JP2021035954A - 眼の屈折異常の治療のための貯蔵安定な組成物および方法 - Google Patents

Abstract

【課題】貯蔵安定なアセクリジンを達成するための組成物および方法の提供。【解決手段】眼の屈折異常を治療するための眼科用組成物は、１．５％ｗ／ｖから１．７５％ｗ／ｖのアセクリジンおよび２．５％ｗ／ｖのマンニトールを含み、前記屈折異常が、老視、近視、遠視またはこれらの組合せから選択される。【選択図】なし

Description

発明の背景
人間が年を取ると、遠見視力が矯正されているか遠見視力が裸眼で優れているならば、物体がはっきり見える眼からの最短距離は長くなる。例えば、１０歳では、優れた遠見視力をまだ保持しながら、彼らの眼からわずか３インチ（０．０７２メートル）の「焦点」に；４０歳では６インチ（０．１５メートル）で；６０歳では不便な３９インチ（１．０メートル）で物体に焦点を合わせることができる。優れた裸眼の遠見視力を有する個人の長い最短焦点距離の状態は老視と呼ばれ、大まかに「老眼」と訳される。

優れた裸眼の遠見視力は、正常視としても知られている。遠焦点に焦点を合わせることができないことは、近視として知られており、近焦点に焦点を合わせることができないことは、遠視として知られている。具体的には、「遠見」視力は、眼から１メートル以上の焦点と考えられ、近見視力は、眼から１メートル未満の焦点である。物体の焦点が合う最短焦点距離は、「近点」として知られている。遠点から近点への焦点およびその間における焦点の変化は、遠近調節と呼ばれる。遠近調節は、しばしばジオプターで測定される。ジオプターは、焦点距離（メートルで）の逆数を取ることによって算出される。例えば、１０歳の眼から６０歳の眼への遠近調節の減少は、約１３ジオプター（１÷０．０７２メートル＝１３．８９ジオプター；１÷１メートル＝１ジオプター）である。

老視の最初の愁訴の最も高い出現率は、４２−４４歳の人々に生じる。人間が年を取ると、近距離反射−瞳孔狭窄、眼の輻輳および特に毛様体筋収縮を使用する眼の遠近調節能力は減少するので、老視が生じる。遠近調節が低下する結果正常な肥厚が十分に変化せず、遠くの物体から近くの物体への焦点のシフトに必要である水晶体の前側表面が大きく湾曲する。老視によって影響された重要な近焦点の作業は、コンピュータースクリーンを見ること（２１インチ）および活字を読むこと（１６インチ）を含む。

老視は、加齢の正常および不可避な影響であり、年を取った４０代の多くの人にとって最初の紛れもない兆候である。１つの研究から、世界中で１０億超の人々が２００５年に老視であったことを見出した。この同じ研究は、その数が２０５０年までにほぼ二倍になると予測した。４５歳を超えるあらゆる人が老視であると考えられるならば、合衆国だけで推定１億２２００の人々が２０１０年に老視を有していた。団塊世代が更年期に達すると、この数は増加していくだけである。

老視は、以前はほぼ瞬時にできた遠点と近点の両方で焦点を合わせることを必要とする多くの作業で迅速に機能する能力が制限されると起こる兆候を有する。老視患者において、これらの作業は、眼鏡、コンタクトレンズを使用することにより、または侵襲的外科手術を受けた後にのみ行うことが可能になる。１つのこうした光学的修正のモノビジョン法は、眼鏡、コンタクトレンズの使用または外科手術でも実行することができる。モノビジョン法は、一方の眼を近焦点のためにおよび他方の眼を遠焦点のために矯正する。しかしながら、モノビジョン矯正は、通常、奥行感覚および特に薄暗い光（例えば夜）における遠見視力のロスを伴う。老視を緩和するために開発された他の外科的処置としては、以下が挙げられる：（１）眼内レンズ（ＩＮＴＲＡＣＯＲ（登録商標）；Ｔｅｃｈｎｏｌａｓ Ｐｅｒｆｅｃｔ Ｖｉｓｉｏｎ ＧＭＢＨの登録商標）の挿入；（２）角膜の再形成化（ＰｒｅｓｂｙＬＡＳＩＫおよび伝導式角膜形成術）；（３）強膜バンド拡張；および（４）角膜インレー（Ｆｌｅｘｉｖｕｅ Ｍｉｃｒｏｌｅｎｓ（登録商標）の移植；ＰｒｅｓｂｉＢｉｏ ＬＬＣの登録商標、Ｋａｍｒａ（登録商標）；ＡｃｕＦｏｃｕｓ、Ｉｎｃ． ａｎｄ Ｖｕｅ＋の登録商標）の挿入。ＡｃｕＦｏｃｕｓによって製造されたＫａｍｒａ（登録商標）角膜インレーは、焦点深度を高めるために角膜上にピンホールをはめ込むことによって働く。同様の効果は、ピロカルピン（非選択的ムスカリン性アセチルコリン受容体アゴニスト）、カルバコール（非選択的ムスカリン性アセチルコリン受容体アゴニスト）およびヨウ化ホスホリン（アセチルコリンエステラーゼ阻害剤）のような一般の縮瞳剤を用いて達成することができる。これらの一般の縮瞳剤は、毛様体筋収縮の増加をトリガーし、残存する予備の遠近調節を誘発して、一部の遠近調節機能をまだ保持する個人において遠見視力を犠牲にして近見視力を改善する。これらの一般の縮瞳剤は、瞳孔収縮（即ち、狭窄）その上、遠近調節が生じる程度に、によって起こるピンホール効果により焦点深度を調節が生じる程度まで改善させる一方で、ピンホール効果は、遠見に対して遠近調節近視の誘発を部分的にのみ相殺する。ピロカルピンまたはカルバコールを用いるような一部の場合において、遠近調節の誘発は、最大５ジオプター以上の誘発性近視を生じさせる可能性があり、これにより通常および遠見から近見への焦点を移す間に、ぼやけた遠見視力が生じる。これらの一般の縮瞳剤は、その上、充血、重度の鼻閉を引き起こし、毛様体筋痙攣を生じさせ、このことは通常、重度および持続性であり得る不快感を誘発する。極端な場合において、こうした毛様体筋痙攣により網膜剥離を引き起こす。

縮瞳剤は、老視の治療のために様々な特許および特許出願に記載されている。米国特許第６，２９１，４６６号および同第６，４１０，５４４号は、毛様体筋の収縮を調節することで眼をその静止状態に回復するとともにその遠近調節能力を潜在的に回復するためのピロカルピンの使用を記載している。

米国特許出願公開第２０１０／００１６３９５号は、毛様体痙攣に由来する眼窩上縁の痛みを軽減するとともに毛様体筋収縮が調節される時間を延ばすために、非ステロイド性抗炎症ジクロフェナクとともにピロカルピンの使用を記載している。国際公開第２０１３／０４１９６７号は、老視のような眼球症状を一時的に克服するために、オキシメタゾリンまたはメロキシカムとともにピロカルピンの使用を記載している。

米国特許第８，２９９，０７９号（ＨＥＫ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＬＬＣ）は、０．０５％ｗ／ｖから３．０％ｗ／ｖの濃度の、ブリモニジンとともにピロカルピン、カルバコールおよびヨウ化ホスホリンのような直接作用型の一般の縮瞳剤の使用を記載している。しかしながら、０．０５％ｗ／ｖ以上でのブリモニジン濃度の使用は、リバウンド充血の増加をもたらす。例えば、リバウンド充血は、１日２回ブリモニジン０．２０％ｗ／ｖ（Ａｌｐｈａｇａｎ（登録商標）、Ａｌｌｅｒｇａｎ、Ｉｎｃ．の登録商標）を使用する患者の２５％に生じる。

老視のための縮瞳治療でのこれらの試みは全て、遠見視力をほぼ法的盲まで減少させる数ジオプターの一過性近視を引き起こし、または改善された近見視力を犠牲にして典型的には数時間持続するその最大作用時間を悪化させる。

さらに、アセクリジンは溶液で不安定である。通常、アセクリジンは２瓶システムで貯蔵され；１つの瓶は凍結乾燥アセクリジンを含有し、第２の瓶は、局所的点眼の前に凍結乾燥アセクリジンを再構成するのに必要な希釈剤を含有する。この２容器システムは、不適切な再構成のリスクおよびそのため老視の不適切な治療を課す。

米国特許第６，２９１，４６６号明細書 米国特許第６，４１０，５４４号明細書 米国特許出願公開第２０１０／００１６３９５号明細書 国際公開第２０１３／０４１９６７号 米国特許第８，２９９，０７９号明細書

したがって、当技術分野において、少ない副作用で非侵襲的および便利な老視の治療の必要がある。詳細には、老視を患う人間が、遠見視力の低下、霧視、疼痛、充血、夜間運転能力の低下または暗所視力の無能化、鼻閉の誘発、または網膜剥離のリスクのような重篤な副作用がなく近くの物体に焦点を合わせることを可能にする眼科用組成物の必要がある。さらに、当技術分野において、貯蔵安定なアセクリジン組成物の必要がある。

（発明の要旨）
ある特定の実施形態において、本発明は、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、ムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法であって、ムスカリン性アゴニストは、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化する、組成物および方法を対象とする。さらにより好ましい実施形態において、ムスカリン性アゴニストは、Ｍ３よりもＭ１に対して、より高度に選択的である。ある特定の実施形態において、本発明は、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化するムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、アセクリジン、タルサクリジン、サブコメリン、セビメリン、ＷＡＹ−１３２９８３、ＡＦＢ２６７Ｂ（ＮＧＸ２６７）、ＡＣ−４２、ＡＣ−２６０５８４、７７−ＬＨ−２８−１およびＬＹ５９３０３９、またはその薬学的に許容される塩、エステル、類似体、プロドラッグもしくは誘導体からなる群から選択されるムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、Ｍ１ムスカリン性アセチルコリン受容体だけを活性化するムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび毛様体筋麻痺剤を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジン、毛様体筋麻痺剤および選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、一般の縮瞳剤および毛様体筋麻痺剤を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、
一般の縮瞳剤、ムスカリン性アゴニストまたはアセクリジン；
任意選択的に、毛様体筋麻痺剤；
任意選択的に、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト；
粘度増強剤；ならびに
アニオン性界面活性剤、非イオン性界面活性剤およびこれらの組合せからなる群から選択される界面活性剤
を含む、本発明の眼科用組成物を対象とする。

一実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度の、好ましくはピレンゼピン、トロピカミド、塩酸シクロペントレート、４−ジフェニルアセトキシ−Ｎ−メチルピペリジンメチオジド（４−ＤＡＭＰ）、ＡＦ−ＤＸ３８４、メトクトラミン、トリピトラミン、ダリフェナシン、ソリフェナシン、トルテロジン、オキシブチニン、イプラトロピウム、オキシトロピウム、チオトロピウム、オテンゼパドおよびこれらの組合せから選択される毛様体筋麻痺剤、より好ましくはトロピカミド；
好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択される界面活性剤、より好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０；
好ましくはマンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択される張度調整剤、より好ましくはマンニトール；ならびに
任意選択的に、粘度増強剤、好ましくは多糖類ではない粘度増強剤
を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

別の実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度の毛様体筋麻痺剤；
界面活性剤；
張度調整剤；ならびに
グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストランおよびカルボマーからなる群から選択される粘度増強剤、好ましくは、粘度が局所導入の前に約１センチポイズから約５，０００センチポイズ（「ｃｐｓ」）および局所導入で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓ、好ましくは約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓであるカルボマー９３４またはカルボマー９４０、ならびにシトレート、クエン酸一水和物エチレンジアミン四酢酸、エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、ジエチレントリアミン五酢酸二カルシウムおよびこれらの組合せから選択される抗酸化剤、好ましくはクエン酸一水和物から選択される１種以上の賦形剤
を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約２．０％ｗ／ｖから約１０．０％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液；
任意選択的に、約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
任意選択的に、約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９３４およびカルボマー９４０から選択される粘度増強剤；ならびに
任意選択的に、約０．０２％ｗ／ｖの濃度の塩化ベンザルコニウム（「ＢＡＫ」）
含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度は局所導入で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓである、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９３４、ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５であり、組成物の粘度は、約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓである、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約５．０である、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０、ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度は、約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓである。上記処方物の一部の好ましい実施形態において、アセクリジン濃度は約１．３５％ｗ／ｖから約１．７５％ｗ／ｖであり、マンニトール濃度は約１．０％ｗ／ｖから２．５％ｗ／ｖであり、カルボマー９４０濃度は約０．０９％ｗ／ｖから１．０％ｗ／ｖである（またはカルボマー９３４のような他の非多糖類粘性剤を使用する同等の粘度）、眼科用組成物を対象とする。

それを必要とする対象における眼の屈折異常を治療する方法は、薬学的に許容される量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含み、眼の屈折異常は、老視、近視、遠視、乱視またはこれらの組合せから選択される。

本発明は、本発明の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、老視を治療するための方法をさらに対象とする。

眼の屈折異常を治療するための方法は、薬学的に許容される量の本発明の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含み、瞳孔のサイズは、約１．５ミリメートルから約２．５ミリメートル、好ましくは約１．７ミリメートルから約２．０ミリメートルに低下し、屈折異常は、角膜不正乱視、拡張症誘発角膜不正、ペルーシド誘発角膜不正、高次収差および屈折外科手術誘発高次収差からなる群から選択される。

本発明は、さらに薬学的に有効な量の本発明の眼科用組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、被写界深度（即ち、焦点深度）を向上させる方法を対象とする。

本発明は、両方の眼（両眼視）に薬学的に有効な量の本発明の眼科用組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、裸眼の近見視力を改善して奥行感覚を向上させる方法をさらに対象とし、こうした両眼性は、別々に片方の眼の近見視力を超えて近見視力をさらに増強する。

本発明は、薬学的に有効な量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、屈折異常（視覚異常）を有する対象における視覚を改善する方法をさらに対象とする。

本発明は、薬学的に有効な量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、屈折異常を有する対象における視覚を改善する方法に関し、屈折異常は、近眼、遠眼、正乱視、不正乱視および高度の正乱視からなる群から選択される。

本発明は、中心１．５ｍｍの光学ゾーンに隣接するまたは周辺の領域を含む、角膜不正（乱視）、混濁または非常に高度の正乱視によって誘発される光学収差を除くこと、ならびにこれによって、円錐角膜、光屈折角膜切除誘発角膜濁り、層間角膜炎（「ＤＬＫ」）（レーシック後ＤＬＫ）、例えば白内障切開、緑内障濾過ブレブ、移植緑内障バルブ、除去の有無における角膜インレー、角膜手術（レーシック）後のおよび感染症による角膜拡張症のような他の医原性誘発角膜不正のような状態に生じるような不正乱視、またはより高度の正乱視を患う人々におけるこれらの収差視覚性を濾去することによる、視力および視覚の質の改善を誘発することにさらに関する。

本発明は、現存の矯正されていない屈折異常に相対して視力を改善することにさらに関する。この改善された視力で、瞬きのたびに回転する恐れがある、快適性および視覚性の低下を有する乱視用のトーリックコンタクトレンズを現在必要とする患者は、多くの場合、非トーリックソフトコンタクトレンズだけを必要とするまたはコンタクトレンズを必要としなくてよい。さらに、酸素透過性コンタクトレンズを必要とする人々は、コンタクトレンズをもはや必要としないまたはずっと快適なソフトコンタクトレンズを必要とするだけでよい。高度の乱視を有する患者は、現在、矯正を必要としないまたは乱視矯正をしなくて済む。軽度から中程度の近眼を有する患者は、矯正をあまり必要としないまたは矯正をもはや必要としなくてよい。軽度から中程度遠視（遠眼）を有する患者は、矯正を必要としないまたは矯正をしなくて済む。

本発明は、視界を改善するための方法および眼科用組成物を対象とする。好ましい実施形態において、本発明は、老視の治療のための方法および眼科用組成物を対象とする。より好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む眼科用組成物を対象とする。さらにより好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび低用量の毛様体筋麻痺剤を含む眼科用組成物を対象とする。最も好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジン、低用量の毛様体筋麻痺剤、ならびにアセクリジンを有効にしおよび／または強化しり不活性成分の組合せを含む眼科用組成物を対象とする。

本発明は、約２℃から約８℃の温度で組成物を維持することを含む、請求項１に記載の組成物を安定化するための方法をさらに対象とする。

本発明は、水性アセクリジン組成物を安定化するための方法であって、
組成物に、ステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択される界面活性剤、好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０を添加するステップ；
マンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択される張度調整剤、好ましくはマンニトールを添加するステップ；
任意選択的に、組成物に、グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストラン、カルボマーおよびこれらの組合せからなる群から選択される粘度増強剤、好ましくはカルボマー９４０を添加するステップ、
組成物のｐＨを約４．０から約６．０、好ましくは４．７５に緩衝するステップ；ならびに
組成物を約２℃から約８℃の温度で維持するステップ
を含む、方法をさらに対象とする。

本発明は、水性アセクリジン組成物を安定化するための方法であって、
ステアリン酸ポリオキシル４０を添加するステップ、
マンニトールを添加するステップ；
カルボマー９４０を添加するステップ、
組成物のｐＨを４．７５に緩衝するステップ；および
組成物を約２℃から約８℃の温度で維持するステップ
を含む、方法をさらに対象とする。

４５歳を超える患者における近見および遠見視力に対する、トロピカミドの有無におけるおよび担体の有無における、ピロカルピンおよびアセクリジンの効果のグラフを示す図である。

本発明の詳細な記載
本発明は、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化する、好ましくはＭ３よりもＭ１を活性化するムスカリン性アゴニスト、最も好ましくはアセクリジンまたはその誘導体を含む医薬組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、老視、不正乱視および／または屈折異常を治療する組成物および方法を対象とする。アセクリジンは、驚くべきことにおよび予想外にも、本発明の組成物を使用して、昼間または夜間（見る時に１つ以上の直接光源または反射光源が含まれる。）に無視できる副作用で老視逆転の増強を提供することが発見された。

アセクリジンは、緑内障のための治療として伝統的に使用されている。緑内障を治療するためにアセクリジンが使用される場合、それは以下の２瓶システムで通常貯蔵される；１つの瓶は凍結乾燥アセクリジンを含有し、第２の瓶は、局所的点眼の前に凍結乾燥アセクリジンを再構成するのに必要な希釈剤を含有する。Ｒｏｍａｎｏ Ｊ．Ｈ．、Ｄｏｕｂｌｅ−ｂｌｉｎｄ ｃｒｏｓｓ−ｏｖｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｃｅｃｌｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｐｉｌｏｃａｒｐｉｎｅ ｉｎ ｏｐｅｎ−ａｎｇｌｅ ｇｌａｕｃｏｍａ、Ｂｒｉｔ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌ、１９７０年８月、５４（８）、５１０−５２１。コールドチェーン貯蔵との組合せで安定である水性アセクリジン組成物を提供することは、本発明のさらなる態様である。有効な賦形剤、ｐＨ範囲および温度範囲を組み合わせることによって水性アセクリジンを安定化する方法を提供することは、本発明のなおさらなる態様である。

本発明の組成物および方法は、暗所または薄暗い光の中での瞳孔散大を低下する、遠近調節を用いずに縮瞳の特別な程度および持続期間を生み出す、増白を提供するおよび／または充血予防を誘発する眼科用組成物を眼に投与することによって、老視を有する患者における焦点深度を改善することにより老視を治療する。本発明の組成物および方法は、その上、著しい瞳孔リバウンド、タキフィラキシー、毛様体痙攣、近視の誘発または遠見視力の低下を引き起こさない。追加として、本発明の組成物および方法は、両眼（両方の眼）治療の視力および奥行感覚におけるさらなる改善を可能にする。本発明の眼科用組成物は、驚くべきことに、遠近調節緊張の無視できる増加で、およびそうでなければ縮瞳剤の使用の顕著な特徴である充血の低下または消失で、虹彩前面にて約１．５ｍｍから約２．４ｍｍおよび角膜表面にて約２．０ｍｍの瞳孔を生じさせる。大きく減退されたまたは存在しない遠近調節緊張でのこの瞳孔収縮は、Ｋａｍｒａ（登録商標）およびＦｌｅｘｉｖｕｅ Ｍｉｃｒｏｌｅｎｓ（登録商標）角膜インレーのピンホール効果より優れている。瞳孔収縮が優れているのは、実際の瞳孔の狭窄が、インレーによって生じられた前角膜ピンホールの光散乱境界によって引き起こされる付随の重度夜間視力障害をもたらさないからである。さらに、瞳孔収縮は、より大きな視野およびより集中的な光の伝達を提供する。アセクリジンの使用は、縦走毛様体筋に対して最小の効果を有しており、したがって、ピロカルピンおよびカルバコールのような一般のムスカリン性アゴニストの使用と比較した場合、網膜剥離のリスクを低下する。毛様体筋麻痺剤のさらなる包含は、たった０．０４ｍｍの前眼房の浅化をもたらした。特に本発明のために増強された場合のアセクリジンは、その上、最短瞳孔径のより大きい規模、持続期間および制御を有する。本発明の組成物は、遠近調節に対して無視できる効果を有しながらこれらの利点を達成し、したがって、ピロカルピンおよび／またはカルバコール誘発縮瞳への応答として患者において典型的に見られる遠見ぼやけを回避する。遠近調節に対する効果は、毛様体筋麻痺剤を用いる好ましい実施形態において、さらに低下または全体的に除くことができる。アセクリジンは、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト（「α−２アゴニスト」）を必要とせず、本発明に記載されている瞳孔収縮によって向上した焦点深度を生み出せる。特に高い縮瞳は、本発明の組成物の使用で生じ、したがって、α−２アゴニストを低い濃度で使用することで眼の充血を減らすことを可能にする。さらに、アセクリジンの明らかなおよび驚くべき選択性により、眼への投与は、毛様体筋収縮よりもむしろ瞳孔収縮にほぼ独占的に影響する。したがって、アセクリジンの投与は、遠近調節および付随の遠見ぼやけがなく瞳孔収縮をもたらす。しかしながら、アセクリジンは、若干の充血および眼窩上縁の痛みを引き起こすことがあり、本発明の処方を強化することなく、最適未満の瞳孔収縮を、または極めて高い濃度で、薄暗い照明もしくは照明が存在しない中で目のかすみを伴うより多くの所望のピーク縮瞳を生み出すことがある。

本発明のある特定の実施形態は、非イオン性界面活性剤および粘度増強剤の好ましい実施形態を使用する大部分の患者のために、約１．５０−２．２０ｍｍの一定の範囲の効果を提供することによって、好ましい程度の瞳孔収縮を強化する。同様の利益は、他の浸透増強剤、特にカーボポール（Ｃａｒｂｏｐｏｌ）（登録商標）（ポリアクリル酸またはカルボマー）、ならびにキサンタンガム、グアーガム、アルギネートおよび他の当技術分野における専門家によく知られているインサイチュゲルのような、薬物残留時間を延長させる様々な粘性添加剤を使用して達成することができる。本発明は、さらに、好ましい実施形態のレオロジー特性により、大量のアセクリジンレベルが鼻粘膜に達する時に生じる鼻閉を予防する。

