JP2013501805A - 脱髄性および他の神経系疾患を患っている患者における神経認知的および/または神経精神医学的障害を改善するための4−アミノピリジンの使用 - Google Patents
脱髄性および他の神経系疾患を患っている患者における神経認知的および/または神経精神医学的障害を改善するための4−アミノピリジンの使用 Download PDFInfo
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Abstract
Description
本発明は、脳機能に影響を与える疾患に関する。特定の実施形態において、本発明は、多発性硬化症(MS)を患っている患者の神経認知的および/または神経精神医学的障害を改善または安定化するための持効性(sustained release)の4−アミノピリジンの使用に関する。
MSは、自己免疫疾患であると考えられており、CNSにおける脱髄(損傷)の領域によって特徴付けられる。この特徴的な脱髄および関連する炎症反応は、損傷を横切っている神経線維において、異常なインパルス伝導または伝導遮断を引き起こす。損傷はCNSの至る所に生じ得るが、視神経、脳幹、脊髄、および周室部などのいくつかの部位は特に損傷を受けやすいように思われる。損なわれた活動電位伝導は、おそらく、最も頻繁に報告される症状(例えば、麻痺、視覚異常、筋力低下、眼振、知覚異常、および言語障害)の主要因である。
1つの局面において、本発明は、患者における精神状態パラメーターを改善または安定化するために供される投薬計画における、アミノピリジン(ファムピリジンまたはファムピリジン−SRなど)の使用に関する。当該患者は脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害を有している。一実施形態において、当該脱髄性疾患はMSである。特に、投薬計画は、1または2以上の脳機能パラメーター(機能低下、リビドー、多幸症、精神作用における減退、疲労または認知障害など)における改善を誘発することが見出されたことが開示される。ある実施形態において、本発明の組成物または方法は、神経認知的または神経精神医学的異常に取り組むための別の治療用物質と組み合わせて、利用され、指示され、施される;神経認知的または神経精神医学的異常に取り組むための別の治療用物質は、他の薬物、投薬計画、プロトコールおよび/または当業者に公知の心理学的もしくは精神医学的処置を含み得る。一実施形態において、本発明の方法は、上記患者がMSを有している施行を含んでおり;当該方法がMSに取り組むための別の治療用物質と組み合わせた施行を含んでいる。
本明細書に使用されるとき、「約」という用語は、それが用いられている値のプラスまたはマイナス15、14、13、12、11、10%または10%未満を意味する。「約」は包括的(inclusive)である。したがって、約が10%を意味する一例において、「約50%」は、45%〜55%全てを含んでいる範囲にあることを意味する。本明細書において説明されるいかなるng/mlの値も、本発明の範囲内である値「約」は本発明の範囲内であり;限定なしに、値「約」特定のng/mlがプラスまたはマイナス0.6、0.5、0.4、0.3、0.2または0.1ng/mlを包含することが理解されるであろう。
以下の図は、本明細書の一部を構成し、本開示のある局面をさらに詳細に説明するために包含される。本発明は、本明細書に示された特定の実施形態の詳細な記載と組み合わせてこれらの図面の1つを参照することによって、より良く理解し得る。
ファムピリジンは、化合物4−アミノピリジン(4 AP)に対する慣用名である。ファムピリジンは、多発性硬化症(MS)を患っている患者における神経および筋肉の機能を改善するための治療薬として首尾よく同定されている、カリウム(K+)チャンネル遮断物である。ファムピリジンは、米国においてダルファムピリジンとして知られている。ダルファムピリジンは化学薬品の4−アミノピリジン(4 AP)に対する合衆国承認名称(USAN)だからである。ファムピリジンはC5H6N2の分子式および94.1の分子量を有している。本明細書の全体にわたって、「ファムピリジン」、「ダルファムピリジン」および「4−アミノピリジン」という用語は、活性薬物を指して交換可能に用いられるし、用いられ得る。ファムピリジンは、5から40mgの種々の強さにおいて、持効性(SR)マトリックス錠剤として調合されてきた。
