JP6137833B2 - 脱髄性および他の神経系疾患を患っている患者における神経認知的および／または神経精神医学的障害を改善するための４−アミノピリジンの使用 - Google Patents

Description

発明の詳細な説明

本出願は、その全体の内容が参照によって本明細書に援用される、米国仮出願第６１／２３３，０６９号（出願日：２００９年８月１１日）；米国仮出願第６１／２３３，０７７号（出願日：２００９年８月１１日）；および米国仮出願第６１／２３９，８７７号（出願日：２００９年９月４日）の優先権の利益を主張する。

〔発明の分野〕
本発明は、脳機能に影響を与える疾患に関する。特定の実施形態において、本発明は、多発性硬化症（ＭＳ）を患っている患者の神経認知的および／または神経精神医学的障害を改善または安定化するための持効性（sustained release）の４−アミノピリジンの使用に関する。

〔発明の背景技術〕
ＭＳは、自己免疫疾患であると考えられており、ＣＮＳにおける脱髄（損傷）の領域によって特徴付けられる。この特徴的な脱髄および関連する炎症反応は、損傷を横切っている神経線維において、異常なインパルス伝導または伝導遮断を引き起こす。損傷はＣＮＳの至る所に生じ得るが、視神経、脳幹、脊髄、および周室部などのいくつかの部位は特に損傷を受けやすいように思われる。損なわれた活動電位伝導は、おそらく、最も頻繁に報告される症状（例えば、麻痺、視覚異常、筋力低下、眼振、知覚異常、および言語障害）の主要因である。

医学的疾患の理解における進歩に伴って、認知機能障害はＭＳを患っている患者にとって重要な論点であると考えられるようになってきた。管理下の神経心理学研究は、相当な割合の多発性硬化症患者が認知機能障害を経験することを示してきた。近時記憶、持続的な注意、概念的−抽象的思考、および情報処理の速度は、患者の約５０％において損なわれるが、一方、言語機能は比較的残される（Rao SM, Reingold SC, Ron MA, Lyon-Caen 0, Comi G. Conference report: workshop on neurobehavioral disorders in multiple sclerosis. Arch Neurol 1993;50;658-662）。Raoらは、認知機能障害を患っているＭＳ患者のサブグループが、認知的に損なわれていないＭＳを患っている患者のサブグループよりも、雇用されないようであり、社会およびレクリエーション活動に従事していないようであり、より大きな人的援助が必要である（両サブグループが同程度の身体障害を有しているにもかかわらず）ということを明らかにした（Rao SM, Leo GJ, Ellington L, Nauertz T, Bernardin L, Unverzagt F. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis. 11. Impact on employment and social functioning. Neurology 1991;41:692-696）。

ファムピリジン（４−アミノピリジン）の研究は、静脈注射（ｉ．ｖ．）による投与および、放出制御性（controlled-release）または持効性の調合薬に加えて速放性（ＩＲ）経口カプセル調合薬を用いて行われてきた。ＩＲカプセルによる投与は、血漿において、ファムピリジンの迅速かつ短期持続のピークを招いた。初期の薬物動態学研究は、経口投与用速放性（ＩＲ）調合薬（ゼラチンベースのカプセルまたは経口溶液に入ったファムピリジン粉末から成る）を用いて行われた。投与は、ファムピリジンの血漿レベルを十分には許容されないものにする急速な変化を招いた。次いで、持効性マトリックス錠剤（ファムピリジン−ＳＲ）が開発された。ファムピリジン−ＳＲマトリックス錠剤は、改善された安定性および１日２回の投薬に適切な薬学動態学的プロファイルを示した。

多発性硬化症（ＭＳ）を患っている人々における研究（第１、２および３段階の臨床試験を包含する）は、薬物のファムピリジンが、この疾患によって損なわれた種々の神経機能を改善することを示す。

近年の技術は、再発経過またはより深刻な進行経過の何れか一方によって、徴候的ＭＳを特徴付ける。以下の表１は、４つの臨床的な亜類型およびそれらの罹患率／発生率を示す。最初の３つの亜類型についての発生率が疾患の発症を反映することに留意しなければならない。二次性進行型ＭＳの臨床経過は、常に再発寛解型疾患が先行する。

ＭＳにおける認知障害などの脳への影響の問題を改善する方法に関する技術において、同様に脱髄性および外傷性疾患を受けやすい他の患者集団において、必要性が残っている。

〔発明の概略〕
１つの局面において、本発明は、患者における精神状態パラメーターを改善または安定化するために供される投薬計画における、アミノピリジン（ファムピリジンまたはファムピリジン−ＳＲなど）の使用に関する。当該患者は脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害を有している。一実施形態において、当該脱髄性疾患はＭＳである。特に、投薬計画は、１または２以上の脳機能パラメーター（機能低下、リビドー、多幸症、精神作用における減退、疲労または認知障害など）における改善を誘発することが見出されたことが開示される。ある実施形態において、本発明の組成物または方法は、神経認知的または神経精神医学的異常に取り組むための別の治療用物質と組み合わせて、利用され、指示され、施される；神経認知的または神経精神医学的異常に取り組むための別の治療用物質は、他の薬物、投薬計画、プロトコールおよび／または当業者に公知の心理学的もしくは精神医学的処置を含み得る。一実施形態において、本発明の方法は、上記患者がＭＳを有している施行を含んでおり；当該方法がＭＳに取り組むための別の治療用物質と組み合わせた施行を含んでいる。

有用である本明細書において説明する方法は、ＭＳの４つの臨床的な亜類型のそれぞれにおいて有用である。本明細書において説明する方法は、再発寛解型（ＲＲ）ＭＳにおいて有用である。本明細書において説明する方法は、一次性進行型（ＰＰ）ＭＳにおいて有用である。本明細書において説明する方法は、進行再発型（ＰＲ）ＭＳにおいて有用である。本明細書において説明する方法は、二次性進行型（ＳＰ）ＭＳにおいて有用である。本明細書において説明する方法は、進行型および非進行型疾患において有用であり、本明細書における方法は、温度感受性のある患者および温度感受性疾患を有していない患者において有用である。本明細書において説明する方法は、ＭＳの病気の期間に関して区別することなく効果的である。本明細書において説明する方法は、ＭＳの感受性に関して区別することなく効果的である。本明細書において説明する方法は、いかなるアミノピリジン処置による臨床的に有意義な（menaingfuol）方法においても、ＭＳの他の症状が影響を及ぼされない場合に有用である。

本文書中の明細書、図面および表において、多数の用語が用いられる。明細書および特許請求の範囲について明確で一貫した理解を提供するために、次の定義が提供される。

〔定義〕
本明細書に使用されるとき、「約」という用語は、それが用いられている値のプラスまたはマイナス１５、１４、１３、１２、１１、１０％または１０％未満を意味する。「約」は包括的（inclusive）である。したがって、約が１０％を意味する一例において、「約５０％」は、４５％〜５５％全てを含んでいる範囲にあることを意味する。本明細書において説明されるいかなるｎｇ／ｍｌの値も、本発明の範囲内である値「約」は本発明の範囲内であり；限定なしに、値「約」特定のｎｇ／ｍｌがプラスまたはマイナス０．６、０．５、０．４、０．３、０．２または０．１ｎｇ／ｍｌを包含することが理解されるであろう。

「含んでいる」という語または特許請求の範囲中の他の限定されていない言葉と共に用いられる場合、「a」および「an」という語は「１または２以上」を意味する。

「投与すること（Administering）」は治療用物質（therapeutic）と共に用いられる場合、標的の組織の中へもしくは上へ治療用物質を直接投与すること、または標的とされる組織に肯定的に影響を与える（affects or impacts or influences）ために患者に対して治療用物質を投与することを意味する。それゆえ、本明細書に使用されるとき、「投与すること」という用語は、化合物と共に用いられる場合、化合物を標的組織の中へまたは上へ供給すること；治療用物質が標的組織に到達するように、例えば静脈注射（例えば、腸管外）または経口投与（例えば、経腸）または局部（例えば、経皮（transdermal）、経皮（transcutaneous）、軟膏、座薬）もしくは吸入（例えば、経粘膜）投与によって、化合物を患者に全身的に供給することを含み得るが、これらに限定されない。組成物を「投与すること」は本明細書に記載されている種々の手法によって遂行され得る。さらに「投与すること」は、患者自身によってまたは医療従事者などの介護人によって、組成物または化合物を患者に与えるまたは供給する行為（患者による経口摂取または患者への適用などの行為であって、組成物または化合物がその効果を発揮し得るものが挙げられる）を指す。

