JP2015123222A

JP2015123222A - 処置具

Info

Publication number: JP2015123222A
Application number: JP2013269613A
Authority: JP
Inventors: 吉岡　高広; Takahiro Yoshioka; 高広吉岡
Original assignee: Gunze Ltd
Current assignee: Gunze Ltd
Priority date: 2013-12-26
Filing date: 2013-12-26
Publication date: 2015-07-06

Abstract

【課題】、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、大きな寸法の被覆材を拡げた状態で保持できる処置具を提供する。【解決手段】本発明に係る処置具１では、ワイヤー３を前進させることで、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂは、筒体２の外側に押し出されて、弾性力により筒体２の径方向外向きに拡開した状態になる。そして、この状態において、ワイヤー３の回転で、外側舌片５Ａ，５Ｂを回転させることで、内側舌片４の一片４Ａと外側舌片５の一片５Ａとを相対させ、内側舌片４の他片４Ｂと外側舌片５の他片５Ｂとを相対させることが可能であり、この状態において、内側舌片４Ａと外側舌片５Ｂとの間に被覆材Ｈの一端部Ｈａが挟み込まれ、内側舌片４Ｂと外側舌片５Ｂとの間に被覆材Ｈの他端部Ｈｂが挟み込まれる。【選択図】図４

Description

本発明は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具に関する。

従来、内視鏡検査によって、食道、胃、十二指腸等の体内における粘膜部分に腫瘍等の病変部が発見されると、内視鏡下で病変粘膜を筋層から剥離する処置が施される。この処置を施すと、処置から数日後に遅発性の出血や穿孔が発生する場合がある。そこで、処置後に患部を被覆材で覆うことで出血や穿孔を予防する処置が施される。そして、この予防処置を施すにあたって、専用の処置具がないことから、例えば特許文献１に開示されるような、他用途向けの内視鏡用処置具が使用されて、被覆材が患部に貼り付けられている。

特許文献１の内視鏡用処置具は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されるものであって、シース内に挿通されたワイヤーを進退させることで、シースの先端に配置された一対の鉗子カップが嘴状に開閉するものである。この処置具を用いて、患部に被覆材を貼り付ける場合には、以下の作業が行われる。

まず、ワイヤーの進退操作を行なうことで、一対の鉗子カップを開いた状態とする。そして、被覆材を一対の鉗子カップの間に差し込みながら、ワイヤーの進退操作を行なうことで一対の鉗子カップを閉じた状態にする。これにより、一対の鉗子カップの間に被覆材の端部が挟み込まれて、被覆材が鉗子カップに保持された状態になる。

ついで、鉗子カップが患部近傍に到達するまで、処置具を内視鏡の鉗子ポートに挿通して体内に挿入する。

そして、鉗子カップが患部近傍に到達した後に、内視鏡先端部の操作や鉗子ポートへの挿通動作による処置具の前後動作により、鉗子カップで保持していない部分の被覆材が広げられ、患部に置かれる。

ついで、ワイヤーの進退操作で鉗子カップを開いた状態にする。これにより、鉗子カップによる被覆材の挟み込みが解除されて、被覆材が鉗子カップから離れる。さらに、鉗子カップの表面で被覆材を患部に押し付けながら、被覆材を患部に貼り付ける。

また近年では、患部に被覆材を貼り付けるための処置具が検討されており、例えば特許文献２には、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、患部に止血用の保護シートを貼り付ける処置具が提案されている。

この処置具は、内側シースに固定された第１の線状部材に保護シートがロール状に取り付けられ、内側シースを挿通する第２の線状部材に保護シートの一端が固定された状態で、外側シースに内挿されるものである。この処置具では、患部に合わせて、内側シースを外側シースに対して突出させた後、第２の線状部材を牽引させると、保護シートの一端が第２の線状部材から分離して、第１の線状部材に取り付けられた保護シートが引き出されながら、患部に貼り付けられる。

特開２００９−１２５４１８号公報特開２０１２−０４０１３５号公報

しかしながら、上記特許文献１に記載されるような他用途用の処置具では、被覆材を一対の鉗子カップに挟み込ませるだけであり、被覆材を取り付ける作業は容易であるが、鉗子カップで保持していない被覆材の部分を広げることは容易ではなく、広げることが可能な被覆材の寸法は、５ｍｍ×１０ｍｍ四方程度の小さなものである。また、被覆材が体液により濡れた場合には、被覆材を広げることがさらに困難になる。