アセクリジン、および低い濃度の、ファドルミジン、ブリモニジンまたはグアンファシンのような選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト（α−２アゴニストまたはα−２アドレナリン作動性アゴニスト）の組合せは、充血が減退されたまたは充血がなく、所望の縮瞳効果を可能にする。低い濃度の選択的α−２アゴニストの使用は、充血の実質的な低下をもたらし、約０．０６％ｗ／ｖ以上の濃度に見出されるリバウンド充血のリスクが大きく低下する。さらに、低い濃度の選択的α−２アゴニストの使用は、アセクリジンによって引き起こされた瞳孔狭窄を有害に変異させない。対照的に、ブリモニジン０．２０％ｗ／ｖの使用は、夜間視力のための瞳孔調節に局所適用された場合、使用の４週内に治療対象のほぼ１００％において、α−２受容体上方調節による瞳孔調節のタキフィラキシーをもたらす。

予想外にも、毛様体筋麻痺剤の添加は、縮瞳応答を欠損することなく局所的点眼で毛様体痙攣の程度をさらに低下することによって、眼窩上縁の痛みまたは関連不快感の低下をもたらす。トロピカミドのような特別な毛様体筋麻痺剤は、０．０１％ｗ／ｖほども低い濃度で公知の瞳孔散大効果を有するので、縮瞳応答の欠損というこの欠如は予想外の驚くべき発見である（Ｇｒｕｎｂｅｒｇｅｒ Ｊ．ら、Ｔｈｅ ｐｕｐｉｌｌａｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｅｓｔ ａｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｅｍｅｎｔｉａ、Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒ、２００９、２３（１）、ｐｇ５７）。より具体的には、毛様体筋麻痺剤は、瞳孔散瞳（即ち、虹彩の放射状筋の散大）を引き起こす。さらに、縮瞳剤への毛様体筋麻痺剤の添加は、予想外にも、制限されすぎることなく瞳孔が所望のサイズ範囲を維持する時間が長くなる。３０−６０分でのピーク縮瞳効果は、毛様体筋麻痺薬濃度に反比例して滴定することができる。本発明において発見されたトロピカミドの濃度は、明らかに、虹彩放射状筋系よりも毛様体筋の弛緩をより多く引き起こす。実際に、虹彩散瞳は、本発明において使用される濃度のアセクリジンを含有する組成物へのトロピカミドの添加によって抑制され、代わりに、縮瞳効果の持続期間の間、縮瞳がより一貫したレベルであることが発見されている。追加としておよび全く驚くべきことに、予想外にも、ならびに有益なことに、トロピカミドの添加は、散瞳を誘発することなくピーク瞳孔収縮の程度を低下することができ、これによって、より一定のおよび理想的な瞳孔サイズを薬物誘発縮瞳の全体にわたって生じさせる。このより一貫した瞳孔サイズは、ピーク瞳孔収縮で見られる非常に低下した瞳孔サイズ（例えば１．２５ｍｍ）での回折限界による解像度の有害なかすみまたは損失がなく、有益な近見および遠見視力を可能にする。

ピロカルピン、カルバコールおよびホスホリンジエステルのような一般の縮瞳剤は、瞳孔収縮を引き起こせて、老視患者の近見視力の改善をもたらす。しかしながら、アセクリジンでは見られないピーク効果での縮瞳および遠近調節からの、これらの一般の縮瞳剤に関連する遠見視力の逆低下がある。アセクリジンとの毛様体筋麻痺剤の同時投与は、驚くべきことに、遠見視力のこの低下の減弱をもたらす。

本発明の眼科用組成物の好ましい実施形態の快適性、安全性および効力は、シクロデキストリンアルファ、ベータ鎖もしくはガンマ鎖、好ましくは２−ヒドロキシプロピルベータ−シクロデキストリン（「ＨＰβＣＤ」）、および／またはβ−シクロデキストリンのスルホブチルエーテル誘導体（Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標））、ステアリン酸ポリオキシル４０もしくはポロキサマー４０７のような非イオン性界面活性剤；カルボキシメチルセルロース（「ＣＭＣ」）のような粘度増強剤；塩化ナトリウムのような張度調整剤；塩化ベンザルコニウムのような保存料の存在、およびｐＨ約５．０から約８．０に起因する。さらに、粘性剤の濃度および電解質の増加は、充血の低下をもたらすことができる。具体的には、ＣＭＣを０．５０％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖ（好ましくは０．８０％ｗ／ｖ）に、および塩化ナトリウムを０．２５％ｗ／ｖから０．５０％ｗ／ｖに増加させることは、充血の低下をもたらす。

粘度増強剤を含む本発明の組成物の粘度は、眼における局所的点眼の前で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓであり得る。該組成物が投与のために使用される装置を出る時の組成物に適用される剪断力の結果として、粘度は、局所的点眼で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓ、好ましくは約１５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの範囲に低減される。

定義
本明細書で使用される場合、「組成物」という用語は、特定されている量における特定されている成分を含む生成物、ならびに特定されている量における特定されている成分の組合せに直接的または間接的に起因する生成物を包含すると意図される。

「安定化すること」という用語は、本明細書で使用される場合、活性薬剤が溶液のままであるのを容易にするおよび／またはできるようにするプロセスを指す。「安定化すること」という用語は、本明細書で使用される場合、アセクリジンを含めたムスカリン性アゴニストの劣化する傾向を阻害するおよび／または低下する手段またはプロセスも指す。

「約」として定義される量および重量などに関する全ての数値が本明細書で使用される場合、各々の特別な値はプラスまたはマイナス１０％である。例えば、「約５％ｗ／ｖ」という成句は、「４．５％ｗ／ｖから５．５％ｗ／ｖ」と理解されるべきである。そのため、請求されている値の１０％内の量は、請求項の範囲によって包含される。

本明細書で使用される場合、「％ｗ／ｖ」は、総組成物のパーセント重量を指す。

本明細書で使用される場合、「対象」という用語は、限定されないが、人間または他の動物を指す。

ムスカリン受容体アゴニスト（「ムスカリン性アゴニスト」）という用語は、ムスカリン性アセチルコリン受容体（「ムスカリン受容体」）を活性化するアゴニストを包含する。ムスカリン受容体は、Ｍ１−Ｍ５と名付けられた５つのサブタイプに分けられる。本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ２、Ｍ４およびＭ５受容体（「Ｍ１／Ｍ３アゴニスト」）よりもＭ１およびＭ３受容体を優先的に活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。Ｍ１／Ｍ３アゴニストとしては、以下に限定されないが、アセクリジン、キサノメリン、タルサクリジン、サブコメリン、セビメリン、アルバメリン、アレコリン、ミラメリン、ＳＤＺ−２１０−０８６、ＹＭ−７９６、ＲＳ−８６、ＣＤＤ−０１０２Ａ（５−［３−エチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル］−１，４，５，６−テトラヒドロピリミジン塩酸塩）、Ｎ−アリール尿素置換３−モルホリンアレコリン、ＶＵＯ２５５−０３５（Ｎ−［３−オキソ−３−［４−（４−ピリジニル）−１−ピペラジニル］プロピル］−２，１，３−ベンゾチアジアゾール−４−スルホンアミド）、ベンジルキノロンカルボン酸（ＢＱＣＡ）、ＷＡＹ−１３２９８３、ＡＦＢ２６７Ｂ（ＮＧＸ２６７）、ＡＣ−４２、ＡＣ−２６０５８４、以下に限定されないがＬ−６８７、３０６、Ｌ−６８９−６６０、７７−ＬＨ−２８−１、ＬＹ５９３０３９を含めたクロロピラジン、ならびに置換されている窒素および／または酸素を含めて、特にエステル、硫黄または５個もしくは６個の炭素環構造を含む１つ以上の炭素置換を有するキニクリジン環、またはこの薬学的に許容される塩、エステル、類似体、プロドラッグまたは誘導体が挙げられる。好ましいＭ１／Ｍ３アゴニストはアセクリジンである。好ましい実施形態において、本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ２、Ｍ４およびＭ５よりもＭ１およびＭ３を優先的に活性化する；いっそう好ましくはＭ３よりもＭ１を活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。より好ましい実施形態において、本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ１だけを活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。

「アセクリジン」という用語は、以下に限定されないが、ラセミ混合物としてのアセクリジン、アセクリジン（＋）エナンチオマー、アセクリジン（−）エナンチオマー、以下に限定されないが、Ｗａｒｄ．Ｊ．Ｓ．ら、１，２，５−Ｔｈｉａｄｉａｚｏｌｅ ａｎａｌｏｇｕｅｓ ｏｆ ａｃｅｃｌｉｄｉｎｅ ａｓ ｐｏｔｅｎｔ ｍ１ ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃ ａｇｏｎｉｓｔｓ、Ｊ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ、１９９８、Ｊａｎ．２９、４１（３）、３７９−３９２に開示されているもののような高度にＭ１選択的１，２，５チアジアゾール置換類似体を含めたアセクリジン類似体、ならびに以下に限定されないがカルバメートエステルを含めたアセクリジンプロドラッグを含めて、その塩、エステル、類似体、プロドラッグおよび誘導体を包含する。

「選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト」または「α−２アゴニスト」という用語は、α−１アドレナリン作動性受容体よりもα−２に対して９００倍以上、またはα−１アドレナリン作動性受容体よりもα−２ａもしくはα−２ｂに対して３００倍以上の結合親和性を有する全てのα−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを包含する。該用語は、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストの薬学的に許容される塩、エステル、プロドラッグおよび他の誘導体も包含する。

「低い濃度」または「低用量」という用語は、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０６５％ｗ／ｖ；より好ましくは、約０．００１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０３％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの間の濃度を指す。

「ブリモニジン」という用語は、限定せずに、ブリモニジン塩および他の誘導体を包含し、具体的には、以下に限定されないが、酒石酸ブリモニジン、５−ブロモ−６−（２−イミダゾリン−２−イルアミノ）キノキサリンＤ−タータレートおよびＡｌｐｈａｇａｎ（登録商標）が挙げられる。

「治療すること」および「治療」という用語は、疾患、障害もしくはこうした用語がを適用する状態またはこうした疾患、障害もしくは状態の１つ以上の症状の進行の逆転、緩和、抑制または遅延することを指す。

「薬学的に許容される」という用語は、生物学的にまたはその他で望ましくなくない（即ち、望ましくない生物学的効果の許容できないレベルを引き起こすことがないまたは有害な方式で相互作用することがない）材料を記載している。

本明細書で使用される場合、「薬学的に有効な量」という用語は、限定せずに、疾患または障害の兆候または症状の予防、減少、寛解または排除を含めて、有益な結果のような所望の生物学的効果を果たすのに充分な量を指す。したがって、医薬組成物の各活性構成成分の総量または方法は、有意義な対象利益を示すのに充分である。したがって、「薬学的に有効な量」は、それが投与されている環境に依存する。薬学的に有効な量は、１回以上の予防的または治療的投与において投与することができる。

「プロドラッグ」という用語は、以下に限定されないが、開裂可能な基を有するとともに生理学的条件下で、インビボにおいて薬学的に活性である化合物になる、本発明の化合物の単量体および二量体を含めた化合物を指す。

本明細書で使用される場合、「塩」は、親化合物の生物学的有効性および特性を保持するとともに投与される投与量で生物学的にまたはその他で有害でないような塩を指す。本発明の化合物の塩は、無機酸もしくは有機酸または塩基から調製することができる。

「高次収差」という用語は、星形、ハロ（球面収差）、複視、多重画像、汚れ視覚、コマおよびトレフォイルから選択される視野における収差を指す。

「コールドチェーン」という用語は、製造から投与の直前までの約２℃から約８℃の温度での貯蔵を指す。

本発明の化合物は、無機酸もしくは有機酸または塩基から誘導される薬学的に許容される塩の形態で使用することができる。「薬学的に許容される塩」という成句は、健全な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激およびアレルギー応答などがなくヒトおよび下等動物の組織との接触における使用に適当であるとともに妥当な利益／リスク比に相応するような塩を意味する。薬学的に許容される塩は、当技術分野においてよく知られている。例えば、Ｓ．Ｍ．Ｂｅｒｇｅらは、Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、１９７７、６６：１以下参照において詳細に薬学的に許容される塩を記載している。

該塩は、本発明の化合物の最終の単離および精製中にその場で、または遊離塩基官能基を適当な有機酸と反応させることによって別々に調製することができる。代表的な酸付加塩としては、限定されないが、酢酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、クエン酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、重硫酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、樟脳スルホン酸塩、二グルコン酸塩、グリセロリン酸塩、半硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、フマル酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホネート（イソチオン酸塩）、乳酸塩、マレイン酸塩、メタンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、２−ナフタレンスルホネート、シュウ酸塩、パルミト酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオネート、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、リン酸塩、グルタミン酸塩、重炭酸塩、ｐ−トルエンスルホネートおよびウンデカン酸塩が挙げられる。その上、塩基性窒素含有基は、メチル、エチル、プロピルおよびブチルの塩化物、臭化物およびヨウ化物のような低級ハロゲン化アルキル；ジメチル、ジエチル、ジブチルおよび硫酸ジアミルのような硫酸ジアルキル；デシル、ラウリル、ミリスチルおよびステアリルの塩化物、臭化物およびヨウ化物のような長鎖ハロゲン化物；ベンジルおよび臭化フェネチルおよびその他のようなハロゲン化アリールアルキルのような薬剤で四級化することができる。水または油溶性もしくは分散可能な生成物は、これによって得られる。薬学的に許容される酸付加塩を形成するために用いることができる酸の例としては、塩酸、臭化水素酸、ヒアルロン酸、リンゴ酸、硫酸およびリン酸のような無機酸、ならびにシュウ酸、リンゴ酸、マレイン酸、メタノスルホン酸、コハク酸およびクエン酸のような有機酸が挙げられる。

塩基付加塩は、カルボン酸含有部分を、薬学的に許容される金属カチオンの水酸化物、炭酸塩または重炭酸塩のような適当な塩基と、またはアンモニアまたは有機第１級、第２級もしくは第３級アミンと反応させることによって、この発明の化合物の最終の単離および精製中にその場で調製することができる。薬学的に許容される塩としては、以下に限定されないが、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、カルシウム塩、マグネシウム塩およびアルミニウム塩などのようなアルカリ金属またはアルカリ土類金属に基づくカチオン、ならびにアンモニウム、テトラメチルアンモニウム、テトラエチルアンモニウム、メチルアンモニウム、ジメチルアンモニウム、トリメチルアンモニウム、トリエチルアンモニウム、ジエチルアンモニウム、とりわけエチルアンモニウムを含めた非毒性第４級アンモニアおよびアミンカチオンが挙げられる。塩基付加塩の形成に有用な他の代表的な有機アミンとしては、エチレンジアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、ピペリジンおよびピペラジンなどが挙げられる。

「エステル」という用語は、本明細書で使用される場合、式−ＯＣ（Ｏ）Ａ^１または−Ｃ（Ｏ）ＯＡ^１によって表され、式中Ａ^１は、アルキル、シクロアルキル、アルケニル、シクロアルケニル、アルキニル、シクロアルキニル、アリール、ヘテロアリール基または他の適当な置換基であり得る。

本発明の組成物
一実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む眼科用組成物を対象とする。好ましい実施形態において、アセクリジンは、約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖ、より好ましくは約０．５０％ｗ／ｖから約１．９０％ｗ／ｖ、さらに好ましくは約１．２５％ｗ／ｖから約１．８５％ｗ／ｖ、最も好ましくは約１．３５％ｗ／ｖから約１．６５％ｗ／ｖの濃度である。アセクリジンは、不斉を有する第３級アミンであるので、＋および−光学異性体の両方が存在する（一部の研究において、（＋）のほうが強力であり、その他において、（−）のほうが強力であり得ると思われている。）。上記濃度について、旋光分析は、これらの濃度についての（＋）および（−）異性体の正確に等しい比を実証した。この比を変更することは、そのため、比の変化に比例したこの濃度範囲を変更し得る。

本発明は、ムスカリン性アゴニスト、好ましくは組成物のためのその臨界ミセル濃度を超える非イオン性界面活性剤、および粘度増強剤；または代替としてインサイチュゲル化剤を含む眼科用組成物をさらに対象とする。好ましい実施形態において、局所適用での組成物の初期の粘度は、低剪断（１／ｓ）で２０ｃｐｓ超、好ましくは５０ｃｐｓ、より好ましくは７０ｃｐｓ超である。

本発明に適当な非イオン性界面活性剤としては、シクロデキストリン、ポリオキシルアルキル、ポロキサマーまたはこれらの組合せが挙げられ、加えて、ポリソルベートのような他の非イオン性界面活性剤との組合せが挙げられ得る。好ましい実施形態は、ステアリン酸ポリオキシル４０および任意選択的にポロキサマー１８８、ポロキサマー４０７、ポリソルベート２０、ポリソルベート８０、ブチレート化塩の有無を問わずイオン電荷された（例えばアニオン）ベータ−シクロデキストリン（Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標））、２−ヒドロキシプロピルベータシクロデキストリン（「ＨＰβＣＤ」）、アルファシクロデキストリン、ガンマシクロデキストリン、ポリオキシル３５ヒマシ油ならびにポリオキシル４０水添ヒマシ油、またはこれらの組合せを含む。さらに、眼科使用と適合性のある他の非イオン性界面活性剤の代用は同様の処方利点を可能にし、これとしては、以下に限定されないが、ポロキサマー、ポロキサマー１０３、ポロキサマー１２３およびポロキサマー１２４、ポロキサマー４０７、ポロキサマー１８８およびポロキサマー３３８、ポロキサマー類似体もしくは誘導体、ポリソルベート、ポリソルベート２０、ポリソルベート４０、ポリソルベート６０、ポリソルベート８０、ポリソルベート類似体もしくは誘導体、シクロデキストリン、ヒドロキシプロピル−β−シクロデキストリン、ヒドロキシプロピル−γ−シクロデキストリン、無作為にメチル化されたβ−シクロデキストリン、β−シクロデキストリンスルホブチルエーテル、γ−シクロデキストリンスルホブチルエーテルまたはグルコシル−β−シクロデキストリン、シクロデキストリン類似体もしくは誘導体、ポリオキシエチレン、ポリオキシプロピレングリコール、ポリソルベート類似体もしくは誘導体、ポリオキシエチレン水添ヒマシ油６０、ポリオキシエチレン（２００）、ポリオキシプロピレングリコール（７０）、ポリオキシエチレン水素化ヒマシ油、ポリオキシエチレン水添ヒマシ油６０、ポリオキシル、ステアリン酸ポリオキシル、ノノキシノール、オクチフェノールエトキシレート、ノニルフェノールエトキシレート、カプリオール、ラウログリコール、ＰＥＧ、Ｂｒｉｊ（登録商標）３５（ポリオキシエチレングリコールドデシルエーテル；ＢｒｉｊはＵｎｉｑｅｍａ Ａｍｅｒｉｃａｓ ＬＬＣの登録商標である。）、ラウリン酸グリセリル、ラウリルグルコシド、デシルグルコシドまたはセチルアルコールのような非イオン化性界面活性剤；またはパルミトイルカルニチン、コカミドＤＥＡ、コカミドＤＥＡ誘導体コカミドプロピルベタインもしくはトリメチルグリシンベタイン、Ｎ−２（２−アセトアミド）−２−アミノエタンスルホン酸（ＡＣＥＳ）、Ｎ−２−アセトアミドイミノジ酢酸（ＡＤＡ）、Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−２−アミノエタンスルホン酸（ＢＥＳ）、２−［ビス−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ］−２−ヒドロキシメチル−プロパン−１，３−ジオール（ビス−トリス）、３−シクロヘキシルアミノ−１−プロパンスルホン酸（ＣＡＰＳ）、２−シクロヘキシルアミノ−１−エタンスルホン酸（ＣＨＥＳ）、Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−３−アミノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＤＩＰＳＯ）、４−（２−ヒドロキシエチル）−１−ピペラジンプロパンスルホン酸（ＥＰＰＳ）、Ｎ−２−ヒドロキシエチルピペラジン−Ｎ’−２−エタンスルホン酸（ＨＥＰＥＳ）、２−（Ｎ−モルホリノ）−エタンスルホン酸（ＭＥＳ）、４−（Ｎ−モルホリノ）−ブタンスルホン酸（ＭＯＢＳ）、２−（Ｎ−モルホリノ）−プロパンスルホン酸（ＭＯＰＳ）、３−モルホリノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＭＯＰＳＯ）、１，４−ピペラジン−ビス−（エタンスルホン酸）（ＰＩＰＥＳ）、ピペラジン−Ｎ，Ｎ’−ビス（２−ヒドロキシプロパンスルホン酸）（ＰＯＰＳＯ）、Ｎ−トリス（ヒドロキシメチル）メチル−２−アミノプロパンスルホン酸（ＴＡＰＳ）、Ｎ−［トリス（ヒドロキシメチル）メチル］−３−アミノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＴＡＰＳＯ）、Ｎ−トリス（ヒドロキシメチル）メチル−２−アミノエタンスルホン酸（ＴＥＳ）、２−アミノ−２−ヒドロキシメチル−プロパン−１，３−ジオール（トリス）、チロキサボールおよびＳＰＡＮ（登録商標）２０−８０（モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタンおよびモノオレイン酸ソルビタン）のような両性イオン界面活性剤の１つ以上が挙げられる。ある特定の実施形態において、ラウリル硫酸ナトリウムおよびまたはラウリル硫酸ナトリウムエステルのようなアニオン性界面活性剤の添加が好ましいことがある。

１種以上の非イオン性界面活性剤に加えて代用または添加することができる眼科用インサイチュゲルは、以下に限定されないが、ゼラチン、カルボマー９３４Ｐおよび９７４Ｐを含めた様々な分子量のカルボマー、キサンタンガム、アルギン酸（アルギネート）、グアーガム、ローカストビーンガム、キトサン、ペクチン、ならびに当技術分野における専門家によく知られている他のゲル化剤を含む。

好ましい実施形態において、非イオン性界面活性剤は、約１から約１５％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０である。

こうした好ましい実施形態において、ステアリン酸ポリオキシル４０は、水溶液およびポロキサマー４０７のような他の非イオン性界面活性剤よりも、特にα−２アゴニストの存在下で、優先的に充血低下効果を増強することが見出される。

本発明に適当な粘度増強剤としては、以下に限定されないが、グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー（「ｈｐグアー」）、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストラン、Ｃａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０（カルボマー９４０）、Ｃａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９１０（カルボマー９１０）およびＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４（カルボマー９３４）を含めたＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９００シリーズを含めてＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（ポリアクリル酸またはカルボマー）、カルボキシメチルセルロース（「ＣＭＣ」）、メチルセルロース、メチルセルロース４０００、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシルプロピルメチルセルロース２９０６、カルボキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロースもしくはヒドロキシエチルセルロース、ヒアルロン酸、デキストラン、ポリエチレングリコール、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ジェラン、カラゲナン、アルギン酸、カルボキシビニルポリマーまたはこれらの組合せが挙げられる。好ましい実施形態において、粘度増強剤は、１００ｃｐｓ未満、好ましくは約１５ｃｐｓから約３５ｃｐｓ、最も好ましくは約３０ｃｐｓで平衡粘度を有する。好ましい実施形態において、粘度増強剤は、約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖ、好ましくは約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは０．０９％ｗ／ｖ、０．２５％ｗ／ｖ、０．５％ｗ／ｖ、０．７５％ｗ／ｖ、０．９％ｗ／ｖまたは１．０％ｗ／ｖのＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０（カルボマー９４０）である。ある特定の組合せにおいて、驚くべきことに、非イオン性界面活性剤／粘度組合せは、沈殿形成とともに時間をかけて相分離をもたらし得ることが発見された。こうした状況において、特にポリオキシル、好ましい実施形態においてステアリン酸ポリオキシル４０、およびセルロース誘導体、特にヒドロキシプロピルメチルセルロースに関して、ポリアクリル酸誘導体（好ましい実施形態においてカルボマー、カルボマー９３４または９４０）のような、粘度増強のための非多糖類誘導体の使用は、こうした分離を防止することができる。