低濃度の4−アミノピリジンによって遮断されたK+チャンネルは、神経活動電位の再分極化を部分的に担っている。これらは、成体の哺乳類の有髄神経線維におけるミエリン鞘の下にみられるものを含んでいるようである。ミエリン鞘が電気シールドとして働くがゆえに活動電位の経路によってこれらのチャンネルがあまり活性化されない軸索の傍絞輪部(paranodal)膜および結節間(internodal)膜において、これらのチャンネルは最初に発見された(Waxman and Ritchie, 1993)。したがって、正常な成体の有髄軸索の活動電位は、100μM(9.4μg/mL)未満の濃度における4−アミノピリジンに対する感受性をわずかに示すか、または示さない(Shi and Blight, 1997)。1mM(94.1μg/mL)より高い濃度は、おそらく漏洩チャンネルと相互作用することによって、軸索静止電位の段階的な脱分極を引き起こす傾向がある(Shi and Blight, 1997)。
4−アミノピリジンは、経口投与の後、迅速に吸収される。in situ研究において、4−アミノピリジンは胃よりも小腸からより迅速に吸収された。吸収半減期は、胃および小腸について、それぞれ108.8分および40.2分であった。血管によって灌流した(vascularly perfused)ラット消化管切片を用いたインビトロでの研究において、4−アミノピリジンの局所的な見かけの透過係数(ρapp×10-6,cm/sec)は、十分には透過できないマーカー(アテノロール;上部小腸において1.9cm/secおよび大腸において0cm/sec)と比較して、上部小腸において高く(22.7cm/sec)、大腸(2.9cm/sec)から遠ざかるほど低下した(Raoof et al., 1997)。
ラットにおける定常状態における分布容積(Vdss)は、全身容積(生物学的利用能について調節していない)に近いことが報告されている。雄および雌のラットに対する4−アミノピリジン(2mg/kg)の単回経口投与の実施後、Vdssは雌において雄よりも13%低い(雄における1094.4mLに対して雌における947.5mL);しかしながら、この差は統計学的に有意ではない。さらに、体重の差について調節する場合、雌雄間に差はない(2%)。
単回投与および反復投与の毒性研究において、調べた全ての種(マウス以外)において、投薬計画は、死亡率および臨床的徴候の範囲に多大に影響を及ぼした。概して、多量の単回投与において4−アミノピリジンを投与した場合、同じ全投与量を2、3、または4回の等量に分けた部分投与として与えた場合と比較して、より高い死亡率およびより広い有害な臨床徴候の範囲が示された。経口投与された4−アミノピリジンに対する中毒反応は、開始において急速であり、投与後最初の2時間以内に最も頻繁に生じた。
短期間、初期、または非長期間にわたって患者における多発性硬化症を効果的に処置する方法であって:当該患者に対する治療上効果的な量の4−アミノピリジンの投与を含み;ある実施形態において期間は、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15日;1、2、3、4、5,6、7、8、9、10、11、12、13、14、15週間;1、2、3、または4ヶ月である。そのような期間を超えて継続することができ、依然として本発明の範囲内であることが理解される。
神経認知機能障害は、脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害などの多くの神経疾患において重要な問題である。以前に、アミノピリジンは神経疾患を患っている患者における認知に対するそれらの効果について調査された。特に、アミノピリジンは、脱髄性神経病理学的過程を含んでいるMSおよび異なる神経病理学的機序を含んでいるアルツハイマー病などの疾患において評価された。現時点までの研究結果は、決定的にポジティブまたはネガティブであったことがない。
本発明の好ましい実施形態において、患者は、脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害:のうち少なくとも1つを有していることを提供され、認定され、または診断され;かつ、当該患者は神経認知的能力の減少などの脳機能における損傷または変性を有している。神経認知(および関連する神経精神医学的問題)を改善する必要性は、特に、MSなどの脱髄性疾患を患っている患者にとって、特有の重要な領域である。脳機能における変性としては、疾患に関連する神経精神医学的疾患(鬱病、異常なリビドー、多幸症または疲労など)も挙げられ得る。次いで、これらの患者は本発明に従って、組成物および投薬計画が施される。
神経筋の簡単な説明において、接合部は:皮質運動ニューロン、脊椎運動ニューロンおよび筋肉を含んでいる。それに対して、神経認知機能およびその様々な局面に関係する解剖学的構造についてのそのような簡単な具体化はない。神経認知機能および関連する神経精神医学的疾患は、より広汎かつ統合された現象である。したがって、例えば神経筋の治療のために以前使用された投薬計画は、神経認知機能または関連する神経精神医学的疾患に対して、治療上の投薬の方向を決定するもの(dispositive)ではない。
