JP2013543408A - 人工気道装置 - Google Patents

Abstract

本発明は、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置（１）に関し、人工気道装置（１）は、気道チューブ（２）と、胃排液チューブ（３）と、気道チューブ（２）の一端に設けられるマスク（４）とを含み、マスク（４）は、バックプレート（５）を含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造（６）を有し、周囲構造（６）は、マスク（４）の中空内部空間（７）または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブ（２）とを囲い、マスクは、食道から離れる胃内容物の胃排液チューブ（３）への通路のためのアトリウム（８）を含む。

Description

本発明は、人工気道装置に関し、特定的には胃逆流からの保護を提供しようとするこのような装置に関する。

少なくとも７０年にわたり、細長いチューブとチューブの遠位端の近くに取り付けられた膨張可能なバルーンとを含む気管内チューブが、意識不明の患者の気道を確保するために使用されてきた。操作時において、気管内チューブの遠位端は、患者の口を介して挿入され、患者の気管に入る。ひとたび位置決めされると、気管の内側を封止するようにバルーンが膨張する。この封止が確立された後、チューブの近位端に正圧を加え、患者の肺を換気させてもよい。バルーンと気管の内側との間の封止により、誤嚥から肺が保護される（たとえば、封止により、腹部から吐き戻される物が患者の肺に誤嚥されることが防止される)。

これらは大きく奏功していたが、気管内チューブはいくつかの大きな欠点を抱えている。気管内チューブの主な欠点は、チューブを適切に挿入することの困難さに関する。気管内チューブを患者に挿入することは、高度な技能が求められる手順である。熟練の施術者であっても、気管内チューブの挿入が困難または不可能な場合がある。十分に素早く患者の気道を確保することが不可能であったため、多くの場合において、気管内チューブを挿入することの困難さは、不幸にも患者の死を招いていた。気管内チューブの挿入には、患者の頭および首を動かし、さらに患者の顎を強制的に大きく開くことが通常は必要となる。これらの必要とされる動作は、首の負傷に苦しむ患者に気管内チューブを挿入する際には困難なものとなり、望ましくない。

ラリンジアルマスク装置は、意識不明の患者の気道を確保するために有用な公知の装置であり、気管内チューブに関連する上記の難点に対処しようとするものである。

気管内チューブとは対照的に、ラリンジアルマスク装置を患者に挿入して気道を確保することは比較的容易である。ラリンジアルマスク装置は、不適切に挿入したとしても気道を確保する傾向がある点において、「寛容な」装置といえる。このため、ラリンジアルマスク装置は、「救命」装置として考えられる場合が多い。ラリンジアルマスク装置は、患者の頭、首、および顎の動作が比較的小さい状態で挿入され得る。これに加え、ラリンジアルマスク装置は、繊細な気管の内側と接触する必要なくして患者の肺を換気させ、気道チューブの内径は、気管内チューブの内径よりも通常はかなり大きい。ラリンジアルマスク装置は、気管内チューブと同程度に咳をしにくくさせない。主としてこれらの利点により、ラリンジアルマスク装置は近年において需要が高まっている。

米国特許第４，５０９，５１４号には、ラリンジアルマスク装置が開示されている。このラリンジアルマスク装置は、全てではないがほとんどのラリンジアルマスク装置を構成する基本部品、すなわち患者の喉頭の後ろに容易に適合するように形成される中空マスク部分の内部に一端が開放する気道チューブからなる。マスクの周囲は、使用時に喉頭の開口の周りを封止するカフによって形成されている。これにより、効果的に気道を確保することができる。

米国特許第４，９９５，３８８号（図７から図１０）、米国特許第５，２４１，９５６号、および米国特許第５，３５５，８７９号に例示されるように、胃排出ドレナージのための特定の設備を有するラリンジアルマスク装置が開発された。これらの装置は、マスクが所定の位置に置かれた際に上部食道括約筋の上端に位置するようにマスクの遠位端に位置する端部を有する小径のドレナージチューブが通常は組み込まれており、チューブは、患者の口から外に延在するのに十分な長さを有し、上部食道括約筋から胃排出物を能動的または受動的に取り除くことができる。代替的な提案によれば、ドレナージチューブは、マスクの遠位端を越えて食道自体の中に延在してもよい（米国特許第４，９９５，３８８号、図７および図１１）。