特に理論に縛られるのを望まないが、アセクリジン上の複素環式窒素のキヌクリジン核は非常に電子豊富であるので、それは周囲化合物に加えてそれ自体も容易に攻撃すると思われる。

本発明における発見は、以下の通りである：いくつかの修飾が、単一または組合せで、好ましい実施形態においてアセクリジン１．４０％−１．７５％、トロピカミド０．０２５％−０．１０％および任意選択的に、ステアリン酸ポリオキシル４０ ０．５％−１０％、好ましくは５．５％のような非イオン性界面活性剤に加えて、以下（表１を参照されたい。）の１つ以上を含めて、コールドチェーン安定貯蔵を増強するために使用できる：
好ましくは５．５未満、好ましくは５．０未満、最も好ましくは約４．７５のｐＨの酸性ｐＨ；
好ましくは約１５−５０ｃｐｓ、より好ましくは２０−３５ｃｐｓの２５Ｃ粘度の粘度増強剤、ここで、好ましい実施形態はカルボマー９４０ ０．０９％−１．０％である；
ポリオールの添加、好ましい実施形態においてマンニトール２．５％−４．０％；
緩衝液の添加、ここで、酢酸緩衝液またはリン酸緩衝液が好ましく、２−１００ミリモル範囲で３−５ミリモルが好ましい；
保存料の添加、ここで、ＢＡＫ ０．０２％が好ましい。

選択的α−２アゴニストは、本発明の組成物内に含むことができる、または鼻閉もしくは充血を低下するための追加の手段が感受性対象のために所望されるならば、局所的に好ましくはわずか数分前に、もしくは好ましくないのはわずか数分後に適用することができる。本発明に適当な選択的α−２アゴニストは、低い濃度で最小のα−１アゴニスト活性を有する。例えば、ブリモニジンまたはファドルミジンについて、１％ｗ／ｖから２％ｗ／ｖは極めて高いと考えられ、０．５％ｗ／ｖから１．０％ｗ／ｖは、α−１受容体のまだ高い誘発性であり、本発明の目的にとっては毒性である。さらに、０．１０％ｗ／ｖから０．５％ｗ／ｖはまだ高すぎであり、０．０７０％ｗ／ｖから０．１０％ｗ／ｖでも、好ましい出現率よりも高いリバウンド充血を伴う（しかしながら、デクスメデトミジンについて、このより大きい親油性および眼球内浸透は、この範囲でリバウンドリスクを低下する。）。０．０６５％ｗ／ｖ以下だけが潜在的に許容され、ここで、ほとんどのα−２アゴニストについて、選択度に依存して、０．０５０％ｗ／ｖまたはいっそう好ましくは０．０３５％ｗ／ｖ以下が望ましい。他方では、ある程度の有用な活性は、１桁以上のさらなる低下の濃度で生じ得る。本発明の好ましい実施形態、ブリモニジン、ファドルミジンおよびグアンファシンは、α−２アドレナリン作動性受容体、いっそう好ましくはα−２ｂアドレナリン作動性受容体を優先的に刺激するので、α−１アドレナリン作動性受容体は、過度の大型血管細動脈狭窄および血管収縮性虚血を引き起こすほどには十分に刺激されない。加えて、アセチルコリンアゴニスト、アセクリジンのような、そうでなければ充血を直接誘発する薬物に関して充血を予防または低下することは、α−２アゴニストが含まれていない本発明の処方物を用いても、誘発された充血または鼻閉を有する感受性対象のためのコンプライアンスを高めることが発見された。しかしながら、α−２アゴニストは、それらのイオン化平衡にシフトされるので、酸性ｐＨは、こうしたアゴニストが中性またはアルカリ性ｐＨでより大きい影響を行使するという事実によって幾分相殺される。そのため、各α−２アゴニストは、アセクリジンを有する本発明組成物に添加される場合、その親油性およびｐＫａ値に依存して好ましいｐＨ範囲を有する。本発明について、５．０から８．０のｐＨ範囲が容認される一方で、好ましい実施形態は、ｐＨ５．５から７．５、より好ましくは６．５から７．０である。さらに、非イオン性界面活性剤構成成分としてまたは唯一の非イオン性界面活性剤としてのシクロデキストリンおよび／またはステアリン酸ポリオキシル４０は、α−２アゴニストが該組成物に含まれる場合、ポロキサマー４０７よりもむしろ、より大きなホワイトニング効果をもたらすことが発見された。α−２アゴニストは、任意選択的に、別々に適用することができる、またはある特定の好ましい実施形態において、非イオン性界面活性剤としてステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖを有するような処方のようなα−２アゴニストを含まない本発明の処方物とともに適用することができるが、α−２アゴニストは時折感受性の対象を除いて必要とされない。ファドルミジンは、本発明にとって最も高い親水性およびそのため高い表面保持を有するα−２アゴニストの代表である。グアンファシンは、その上、高度に選択的および親水性である。ブリモニジンは、適度の親油性で高度に選択的である。最終的に、本発明の目的にとって充血を低下するための効力がなく使用することができるデクスメデトミジンは、高い親油性とともに高い選択性を有する（一部の患者において副作用としての疲労をおそらく誘発するが）。好ましい実施形態において、ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；ＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ；ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；ＥＤＴＡ ０．０１５％ｗ／ｖ、ホウ酸緩衝液 ５ｍＭおよびＢＡＫ ０．００７％ｗ／ｖを使用することは、約１０分一時的に続き３０分までに約ベースラインに戻る、４のうち約１．０から１．５の充血をもたらす。

一実施形態において、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストは、約９００倍以上、いっそう好ましくは約１０００倍以上、最も好ましくは、約１５００倍以上の結合親和性を有する化合物である。

選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストは、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０６５％ｗ／ｖ；より好ましくは、約０．００１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０２０％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの間の濃度で存在することができる。

一実施形態において、選択的α−２アドレナリン作動性受容体は、ブリモニジン、グアンファシン、ファドルミジン、デクスメデトミジン、（＋）−（Ｓ）−４−［１−（２，３−ジメチル−フェニル）−エチル］−１，３−ジヒドロ−イミダゾール−２−チオン、１−［（イミダゾリジン−２−イル）イミノ］インダゾールおよびこれらの化合物の混合物からなる群から選択される。高度選択的α−２アゴニストとして機能するこれらの化合物の類似体も、本発明の組成物および方法において使用することができる。

より好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ファドルミジン、グアンファシンおよびブリモニジンからなる群から選択される。さらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、０．０２５％ｗ／ｖから０．０６５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０３％ｗ／ｖから０．０３５％ｗ／ｖの濃度の、塩の形態におけるブリモニジンである。好ましい実施形態において、該塩はタータレート塩である。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ヒドロクロリド（「ＨＣｌ」）塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０２％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの濃度のファドルミジンである。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ＨＣｌ塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０２％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの濃度のグアンファシンである。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ＨＣｌ塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０４％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖの濃度のデクスメデトミジンである。

別の好ましい実施形態において、生理的ｐＨ未満のｐＨ、好ましくはｐＨ４．５から６．５、より好ましくはｐＨ５．５から６．０は、ブリモニジンについてのホワイトニング効果を増強することが見出されている。しかしながら、充血低下は全てのｐＨで達成され、アセクリジン吸収の増強はアルカリ性ｐＨで生じるので、さらなる効果が所与の濃度から生じ、そのため、４．５から８．０のｐＨ範囲で有効であるが、６．５から７．５のｐＨ範囲が本発明にとって好ましく、７．０から７．５が最も好ましい。

本発明は、毛様体筋麻痺剤をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。ある特定の毛様体筋麻痺剤は、縮瞳の発現、規模または持続期間を低下することなく、縮瞳剤、特に本発明のためにはアセクリジンと組み合わせることができ；所望の処方物に依存して発現後１５分から３０分から６時間から１０時間の一定の縮瞳対時間を提供するため、水性処方物におけるピーク吸収時間と同時に起こる縮瞳効果において通常付随のスパイクをさらに鈍くすることができることは、本発明の驚くべきおよび全体的に予想外の発見である。毛様体筋麻痺剤の添加は、その上、おそらく毛様体痙攣または過度の瞳孔収縮の結果である、そうでなければ局所的点眼の後にまもなく生じ得る残存の関連不快感を低下する。

本発明に適当な毛様体筋麻痺剤としては、以下に限定されないが、アトロピン、Ｃｙｃｌｏｇｙｌ（登録商標）（塩酸シクロペントレート）、ヒヨスチン、ピレンゼピン、トロピカミド、アトロピン、４−ジフェニルアセトキシ−Ｎ−メチルピペリジンメトブロミド（４−ＤＡＭＰ）、ＡＦ−ＤＸ３８４、メトクトラミン、トリピトラミン、ダリフェナシン、ソリフェナシン（Ｖｅｓｉｃａｒｅ）、トルテロジン、オキシブチニン、イプラトロピウム、オキシトロピウム、チオトロピウム（Ｓｐｒｉｖａ）およびオテンゼパド（別名ＡＦ−ＤＸ１１６または１１−｛［２−（ジエチルアミノ）メチル］−１−ピペリジニル｝アセチル］−５，１１−ジヒドロ−６Ｈ−ピリド［２，３ｂ］［１，４］ベンゾジアゼピン−６−オン）が挙げられる。好ましい実施形態において、毛様体筋麻痺剤は、約０．０１％ｗ／ｖから約０．１０％ｗ／ｖ、より好ましくは約０．０２５％ｗ／ｖから約０．０８０％ｗ／ｖ、さらに好ましくは約０．０４％ｗ／ｖから約０．０６％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド。別の好ましい実施形態において、毛様体筋麻痺剤は、約０．０４％ｗ／ｖから約０．０７％ｗ／ｖの濃度のトロピカミドまたは約０．００２％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖの濃度のピレンゼピンもしくはオテンゼパドの混合物である。

好ましい実施形態において、トロピカミド０．０１％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをわずかに低下し、０．０３０％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをさらに低下し、０．０４％ｗ／ｖから約０．０７％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みを完全に除き、効果の持続期間にわたって平均瞳孔収縮直径を低下しないことが見出された。好ましい実施形態におけるトロピカミドは、完全に予想外の効果感受性を実証しており、ここで、約０．０４％ｗ／ｖで眼窩上縁の痛みおよび毛様体痙攣疼痛を予想外にもおよび非常に有効に低下するまたは除き、０．０４２％ｗ／ｖで非常に顕著にさらに低下し、（驚くべきことに、瞳孔散大剤としてのその共通の使用により）調節麻痺がない好ましい実施形態において、０．０４４％ｗ／ｖで存在しない。なお、トロピカミドは、瞳孔収縮の平均程度、瞳孔収縮の発現の時間、または後続の視覚的利益を低下しない。逆に、トロピカミドは、水性処方物において見られるピーク縮瞳を鈍らせることで、時間をかけて滑らかな一貫した縮瞳効果を生じさせた。それは、ピーク瞳孔収縮の調節が、その従来の使用で見出された通りの散大なく、時間をかけてよりいっそうの効果を達成することを可能にする。具体的には、トロピカミドは、一部の実施形態においてアセクリジンに続く３０分から６０分で１．５０ｍｍ未満の一過性狭窄を予防するのに、ならびにそうでなければ約３０分のピーク発現で生じ得る視覚の一過性の過度のおよび望ましくないかすみを低下するのに有用である。例として、１．５３％ｗ／ｖのアセクリジン、５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤ、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌ、０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫおよびｐＨ７．０のリン酸緩衝液；または１．４５％ｗ／ｖのアセクリジン；５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；０．８０％ｗ／ｖのＣＭＣ；０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌ；０．０１５％ｗ／ｖのＥＤＴＡ；０．００７％ｗ／ｖのＢＡＫおよびｐＨ７．０の５ｍＭリン酸緩衝液を含む眼科用組成物は、中程度のかすみが認められた０．０４０％ｗ／ｖのトロピカミドから、かすみが極めて薄暗い光状態以外でほぼ検出不可能になった０．０４４％ｗ／ｖのトロピカミドに変更された。毛様体筋麻痺剤を用いるこの追加の瞳孔サイズ調節は、望まれない付随のピーク過剰狭窄、ならびに不快な眼窩上縁の痛みを鈍らせながら、延長効果に充分なアセクリジン濃度を可能にする。驚くべきことにおよびその短期作用の性質により、トロピカミドは、散瞳を引き起こすことなく、この鈍化効果を達成する。さらに、好ましい実施形態において、トロピカミド０．０１４％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みを低下し、０．０２１％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをさらに低下し、０．０２８％ｗ／ｖから０．０６０％ｗ／ｖおよび一部の実施形態において最大０．０９％ｗ／ｖは調節麻痺（即ち、眼の毛様体筋の麻痺症）なく眼窩上縁の痛みを完全に除くことが見出された。

（＋）および（−）アセクリジン光学異性体のラセミ５０：５０混合物について（ここで、一部の研究において、（＋）のほうが強力であり、その他において、（−）のほうが強力であり得ると思われている。）、トロピカミド効果は、トロピカミドに対するアセクリジンの比に依存して変動し得ることが見出された。例えば、１．５５％ｗ／ｖのアセクリジン、５．５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤまたは好ましい実施形態においてステアリン酸ポリオキシル４０、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ（１％＝２，５００センチポイズ）、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫを含む本発明の眼科用組成物において、ならびにｐＨ７．５で、０．０４２％ｗ／ｖのトロピカミドは、０．０３５％ｗ／ｖと違いが出てくることさえあり、前者は、通常の屋内の夜間視力を実証し、後者は、いっそう低い濃度でより顕著になる軽度のかすみを実証する。約０．０７５％ｗ／ｖから約０．０９０％ｗ／ｖのトロピカミドのような、より高い濃度で、１．５０ｍｍから１．８０ｍｍ範囲の最適な範囲瞳孔狭窄の消失が始まり、より高い濃度で明らかな散瞳が生じ始める。異性体比は有効濃度を変更し得るので、これは、アセクリジンを使用して予測される臨床的効力の因子となるに違いなく；本発明の好ましい実施形態に関して、正確な５０：５０異性体比を決定するために旋光計が使用された（個人通信機関Ｔｏｒｏｎｔｏ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｅｍｉｃａｌｓ）。

図１は、毛様体筋麻痺剤の有無におけるおよび担体の有無における縮瞳剤の効果を示す。対象は、２０．１００のベースライン近見視力および２０．２０のベースライン遠見視力を有する４５歳を超える正視者である。眼への生理食塩溶液中１％ｗ／ｖのピロカルピンの局所投与は、２０．４０への近見視力の改善をもたらすが（８ａ）、しかしながら、この改善は、２０．１００への遠見視力の低下の犠牲で成り立つ（８ｂ）。０．０１５％ｗ／ｖのトロピカミドの添加は、２０．２５への近見視力の改善（９ａ）および２０．５５への遠見視力の低下の緩和（９ｂ）をもたらすが、ただし、幾分誘発された不正乱視でのある特定の例においてである（読取視野において軽度にシミのある部域）。生理食塩溶液中の１．５５％ｗ／ｖのアセクリジンの局所投与は、ベースライン遠見視力に対する効果なく（１０ｂ）、６時間の延長時間期間の間２０．４０への近見視力の改善をもたらす（１０ａ）。１０ｃおよび１０ｄは、５．５％ｗ／ｖの２−ヒドロキシプロピルベータシクロデキストリン、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ（１％＝２，５００センチポイズ）、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫで構成されている担体中のアセクリジンを投与する効果を示す。１０ｃにおいて見られる通り、担体はアセクリジンの有益な効果を増加させ、２０．２０よりも良好な近見視力をもたらす。１０ｄにおいて見られる通り、遠見視力の同様の増加が生じる。１０ｅおよび１０ｆは、担体中のアセクリジンに０．０４２％ｗ／ｖのトロピカミドを添加する効果を示す。１０ｅにおいて見られる通り、近見視力は２０．１５に改善され、最大視力がより迅速に発現する。１０ｆにおいて見られる通り、同様の改善が遠見視力において見られる。まとめると、図１は、アセクリジンが、ベースライン遠見視力に影響することなく、老視の対象における近見視力を一時的に矯正できることを示す。同様の結果は、異なる縮瞳剤ピロカルピンを用いて、トロピカミドのような毛様体筋麻痺剤の添加で達成することができる。適切な薬物担体は、有益な効果を有することもできる。

本発明は、張度調整剤および保存料をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。

張度調整剤は、限定せずに、塩化ナトリウム（「ＮａＣｌ」）、塩化カリウムのような塩、マンニトールもしくはグリセリン、または別の薬学的にもしくは眼科的に許容される張度調整剤であってよい。ある特定の実施形態において、張度調整剤は０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌである。

本発明とともに使用することができる保存料としては、以下に限定されないが、塩化ベンザルコニウム（「ＢＡＫ」）、クロロブタノール、チメロサール、酢酸フェニル水銀、エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、硝酸フェニル水銀、ペルボレートまたはベンジルアルコールが挙げられる。好ましい実施形態において、保存料は、約０．００１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約０．００７％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫである。別の好ましい実施形態において、保存料は、０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約０．０２％ｗ／ｖの濃度のペルボレートである。

ｐＨを調整するための様々な緩衝液および手段が使用されて、本発明の眼科用組成物を調製することができる。こうした緩衝液としては、以下に限定されないが、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびホウ酸緩衝液が挙げられる。好ましくは１ｍＭから１０ｍＭ濃度、より好ましくは約５ｍＭの、必要とされる通りの組成物のｐＨを調整するために、酸または塩基が使用され得ると理解される。好ましい実施形態において、ｐＨは約４．０から約８．０であり、より好ましい実施形態において、ｐＨは約５．０から約７．０である。

本発明は、抗酸化剤をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。本発明とともに使用することができる抗酸化剤としては、以下に限定されないが、約０．００５％ｗ／ｖから約０．５０％ｗ／ｖの濃度のエチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、約０．０１％ｗ／ｖから約０．３％ｗ／ｗの濃度のシトレート、約０．００１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のジエチレントリアミン五酢酸二カルシウム（「Ｃａ２ＤＴＰＡ」）、好ましくは約０．０１％ｗ／ｖのＣａ２ＤＴＰＡが挙げられ、Ｃａ２ＤＴＰＡは、処方物に０．００８４％ｗ／ｖのＣａ（ＯＨ）_２および０．００３２％ｗ／ｖのペンテト酸を添加することおよびゆっくり混合することによって処方することができる。抗酸化剤のさらなる組合せが使用され得る。本発明とともに使用することができる他の抗酸化剤としては、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０１５％ｗ／ｖの濃度のエチレンジアミン四酢酸のような当技術分野における専門家によく知られているものが挙げられる。

本発明の局所処方物、特に、アセクリジン１．３５％ｗ／ｖから１．５５％ｗ／ｖ；５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；０．８０％ｗ／ｖのＣＭＣ；０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌ；０．０１５％ｗ／ｖのＥＤＴＡ；０．００７％ｗ／ｖのＢＡＫ；およびｐＨ７．０の５ｍＭリン酸緩衝液を含む好ましい実施形態のうちの１つが、毎日の単回の局所的点眼後に、かなり延長されたコンタクトレンズ装用および快適性をもたらすことは、驚くべきおよび予想外の発見である。好ましい実施形態の毎日単回の使用は、ドライアイを有する対象が、以前はたった一晩でも視力がぼやけてフィルムでコーティングされたコンタクトレンズを除去し清浄または交換する必要があったが、１週間もの間レンズをつけたまま眠ることを可能にした（実施例７を参照されたい。）。

以下の代表的な実施形態は、例示的な目的でのみ提供されており、決して本発明を限定するものではない。

代表的な実施形態
別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．７５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約４．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；および
約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫ、
ここで、前記組成物は、約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
０．０９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０；および
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．５０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／の濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３．０ｍＭの濃度のリン酸緩衝液；
約０．２５％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０；および
約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫ、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．４５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；および
約０．７５％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．４５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約３．０ｍＭの濃度のリン酸緩衝液；および
約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．６％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．６５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．７％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．７５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．０９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．５０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

以下の実施例は、例示的な目的でのみ提供されており、決して本発明を限定すると意味されない。

［実施例１］ ４７歳から６７歳の対象の視覚に対するアセクリジンの効果
表１は、アセクリジンを含有する組成物の眼科投与の前後の老視の対象の近焦点能力に対する効果を実証している。各組成物は、表示されている濃度におけるアセクリジンならびに５．５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤ、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫを含んでいた。追加として、対象４および５に投与される組成物は、０．１２５％ｗ／ｖのトロピカミドを含んでいた。アセクリジンがエナンチオマーであるので、臨床的有効性は、異なる比で変動し得る。本研究のため、立体異性体のほぼ正確な５０：５０比は、旋光分析によって測定および最善に決定された。

表１において見られる通り、全ての対象は、左眼および右眼の両方で完全でない近見視力（２０．２０）を有し（眼から１５インチの物体）、ほとんどの対象は、組成物の投与前に完全でない遠見視力を有していた。組成物の投与後、全ての対象は、７時間から１２時間続いた彼らの近見視力の改善を経験した。驚くべきことに、対象の大多数は、同じ時間期間の間、彼らの遠見視力の改善も経験した。いっそう驚くべきことに、近点の改善は、快適な読取りに典型的に必要とされる１６インチよりもずっと近く、一部の場合において、個人３０以下においてより共通して見られる約８．５インチであった。毛様体筋麻痺剤であるトロピカミドの添加は、視覚矯正に対して相加効果または有害効果を有していなかった。

［実施例２］ アセクリジンおよびトロピカミドの濃度の効果

略語：（Ｃ）は矯正視覚を示し、（ｍ）は分を示し、（ｈｒ）は時間を示し、ｍｍはミリメートルを示し、ＢＤはベースライン遠見視力を示し；ＢＮはベースライン近見視力を示し、ＢＰはベースライン瞳孔サイズを示し、ＯＤは右眼を示し；ＯＳは左眼を示し、ＯＵは両方の眼を示す。

全ての百分率はｗ／ｖである。「ｐｔ」は印字材料のサイズを反映しており、４は２０／２０視覚と同等であり、３は２０／１５視覚と同等である。

「時間」は、効果の持続期間を指す。

表２において見られる通り、少なくとも１．１％ｗ／ｖの濃度のアセクリジンは、局所的点眼の１時間後に瞳孔のサイズを１．６３ｍｍに低下することができ、少なくとも１０時間の間近見および遠見視力の矯正をもたらした。アセクリジンの濃度を０．７５％ｗ／ｖに低減させることは（処方＃３）、１時間後に縮瞳効果を２．０−２．５ｍｍに低下し、視覚矯正は６．５時間だけ続いた。０．０３％ｗ／ｖのブリモニジンの添加は、局所的点眼後３０分以内に眼の充血（ブリモニジンを用いず４のうち４、示されていない）を４のうち１．５に低下し、このことは、視覚が矯正された間中ずっと維持された。非イオン性界面活性剤をＨＰβＣＤに切り換えることは（処方＃２−６）、眼の充血をさらに低下した。アセクリジンの濃度を０．７５％ｗ／ｖに低減させることは（処方＃３）、眼の充血をさらに低下したが、上の記述の通り、該処方の視覚矯正持続期間も低下した。