長期間にわたって患者における多発性硬化症(例えば、神経認知的/神経精神医学的な効果/症状)を効果的に処置する方法であって:連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の4−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を永続的に処置する方法であって:連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の4−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、連続した期間が、少なくとも次の期間または次の期間を超える期間である方法:1、2、3,4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21もしくは22週間;1,2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、もしくは18ヶ月;または1、2、3、4、5、6年もしくは5年より長い年数。
投与の容易性および投薬量の均一化のために、投与単位形態(dosage unit form)における非経口組成物を調合することは特に有益である。本明細書に使用されるとき、投与単位形態は、分割できない投薬量(unitary dosages)として、処置される対象に適している物理的に別個の単位を指し;各単位は、必要な薬学的担体と共同で望ましい治療効果を生み出すよう計算された所定量の治療用化合物を含んでいる。本発明の投与単位形態についての明細事項は、(a)治療用化合物の独自の特性および達成すべき特定の治療効果、ならびに(b)患者における選択された疾患の処置のためのそのような治療用化合物の調合の技術における固有の制限、によって規定され、また(a)および(b)に直接的に依存する。投与単位形態は錠剤またはブリスター包装であり得る。ある投与プロトコールにおいて、患者は同時に2以上の単位投与を利用し得る(例えば、1個のブリスター包装の別個のブリスター中に入れられている2つの錠剤を消費する)。
本発明の組成物および方法は、多くの治療的および予防的な適用の場面において使用され得る。本発明の組成物(例えば、アミノピリジン)を用いた処置の効果を増大させるために、または別の治療(第二の治療)の保護を拡大するために、これらの組成物および方法と、疾患および病理学的異常(例えば、認知機能障害もしくは認知障害、または精神医学的機能障害もしくは精神医学的障害)の処置、改善、または予防において効果的な他の薬剤および方法とを組み合わせることが望ましいものであり得る。
A/B/A B/A/B B/B/A A/A/B A/B/B B/A/A A/B/B/B B/A/B/B
B/B/B/A B/B/A/B A/A/B/B A/B/A/B A/B/B/A B/B/A/A
B/A/B/A B/A/A/B A/A/A/B B/A/A/A A/B/A/A A/A/B/A
が挙げられる。
さらに、本発明に従った方法の実施形態は、1日2回を原則として約10mgの4−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、1日2回を原則として約17.5mgの4−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、1日2回を原則として、約10〜17.5mgの範囲における4−アミノピリジンの持効性調合薬のb.i.d.量(明確には、これは4−アミノピリジンの1日の全投与量が10〜35mgとなる)を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。
(実施例1:認知的および/または精神医学的機能を改善するためのファムピリジン−SRの使用)
多発性硬化症(MS)患者における大規模な管理下試験において、ファムピリジンが歩行運動を改善することが示されている。作用の機序は、脱髄した軸索に沿ったカリウムチャンネルの遮断によるものと提唱されている。神経心理学的機能を損傷しているMS患者における認知機能障害の研究において、fMRI研究は、脱髄した部分を通る伝導の遅延があることを示している。