このような装置は、逆流した物を摘出するのに通常は有用であるが、胃の内容物が患者の肺に誤嚥されることを防ぐのに常に十分に有効ではない。特に、単なる胃内容物の逆流による胃排出ではなく、患者の嘔吐による胃排出である場合、嘔吐された物の実質的な圧力は、特定の場合において、たとえドレナージチューブが設けられていても、マスクが完全に外れてしまうのに十分なものとなり得て、人工気道の完全性に対して影響を及ぼす可能性がある、および／または嘔吐物が患者の肺に誤嚥される可能性がある。

理解されるように、嘔吐によってマスクが外れてしまう可能性は、米国特許４，５０９，５１４に開示されるようなドレナージチューブを特徴としないマスクに固有である。

特に、マスクに胃ドレナージが備わっていない場合、および胃ドレナージチューブが設けられている場合であっても、食道から嘔吐物を効果的に排出することができなければ、食道に圧力が蓄積するリスクが伴い、死に至る可能性がある。たとえば、マスクが喉頭に詰まった場合などに、このようなことが起こり得る。

たとえば米国特許第４，９９５，３８８号（図７から図１０）、米国特許第５，２４１，９５６号、および米国特許第５，３５５，８７９号に基づいて設計された、以前のラリンジアルマスクには、食道から昇ってくる液体を受け入れるチャネルが設けられ、チャネルの直径はほぼ一定であり、上部食道括約筋として知られる生体構造の収縮した領域の直径に等しい。このような装置は、ひとたび括約筋の領域に対して押し付けられると、食道から昇ってくる液体が装置のチューブを通る際にほぼ同じ速度を維持する状態をもたらす。このような装置は、正しく位置決めされた場合、食道ではなく括約筋の生体構造を模倣し、液体が逆流する間は流量が小さく圧力が高い状態が優勢となる。しかしながら、このような装置の位置は望ましくない。なぜなら、食道の開口と連通するドレナージチューブを有するこのような装置の主な目的は、食道から昇ってくる胃液が装置の側部の周りに漏洩することを避けることであり、このような漏洩は、これらの液体による喉頭の汚染のリスクをもたらし、結果として患者への重大なリスクを伴うからである。

さらに、胃ドレナージチューブが設けられた既存の装置は、食道括約筋の直径ほどの大きさの直径を有するチューブを含んでいない。このため、ドレナージチューブに入る液体の速度を高めることができるのみであり、上記のように狭いチューブ内で圧力が減少することとなり、高圧領域からの液体が装置の遠位端を括約筋から遠ざける傾向がある。

本発明は、上記の先行技術に関連する課題を改善しようとするものである。

本発明によれば、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置が提供され、人工気道装置は、気道チューブと、胃排液チューブと、少なくとも１つの気道チューブの一端に設けられるマスクとを備え、マスクは、バックプレートを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブとを囲い、マスクは、食道を離れる胃内容物の胃排液チューブへの通路となるアトリウムを含む。理解されるように、アトリウムは、物の逆流または嘔吐が起こった場合にマスクが外れてしまうリスクを実質的に減らす可能性のある拡大された空間または導管を提供し、気道の完全性が維持され、これにより、胃への空気混入のリスクを最小限に抑える可能性がある。

アトリウムは、バックプレートの一部によって規定されるのが好ましい。特に、規定する部分は、バックプレートの壁部であるのが好ましい。これにより、胃導管をもたらすために既存のマスク構造を利用するコンパクトな構成が提供される。壁部は、外皮と内皮とを含んでもよく、アトリウムは皮の間に形成され、皮は、挿入を補助するために、デュロメータにおいて気道チューブの材料よりも柔らかい弾性的に変形可能な材料から形成されてもよい。

特に好ましい実施形態において、外皮は胃排液チューブの一部を含み、内皮は気道チューブの一部を含み、既存の構造を再び利用する。胃排液チューブの上記部分は、製造を支援するために、チューブと一体に形成されてもよく、気道チューブの上記部分は、マスクの内腔と流体連結するボアを含んでもよい。