上記特許文献２に記載の処置具では、被覆材（保護シート）をロール状に取り付けるため、大きな寸法の被覆材を患部に貼り付けることができる。しかしながら、処置具に被覆材を取り付けるための作業が容易ではない。また、患部と被覆材との接着力のみでロール状の被覆材を引き出す構造のため、上手く貼り付けられない可能性もある。

本発明は、上記課題を解決するためになされたものであり、その目的は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、大きな寸法の被覆材を拡げた状態で保持できるとともに、被覆材を容易に取り付けることのできる処置具を提供することである。

本発明に係る処置具は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、筒体と、前記筒体の内部に進退及び回転自在に挿入されるワイヤーと、前記ワイヤーの先端の近傍にある第１位置から、前記ワイヤーの軸線に対して線対称に延びる一対の内側舌片と、前記第１位置よりも前記ワイヤーの先端から遠い第２位置から、前記ワイヤーの軸線に対して線対称に延びて、前記内側舌片よりも前記ワイヤーの軸線から離れる一対の外側舌片とを備え、前記内側舌片及び前記外側舌片のうち、一方は、前記ワイヤーと共に回転するように前記ワイヤーに取り付けられ、他方は、前記ワイヤーと共に回転しないように前記ワイヤーに取り付けられ、前記内側舌片及び前記外側舌片には、それぞれ前記筒体の径方向外向きの弾性力が付勢されており、前記ワイヤーを前進させることで、前記内側舌片及び前記外側舌片は、それぞれ、前記筒体の外側に押し出されて、前記弾性力により前記筒体の径方向外向きに拡開した状態になり、前記内側舌片及び前記外側舌片が拡開した状態において、前記ワイヤーの回転で、前記内側舌片及び前記外側舌片のうち一方を回転させることで、前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片とを相対させ、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片とを相対させることが可能であり、この状態において、前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片との間や、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片との間に、それぞれ前記被覆材の一部が挟み込まれる。

好ましくは、前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片との間や、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片との間に、前記被覆材の一部が挟み込まれた状態で、前記ワイヤーを後退させた場合には、前記内側舌片及び外側舌片が、前記筒体の内部に引き込まれて収束した状態になることで、前記被覆材は、窄んで、前記筒体の内部に収納された状態になる。

本発明に係る処置具によれば、内側舌片や外側舌片が拡開した状態で、内側舌片の一片と外側舌片の一片との間や、内側舌片の他片と外側舌片の他片との間に、それぞれ被覆材の一部を挟み込むことで、被覆材を拡げた状態で保持できる。そして、拡開時における内側舌片及び外側舌片の傾きを大きくしたり、内側舌片及び外側舌片の長さを大きくすることで、上述の内側舌片と外側舌片との挟み込みにより、大きな寸法の被覆材Ｈを拡げた状態で保持できる。

また、ワイヤーを前進及び回転させる簡易な操作で、被覆材の挟み込みを行なう状態態（内側舌片や外側舌片が拡開し、内側舌片の一片と外側舌片の一片とが相対し、内側舌片の他片と外側舌片の他片とが相対する状態）にすることができる。よって、被覆材を容易に取り付けることができる。

本発明の実施形態に係る処置具を示す断面図であり、処置具に被覆材が取り付けられた状態を示す。本発明の実施形態に係る処置具を示す断面図であり、筒体内に被覆材が収容された状態を示す。図１の状態における処置具の一部を拡大して示す斜視図である。本発明の実施形態に係る処置具に被覆材を取り付ける作業を示す断面図である。本発明の実施形態に係る処置具の一部を拡大して示す斜視図である。図５（ａ）は、図４（ａ）に対応図であり、図５（ｂ）は、図４（ｂ）の対応図であり、図５（ｃ）は、図４（ｃ）の対応図である。本発明の実施形態に係る処置具を用いて、被覆材を患部に貼り付ける作業を示す断面図である。本発明の実施形態に係る処置具を用いて、被覆材を患部に貼り付ける作業を示す断面図である。本発明の実施形態に係る処置具の一部を拡大して示す斜視図である。図８（ａ）は、図６（ｂ）の対応図であり、図８（ｂ）は、図６（ｃ）の対応図である。

以下、本発明の実施形態について図面を参照しつつ説明する。本実施形態に係る処置具１は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて使用されるものであり、体内の患部Ｋ（後述の図６，図７）に、シート状の被覆材Ｈを貼り付けるために使用される。被覆材Ｈとして、例えば、グンゼ社製のポリグリコール酸の縫合補強フェルト（ネオベール（登録商標））を使用できる。

