野を確保する。その後、ポート部４に医療器具を挿入し、観察や処置を行う対象部位まで案内し、観察や処置を行う。例えば高周波メスを用いて対象部位を切開する場合、切開により生じた煙や水蒸気等により、視野が妨げられる場合がある。このとき、気腹器に接続された送気用管路６から気体を導入し、同時に、気腹器や他の吸気用機器に接続された吸気用管路７から直腸内の気体を直腸外へ排気する。その際、送気用管路６の開口と吸気用管路７の開口とがフェイスプレート２の中心軸線ＣＬ方向に沿ってオフセットされているので、送気用管路６から出た気体と吸気用管路７に入る気体とによって、直腸内で気体の循環が形成される。これにより、直腸内に生じた煙や水蒸気等は吸気用管路７の開口へと移動され、吸気用管路７を通じて効率的に排気される。その結果、直腸内の視野が短時間で良好な状態に回復する。なお、上述の気体を常に循環させるように気腹器を動作させていてもよく、この場合には視野が煙や水蒸気等によって妨げられる程度をより軽減し、視野が妨げられた状態から回復するまでの待ち時間なしに処置等を継続させることができる。

観察や処置が終了したら、医療器具を医療用ポート１から取り外し、フェイスプレート２と移動部材１０における外側の筒１０ｂとを把持した状態で医療用ポート１を肛門から引き抜く。このとき、固定リング９は固定リング９自身の弾性により肛門Ｋの内径よりも小さくなるように弾性変形し、肛門Ｋの外に出る。

従来の腹腔用ポートを肛門に使用する場合、肛門の内径に対して腹腔用ポートの寸法が小さすぎて、肛門括約筋を挟み込むことができずに腹腔用ポートが肛門から外れてしまう場合もあった。あるいは、腹腔用ポートの寸法が大きすぎて、本実施形態における固定リング９に相当する部位が肛門に入らない場合もあった。

これに対して、本実施形態の医療用ポート１によれば、固定リング９の外周面９ｃに形成されたテーパー部分によって、患者の肛門Ｋの内径に個人差があっても好適に肛門括約筋Ｋａを挟み込むことができる。よって、肛門Ｋに対して医療用ポート１を確実に固定することが出来る。

また、固定リング９が弾性を有しているので、肛門Ｋの内径が大きい場合でも、または肛門Ｋの内径が小さい場合でも、無理なく肛門Ｋ内に挿入することができる。

また、移動部材１０が二重筒状の筒状部材によって構成され、外側の筒１０ｂと内側の筒１０ａとの間に固定リング９が配されているので、肛門Ｋ内に固定リング９が挿入された後に固定リング９の向きが反転しない。よって、固定リング９の外周面９ｃに形成されたテーパー部分を必ず肛門括約筋Ｋａに向けることができる。

また、送気用管路６と吸気用管路７とのそれぞれにおいて、フェイスプレート２から固定リング９へ向かう方向に向けられた各開口の位置が、前記フェイスプレート２の中心軸線ＣＬ方向に沿ってオフセットされているので、直腸内の広い範囲で気体を一方向に循環させることができる。

（変形例）
次に、上述の実施形態の変形例について説明する。図４は、同実施形態の変形例の構成を示す図で、医療用ポートに設けられた固定リングを示す平面図である。図５は、図４に示す固定リングの側面図である。以下の説明では、上記実施形態との相違点を中心に説明し、その他については上記実施形態と同じであるとしてその説明を省略する。
本変形例の医療用ポート１（図２参照）は、前記固定リング９に代えて、図４及び図５に示すように形状が異なる固定リング９Ａを備えている点が異なっている。
図４に示すように、固定リング９Ａは、中心軸線ＣＬ１方向に沿って見たとき、Ｃ字状に形成された弾性部材である。

固定リング９Ａの周方向における一端９Ａ１には、紐状部材１１の先端が固定され、固定リング９Ａの周方向における他端に形成された貫通孔９Ａ２には、紐状部材１１が挿通されている。紐状部材１１は、フェイスプレート２（図２参照）において固定リング９に向く面とは反対側の面から引き出される。具体的には、紐状部材１１は、移動部材１０である筒状部材における内側の筒１０ａと外側の筒１０ｂとの間の空間１０Ｂに収容された状態で、本体３と固定プレート８との隙間ｇに、移動部材１０における外側の筒１０ｂと共に、挿通されている。