従来より、ラリンジアルマスクの構成においては、生体構造内に適合するようにコンパクトな構造を設けながらも気体の通路のためのボアを出来る限り大きく保つことが最も重要であるとこれまで考えられてきたという主な理由により、気道チューブ内のチューブとして胃ドレインが設けられている。現在の場合においては、気道としての性能を損なうことなく気道チューブを胃排液チューブ内に取り付けることができ、より大きい胃排液導管、および２つ以上の胃排液導管を設けることができるという利点が付加されることが偶然に分かった。本発明の一実施形態において、気道チューブは、胃排液チューブ内の空間を２つの胃導管に分離するように取り付けられてもよい。

発明の第２の局面によれば、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置が提供され、人工気道装置は、気道チューブと、胃排液チューブと、少なくとも１つの気道チューブの一端に設けられたマスクとを含み、マスクは、バックプレートを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブとを囲い、装置は、装置が患者から取り外された時に内容物を目視により検査することができるように適合される。これは、透明または半透明のバックプレート壁部の外皮を設けることによって実現されてもよい。これにより、閉塞の原因をユーザが容易に発見することができる。

発明の第３の局面によれば、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置が提供され、人工気道装置は、気道チューブと、胃排液チューブと、気道チューブの一端に設けられるマスクとを含み、マスクは、バックプレートと胃ドレナージ導管とを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブとを囲い、胃ドレナージ導管は入口を含み、入口の口は、装置が原位置にある場合に患者の食道括約筋の軸に対して実質的に垂直に取り付けられるように形成される。これにより、食道括約筋に対するより効果的な封止の実現が補助される。

このため、上記の配置の利点は、たとえば、バックプレートにチューブまたは管状の構造を含む従前の構造よりも単純な製造を含む。さらに、バックプレートチューブを伴う以前の構造と比較した場合にバックプレートの剛性が小さくなっており、挿入の容易さが補助される。この方法でバックプレートによってもたらされる導管を有することにより、特に、緩やかに曲げることのできる弾性的に変形可能な材料から導管の外皮または両方の皮が形成される場合において、嘔吐時における装置の変移が起こりにくくなるように、大きく拡張可能な容量を有する導管が提供される。

装置は、複数の胃排液チューブを含んでもよく、チューブの各々はアトリウムと流体連結される。これにより、使用時において、チューブの一方に対して吸引を行うことができる。装置が２つの排液チューブを含むことが特に好ましい。１つのみの胃排液チューブが従前の装置において使用されていた場合においては、吸引が行われると食道括約筋などの生体構造における繊細な構造に損傷が起こり得ることが分かった。現在の設計においては、複数の胃排液チューブを設けることにより、アトリウム内の胃物質を取り除くために一方のチューブに対して吸入を行った場合に、他方の胃チューブが空気を生体構造ではなくアトリウムに確実に引き込む。

装置が２つの胃排液チューブを含む場合、チューブは気道チューブを間に設けて横並びで取り付けられ、装置の使用時に患者の舌を収容するために取り付けられるポケットを排液チューブと気道チューブとが合わせて規定するのが好ましい。これにより、装置が患者にとってより苦痛のないものとなる。気道チューブが（望ましくは）排液チューブより硬い材料を含む場合、気道チューブは、排液チューブに対する支持を提供し、咬合阻止器の必要性をなくす。これにより、製造が簡易化され、費用が抑えられる。

代替的な実施形態において、装置は、アトリウムと液体連結する単一の胃排液チューブを含んでもよい。排液チューブは、緩やかに曲げられる折り畳み可能な材料を含むのが好ましい。排液チューブは、支持のために、気道チューブの表面上、または気道チューブの周りに取り付けられてもよい。

周囲構造は、膨張可能なカフまたは膨張可能でないカフを含むのが好ましい。周囲構造が膨張可能なカフを含む場合において、バックプレートがカフの上に位置して接着され、収縮時にカフが上に折り畳まれ、カフが平坦にまとめられるように促されるのが好ましい。