図１及び図２は、本発明の実施形態に係る処置具１を示す断面図である。図１は、処置具１に被覆材Ｈが取り付けられた状態を示し、図２は、後述の筒体２内に被覆材Ｈが収納された状態を示す。

図１及び図２に示すように、処置具１は、筒体２と、ワイヤー３と、一対の内側舌片４Ａ，４Ｂと、一対の外側舌片５Ａ，５Ｂとを備える。以下、内側舌片４Ａ，４Ｂの総称として、内側舌片４と適宜示し、外側舌片５Ａ，５Ｂの総称として、外側舌片５と適宜示す。

筒体２は、密着巻きコイルからなる中空の可撓性シースである。ワイヤー３は、筒体２の内部に進退及び回転自在に挿入される。ワイヤー３の図示しない基端（後述の先端３ａの反対側の端）には、ワイヤー３を操作するための操作部が連結される。ユーザは、操作部を操作することで、ワイヤー３を進退させたり回転させることができる。

図３は、図１の状態における処置具１の一部を拡大して示す斜視図である。

図３に示すように、内側舌片４Ａ，４Ｂは、ワイヤー３の先端３ａの近傍にある第１位置Ａから、ワイヤー３の軸線Ｊに対して線対称に延びる。内側舌片４Ａの基端４ａや、内側舌片４Ｂの基端４ｂは、リング６に接続される。ワイヤー３の第１位置Ａには、リング６を嵌合させるための溝（符号省略）が、ワイヤー３の周回りに形成されている。この溝に嵌合したリング６がワイヤー３に対して相対回転可能であることで、内側舌片４Ａ，４Ｂは、ワイヤー３と共に回転しないようになっている。

外側舌片５Ａ，５Ｂは、ワイヤー３の第２位置Ｂから、ワイヤー３の軸線Ｊに対して線対称に延びる。第２位置Ｂは第１位置Ａよりも先端３ａから遠く、外側舌片５Ａ，５Ｂは、内側舌片４Ａ，４Ｂよりも軸線Ｊから離れている。外側舌片５Ａの基端５ａや、外側舌片５Ｂの基端５ｂは、ワイヤー３の第２位置Ｂに接合されており、この接合によって、外側舌片５Ａ，５Ｂは、ワイヤー３と共に回転するようになっている。

内側舌片４Ａ，４Ｂや外側舌片５Ａ，５Ｂは、それぞれ板バネからなり、該板バネに蓄積される弾性エネルギーにより、筒体２の径方向外向きの弾性力が付勢される。

次に、図４及び図５を用いて、処置具１に被覆材Ｈを取り付けたり、筒体２内に被覆材Ｈを収納するための操作について説明する。なお、図５（ａ）は図４（ａ）に対応する拡大図であり、図５（ｂ）は図４（ｂ）に対応する拡大図であり、図５（ｃ）は、図４（ｃ）に対応する拡大図である。

まず、ワイヤー３を前進させることで、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂを、それぞれ、筒体２の外側に押し出す（図４（ａ），図５（ａ））。これにより、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂは、上記の弾性力で、筒体２の径方向外向きに拡開した状態になる。

ついで、ワイヤー３の回転操作で、外側舌片５Ａ，５Ｂを回転させることで、内側舌片４の一片４Ａと外側舌片５の一片５Ａとを相対させ、内側舌片４の他片４Ｂと外側舌片５の他片５Ｂとを相対させる（図４（ｂ）、図５（ｂ））。

ついで、内側舌片４の一片４Ａと外側舌片５の一片５Ａとの間に、被覆材Ｈの一端部Ｈａを挟み込み、内側舌片４の他片４Ｂと外側舌片５の他片５Ｂとの間に、被覆材Ｈの他端部Ｈｂを挟み込む（図４（ｃ）、図５（ｃ））。これにより、図１に示したように、被覆材Ｈが処置具１に取り付けられた状態になる。

ついで、ワイヤー３を後退させることで、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂを、筒体２の内部に引き込む（図４（ｄ））。この結果、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂは、筒体２の内部で収束し、これに伴い、被覆材Ｈは、窄んで、筒体２の内部に収納された状態になる。なおこの際には、被覆材Ｈの中央を指で押さえながら、ワイヤー３を後退させることが好ましい。このようにすることで、被覆材Ｈの中央に折り目が付いて、その折り目に沿って被覆材Ｈがワイヤー３側に凸となるよう折れ曲がる。これにより、確実に被覆材Ｈを筒体２の内部に収納できる。