眼における眼窩上縁の痛みおよび刺痛は、軽度の吐き気、胃のむかつきおよび疲労の感じも伴った疼痛の４レベルのうち２を有する処方＃１−３において顕著であった。驚くべきことに、毛様体筋麻痺剤トロピカミドの添加は、眼窩上縁の痛みおよび刺痛をそれぞれ４のうち０．５および４のうち０に低下し、眼窩上縁の痛みは６０分後に消散した（処方＃４）。さらに、アセクリジンの濃度の１．１％ｗ／ｖへの上昇は、眼の充血を増加させることなく処方＃１−２において見られる、より長い持続期間の矯正視覚を回復した。しかしながら、１０時間の最後における処方＃４の再局所的点眼で、顕著な眼窩上縁の痛みが生じた。処方＃５（ＯＤ）および（ＯＳ）の局所的点眼は、処方＃４に続くトロピカミド濃度の増加とともに、処方＃４の再導入で経験された眼窩上縁の痛みを緩和した。処方＃５の有効な持続期間の最後における第３の局所的点眼で、処方＃５の再局所的点眼は、再び、かなりの眼窩上縁の痛みに至った。再度、処方＃６において、トロピカミドの濃度を上昇させることは、眼窩上縁の痛みを克服することができた。追加としておよび予想外にも、トロピカミドは、毛様体筋麻痺剤であるにもかかわらず、瞳孔収縮または視覚矯正に対して効果を有しなかった。驚くべきことに、トロピカミドの添加は、最適な瞳孔サイズ狭窄の持続期間の延長をもたらした。

瞳孔収縮に対するブリモニジンの効果を決定するため、処方＃７を投与した。処方＃７の投与は、処方＃５のものと同一の遠見および近見視力改善とともに、瞳孔収縮の１．７０ｍｍへの極めて軽度の減少をもたらした。２−３＋結膜注射が認められた。

全てのベースライン視覚データは、遠見コンタクトレンズで矯正された視覚に基づいた。近見視力は、導入後１．５時間で水平に８インチから突出していると対象によって認められた。全ての瞳孔サイズ測定に、赤外カメラおよび積載瞳孔較正スケール付のＭａｒｃｏ Ａｕｔｏｒｅｆｒａｃｔｏｒを使用した。一旦画像が選択されると、それは、正確な較正を可能にするスクリーン上に残った。

［実施例３］ アセクリジン、ブリモニジン、グアンファシン、ファドルミジン、トロピカミドおよび添加剤の濃度の効果

全ての百分率はｗ／ｖである。鼻閉、刺痛初期、刺痛、３分、充血初期、充血１５分、ホワイトニング、疼痛および総合についてのスコアは、４のうちからである。

「ｐｔ」は印字材料のサイズを反映しており、４は２０／２０視覚と同等であり、３は２０／１５視覚と同等である。

ベースライン視覚は、遠見について両方の眼が２０．２０であり；近見について裸眼の右眼が２０．７０であり；近見について左眼が２０．８０であった（最高１６インチで）。

Ｄ／Ｃは、耐えられない刺痛により眼の洗浄後に中断したことを表す。

１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジンは、瞳孔のサイズを局所的点眼の３０分後に約１．６３ｍｍに低下することができ、矯正された近見および遠見視力を２０．２０以上に少なくとも６時間の間もたらし、顕著な影響は、表３において見られる通り、約７．５時間続いた。アセクリジンの濃度を１．２５％ｗ／ｖに低減させることは（示されていない）、約２０．２５−２０．３０への有用な近見視力改善をもたらしたが、より高い用量範囲で、アルカリ性ｐＨが、より迅速な発現、より長い持続期間およびより大きい効果をもたらしたほど有効でなかった。０．０３７％ｗ／ｖのブリモニジンの添加は、局所的点眼後１５分以内に眼の充血を（ブリモニジンを用いず４のうち４、示されていない）ベースラインに低下し、このことは、視覚が矯正された間中ほぼずっと維持された。グリセリン０．１０％ｗ／ｖを添加することは、刺痛を顕著に低下した。代わりにポロキサマー１８８ ０．０５％ｗ／ｖおよびステアリン酸ポリオキシル４０ ０．０５％ｗ／ｖを添加することは、しかしながら、初期の刺痛をさらに低下したが、より粘性であった。グリセリン０．１％ｗ／ｖ、６．５のｐＨのポロキサマー１８８ ０．１％ｗ／ｖの組合せは、発現、持続期間、快適性および有効性を顕著に低下した。ＡＢ１１Ｔは、グリセリン、ポロキサマー１８８、またはステアリン酸ポリオキシル４０を含まず、実質的な刺痛および実験の中断をもたらし、局所的点眼の直後に眼をフラッシュ洗浄した。ブリモニジンの代わりにＡＢ１２Ｔ中にグアンファシン０．０３７％ｗ／ｖを代用することは、充血低下の延長およびある程度のホワイトニングとともに最小の初期充血をもたらし、最適な効果のためにわずかにより高いアセクリジン濃度を必要とするものの最高の美容術を総合的に提供すると思われる。

全てのベースライン視覚データは、遠見コンタクトレンズで矯正された視覚に基づいた。近見視力は、ＡＢ４ＴおよびＡＢ６Ｔの導入後３０分で水平に８インチから１０インチ突出していることが対象によって認められた。

ＡＢ４ＴおよびＡＢ６Ｔを、両方の単眼および両眼で反復した。単眼治療と対比して、両方の眼が治療された場合に奥行感覚、３ｐｔへの近点視力（２０．１５）および近点距離（８インチ、２０．２０）の実質的な改善が認められた。単眼治療は、治療された眼だけを試験するのと対比して、両方の眼を開けた視覚の悪化をもたらした。

［実施例４］ アセクリジン、ブリモニジン、トロピカミドおよび添加剤の濃度の効果

表４において見られる通り、処方＃８−９、０．４２％ｗ／ｖへのブリモニジンの増加は、０．５への充血低下をもたらし、他方、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣは水様コンシステンシーをもたらした。予想外にも、処方＃１０−１１において、ＣＭＣを０．７５％ｗ／ｖから、０．８０％ｗ／ｖから０．８７％ｗ／ｖの範囲に増加させること、およびＮａＣｌを０．２５％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖに増加させることは、より濃厚なコンシステンシーおよび残留時間の７時間から１０−１２時間への増加をもたらし、鼻涙管へ排出した薬物の量を減少した。経鼻通過へのこの減少薬物送達は、より少ない鼻閉をもたらす。

処方＃１３−１８において、１．６１％ｗ／ｖから１．５３％ｗ／ｖへのアセクリジンの量の減少は、１．８−２．０ｍｍの瞳孔サイズ範囲をもたらした。瞳孔の制限の結果としてのかすみは、アセクリジンの量の減少とともに、１．５から０．５に直線的に減少した。具体的には、１．８ｍｍから２．０ｍｍの瞳孔は、１．５ｍｍから１．７ｍｍの瞳孔よりも４１％多い光を生じさせた。驚くべきことに、１．８ｍｍから２．０ｍｍの瞳孔は、１．７５Ｄの近見深度増加を有した。これは、１．５−１．７ｍｍ範囲で見られた有益な２．００Ｄから０．２５Ｄだけの損失である。したがって、１．８０ｍｍから２．０ｍｍ範囲は、４１％多い光を生成しながら、また、年齢６０歳未満の個人における近見視力の増加という完全な利益を可能にし；一方で、年齢６０歳以上の個人は、また、全面的なコンピューター利益および幾分増加された近見利益を経験した。

０．０４２％ｗ／ｖ（処方＃８−＃１１）から０．０４４％ｗ／ｖ（処方＃１３−＃１８）へのトロピカミド濃度の増加は、無視できる量への痛みの減少をもたらした。痛みの量は、個人の年齢も相関し得る。４５歳未満のような個人について、０．０４６％ｗ／ｖから０．０６０％ｗ／ｖの範囲へのトロピカミド濃度の増加が好ましくあり得る。

さらに、表４は、処方＃１３および＃１７で見られた予想外の結果を示しており、ここで、０．２５％ｗ／ｖから、０．５０％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖの範囲へのＮａＣｌの増加は、充血低下剤ブリモニジンの添加なしでも、１．０だけの許容される充血スコアをもたらした。

処方＃１５、＃１６および＃１７は各々、以下の利益を組み合わせることによる５の総合的最大格付けをもたらす：（１）処方＃８−＃１２において見られる近見視力利益に有意に影響することなく、生成される光の量を改善するためのアセクリジン濃度の低下；（２）ブリモニジンの非存在下でさえ充血のさらなる低下をもたらすＮａＣｌ濃度の増加；および（３）眼上でのより長い残留時間をもたらすＣＭＣ濃度の増加。

処方＃１９は、処方＃１５−＃１７に対して高い応答者であるとともに１．５３％ｗ／ｖのアセクリジンで顕著なかすみを得る少数の個人のための優れた代替物である。処方＃２０は、処方＃１９に対して低い応答者である少数の個人のための優れた代替物である。最後に、処方＃２１は、低い応答者であるとともに処方＃２０で不十分な瞳孔応答を得る少数の個人のための優れた代替物である。

［実施例５］ ステアリン酸ポリオキシル４０、ＨＰβＣＤおよびポロキサマー４０７の効果の比較

臨床プロトコール
完全遠見矯正を有する２０人の老視患者に、各々、上記処方（＃２２−＃２３）の１つを与えた。全ての患者は、点滴前および点滴後、遠見および近見視力測定、Ｚｅｉｓｓ Ｖｉｓａｎｔｅ（登録商標）（ＶｉｓａｎｔｅはＣａｒｌ Ｚｅｉｓｓ Ｍｅｄｉｔｅｃ ＡＧの登録商標である。）光干渉断層撮影、眼軸長およびコントラスト視力試験（即ち、Ｃｏｌｅｎｂｒａｎｄｅｒ−Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ １０％ Ｌｕｍターゲット）を受け、以下の結果であった：
全ての患者は、１．５ｍｍから２．２０ｍｍの収縮瞳孔を達成した；
患者は、毛様体痛、毛様体痙攣、または遠近調節の誘発を経験しなかった；
全ての患者は、１４インチで２０／３０＋視力以上を達成し、彼らの高いコントラスト近見視力結果に非常に満足し、焼けるまたは痛むという著しい愁訴がなかった；
効果の持続期間は、全ての場合において６−８時間続いた；
両眼視は、単眼試験よりも１−１．５の追加ラインの近見視力を全ての患者に与えた；
最後の１０人の患者は、２０インチ（即ちコンピューター距離、携帯電話距離）で試験され、全員が２０／２５以上の近見視力を達成した；
中程度に遠視の（およそ＋２．２５球体）未矯正老視者は、２０／３０範囲において遠見および近見視力で２０／２５以上のレベルに改善した遠見視力に非常に満足した；
未矯正遠見視力は、小さい屈折異常を日常的に矯正しないことを選択したような患者について、しばしば改善された。

表５において見られる通り、ステアリン酸ポリオキシル４０の使用は、視覚的ぼやけおよび充血が最小の量である最も快適なアセクリジン処方物を提供する。処方＃２２のものと同様の結果を達成するため、処方＃２３は、１０−１５％より高い濃度の非イオン性界面活性剤を必要とし、処方＃２４は、１５−２０％より高い濃度の非イオン性界面活性剤を必要とする。ＨＰＢＣＤは、おそらく酸化を示す時間の経過による色変化を誘発した。Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）を代用し、同様の所見であった。

［実施例６］ 好ましい実施形態におけるアセクリジン濃度の調節。

好ましい実施形態：
アセクリジン１．３５％−１．５５％ｗ／ｖ；
ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；
ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；
粘度増強剤、好ましくはＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ、または約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０のような、局所的点眼で約５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの粘度を達成するのに充分なＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４または９４０の量；
ＢＡＫ ０．０２％ｗ／ｖ；および
リン酸緩衝液、クエン酸緩衝液、シトロリン酸緩衝液または酢酸緩衝液、約３ｍＭから約１０ｍＭ、
ここで、ｐＨは約４．７５から約６．０である。

１．３５％ｗ／ｖのアセクリジンについて−
局所的点眼時の刺痛、０．２５／４．０（約２−５秒続く。）；
１０分で誘発された充血：１．０から１．５／４．０；
３０分で誘発された充血：０．０から０．２５／４．０；
快適性：非常に高い。
湿潤：非常に高い、眼は単回の局所的点眼後の２４時間期間のほとんどの間、改善された湿潤の感覚を維持する。
焦点深度遠見：優れている。
焦点深度近見：優れている。

いく人かの対象で上記処方物を試験する際、アセクリジンの濃度に依存して臨床的効果にわずかな範囲があることを発見し、ここで、１．３５％−１．５５％ｗ／ｖのアセクリジンが好ましいが、該濃度について、１．３５％ｗ／ｖおよび１．４５％ｗ／ｖは、ほとんどの対象に所望の利益を与える。

さらに、１．３５％ｗ／ｖのアセクリジンの臨床的効果は、以下の通りに点眼された場合に改善され得ることが発見される：
１）ベースライン効果：各眼に１滴。
２）効果の増強：各眼に２滴。
３）より大きな効果：上記の２）の後に上記の１）を反復。
４）最大効果：上記の２）の後に上記の２）を反復。

［実施例７］ コンタクトレンズ装用を延長するための好ましい実施形態の使用。
好ましい実施形態：
アセクリジン１．４５％ｗ／ｖ；
ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；
ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；
粘度増強剤、好ましくはＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ、または約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０のような、局所的点眼で約５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの粘度を達成するのに充分なＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４もしくは９４０の量；
ＢＡＫ ０．０２％ｗ／ｖ；ならびに
リン酸緩衝液、クエン酸緩衝液、シトロリン酸緩衝液または酢酸緩衝液、約３ｍＭから約１０ｍＭ、
ここで、ｐＨは約４．７５から約６．０である。

ベースラインとして、１日装用だけのための連続装用レンズ（Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘ（登録商標）；Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘは、Ｎｏｖａｒｔｉｓ ＡＧの登録商標）を通常装用した対象は、これらのレンズを付けて一晩寝た。毎朝起床時に、対象の視覚はぼやけており、コンタクトレンズは、一晩で形成したフィルムおよび堆積物の除去および清浄が必要だった。起床時の遠見での平均視覚：２０．６０；近見でのＭｉｃｈｅｌｓｏｎコントラスト視力表上の平均視覚：２０．８０。

次いで、連続した７日間、上記処方物を７ａｍから１０ａｍの間で毎日単回用量として点眼した。対象は１日中Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘ（登録商標）レンズを装用し、一晩中レンズを付けて寝た。毎朝起床時、遠見での対象の視覚：２０．２０＋；裸眼の近見での視覚２０．４０（対象が一晩中レンズを装用せず、代わりに起床時にレンズを挿入した場合、対象のベースライン老視と一致する。）。

［実施例８］ ステアリン酸ポリオキシル４０およびＣａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）の効果の比較

表６において見られる通り、界面活性剤としてステアリン酸ポリオキシル４０を使用する場合、ＥＤＴＡの除外は、充血の低下およびステアリン酸ポリオキシル４０組成物（処方＃２５および＃２６）の中で最高の総合格付けをもたらす。コカミドプロピルベタイン（「ＣＡＰＢ」）の添加は、充血をさらに低下するが、しかしながら、有意な痛みをもたらす（処方＃３１）。Ｒｅｐｌａｃｉｎｇステアリン酸ポリオキシル４０をＣａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）と置き換えることおよびマンニトールを添加することは、ステアリン酸ポリオキシル４０へのＣＡＰＢの添加と同様の結果を充血低下において達成するが、付随の痛みなくアセクリジン組成物の中で最も高い総合格付けをもたらす（処方＃３２）。数週後、Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）を用いる処方物は、おそらく酸化を示すオレンジ色相を有した。

［実施例９］ 好ましいコールドチェーン組成物
組成物
約１．４０％ｗ／ｖ−１．８０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；および
約０．４２％ｗ／ｖのトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖから４．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．０９％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０；
任意選択的に、約０．２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫのような保存料；
任意選択的に、約０．１％の濃度のシトレート；
任意選択的に、２−１００ｍＭ、より好ましくは３−５ｍＭの酢酸緩衝液またはリン酸緩衝液、
ここで、前記組成物は、約４．５０から約５．０；好ましくは、約４．７５から約５．０のｐＨを有し；
ここで、ｗ／ｖは、体積あたりの重量を示す。

上に記載されている通りの組成物を、６２歳の対象に投与した。それは、１．８−１．９ｍｍ ｏｕの瞳孔、２０．２０＋読取り視覚および２０．２０＋遠見視力をもたらし；他方、カルボマー９４０を用いないと、２．５％のマンニトールで有効性の低下という結果になり、４．０％のマンニトールで近見視力効果がないという結果になった。毛様体痙攣または遠見視力のロスがないという結果になった。発現は約１５分内であった。４のうち約１＋の一過性充血が、アルファアゴニスト血管収縮神経なく約２０分間認められた。ＢＡＫの存在または非存在は臨床的効果を有せず、任意選択の保存料を提供するために使用された。

［実施例１０］ 安定なアセクリジン処方物
試験された組成物：
約１．５０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３ｍＭの濃度のシトレート；
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

上記組成物の２０個の試料を均等に分け、２５℃および４℃で貯蔵した。貯蔵の前に、ハイパス液体クロマトグラフィー（「ＨＰＬＣ」）を使用して、アセクリジンの初濃度を測定した。各溶液中のアセクリジンの量を、アセクリジンの参照溶液と比較して主ピーク下の面積によって算出した。試料を次いで３カ月間貯蔵した。アセクリジン測定を１カ月、２カ月および３カ月で行った。安定性試験の結果を表７に示す。

表７において見られる通り、２℃から８℃でのアセクリジン組成物の「コールドチェーン貯蔵」または貯蔵は、３つの全時点でアセクリジンの安定性の有意な増加をもたらした。

発明の背景
人間が年を取ると、遠見視力が矯正されているか遠見視力が裸眼で優れているならば、物体がはっきり見える眼からの最短距離は長くなる。例えば、１０歳では、優れた遠見視力をまだ保持しながら、彼らの眼からわずか３インチ（０．０７２メートル）の「焦点」に；４０歳では６インチ（０．１５メートル）で；６０歳では不便な３９インチ（１．０メートル）で物体に焦点を合わせることができる。優れた裸眼の遠見視力を有する個人の長い最短焦点距離の状態は老視と呼ばれ、大まかに「老眼」と訳される。

優れた裸眼の遠見視力は、正常視としても知られている。遠焦点に焦点を合わせることができないことは、近視として知られており、近焦点に焦点を合わせることができないことは、遠視として知られている。具体的には、「遠見」視力は、眼から１メートル以上の焦点と考えられ、近見視力は、眼から１メートル未満の焦点である。物体の焦点が合う最短焦点距離は、「近点」として知られている。遠点から近点への焦点およびその間における焦点の変化は、遠近調節と呼ばれる。遠近調節は、しばしばジオプターで測定される。ジオプターは、焦点距離（メートルで）の逆数を取ることによって算出される。例えば、１０歳の眼から６０歳の眼への遠近調節の減少は、約１３ジオプター（１÷０．０７２メートル＝１３．８９ジオプター；１÷１メートル＝１ジオプター）である。

老視の最初の愁訴の最も高い出現率は、４２−４４歳の人々に生じる。人間が年を取ると、近距離反射−瞳孔狭窄、眼の輻輳および特に毛様体筋収縮を使用する眼の遠近調節能力は減少するので、老視が生じる。遠近調節が低下する結果正常な肥厚が十分に変化せず、遠くの物体から近くの物体への焦点のシフトに必要である水晶体の前側表面が大きく湾曲する。老視によって影響された重要な近焦点の作業は、コンピュータースクリーンを見ること（２１インチ）および活字を読むこと（１６インチ）を含む。

老視は、加齢の正常および不可避な影響であり、年を取った４０代の多くの人にとって最初の紛れもない兆候である。１つの研究から、世界中で１０億超の人々が２００５年に老視であったことを見出した。この同じ研究は、その数が２０５０年までにほぼ二倍になると予測した。４５歳を超えるあらゆる人が老視であると考えられるならば、合衆国だけで推定１億２２００の人々が２０１０年に老視を有していた。団塊世代が更年期に達すると、この数は増加していくだけである。

老視は、以前はほぼ瞬時にできた遠点と近点の両方で焦点を合わせることを必要とする多くの作業で迅速に機能する能力が制限されると起こる兆候を有する。老視患者において、これらの作業は、眼鏡、コンタクトレンズを使用することにより、または侵襲的外科手術を受けた後にのみ行うことが可能になる。１つのこうした光学的修正のモノビジョン法は、眼鏡、コンタクトレンズの使用または外科手術でも実行することができる。モノビジョン法は、一方の眼を近焦点のためにおよび他方の眼を遠焦点のために矯正する。しかしながら、モノビジョン矯正は、通常、奥行感覚および特に薄暗い光（例えば夜）における遠見視力のロスを伴う。老視を緩和するために開発された他の外科的処置としては、以下が挙げられる：（１）眼内レンズ（ＩＮＴＲＡＣＯＲ（登録商標）；Ｔｅｃｈｎｏｌａｓ Ｐｅｒｆｅｃｔ Ｖｉｓｉｏｎ ＧＭＢＨの登録商標）の挿入；（２）角膜の再形成化（ＰｒｅｓｂｙＬＡＳＩＫおよび伝導式角膜形成術）；（３）強膜バンド拡張；および（４）角膜インレー（Ｆｌｅｘｉｖｕｅ Ｍｉｃｒｏｌｅｎｓ（登録商標）の移植；ＰｒｅｓｂｉＢｉｏ ＬＬＣの登録商標、Ｋａｍｒａ（登録商標）；ＡｃｕＦｏｃｕｓ、Ｉｎｃ． ａｎｄ Ｖｕｅ＋の登録商標）の挿入。ＡｃｕＦｏｃｕｓによって製造されたＫａｍｒａ（登録商標）角膜インレーは、焦点深度を高めるために角膜上にピンホールをはめ込むことによって働く。同様の効果は、ピロカルピン（非選択的ムスカリン性アセチルコリン受容体アゴニスト）、カルバコール（非選択的ムスカリン性アセチルコリン受容体アゴニスト）およびヨウ化ホスホリン（アセチルコリンエステラーゼ阻害剤）のような一般の縮瞳剤を用いて達成することができる。これらの一般の縮瞳剤は、毛様体筋収縮の増加をトリガーし、残存する予備の遠近調節を誘発して、一部の遠近調節機能をまだ保持する個人において遠見視力を犠牲にして近見視力を改善する。これらの一般の縮瞳剤は、瞳孔収縮（即ち、狭窄）その上、遠近調節が生じる程度に、によって起こるピンホール効果により焦点深度を調節が生じる程度まで改善させる一方で、ピンホール効果は、遠見に対して遠近調節近視の誘発を部分的にのみ相殺する。ピロカルピンまたはカルバコールを用いるような一部の場合において、遠近調節の誘発は、最大５ジオプター以上の誘発性近視を生じさせる可能性があり、これにより通常および遠見から近見への焦点を移す間に、ぼやけた遠見視力が生じる。これらの一般の縮瞳剤は、その上、充血、重度の鼻閉を引き起こし、毛様体筋痙攣を生じさせ、このことは通常、重度および持続性であり得る不快感を誘発する。極端な場合において、こうした毛様体筋痙攣により網膜剥離を引き起こす。

