JP2014185186A - 再発性癌の処置のための方法および組成物 - Google Patents
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Abstract
【解決手段】本発明は、個体における再発性癌(例えば、再発性の卵巣癌、腹膜癌、または卵管癌)を処置する方法を提供し、この方法は、タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物(例えばNab−パクリタキセルまたはAbraxane(登録商標))の有効量をこの個体に投与することを包含する。本発明はまた、個体において、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌を処置する方法であって、該個体に対して:a)タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量と、b)白金ベースの作用物質の有効量とを投与することを包含する方法もまた提供する。
【選択図】なし
Description
本願は、2007年6月1日に出願した米国仮特許出願第60/932,750号に対する優先権を主張する。米国仮特許出願第60/932,750号の内容は、その全体が本明細書中に参考として援用される。
本発明は、再発性癌、特に、再発性の卵巣癌の処置のための方法および組成物に関連しており、この方法は、タキサンおよびキャリアタンパク質(例えば、アルブミン)を含むナノ粒子を含んでいる組成物の投与を包含する。
卵巣癌は卵巣(卵子または卵が形成される雌性生殖腺の対のうちの1方)の組織中で生じる。ほとんどの卵巣癌は卵巣上皮癌(卵巣の表面上の細胞中で始まるガン)または悪性胚細胞腫瘍(卵細胞で始まるガン)のいずれかである。国立ガン研究所(National Cancer Institute)によれば、卵巣癌は7番目に多いガンであって、2006年には新しい症例は20,180と推定されたが、死亡は4番目であって、2006年には15,310の死亡例と見積もられている。
本発明は、タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物(本明細書において以降では「タキサンナノ粒子組成物」と呼ばれる)を投与することによる再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌)の処置のための方法を提供する。ある実施形態では、個体において再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌、例えば、再発性の卵巣、腹膜または卵管の癌)を処置するための方法が提供され、この方法は、この個体に対して、タキサン(例えば、パクリタキセル)およびキャリアタンパク質(例えば、アルブミン)を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量を投与することを包含する。ある実施形態ではこの再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌、例えば、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌)は、白金感受性である。ある実施形態では、この再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌、例えば、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌)は白金耐性である。ある実施形態では、この再発癌は再発性の肺癌である。
本発明の好ましい実施形態では、例えば以下が提供される:
(項目1)
個体において、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌を処置する方法であって、タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量を該個体に投与することを包含する、方法。
(項目2)
前記再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌が白金感受性である、項目1に記載の方法。
(項目3)