本明細書に使用されるとき、「動物」という用語は、ヒトおよび非ヒト脊椎動物（野生動物、飼いならされた動物、家畜など）を包含するが、これらに限定されない。

さらに、本発明の「化合物」は、薬学的に許容可能な溶媒（水、エタノールなど）と溶媒和された形態だけでなく、溶媒和されていない形態においても存在し得る。概して、溶媒和された形態は、本発明の目的に関して溶媒和されていない形態と同等であるとみなされる。

「改善」という用語は、所望の方向へのパラメーターの変化を示す。また、本明細書に使用されるとき、「改善」という用語は、そうでなければ、所望でない方向へ低減または移動しているであろうパラメーターの安定化を包含する。

「阻害すること」という用語は、症状の開始を回避し、症状を緩和する、または病気、疾患もしくは異常を排除するための、本発明の化合物の投与を包含する。

「局所投与」は、病気、異常、または知覚される痛みの部位の周辺における（at or in）、非全身性経路による直接的な投与を意味する。

「薬学的に許容可能な」によって、担体、希釈液または賦形剤が調合薬の他の成分と混在できなければならず、その受容個体に対して有毒であってはならないことを意味する。

「プロドラッグ」という用語は、インビボにおいて急速に転換されて、上記式の親化合物を得られる（例えば、血液における加水分解によって）化合物を指す。完全な議論は、T. Higuchi and V. Stella, “Pro-drugs as Novel Delivery Systems,” Vol. 14 of the A.C.S. Symposium Series、およびBioreversible Carriers in Drug Design, ed. Edward B. Roche, American Pharmaceutical Association and Pergamon Press, 1987（どちらも参照によって本明細書に援用される）において提供される。

「患者」および「対象」という用語は、哺乳類（一実施形態においてヒト）を包含する動物を意味する。患者または対象の例としては、ヒト、ウシ、イヌ、ネコ、ヤギ、ヒツジ、およびブタが挙げられる。

本明細書に使用されるとき、「レスポンダー」という用語は、概して統計学的な用語であり、本発明の結果に対する有用性または容易性のその存在または欠如に影響することを意図するものではない。したがって、個体は、本発明の方法に対する有用な反応を得うるが、同時に、「レスポンダー」として特定のセットの統計学的標準を満たすわけではない。

「塩」という用語は、本発明の化合物の相対的に非毒性な無機および有機酸付加塩を指す。これらの塩は、化合物の最終単離および精製の間にその場で、またはその遊離塩基型において精製した化合物と適切な有機もしくは無機酸とを別々に反応させ、このように形成された塩を単離することによって調合され得る。代表的な塩として、臭化水素酸塩、塩酸塩、硫酸塩、重硫酸塩、硝酸塩、酢酸塩、シュウ酸塩、吉草酸塩、オレイン酸塩、パルミチン酸塩、ステアリン酸塩、ラウリン酸塩、ホウ酸塩、安息香酸塩、乳酸塩、リン酸塩、トシル酸塩、クエン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、ナフチル酸（naphthylate）メシラート、グルコヘプトン酸塩、ラクトビオン酸塩、およびラウリルスルホン酸塩などが挙げられる。これらは、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどのアルカリおよびアルカリ土類金属に基づく陽イオン、同様に非毒性アンモニウム、テトラメチルアンモニウム、テトラメチルアンモニウム、メチルアミン、ジメチルアミン、トリメチルアミン、トリエチルアミン、エチルアミンなどを含み得る。（例えば、S.M. Barge et al., “Pharmaceutical Salts,” J. Pharm. Sci., 1977, 66:1-19（参照によって本明細書に援用される）を参照）。

本明細書に使用されるとき、「定常状態」という用語は、経時的に変化していない１または２以上の特性を有している系を指すか、または、「定常状態」は、限られた範囲内で経時的に変化している１または２以上の特性を有している系を指す。典型的には、定常状態は、動的平衡よりも一般的な状態である。系が定常状態にある場合、次いでその系の近時に観察される振る舞いは、概して将来まで続き得る。多くの系において、その系が始められたまたは開始された後、いくらかの時間が経過するまで、定常状態は達成されない。この開始状態はしばしば、遷移状態、タイトレーション期間、始動（start-up）または準備期間（warm-up period）として識別される。

本明細書に使用されるとき、「持効性」という用語は、アミノピリジン組成物と関連しているときの薬学的に有益な血液レベルが少なくとも約６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、時間の期間、または１８時間より長い、あるいは２４時間より長い、あるいは３０時間より長い期間にわたって維持されるような持続した速度における、投薬調合薬からのアミノピリジンの放出を包含する。好ましくは、本発明に実施形態に従った経口投薬調合薬におけるアミノピリジンの量は、１日３回、１日２回、または毎日の薬学的組成物の投与によって、薬学的に有用な血漿またはＣＮＳ濃度を確立する。「持効性」および「徐放性（extended release）」という用語は、本明細書において別途明確に示されない限り、概して同義である。

本明細書に使用されるとき、「治療用物質」という用語は、患者の望まない疾患または病気を、処置する、闘う（combat）、良くする（ameliorate）、一時的に緩和する（palliate）、予防するまたは改善するために使用される薬剤を意味する。部分的に、本発明の実施形態は多発性硬化症および／またはその任意の症状の処置に係る。部分的に、本発明の実施形態は、多発性硬化症および／またはその任意の症状における治療の成果を達成する工程に係る。

「治療上効果的な量」は、処置または治療の成果を達成するのに十分な量である。一実施形態において、化合物の「治療上効果的な」量は生理学的に許容可能な賦形剤を任意に含んでいる。一実施形態において、「治療上効果的な」量は、有効全身濃度または組織における局所濃度を達成するのに十分である。一実施形態において、「治療上効果的な」量は、多発性硬化症に関連することが知られている１または２以上の症状における改善を達成するのに十分である。このような症状としては、自律神経系機能、膀胱機能障害、腸機能障害、性的機能障害、筋力、活力、痛み、虚弱および疲労（持久力の欠損）、筋力低下、知覚性および運動性の症状、知覚異常、震え、発話障害、変化運動範囲、視覚障害および眼球運動異常、協調および平衡の症状、運動失調症、精密な手の協調、上肢機能、歩行、痙直、認知および精神異常、気分、認知、ならびに／または精神医学的／心理学的な要因が挙げられるが、これらに限定されない。

本明細書に使用されるとき、「処置」という用語は、医学的状態または病気に関連する症状を、良くする（ameliorate）、一時的に緩和する（palliate）、軽減するもしくは予防する進行過程もしくは成果；医学的状態もしくは病気に関連する症状を改善する進行過程もしくは成果；特定の身体機能の損傷の原因となる疾患もしくは異常において身体機能を正常化する進行過程もしくは成果；または臨床的に測定された１もしくは２以上の疾患のパラメーターにおける改善を誘発する進行過程もしくは成果：の何れも包含する。一実施形態において、処置目的は、望まない生理学的状態、異常もしくは疾患を予防するもしくは遅くする（軽減する）こと、または有益な結果もしくは所望の結果を得ることである。当該結果は、例えば、医学的、生理学的、臨床的、身体的治療、職業的治療、医療従事者もしくは患者に係るものであり得；または「生活の質」もしくは「日常生活動作」として当業者に理解されるパラメーターであり得る。本発明の目的に関して、有益なまたは所望の臨床的な結果は、症状の軽減；疾患、異常もしくは病気の範囲の減少／縮小；疾患、異常もしくは病気の状態の安定化（すなわち、悪化しない）；疾患、異常もしくは病気の進行の開始における遅延もしくは進行の減速；疾患、異常もしくは病気の改善（amelioration）もしくは一時的な緩和；および検出可能であろうと可能でなかろうと、軽減（部分的にせよ全体的にせよ）；または疾患、異常もしくは病気の向上もしくは改善（improvement）を包含する。一実施形態において、処置は、過度な副作用のレベルを伴わない臨床学的に重要な応答を誘発することを包含する。一実施形態において、処置は同様に、処置を受けない場合の予想生存期間と比較して、生存期間を延長することを包含する。一実施形態において、処置は患者に対する、医薬の投与または医学的方法の実施を指す。本明細書に使用されるとき、処置は、予防する（予防）こと、病気もしくは慢性病を治療すること；患者の臨床学的状態を改善することであり得、病気の期間もしくは病気の重篤性の減少、または患者の生活の質における主観的な改善もしくは患者の生存期間の延長が挙げられる。