縮瞳剤は、老視の治療のために様々な特許および特許出願に記載されている。米国特許第６，２９１，４６６号および同第６，４１０，５４４号は、毛様体筋の収縮を調節することで眼をその静止状態に回復するとともにその遠近調節能力を潜在的に回復するためのピロカルピンの使用を記載している。

米国特許出願公開第２０１０／００１６３９５号は、毛様体痙攣に由来する眼窩上縁の痛みを軽減するとともに毛様体筋収縮が調節される時間を延ばすために、非ステロイド性抗炎症ジクロフェナクとともにピロカルピンの使用を記載している。国際公開第２０１３／０４１９６７号は、老視のような眼球症状を一時的に克服するために、オキシメタゾリンまたはメロキシカムとともにピロカルピンの使用を記載している。

米国特許第８，２９９，０７９号（ＨＥＫ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ＬＬＣ）は、０．０５％ｗ／ｖから３．０％ｗ／ｖの濃度の、ブリモニジンとともにピロカルピン、カルバコールおよびヨウ化ホスホリンのような直接作用型の一般の縮瞳剤の使用を記載している。しかしながら、０．０５％ｗ／ｖ以上でのブリモニジン濃度の使用は、リバウンド充血の増加をもたらす。例えば、リバウンド充血は、１日２回ブリモニジン０．２０％ｗ／ｖ（Ａｌｐｈａｇａｎ（登録商標）、Ａｌｌｅｒｇａｎ、Ｉｎｃ．の登録商標）を使用する患者の２５％に生じる。

老視のための縮瞳治療でのこれらの試みは全て、遠見視力をほぼ法的盲まで減少させる数ジオプターの一過性近視を引き起こし、または改善された近見視力を犠牲にして典型的には数時間持続するその最大作用時間を悪化させる。

さらに、アセクリジンは溶液で不安定である。通常、アセクリジンは２瓶システムで貯蔵され；１つの瓶は凍結乾燥アセクリジンを含有し、第２の瓶は、局所的点眼の前に凍結乾燥アセクリジンを再構成するのに必要な希釈剤を含有する。この２容器システムは、不適切な再構成のリスクおよびそのため老視の不適切な治療を課す。

米国特許第６，２９１，４６６号明細書 米国特許第６，４１０，５４４号明細書 米国特許出願公開第２０１０／００１６３９５号明細書 国際公開第２０１３／０４１９６７号 米国特許第８，２９９，０７９号明細書

したがって、当技術分野において、少ない副作用で非侵襲的および便利な老視の治療の必要がある。詳細には、老視を患う人間が、遠見視力の低下、霧視、疼痛、充血、夜間運転能力の低下または暗所視力の無能化、鼻閉の誘発、または網膜剥離のリスクのような重篤な副作用がなく近くの物体に焦点を合わせることを可能にする眼科用組成物の必要がある。さらに、当技術分野において、貯蔵安定なアセクリジン組成物の必要がある。

（発明の要旨）
ある特定の実施形態において、本発明は、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、ムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法であって、ムスカリン性アゴニストは、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化する、組成物および方法を対象とする。さらにより好ましい実施形態において、ムスカリン性アゴニストは、Ｍ３よりもＭ１に対して、より高度に選択的である。ある特定の実施形態において、本発明は、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化するムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、アセクリジン、タルサクリジン、サブコメリン、セビメリン、ＷＡＹ−１３２９８３、ＡＦＢ２６７Ｂ（ＮＧＸ２６７）、ＡＣ−４２、ＡＣ−２６０５８４、７７−ＬＨ−２８−１およびＬＹ５９３０３９、またはその薬学的に許容される塩、エステル、類似体、プロドラッグもしくは誘導体からなる群から選択されるムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の実施形態において、本発明は、Ｍ１ムスカリン性アセチルコリン受容体だけを活性化するムスカリン性アゴニストを含む、老視の治療のための組成物および方法を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび毛様体筋麻痺剤を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、アセクリジン、毛様体筋麻痺剤および選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、一般の縮瞳剤および毛様体筋麻痺剤を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

ある特定の他の実施形態において、本発明は、
一般の縮瞳剤、ムスカリン性アゴニストまたはアセクリジン；
任意選択的に、毛様体筋麻痺剤；
任意選択的に、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト；
粘度増強剤；ならびに
アニオン性界面活性剤、非イオン性界面活性剤およびこれらの組合せからなる群から選択される界面活性剤
を含む、本発明の眼科用組成物を対象とする。

一実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度の、好ましくはピレンゼピン、トロピカミド、塩酸シクロペントレート、４−ジフェニルアセトキシ−Ｎ−メチルピペリジンメチオジド（４−ＤＡＭＰ）、ＡＦ−ＤＸ３８４、メトクトラミン、トリピトラミン、ダリフェナシン、ソリフェナシン、トルテロジン、オキシブチニン、イプラトロピウム、オキシトロピウム、チオトロピウム、オテンゼパドおよびこれらの組合せから選択される毛様体筋麻痺剤、より好ましくはトロピカミド；
好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択される界面活性剤、より好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０；
好ましくはマンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択される張度調整剤、より好ましくはマンニトール；ならびに
任意選択的に、粘度増強剤、好ましくは多糖類ではない粘度増強剤
を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

別の実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度の毛様体筋麻痺剤；
界面活性剤；
張度調整剤；ならびに
グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストランおよびカルボマーからなる群から選択される粘度増強剤、好ましくは、粘度が局所導入の前に約１センチポイズから約５，０００センチポイズ（「ｃｐｓ」）および局所導入で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓ、好ましくは約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓであるカルボマー９３４またはカルボマー９４０、ならびにシトレート、クエン酸一水和物エチレンジアミン四酢酸、エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、ジエチレントリアミン五酢酸二カルシウムおよびこれらの組合せから選択される抗酸化剤、好ましくはクエン酸一水和物から選択される１種以上の賦形剤
を含む、老視の治療のための眼科用組成物を対象とする。

好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約２．０％ｗ／ｖから約１０．０％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液；
任意選択的に、約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
任意選択的に、約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９３４およびカルボマー９４０から選択される粘度増強剤；ならびに
任意選択的に、約０．０２％ｗ／ｖの濃度の塩化ベンザルコニウム（「ＢＡＫ」）
含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度は局所導入で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓである、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９３４、ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５であり、組成物の粘度は、約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓである、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約５．０である、眼科用組成物を対象とする。

別の好ましい実施形態において、本発明は、
約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．５％ｗ／ｖから約６％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０、ならびに
約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液
を含む、老視の治療のための眼科用組成物であって、
組成物のｐＨは約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度は、約２℃から約８℃で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓである。上記処方物の一部の好ましい実施形態において、アセクリジン濃度は約１．３５％ｗ／ｖから約１．７５％ｗ／ｖであり、マンニトール濃度は約１．０％ｗ／ｖから２．５％ｗ／ｖであり、カルボマー９４０濃度は約０．０９％ｗ／ｖから１．０％ｗ／ｖである（またはカルボマー９３４のような他の非多糖類粘性剤を使用する同等の粘度）、眼科用組成物を対象とする。

それを必要とする対象における眼の屈折異常を治療する方法は、薬学的に許容される量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含み、眼の屈折異常は、老視、近視、遠視、乱視またはこれらの組合せから選択される。

本発明は、本発明の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、老視を治療するための方法をさらに対象とする。

眼の屈折異常を治療するための方法は、薬学的に許容される量の本発明の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含み、瞳孔のサイズは、約１．５ミリメートルから約２．５ミリメートル、好ましくは約１．７ミリメートルから約２．０ミリメートルに低下し、屈折異常は、角膜不正乱視、拡張症誘発角膜不正、ペルーシド誘発角膜不正、高次収差および屈折外科手術誘発高次収差からなる群から選択される。

本発明は、さらに薬学的に有効な量の本発明の眼科用組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、被写界深度（即ち、焦点深度）を向上させる方法を対象とする。

本発明は、両方の眼（両眼視）に薬学的に有効な量の本発明の眼科用組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、裸眼の近見視力を改善して奥行感覚を向上させる方法をさらに対象とし、こうした両眼性は、別々に片方の眼の近見視力を超えて近見視力をさらに増強する。

本発明は、薬学的に有効な量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、屈折異常（視覚異常）を有する対象における視覚を改善する方法をさらに対象とする。

本発明は、薬学的に有効な量の本発明の組成物を、それを必要とする対象に投与することを含む、屈折異常を有する対象における視覚を改善する方法に関し、屈折異常は、近眼、遠眼、正乱視、不正乱視および高度の正乱視からなる群から選択される。

本発明は、中心１．５ｍｍの光学ゾーンに隣接するまたは周辺の領域を含む、角膜不正（乱視）、混濁または非常に高度の正乱視によって誘発される光学収差を除くこと、ならびにこれによって、円錐角膜、光屈折角膜切除誘発角膜濁り、層間角膜炎（「ＤＬＫ」）（レーシック後ＤＬＫ）、例えば白内障切開、緑内障濾過ブレブ、移植緑内障バルブ、除去の有無における角膜インレー、角膜手術（レーシック）後のおよび感染症による角膜拡張症のような他の医原性誘発角膜不正のような状態に生じるような不正乱視、またはより高度の正乱視を患う人々におけるこれらの収差視覚性を濾去することによる、視力および視覚の質の改善を誘発することにさらに関する。

本発明は、現存の矯正されていない屈折異常に相対して視力を改善することにさらに関する。この改善された視力で、瞬きのたびに回転する恐れがある、快適性および視覚性の低下を有する乱視用のトーリックコンタクトレンズを現在必要とする患者は、多くの場合、非トーリックソフトコンタクトレンズだけを必要とするまたはコンタクトレンズを必要としなくてよい。さらに、酸素透過性コンタクトレンズを必要とする人々は、コンタクトレンズをもはや必要としないまたはずっと快適なソフトコンタクトレンズを必要とするだけでよい。高度の乱視を有する患者は、現在、矯正を必要としないまたは乱視矯正をしなくて済む。軽度から中程度の近眼を有する患者は、矯正をあまり必要としないまたは矯正をもはや必要としなくてよい。軽度から中程度遠視（遠眼）を有する患者は、矯正を必要としないまたは矯正をしなくて済む。

本発明は、視界を改善するための方法および眼科用組成物を対象とする。好ましい実施形態において、本発明は、老視の治療のための方法および眼科用組成物を対象とする。より好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む眼科用組成物を対象とする。さらにより好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジンおよび低用量の毛様体筋麻痺剤を含む眼科用組成物を対象とする。最も好ましい実施形態において、本発明は、アセクリジン、低用量の毛様体筋麻痺剤、ならびにアセクリジンを有効にしおよび／または強化しり不活性成分の組合せを含む眼科用組成物を対象とする。

本発明は、約２℃から約８℃の温度で組成物を維持することを含む、請求項１に記載の組成物を安定化するための方法をさらに対象とする。

本発明は、水性アセクリジン組成物を安定化するための方法であって、
組成物に、ステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択される界面活性剤、好ましくはステアリン酸ポリオキシル４０を添加するステップ；
マンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択される張度調整剤、好ましくはマンニトールを添加するステップ；
任意選択的に、組成物に、グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストラン、カルボマーおよびこれらの組合せからなる群から選択される粘度増強剤、好ましくはカルボマー９４０を添加するステップ、
組成物のｐＨを約４．０から約６．０、好ましくは４．７５に緩衝するステップ；ならびに
組成物を約２℃から約８℃の温度で維持するステップ
を含む、方法をさらに対象とする。

本発明は、水性アセクリジン組成物を安定化するための方法であって、
ステアリン酸ポリオキシル４０を添加するステップ、
マンニトールを添加するステップ；
カルボマー９４０を添加するステップ、
組成物のｐＨを４．７５に緩衝するステップ；および
組成物を約２℃から約８℃の温度で維持するステップ
を含む、方法をさらに対象とする。

本発明の詳細な記載
本発明は、Ｍ１およびＭ３ムスカリン性アセチルコリン受容体を優先的に活性化する、好ましくはＭ３よりもＭ１を活性化するムスカリン性アゴニスト、最も好ましくはアセクリジンまたはその誘導体を含む医薬組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、老視、不正乱視および／または屈折異常を治療する組成物および方法を対象とする。アセクリジンは、驚くべきことにおよび予想外にも、本発明の組成物を使用して、昼間または夜間（見る時に１つ以上の直接光源または反射光源が含まれる。）に無視できる副作用で老視逆転の増強を提供することが発見された。

アセクリジンは、緑内障のための治療として伝統的に使用されている。緑内障を治療するためにアセクリジンが使用される場合、それは以下の２瓶システムで通常貯蔵される；１つの瓶は凍結乾燥アセクリジンを含有し、第２の瓶は、局所的点眼の前に凍結乾燥アセクリジンを再構成するのに必要な希釈剤を含有する。Ｒｏｍａｎｏ Ｊ．Ｈ．、Ｄｏｕｂｌｅ−ｂｌｉｎｄ ｃｒｏｓｓ−ｏｖｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｃｅｃｌｉｄｉｎｅ ａｎｄ ｐｉｌｏｃａｒｐｉｎｅ ｉｎ ｏｐｅｎ−ａｎｇｌｅ ｇｌａｕｃｏｍａ、Ｂｒｉｔ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌ、１９７０年８月、５４（８）、５１０−５２１。コールドチェーン貯蔵との組合せで安定である水性アセクリジン組成物を提供することは、本発明のさらなる態様である。有効な賦形剤、ｐＨ範囲および温度範囲を組み合わせることによって水性アセクリジンを安定化する方法を提供することは、本発明のなおさらなる態様である。

本発明の組成物および方法は、暗所または薄暗い光の中での瞳孔散大を低下する、遠近調節を用いずに縮瞳の特別な程度および持続期間を生み出す、増白を提供するおよび／または充血予防を誘発する眼科用組成物を眼に投与することによって、老視を有する患者における焦点深度を改善することにより老視を治療する。本発明の組成物および方法は、その上、著しい瞳孔リバウンド、タキフィラキシー、毛様体痙攣、近視の誘発または遠見視力の低下を引き起こさない。追加として、本発明の組成物および方法は、両眼（両方の眼）治療の視力および奥行感覚におけるさらなる改善を可能にする。本発明の眼科用組成物は、驚くべきことに、遠近調節緊張の無視できる増加で、およびそうでなければ縮瞳剤の使用の顕著な特徴である充血の低下または消失で、虹彩前面にて約１．５ｍｍから約２．４ｍｍおよび角膜表面にて約２．０ｍｍの瞳孔を生じさせる。大きく減退されたまたは存在しない遠近調節緊張でのこの瞳孔収縮は、Ｋａｍｒａ（登録商標）およびＦｌｅｘｉｖｕｅ Ｍｉｃｒｏｌｅｎｓ（登録商標）角膜インレーのピンホール効果より優れている。瞳孔収縮が優れているのは、実際の瞳孔の狭窄が、インレーによって生じられた前角膜ピンホールの光散乱境界によって引き起こされる付随の重度夜間視力障害をもたらさないからである。さらに、瞳孔収縮は、より大きな視野およびより集中的な光の伝達を提供する。アセクリジンの使用は、縦走毛様体筋に対して最小の効果を有しており、したがって、ピロカルピンおよびカルバコールのような一般のムスカリン性アゴニストの使用と比較した場合、網膜剥離のリスクを低下する。毛様体筋麻痺剤のさらなる包含は、たった０．０４ｍｍの前眼房の浅化をもたらした。特に本発明のために増強された場合のアセクリジンは、その上、最短瞳孔径のより大きい規模、持続期間および制御を有する。本発明の組成物は、遠近調節に対して無視できる効果を有しながらこれらの利点を達成し、したがって、ピロカルピンおよび／またはカルバコール誘発縮瞳への応答として患者において典型的に見られる遠見ぼやけを回避する。遠近調節に対する効果は、毛様体筋麻痺剤を用いる好ましい実施形態において、さらに低下または全体的に除くことができる。アセクリジンは、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト（「α−２アゴニスト」）を必要とせず、本発明に記載されている瞳孔収縮によって向上した焦点深度を生み出せる。特に高い縮瞳は、本発明の組成物の使用で生じ、したがって、α−２アゴニストを低い濃度で使用することで眼の充血を減らすことを可能にする。さらに、アセクリジンの明らかなおよび驚くべき選択性により、眼への投与は、毛様体筋収縮よりもむしろ瞳孔収縮にほぼ独占的に影響する。したがって、アセクリジンの投与は、遠近調節および付随の遠見ぼやけがなく瞳孔収縮をもたらす。しかしながら、アセクリジンは、若干の充血および眼窩上縁の痛みを引き起こすことがあり、本発明の処方を強化することなく、最適未満の瞳孔収縮を、または極めて高い濃度で、薄暗い照明もしくは照明が存在しない中で目のかすみを伴うより多くの所望のピーク縮瞳を生み出すことがある。

本発明のある特定の実施形態は、非イオン性界面活性剤および粘度増強剤の好ましい実施形態を使用する大部分の患者のために、約１．５０−２．２０ｍｍの一定の範囲の効果を提供することによって、好ましい程度の瞳孔収縮を強化する。同様の利益は、他の浸透増強剤、特にカーボポール（Ｃａｒｂｏｐｏｌ）（登録商標）（ポリアクリル酸またはカルボマー）、ならびにキサンタンガム、グアーガム、アルギネートおよび他の当技術分野における専門家によく知られているインサイチュゲルのような、薬物残留時間を延長させる様々な粘性添加剤を使用して達成することができる。本発明は、さらに、好ましい実施形態のレオロジー特性により、大量のアセクリジンレベルが鼻粘膜に達する時に生じる鼻閉を予防する。

アセクリジン、および低い濃度の、ファドルミジン、ブリモニジンまたはグアンファシンのような選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト（α−２アゴニストまたはα−２アドレナリン作動性アゴニスト）の組合せは、充血が減退されたまたは充血がなく、所望の縮瞳効果を可能にする。低い濃度の選択的α−２アゴニストの使用は、充血の実質的な低下をもたらし、約０．０６％ｗ／ｖ以上の濃度に見出されるリバウンド充血のリスクが大きく低下する。さらに、低い濃度の選択的α−２アゴニストの使用は、アセクリジンによって引き起こされた瞳孔狭窄を有害に変異させない。対照的に、ブリモニジン０．２０％ｗ／ｖの使用は、夜間視力のための瞳孔調節に局所適用された場合、使用の４週内に治療対象のほぼ１００％において、α−２受容体上方調節による瞳孔調節のタキフィラキシーをもたらす。

予想外にも、毛様体筋麻痺剤の添加は、縮瞳応答を欠損することなく局所的点眼で毛様体痙攣の程度をさらに低下することによって、眼窩上縁の痛みまたは関連不快感の低下をもたらす。トロピカミドのような特別な毛様体筋麻痺剤は、０．０１％ｗ／ｖほども低い濃度で公知の瞳孔散大効果を有するので、縮瞳応答の欠損というこの欠如は予想外の驚くべき発見である（Ｇｒｕｎｂｅｒｇｅｒ Ｊ．ら、Ｔｈｅ ｐｕｐｉｌｌａｒｙ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｅｓｔ ａｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｄｅｍｅｎｔｉａ、Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒ、２００９、２３（１）、ｐｇ５７）。より具体的には、毛様体筋麻痺剤は、瞳孔散瞳（即ち、虹彩の放射状筋の散大）を引き起こす。さらに、縮瞳剤への毛様体筋麻痺剤の添加は、予想外にも、制限されすぎることなく瞳孔が所望のサイズ範囲を維持する時間が長くなる。３０−６０分でのピーク縮瞳効果は、毛様体筋麻痺薬濃度に反比例して滴定することができる。本発明において発見されたトロピカミドの濃度は、明らかに、虹彩放射状筋系よりも毛様体筋の弛緩をより多く引き起こす。実際に、虹彩散瞳は、本発明において使用される濃度のアセクリジンを含有する組成物へのトロピカミドの添加によって抑制され、代わりに、縮瞳効果の持続期間の間、縮瞳がより一貫したレベルであることが発見されている。追加としておよび全く驚くべきことに、予想外にも、ならびに有益なことに、トロピカミドの添加は、散瞳を誘発することなくピーク瞳孔収縮の程度を低下することができ、これによって、より一定のおよび理想的な瞳孔サイズを薬物誘発縮瞳の全体にわたって生じさせる。このより一貫した瞳孔サイズは、ピーク瞳孔収縮で見られる非常に低下した瞳孔サイズ（例えば１．２５ｍｍ）での回折限界による解像度の有害なかすみまたは損失がなく、有益な近見および遠見視力を可能にする。

ピロカルピン、カルバコールおよびホスホリンジエステルのような一般の縮瞳剤は、瞳孔収縮を引き起こせて、老視患者の近見視力の改善をもたらす。しかしながら、アセクリジンでは見られないピーク効果での縮瞳および遠近調節からの、これらの一般の縮瞳剤に関連する遠見視力の逆低下がある。アセクリジンとの毛様体筋麻痺剤の同時投与は、驚くべきことに、遠見視力のこの低下の減弱をもたらす。

本発明の眼科用組成物の好ましい実施形態の快適性、安全性および効力は、シクロデキストリンアルファ、ベータ鎖もしくはガンマ鎖、好ましくは２−ヒドロキシプロピルベータ−シクロデキストリン（「ＨＰβＣＤ」）、および／またはβ−シクロデキストリンのスルホブチルエーテル誘導体（Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標））、ステアリン酸ポリオキシル４０もしくはポロキサマー４０７のような非イオン性界面活性剤；カルボキシメチルセルロース（「ＣＭＣ」）のような粘度増強剤；塩化ナトリウムのような張度調整剤；塩化ベンザルコニウムのような保存料の存在、およびｐＨ約５．０から約８．０に起因する。さらに、粘性剤の濃度および電解質の増加は、充血の低下をもたらすことができる。具体的には、ＣＭＣを０．５０％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖ（好ましくは０．８０％ｗ／ｖ）に、および塩化ナトリウムを０．２５％ｗ／ｖから０．５０％ｗ／ｖに増加させることは、充血の低下をもたらす。

粘度増強剤を含む本発明の組成物の粘度は、眼における局所的点眼の前で約１ｃｐｓから約５，０００ｃｐｓであり得る。該組成物が投与のために使用される装置を出る時の組成物に適用される剪断力の結果として、粘度は、局所的点眼で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓ、好ましくは約１５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの範囲に低減される。

定義
本明細書で使用される場合、「組成物」という用語は、特定されている量における特定されている成分を含む生成物、ならびに特定されている量における特定されている成分の組合せに直接的または間接的に起因する生成物を包含すると意図される。

「安定化すること」という用語は、本明細書で使用される場合、活性薬剤が溶液のままであるのを容易にするおよび／またはできるようにするプロセスを指す。「安定化すること」という用語は、本明細書で使用される場合、アセクリジンを含めたムスカリン性アゴニストの劣化する傾向を阻害するおよび／または低下する手段またはプロセスも指す。