前記個体が事前の白金ベースの化学療法を受けており、かつ該白金ベースの化学療法の完了から約12カ月を超える無処置間隔がある、項目1に記載の方法。
(項目4)
タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる前記組成物が単独で投与される、項目1に記載の方法。
(項目5)
前記タキサンがパクリタキセルである、項目1に記載の方法。
(項目6)
前記キャリアタンパク質がアルブミンである、項目1に記載の方法。
(項目7)
前記組成物中の前記ナノ粒子が、約200nm未満の平均(averageまたはmean)直径を有する、項目1に記載の方法。
(項目8)
タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる前記組成物がNab−パクリタキセルである、項目7に記載の方法。
(項目9)
前記個体が、事前の化学療法を受けており、かつ前記処置の開始の前に約6カ月を超える無処置間隔がある、項目1に記載の方法。
(項目10)
前記個体が、前記処置の開始の前に過敏症の症状を示さない、項目1に記載の方法。
(項目11)
前記個体が前記処置の完了の際に前記再発性癌から生じる症状を示さない、項目1に記載の方法。
(項目12)
前記個体は、前記処置の完了の際にCA−125レベルが低下している、項目1に記載の方法。
(項目13)
個体において、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌を処置する方法であって、該個体に対して:a)タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量と、b)白金ベースの作用物質の有効量とを投与することを包含する方法。
(項目14)
ナノ粒子および前記白金ベースの作用物質を含んでいる前記組成物が一緒に投与される、項目13に記載の方法。
(項目15)
前記白金ベースの作用物質がカルボプラチンである、項目13に記載の方法。
(項目16)
前記個体が、事前の白金ベースの化学療法を受けており、かつ該白金ベースの化学療法の完了から約12カ月を超える無処置間隔がある、項目13に記載の方法。
(項目17)
前記タキサンがパクリタキセルである、項目13に記載の方法。
(項目18)
前記キャリアタンパク質がアルブミンである、項目13に記載の方法。
(項目19)
前記組成物中の前記ナノ粒子が、約200nm未満の平均(averageまたはmean)直径を有する、項目13に記載の方法。
(項目20)
タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる前記組成物がNab−パクリタキセルである、項目19に記載の方法。
(項目21)
前記個体が、事前の化学療法を受けており、かつ前記処置の開始の前に約6カ月を超える無処置間隔がある、項目13に記載の方法。
(項目22)
前記個体が、前記処置の開始の前に過敏症の症状を示さない、項目13に記載の方法。
(項目23)
前記個体が前記処置の完了の際に前記再発性癌から生じる症状を示さない、項目13に記載の方法。
(項目24)
前記個体は、前記処置の完了の際にCA−125レベルが低下している、項目13に記載の方法。
本発明は、再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌)の処置のための方法を提供し、この方法は、タキサン(例えば、パクリタキセル)およびキャリアタンパク質(例えば、アルブミン)を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量をこの個体に投与することを包含する。詳細には、本発明者らは、タキサンおよびキャリアタンパク質(本明細書において以降では、「タキサンナノ粒子組成物」と命名する)を含むナノ粒子を含んでいる組成物、特にパクリタキセルおよびアルブミンを含むナノ粒子を含んでいる組成物、さらに詳細には、ナノ粒子アルブミン結合パクリタキセルを含む組成物(「Nab−パクリタキセル」)が、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌を含む白金感受性の再発性の婦人科の癌を有する患者において、単剤として、または白金ベースの作用物質(カルボプラチン)と組み合わせて極めて活性であったことを示している。処置の全奏功率は64%であって、臨床的有益性の率は77%であった。完全寛解はAbraxane(登録商標)およびカルボプラチンで処置した約70%の患者で得られた。これによって、白金感受性再発性癌、特に再発性の婦人科癌を処置するためにタキサンナノ粒子組成物が特に適している(単剤でまたは白金ベースの作用物質を組み合わせていずれかで)ことが示される。