発明は、添付の図面を参照して、例示によってさらに記載される。

本発明に係る装置を示す前面図である。 図１の装置を示す後面図である。 図１の装置を示す側面図である。 本発明に係る装置の一部を概略的に示す横断面図である。 図１の装置を示す縦断面図である。 図１の装置を示す展開図である。 本発明に係る装置の代替的な実施形態を示す後面図である。 本発明に係るさらなる代替的な実施形態を示す後面３／４斜視図である。 図８の装置を示す縦断面図である。 図８の装置を示す縦断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図１０の線１から線６に沿った横断面図である。 図８の装置を示す展開図である。 図８の装置の一部を示す前面３／４斜視図である。 図１２の一部を示す平面図である。 図１３のＸ−Ｘ線に沿った横断面図である。 図１２の一部を示す後面３／４斜視図である。 図１２の一部の後端面図である。 図８の装置の一部を示す前面斜視図である。 図１７の一部を示す側面図である。 図１７の一部を示す端面図である。 図８の装置の一部を示す平面図である。 図２０のＹ−Ｙ線に沿った横断面図である。 図２０のＺ−Ｚ線に沿った縦断面図である。 図２０の一部を示す平面斜視図である。 図２０の一部を示す裏平面斜視図である。 図２０の一部を示す前端面図である。 図８の装置の一部を示す裏平面図である。 図２６のＡ−Ａ線に沿った縦断面図である。 図２６のＢ−Ｂ線に沿った横断面図である。 図２６の一部を示す前面図である。 図２６の一部を示す前面斜視図である。 図２６の一部を示す平面斜視図である。 図２６の一部を示す裏平面斜視図である。 図２６の一部を示す後面斜視図である。

以下の例示的な実施形態の記載において、同様の部品に対しては、明細書を通して同じ参照番号が概して付与される。

図面を参照すると、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置１が例示される。人工気道装置１は、気道チューブ２と、胃排液チューブ３と、気道チューブ２の一端に設けられるマスク４とを含み、マスク４は、バックプレート５を含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造６を有し、周囲構造６は、中空内部空間７またはマスク４の内腔とマスクの内腔に開放される少なくとも１つの気道チューブ２とを囲い、マスクは、食道を離れる胃内容物の胃排液チューブ３への通路となるアトリウム８を含む。

便宜のために、図１に例示される装置の表面は、ここでは前面といい、図２に例示される装置の表面は、図１に示される表面の反対側であり、後面という。標準的な慣習に基づき、使用時において患者から延在する装置１の部分を近位端といい（ユーザに最も近いという意味）、他方の端部をここでは遠位端という。

特に図１から図６を参照すると、例示される装置１は、気道チューブ２の両側部に取り付けられて接着された２つの胃排液チューブ３を含む。装置の挿入が容易となり、原位置にある装置を収容するために必要な生体構造内の空間が最小となるように折り畳み可能とするために、排液チューブ３は、十分に柔らかく弾性的に変形可能な材料から形成されるのが好ましい。一例として、胃排液チューブ３の材料は、ショアーデュロメータにおいて硬さが２０から３０であるのが好ましい。折り畳み可能でなく、図３に例示されるような予備成形された固定の湾曲部を有するように、気道チューブ２は、排液チューブ３より硬い材料から形成される。一例として、気道チューブ２は、ショアーデュロメータにおいて硬さが８０であってもよい。気道チューブ２は、その長さ方向における部分２ａが排液チューブの後面側に突出するように、排液チューブに接着される。理解されるように、これによって前方側に中空部またはポケット２ｂが形成される。排液チューブおよび気道チューブは、任意の公知の適切な材料から形成されてもよい。

気道チューブ２は、その遠位端において、マスク４に取り付けられる。気道チューブ２とマスク４とは、一体または別個に形成されてもよい。特に図５および図６から、気道チューブ２が２ｃにおいてマスク４の近位端に向けて終端することがわかる。このため、マスク４は、気道チューブの材料によって非常に硬く作られることが難点とはならない。マスク４は、排液チューブ３と一体に形成されたバックプレート５を含む。本発明の１つの注目すべき特徴は、バックプレートの構成である。当業者によって理解されるように、「バックプレート」の用語は、本技術分野において使用される場合は、組み立てられた装置においてカフによって囲まれ、患者の体内において装置が原位置にある場合に喉頭領域と咽頭領域とを分離するマスクの一部を意味する。気体の供給は、バックプレート内の穴を通じて、穴を規定するバックプレートの部分と気道チューブとの間の流体密封接続を介して行われる。ある公知の配置において、バックプレートおよび気道チューブは、一体に形成されており、これは特に便利な配置である。従来技術において、バックプレートは、通常は平坦な構造ではなく椀形状またはドーム形状の構造であることから、用語は形状の全体を表わすものではない。