本変形例では、医療用ポート１を使用した外科処置の終了後に、紐状部材１１を肛門Ｋから引き出す方向へと引っ張る。すると、固定リング９Ａにおける上記一端９Ａ１が上記他端側へと引っ張られる。これにより、固定リング９Ａは縮径される。その結果、固定リング９Ａは、固定リング９Ａを肛門Ｋから外へ引き出すことができる程度の外径に変形されて肛門Ｋの外に出る。

このような構成であっても、上記実施形態と同様の効果を奏する。また、本変形例の場合には、紐状部材１１の操作により積極的に固定リング９Ａを縮径させることができるので、上記実施形態で説明した固定リング９よりも硬質な材質を固定リング９Ａに採用することができる。したがって、肛門括約筋Ｋａによって固定リング９Ａが押し返されても固定リング９Ａは不用意に縮径しないので、肛門Ｋより外れにくい。
なお、上記実施形態およびその変形例の医療用ポート１は、次に例示する構成にしてもよい。下記では固定リング９について説明するが、固定リング９Ａについても同様である。

たとえば、上述の実施形態では、移動部材１０の例として柔軟な筒状部材を使用する例を示したが、移動部材の構成はこれのみに限られない。例えば糸、紐、金属ワイヤ、その他の可撓性を有する線状部材を用いて、固定リング９をフェイスプレート２側へと引き寄せることもできる。また、帯状に形成された柔軟なテープを上記線状部材に代えて採用することもできる。また、上記線状部材やテープを移動部材１０として採用する場合には、固定リング９に、上記線状部材やテープを挿通させるための穴やフックが設けられていてもよい。また、上記線状部材やテープは固定リング９に固定されていてもよい。
また、移動部材１０は、フェイスプレート２の本体３に固定されることに代えてフェイスプレート２の固定プレート８に固定されていてもよい。

また、固定リング９は、中実な部材であってもよいし、中空の部材であってもよい。また、固定リング９の外周面９ｃのテーパー部分には、肛門Kやその他の、固定リング９が係止される生体組織に対する摩擦力を高めるための加工が施されていてもよい。

また、固定リング９の外周面９ｃのテーパー部分は、連続した斜面であってもよいし、段差を有していてもよい。さらに、固定リング９の外周面のテーパー部分の固定リング９の中心軸線に対する傾斜角度は、一定とされていてもよい。

また、送気用管路６と吸気用管路７とは、気腹器や吸引器に対する配管の接続を入れ替えるだけで送気と吸気とを入れ替えることができる。この場合においても、処置対象部位の観察等の妨げとなる煙を効率よく除去することができる。
また、送気用管路６及び吸気用管路７が設けられていなくてもよい。

また、フェイスプレート２には、送気用管路６と吸気用管路７とをまとめて挿通される貫通孔が１つ設けられていてもよいし、送気用管路６が挿通される貫通孔と吸気用管路７が挿通される貫通孔とが別個に設けられていてもよい。

次に、医療用ポートの他の構成を参考として例示する。図６は、医療用ポートの参考例を示す模式図である。図７は、医療用ポートの他の参考例を示す模式図である。

（第一参考例）
本参考例では、図６に示すように、医療用ポート１０１は、上述の実施形態で説明した筒状部材よりも硬質なシース１２と、シース１２の一端に形成されたフェイスプレート２Ａとを備えている。フェイスプレート２Ａは、本体１０３とポート部１０４と吸気用管路１０６と送気用管路１０７とを備えている。ポート部１０４には、シース１２内と外部とを連通する図示せぬ、器具挿入孔が形成されている。本参考例におけるシース１２は、通常の使用状態において単体で筒状に維持される程度の硬さを有する。さらに、上記送気用管路１０６はフェイスプレート２Ａにおけるシース１２側の面に開口され、上記吸気用管路１０７は、シース１２の内面に固定されており、シース１２の開口端（フェイスプレート２Ａが配された側と反対側の端）に開口されている。
フェイスプレート２Ａは、上記実施形態で説明した移動部材１０である筒状部材を引き出すための隙間を設ける必要がない点が異なっている。
このような構成であっても、直腸内で気体を循環させることができ、直腸内における切開等によって生じた煙や水蒸気を好適に排気することができる。