本明細書において用いる場合、「組成物(単数または複数)」とは、本発明の組成物を含み、かつ本発明の組成物に対して適用可能である。本発明はまた、本明細書に記載の成分を含む薬学的組成物を提供する。
survival)を包含する。
本発明は、タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物を投与することによる、再発性癌(例えば、再発性の婦人科の癌、例えば、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌)の処置のための方法を提供する。ある実施形態では、個体における再発性癌を処置する方法が提供され、この方法は、タキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物の有効量を個体に投与することを包含する。ある実施形態では、この再発性癌は白金感受性である。ある実施形態では、この再発癌は白金耐性である。ある実施形態では、この再発癌は再発性の卵巣癌、再発性の腹膜癌、再発性の卵管癌、再発性の悪性混合ミューラー腫瘍および漿液性エンド(serous endo)のいずれかである。
本発明は、個体において、再発性癌(例えば、再発性の婦人科癌、例えば、再発性の卵巣癌、腹膜癌および卵管癌)を処置する方法を提供する。「再発性」のガンとは、最初の治療に反応した後で、最初の部位または遠位のいずれかで、再増殖しているガンである。ある実施形態では、最初の治療の終了と、再発性疾患の発生との間の時間の長さは約3カ月より長く、例えば、ほぼ4、5、6、7、8、9、10または11カ月のいずれかより長い。ある実施形態では、最初の治療の終了と、再発性疾患の発生との間の時間の長さは約12カ月より長く、例えば、ほぼ14、16、18、20、22、24、36または48カ月のいずれかより長い。
Solid Tumors)(RECIST)に基づいて決定してもよい。
個体(例えは、ヒト)に投与される本発明の組成物の量は、特定の組成物、投与方法および処置されている再発性癌の特定の型で異なってもよい。その量は、所望の有益な効果を生じるのに十分でなければならない。例えば、ある実施形態では、組成物の量は、目的の応答(例えば、部分反応または完全寛解)を生じるのに有効である。ある実施形態では、タキサンナノ粒子組成物の量は、個体の完全寛解を生じるのに十分である。ある実施形態では、タキサンナノ粒子組成物の量は、個体において部分反応を生じるのに十分である。ある実施形態では、投与されるタキサンナノ粒子組成物の量(例えば、単独で投与される場合)は、タキサンナノ粒子組成物で処置された個体の集団のなかで約40%、50%、60%または64%のいずれかを超える全奏功率を得るのに十分である。本明細書に記載される方法の処置に対する個体の応答は、例えば、RECISTまたはCA−125レベルに基づいて決定され得る。例えば、CA−125を用いる場合、完全寛解は、処置前の値から少なくとも28日の正常範囲の値への復帰として規定され得る。部分反応とは、処置前の値からの50%を超える持続的な低下と規定され得る。
種々の実施形態では、この組成物は、ほぼ次のいずれか未満のタキサン(例えば、パクリタキセル)を含む。
ある実施形態では、1投与あたりのタキサン(例えば、パクリタキセル)の量は、ほぼ次のいずれか未満である。
ある実施形態では、組成物中のタキサン(例えば、パクリタキセル)の有効量は、以下の範囲のいずれかに含まれる:約1〜約5mg/m2、約5〜約10mg/m2、約10〜約25mg/m2、約25〜約50mg/m2、約50〜約75mg/m2、約75〜約100mg/m2、約100〜約125mg/m2、約125〜約150mg/m2、約150〜約175mg/m2、約175〜約200mg/m2、約200〜約225mg/m2、約225〜約250mg/m2、約250〜約300mg/m2、約300〜約350mg/m2、または約350〜約400mg/m2。好ましくは、組成物中のタキサン(例えば、パクリタキセル)の有効量は、約5〜約300mg/m2、例えば、約100〜約150mg/m2、約120mg/m2、約130mg/m2、または約140mg/m2である。