「約」として定義される量および重量などに関する全ての数値が本明細書で使用される場合、各々の特別な値はプラスまたはマイナス１０％である。例えば、「約５％ｗ／ｖ」という成句は、「４．５％ｗ／ｖから５．５％ｗ／ｖ」と理解されるべきである。そのため、請求されている値の１０％内の量は、請求項の範囲によって包含される。

本明細書で使用される場合、「％ｗ／ｖ」は、総組成物のパーセント重量を指す。

本明細書で使用される場合、「対象」という用語は、限定されないが、人間または他の動物を指す。

ムスカリン受容体アゴニスト（「ムスカリン性アゴニスト」）という用語は、ムスカリン性アセチルコリン受容体（「ムスカリン受容体」）を活性化するアゴニストを包含する。ムスカリン受容体は、Ｍ１−Ｍ５と名付けられた５つのサブタイプに分けられる。本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ２、Ｍ４およびＭ５受容体（「Ｍ１／Ｍ３アゴニスト」）よりもＭ１およびＭ３受容体を優先的に活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。Ｍ１／Ｍ３アゴニストとしては、以下に限定されないが、アセクリジン、キサノメリン、タルサクリジン、サブコメリン、セビメリン、アルバメリン、アレコリン、ミラメリン、ＳＤＺ−２１０−０８６、ＹＭ−７９６、ＲＳ−８６、ＣＤＤ−０１０２Ａ（５−［３−エチル−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル］−１，４，５，６−テトラヒドロピリミジン塩酸塩）、Ｎ−アリール尿素置換３−モルホリンアレコリン、ＶＵＯ２５５−０３５（Ｎ−［３−オキソ−３−［４−（４−ピリジニル）−１−ピペラジニル］プロピル］−２，１，３−ベンゾチアジアゾール−４−スルホンアミド）、ベンジルキノロンカルボン酸（ＢＱＣＡ）、ＷＡＹ−１３２９８３、ＡＦＢ２６７Ｂ（ＮＧＸ２６７）、ＡＣ−４２、ＡＣ−２６０５８４、以下に限定されないがＬ−６８７、３０６、Ｌ−６８９−６６０、７７−ＬＨ−２８−１、ＬＹ５９３０３９を含めたクロロピラジン、ならびに置換されている窒素および／または酸素を含めて、特にエステル、硫黄または５個もしくは６個の炭素環構造を含む１つ以上の炭素置換を有するキニクリジン環、またはこの薬学的に許容される塩、エステル、類似体、プロドラッグまたは誘導体が挙げられる。好ましいＭ１／Ｍ３アゴニストはアセクリジンである。好ましい実施形態において、本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ２、Ｍ４およびＭ５よりもＭ１およびＭ３を優先的に活性化する；いっそう好ましくはＭ３よりもＭ１を活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。より好ましい実施形態において、本発明のムスカリン性アゴニストとしては、Ｍ１だけを活性化するようなムスカリン性アゴニストが挙げられる。

「アセクリジン」という用語は、以下に限定されないが、ラセミ混合物としてのアセクリジン、アセクリジン（＋）エナンチオマー、アセクリジン（−）エナンチオマー、以下に限定されないが、Ｗａｒｄ．Ｊ．Ｓ．ら、１，２，５−Ｔｈｉａｄｉａｚｏｌｅ ａｎａｌｏｇｕｅｓ ｏｆ ａｃｅｃｌｉｄｉｎｅ ａｓ ｐｏｔｅｎｔ ｍ１ ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃ ａｇｏｎｉｓｔｓ、Ｊ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ、１９９８、Ｊａｎ．２９、４１（３）、３７９−３９２に開示されているもののような高度にＭ１選択的１，２，５チアジアゾール置換類似体を含めたアセクリジン類似体、ならびに以下に限定されないがカルバメートエステルを含めたアセクリジンプロドラッグを含めて、その塩、エステル、類似体、プロドラッグおよび誘導体を包含する。

「選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニスト」または「α−２アゴニスト」という用語は、α−１アドレナリン作動性受容体よりもα−２に対して９００倍以上、またはα−１アドレナリン作動性受容体よりもα−２ａもしくはα−２ｂに対して３００倍以上の結合親和性を有する全てのα−２アドレナリン作動性受容体アゴニストを包含する。該用語は、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストの薬学的に許容される塩、エステル、プロドラッグおよび他の誘導体も包含する。

「低い濃度」または「低用量」という用語は、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０６５％ｗ／ｖ；より好ましくは、約０．００１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０３％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの間の濃度を指す。

「ブリモニジン」という用語は、限定せずに、ブリモニジン塩および他の誘導体を包含し、具体的には、以下に限定されないが、酒石酸ブリモニジン、５−ブロモ−６−（２−イミダゾリン−２−イルアミノ）キノキサリンＤ−タータレートおよびＡｌｐｈａｇａｎ（登録商標）が挙げられる。

「治療すること」および「治療」という用語は、疾患、障害もしくはこうした用語がを適用する状態またはこうした疾患、障害もしくは状態の１つ以上の症状の進行の逆転、緩和、抑制または遅延することを指す。

「薬学的に許容される」という用語は、生物学的にまたはその他で望ましくなくない（即ち、望ましくない生物学的効果の許容できないレベルを引き起こすことがないまたは有害な方式で相互作用することがない）材料を記載している。

本明細書で使用される場合、「薬学的に有効な量」という用語は、限定せずに、疾患または障害の兆候または症状の予防、減少、寛解または排除を含めて、有益な結果のような所望の生物学的効果を果たすのに充分な量を指す。したがって、医薬組成物の各活性構成成分の総量または方法は、有意義な対象利益を示すのに充分である。したがって、「薬学的に有効な量」は、それが投与されている環境に依存する。薬学的に有効な量は、１回以上の予防的または治療的投与において投与することができる。

「プロドラッグ」という用語は、以下に限定されないが、開裂可能な基を有するとともに生理学的条件下で、インビボにおいて薬学的に活性である化合物になる、本発明の化合物の単量体および二量体を含めた化合物を指す。

本明細書で使用される場合、「塩」は、親化合物の生物学的有効性および特性を保持するとともに投与される投与量で生物学的にまたはその他で有害でないような塩を指す。本発明の化合物の塩は、無機酸もしくは有機酸または塩基から調製することができる。

「高次収差」という用語は、星形、ハロ（球面収差）、複視、多重画像、汚れ視覚、コマおよびトレフォイルから選択される視野における収差を指す。

「コールドチェーン」という用語は、製造から投与の直前までの約２℃から約８℃の温度での貯蔵を指す。

本発明の化合物は、無機酸もしくは有機酸または塩基から誘導される薬学的に許容される塩の形態で使用することができる。「薬学的に許容される塩」という成句は、健全な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激およびアレルギー応答などがなくヒトおよび下等動物の組織との接触における使用に適当であるとともに妥当な利益／リスク比に相応するような塩を意味する。薬学的に許容される塩は、当技術分野においてよく知られている。例えば、Ｓ．Ｍ．Ｂｅｒｇｅらは、Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、１９７７、６６：１以下参照において詳細に薬学的に許容される塩を記載している。

該塩は、本発明の化合物の最終の単離および精製中にその場で、または遊離塩基官能基を適当な有機酸と反応させることによって別々に調製することができる。代表的な酸付加塩としては、限定されないが、酢酸塩、アジピン酸塩、アルギン酸塩、クエン酸塩、アスパラギン酸塩、安息香酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、重硫酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、樟脳スルホン酸塩、二グルコン酸塩、グリセロリン酸塩、半硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、フマル酸塩、塩酸塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホネート（イソチオン酸塩）、乳酸塩、マレイン酸塩、メタンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、２−ナフタレンスルホネート、シュウ酸塩、パルミト酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオネート、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、リン酸塩、グルタミン酸塩、重炭酸塩、ｐ−トルエンスルホネートおよびウンデカン酸塩が挙げられる。その上、塩基性窒素含有基は、メチル、エチル、プロピルおよびブチルの塩化物、臭化物およびヨウ化物のような低級ハロゲン化アルキル；ジメチル、ジエチル、ジブチルおよび硫酸ジアミルのような硫酸ジアルキル；デシル、ラウリル、ミリスチルおよびステアリルの塩化物、臭化物およびヨウ化物のような長鎖ハロゲン化物；ベンジルおよび臭化フェネチルおよびその他のようなハロゲン化アリールアルキルのような薬剤で四級化することができる。水または油溶性もしくは分散可能な生成物は、これによって得られる。薬学的に許容される酸付加塩を形成するために用いることができる酸の例としては、塩酸、臭化水素酸、ヒアルロン酸、リンゴ酸、硫酸およびリン酸のような無機酸、ならびにシュウ酸、リンゴ酸、マレイン酸、メタノスルホン酸、コハク酸およびクエン酸のような有機酸が挙げられる。

塩基付加塩は、カルボン酸含有部分を、薬学的に許容される金属カチオンの水酸化物、炭酸塩または重炭酸塩のような適当な塩基と、またはアンモニアまたは有機第１級、第２級もしくは第３級アミンと反応させることによって、この発明の化合物の最終の単離および精製中にその場で調製することができる。薬学的に許容される塩としては、以下に限定されないが、リチウム塩、ナトリウム塩、カリウム塩、カルシウム塩、マグネシウム塩およびアルミニウム塩などのようなアルカリ金属またはアルカリ土類金属に基づくカチオン、ならびにアンモニウム、テトラメチルアンモニウム、テトラエチルアンモニウム、メチルアンモニウム、ジメチルアンモニウム、トリメチルアンモニウム、トリエチルアンモニウム、ジエチルアンモニウム、とりわけエチルアンモニウムを含めた非毒性第４級アンモニアおよびアミンカチオンが挙げられる。塩基付加塩の形成に有用な他の代表的な有機アミンとしては、エチレンジアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、ピペリジンおよびピペラジンなどが挙げられる。

「エステル」という用語は、本明細書で使用される場合、式−ＯＣ（Ｏ）Ａ^１または−Ｃ（Ｏ）ＯＡ^１によって表され、式中Ａ^１は、アルキル、シクロアルキル、アルケニル、シクロアルケニル、アルキニル、シクロアルキニル、アリール、ヘテロアリール基または他の適当な置換基であり得る。

本発明の組成物
一実施形態において、本発明は、アセクリジンを含む眼科用組成物を対象とする。好ましい実施形態において、アセクリジンは、約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖ、より好ましくは約０．５０％ｗ／ｖから約１．９０％ｗ／ｖ、さらに好ましくは約１．２５％ｗ／ｖから約１．８５％ｗ／ｖ、最も好ましくは約１．３５％ｗ／ｖから約１．６５％ｗ／ｖの濃度である。アセクリジンは、不斉を有する第３級アミンであるので、＋および−光学異性体の両方が存在する（一部の研究において、（＋）のほうが強力であり、その他において、（−）のほうが強力であり得ると思われている。）。上記濃度について、旋光分析は、これらの濃度についての（＋）および（−）異性体の正確に等しい比を実証した。この比を変更することは、そのため、比の変化に比例したこの濃度範囲を変更し得る。

本発明は、ムスカリン性アゴニスト、好ましくは組成物のためのその臨界ミセル濃度を超える非イオン性界面活性剤、および粘度増強剤；または代替としてインサイチュゲル化剤を含む眼科用組成物をさらに対象とする。好ましい実施形態において、局所適用での組成物の初期の粘度は、低剪断（１／ｓ）で２０ｃｐｓ超、好ましくは５０ｃｐｓ、より好ましくは７０ｃｐｓ超である。

本発明に適当な非イオン性界面活性剤としては、シクロデキストリン、ポリオキシルアルキル、ポロキサマーまたはこれらの組合せが挙げられ、加えて、ポリソルベートのような他の非イオン性界面活性剤との組合せが挙げられ得る。好ましい実施形態は、ステアリン酸ポリオキシル４０および任意選択的にポロキサマー１８８、ポロキサマー４０７、ポリソルベート２０、ポリソルベート８０、ブチレート化塩の有無を問わずイオン電荷された（例えばアニオン）ベータ−シクロデキストリン（Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標））、２−ヒドロキシプロピルベータシクロデキストリン（「ＨＰβＣＤ」）、アルファシクロデキストリン、ガンマシクロデキストリン、ポリオキシル３５ヒマシ油ならびにポリオキシル４０水添ヒマシ油、またはこれらの組合せを含む。さらに、眼科使用と適合性のある他の非イオン性界面活性剤の代用は同様の処方利点を可能にし、これとしては、以下に限定されないが、ポロキサマー、ポロキサマー１０３、ポロキサマー１２３およびポロキサマー１２４、ポロキサマー４０７、ポロキサマー１８８およびポロキサマー３３８、ポロキサマー類似体もしくは誘導体、ポリソルベート、ポリソルベート２０、ポリソルベート４０、ポリソルベート６０、ポリソルベート８０、ポリソルベート類似体もしくは誘導体、シクロデキストリン、ヒドロキシプロピル−β−シクロデキストリン、ヒドロキシプロピル−γ−シクロデキストリン、無作為にメチル化されたβ−シクロデキストリン、β−シクロデキストリンスルホブチルエーテル、γ−シクロデキストリンスルホブチルエーテルまたはグルコシル−β−シクロデキストリン、シクロデキストリン類似体もしくは誘導体、ポリオキシエチレン、ポリオキシプロピレングリコール、ポリソルベート類似体もしくは誘導体、ポリオキシエチレン水添ヒマシ油６０、ポリオキシエチレン（２００）、ポリオキシプロピレングリコール（７０）、ポリオキシエチレン水素化ヒマシ油、ポリオキシエチレン水添ヒマシ油６０、ポリオキシル、ステアリン酸ポリオキシル、ノノキシノール、オクチフェノールエトキシレート、ノニルフェノールエトキシレート、カプリオール、ラウログリコール、ＰＥＧ、Ｂｒｉｊ（登録商標）３５（ポリオキシエチレングリコールドデシルエーテル；ＢｒｉｊはＵｎｉｑｅｍａ Ａｍｅｒｉｃａｓ ＬＬＣの登録商標である。）、ラウリン酸グリセリル、ラウリルグルコシド、デシルグルコシドまたはセチルアルコールのような非イオン化性界面活性剤；またはパルミトイルカルニチン、コカミドＤＥＡ、コカミドＤＥＡ誘導体コカミドプロピルベタインもしくはトリメチルグリシンベタイン、Ｎ−２（２−アセトアミド）−２−アミノエタンスルホン酸（ＡＣＥＳ）、Ｎ−２−アセトアミドイミノジ酢酸（ＡＤＡ）、Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−２−アミノエタンスルホン酸（ＢＥＳ）、２−［ビス−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ］−２−ヒドロキシメチル−プロパン−１，３−ジオール（ビス−トリス）、３−シクロヘキシルアミノ−１−プロパンスルホン酸（ＣＡＰＳ）、２−シクロヘキシルアミノ−１−エタンスルホン酸（ＣＨＥＳ）、Ｎ，Ｎ−ビス（２−ヒドロキシエチル）−３−アミノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＤＩＰＳＯ）、４−（２−ヒドロキシエチル）−１−ピペラジンプロパンスルホン酸（ＥＰＰＳ）、Ｎ−２−ヒドロキシエチルピペラジン−Ｎ’−２−エタンスルホン酸（ＨＥＰＥＳ）、２−（Ｎ−モルホリノ）−エタンスルホン酸（ＭＥＳ）、４−（Ｎ−モルホリノ）−ブタンスルホン酸（ＭＯＢＳ）、２−（Ｎ−モルホリノ）−プロパンスルホン酸（ＭＯＰＳ）、３−モルホリノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＭＯＰＳＯ）、１，４−ピペラジン−ビス−（エタンスルホン酸）（ＰＩＰＥＳ）、ピペラジン−Ｎ，Ｎ’−ビス（２−ヒドロキシプロパンスルホン酸）（ＰＯＰＳＯ）、Ｎ−トリス（ヒドロキシメチル）メチル−２−アミノプロパンスルホン酸（ＴＡＰＳ）、Ｎ−［トリス（ヒドロキシメチル）メチル］−３−アミノ−２−ヒドロキシプロパンスルホン酸（ＴＡＰＳＯ）、Ｎ−トリス（ヒドロキシメチル）メチル−２−アミノエタンスルホン酸（ＴＥＳ）、２−アミノ−２−ヒドロキシメチル−プロパン−１，３−ジオール（トリス）、チロキサボールおよびＳＰＡＮ（登録商標）２０−８０（モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタンおよびモノオレイン酸ソルビタン）のような両性イオン界面活性剤の１つ以上が挙げられる。ある特定の実施形態において、ラウリル硫酸ナトリウムおよびまたはラウリル硫酸ナトリウムエステルのようなアニオン性界面活性剤の添加が好ましいことがある。

１種以上の非イオン性界面活性剤に加えて代用または添加することができる眼科用インサイチュゲルは、以下に限定されないが、ゼラチン、カルボマー９３４Ｐおよび９７４Ｐを含めた様々な分子量のカルボマー、キサンタンガム、アルギン酸（アルギネート）、グアーガム、ローカストビーンガム、キトサン、ペクチン、ならびに当技術分野における専門家によく知られている他のゲル化剤を含む。

好ましい実施形態において、非イオン性界面活性剤は、約１から約１５％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０である。

こうした好ましい実施形態において、ステアリン酸ポリオキシル４０は、水溶液およびポロキサマー４０７のような他の非イオン性界面活性剤よりも、特にα−２アゴニストの存在下で、優先的に充血低下効果を増強することが見出される。

本発明に適当な粘度増強剤としては、以下に限定されないが、グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー（「ｈｐグアー」）、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストラン、Ｃａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０（カルボマー９４０）、Ｃａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９１０（カルボマー９１０）およびＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４（カルボマー９３４）を含めたＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９００シリーズを含めてＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（ポリアクリル酸またはカルボマー）、カルボキシメチルセルロース（「ＣＭＣ」）、メチルセルロース、メチルセルロース４０００、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシルプロピルメチルセルロース２９０６、カルボキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロースもしくはヒドロキシエチルセルロース、ヒアルロン酸、デキストラン、ポリエチレングリコール、ポリビニルアルコール、ポリビニルピロリドン、ジェラン、カラゲナン、アルギン酸、カルボキシビニルポリマーまたはこれらの組合せが挙げられる。好ましい実施形態において、粘度増強剤は、１００ｃｐｓ未満、好ましくは約１５ｃｐｓから約３５ｃｐｓ、最も好ましくは約３０ｃｐｓで平衡粘度を有する。好ましい実施形態において、粘度増強剤は、約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖ、好ましくは約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは０．０９％ｗ／ｖ、０．２５％ｗ／ｖ、０．５％ｗ／ｖ、０．７５％ｗ／ｖ、０．９％ｗ／ｖまたは１．０％ｗ／ｖのＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０（カルボマー９４０）である。ある特定の組合せにおいて、驚くべきことに、非イオン性界面活性剤／粘度組合せは、沈殿形成とともに時間をかけて相分離をもたらし得ることが発見された。こうした状況において、特にポリオキシル、好ましい実施形態においてステアリン酸ポリオキシル４０、およびセルロース誘導体、特にヒドロキシプロピルメチルセルロースに関して、ポリアクリル酸誘導体（好ましい実施形態においてカルボマー、カルボマー９３４または９４０）のような、粘度増強のための非多糖類誘導体の使用は、こうした分離を防止することができる。

特に理論に縛られるのを望まないが、アセクリジン上の複素環式窒素のキヌクリジン核は非常に電子豊富であるので、それは周囲化合物に加えてそれ自体も容易に攻撃すると思われる。

本発明における発見は、以下の通りである：いくつかの修飾が、単一または組合せで、好ましい実施形態においてアセクリジン１．４０％−１．７５％、トロピカミド０．０２５％−０．１０％および任意選択的に、ステアリン酸ポリオキシル４０ ０．５％−１０％、好ましくは５．５％のような非イオン性界面活性剤に加えて、以下（表１を参照されたい。）の１つ以上を含めて、コールドチェーン安定貯蔵を増強するために使用できる：
好ましくは５．５未満、好ましくは５．０未満、最も好ましくは約４．７５のｐＨの酸性ｐＨ；
好ましくは約１５−５０ｃｐｓ、より好ましくは２０−３５ｃｐｓの２５Ｃ粘度の粘度増強剤、ここで、好ましい実施形態はカルボマー９４０ ０．０９％−１．０％である；
ポリオールの添加、好ましい実施形態においてマンニトール２．５％−４．０％；
緩衝液の添加、ここで、酢酸緩衝液またはリン酸緩衝液が好ましく、２−１００ミリモル範囲で３−５ミリモルが好ましい；
保存料の添加、ここで、ＢＡＫ ０．０２％が好ましい。

選択的α−２アゴニストは、本発明の組成物内に含むことができる、または鼻閉もしくは充血を低下するための追加の手段が感受性対象のために所望されるならば、局所的に好ましくはわずか数分前に、もしくは好ましくないのはわずか数分後に適用することができる。本発明に適当な選択的α−２アゴニストは、低い濃度で最小のα−１アゴニスト活性を有する。例えば、ブリモニジンまたはファドルミジンについて、１％ｗ／ｖから２％ｗ／ｖは極めて高いと考えられ、０．５％ｗ／ｖから１．０％ｗ／ｖは、α−１受容体のまだ高い誘発性であり、本発明の目的にとっては毒性である。さらに、０．１０％ｗ／ｖから０．５％ｗ／ｖはまだ高すぎであり、０．０７０％ｗ／ｖから０．１０％ｗ／ｖでも、好ましい出現率よりも高いリバウンド充血を伴う（しかしながら、デクスメデトミジンについて、このより大きい親油性および眼球内浸透は、この範囲でリバウンドリスクを低下する。）。０．０６５％ｗ／ｖ以下だけが潜在的に許容され、ここで、ほとんどのα−２アゴニストについて、選択度に依存して、０．０５０％ｗ／ｖまたはいっそう好ましくは０．０３５％ｗ／ｖ以下が望ましい。他方では、ある程度の有用な活性は、１桁以上のさらなる低下の濃度で生じ得る。本発明の好ましい実施形態、ブリモニジン、ファドルミジンおよびグアンファシンは、α−２アドレナリン作動性受容体、いっそう好ましくはα−２ｂアドレナリン作動性受容体を優先的に刺激するので、α−１アドレナリン作動性受容体は、過度の大型血管細動脈狭窄および血管収縮性虚血を引き起こすほどには十分に刺激されない。加えて、アセチルコリンアゴニスト、アセクリジンのような、そうでなければ充血を直接誘発する薬物に関して充血を予防または低下することは、α−２アゴニストが含まれていない本発明の処方物を用いても、誘発された充血または鼻閉を有する感受性対象のためのコンプライアンスを高めることが発見された。しかしながら、α−２アゴニストは、それらのイオン化平衡にシフトされるので、酸性ｐＨは、こうしたアゴニストが中性またはアルカリ性ｐＨでより大きい影響を行使するという事実によって幾分相殺される。そのため、各α−２アゴニストは、アセクリジンを有する本発明組成物に添加される場合、その親油性およびｐＫａ値に依存して好ましいｐＨ範囲を有する。本発明について、５．０から８．０のｐＨ範囲が容認される一方で、好ましい実施形態は、ｐＨ５．５から７．５、より好ましくは６．５から７．０である。さらに、非イオン性界面活性剤構成成分としてまたは唯一の非イオン性界面活性剤としてのシクロデキストリンおよび／またはステアリン酸ポリオキシル４０は、α−２アゴニストが該組成物に含まれる場合、ポロキサマー４０７よりもむしろ、より大きなホワイトニング効果をもたらすことが発見された。α−２アゴニストは、任意選択的に、別々に適用することができる、またはある特定の好ましい実施形態において、非イオン性界面活性剤としてステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖを有するような処方のようなα−２アゴニストを含まない本発明の処方物とともに適用することができるが、α−２アゴニストは時折感受性の対象を除いて必要とされない。ファドルミジンは、本発明にとって最も高い親水性およびそのため高い表面保持を有するα−２アゴニストの代表である。グアンファシンは、その上、高度に選択的および親水性である。ブリモニジンは、適度の親油性で高度に選択的である。最終的に、本発明の目的にとって充血を低下するための効力がなく使用することができるデクスメデトミジンは、高い親油性とともに高い選択性を有する（一部の患者において副作用としての疲労をおそらく誘発するが）。好ましい実施形態において、ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；ＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ；ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；ＥＤＴＡ ０．０１５％ｗ／ｖ、ホウ酸緩衝液 ５ｍＭおよびＢＡＫ ０．００７％ｗ／ｖを使用することは、約１０分一時的に続き３０分までに約ベースラインに戻る、４のうち約１．０から１．５の充血をもたらす。