（第二参考例）
図７に示すように、本参考例では、医療用ポート１１１は、上記第一参考例で説明したシース１２に加えて、このシース１２の内部に挿通される内シース１２Ａが設けられている点が異なっている。

シース１２と内シース１２Ａとの間には、隙間が開けられている。さらに、シース１２と内シース１２Ａとの間の隙間は、吸気用管路１１７として機能している。なお、シース１２と内シース１２Ａとの間の隙間を送気用管路として機能させることもできる。

本参考例では、シース１２と内シース１２Ａとの間の隙間を吸気用管路１１７として使用する場合、シース１２の全周のいずれの位置からも気体を吸引することができる。そして、この医療用ポート１１１が直腸内に挿入されている場合、直腸の中心においては直腸の奥へ向かって気体が供給され、直腸の壁面付近においては、直腸の奥から吸気用管路１１７へ向かって気体が流れるように、直腸内で気体が循環する。

本参考例の場合、直腸の内壁に対して全周に亘って切開をするなどの処置をした場合に、処置によって発生した煙や水蒸気を速やかに吸引管路内に吸引することができる。

[持針器]
次に、上述の実施形態およびその各変形例の医療用ポートとともに使用される持針器について説明する。
（第１構成例）
まず、持針器の第１の構成例について説明する。図８は、医療用ポートとともに使用されうる持針器を示す側面図である。図９は、持針器の正面図である。図１０は、持針器の内部構造を示す部分断面図である。図１１は、持針器の内部構造を示す部分断面図である。図１２は、持針器の作用を示す説明図である。
持針器２０は、挿入部２１と、挿入部２１の一端に配された処置部３０と、挿入部２１の他端に配された操作部４０とを備える。

挿入部２１は、所定の長さを有する筒状部材であり、挿入部２１の内部には、操作部４０における操作によって処置部３０を動作させるための動力伝達手段２２（操作ロッド２３及び操作リンク（不図示））が配されている。また、挿入部２１には、挿入部２１の中心軸線と平行となるように配された弾性体２５と、弾性体２５を湾曲形状に変形させる起上機構２６と、挿入部２１の外面に形成され弾性体２５が収納される収納部２１ａとが設けられている。

弾性体２５は、外力がかかっていない状態では、挿入部２１の中心軸線と平行な状態で収納部２１ａに収納される棒状部材である。また、弾性体２５は、操作部４０側の端では挿入部２１に固定されており、処置部３０側の端は挿入部２１には固定されていない。さらに、弾性体２５は、起上機構２６によって、挿入部２１の中心軸線に対して湾曲された形状に弾性変形するように構成されている。

起上機構２６は、挿入部２１の中心軸線方向に進退可能に挿入部２１内に配された起上ロッド２７と、操作部４０において起上ロッド２７に固定されたスライドノブ４１と、処置部３０において起上ロッド２７に連結された起上リンク２９と、を有する。

起上機構２６は、起上ロッド２７が操作部４０側へと引かれたときに、起上リンク２９を所定の回転軸回りに回転させる。これにより、起上リンク２９が弾性体２５に当接し、さらに弾性体２５における処置部３０側の端部を押圧する。その結果、起上リンク２９が回転軸回りに回転することにより、弾性体２５は湾曲状態へと弾性変形される。このとき、弾性体２５における処置部３０側の端は、処置部３０における後述する円環部材３２に隣接する位置まで起上リンク２９によって移動される。

本実施形態では、弾性体２５、起上リンク２９、及び起上ロッド２７は、処置部３０を間に挟むように互いに離間した二箇所に配されている。さらにスライドノブ４１は、２つの起上ロッド２７に対して１つ設けられており、１つのスライドノブ４１を進退移動させることによって２つ起上ロッド２７を同様に進退動作させることができる。

処置部３０は、挿入部２１の一端（操作部４０が設けられた側の端とは反対側の端であって持針器２０の使用時における先端である）において挿入部２１の中心軸線と直交する方向へ突出された管部３１と、管部３１の突出端面３１ａに当接するように配された円環部材３２と、円環部材３２に固定され管部３１内に挿通されたピン３３とを備える。