さらに、「処置する」、「処置された」、「処置」、「処置している」または「治療」という用語は、本明細書中に別途示されない限り、概して同義であり、本明細書に使用されるとき、これらはいかなる治療的、防止的（prophylactic）もしくは予防的（preventative）、または治癒的手段をも指す。「処置する」、「処置された」、「処置」、「処置している」、「治療の」または「治療上効果的な」の１または２以上の実施形態が同時に見出され得ることが理解されるであろう。

概していえば、「組織」という用語は、特定の機能の実行において単位となる、同じように分化した細胞の何れの集合体をも指す。

〔図面の簡単な説明〕
以下の図は、本明細書の一部を構成し、本開示のある局面をさらに詳細に説明するために包含される。本発明は、本明細書に示された特定の実施形態の詳細な記載と組み合わせてこれらの図面の１つを参照することによって、より良く理解し得る。

図１は、ファムピリジンに関する情報を示す。

図２は、ＭＳに対する認知評価プロトコールの模範的な検査構成の情報を示す。

図３。１０人の患者に関するデータ。これら患者について、平均改善＝−０．１８３±０．１３７；Ｐ＝０．０５（両側（2-tailed）ｔ検定）。ＥＤＳＳ＝拡大知能障害状態評価スケール；ＲＲ＝再発寛解型；ＳＰ＝二次性進行型。

〔発明の詳細な説明〕
ファムピリジンは、化合物４−アミノピリジン（４ ＡＰ）に対する慣用名である。ファムピリジンは、多発性硬化症（ＭＳ）を患っている患者における神経および筋肉の機能を改善するための治療薬として首尾よく同定されている、カリウム（Ｋ＋）チャンネル遮断物である。ファムピリジンは、米国においてダルファムピリジンとして知られている。ダルファムピリジンは化学薬品の４−アミノピリジン（４ ＡＰ）に対する合衆国承認名称（ＵＳＡＮ）だからである。ファムピリジンはＣ₅Ｈ₆Ｎ₂の分子式および９４．１の分子量を有している。本明細書の全体にわたって、「ファムピリジン」、「ダルファムピリジン」および「４−アミノピリジン」という用語は、活性薬物を指して交換可能に用いられるし、用いられ得る。ファムピリジンは、５から４０ｍｇの種々の強さにおいて、持効性（ＳＲ）マトリックス錠剤として調合されてきた。

ファムピリジン−ＳＲ（米国において入手可能、Ampyra（登録商標）という商品名、アコルダ セラピュティクス，ニューヨーク州ホーソーン）は、１０ｍｇ錠剤の強さにおいて入手可能である。一実施形態において、次の賦形剤が各錠剤に概して含まれている：ヒドロキシプロピルメチルセルロース，ＵＳＰ；結晶セルロース，ＵＳＰ；コロイド状二酸化ケイ素，ＮＦ；ステアリン酸マグネシウム，ＵＳＰ；およびOpadry White。

薬理学的に、４−アミノピリジンのＫ＋チャンネル遮断特性，および脱髄した神経線維調製物における活動電位伝導に対するその効果は、広範囲に特徴付けられてきた。臨床的経験に関連する低い濃度において、０．２から２μＭ（１８から１８０ｎｇ／ｍＬ）の範囲において、４−アミノピリジンはニューロンにおけるある電位依存性Ｋ＋チャンネルを遮断できる。脱髄した神経線維における活動電位の伝導を回復させる薬剤の能力を説明するように見えるのが、この特徴である。より高い（ミリモーラー）濃度において、ファムピリジンは神経組織および非神経組織の両方において、他のタイプのＫ＋チャンネルに影響を与える。再分極しているＫ＋の流動の遮断は、シナプス前活動電位の期間を増加することによって、神経系の全体にわたってシナプス伝導を増加させ得る。シナプス前神経終末の感受性の増加に合わせた種々の神経学的効果が、臨床学的に適切な投与量のファムピリジンによって生じる。

（軸索伝導遮断に対する効果）
低濃度の４−アミノピリジンによって遮断されたＫ＋チャンネルは、神経活動電位の再分極化を部分的に担っている。これらは、成体の哺乳類の有髄神経線維におけるミエリン鞘の下にみられるものを含んでいるようである。ミエリン鞘が電気シールドとして働くがゆえに活動電位の経路によってこれらのチャンネルがあまり活性化されない軸索の傍絞輪部（paranodal）膜および結節間（internodal）膜において、これらのチャンネルは最初に発見された（Waxman and Ritchie, 1993）。したがって、正常な成体の有髄軸索の活動電位は、１００μＭ（９．４μｇ／ｍＬ）未満の濃度における４−アミノピリジンに対する感受性をわずかに示すか、または示さない（Shi and Blight, 1997）。１ｍＭ（９４．１μｇ／ｍＬ）より高い濃度は、おそらく漏洩チャンネルと相互作用することによって、軸索静止電位の段階的な脱分極を引き起こす傾向がある（Shi and Blight, 1997）。

軸索が脱髄している場合、結節間膜およびそのイオンチャンネルは活動電位の間大きな電気的過度に曝された状態になる。これらの状態下でのＫ＋チャンネルを通じたイオン電流の漏洩は、活動電位伝導遮断の現象に寄与し得る（Waxman and Ritchie, 1993）。４−アミノピリジンは、これら曝されたチャンネルを遮断することおよび再分極を阻害することによって、神経活動電位を延長し得る。このことは、伝導遮断を克服し、いくつかの深刻に脱髄した軸索（慢性的に損傷して部分的に脱髄した哺乳類の脊髄におけるもの（Blight, 1989; Shi and Blight, 1997）を包含する）における伝導に対して安全な因子を増加できる薬剤の能力と一貫する（Bostock et al., 1981; Targ and Kocsis, 1985）。追加の研究（Shi et al., 1997）は、慢性的に損傷したモルモットの脊髄における４−アミノピリジンのこの効果が、０．２から１μＭ（１９．１から９４．１ｎｇ／ｍＬ）の間の濃度閾値において生じる（この組織において約１０μＭ（９４１ｎｇ／ｍＬ）において最も効果的であるが）ことを示した。

インビトロにおいて、より高いレベル［０．１から１ｍＭ（９．４から９４．１μｇ／ｍＬ）］の４−アミノピリジンに曝されたいくつかの脱髄した軸索において、反復性インパルス活動（自発的なものまたは単刺激への応答におけるものの何れか一方）が生じる（Blight, 1989；Bowe et al., 1987；Targ and Kocsis, 1985）。感受性の強いニューロンまたは神経終末に対するより低い濃度における類似の効果は、ヒト被験体において４−アミノピリジンへの臨床的曝露の副作用として報告されてきた静脈注射の領域における知覚異常および痛みを説明し得る。しかしながら、より低い０．２５から１μＭ（２３．５から９４．１ｎｇ／ｍＬ）の範囲における臨床学的に適切な濃度によって、反復性自発的活動がそのような神経線維において生じることを示す公開データはない。

Ｋ＋の流れの遮断が脳および脊髄の全体にわたってシナプス伝導を増幅することが理解される。種々の神経学的効果が、中枢神経系（ＣＮＳ）における４−アミノピリジンの濃度の増加（発作の開始に至るまでおよび包含する）と共に生じる。様々なインビトロにおける脳切片の実験は、５から５００μＭ（０．４７から４７μｇ／ｍＬ）の４−アミノピリジンを含んでいる溶液を用いて組織を灌流した際の、ラットの扁桃（Gean, 1990）および海馬（Rutecki et al., 1987）における癲癇型放電を示してきた。動物における発作活動は多量の４−アミノピリジンに続いてみられており、発作活動は薬物の毒性プロファイルの一部である。除脳したネコの脊髄における同期性バースト活動は、非常に多量の４−アミノピリジン（５から２０ｍｇ／ｋｇ）の投与（数百ｎｇ／ｍＬの範囲における血漿レベルを生み出すと予想され得る）に続いて起こると報告されてきた（Dubuc et al., 1986）。本明細書において初めて、これら神経学的効果が、神経認知的障害（および関連する神経精神医学的問題）の処置における局面であると開示され、本発明に従った方法によって克服される。