記載される本実施形態において、バックプレート５は、図４に概略的に示されるように、内皮５ａと外皮５ｂとを含み、これらの間には空間が形成される。このように規定される空間は、アトリウム８であり、近位側からは排液チューブ３が出て、遠位側から入り口８ａが入る（図２に示される）。このため、アトリウム８は、単一の胃入口８ａと２つの胃排液チューブ３とを接続するマニホールドと見なすことができる。マスク４を構成する１つの方法は、図６に示され、胃排液チューブ３とバックプレート５とが一体に形成されることが図から見てとれる。装置１の構成についての理解を助けるために、バックプレート５および排液チューブ３が形成される材料は、この例示においては透明であることが理解されるであろう。

上記のように、マスク４は、この実施形態では概して公知の形態を有する膨張可能なカフの形態である周囲構造６を含む。カフ６は、その近位端に膨張線６ａを含み、遠位端には、ボアを介して内部穴６ｃ（図２）と連通する胃入口穴６ｂを含む。ボアは、折り畳み可能なチューブによって規定される。スナップまたは「ジップロック」構成など、カフが膨張するまでチューブを折り畳んだまま維持するための手段を設けてもよい。図６の展開図を参照すると、カフ６の後面の材料によって内皮５ａと外皮５ｂとの間に橋が形成され、胃入口穴６ｂがカフに入り込む箇所以外でアトリウム８の前面側を閉じるように、カフ６の後面がバックプレート５に接着されることが示される。このため、胃入口６ｂが穴６ｃを介してアトリウム８と液体の通路を形成することが示される。代替的な構成の方法において、カフ６には、アトリウム８の前面を形成する穴にわたってウェブが形成されてもよい。

図７を参照すると、装置１の代替的な実施形態が例示される。この実施形態において、装置は、アトリウム８内において遠位端で終わる柔らかく曲げやすいスリーブの形態の単一の胃ドレイン３を含み、構成についての全ての他の特徴は、上記の第１の実施形態と同じである。

使用時において、装置１は患者に挿入され、従来技術の装置と同様に気道が確保される。挿入は、胃入口穴６ｂと患者の食道括約筋とが接触する箇所においてもたらされ、これらの間に液体の通路が確立される。嘔吐または逆流が起こった場合、上記の胃にアクセスするラリンジアルマスクと同様に、食道からの物が胃入口穴６ｂに入る。しかしながら、以前の装置とは異なり、２つのバックプレート皮５ａ，５ｂの間に形成されるアトリウム８に物は入り、アトリウム８の容積は、入口穴６ｂの容積よりも大きい。バックプレート５を有するラリンジアルマスクを構成し、その中に胃内容物のためのアトリウムまたは導管８を形成することは、既存のマスク構造を使用するための効率性および経済性の高い方法であることがわかる。機能の実行が求められるまでは生体構造内に占める空間を最小化するように胃排液チューブを拡張可能な材料から形成することは、有利である。なぜなら、装置の挿入が容易となり、装置が適所にある場合、特に装置が長期にわたって適所に残される場合において、繊細な生体構造に対する外傷が小さくなるからである。胃排液チューブを構成する柔らかい材料からアトリウム８が形成されるようにこれらの特徴が組み合わされると、さらなる利点が得られる。なぜなら、マスクは、挿入時の外傷を避けるために十分に柔らかく、嘔吐時の圧力によって拡張できるような大きな容積のアトリウム８を提供することができるからである。このような拡張により、マスクが原位置にある場合において喉の後壁部に対してばねのように作用するドーム（図４）のように外皮５ｂの前面側が変形し、喉頭に対してカフ６が押し込まれ、装置の封止した状態の維持が補助される。

図８から図３３を参照すると、本発明に係る装置１のさらなる代替的な実施形態が例示される。この実施形態は、以下に記載されるようないくつかの重要な点において上記の実施形態とは異なる。しかしながら、実施形態によって具現化される概念は、上記の実施形態に適用されてもよく、その逆もまた同じである。