円環部材３２は、ピン３３によって管部３１の中心軸線方向に進退移動され、管部３１の突出端面３１ａと円環部材３２との間に手術用針を挟み込んで手術用針を保持することができる。

また、挿入部２１の内部には、挿入部２１の中心軸線方向に進退移動される操作ロッド２３と、操作ロッド２３の進退移動をピン３３の直線移動に変換する操作リンク（不図示）とを備える。さらに、操作部４０の内部には、操作ロッド２３を挿入部２１に中心軸線方向へ進退移動させるための操作ノブ４２が設けられている。

操作ロッド２３は、操作部４０の内部において挿入部２１の中心軸線に対して傾斜された傾斜端面２３ａを有しており、操作ノブ４２は、操作ロッド２３の傾斜端面２３ａに対して挿入部２１の中心軸線に直交する方向から当接する当接突起４２ａを有する。これにより、操作ノブ４２を操作すると、当接突起４２ａが傾斜端面２３ａに当接し、操作ロッド２３を処置部３０側へと移動させる。逆に、当接突起４２ａが傾斜端面２３ａから離れると、操作ロッド２３は操作部４０側へと移動される。

操作ロッド２３が移動されると、操作ロッド２３の移動はピン３３の直線移動に変換される。これにより、操作ノブ４２を操作することにより、管部３１の突出端面３１ａと円環部材３２とを互いに近接させたり離間させたりすることができる。

なお、処置部３０及び操作部４０の構成については、国際公開第２００４／０６６８４８号公報の明細書に記載のニードルドライバの構成要素を適宜採用することができる。
本構成例の持針器２０は、例えば上記実施形態の医療用ポート１を用いて直腸内で生体組織の切除を行なった後、生体組織を縫合するときに使用される。

本構成例の持針器２０の使用時には、持針器２０を、処置部３０側を先端として医療用ポート１の器具挿入孔５に挿入する。このとき、持針器２０の処置部３０に手術用針及び縫合糸１００が取り付けられた状態で持針器２０は処置対象部位まで案内される。また、必要に応じて他の器具挿入孔５に医療器具を適宜挿入して処置を行う。

本構成例では、ユーザーの手が直接は届かない場所において、持針器２０を用いて処置対象部位を縫合する。持針器２０の処置部３０では、挿入部２１の中心軸線に直交する方向へと管部３１が突出しているので、挿入部２１の中心軸線方向に沿うような生体組織の縫合が容易に行うことができる位置関係で医療用針を保持する。

生体組織に糸を通した後、ユーザーは、持針器２０と、例えば縫合糸１００を把持する把持鉗子とを用いて直腸内で縫合し、縫合糸１００を外科結びによって結紮する。この場合、持針器２０の挿入部２１に縫合糸１００を数回巻きつけ、持針器２０に巻きつけられた縫合糸１００のループ内に縫合糸１００の他端側を引き込むことによって縫合を行う。

本構成例の持針器２０では、持針器２０に縫合糸１００を巻きつける前に、操作部４０のスライドノブ４１を操作して、起上ロッド２７を操作部４０側へと移動させる。すると、起上リンク２９によって弾性体２５が湾曲形状に変形される。これにより、挿入部２１には、挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かって伸びる弾性体２５による斜面２５ａが構成される。

したがって、挿入部２１の外面に巻きつけられた縫合糸１００の輪から挿入部２１を引き抜くときに、弾性体２５によって形成される斜面２５ａにより、縫合糸１００は挿入部２１の外面から円環部材３２までガイドされる。このため、縫合糸１００が管部３１に引っかかることなく縫合糸１００はスムーズに持針器２０から外れる。
このように、本構成例の持針器２０によれば、外科結びによって生体組織を縫合する場合に縫合糸１００が処置部３０に引っかかるのを防止できる。

また、従来、処置部に縫合糸が引っかかった場合には、把持鉗子等の別の医療器具を用いて縫合糸を処置部から外す必要があるが、この場合、医療用ポート１を介した処置のように同時に使用できる医療器具の数に制限がある場合には作業が煩雑となる可能性がある。しかしながら、本構成例の場合には、他の医療器具を使用する必要がないので、生体組織の縫合が容易である。