（吸収）
４−アミノピリジンは、経口投与の後、迅速に吸収される。in situ研究において、４−アミノピリジンは胃よりも小腸からより迅速に吸収された。吸収半減期は、胃および小腸について、それぞれ１０８．８分および４０．２分であった。血管によって灌流した（vascularly perfused）ラット消化管切片を用いたインビトロでの研究において、４−アミノピリジンの局所的な見かけの透過係数（ρ_app×１０^-6，ｃｍ／ｓｅｃ）は、十分には透過できないマーカー（アテノロール；上部小腸において１．９ｃｍ／ｓｅｃおよび大腸において０ｃｍ／ｓｅｃ）と比較して、上部小腸において高く（２２．７ｃｍ／ｓｅｃ）、大腸（２．９ｃｍ／ｓｅｃ）から遠ざかるほど低下した（Raoof et al., 1997）。

動物における（非持効性）４−アミノピリジンの経口投与後、投薬から１時間以内に最大血漿濃度が生じる。４−アミノピリジン（２ｍｇ／ｋｇ）の静脈注射および経口投与後の血漿濃度対時間の曲線（ＡＵＣ_（0-∞））の下の領域の比較に基づいて、４−アミノピリジンの生物学的利用能が雄のラットにおいて約６６．５％であり、雌のラットにおいて５５％であったと報告されている（M 2001-03）。両方の（ＡＵＣ_（0-∞））および体重は同様であったが、経口投与後、最大血漿濃度は雌において雄よりも３８％低く；静脈注射による投与後のＡＵＣ値は雌雄間で差がなかった。

¹⁴Ｃラベルした４−アミノピリジン（１ｍｇ／ｋｇ）を単回の経口行胃管栄養薬として与えて用いて、ラットおよびイヌにおいて研究を行った。両方の種において、１４Ｃ４−アミノピリジンは、迅速に吸収された。両方の種において０．５から１時間以内に、最大血漿レベルに達した。ｍｇ／ｋｇ基準において同等な投薬後、最大血漿レベル（Ｃｍａｘ）およびＡＵＣによる影響を受けた吸収の範囲はどちらも、イヌにおいてラットよりも約４倍高かった。これらの研究において、何れの種においても明らかな性差はなかった。これらの結果を表１に要約する。

ファムピリジンは、経口によって投与した際、胃腸管から完全に吸収される。ＩＲ錠剤の２つの調合薬の絶対的生物学的利用能は９５％であると報告された（Uges et al., 1982）。ファムピリジン−ＳＲ錠剤の絶対的生物学的利用能は評価されたことがないが、相対的生物学的利用能（水性経口溶液との比較として）は９５％である。改良したマトリックスにおいて投与されない限り、吸収は迅速である。単回のファムピリジン−ＳＲ錠剤１０ｍｇ投与量は、絶食状態にある健康なボランティアに対して投与される際、１７．３ｎｇ／ｍＬから２１．６ｎｇ／ｍＬまでの異なる研究に及んでいる平均最大濃度は、投与から３から４時間後に生じた（Ｔ_max）。それに対して、同じ１０ｍｇ投与量のファムピリジン経口溶液を用いて達したＣ_maxは、投薬後約１．１時間で生じた４２．７ｎｇ／ｍＬであった。投与量に比例して曝露が増加し、定常状態の最大濃度は、単回投与よりも約２９〜３７％高い。

表２は、１０ｍｇおよび２５ｍｇの単回投与の用量比例性、ならびに固体の経口剤形および経口溶液の相対的生物学的等価性を説明している。

ファムピリジン−ＳＲの単回投与後の曝露の用量比例性を、表３に説明する。ファムピリジン−ＳＲの複数回投与後の薬物動態学的吸収を、表４に説明する。

（分布）
ラットにおける定常状態における分布容積（Ｖ_dss）は、全身容積（生物学的利用能について調節していない）に近いことが報告されている。雄および雌のラットに対する４−アミノピリジン（２ｍｇ／ｋｇ）の単回経口投与の実施後、Ｖ_dssは雌において雄よりも１３％低い（雄における１０９４．４ｍＬに対して雌における９４７．５ｍＬ）；しかしながら、この差は統計学的に有意ではない。さらに、体重の差について調節する場合、雌雄間に差はない（２％）。

単回投与の研究において、¹⁴Ｃラベルした４−アミノピリジン（１ｍｇ／ｋｇ）をラットに経口投与した。投薬から１、３、８、および２４時間後に、時点あたり３匹の動物を殺した。放射能の検出のために、血液を回収し、組織を摘出した。投薬から１時間後（最大血漿濃度とほぼ対応する時間）に、回収した全ての組織において放射能が検出された。その量は、投与量の低いパーセンテージに相当した；しかしながら、合計で投与量の５８．３％のみが説明された。最も高い濃度は、肝臓（２．６％）、腎臓（１．６％）、および血液（０．７％）中であり；放射能の５１％が胴体（主に胃腸管および筋骨格系）中であった。組織からの排泄の半減期は、１．１から２．０時間までに及んだ。投薬後３時間までに、全組織において検出された放射能の量はごくわずかであった（胴体（放射性線量の１５．４％を含んでいた）を除く）。

ラットおよびイヌの血漿中で結合している血漿タンパク質を評価するために、インビトロ研究を実施した。５、５０、または５００ｎｇ／ｍＬの４−アミノピリジン濃度を用いた。試験した３つ全ての濃度において、４−アミノピリジンは、大部分が結合しておらず、高い遊離薬物比率（free drug fraction）を有していた。４時間の透析期間後、遊離薬物の平均パーセンテージは、ラット血漿において７３から９４％までに及び、イヌ血漿において８８から９７％までに及んだ。

血液脳関門を横切って、胎盤を横切って、または乳汁の中への４−アミノピリジンの分布を説明している具体的な研究は確認されていない。しかしながら、ラットにおいて、¹⁴Ｃでラベルした４−アミノピリジンが、大脳および小脳においてそれぞれ３．０７および１．４８の組織対血液比において検出され、４−アミノピリジンが経口投与後に血液脳関門を横切ることが示された。４−アミノピリジンは血液からと同様の速度において脳から排出される。特に、脳組織（大脳および小脳）からの４−アミノピリジンの排出半減期と血液からの排出半減期とは類似する（それぞれ、１．２４、１．６３、および１．２１時間）。

ファムピリジンは大部分が血漿タンパク質と結合しない（９７から９９％）。２０ｍｇの単回静脈投与の実施（平均Ｖｄは２．６Ｌ／ｋｇ、体内全水分量を大きく上回る（Uges et al., 1982））は、ファムピリジン−ＳＲ錠剤を与えられる健康なボランティアおよびＳＣＩを患っている患者において計算された値に類似する。血漿濃度−時間プロファイルは、迅速な初期分布相を伴う、２つまたは３つの区分うちの１つである。測定可能なレベルが唾液中に存在する。

（毒物学）
単回投与および反復投与の毒性研究において、調べた全ての種（マウス以外）において、投薬計画は、死亡率および臨床的徴候の範囲に多大に影響を及ぼした。概して、多量の単回投与において４−アミノピリジンを投与した場合、同じ全投与量を２、３、または４回の等量に分けた部分投与として与えた場合と比較して、より高い死亡率およびより広い有害な臨床徴候の範囲が示された。経口投与された４−アミノピリジンに対する中毒反応は、開始において急速であり、投与後最初の２時間以内に最も頻繁に生じた。

多量の単回投与またはより少ない反復投与の後にはっきりと表れる臨床徴候は、調べた全ての種において類似しており、震え、痙攣、運動失調、呼吸困難、瞳孔散大、衰弱、異常な発声、呼吸促迫、過剰な唾液分泌、歩行異常、ならびに過剰興奮性および低興奮性を包含していた。これらの臨床徴候は予期されなかったものであり、４−アミノピリジンの過大な（exaggerated）薬物学を意味する。

ファムピリジンの使用を包含する管理臨床研究において、身体系によって最も頻発した有害事象は、神経系、「体全体」、および消化器系において生じた。眩暈、不眠、知覚異常、痛み、頭痛および虚弱は、最も共通した神経系有害事象であり、嘔吐は消化器系の範疇において最も頻繁に報告された事象である。

ファムピリジン−ＳＲを用いて報告されてきた最も頻発する治療関連有害事象は、脊髄損傷を包含する他の集団と同様にＭＳ患者において、神経系における興奮効果として大まかに分類され得、それは化合物のカリウムチャンネル遮断活性と一貫し得る。これらの有害事象としては、眩暈、知覚異常、不眠、平衡異常、不安、精神錯乱および発作が挙げられる。そのような事象の発生率の増加が緩やかに投与量と関連しているようにみえる一方、個人の罹患性はかなり多様である。ＭＳを患っている人々における発作閾値を低下させる可能性は、脊髄損傷を患っている人々にとってよりも重要であるようにみえるが、それはある個人におけるこの薬剤のチャンネル遮断特性とＭＳ脳変性との相互作用に起因し得る。