特に図８および図９を参照すると、患者の肺換気を容易にするための人工気道装置１が例示され、人工気道装置１は、気道チューブ２と、胃排液チューブ３と、気道チューブ２の一端に設けられるマスク４とを含み、マスク４は、バックプレート５を含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造６を有し、周囲構造６は、マスク４の中空内部空間７または内腔とマスクの内腔に開放される少なくとも１つの気道チューブ２とを囲い、マスクは、食道を離れた胃内容物の胃排液チューブ３への通路となるアトリウム８を含む。

装置１が他のラリンジアルマスク装置と同様であることが分かる。しかしながら、図１１の展開図から、装置１が、胃排液チューブと気道チューブとバックプレートとの組み合わせ部品１００、内部バックプレート壁部１１０、および周囲構造１２０を含む３つの主要部品、ならびに入口リング１３０およびコネクタ１４０を含む２つの副部品を含むことが分かる。

図２６から図３３を参照し、胃排液チューブと気道チューブとバックプレートとの組み合わせ部品１００が記載される。この組み合わせ部品１００は、プレカーブチューブ１０１からなる。チューブ１０１は、断面が円形ではなく、従前の特許において教示されるように平坦な断面を有し、歯間の隙間への挿入および適合が容易となる。チューブ１０１は、近位端１０１ｄから遠位端１０１ｅに延在する、平坦な後面１０１ａおよび前面１０１ｂと、湾曲した側壁部１０１ｃとを有する。後面における近位端１０１ｄに向け、固定タブ１０２が取り付けられ、端部にはプレート１０２ａが取り付けられる（図３３）。プレート１０２ａは、気道導管１０７が延在する気道穴の両方に３つの穴と、２つの胃穴１０２ｂとを含む。遠位端において組み合わせ部品１００は、長手軸に対して傾斜して切り込まれ、たとえば成形によって一体に形成された広がり外側バックプレート部品１０４が設けられる。代替的に、広がりバックプレート部品１０４は、特に透明または半透明の材料から別個に形成することができる。バックプレート部品１０４は、周囲リップ１０４ａを含む。最後に、組み合わせ部品１００は、遠位端から近位端に延在する実質的に同軸で取り付けられた内部チューブを含み、内部チューブは、内部空間を２つの胃導管１０６および気道導管１０７に効果的に分離する。従来技術の構成とは異なり、これによって気道導管１０７が胃排液導管内に収容されることとなる。図２７に示される長手方向の断面図において、気道導管１０７は、筒状のコネクタ延長部１０９においてその遠位端で終わることが分かる。

図２０から図２５を参照すると、内部バックプレート壁部１１０が例示されている。内部バックプレート壁部１１０は、側壁部１１１とフロア部１１２とを有する浅い皿の形態である概して楕円形の本体を含む。楕円形の皿の遠位端または狭い端部において、側壁部１１１は、フロア部１１２の中央線と概して整合して遠位方向に延在する、中に形成される筒状の穴１１１ａを有する。筒状の穴１１１ａは、筒状の穴のボアの軸の角度が約２０度となるように、フロア部１１２の面に対して上方に傾斜している。中央線に沿って、皿のフロア部１１２は、より広い近位端に向けて長手方向に延在する凸面を形成するように隆起し、チューブ接合部１１３という筒状構造としてこの近位端で終橋する。チューブ接合部１１３は、ボア１１３ａを含み、フロア部１１２の上方面と下方面（示される）との間に接続通路を提供する。チューブ接合部１１３は、側壁部１１１に合流して側壁部１１１を２つに分け、フロア部１１２に対して約４５度で上方に向けて傾斜し、図２４に示されるように、側壁部１１１を所定距離だけ越えて近位で終端する。