一実施形態において、選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストは、約９００倍以上、いっそう好ましくは約１０００倍以上、最も好ましくは、約１５００倍以上の結合親和性を有する化合物である。

選択的α−２アドレナリン作動性受容体アゴニストは、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０６５％ｗ／ｖ；より好ましくは、約０．００１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０１％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖ；いっそう好ましくは、約０．０２０％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの間の濃度で存在することができる。

一実施形態において、選択的α−２アドレナリン作動性受容体は、ブリモニジン、グアンファシン、ファドルミジン、デクスメデトミジン、（＋）−（Ｓ）−４−［１−（２，３−ジメチル−フェニル）−エチル］−１，３−ジヒドロ−イミダゾール−２−チオン、１−［（イミダゾリジン−２−イル）イミノ］インダゾールおよびこれらの化合物の混合物からなる群から選択される。高度選択的α−２アゴニストとして機能するこれらの化合物の類似体も、本発明の組成物および方法において使用することができる。

より好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ファドルミジン、グアンファシンおよびブリモニジンからなる群から選択される。さらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、０．０２５％ｗ／ｖから０．０６５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０３％ｗ／ｖから０．０３５％ｗ／ｖの濃度の、塩の形態におけるブリモニジンである。好ましい実施形態において、該塩はタータレート塩である。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ヒドロクロリド（「ＨＣｌ」）塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０２％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの濃度のファドルミジンである。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ＨＣｌ塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０２％ｗ／ｖから約０．０３５％ｗ／ｖの濃度のグアンファシンである。

別のさらにより好ましい実施形態において、選択的α−２アゴニストは、ＨＣｌ塩の形態における約０．００５％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖ、より好ましくは０．０４％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖの濃度のデクスメデトミジンである。

別の好ましい実施形態において、生理的ｐＨ未満のｐＨ、好ましくはｐＨ４．５から６．５、より好ましくはｐＨ５．５から６．０は、ブリモニジンについてのホワイトニング効果を増強することが見出されている。しかしながら、充血低下は全てのｐＨで達成され、アセクリジン吸収の増強はアルカリ性ｐＨで生じるので、さらなる効果が所与の濃度から生じ、そのため、４．５から８．０のｐＨ範囲で有効であるが、６．５から７．５のｐＨ範囲が本発明にとって好ましく、７．０から７．５が最も好ましい。

本発明は、毛様体筋麻痺剤をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。ある特定の毛様体筋麻痺剤は、縮瞳の発現、規模または持続期間を低下することなく、縮瞳剤、特に本発明のためにはアセクリジンと組み合わせることができ；所望の処方物に依存して発現後１５分から３０分から６時間から１０時間の一定の縮瞳対時間を提供するため、水性処方物におけるピーク吸収時間と同時に起こる縮瞳効果において通常付随のスパイクをさらに鈍くすることができることは、本発明の驚くべきおよび全体的に予想外の発見である。毛様体筋麻痺剤の添加は、その上、おそらく毛様体痙攣または過度の瞳孔収縮の結果である、そうでなければ局所的点眼の後にまもなく生じ得る残存の関連不快感を低下する。

本発明に適当な毛様体筋麻痺剤としては、以下に限定されないが、アトロピン、Ｃｙｃｌｏｇｙｌ（登録商標）（塩酸シクロペントレート）、ヒヨスチン、ピレンゼピン、トロピカミド、アトロピン、４−ジフェニルアセトキシ−Ｎ−メチルピペリジンメトブロミド（４−ＤＡＭＰ）、ＡＦ−ＤＸ３８４、メトクトラミン、トリピトラミン、ダリフェナシン、ソリフェナシン（Ｖｅｓｉｃａｒｅ）、トルテロジン、オキシブチニン、イプラトロピウム、オキシトロピウム、チオトロピウム（Ｓｐｒｉｖａ）およびオテンゼパド（別名ＡＦ−ＤＸ１１６または１１−｛［２−（ジエチルアミノ）メチル］−１−ピペリジニル｝アセチル］−５，１１−ジヒドロ−６Ｈ−ピリド［２，３ｂ］［１，４］ベンゾジアゼピン−６−オン）が挙げられる。好ましい実施形態において、毛様体筋麻痺剤は、約０．０１％ｗ／ｖから約０．１０％ｗ／ｖ、より好ましくは約０．０２５％ｗ／ｖから約０．０８０％ｗ／ｖ、さらに好ましくは約０．０４％ｗ／ｖから約０．０６％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド。別の好ましい実施形態において、毛様体筋麻痺剤は、約０．０４％ｗ／ｖから約０．０７％ｗ／ｖの濃度のトロピカミドまたは約０．００２％ｗ／ｖから約０．０５％ｗ／ｖの濃度のピレンゼピンもしくはオテンゼパドの混合物である。

好ましい実施形態において、トロピカミド０．０１％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをわずかに低下し、０．０３０％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをさらに低下し、０．０４％ｗ／ｖから約０．０７％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みを完全に除き、効果の持続期間にわたって平均瞳孔収縮直径を低下しないことが見出された。好ましい実施形態におけるトロピカミドは、完全に予想外の効果感受性を実証しており、ここで、約０．０４％ｗ／ｖで眼窩上縁の痛みおよび毛様体痙攣疼痛を予想外にもおよび非常に有効に低下するまたは除き、０．０４２％ｗ／ｖで非常に顕著にさらに低下し、（驚くべきことに、瞳孔散大剤としてのその共通の使用により）調節麻痺がない好ましい実施形態において、０．０４４％ｗ／ｖで存在しない。なお、トロピカミドは、瞳孔収縮の平均程度、瞳孔収縮の発現の時間、または後続の視覚的利益を低下しない。逆に、トロピカミドは、水性処方物において見られるピーク縮瞳を鈍らせることで、時間をかけて滑らかな一貫した縮瞳効果を生じさせた。それは、ピーク瞳孔収縮の調節が、その従来の使用で見出された通りの散大なく、時間をかけてよりいっそうの効果を達成することを可能にする。具体的には、トロピカミドは、一部の実施形態においてアセクリジンに続く３０分から６０分で１．５０ｍｍ未満の一過性狭窄を予防するのに、ならびにそうでなければ約３０分のピーク発現で生じ得る視覚の一過性の過度のおよび望ましくないかすみを低下するのに有用である。例として、１．５３％ｗ／ｖのアセクリジン、５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤ、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌ、０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫおよびｐＨ７．０のリン酸緩衝液；または１．４５％ｗ／ｖのアセクリジン；５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；０．８０％ｗ／ｖのＣＭＣ；０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌ；０．０１５％ｗ／ｖのＥＤＴＡ；０．００７％ｗ／ｖのＢＡＫおよびｐＨ７．０の５ｍＭリン酸緩衝液を含む眼科用組成物は、中程度のかすみが認められた０．０４０％ｗ／ｖのトロピカミドから、かすみが極めて薄暗い光状態以外でほぼ検出不可能になった０．０４４％ｗ／ｖのトロピカミドに変更された。毛様体筋麻痺剤を用いるこの追加の瞳孔サイズ調節は、望まれない付随のピーク過剰狭窄、ならびに不快な眼窩上縁の痛みを鈍らせながら、延長効果に充分なアセクリジン濃度を可能にする。驚くべきことにおよびその短期作用の性質により、トロピカミドは、散瞳を引き起こすことなく、この鈍化効果を達成する。さらに、好ましい実施形態において、トロピカミド０．０１４％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みを低下し、０．０２１％ｗ／ｖは眼窩上縁の痛みをさらに低下し、０．０２８％ｗ／ｖから０．０６０％ｗ／ｖおよび一部の実施形態において最大０．０９％ｗ／ｖは調節麻痺（即ち、眼の毛様体筋の麻痺症）なく眼窩上縁の痛みを完全に除くことが見出された。

（＋）および（−）アセクリジン光学異性体のラセミ５０：５０混合物について（ここで、一部の研究において、（＋）のほうが強力であり、その他において、（−）のほうが強力であり得ると思われている。）、トロピカミド効果は、トロピカミドに対するアセクリジンの比に依存して変動し得ることが見出された。例えば、１．５５％ｗ／ｖのアセクリジン、５．５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤまたは好ましい実施形態においてステアリン酸ポリオキシル４０、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ（１％＝２，５００センチポイズ）、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫを含む本発明の眼科用組成物において、ならびにｐＨ７．５で、０．０４２％ｗ／ｖのトロピカミドは、０．０３５％ｗ／ｖと違いが出てくることさえあり、前者は、通常の屋内の夜間視力を実証し、後者は、いっそう低い濃度でより顕著になる軽度のかすみを実証する。約０．０７５％ｗ／ｖから約０．０９０％ｗ／ｖのトロピカミドのような、より高い濃度で、１．５０ｍｍから１．８０ｍｍ範囲の最適な範囲瞳孔狭窄の消失が始まり、より高い濃度で明らかな散瞳が生じ始める。異性体比は有効濃度を変更し得るので、これは、アセクリジンを使用して予測される臨床的効力の因子となるに違いなく；本発明の好ましい実施形態に関して、正確な５０：５０異性体比を決定するために旋光計が使用された（個人通信機関Ｔｏｒｏｎｔｏ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｅｍｉｃａｌｓ）。

図１は、毛様体筋麻痺剤の有無におけるおよび担体の有無における縮瞳剤の効果を示す。対象は、２０．１００のベースライン近見視力および２０．２０のベースライン遠見視力を有する４５歳を超える正視者である。眼への生理食塩溶液中１％ｗ／ｖのピロカルピンの局所投与は、２０．４０への近見視力の改善をもたらすが（８ａ）、しかしながら、この改善は、２０．１００への遠見視力の低下の犠牲で成り立つ（８ｂ）。０．０１５％ｗ／ｖのトロピカミドの添加は、２０．２５への近見視力の改善（９ａ）および２０．５５への遠見視力の低下の緩和（９ｂ）をもたらすが、ただし、幾分誘発された不正乱視でのある特定の例においてである（読取視野において軽度にシミのある部域）。生理食塩溶液中の１．５５％ｗ／ｖのアセクリジンの局所投与は、ベースライン遠見視力に対する効果なく（１０ｂ）、６時間の延長時間期間の間２０．４０への近見視力の改善をもたらす（１０ａ）。１０ｃおよび１０ｄは、５．５％ｗ／ｖの２−ヒドロキシプロピルベータシクロデキストリン、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ（１％＝２，５００センチポイズ）、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫで構成されている担体中のアセクリジンを投与する効果を示す。１０ｃにおいて見られる通り、担体はアセクリジンの有益な効果を増加させ、２０．２０よりも良好な近見視力をもたらす。１０ｄにおいて見られる通り、遠見視力の同様の増加が生じる。１０ｅおよび１０ｆは、担体中のアセクリジンに０．０４２％ｗ／ｖのトロピカミドを添加する効果を示す。１０ｅにおいて見られる通り、近見視力は２０．１５に改善され、最大視力がより迅速に発現する。１０ｆにおいて見られる通り、同様の改善が遠見視力において見られる。まとめると、図１は、アセクリジンが、ベースライン遠見視力に影響することなく、老視の対象における近見視力を一時的に矯正できることを示す。同様の結果は、異なる縮瞳剤ピロカルピンを用いて、トロピカミドのような毛様体筋麻痺剤の添加で達成することができる。適切な薬物担体は、有益な効果を有することもできる。

本発明は、張度調整剤および保存料をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。

張度調整剤は、限定せずに、塩化ナトリウム（「ＮａＣｌ」）、塩化カリウムのような塩、マンニトールもしくはグリセリン、または別の薬学的にもしくは眼科的に許容される張度調整剤であってよい。ある特定の実施形態において、張度調整剤は０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌである。

本発明とともに使用することができる保存料としては、以下に限定されないが、塩化ベンザルコニウム（「ＢＡＫ」）、クロロブタノール、チメロサール、酢酸フェニル水銀、エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、硝酸フェニル水銀、ペルボレートまたはベンジルアルコールが挙げられる。好ましい実施形態において、保存料は、約０．００１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約０．００７％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫである。別の好ましい実施形態において、保存料は、０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、より好ましくは約０．０２％ｗ／ｖの濃度のペルボレートである。

ｐＨを調整するための様々な緩衝液および手段が使用されて、本発明の眼科用組成物を調製することができる。こうした緩衝液としては、以下に限定されないが、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびホウ酸緩衝液が挙げられる。好ましくは１ｍＭから１０ｍＭ濃度、より好ましくは約５ｍＭの、必要とされる通りの組成物のｐＨを調整するために、酸または塩基が使用され得ると理解される。好ましい実施形態において、ｐＨは約４．０から約８．０であり、より好ましい実施形態において、ｐＨは約５．０から約７．０である。

本発明は、抗酸化剤をさらに含む眼科用組成物をさらに対象とする。本発明とともに使用することができる抗酸化剤としては、以下に限定されないが、約０．００５％ｗ／ｖから約０．５０％ｗ／ｖの濃度のエチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、約０．０１％ｗ／ｖから約０．３％ｗ／ｗの濃度のシトレート、約０．００１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のジエチレントリアミン五酢酸二カルシウム（「Ｃａ２ＤＴＰＡ」）、好ましくは約０．０１％ｗ／ｖのＣａ２ＤＴＰＡが挙げられ、Ｃａ２ＤＴＰＡは、処方物に０．００８４％ｗ／ｖのＣａ（ＯＨ）_２および０．００３２％ｗ／ｖのペンテト酸を添加することおよびゆっくり混合することによって処方することができる。抗酸化剤のさらなる組合せが使用され得る。本発明とともに使用することができる他の抗酸化剤としては、約０．０００１％ｗ／ｖから約０．０１５％ｗ／ｖの濃度のエチレンジアミン四酢酸のような当技術分野における専門家によく知られているものが挙げられる。

本発明の局所処方物、特に、アセクリジン１．３５％ｗ／ｖから１．５５％ｗ／ｖ；５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；０．８０％ｗ／ｖのＣＭＣ；０．０３７％ｗ／ｖのＮａＣｌ；０．０１５％ｗ／ｖのＥＤＴＡ；０．００７％ｗ／ｖのＢＡＫ；およびｐＨ７．０の５ｍＭリン酸緩衝液を含む好ましい実施形態のうちの１つが、毎日の単回の局所的点眼後に、かなり延長されたコンタクトレンズ装用および快適性をもたらすことは、驚くべきおよび予想外の発見である。好ましい実施形態の毎日単回の使用は、ドライアイを有する対象が、以前はたった一晩でも視力がぼやけてフィルムでコーティングされたコンタクトレンズを除去し清浄または交換する必要があったが、１週間もの間レンズをつけたまま眠ることを可能にした（実施例７を参照されたい。）。

以下の代表的な実施形態は、例示的な目的でのみ提供されており、決して本発明を限定するものではない。

代表的な実施形態
別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．７５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約４．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；および
約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫ、
ここで、前記組成物は、約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
０．０９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０；および
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．５０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／の濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３．０ｍＭの濃度のリン酸緩衝液；
約０．２５％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０；および
約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫ、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．４５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約３．０ｍＭの濃度の酢酸緩衝液；および
約０．７５％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
約１．４５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
約３．０ｍＭの濃度のリン酸緩衝液；および
約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０、
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．６％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．６５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．７％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．７５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．０９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．５０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

別の実施形態において、眼科用組成物は以下を含む：
１．４８％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン、４．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトールおよび０．９％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）（カルボマー）９４０。

以下の実施例は、例示的な目的でのみ提供されており、決して本発明を限定すると意味されない。

［実施例１］ ４７歳から６７歳の対象の視覚に対するアセクリジンの効果
表１は、アセクリジンを含有する組成物の眼科投与の前後の老視の対象の近焦点能力に対する効果を実証している。各組成物は、表示されている濃度におけるアセクリジンならびに５．５％ｗ／ｖのＨＰβＣＤ、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣ、０．２５％ｗ／ｖのＮａＣｌおよび０．０１％ｗ／ｖのＢＡＫを含んでいた。追加として、対象４および５に投与される組成物は、０．１２５％ｗ／ｖのトロピカミドを含んでいた。アセクリジンがエナンチオマーであるので、臨床的有効性は、異なる比で変動し得る。本研究のため、立体異性体のほぼ正確な５０：５０比は、旋光分析によって測定および最善に決定された。

表１において見られる通り、全ての対象は、左眼および右眼の両方で完全でない近見視力（２０．２０）を有し（眼から１５インチの物体）、ほとんどの対象は、組成物の投与前に完全でない遠見視力を有していた。組成物の投与後、全ての対象は、７時間から１２時間続いた彼らの近見視力の改善を経験した。驚くべきことに、対象の大多数は、同じ時間期間の間、彼らの遠見視力の改善も経験した。いっそう驚くべきことに、近点の改善は、快適な読取りに典型的に必要とされる１６インチよりもずっと近く、一部の場合において、個人３０以下においてより共通して見られる約８．５インチであった。毛様体筋麻痺剤であるトロピカミドの添加は、視覚矯正に対して相加効果または有害効果を有していなかった。

［実施例２］ アセクリジンおよびトロピカミドの濃度の効果

略語：（Ｃ）は矯正視覚を示し、（ｍ）は分を示し、（ｈｒ）は時間を示し、ｍｍはミリメートルを示し、ＢＤはベースライン遠見視力を示し；ＢＮはベースライン近見視力を示し、ＢＰはベースライン瞳孔サイズを示し、ＯＤは右眼を示し；ＯＳは左眼を示し、ＯＵは両方の眼を示す。

全ての百分率はｗ／ｖである。「ｐｔ」は印字材料のサイズを反映しており、４は２０／２０視覚と同等であり、３は２０／１５視覚と同等である。

「時間」は、効果の持続期間を指す。

表２において見られる通り、少なくとも１．１％ｗ／ｖの濃度のアセクリジンは、局所的点眼の１時間後に瞳孔のサイズを１．６３ｍｍに低下することができ、少なくとも１０時間の間近見および遠見視力の矯正をもたらした。アセクリジンの濃度を０．７５％ｗ／ｖに低減させることは（処方＃３）、１時間後に縮瞳効果を２．０−２．５ｍｍに低下し、視覚矯正は６．５時間だけ続いた。０．０３％ｗ／ｖのブリモニジンの添加は、局所的点眼後３０分以内に眼の充血（ブリモニジンを用いず４のうち４、示されていない）を４のうち１．５に低下し、このことは、視覚が矯正された間中ずっと維持された。非イオン性界面活性剤をＨＰβＣＤに切り換えることは（処方＃２−６）、眼の充血をさらに低下した。アセクリジンの濃度を０．７５％ｗ／ｖに低減させることは（処方＃３）、眼の充血をさらに低下したが、上の記述の通り、該処方の視覚矯正持続期間も低下した。

眼における眼窩上縁の痛みおよび刺痛は、軽度の吐き気、胃のむかつきおよび疲労の感じも伴った疼痛の４レベルのうち２を有する処方＃１−３において顕著であった。驚くべきことに、毛様体筋麻痺剤トロピカミドの添加は、眼窩上縁の痛みおよび刺痛をそれぞれ４のうち０．５および４のうち０に低下し、眼窩上縁の痛みは６０分後に消散した（処方＃４）。さらに、アセクリジンの濃度の１．１％ｗ／ｖへの上昇は、眼の充血を増加させることなく処方＃１−２において見られる、より長い持続期間の矯正視覚を回復した。しかしながら、１０時間の最後における処方＃４の再局所的点眼で、顕著な眼窩上縁の痛みが生じた。処方＃５（ＯＤ）および（ＯＳ）の局所的点眼は、処方＃４に続くトロピカミド濃度の増加とともに、処方＃４の再導入で経験された眼窩上縁の痛みを緩和した。処方＃５の有効な持続期間の最後における第３の局所的点眼で、処方＃５の再局所的点眼は、再び、かなりの眼窩上縁の痛みに至った。再度、処方＃６において、トロピカミドの濃度を上昇させることは、眼窩上縁の痛みを克服することができた。追加としておよび予想外にも、トロピカミドは、毛様体筋麻痺剤であるにもかかわらず、瞳孔収縮または視覚矯正に対して効果を有しなかった。驚くべきことに、トロピカミドの添加は、最適な瞳孔サイズ狭窄の持続期間の延長をもたらした。

瞳孔収縮に対するブリモニジンの効果を決定するため、処方＃７を投与した。処方＃７の投与は、処方＃５のものと同一の遠見および近見視力改善とともに、瞳孔収縮の１．７０ｍｍへの極めて軽度の減少をもたらした。２−３＋結膜注射が認められた。

全てのベースライン視覚データは、遠見コンタクトレンズで矯正された視覚に基づいた。近見視力は、導入後１．５時間で水平に８インチから突出していると対象によって認められた。全ての瞳孔サイズ測定に、赤外カメラおよび積載瞳孔較正スケール付のＭａｒｃｏ Ａｕｔｏｒｅｆｒａｃｔｏｒを使用した。一旦画像が選択されると、それは、正確な較正を可能にするスクリーン上に残った。