本発明の実施形態は、多発性硬化症およびその症状の１または２以上を処置するために４−アミノピリジンを使用する方法に関し；本発明に従って処置される、ＭＳに関連する症状は、神経認知的および／または神経精神医学的異常を包含する。したがって、本発明の実施形態は次のものを包含する：
短期間、初期、または非長期間にわたって患者における多発性硬化症を効果的に処置する方法であって：当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含み；ある実施形態において期間は、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５日；１、２、３、４、５，６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５週間；１、２、３、または４ヶ月である。そのような期間を超えて継続することができ、依然として本発明の範囲内であることが理解される。

長期間にわたって患者における多発性硬化症を効果的に処置する方法であって：連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を永続的に処置する方法であって：連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、連続した期間が、少なくとも次の期間または次の期間を超える期間である方法：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１もしくは２２週間；３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、もしくは１８ヶ月；または１、２、３、４、５、６年もしくは５年より長い年数。

別の実施形態において、患者における多発性硬化症の症状の改善を維持する方法であって、当該方法は：４−アミノピリジンの投与の間に当該患者における多発性硬化症の症状の改善を先に達成した後の、当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。

別の実施形態において、多発性硬化症を患っている患者における、神経認知的、神経精神医学的、認知的および精神的異常、気分、認知、ならびに／または精神医学的／心理学的要因のうち１または２以上における改善を維持する方法であって、連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。

別の実施形態において、多発性硬化症を患っている患者における、例えば次のもの：神経認知的、神経精神医学的、認知的および精神的異常、気分、認知、ならびに／または精神医学的／心理学的要因、の何れもから選択されるパラメーターにおける、持続した改善を達成する方法であって；当該方法は、連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。

別の実施形態において、本発明に従った方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、１日２回の持効性の組成物において約１０ミリグラムの範囲にある。別の実施形態において、本発明に従った方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、毎日の持効性の組成物において約２０ミリグラムの範囲にある。

別の実施形態において、本発明に従った方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、少なくとも次の値または次の値を超えるＣ_minssを達成する：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを達成する方法：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを得る量と一致する：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。参照集団における体液または組織レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約１３から１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。ある実施形態において、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssは、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する方法であって；ある実施形態において、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssは、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、または２７ｎｇ／ｍｌの上限値を含んでいる。

別の実施形態において、本発明に従った方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、次の何れかの値または次の何れかの値未満のＣ_maxssを達成する：３４、３３、３２、３１、３０、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、または２０ｎｇ／ｍｌ。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、次の何れかの値または次の何れかの値未満の平均Ｃ_maxssを達成する方法：３４、３３、３２、３１、３０、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、次の値または次の値未満の平均Ｃ_maxssを得る量と一致する：３４、３３、３２、３１、３０、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、または２０ｎｇ／ｍｌ。参照集団における体液または組織レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２５から３５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_maxssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、３０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_maxssを達成する方法。ある実施形態において、３０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_maxssは、約３０ｎｇ／ｍｌのＣ_maxssを達成する。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、２５、２６、２７、２８、２９、または３０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４または３５ｎｇ／ｍｌの上限値を含んでいる範囲におけるＣ_maxssを達成する方法。

別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている組成物。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている方法。

別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている、多発性硬化症の１または２以上に症状を処置する方法；これらの症状は、神経認知的、神経精神医学的、認知的および精神的異常、気分、認知、ならびに／または精神医学的／心理学的要因のうち任意の１または２以上を包含し得る。

代わりの実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：１２ｎｇ／ｍｌから２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる方法がある。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。ある実施形態において、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssは、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する方法であって；ある実施形態において、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssは、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、または２７ｎｇ／ｍｌの何れかの上限値を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも次の何れかの値または次の何れかの値を超えるＣ_minss：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ、が得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも１２ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも１３ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。

別の実施形態において、本発明に従った方法は、治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、毎週、３日毎、２日毎、１日１回、１日２回または１日３回投与される。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約５ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約７．５ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１０ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１２．５ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１５ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１７．５ミリグラムである方法。

別の実施形態において、本発明に従った方法は、治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日１回の持効性組成物において約２０ミリグラムであることを包含する。別の実施形態において、方法は、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、１日１回の持効性調合物において、約１０、１１、１２、１２．５、１３、１４、１５、１６、１７、１７．５、１８、１９、２０．２０．５、２１、２１．５、２２、２２．５、２３、２３．５、２４、２４．５、２５、２５．５、２６、２６．５、２７．５ミリグラムの何れかである。

別の実施形態において、本発明に従った方法は、持効性組成物において、約１０、１１、１２、１２．５、１３、１４、１５、１６、１７、１７．５、１８、１９、２０、２０．５、２１、２１．５、２２、２２．５、２３、２３．５、２４、２４．５、２５、２５．５、２６、２６．５、２７．５、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５ミリグラムの１日の総量において、治療上効果的な量の４−アミノピリジンを含んでいる。別の模範的な実施形態は、持効性組成物において１５ミリグラムが朝に投与され；持効性組成物において１０ミリグラムが夕方に投与される、１日２回の投与を含んでいる。別の模範的な実施形態は、持効性組成物において１２．５ミリグラムが朝に投与され；持効性組成物において７．５ミリグラムが夕方に投与される、１日２回の投与を含んでいる。

別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、少なくとも次の何れかの値または次の何れかの値を超える平均Ｃ_minssを達成する方法：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、少なくとも次の何れかの値または次の何れかの値を超える平均Ｃ_minss：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ、を得る量と一致し；参照集団における血漿レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。

別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、次の何れかの値または次の何れかの値未満の平均Ｃ_maxssを達成する方法：３５、３４、３３、３２、３１、３０、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、次の何れかの値または次の何れかの値未満の平均Ｃ_maxss：３５、３４、３３、３２、３１、３０、２９、２８、２７、２６、２５、２４、２３、２２、２１、または２０ｎｇ／ｍｌを得る量と一致し；参照集団における血漿レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。

別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている組成物。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている方法。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている、多発性硬化症の１または２以上の症状を処置する方法であって；これら症状は、神経認知的、神経精神医学的、認知的および精神的異常、気分、認知、ならびに／または精神医学的／心理学的要因：のうち任意の１または２以上を含み得る。

ある実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、一定のパターン（例えば、１日の特定の時間において、１ミリグラムの量または特定のミリグラムの量、例えば、朝に多い量であり、夕方に少ない量であり得、またはその反対であり得る）および一定の日程（例えば、１日２回）において投与される治療上効果的な量の４−アミノピリジンを包含する、安定的な、または一定の、または変わらない（consistent）、または不変の（unchanging）、または確固とした、または変更のない投薬計画であって、変化のない投与量または日程が、当該安定的な、または一定の、または変わらない（consistent）、または不変の（unchanging）、または確固とした、または変更のない投薬計画の間に生じる。本明細書に使用されるとき、「安定的な」、または「一定の」、または「変わらない（consistent）」、または「不変の（unchanging）」、または「確固とした」、または「変更のない」という用語は、本明細書において別途明確に示されない限り同義である。例えば、別の安定的な、または一定の、または変わらない（consistent）、または不変の（unchanging）、または確固とした、または変更のない処置過程からの時々の患者の服用違反または逸脱が、そのような処置の定義の範囲内であることが理解されるであろう。ある実施形態において、４−アミノピリジンの投薬（例えば、ミリグラム量）のタイトレーション（増加であろうと減少であろうと）がないことが、安定的な投薬計画の全体の間に起こる。ある実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、持効性組成物において１０ミリグラムである。ある実施形態において、持効性組成物は１日２回投与される。ある実施形態において、持効性組成物は１日１回投与される。また、これらの方法は、本発明に従って、治療的レベル（Ｃ_minssなど）もしくは範囲（Ｃ_minssの範囲）において、または治療的レベル（Ｃ_minssなど）もしくは範囲（Ｃ_minssの範囲）まで、４−アミノピリジンを投与することを含み得る。