キットは、本発明の模範的な実施形態を構成する。キットは、1または2以上の内側の容器/入れ物を入れるために設計された外側の容器または入れ物を含み得る。本発明の一容器は、例えば、本発明の丸剤、カプセルまたは錠剤を収容するために設計された、瓶、ブリスター包装、または箱であり得る。本発明の組成物は、本発明の容器の中に含まれ得る。本発明の容器は、複数回投与に有用であるのに十分な量の、または単位もしくは単回投与形態であり得るのに十分な量の本発明の組成物を収容し得る。本発明に従った器具は、薬物を投与するための用品(パッチ、吸入器具、流体容器、カップ、注射器または針など)を含み得る。本発明のキットは、概して、本発明に従った投与のための取扱説明書を含んでいる。本明細書において説明されたまたは支持された投与のいかなる様式も、取扱説明書のいくらかの部分を構成し得る。一実施形態において、取扱説明書は、本発明の組成物を1日2回摂取すべきであることを表示する。別の実施形態において、取扱説明書は、本発明の組成物が10mgの持効性4APの錠剤であること、および患者が1つの10mg錠剤を1日2回摂取すべきであることを表示する。取扱説明書は、本発明のいかなる入れ物/容器にも添付され得る。あるいは、取扱説明書は、本発明の容器に印刷もしくは打ち出され、または本発明の容器の構成要素として形成され得る。また、キットは、キットの構成要素の使用、さらにキットに含まれていない任意の他の試薬の使用のための取扱説明書を含み得る。そのような試薬は本発明のキットの実施形態であることが意図される。取扱説明書は、例えば、液体または食物を用いて丸剤を摂取することについての情報を含み得る。しかしながら、そのようなキットは、上記で同定した特定の用品に限定されず、認知機能障害または認知障害の処置において直接的にまたは間接的に使用されるいかなる試薬も含み得る。
Claims (17)
- 患者における少なくとも1つの神経認知的または神経精神医学的パラメーターを改善するためにアミノピリジを投薬する方法。
- 上記患者が脱髄性疾患、MS、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害を有している、請求項1に記載の方法。
- 上記患者がMSを有している、請求項3に記載の方法。
- 処置が少なくとも1週間、2週間、3週間、4週間、5週間.6週間、7週間、8週間、9週間、10週間、11週間、12週間、または12週間より長い間にわたって行われる、請求項1に記載の方法。
- アミノピリジンが4−アミノピリジンである、請求項1に記載の方法。
- アミノピリジンがファムピリジン−SRである、請求項1に記載の方法。
- ファムピリジン−SRが1日2回10mg投薬される、請求項6に記載の方法。
- 神経認知的または神経精神医学的異常に取り組むための別の治療用物質と組み合わせた、請求項1に記載の方法。
- 上記患者がMSを有しており、上記方法がMSに取り組むための別の治療用物質と組み合わせて施行することを含んでいる、請求項1に記載の方法。
- 患者が神経認知的または神経精神医学的障害を有していることを同定する工程をさらに含んでいる、請求項1に記載の方法。
- 神経認知的または神経精神医学的異常を処置する方法であって:
患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していることを患者に提供すること、患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していると患者を認定すること、または患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していると診断すること;および
患者における少なくとも1つの神経認知的または神経精神医学的パラメーターを改善するためにアミノピリジンを投薬する投薬計画を施行すること
を含んでいる。 - 上記施行する工程が、患者における少なくとも1つの神経認知的または神経精神医学的パラメーターを改善するためにアミノピリジンを投薬する投薬計画を指示することを含んでいる、請求項11に記載の方法。
- アミノピリジンが4−アミノピリジンである、請求項11に記載の方法。
- 神経認知的または神経精神医学的異常を処置する場合の方法における使用のための薬物を調合する方法であって、当該薬物が使用される方法が:
患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していることを患者に提供すること、患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していると患者を認定すること、または患者が神経認知的または神経精神医学的異常を有していると診断すること;および
患者における少なくとも1つの神経認知的または神経精神医学的パラメーターを改善するためにアミノピリジンを投薬する投薬計画を施行すること
を含んでいる。 - 上記施行する工程が、患者における少なくとも1つの神経認知的または神経精神医学的パラメーターを改善するためにアミノピリジンを投薬する投薬計画を指示することを含んでいる、請求項14に記載の方法。
- 実質的に本明細書に記載されている神経認知的または神経精神医学的異常を処置する方法。
- 実質的に本明細書に記載されている神経認知的または神経精神医学的異常を処置する方法における使用のための薬物を調合する方法。
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