［実施例３］ アセクリジン、ブリモニジン、グアンファシン、ファドルミジン、トロピカミドおよび添加剤の濃度の効果

全ての百分率はｗ／ｖである。鼻閉、刺痛初期、刺痛、３分、充血初期、充血１５分、ホワイトニング、疼痛および総合についてのスコアは、４のうちからである。

「ｐｔ」は印字材料のサイズを反映しており、４は２０／２０視覚と同等であり、３は２０／１５視覚と同等である。

ベースライン視覚は、遠見について両方の眼が２０．２０であり；近見について裸眼の右眼が２０．７０であり；近見について左眼が２０．８０であった（最高１６インチで）。

Ｄ／Ｃは、耐えられない刺痛により眼の洗浄後に中断したことを表す。

１．５５％ｗ／ｖの濃度のアセクリジンは、瞳孔のサイズを局所的点眼の３０分後に約１．６３ｍｍに低下することができ、矯正された近見および遠見視力を２０．２０以上に少なくとも６時間の間もたらし、顕著な影響は、表３において見られる通り、約７．５時間続いた。アセクリジンの濃度を１．２５％ｗ／ｖに低減させることは（示されていない）、約２０．２５−２０．３０への有用な近見視力改善をもたらしたが、より高い用量範囲で、アルカリ性ｐＨが、より迅速な発現、より長い持続期間およびより大きい効果をもたらしたほど有効でなかった。０．０３７％ｗ／ｖのブリモニジンの添加は、局所的点眼後１５分以内に眼の充血を（ブリモニジンを用いず４のうち４、示されていない）ベースラインに低下し、このことは、視覚が矯正された間中ほぼずっと維持された。グリセリン０．１０％ｗ／ｖを添加することは、刺痛を顕著に低下した。代わりにポロキサマー１８８ ０．０５％ｗ／ｖおよびステアリン酸ポリオキシル４０ ０．０５％ｗ／ｖを添加することは、しかしながら、初期の刺痛をさらに低下したが、より粘性であった。グリセリン０．１％ｗ／ｖ、６．５のｐＨのポロキサマー１８８ ０．１％ｗ／ｖの組合せは、発現、持続期間、快適性および有効性を顕著に低下した。ＡＢ１１Ｔは、グリセリン、ポロキサマー１８８、またはステアリン酸ポリオキシル４０を含まず、実質的な刺痛および実験の中断をもたらし、局所的点眼の直後に眼をフラッシュ洗浄した。ブリモニジンの代わりにＡＢ１２Ｔ中にグアンファシン０．０３７％ｗ／ｖを代用することは、充血低下の延長およびある程度のホワイトニングとともに最小の初期充血をもたらし、最適な効果のためにわずかにより高いアセクリジン濃度を必要とするものの最高の美容術を総合的に提供すると思われる。

全てのベースライン視覚データは、遠見コンタクトレンズで矯正された視覚に基づいた。近見視力は、ＡＢ４ＴおよびＡＢ６Ｔの導入後３０分で水平に８インチから１０インチ突出していることが対象によって認められた。

ＡＢ４ＴおよびＡＢ６Ｔを、両方の単眼および両眼で反復した。単眼治療と対比して、両方の眼が治療された場合に奥行感覚、３ｐｔへの近点視力（２０．１５）および近点距離（８インチ、２０．２０）の実質的な改善が認められた。単眼治療は、治療された眼だけを試験するのと対比して、両方の眼を開けた視覚の悪化をもたらした。

［実施例４］ アセクリジン、ブリモニジン、トロピカミドおよび添加剤の濃度の効果

表４において見られる通り、処方＃８−９、０．４２％ｗ／ｖへのブリモニジンの増加は、０．５への充血低下をもたらし、他方、０．７５％ｗ／ｖのＣＭＣは水様コンシステンシーをもたらした。予想外にも、処方＃１０−１１において、ＣＭＣを０．７５％ｗ／ｖから、０．８０％ｗ／ｖから０．８７％ｗ／ｖの範囲に増加させること、およびＮａＣｌを０．２５％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖに増加させることは、より濃厚なコンシステンシーおよび残留時間の７時間から１０−１２時間への増加をもたらし、鼻涙管へ排出した薬物の量を減少した。経鼻通過へのこの減少薬物送達は、より少ない鼻閉をもたらす。

処方＃１３−１８において、１．６１％ｗ／ｖから１．５３％ｗ／ｖへのアセクリジンの量の減少は、１．８−２．０ｍｍの瞳孔サイズ範囲をもたらした。瞳孔の制限の結果としてのかすみは、アセクリジンの量の減少とともに、１．５から０．５に直線的に減少した。具体的には、１．８ｍｍから２．０ｍｍの瞳孔は、１．５ｍｍから１．７ｍｍの瞳孔よりも４１％多い光を生じさせた。驚くべきことに、１．８ｍｍから２．０ｍｍの瞳孔は、１．７５Ｄの近見深度増加を有した。これは、１．５−１．７ｍｍ範囲で見られた有益な２．００Ｄから０．２５Ｄだけの損失である。したがって、１．８０ｍｍから２．０ｍｍ範囲は、４１％多い光を生成しながら、また、年齢６０歳未満の個人における近見視力の増加という完全な利益を可能にし；一方で、年齢６０歳以上の個人は、また、全面的なコンピューター利益および幾分増加された近見利益を経験した。

０．０４２％ｗ／ｖ（処方＃８−＃１１）から０．０４４％ｗ／ｖ（処方＃１３−＃１８）へのトロピカミド濃度の増加は、無視できる量への痛みの減少をもたらした。痛みの量は、個人の年齢も相関し得る。４５歳未満のような個人について、０．０４６％ｗ／ｖから０．０６０％ｗ／ｖの範囲へのトロピカミド濃度の増加が好ましくあり得る。

さらに、表４は、処方＃１３および＃１７で見られた予想外の結果を示しており、ここで、０．２５％ｗ／ｖから、０．５０％ｗ／ｖから０．７５％ｗ／ｖの範囲へのＮａＣｌの増加は、充血低下剤ブリモニジンの添加なしでも、１．０だけの許容される充血スコアをもたらした。

処方＃１５、＃１６および＃１７は各々、以下の利益を組み合わせることによる５の総合的最大格付けをもたらす：（１）処方＃８−＃１２において見られる近見視力利益に有意に影響することなく、生成される光の量を改善するためのアセクリジン濃度の低下；（２）ブリモニジンの非存在下でさえ充血のさらなる低下をもたらすＮａＣｌ濃度の増加；および（３）眼上でのより長い残留時間をもたらすＣＭＣ濃度の増加。

処方＃１９は、処方＃１５−＃１７に対して高い応答者であるとともに１．５３％ｗ／ｖのアセクリジンで顕著なかすみを得る少数の個人のための優れた代替物である。処方＃２０は、処方＃１９に対して低い応答者である少数の個人のための優れた代替物である。最後に、処方＃２１は、低い応答者であるとともに処方＃２０で不十分な瞳孔応答を得る少数の個人のための優れた代替物である。

［実施例５］ ステアリン酸ポリオキシル４０、ＨＰβＣＤおよびポロキサマー４０７の効果の比較

臨床プロトコール
完全遠見矯正を有する２０人の老視患者に、各々、上記処方（＃２２−＃２３）の１つを与えた。全ての患者は、点滴前および点滴後、遠見および近見視力測定、Ｚｅｉｓｓ Ｖｉｓａｎｔｅ（登録商標）（ＶｉｓａｎｔｅはＣａｒｌ Ｚｅｉｓｓ Ｍｅｄｉｔｅｃ ＡＧの登録商標である。）光干渉断層撮影、眼軸長およびコントラスト視力試験（即ち、Ｃｏｌｅｎｂｒａｎｄｅｒ−Ｍｉｃｈｅｌｓｏｎ １０％ Ｌｕｍターゲット）を受け、以下の結果であった：
全ての患者は、１．５ｍｍから２．２０ｍｍの収縮瞳孔を達成した；
患者は、毛様体痛、毛様体痙攣、または遠近調節の誘発を経験しなかった；
全ての患者は、１４インチで２０／３０＋視力以上を達成し、彼らの高いコントラスト近見視力結果に非常に満足し、焼けるまたは痛むという著しい愁訴がなかった；
効果の持続期間は、全ての場合において６−８時間続いた；
両眼視は、単眼試験よりも１−１．５の追加ラインの近見視力を全ての患者に与えた；
最後の１０人の患者は、２０インチ（即ちコンピューター距離、携帯電話距離）で試験され、全員が２０／２５以上の近見視力を達成した；
中程度に遠視の（およそ＋２．２５球体）未矯正老視者は、２０／３０範囲において遠見および近見視力で２０／２５以上のレベルに改善した遠見視力に非常に満足した；
未矯正遠見視力は、小さい屈折異常を日常的に矯正しないことを選択したような患者について、しばしば改善された。

表５において見られる通り、ステアリン酸ポリオキシル４０の使用は、視覚的ぼやけおよび充血が最小の量である最も快適なアセクリジン処方物を提供する。処方＃２２のものと同様の結果を達成するため、処方＃２３は、１０−１５％より高い濃度の非イオン性界面活性剤を必要とし、処方＃２４は、１５−２０％より高い濃度の非イオン性界面活性剤を必要とする。ＨＰＢＣＤは、おそらく酸化を示す時間の経過による色変化を誘発した。Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）を代用し、同様の所見であった。

［実施例６］ 好ましい実施形態におけるアセクリジン濃度の調節。

好ましい実施形態：
アセクリジン１．３５％−１．５５％ｗ／ｖ；
ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；
ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；
粘度増強剤、好ましくはＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ、または約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０のような、局所的点眼で約５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの粘度を達成するのに充分なＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４または９４０の量；
ＢＡＫ ０．０２％ｗ／ｖ；および
リン酸緩衝液、クエン酸緩衝液、シトロリン酸緩衝液または酢酸緩衝液、約３ｍＭから約１０ｍＭ、
ここで、ｐＨは約４．７５から約６．０である。

１．３５％ｗ／ｖのアセクリジンについて−
局所的点眼時の刺痛、０．２５／４．０（約２−５秒続く。）；
１０分で誘発された充血：１．０から１．５／４．０；
３０分で誘発された充血：０．０から０．２５／４．０；
快適性：非常に高い。
湿潤：非常に高い、眼は単回の局所的点眼後の２４時間期間のほとんどの間、改善された湿潤の感覚を維持する。
焦点深度遠見：優れている。
焦点深度近見：優れている。

いく人かの対象で上記処方物を試験する際、アセクリジンの濃度に依存して臨床的効果にわずかな範囲があることを発見し、ここで、１．３５％−１．５５％ｗ／ｖのアセクリジンが好ましいが、該濃度について、１．３５％ｗ／ｖおよび１．４５％ｗ／ｖは、ほとんどの対象に所望の利益を与える。

さらに、１．３５％ｗ／ｖのアセクリジンの臨床的効果は、以下の通りに点眼された場合に改善され得ることが発見される：
１）ベースライン効果：各眼に１滴。
２）効果の増強：各眼に２滴。
３）より大きな効果：上記の２）の後に上記の１）を反復。
４）最大効果：上記の２）の後に上記の２）を反復。

［実施例７］ コンタクトレンズ装用を延長するための好ましい実施形態の使用。
好ましい実施形態：
アセクリジン１．４５％ｗ／ｖ；
ステアリン酸ポリオキシル４０ ５．５％ｗ／ｖ；
ＮａＣｌ ０．０３７％ｗ／ｖ；
粘度増強剤、好ましくはＣＭＣ ０．８０％ｗ／ｖ、または約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９４０のような、局所的点眼で約５ｃｐｓから約３５ｃｐｓの粘度を達成するのに充分なＣａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）９３４もしくは９４０の量；
ＢＡＫ ０．０２％ｗ／ｖ；ならびに
リン酸緩衝液、クエン酸緩衝液、シトロリン酸緩衝液または酢酸緩衝液、約３ｍＭから約１０ｍＭ、
ここで、ｐＨは約４．７５から約６．０である。

ベースラインとして、１日装用だけのための連続装用レンズ（Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘ（登録商標）；Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘは、Ｎｏｖａｒｔｉｓ ＡＧの登録商標）を通常装用した対象は、これらのレンズを付けて一晩寝た。毎朝起床時に、対象の視覚はぼやけており、コンタクトレンズは、一晩で形成したフィルムおよび堆積物の除去および清浄が必要だった。起床時の遠見での平均視覚：２０．６０；近見でのＭｉｃｈｅｌｓｏｎコントラスト視力表上の平均視覚：２０．８０。

次いで、連続した７日間、上記処方物を７ａｍから１０ａｍの間で毎日単回用量として点眼した。対象は１日中Ａｉｒ Ｏｐｔｉｘ（登録商標）レンズを装用し、一晩中レンズを付けて寝た。毎朝起床時、遠見での対象の視覚：２０．２０＋；裸眼の近見での視覚２０．４０（対象が一晩中レンズを装用せず、代わりに起床時にレンズを挿入した場合、対象のベースライン老視と一致する。）。

［実施例８］ ステアリン酸ポリオキシル４０およびＣａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）の効果の比較

表６において見られる通り、界面活性剤としてステアリン酸ポリオキシル４０を使用する場合、ＥＤＴＡの除外は、充血の低下およびステアリン酸ポリオキシル４０組成物（処方＃２５および＃２６）の中で最高の総合格付けをもたらす。コカミドプロピルベタイン（「ＣＡＰＢ」）の添加は、充血をさらに低下するが、しかしながら、有意な痛みをもたらす（処方＃３１）。Ｒｅｐｌａｃｉｎｇステアリン酸ポリオキシル４０をＣａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）と置き換えることおよびマンニトールを添加することは、ステアリン酸ポリオキシル４０へのＣＡＰＢの添加と同様の結果を充血低下において達成するが、付随の痛みなくアセクリジン組成物の中で最も高い総合格付けをもたらす（処方＃３２）。数週後、Ｃａｐｔｉｓｏｌ（登録商標）（スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン）を用いる処方物は、おそらく酸化を示すオレンジ色相を有した。

［実施例９］ 好ましいコールドチェーン組成物
組成物
約１．４０％ｗ／ｖ−１．８０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；および
約０．４２％ｗ／ｖのトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖのステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖから４．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約０．０９％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０；
任意選択的に、約０．２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫのような保存料；
任意選択的に、約０．１％の濃度のシトレート；
任意選択的に、２−１００ｍＭ、より好ましくは３−５ｍＭの酢酸緩衝液またはリン酸緩衝液、
ここで、前記組成物は、約４．５０から約５．０；好ましくは、約４．７５から約５．０のｐＨを有し；
ここで、ｗ／ｖは、体積あたりの重量を示す。

上に記載されている通りの組成物を、６２歳の対象に投与した。それは、１．８−１．９ｍｍ ｏｕの瞳孔、２０．２０＋読取り視覚および２０．２０＋遠見視力をもたらし；他方、カルボマー９４０を用いないと、２．５％のマンニトールで有効性の低下という結果になり、４．０％のマンニトールで近見視力効果がないという結果になった。毛様体痙攣または遠見視力のロスがないという結果になった。発現は約１５分内であった。４のうち約１＋の一過性充血が、アルファアゴニスト血管収縮神経なく約２０分間認められた。ＢＡＫの存在または非存在は臨床的効果を有せず、任意選択の保存料を提供するために使用された。

［実施例１０］ 安定なアセクリジン処方物
試験された組成物：
約１．５０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
約０．０４２％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
約５．５％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
約２．５％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
約３ｍＭの濃度のシトレート；
ここで、前記組成物は約４．７５のｐＨを有する。

上記組成物の２０個の試料を均等に分け、２５℃および４℃で貯蔵した。貯蔵の前に、ハイパス液体クロマトグラフィー（「ＨＰＬＣ」）を使用して、アセクリジンの初濃度を測定した。各溶液中のアセクリジンの量を、アセクリジンの参照溶液と比較して主ピーク下の面積によって算出した。試料を次いで３カ月間貯蔵した。アセクリジン測定を１カ月、２カ月および３カ月で行った。安定性試験の結果を表７に示す。

表７において見られる通り、２℃から８℃でのアセクリジン組成物の「コールドチェーン貯蔵」または貯蔵は、３つの全時点でアセクリジンの安定性の有意な増加をもたらした。

Claims (20)

1. 約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
   約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度の毛様体筋麻痺剤；
   界面活性剤；
   張度調整剤；および
   任意選択的に、粘度増強剤
   を含む老視の治療のための眼科用組成物であって、
   組成物のｐＨが約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度が、約２℃から約８℃で約１センチポイズから約５，０００センチポイズ（ｃｐｓ）であり、ｗ／ｖが体積あたりの重量を示す、眼科用組成物。
2. 毛様体筋麻痺剤が、ピレンゼピン、トロピカミド、塩酸シクロペントレート、４−ジフェニルアセトキシ−Ｎ−メチルピペリジンメチオジド（４−ＤＡＭＰ）、ＡＦ−ＤＸ３８４、メトクトラミン、トリピトラミン、ダリフェナシン、ソリフェナシン、トルテロジン、オキシブチニン、イプラトロピウム、オキシトロピウム、チオトロピウム、オテンゼパドおよびこれらの組合せから選択され；
   界面活性剤が、ステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択され；
   張度調整剤が、マンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択され；
   任意選択の粘度増強剤が多糖類ではない、請求項１に記載の組成物。
3. 毛様体筋麻痺剤がトロピカミドであり；
   界面活性剤がステアリン酸ポリオキシル４０であり；
   張度調整剤がマンニトールである、請求項２に記載の組成物。
4. グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストランおよびカルボマーからなる群から選択され、粘度が、局所導入の前に約１センチポイズから約５，０００センチポイズ（ｃｐｓ）および局所導入で約１ｃｐｓから約５０ｃｐｓである粘度増強剤、ならびにシトレート、クエン酸一水和物、エチレンジアミン四酢酸、エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム、ジエチレントリアミン五酢酸二カルシウムおよびこれらの組合せから選択される抗酸化剤から選択される１種以上の賦形剤をさらに含む、請求項１に記載の組成物。
5. １種以上の賦形剤が、カルボマー９３４およびカルボマー９４０から選択される粘度増強剤であり、粘度が、約２℃から約８℃で約１から約５，０００（ｃｐｓ）である、請求項４に記載の組成物。
6. １種以上の賦形剤が抗酸化剤であり、抗酸化剤がクエン酸一水和物である、請求項４に記載の組成物。
7. 約０．２５％ｗ／ｖから約２．０％ｗ／ｖの濃度のアセクリジン；
   約０．０２５％ｗ／ｖから約０．１％ｗ／ｖの濃度のトロピカミド；
   約２．０％ｗ／ｖから約１０．０％ｗ／ｖの濃度のステアリン酸ポリオキシル４０；
   約０．５％ｗ／ｖから約６．０％ｗ／ｖの濃度のマンニトール；
   約３ミリモルの濃度の、酢酸緩衝液、クエン酸緩衝液、リン酸緩衝液およびシトロリン酸緩衝液から選択される緩衝液；
   任意選択的に、約０．１％ｗ／ｖから約０．２％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物；
   任意選択的に、約０．０１％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度の、カルボマー９３４およびカルボマー９４０から選択される粘度増強剤；ならびに
   任意選択的に、約０．０２％ｗ／ｖの濃度の塩化ベンザルコニウム（ＢＡＫ）
   含む老視の治療のための眼科用組成物であって、
   組成物のｐＨが約４．７５から約５．０であり、組成物の粘度が約２℃から約８℃で約１センチポイズから約５，０００センチポイズ（ｃｐｓ）であり、ｗ／ｖが体積あたりの重量を示す、眼科用組成物。
8. アセクリジンの濃度が約１．４５％ｗ／ｖから約１．７５％ｗ／ｖであり、トロピカミドの濃度が約０．０４２％ｗ／ｖであり、ステアリン酸ポリオキシル４０の濃度が約４．５％ｗ／ｖから約５．５％ｗ／ｖであり、マンニトールの濃度が約２．５％ｗ／ｖから約４．０％ｗ／ｖであり、任意選択的にクエン酸一水和物の濃度が約０．１％ｗ／ｖであり、任意選択的に粘度増強剤が、約０．０９％ｗ／ｖから約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０であり、ｐＨが約４．７５である、請求項７に記載の組成物。
9. 約０．１％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物および約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫを含み、アセクリジンが約１．７５％ｗ／ｖの濃度であり、ステアリン酸ポリオキシル４０が約４．５％ｗ／ｖの濃度であり、マンニトールが約２．５％ｗ／ｖの濃度であり、緩衝液が酢酸緩衝液である、請求項８に記載の組成物。
10. 約０．１０％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物および０．０９％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０を含み、アセクリジンが約１．５５％ｗ／ｖの濃度であり、ステアリン酸ポリオキシル４０が約５．５％ｗ／ｖの濃度であり、マンニトールが約４．０％ｗ／ｖの濃度であり、緩衝液が酢酸緩衝液である、請求項８に記載の組成物。
11. 約０．２５％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０および約０．０２％ｗ／ｖの濃度のＢＡＫを含み、アセクリジンが約１．５０％ｗ／ｖの濃度であり、ステアリン酸ポリオキシル４０が約５．５％ｗ／ｖの濃度であり、マンニトールが約２．５％ｗ／ｖの濃度であり、緩衝液がリン酸緩衝液である、請求項８に記載の組成物。
12. 約０．１０％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物および約０．７５％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０を含み、アセクリジンが約１．４５％ｗ／ｖの濃度であり、ステアリン酸ポリオキシル４０が約５．５％ｗ／ｖの濃度であり、マンニトールが約４．０％ｗ／ｖの濃度であり、緩衝液が酢酸緩衝液である、請求項８に記載の組成物。
13. 約０．１０％ｗ／ｖの濃度のクエン酸一水和物および約１．０％ｗ／ｖの濃度のカルボマー９４０を含み、アセクリジンが約１．４５％ｗ／ｖの濃度であり、ステアリン酸ポリオキシル４０が約５．５％ｗ／ｖの濃度であり、マンニトールが約４．０％ｗ／ｖの濃度であり、緩衝液がリン酸緩衝液である、請求項８に記載の組成物。
14. 請求項１に記載の組成物を約２℃から約８℃の温度で維持することを含む、請求項１に記載の組成物を安定化するための方法。
15. 水性アセクリジン組成物を安定化するための方法であって、
    ａ）ステアリン酸ポリオキシル４０、ガンマシクロデキストリン、スルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、２−ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、ラウリル硫酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウムエステル、ポロキサマー、ポリソルベート、モノラウリン酸ソルビタン、モノパルミチン酸ソルビタン、モノステアリン酸ソルビタン、モノオレイン酸ソルビタン、ポリオキシルアルキル、シクロデキストリンおよびこれらの組合せから選択される界面活性剤を組成物に添加するステップ；
    ｂ）マンニトール、塩化ナトリウム、塩化カリウム、グリセリンおよびこれらの組合せから選択される張度調整剤を添加するステップ、
    ｂ）任意選択的に、グアーガム、ヒドロキシプロピルグアー、キサンタンガム、アルギネート、キトサン、ゲルライト、ヒアルロン酸、デキストラン、カルボマーおよびこれらの組合せからなる群から選択される粘度増強剤を組成物に添加するステップ、
    ｃ）組成物のｐＨを約４．０から約６．０に緩衝するステップ；ならびに
    ｄ）組成物を約２℃から約８℃の温度で維持するステップ
    を含む、方法。
16. 粘度増強剤を添加することを含み、
    界面活性剤がステアリン酸ポリオキシル４０であり；
    張度調整剤がマンニトールであり；
    粘度増強剤がカルボマー９４０であり；
    組成物のｐＨが約４．７５である、請求項１５に記載の方法。
17. 薬学的に許容される量の請求項１に記載の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、眼の屈折異常を治療する方法であって、屈折異常が老視、近視、遠視、乱視またはこれらの組合せから選択される、方法。
18. 屈折異常が老視である、請求項１７に記載の方法。
19. 薬学的に許容される量の請求項１に記載の組成物を、それを必要とする患者に投与することを含む、眼の屈折異常を治療するための方法であって、瞳孔のサイズが約１．５ミリメートルから約２．５ミリメートルに低下し、屈折異常が、角膜不正乱視、拡張症誘発角膜不正、ペルーシド誘発角膜不正、高次収差および屈折外科手術誘発高次収差からなる群から選択される、方法。
20. 瞳孔のサイズが約１．７ミリメートルから約２．０ミリメートルに低下する、請求項１９に記載の方法。