本発明に従った方法は、患者における多発性硬化症の症状、パラメーター、特性、評価、発見または発現の改善を維持することを可能にする。そのような症状、パラメーター、特性、評価、発見または発現は、上記患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与（そのような症状、パラメーター、特性、評価、発見または発現の改善を先に達成した後）によって、４−アミノピリジンによって以前に効果的に取り組まれた。一実施形態において、維持されるパラメーターは、神経認知的および／または神経精神医学的能力である。先の効果の期間は、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７または１８週間；３、４、５、６、７、８，９、１０、１１、１２または１３ヶ月；１、２、３、４、５、６、７、８，９、１０年もしくは１０年より長い期間であり得る。

（心的状態および認知）
神経認知機能障害は、脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害などの多くの神経疾患において重要な問題である。以前に、アミノピリジンは神経疾患を患っている患者における認知に対するそれらの効果について調査された。特に、アミノピリジンは、脱髄性神経病理学的過程を含んでいるＭＳおよび異なる神経病理学的機序を含んでいるアルツハイマー病などの疾患において評価された。現時点までの研究結果は、決定的にポジティブまたはネガティブであったことがない。

例えば認知機能障害は、ＭＳにおける虚弱の最も多い原因の１つである（例えば、Rao SM, et al. Neurology. 1991;41:692-696を参照）。認知におけるｆＭＲＩ研究の結果は、脳の１つの領域から他の領域までの処理を途絶えさせている脱髄（Ｔ２損傷量）の領域に起因する、情報処理における顕著な遅滞を示した（Bobholz JA, et al. Neurology. 2006;67:1640-1645）。しかしながら、４−アミノピリジンを用いた先の研究は、ＭＳ患者における認知機能の有益性を示さなかった（Smits RC, et al. Neurology. 1994;44:1701-1705）。

本明細書において初めて開示されることは、脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害などの疾患において、アミノピリジン（例えば、４ＡＰ、ファムピリジンまたはファムピリジン−ＳＲ）を使用することによる、１または２以上の脳機能における改善および／または安定化を促進する投薬計画である。一実施形態において、脱髄性疾患はＭＳである。特に、投薬計画は、神経認知機能における改善、または患者において一般的にみられる関連する神経精神医学的合併症；関連する神経精神医学的疾患（鬱病、異常なリビドー、多幸症もしくは疲労などの疾患が挙げられる）における軽減、の１または２以上を誘発することが見出されたことが開示される。

（患者の同定または選択）
本発明の好ましい実施形態において、患者は、脱髄性疾患、外傷性脳損傷、脳性小児麻痺または放射線照射後脳障害：のうち少なくとも１つを有していることを提供され、認定され、または診断され；かつ、当該患者は神経認知的能力の減少などの脳機能における損傷または変性を有している。神経認知（および関連する神経精神医学的問題）を改善する必要性は、特に、ＭＳなどの脱髄性疾患を患っている患者にとって、特有の重要な領域である。脳機能における変性としては、疾患に関連する神経精神医学的疾患（鬱病、異常なリビドー、多幸症または疲労など）も挙げられ得る。次いで、これらの患者は本発明に従って、組成物および投薬計画が施される。

（投薬計画）
神経筋の簡単な説明において、接合部は：皮質運動ニューロン、脊椎運動ニューロンおよび筋肉を含んでいる。それに対して、神経認知機能およびその様々な局面に関係する解剖学的構造についてのそのような簡単な具体化はない。神経認知機能および関連する神経精神医学的疾患は、より広汎かつ統合された現象である。したがって、例えば神経筋の治療のために以前使用された投薬計画は、神経認知機能または関連する神経精神医学的疾患に対して、治療上の投薬の方向を決定するもの（dispositive）ではない。

神経認知的現象および関連する神経精神医学的現象の複合的で統合された性質に鑑みて、定常状態のアミノピリジン濃度の値の範囲を管理する（例えば、血漿および特に血液脳関門の内部において、ＣＮＳ組織において、ならびに／またはＣＳＦにおいて）メリットおよび価値があることを本明細書において開示する。好ましい実施形態において、必要な制御は、組成物（アミノピリジン、ファムピリジン、またはファムピリジン−ＳＲ）を、処方すること、投薬すること、投与すること、消費すること、および／または使用によって達成される。一実施形態において、ファムピリジン−ＳＲは１日２回または１２時間毎の投薬プロトコールにおいて投薬される。特定の実施形態において、ファムピリジン−ＳＲ（１日２回）の１５、１２．５、１０、７．５、５または２．５ｍｇの投与量は、本発明の実施形態である。

薬物によって望まれる主な効果が神経認知的または関連する神経精神医学的パラメーターにおける改善または安定化である場合に、アミノピリジン（ファムピリジンなど）の投薬後に生じるある副作用が特に問題となることが、本明細書において初めて開示される。例えば、アミノピリジンは、神経精神医学的に関連するある副作用（震え、不安、精神錯乱、発作、動揺、運動失調、過剰興奮性、低興奮性、発作、不眠、頭痛、無力、眩暈、平衡異常および／または知覚異常など）を誘発し；投与量が増加するにつれて、これらの副作用はより頻繁に起こりやすくなる。これらの効果は望ましくないが、例えば望ましい神経筋の効果と必ずしも正反対ではない。その時、望ましい効果が神経認知的または神経精神医学的なものであろうとも、これらの望ましくない効果の管理は有効な結果にとって特に重要であると今理解される。アミノピリジン（ファムピリジンなど）の投薬から誘発される望ましい神経認知的／神経精神医学的効用については、副作用に由来するマイナス効果がある。アミノピリジンの投薬時の副作用の多くは、神経認知的異常および関連する神経精神医学的異常に関してこれらの薬物の効能を評価する際の交絡因子である。本発明の方法は、本発明の患者における神経認知的／神経精神医学的問題を処置する際、これら副作用を縮小することにおいて特に重要である。効能の達成における交絡因子は、本発明に従って回避される。

本発明の好ましい実施形態において、処置を必要とする患者（必要性は当業者に十分に理解される）は、ファムピリジン−ＳＲを与えられる。患者は、１日２回薬物を摂取するよう指示される。概して、患者は、１日２回、２．０ｍｇから１３．０ｍｇの範囲のファムピリジン−ＳＲの投与量における薬物を摂取するよう指示される。しばしば、投与量は２．５、５．０、７．５、１０または１２ｍｇのファムピリジン−ＳＲ（１日２回）から選択される。好ましい実施形態において、ファムピリジン−ＳＲの量は１０ｍｇ（１日２回）である。別の実施形態において、４ＡＰを含んでいる調合薬は、標準集団において４ＡＰの定常状態投与によって誘発される血漿濃度を達成するとわかった量において、患者に与えられる。

代わりの投薬の実施形態において、十分量のアミノピリジン（ファムピリジンなど）は、本発明に従ったファムピリジン−ＳＲの使用によって得られる範囲内である定常状態レベルを誘発するように与えられる。一実施形態において、これらの定常状態値は、定常状態における最大濃度（Ｃ_maxss）および定常状態における最小濃度（Ｃ_minss）によって、範囲を定められる。定常状態値は血漿レベル、血液脳関門の脳側におけるレベル、または脳組織におけるもしくはＣＳＦにおけるレベルであり得る。好ましくは、これらは血漿レベルである。

別の実施形態において、十分量のアミノピリジン（ファムピリジンなど）は、本発明に従ったファムピリジン−ＳＲの使用によって得られる（Ｃ_maxss）および（Ｃ_minss）から約１５、１４、１３、１２、１１、１０、９、８、７、６、５、４．５、４、３．５、３、２．５、２、１．５または１％以下で異なる定常状態レベルを誘発することを提供する。定常状態値は、血漿レベル、血液脳関門の脳側におけるレベル、またはＣＳＦにおけるレベルであり得る。特定の実施形態において、これらは血漿レベルである。

別の実施形態において、十分量のアミノピリジン（ファムピリジンなど）は、ファムピリジン−ＳＲの使用によって得られる平均定常状態レベル（Ｃ_avss）から約１５、１４、１３、１２、１１、１０、９、８、７、６、５、４、３、２、または１％以下で異なる定常状態レベルを誘発することを提供する。定常状態値は、血漿レベル、血液脳関門の脳側におけるレベル、またはＣＳＦにおけるレベルであり得る。好ましくは、これらは血漿レベルである。

さらに、神経認知的現象および関連する神経精神医学的現象の複合的で統合された性質に鑑みて、心的状態における変化を解決し得るように十分な時間本発明に従って処置するメリットおよび価値が患者にとってあることを本明細書において開示する。この時間枠が、高次脳機能の統合された性質、およびアミノピリジンなどの投薬された治療薬と関連する解剖学的構造の種々の構成要素によって形成されている複合的な調節の副産物であることがすぐに理解される。それゆえ、ある実施形態において、本発明に従った処置は、少なくとも１、２、３，４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２週間、または１２週間よりも長い期間にわたって実施される。ある実施形態において、本発明に従った処置は、少なくとも１、２、３，４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８ヶ月、または１８ヶ月以上にわたって実施される。