本発明はまた、本明細書に記載される任意の処置方法および投与方法についてメトロノミック・テラピー・レジメン(metronomic therapy regime)を提供する。例示的なメトロノミック・テラピー・レジメンおよびメトロノミック・テラピー・レジメン使用のための実施形態は、下に考察され、かつその全体が参照によって本明細書に援用される米国特許出願公開第2006/0263434号として公開された2006年2月21日出願の米国特許出願第11/359,286号に開示される(段落[0138]〜[0157]に記載されるものなど)。ある実施形態では、このナノ粒子組成物は、少なくとも1カ月の期間にわたって投与され、ここで各々の投与の間隔は、約1週以下であり、かつタキサン(例えば、パクリタキセル)の用量は各々の投与で、伝統的な投薬レジメンに従ってその最大耐量の約0.25%〜約25%である。ある実施形態では、このナノ粒子組成物は、少なくとも2カ月の期間にわたって投与され、ここで各々の投与の間の間隔は約1週間以下であって、かつタキサン(例えば、パクリタキセル)の用量は各々の投与で、伝統的な投薬レジメンに従ってその最大耐量の約1%〜約20%である。ある実施形態では、1投与あたりのタキサン(例えば、パクリタキセル)の用量は最大耐量の約25%、24%、23%、22%、20%、18%、15%、14%、13%、12%、11%、10%、9%、8%、7%、6%、5%、4%、3%、2%または1%のいずれか未満である。ある実施形態では、任意のナノ粒子組成物が、1週に少なくともほぼ1×、2×、3×、4×、5×、6×、または7×(すなわち毎日)のいずれかで投与される。ある実施形態では、各々の投与の間の間隔は、およそ6カ月、3カ月、1カ月、20日、15日、12日、10日、9日、8日、7日、6日、5日、4日、3日、2日または1日未満のいずれかである。ある実施形態では、各々の投与の間の間隔は、ほぼ1カ月、2カ月、3カ月、4カ月、5カ月、6カ月、8カ月または12カ月のいずれか未満である。ある実施形態では、この組成物は、少なくとも約2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、18、24、30、36、48、60、72または84カ月のいずれかの期間にわたって投与される。
本発明にはまた、本明細書に記載される処置方法、投与方法および投薬レジメンでの使用のためのタキサンおよびキャリアタンパク質を含むナノ粒子を含んでいる組成物も提供される。ある実施形態では、このキャリアタンパク質はアルブミンである。ある実施形態では、このキャリアタンパク質はヒト血清アルブミンである。
ある実施形態では、本発明の組成物はまた、抗菌剤(例えば、タキサン(例えば、パクリタキセル)に追加の作用物質)を、処置の方法、投与の方法、および本明細書に記載の投薬レジメンでの使用のための組成物中で微生物増殖を有意に阻害する(例えば、遅延する、低減する、遅らせる、および/または予防する)ために十分な量で含む。例示的な微生物剤および微生物剤の使用についてのバリエーションは、2006年8月30日出願、米国特許出願第11/514,030号に開示される(例えば、段落[0036]〜[0058]に記載されるものなど)。ある実施形態では、この抗菌剤は、キレート剤、例えば、EDTA、エデト酸塩、クエン酸塩、ペンテト酸塩、トロメタミン、ソルベート、アスコルビン酸塩、その誘導体またはその混合物である。ある実施形態では、この抗菌剤は、多座のキレート剤である。ある実施形態では、この抗菌剤は非キレート剤であり、例えば、亜硫酸塩、安息香酸、ベンジルアルコール、クロロブタノールおよびパラベンのいずれかである。ある実施形態では、上記で考察されたタキサン以外の抗菌剤は、本明細書に記載される処置方法、投与方法および投薬レジメンでは含まれず、用いられもしない。