（第２構成例）
次に、持針器２０の第２の構成例について説明する。図１３は、本構成例の持針器を示す部分断面図である。図１４は、本構成例の持針器の作用を示す説明図である。
本構成例では、弾性体２５の構成と、起上機構２６の構成とが異なっている。

図１３及び図１４に示すように、本構成例では、弾性体２５は、挿入部２１の中心軸線方向に進退可能な弾性ロッド２８によって構成されている。また、弾性体２５を収納する収納部２１ａは、挿入部２１の先端側であって処置部３０から所定の距離だけ基端側に離れた位置Ｐ１に開口を有する筒状に構成されている。
起上機構２６は、上記位置Ｐ１と処置部３０との間に設けられ挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かうように傾斜された突起によって構成されている。
また、弾性体２５における操作部４０側の端には、上記第１構成例で説明したスライドノブ４１が取り付けられている。

本構成例では、弾性体２５を挿入部２１の先端側へと移動させることにより、弾性体２５は起上機構２６である突起に接し、弾性体２５の先端は起上機構２６である突起によって円環部材３２に向くように変形される。これにより、挿入部２１には、挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かって伸びる弾性体２５による斜面２５ａが構成される。
このような構成であっても、第１構成例と同様の効果を奏する。
また、起上リンク２９を使用する上記第１構成例と比較して構造が単純であり、容易に製造できるとともに故障が少ない。

なお、本構成例の変形例を図１５及び図１６を参照して説明する。図１５は、本構成例の持針器を示す部分断面図である。図１６は、本構成例の持針器の作用を示す説明図である。

図１５及び図１６に示すように、たとえば、起上機構２６である突起と、弾性ロッド２８とが、いずれも挿入部２１内に配されている場合を挙げることができる。この場合であっても、上述の効果を奏する。

（第３構成例）
次に、持針器２０の第３の構成例について説明する。図１７は、本構成例の持針器を示す部分断面図である。図１８は、本構成例の持針器の作用を示す説明図である。

図１７及び図１８に示すように、本構成例の持針器２０は、挿入部２１に、処置部３０側と操作部４０側とにそれぞれ開口されたチャンネル３５が設けられている点が異なっている。チャンネル３５の開口のうち処置部３０側に配された開口は、挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かう方向へと向けられている。

本構成例では、チャンネル３５には、公知の内視鏡用把持鉗子等を挿入することができる。例えば把持鉗子をチャンネル３５に挿通して使用する場合、チャンネル３５における処置部３０側の開口から突出する把持鉗子は、挿入部２１の中心軸線に対して交差する方向であって挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かって、すなわち挿入部２１に対して斜め前方へと突出する。

ユーザーは、挿入部２１に縫合糸１００を巻き付けることができる。また、別の縫合方法として、チャンネル３５から突出された把持鉗子に縫合糸１００Ａを巻きつけることもできる。これらにより、上記第１，２構成例と同様の効果を奏する。また、挿入部２１に対して斜め前方へと縫合糸１００の巻きつけ可能部分が延びているので、縫合糸１００を用いた結紮がしやすい。

（第４構成例）
次に、持針器２０の第４の構成例について説明する。図１９は、本構成例の持針器を示す部分断面図である。図２０は、本構成例の持針器の作用を示す説明図である。
図１９及び図２０に示すように、本構成例の持針器２０は、弾性体２５に代えて、形状が異なる弾性体２５Ａを有する点が異なっている。

弾性体２５Ａは、操作部４０側においては挿入部２１と平行に延びており、処置部３０側においては挿入部２１の中心軸線に対して交差する方向に延びるように、予め湾曲された形状に形成されている。また、弾性体２５Ａは、挿入部２１の中心軸線方向に進退可能に構成されている。さらに、挿入部２１において処置部３０よりも所定距離だけ操作部４０側に離れた位置Ｐ２には、弾性体２５Ａを繰出すための開口が形成されている。

本構成例では、開口の内部に弾性体２５Ａが収納されている状態では、弾性体２５Ａは、挿入部２１の内面によって押圧され、弾性変形されている。弾性体２５Ａが挿入部２１の開口から繰出されると、弾性体２５Ａ自身の弾性により、弾性体２５Ａは元の湾曲形状に戻り、弾性体２５Ａの先端が円環部材３２に隣接する位置まで移動される。これにより、挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かう斜面２５ａが弾性体２５Ａによって形成される。