本発明の実施形態は、多発性硬化症および特にはその神経認知的／神経精神医学的な効果／症状を処置するために４−アミノピリジンを使用する方法に関する。そのような本発明の実施形態は、次のものを包含する：
長期間にわたって患者における多発性硬化症（例えば、神経認知的／神経精神医学的な効果／症状）を効果的に処置する方法であって：連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を永続的に処置する方法であって：連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、連続した期間が、少なくとも次の期間または次の期間を超える期間である方法：１、２、３，４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１もしくは２２週間；１，２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、もしくは１８ヶ月；または１、２、３、４、５、６年もしくは５年より長い年数。

別の実施形態において、患者における多発性硬化症の症状の改善（神経認知的／神経精神医学的な改善）を維持する方法であって、当該方法は：４−アミノピリジンの投与の間に当該患者における多発性硬化症の症状の改善を先に達成した後の、当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、多発性硬化症を患っている患者における、改善された神経認知的／神経精神医学的能力を維持する方法であって、連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、多発性硬化症を患っている患者における神経認知的／神経精神医学的能力における持続的な改善を達成する方法であって、連続した期間にわたる当該患者に対する治療上効果的な量の４−アミノピリジンの投与を含んでいる。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性の組成物において１０ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、少なくとも次の値または次の値を超えるＣ_minssを達成する方法：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを達成する方法：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを得る量と一致する：１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。参照集団における体液または組織レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約１３から１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約１０から１７ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約１２から１６ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約１２から２２ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。ある実施形態において、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssは、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する方法であって；ある実施形態において、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssは、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９または３０ｎｇ／ｍｌの上限値を含んでいる。本発明の別の実施形態は、実質的に本明細書中に記載されている組成物である。本発明の別の実施形態は、実質的に本明細書中に記載されている方法である。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている、神経認知的能力、神経精神医学的能力、心的状態能力または認知能力を増強させる方法。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている多発性硬化症の症状を処置する方法。

代わりの実施形態において、患者における多発性硬化症（その神経認知的または神経精神医学的障害など）を処置する方法であって：１１ｎｇ／ｍｌから２０ｎｇ／ｍｌ、１０ｎｇ／ｍｌから１８ｎｇ／ｍｌ、１２ｎｇ／ｍｌから１７ｎｇ／ｍｌ、または１１ｎｇ／ｍｌから２１ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる方法がある。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する方法。ある実施形態において、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssは、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する方法であって；ある実施形態において、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssは、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、または２７ｎｇ／ｍｌの上限値を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも次の値または次の値を超えるＣ_minss：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ、が得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも１２ｎｇ／ｍｌ、１３ｎｇ／ｍｌまたは１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症を処置する方法であって：少なくとも１０ｎｇ／ｍｌから１８ｎｇ／ｍｌ、１０ｎｇ／ｍｌから１６ｎｇ／ｍｌ、１１ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌ、１２ｎｇ／ｍｌから１４ｎｇ／ｍｌ、または１３ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日１回、１日２回または１日３回投与される方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１０ミリグラムである方法。別の実施形態において、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを達成する方法：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minss：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ、を得る量であるかまたは一致し；参照集団における血漿レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。

代わりの実施形態において、患者における多発性硬化症（その神経認知的または神経精神医学的障害など）の処置において使用するために本発明に従って医薬を調合する方法であって、１１ｎｇ／ｍｌから２０ｎｇ／ｍｌ、１０ｎｇ／ｍｌから１８ｎｇ／ｍｌ、１２ｎｇ／ｍｌから１７ｎｇ／ｍｌ、または１１ｎｇ／ｍｌから２１ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンとして投与されるための医薬を調合することを含んでいる方法がある。別の実施形態において、方法における使用のための医薬を調合することであって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssを達成する。ある実施形態において、２０ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssは、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成する。別の実施形態において、方法における使用のための医薬を調合することであって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssを達成し；ある実施形態において、約２０ｎｇ／ｍｌのＣ_minssは、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、または２０ｎｇ／ｍｌからの下限値、および２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、または２７ｎｇ／ｍｌの上限値を含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症の処置における使用のための医薬を調合する方法であって：少なくとも次の値または次の値を超えるＣ_minss：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ、が得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症の処置における使用のための医薬を調合する方法であって：少なくとも１２ｎｇ／ｍｌ、１３ｎｇ／ｍｌまたは１５ｎｇ／ｍｌの範囲のＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、患者における多発性硬化症の処置における使用のための医薬を調合する方法であって：少なくとも１０ｎｇ／ｍｌから１８ｎｇ／ｍｌ、１０ｎｇ／ｍｌから１６ｎｇ／ｍｌ、１１ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌ、１２ｎｇ／ｍｌから１４ｎｇ／ｍｌ、または１３ｎｇ／ｍｌから１５ｎｇ／ｍｌの範囲におけるＣ_minssが得られるように、当該患者に対して治療上効果的な量の４−アミノピリジンを投与することを含んでいる。別の実施形態において、ＭＳの処置の方法における使用のための医薬を調合する方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、１日１回、１日２回または１日３回投与される。別の実施形態において、方法における使用のための医薬を調合する方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンが、１日２回の持効性組成物において約１０ミリグラムである。別の実施形態において、処置方法における使用のための医薬を調合する方法であって、上記治療上効果的な量の４−アミノピリジンは、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minssを達成する：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌ。一実施形態において、処置における使用のための医薬を調合する方法であって、薬物の量は個々の患者に対して与えられる（例えば、投与量）ものであって、当該投与量が、標準または参照集団に対して投与される場合に、少なくとも次の値または次の値を超える平均Ｃ_minss：１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９または２０ｎｇ／ｍｌを得る量であるかまたは一致し；参照集団における血漿レベル(例えば、Ｃ_minss、Ｃ_maxss、Ｃ_avss）は標準値として参照され得る。

別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている組成物。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている方法である。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている歩行能力を増強させる方法。別の実施形態において、実質的に本明細書中に記載されている多発性硬化症の症状を処置する方法。

（調合薬および投与）
投与の容易性および投薬量の均一化のために、投与単位形態（dosage unit form）における非経口組成物を調合することは特に有益である。本明細書に使用されるとき、投与単位形態は、分割できない投薬量（unitary dosages）として、処置される対象に適している物理的に別個の単位を指し；各単位は、必要な薬学的担体と共同で望ましい治療効果を生み出すよう計算された所定量の治療用化合物を含んでいる。本発明の投与単位形態についての明細事項は、（ａ）治療用化合物の独自の特性および達成すべき特定の治療効果、ならびに（ｂ）患者における選択された疾患の処置のためのそのような治療用化合物の調合の技術における固有の制限、によって規定され、また（ａ）および（ｂ）に直接的に依存する。投与単位形態は錠剤またはブリスター包装であり得る。ある投与プロトコールにおいて、患者は同時に２以上の単位投与を利用し得る（例えば、１個のブリスター包装の別個のブリスター中に入れられている２つの錠剤を消費する）。

患者における疾患と関係する疾患を処置するのに十分な治療上効果的な投薬量おいて、活性のある化合物は投与される。「治療上効果的な量」は、未処置の対象と比較して、好ましくは少なくとも約２０％、より好ましくは少なくとも約４０％、さらに好ましくは少なくとも約６０％、またさらに好ましくは少なくとも約８０％まで、患者における疾患の症状の量を低減する。例えば、ヒトにおける疾患の処置における効能を予測し得る動物モデル系（本明細書に記載されているモデル系など）において、化合物の効能を評価し得る。

対象に投与される、本発明の開示の化合物または本発明の開示の化合物を含んでいる組成物の実際の投薬量は、身体的および生理学的な因子（年齢、性別、体重、疾患の深刻性、処置される疾患の種類、以前のまたは同時の治療介在、対象の特発病および投与の経路など）によって決定され得る。これらの因子は、当業者によって決定され得る。投与の責任を負う専門家は、組成物中の活性成分の濃度および個々の対象に適切な投与量を典型的に決定し得る。何か合併症が生じた場合には、個々の医師によって投薬量が調節され得る。