ある実施形態では、本発明の組成物は、本明細書に記載の処置方法での使用のための糖を包含する。ある実施形態では、本発明の組成物は、本明細書に記載される処置の方法における使用のための糖および抗菌剤の両方を含む。例示的な糖類および糖類の使用についてのバリエーションは、2006年8月30日出願、米国特許出願第11/514,030号に開示される(例えば、段落[0084]〜[0090]に記載されるものなど)。ある実施形態では、この糖類は、凍結乾燥された組成物がその糖類なしで溶解するよりも急速にその凍結乾燥組成物を水および/または水性溶液中で溶解または懸濁させる再構成の促進因子として機能する。ある実施形態では、この組成物は、乾燥組成物を再構成または再懸濁することによって得られる液体(例えば、水性)組成物である。ある実施形態では、この組成物中の糖の濃度は、約50mg/mlを超える。ある実施形態では、この糖は、その糖がない組成物に比較してその組成物中のタキサン(例えば、パクリタキセル)またはその誘導体の安定性を向上するのに有効である量である。ある実施形態では、その糖は、その糖がない組成物に比較してその組成物中のろ過性を改善するのに有効である量である。
ある実施形態では、本発明の組成物はまた、本明細書に記載される処置方法、投与方法および投薬レジメンでの使用のための安定化剤を含む。ある実施形態では、本発明の組成物は、本明細書に記載される処置方法、投与方法および投薬レジメンでの使用のための抗菌剤および/または糖および/または安定化剤を含む。例示的な安定化剤および安定化剤の使用のためのバリエーションは、2006年8月30日出願、米国特許出願第11/513,756号に開示される(例えば、段落[0038]〜[0083]および[0107]〜[0114]に記載されるものなど)。本発明は、別のバリエーションにおいて、所望の治療効果を保持しており、かつ長期の保管、温度上昇、または非経口投与のための希釈などの特定の条件に曝された際に物理的および/または化学的に安定なままである、タキサン(例えば、パクリタキセル)の組成物およびその調製の方法を提供する。安定化剤としては、例えば、キレート剤(例えば、クエン酸塩、リンゴ酸、エデト酸塩またはペンテト酸塩)、ピロリン酸ナトリウムおよびグルコン酸ナトリウムが挙げられる。ある実施形態では、本発明は、クエン酸、ピロリン酸ナトリウム、EDTA、グルコン酸ナトリウム、クエン酸塩および塩化ナトリウムなどを含むタキサン(例えば、パクリタキセル)の薬学的処方物を提供する。別のバリエーションでは、本発明は、処方物を調製するために用いられるタキサン(例えば、パクリタキセル)が組成物へ組み込まれる前に無水型である、タキサンの組成物を提供する。
本明細書に記載される組成物は、記載されるナノ粒子組成物(単数または複数)と、本明細書に記載される処置方法、投与方法および投薬レジメンでの使用について当該分野で公知である、薬学的に受容可能な担体、賦形剤、安定化剤または他の作用物質とを組み合わせることによって、処方物、例えば、薬学的処方物の調製に用いられ得る。ナノ粒子の負のゼータ電位を増大することによって安定性を増大するために、特定の負に荷電された成分を添加してもよい。このような負に荷電された成分としては限定はしないが、胆汁酸塩、胆汁酸、グリコール酸、コール酸、ケノデオキシコール酸、タウロコール酸、グリコケノデオキシコール酸、タウロケノデオキシコール酸、リトコール酸、ウルソデオキシコール酸、デヒドロコール酸など;リン脂質類、例えば、以下のホスファチジルコリン類を含む、レシチン(卵黄)ベースのリン脂質類:パルミトイルオレオイルホスファチジルコリン、パルミトイルリノレオイルホスファチジルコリン、ステアロイルリノレオイルホスファチジルコリン、ステアロイルオレオイルホスファチジルコリン、ステアロイルアラキドイルホスファチジルコリンおよびジパルミトイルホスファチジルコリン。他のリン脂質としては、L−α−ジミリストイルホスファチジルコリン(DMPC)、ジオレオイルホスファチジルコリン(DOPC)、ジステアロイルホスファチジルコリン(DSPC)、水素化ダイズホスファチジルコリン(HSPC)および他の関連の化合物が挙げられる。負に荷電されたサーファクタントまたは乳化剤、例えば、コレステリル硫酸ナトリウムなども添加物として適切である。