図１２から図１６を参照すると、周囲構造１２０が例示されており、この実施形態では、膨張可能なカフの形態である。多くの他のラリンジアルマスク装置とは異なり、カフ１２０は、装置の残りの部分とは別個の部品として一体に形成され、製造および装置１への取り付けの両方がより容易となる。カフ１２０は、狭い遠位端１２０ａと、より広い近位端１２０ｂと、中央の楕円形の貫通穴１２０ｃとを有する概して楕円形の本体を含む。このため、カフはリングのようであることが分かる。図１４の断面図から分かるように、楕円形の本体は、壁部１２３を含む。壁部１２３は、遠位端の断面が概して円形であるが、近位端１２０ｂにおいて後面に形成される一体形成の延長部１２１のおかげで近位端において深く不規則に形成される。この後面延長部１２１は、取り付け面１２２の近位部分を規定する（図１１および図１２）。取り付け面１２２は、後面においてリングの内周部の周り全体を近位端から遠位端に延在する。遠位端１２０ａにおいて、カフは、筒状の貫通ボア１２１を有し、その軸は、楕円の中央線と整合して延在し、上図１４に見られるように、本体の面に対して、すなわち前面側から後面側に向けて、または装置１の使用時において生体構造における喉頭側から咽頭側に向けて、上方に傾斜して延在する（図１４のＬおよびＰ）。結果として、カフの壁部１２３を通る円形断面の穴が得られる。カフの近位端１２０ｂは、ボアおよびカフの内部に嵌め込まれるポート１２４を含む。

図１７から図１９を参照すると、入口リング１３０が例示されている。入口リング１３０は、チューブのボア１３２の軸「Ｊ」に対して垂直に切り込まれた近位端１３１を有する筒状の断面を有するチューブである。遠位端１３３は、ボア１３２の軸「Ｊ」に対して斜めに切り込まれ、示されるように、切り込み部は前面側から後面側に戻る。斜めに切り込まれた遠位端１３２は、真っ直ぐな切り込みではなく、浅い湾曲を有する。筒状部の壁部は、筒状部の長さにわたって延在して各端部において開く小さい開通ボア１３４を含む。

図１１は、装置１の部品がどのように嵌め合わされるかを例示し、図８および図９と組み合わせて示すのに最も有用である。これらの図から、組み合わせ部品１００と内部バックプレート壁部１１０とが組み合わされてバックプレート５が形成され、バックプレート５内の空洞またはアトリウム８の形態で導管が規定されることがわかる。周囲部分１２０は、この実施形態においては膨張可能なカフであり、バックプレート５が収まるように取り付け面１２２に対して接着することにより、バックプレート５に取り付けられる。コネクタ１３０は、カフ壁部内において筒状ボア１２１を通り、筒状の穴１１１ａと接続して固定される。

上記のように、図８から図３３の実施形態は、いくつかの重要な点において従来技術の装置とは異なる。たとえば、この装置において、気道チューブ１０７が胃排液チューブ内に収容されるのに対して、従来技術の装置ではその逆となる。期待と反して、胃チューブを有する装置において最も重要なことは、胃内容物の流れが妨げられず、上部食道括約筋の周りに形成された封止が破壊されないことであることが分かった。この構成は、この目的を達成するために生体構造内の空間を最も良好に利用する構成である。同様に、従来の装置の簡易な一体の断面を有する導管とは対照的にアトリウム８を設けて胃液流を受けることにより、実際は上部食道括約筋に対する中空の漏れ止めプラグであるマスクの上に低流量かつ高容量の逃げ道が設けられる。本発明のこの実施形態の装置１は、合流する液体のための十分に容量の大きい逃げ経路を提供しながら、ユーザがこのようなプラグを適所に置き、保持することができる。さらに、記載されたように後方に傾斜した胃入口ポートを設けることによって、大きな荷重を受けた場合、特にアトリウムがすぐ上流に設けられた場合において、上部食道括約筋のまわりの封止を無傷のままとなるように補助されることがわかった。

このため、上記の実施形態が、新規かつ創造的な方法で従来技術の装置に係る課題に対処するものであることがわかる。

上記の実施形態の特徴は、本発明の範囲内におけるさらなる実施形態に組み合わせてもよい。さらに、本発明は、例示的な実施形態に関連して上で記載される例示的な材料および方法に限定されるものではなく、任意の適切な材料または構成を採用してもよい。たとえば、カフは柔らかく柔軟なシリコーンゴムのシートを使用して形成されてもよいが、ラテックスまたはＰＶＣなどの他の材料を使用してもよい。材料としてのＰＶＣは、単一での使用が意図される実施形態に特に適している一方で、シリコーンゴムの使用は、必須ではないが、幾つかの医療的手順において再使用されることを意図した実施形態において好ましい。