本構成例の場合には、挿入部２１の開口内に弾性体２５Ａが収納されている場合には、弾性体２５Ａは、引きのばされた状態若しくは押し下げられた状態で収納されている。このため、湾曲形状の弾性体２５Ａをそのまま挿入部２１内に引き込むのと比較して、挿入部２１を細径とすることができる。このように引き延ばして収納される弾性体２５Ａであっても、挿入部２１の開口から繰出されれば、上記各構成例と同様に挿入部２１の外面から円環部材３２へ向かう斜面２５ａが形成される。

（第５構成例）
次に、持針器２０の第５の構成例について説明する。図２１は、本構成例の持針器の一部の構成を示す正面図である。図２２は、同持針器に設けられた回転リンクを示す斜視図である。図２３は、同持針器における一部の構成を示す側面図である。図２４は、同持針器の作用を示す説明図である。

図２１ないし図２３に示すように、本構成例の持針器２０は、弾性体２５に代えて、管部３１を間に挟むように二箇所に配置された糸係止部材３６と、各糸係止部材３６を駆動させる駆動機構３７とが設けられている点が異なっている。

各糸係止部材３６は、管部３１の中心軸線に対して直交する軸線を回転軸としてそれぞれ回動自在に構成されている。各糸係止部材３６の一端は円環部材３２側に配され、各糸係止部材３６の他端は挿入部２１内に配されている。

挿入部２１内には、２つの糸係止部材３６の双方に係止される回転リンク３８と、操作部４０における操作によって回転リンク３８を回転させる回転ベルト３９とが設けられている。

回転リンク３８は、後述する回転ベルト３９が掛けられるプーリ部３８ａと、プーリ部３８ａの外周からプーリ部３８ａの径方向外側へ突出した係止突起部３８ｂとを有する。回転リンク３８の回転軸は、管部３１の中心軸線と同軸に構成されている。

プーリ部３８ａには、無端ベルト状に形成された回転ベルト３９が掛けられている。また、操作部４０内に設けられた図示しない他のプーリにも回転ベルト３９が掛けられている。操作部４０内には、無端ベルトを挿入部２１の中心軸線方向に進退させる手段、若しくは操作部４０内に設けられた図示しないプーリを回転させる手段が設けられている。

係止突起部３８ｂは、回転リンク３８の外周面のうち対向する二箇所に１つずつ設けられている。各係止突起部３８ｂは、糸係止部材３６が挿入される凹部を有している。これにより、回転リンク３８が回転されると、凹部に挿入された各糸係止部材３６は、各糸係止部材３６の回転軸回りに回転する。このとき、各糸係止部材３６の一端は、一方が挿入部２１の先端側へ移動され、他方が挿入部２１の基端側へと移動されるように、互いに逆向きに移動される（図２４参照）。これにより、各糸係止部材３６の回転軸方向に見たときに、各糸係止部材３６の位置関係は、互いに交差してＸ字状となる状態と、管部３１の中心軸線と平行な状態とのいずれかに、回転リンク３８の回転動作によって変化する。

本構成例では、図２４に示すように、各糸係止部材３６がＸ字状であるときに、ユーザーは管部３１に縫合糸１００をまきつけることができる。このとき、各糸係止部材３６の一端（円環部材３２側に位置する端）によって、縫合糸１００が管部３１から抜けるのが防止される。そして、各糸係止部材３６を管部３１の中心軸線と平行な状態とすることにより、管部３１から縫合糸１００を抜くことができる。

本構成例の場合には、挿入部２１の中心軸線に直交する方向に中心軸線が伸びる管部３１に縫合糸１００を巻きつけることができるので、縫合糸１００を巻きつけやすい。

上記の医療用ポートは、内視鏡装置や処置具などの医療器具を消化管内や体腔内に挿入して処置をする外科処置において、当該医療器具を用いた処置対象部位の観察や治療をするための術野を確保したり、複数の医療器具を効率よく処置対象部位へと案内したりする目的でこれらの医療器具の挿入を補助する医療用ポートに適用できる。