本発明はまた、処置の方法、投与の方法、および本明細書に記載の投薬レジメンにおける使用のための、本明細書に記載される組成物、処方物、剤形および製品を備えるキットを提供する。本発明のキットは、タキサン(例えば、パクリタキセル)含有ナノ粒子組成物(処方物または単位剤形および/または製品)を備える1つ以上の容器を備え、ある実施形態では、本明細書に記載の任意の処置の方法による使用のための説明書をさらに備える。ある実施形態では、このキットは、i)タキサン(例えば、パクリタキセル)およびキャリアタンパク質(例えば、アルブミン)を含むナノ粒子組成物を含んでいる組成物と、ii)ガンの処置のために、ナノ粒子および他の化学療法剤を同時におよび/または連続して投与するための説明書とを備える。種々の実施形態では、キット中のタキサン(例えば、パクリタキセル)の量は、以下の範囲のいずれかに含まれる:約5mg〜約20mg、約20mg〜約50mg、約50mg〜約100mg、約100mg〜約125mg、約125mg〜約150mg、約150mg〜約175mg、約175mg〜約200mg、約200mg〜約225mg、約225mg〜約250mg、約250mg〜約300mg、約300mg〜約350mg、約350mg〜約400mg、約400mg〜約450mg、または約450mg〜約500mg。ある実施形態では、キット中のタキサン(例えば、パクリタキセル)の量は、約5mg〜約500mg、例えば、約30mg〜約300mg、または約50mg〜約200mgの範囲である。ある実施形態では、このキットは、ガンに有用である、1つ以上の他の化合物(すなわち、タキサン以外の1つ以上の化合物)を含む。
キャリアタンパク質および水溶性に乏しい薬剤を含む組成物を作製する方法は、当該分野で公知である。例えば、水溶性の乏しい薬剤およびキャリアタンパク質(例えば、アルブミン)を含むナノ粒子は、高剪断力(例えば、超音波、高圧ホモジナイゼーションなど)の条件下で調製され得る。これらの方法は、例えば、米国特許第5,916,596号;同第6,506,405号;および同第6,537,579号に開示されており、またその全体が参照によって本明細書に各々援用される米国特許出願公開第2005/0004002号A1にも開示される。
本実施例はパクリタキセル/アルブミンの処方物を提供する。この組成物は、米国特許第5,439,686号および同第5,916,596号に記載されるように本質的に調製した。要するに、パクリタキセルを有機溶媒(例えば、塩化メチレンまたはクロロホルム/エタノール混合物)に溶解して、その溶液をヒト血清アルブミン溶液に添加した。その混合物を低RPMで5分間ホモジナイズして、粗エマルジョンを形成し、次いで高圧ホモジナイザーに移した。この乳化は9000〜40,000psiで行ったが、このエマルジョンを少なくとも5サイクルの間、リサイクリングした。得られた系をロータリーエバポレーターに移して、有機溶媒を40℃、減圧下(30mmHg)に20〜30分間で急速に取り出した。次いで分散液をさらに48時間凍結乾燥した。必要に応じて追加の抗菌剤(単数または複数)を含んでもよい無菌の水または生理食塩水の添加によって、得られたケーキをもとの分散液に再構成した。
本研究の主な目的は、再発性の卵巣癌、腹膜癌または卵管癌を有する白金感受性患者における客観的な応答率を決定することであった。本研究はまた、処置の間の無増悪生存、全生存、クオリティー・オブ・ライフ、ならびにこの患者集団における処置の安全性および毒性を評価した。
患者は、以下の基準の全てを満たす場合、本研究への包含に適格であった:卵巣、卵管または腹膜の上皮癌を組織学的または細胞学的に確認し(任意のステージ、ステージ1であればグレード2〜3)、測定可能な疾患なしにおいてRECISTまたはCA−125の増大(>70)によって測定可能な疾患を有し、事前の白金ベースの化学療法を受けており、白金感受性とみなされ(すなわち、白金ベースの化学療法の完了から6ヶ月を超える無処置期間がある)、ECOGパフォーマンス・ステータス(Performance
Status)(PS)0〜2を有し、グレード1以下の既存の末梢神経障害があり、かつ施設内倫理委員会(Institutional Review Board)の承認したインフォームド・コンセントのサインがあった。患者は、以下の基準のいずれかを満たす場合、本研究から除外した:以前の未処置のステージ1、グレード1の疾患を有した、化学療法にナイーブであった、2つ以上の以前のレジメンまたは白金ベースでない以前のレジメンを受けており、非上皮性疾患を有し、70以下のCA−125を有する測定不能疾患を有し、登録の6ヶ月内のタキサン、またはNab−パクリタキセルでの任意の以前の処置を受けていた。