さらに、当業者に理解されるように、本発明の様々な特徴が、幅広い範囲の異なるラリンジアルマスク装置に適用可能であり、本発明は、上記のタイプのマスクの例示的な実施形態に限定されるものではない。たとえば、本発明の局面は、マスク穴にわたる喉頭蓋上昇棒を特徴とするラリンジアルマスク装置に適用してもよく、このバーは、気道チューブを介して挿入される気管内チューブまたは他の長手方向に延在する構成要素を挿入した場合に穴から離れる方向に患者の喉頭蓋を上昇させるように操作され、マスク穴を通ってマスクの中空部または内腔に合流する。本発明の局面は、本発明の範囲に対して限定または制限を加えることなく、装置が穴棒を特徴としているか否かに関わらず、たとえば、単一または再利用可能な装置装置、気管内チューブまたはそれに類似のチューブをマスクの気道チューブを介して咽頭に導入される「挿管」装置、光ファイバ視聴装置を含む装置などに適用してもよい。

Claims (23)

1. 患者の肺換気を容易にするための人工気道装置であって、気道チューブと、胃排液チューブと、気道チューブの一端に設けられるマスクとを備え、マスクは、バックプレートを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブとを囲い、マスクは、食道を離れる胃内容物の排液チューブへの通路となるアトリウムを含む、人工気道装置。
2. アトリウムは、バックプレートによって規定される、請求項１に記載の装置。
3. 規定する部品は、バックプレートの壁部である、請求項２に記載の装置。
4. 壁部は外皮と内皮とを含む、請求項３に記載の装置。
5. アトリウムは皮の間に形成される、請求項４に記載の装置。
6. 内皮はアトリウムへの入口を含む、請求項４または５に記載の装置。
7. 皮は、デュロメータにおいて気道チューブの材料よりも柔らかい弾性的に変形可能な材料から形成される、請求項４から６のいずれか１項に記載の装置。
8. 外皮は胃排液チューブの一部を含み、内皮は気道チューブの一部を含む、請求項４から７のいずれか１項に記載の装置。
9. 胃排液チューブの前記部分は一体に形成された部分である、請求項８に記載の装置。
10. 気道チューブの前記部分はマスクの内腔と液体の通路をなすボアを含む、請求項８に記載の装置。
11. 気道チューブは胃排液チューブ内に取り付けられる、上記請求項のいずれか１項に記載の装置。
12. 気道チューブは胃排液チューブ内の空間を２つの胃導管に分離する、請求項１１に記載の装置。
13. 前記または各胃排液チューブは拡張可能な材料を含む、請求項１１または１２に記載の装置。
14. 患者の肺換気を容易にするための人工気道装置であって、気道チューブと、胃排液チューブと、気道チューブの一端に設けられるマスクとを備え、マスクは、バックプレートを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放する気道チューブとを囲い、装置は、装置が患者から取り外された場合に内容物を目視により検査することができるように適合される、人工気道装置。
15. バックプレートは、内皮および外皮から形成され、外皮は透明な材料を含む、請求項１４に記載の装置。
16. 患者の肺換気を容易にするための人工気道装置であって、気道チューブと、胃排液チューブと、気道チューブの一端に設けられるマスクとを備え、マスクは、バックプレートと、胃ドレナージ導管とを含み、喉頭口の外周の周りに封止を形成することが可能な周囲構造を有し、周囲構造は、マスクの中空内部空間または内腔とマスクの内腔に開放される気道チューブとを囲い、胃ドレナージ導管は入口を含み、入口の口は、装置が原位置にある場合に患者の食道活躍筋の軸に対して実質的に垂直に取り付けられるように形成される、人工気道装置。
17. 胃ドレナージ導管は、アトリウムを含む、請求項１６に記載の装置。
18. アトリウムはバックプレートによって規定される、請求項１７に記載の装置。
19. 規定する部分はバックプレートの壁部である、請求項１８に記載の装置。
20. 壁部は外皮と内皮とを含む、請求項１９に記載の装置。
21. アトリウムは皮の間に形成される、請求項２０に記載の装置。
22. 内皮はアトリウムへの入口を含む、請求項２０に記載の装置。
23. 皮は、デュロメータにおいて気道チューブの材料よりも柔らかい弾性的に変形可能な材料から形成される、請求項２０に記載の装置。