次に、図６〜図８を用いて、被覆材Ｈを患部Ｋに貼り付ける作業を説明する。なお、図８（ａ）は図６（ｂ）に対応する拡大図であり、図８（ｂ）は図６（ｃ）に対応する拡大図である。

まず、上述した操作を行って、被覆材Ｈを処置具１に取り付けて、被覆材Ｈを筒体２の内部に収納した状態（図２の状態）にする。

ついで、図６（ａ）に示すように、処置具１を内視鏡の鉗子ポートに挿通して体内に挿入して、筒体２の開口２ａを患部Ｋの近傍に到達させる。なお、操作部は体外に位置しており、ユーザは、操作部を操作することで、ワイヤー３を進退させたり回転させることができる。

ついで、ワイヤー３を前進させて、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂを、それぞれ、筒体２の外側に押し出す（図６（ｂ），図８（ａ））。これにより、内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂは、上記の弾性力で、拡開した状態になり（内側舌片４Ａ，４Ｂ及び外側舌片５Ａ，５Ｂは、先端側ほど軸線Ｊに対する離隔距離が大きい状態になり）、この拡開により、被覆材Ｈは、患部Ｋの近傍で広がった状態になる。

ついで、ワイヤー３をさらに前進させる、或いは、処置具１の全体を前進させることで、内側舌片４Ａ，４Ｂを患部Ｋに押し付ける。これにより、被覆材Ｈが患部Ｋに貼り付けられる。なお、この貼り付けを行なうために、被覆材Ｈには予め接着剤を含ませておいても良い。接着剤としては、２液性の生体接着剤が好適に用いられる。

ついで、内側舌片４Ａ，４Ｂを患部Ｋに押し付けた状態で、ワイヤー３の回転操作で、外側舌片５Ａ，５Ｂを回転させる（図６（ｃ），図８（ｂ））。これにより、内側舌片４Ａ，４Ｂと外側舌片５Ａ，５Ｂとが相対しない状態になり、内側舌片４Ａ，４Ｂと外側舌片５Ａ，５Ｂとによる被覆材Ｈの挟み込みが解除される。

ついで、図７（ａ）に示すように、ワイヤー３の後退操作で、内側舌片４と外側舌片５を後退させて、内側舌片４や外側舌片５から被覆材Ｈを外す。なおこの際には、内視鏡に装着される他の処置具のハサミ状鉗子（図示せず）で、被覆材Ｈを押さえ付けた状態で、ワイヤー３を後退させてもよい。このようにすることで、確実に、内側舌片４や外側舌片５から被覆材Ｈを外し、被覆材Ｈを患部Ｋに貼り付けることができる。

ついで、図７（ｂ）に示すように、ワイヤー３をさらに後退させることで、内側舌片４や外側舌片５を、筒体２の内部に引き込み、収束した状態にする。この後、処置具１を体外に引き出すことで、全ての作業が完了する。

本実施形態の処置具１によれば、内側舌片４Ａ，４Ｂや外側舌片５Ａ，５Ｂが拡開した状態で、内側舌片４Ａと外側舌片５Ａとの間や、内側舌片４Ｂと外側舌片５Ｂとの間に、それぞれ被覆材Ｈの一部Ｈａ，Ｈｂを挟み込むことで、被覆材Ｈを拡げた状態で保持できる。そして、拡開時における内側舌片４及び外側舌片５の傾きを大きくしたり、内側舌片４及び外側舌片５の長さを大きくすることで、上述の内側舌片４と外側舌片５との挟み込みにより、大きな寸法の被覆材Ｈを拡げた状態で保持できる。

また、ワイヤー３を前進及び回転させる簡易な操作で、被覆材Ｈの挟み込みを行なう状態（内側舌片４Ａ，４Ｂや外側舌片５Ａ，５Ｂが拡開して、内側舌片４Ａと外側舌片５Ａとが相対し、内側舌片４Ｂと外側舌片５Ｂとが相対する状態）にすることができる。よって、被覆材Ｈを容易に取り付けることができる。