１ 医療用ポート
２ フェイスプレート
２Ａ フェイスプレート
３ 本体
３ａ 隆起円部
４ ポート部
５ 器具挿入孔
６ 送気用管路
７ 吸気用管路
８ 固定プレート
８ａ 第一部材
８ｂ 第二部材
９ 固定リング
９ａ 開口端
９ｂ 開口端
９ｃ 外周面
９Ａ 固定リング
１０ 移動部材
１０ａ 内側の筒
１０ｂ 外側の筒
１１ 紐状部材
１２ シース
１２Ａ 内シース
２０ 持針器
２１ 挿入部
２１ａ 収納部
２２ 動力伝達手段
２３ 操作ロッド
２３ａ 傾斜端面
２５ 弾性体
２５Ａ 弾性体
２５ａ 斜面
２６ 起上機構
２７ 起上ロッド
２８ 弾性ロッド
２９ 起上リンク
３０ 処置部
３１ 管部
３１ａ 突出端面
３２ 円環部材
３３ ピン
３５ チャンネル
３６ 糸係止部材
３７ 駆動機構
３８ 回転リンク
３８ａ プーリ部
３８ｂ 係止突起部
３９ 回転ベルト
４０ 操作部
４１ スライドノブ
４２ 操作ノブ
４２ａ 当接突起
１００ 縫合糸
１００Ａ 縫合糸

Claims (6)

1. 医療器具を挿通可能な貫通孔が形成されたフェイスプレートと、
   前記貫通孔を通過した前記医療器具を挿入可能な内部空間と、外周面とを有し、環状に形成され、かつ、前記内部空間と連通して前記フェイスプレート側に開口した第一開口端から前記内部空間と連通して前記フェイスプレート側とは反対側に開口した第二開口端へ向かうに従って前記外周面の外形寸法が漸次大きくなる固定リングと、
   前記固定リングと前記フェイスプレートとに連結され、前記固定リングを前記フェイスプレート側へと引き寄せるように前記フェイスプレートに対して前記固定リングを移動させる移動部材と、
   を備える医療用ポート。
2. 請求項１に記載の医療用ポートであって、
   前記第一開口端と前記第二開口端とのうち少なくとも一方の内径寸法が前記フェイスプレートの外径寸法よりも小さい医療用ポート。
3. 請求項１に記載の医療用ポートであって、前記固定リングは、弾性変形可能である医療用ポート。
4. 請求項１に記載の医療用ポートであって、
   前記固定リングの中心軸線方向に見たときに、前記固定リングはＣ字状に形成された弾性部材であり、
   前記固定リングは、前記固定リングの周方向における第一端に固定され且つ前記固定リングの周方向における第二端に挿通された紐状部材をさらに備え、
   前記紐状部材は、前記フェイスプレートにおいて前記固定リングに向けられた側の面とは反対側の面から引き出されている医療用ポート。
5. 請求項１に記載の医療用ポートであって、
   前記フェイスプレートは、
   円板状であって前記貫通孔が形成された本体と、
   前記本体の中心軸線方向への前記本体に対する移動が規制された状態で前記本体の外周面との間に隙間を有して前記本体に連結された固定プレートと、
   を備え、
   前記移動部材は、前記移動部材の第一端が前記固定プレートと前記本体とのうちいずれか一方に固定された柔軟な筒状部材であり、
   前記筒状部材は、前記筒状部材の延在方向の途中部分において内面と外面とが入れ替わるように折り返された二重筒状に形成され、
   前記筒状部材の内側の筒と外側の筒とのうち、前記移動部材の前記第一端を含む筒を第一筒、前記移動部材の前記一端を含まない筒を第二筒とした場合、前記第二筒は、前記フェイスプレートの前記隙間に挿通されており、
   前記固定リングは、前記第一筒と前記第二筒との間の空間内に配されている医療用ポート。
6. 請求項１に記載の医療用ポートであって、
   前記貫通孔には、
   前記フェイスプレートの中心軸線方向と略平行に延びる送気用管路と、
   前記フェイスプレートの中心軸線方向と略平行に延びる吸気用管路と、
   が設けられ、
   前記フェイスプレートから前記固定リングへと向かう方向に向けられた前記送気用管路の開口の位置と前記フェイスプレートから前記固定リングへ向かう方向に向けられた前記吸気用管路の開口の位置とは、前記フェイスプレートの中心軸線方向に互いにオフセットされている医療用ポート。

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