前投薬は処置医師の裁量で投与した。患者は、各々の21日サイクルの1日目に30分間、260mg/m2のNab−パクリタキセル(Abraxane(登録商標))をIV投与された。3週ごとに連続的サイクルを開始して、疾患増悪、容認できない毒性が証明されるか、または6サイクルまで続けた。疾患の測定がCA−125の上昇のみであった患者では、処置の3サイクルまでは、応答を評価する前に処置医師の判定で投与すべきであった。CRを達成した患者では、処置医師の裁量でさらに2サイクルを与えてもよく、従って、CR患者は、最大8サイクルを受けることが適格であった。
ベースライン:完全な病歴および身体的所見、ECOG・パフォーマンス・ステータスおよび末梢神経障害の評価、CBC、CMP、CA−125、妊娠検査(必要な場合)、疾患の部位の臨床的および放射線学的評価、検尿、ECGおよび完了FACT−Oクオリティー・オブ・ライフのアンケートを確認した。
全奏功率は、RECISTもしくはCA−125のいずれか、または両方を用いて計算し、ORR(CP+PR)は63.2%であった。3例の患者は評価不能であり、2例は処置の開始後に不適格であることが見出され、1例の患者は全く処置されなかった。全生存および無増悪生存は、それぞれ生存の割合または進行しなかった割合(y軸)に対する月数(x軸)に関してプロットした。図1aおよび図1bを参照のこと。
クオリティー・オブ・ライフ(FACT−O)のアンケートは、ベースラインでおよび各々のサイクルの前に完了した。測定した全クオリティー・オブ・ライフは、治療の開始時点でベースラインから減少した。アンケートによって測定した場合、クオリティー・オブ・ライフにおける最初の減退に対する主な寄与因子は、機能的、社会的および身体的な健康評価であった。全ての測定値が治療の完了時に改善し、ベースラインに戻った。
Nab−パクリタキセルは、白金感受性の再発性の卵巣、腹膜または卵管癌を有する患者において単剤として極めて活性であった。ORRは64%であって、臨床的利益の率は、77%であった。毒性は、耐容性であってかつ管理可能であった。
この非盲検、非無作為化研究をデザインして、白金ベースの化学療法後の転移性の卵巣癌または原発性の腹膜癌を有する患者でのnab−パクリタキセル(130nmのアルブミン結合粒子型のパクリタキセル)に加えてカルボプラチンの有効性および安全性を決定した。
適格な患者は、測定可能な疾患(RECIST基準に基づく)があるかまたは処置前のCA−125値が測定可能な疾患なしの正常の上限の2倍を超えるかのいずれかである必要があった。患者はまた、良好なパフォーマンス・ステータス、十分な肝臓/腎臓機能、末梢神経障害<グレード1、および平均余命>6カ月を有する必要があった。患者は、タキサン含有レジメンを含む卵巣癌の事前の化学療法を受けていてもよく、ただしその処置は登録の少なくとも6カ月前に終了した。Nab−パクリタキセル100mg/m2は、28日ごとに1、8および15日目に30分にわたってIV投与した。カルボプラチンAUC6を、28日ごとに1日目に1〜2時間にわたってIV投与した。処置は、6サイクル間(または耐容できない毒性のないときはより長期)継続した。計画されたサンプルサイズは43例の患者であった(39例は評価可能)。有効性は、測定可能な疾患を有する患者については腫瘍サイズの変化、または測定不能な疾患を有する患者についてはCA−125レベルにおける変化によって決定した。
現在まで、10例の患者が登録されており、そのうちの2例は2サイクルの処置を完了した;両方の患者がその疾患の50%が減少していた(部分反応)。1例の患者がグレード4の好中球減少症を有し;グレード3の血液学的事象は好中球減少(2例の患者)、血小板減少症(3)、および貧血(1)であった。重篤な頭痛および重篤な悪心が、2例の患者各々で報告され;4つの事象全てが投薬を必要とした。
予備的な結果によって、nab−パクリタキセル100mg/m2に加えてカルボプラチンAUC6は、再発性の白金感受性の卵巣または原発性の腹膜癌を有する患者の抗癌活性を有すること、および処置が十分耐容されると思われることが示された。
本研究の国的は、再発性の白金感受性の卵巣癌または原発性の腹膜癌を有する患者の処置におけるAbraxane(登録商標)に加えてカルボプラチンの有効性を評価することであった。