また、内側舌片４及び外側舌片５に被覆材Ｈが挟み込まれた状態では、ワイヤー３の後退操作で、内側舌片４及び外側舌片５が筒体２の内部に引き込こまれ、被覆材Ｈが筒体２の内部に収納される。上記の操作を、処置具１を体内に挿入する以前に行なっておくことで、処置具１を体内に挿入する際には、内側舌片４及び外側舌片５が邪魔にならない。このため、処置具１を容易に挿入できる。また被覆材Ｈが筒体２の内部に収納されていることで、被覆材Ｈに染み込む体液の量を少なく抑えることができる。このため、体内で被覆材Ｈを容易に広げることができる。

また、ワイヤー３を前進させる簡易な操作で（図６（ｂ）、図８（ａ））、処置具１に取り付けた被覆材Ｈ（内側舌片４と外側舌片５に挟み込ませた被覆材Ｈ）を広げることができる。また、被覆材Ｈを広げるために、ワイヤー３の前進と後退とを交互に繰り返すことや、ワイヤー３の進退操作における微妙な力加減を要しない。以上のことから、処置具１に取り付けた被覆材Ｈを広げる作業が容易である。

なお、本発明は上記実施形態に限定されず、種々改変することができる。

例えば、上記実施形態では、内側舌片４Ａ，４Ｂが、ワイヤー３と共に回転せず、外側舌片５Ａ，５Ｂが、ワイヤー３と共に回転する例を示したが、これとは逆に、内側舌片４Ａ，４Ｂが、ワイヤー３と共に回転するようにワイヤー３に取り付けられ、外側舌片５Ａ，５Ｂが、ワイヤー３と共に回転しないようにワイヤー３に取り付けられてもよい。このようにしても、ワイヤー３の回転操作で、内側舌片４と外側舌片５とを相対させて、内側舌片４と外側舌片５との間に被覆材Ｈを挟み込むことができ、またこの後、ワイヤー３の回転操作で、内側舌片４と外側舌片５とを相対しない状態にして、被覆材Ｈの挟み込みを解除することができる。

また、上記実施形態では、一対の内側舌片４Ａ，４Ｂや、一対の外側舌片５Ａ，５Ｂを、一組ずつ設ける例を示したが、内側舌片４Ａ，４Ｂの組や、外側舌片５Ａ，５Ｂの組は、それぞれ複数組設けられていてもよい。この場合には、一つの内側舌片４と一つの下側舌片５とを相対させることが可能なように、内側舌片４や外側舌片５の位置や形状等が調整される。

１処置具
２筒体
３ワイヤー
４Ａ，４Ｂ内側舌片
５Ａ，５Ｂ外側舌片
Ａ第１位置
Ｂ第２位置
Ｈ被覆材
Ｈａ被覆材の一端
Ｈｂ被覆材の他端
Ｊ軸線
Ｋ患部

Claims

内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、
筒体と、
前記筒体の内部に進退及び回転自在に挿入されるワイヤーと、
前記ワイヤーの先端の近傍にある第１位置から、前記ワイヤーの軸線に対して線対称に延びる一対の内側舌片と、
前記第１位置よりも前記ワイヤーの先端から遠い第２位置から、前記ワイヤーの軸線に対して線対称に延びて、前記内側舌片よりも前記ワイヤーの軸線から離れる一対の外側舌片とを備え、
前記内側舌片及び前記外側舌片のうち、一方は、前記ワイヤーと共に回転するように前記ワイヤーに取り付けられ、他方は、前記ワイヤーと共に回転しないように前記ワイヤーに取り付けられ、
前記内側舌片及び前記外側舌片には、それぞれ前記筒体の径方向外向きの弾性力が付勢されており、前記ワイヤーを前進させることで、前記内側舌片及び前記外側舌片は、それぞれ、前記筒体の外側に押し出されて、前記弾性力により前記筒体の径方向外向きに拡開した状態になり、
前記内側舌片及び前記外側舌片が拡開した状態において、前記ワイヤーの回転で、前記内側舌片及び前記外側舌片のうち一方を回転させることで、前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片とを相対させ、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片とを相対させることが可能であり、この状態において、前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片との間や、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片との間に、それぞれ前記被覆材の一部が挟み込まれる処置具。
前記内側舌片の一片と前記外側舌片の一片との間や、前記内側舌片の他片と前記外側舌片の他片との間に、前記被覆材の一部が挟み込まれた状態で、前記ワイヤーを後退させた場合には、前記内側舌片及び外側舌片が、前記筒体の内部に引き込まれて収束した状態になることで、前記被覆材は、窄んで、前記筒体の内部に収納された状態になる請求項１に記載の処置具。