疾患の測定可能なまたは生物学的な証拠を有する、再発性の白金感受性の卵巣癌または原発性の腹膜癌を有する患者には、28日ごとに、静脈内に6サイクルの間、1、8および15日目にAbraxane(登録商標)100mg/m2を、1日目にカルボプラチンAUC5を与えた。進行性の卵巣癌を有する患者のこの研究では、処置のうち6サイクルが完了した43例の患者のうち最初の29例で暫定のデータ分析を行った。患者は、静脈内Abraxane(登録商標)に加えてカルボプラチンの安全性、耐容性および抗腫瘍効果に関して評価した。有効性は、処置の間、および研究後、RECIST基準を用いるCTによって測定した腫瘍サイズのベースラインからの変化、生存、無増悪生存、および再発なし生存として測定した。安全性および耐容性は、有害事象および臨床の実験評価を通じて、ならびに研究薬物投薬の間の健康診断を通じてモニターした。
29例の患者のうち26例は、6サイクルの化学療法を完了した。完全寛解が、29例のうち20例の患者(68.9%)で得られた。CT評価に基づいた部分反応は、29例の患者のうち4例(13.8%)で得られた。29例の患者のうち1例(3.4%)では、腫瘍の大きさは、第二のサイクル後に増大し、次いで減少した。29例の患者のうち2例(6.8%)が進行して、処置を中止した:1例(1/29、3.4%)がカルボプラチン毒性に対して二次的に処置を中止して、他の患者(1/29、3.4%)は、重篤な血小板減少症に対して二次的に処置を中断した。Abraxane(登録商標)に加えてカルボプラチンは、再発性の白金感受性の卵巣または原発性の腹膜癌を有効に処置するのに用いられ得る。
本研究の目的は、Nab−パクリタキセルの静脈内投与および腹腔内投与の薬物動態を比較することであった。静脈内投与のために、20匹のラットに50mg/kgのAbraxane(登録商標)を投与した。10mg/kgの投与容積は、尾静脈を介して静脈内に送達した。血液は、パクリタキセルのLC/MS/MS分析のために以下の間隔で採取した:0.0、0.083、0.25、0.5、1、2、4、8、24、48、72時間。腹腔内投与については、3匹のラットは、50mg/kgのAbraxane(登録商標)を投与された。10mg/kgの投与容積を腹腔内に送達した。血液は、パクリタキセルのLC/MS/MS分析のために以下の間隔で採取した:0.0、0.083、0.25、0.5、1、2、4、8、24、48、72時間。
パクリタキセルの血漿レベルは、LC/MS/MS分析によって測定した(図2および図3)。表7に示されるとおり、腹腔内送達によって、循環へのパクリタキセルの緩徐な吸収が生じ、ここではtmaxが約3時間で生じる。腹腔内にまたは静脈内に投与される場合、パクリタキセルの終末半減期はほぼ同じであった。IP投与後の全身曝露はIVの約50%であり(72時間にわたる)このことは、特に投与後早期(0〜4時間)の薬物の実質的な局所腹腔内曝露を示していた。72時間を超える持続的な曝露がある場合があり;しかし、この研究は72時間で終了した。
再発性疾患のための腹腔内治療は、さらなる研究を要する領域である。本研究の目的は、腹腔内に投与された場合のNab−パクリタキセルの安全、有効および最大耐容用量を決定することである。
第I相用量漸増トライアルを1コホートについて6患者で行い、十分な薬物動態学的データポイントを得る。4週ごとに投薬量を漸増させ、その結果毎週の処置の累積毒性を評価してもよい。MTDが達成されるとき、さらに10例の患者を処置して、この用量で耐容性についてのさらなる情報を連続して(または3/4週)、ならびに有効性に関する予備的情報を得る。
患者は、以下の基準を満たす場合、研究に包含される:再発性のミューラー癌(卵巣、腹膜、卵管、悪性混合ミューラー腫瘍、漿液性エンド(serous endo))を有する、CT/MRIまたはSLOによる1cm未満の疾患を有する、適切なヘム/肝臓/腎臓の機能を示す、およびPS0−1。患者は、以下の基準を満たすことに基づいて除外される:腸閉塞症(または切迫)を有する、腹腔内感染が存在する、IPポート配置に対する重大な被包化/癒着または他の禁忌を有する、神経障害>グレード1が存在する、腹膜外疾患を有する、またはIVパクリタキセルおよびドセタキセルに耐容不能を示す、タキサンアレルギーの示唆。
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