（併用処置）
本発明の組成物および方法は、多くの治療的および予防的な適用の場面において使用され得る。本発明の組成物（例えば、アミノピリジン）を用いた処置の効果を増大させるために、または別の治療（第二の治療）の保護を拡大するために、これらの組成物および方法と、疾患および病理学的異常（例えば、認知機能障害もしくは認知障害、または精神医学的機能障害もしくは精神医学的障害）の処置、改善、または予防において効果的な他の薬剤および方法とを組み合わせることが望ましいものであり得る。

種々の組合せが利用され得る；例えば、アミノピリジンまたはその誘導体もしくは類似体は「A」および第二の治療（例えば、ドネペジル、リバスチグミン、およびグランタミンなどのコリンエステラーゼ阻害剤）は「B」、非限定的な組合せのサイクルとして：
A/B/A B/A/B B/B/A A/A/B A/B/B B/A/A A/B/B/B B/A/B/B
B/B/B/A B/B/A/B A/A/B/B A/B/A/B A/B/B/A B/B/A/A
B/A/B/A B/A/A/B A/A/A/B B/A/A/A A/B/A/A A/A/B/A
が挙げられる。

本発明の組成物の対象への投与は、本明細書に記載されている投与についての一般的なプロトコールに従い得る。処置の毒性（もしあれば）を考慮して、特定の第二の治療の実施のための一般的なプロトコールにも従い得る。必要とする限り、処置サイクルが反復されることが期待される。また、記載されている治療と組み合わせて、種々の標準的な治療が適用され得ることが意図される。

認知機能障害のための処置または第二の治療としては、抗精神医の化合物（例えば、ジプラシドン、オランザピン、クロザピン、リスペリドン、セルチンドール、クエチアピン、アリピプラゾール、アミスイピリド、パリペリドン、ビフェプルノックス）；コリンエステラーゼ阻害剤（例えば、ドネペジル、リバスチグミン、およびグランタミン）；およびニコチン受容体アゴニストまたはアンタゴニスト（例えば、バレニクリン、アザインドール−エチルアミン誘導体（米国特許第５，９７７，１３１号に記載されている））が挙げられる。

以下の実施例は、本発明の種々の実施形態を説明する目的のために示されるものであり、いかなる方法においても本発明を制限する意図ではない。本発明が目的を実行するためならびに言及した結果および利益を得るために上手く改良されること、同様にそれらの目的、結果および利益が本明細書に本来備わっていることを、当業者はすぐに理解し得る。本明細書に記載されている方法と共に、本実施例は、好ましい実施形態の今のところ代表するものであり、手本となるものであり、本発明の範囲における限定とする意図はない。請求項の範囲によって定義される発明の精神の中に包含される、その中での変形および他の使用が、当業者は想起され得る。

（警告、消極的な限定、除外）
さらに、本発明に従った方法の実施形態は、１日２回を原則として約１０ｍｇの４−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、１日２回を原則として約１７．５ｍｇの４−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、１日２回を原則として、約１０〜１７．５ｍｇの範囲における４−アミノピリジンの持効性調合薬のｂ．ｉ．ｄ．量（明確には、これは４−アミノピリジンの１日の全投与量が１０〜３５ｍｇとなる）を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。

本発明に従った方法の実施形態は、１日の全量が約２０ｍｇの持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、１日の全量が約３５ｍｇの持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、約２０ｍｇから約３５ｍｇの範囲における任意の量の４−アミノピリジンの持効性調合薬において、持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬の１日の全量を投与することを含んでいる実施形態を特に除外し得る。

本発明に従った方法の実施形態は、改善された症状が、歩行、歩行能力、歩行速度の増加、歩行速度の改善、または痙直である実施形態を除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、改善された症状が下肢において明白である実施形態を除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、改善された症状が下肢において明白な痙直である実施形態を除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、改善された症状が下肢において明白な筋緊張である実施形態を除外し得る。本発明に従った方法の実施形態は、改善された症状が下肢において明白な筋強度である実施形態を除外し得る。ある実施形態において、改善された症状は：歩行、歩行能力、歩行速度、下肢の筋緊張、下肢の筋強度および／または下肢の痙直、のうちの１または２以上ではない。ある実施形態において、改善された症状は認知ではない。ある実施形態において、改善された症状は痙直ではない。

したがって、本明細書において説明する各実施形態において、さらなる実施形態は、１日２回を原則として約１０ｍｇの４−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態；１日２回を原則として約１７．５ｍｇの４−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態；１日２回を原則として、約１０から約１７．５ｍｇの範囲における任意の量の４−アミノピリジンの持効性調合薬を投与することを含んでいる実施形態、を排除し得る消極的な限定または警告または但し書きを含み得；または、約２０ｍｇの持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬の１日の全量を投与することではない；または約３５ｍｇの持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬の１日の全量を投与することではない；または約２０ｍｇから約３５ｍｇの範囲における任意の量の４−アミノピリジンの持効性調合薬において、持効性アミノピリジンのｂｉｄ調合薬の１日の全量を投与することではない、または、改善もしくは処置された症状が歩行、歩行能力、歩行速度の増加、歩行速度の改善、もしくは痙直ではない；改善もしくは処置された症状が下肢において明白ではない；改善もしくは処置された症状が下肢において明白な痙直ではない；改善もしくは処置された症状が下肢において明白な筋緊張ではない；改善もしくは処置された症状が下肢において明白な筋強度ではない、消極的な限定または警告または但し書きを含み得る。

〔実施例〕
（実施例１：認知的および／または精神医学的機能を改善するためのファムピリジン−ＳＲの使用）
多発性硬化症（ＭＳ）患者における大規模な管理下試験において、ファムピリジンが歩行運動を改善することが示されている。作用の機序は、脱髄した軸索に沿ったカリウムチャンネルの遮断によるものと提唱されている。神経心理学的機能を損傷しているＭＳ患者における認知機能障害の研究において、ｆＭＲＩ研究は、脱髄した部分を通る伝導の遅延があることを示している。

ファムピリジンは、適切に投与される場合、神経認知的および／神経精神医学的機能を改善し；これは、脳の皮質および皮質化領域における認知的および／または精神医学的機能に関連する相互結合しているニューロンにおける伝導速度を改善することによって起こると信じられている。

数年にわたる長期的な神経心理学的（ＮＰ）研究を、ＭＳに典型的なＮＰ障害について特に検査される（概して、検査は１から２年毎にある）ＭＳを患っている患者における認知に関して実施した。８つの検査からなるＮＰバッテリは、非障害性＝０または障害性＝０．１１（＞１ 正規からの標準偏差）：としてスコア化した；ＭＳに対する認知評価プロトコールを構成した８つの検査を図２に示す。

ある個人が、８つの検査の合計スコアが≧０．４４である場合、分析の目的上、認知的に障害性とみなした（Wilken JA, et al. Mult Scler. 2003;9:119-127）。臨床学的に重大な鬱病を患っているどんな個人も除外するために、ベック鬱病項目検査−ＩＩ（ＢＤＩ−ＩＩ）を用いた。

また、長期的な研究における患者の一部の集団は薬物ファムピリジン−ＳＲを使用し始めた。したがって、少なくとも６ヶ月隔てて行なわれたＮＰ検査を受けたファムピリジンファムピリジン−ＳＲ非盲検試験における患者において、後向きチャートレビューを実施した。レビューした患者の一部の集団は少なくとも３ヶ月間ファムピリジンファムピリジン−ＳＲを与えられていた。

このように、あるファムピリジン−ＳＲ研究（例えば、ＭＳ−Ｆ２０３およびＭＳ−Ｆ２０４）に参加した認知障害を患っているＭＳ患者、ならびに研究の盲検部分を開始する前に包括的な神経心理学的バッテリも受けた認知障害を患っているＭＳ患者、および非盲検拡大試験に登録された後少なくとも３ヶ月において再度の神経心理学的バッテリを受けた認知障害を患っているＭＳ患者、を同定した。ＭＳにおいて典型的な認知障害について特有の８つの神経心理学的検査の各結果に基づき、各患者に対して障害等級を特定した。

ＭＳ−Ｆ２０３またはＭＳ−Ｆ２０４ファムピリジン−ＳＲ研究の何れかに参加する前に神経心理学的検査を受けた１０人の患者についての結果を図３に示す。これらの患者はその後、３ヶ月より長い期間にわたって非盲検のファムピリジン−ＳＲ１０ｍｇ（１日２回）を受けた後、再度の神経心理学的検査を受けた。注釈に関して、１０人の患者は、有効な研究前ＮＰ検査を受け、治療または他の有意な付随投薬を変更する、疾患における変化を伴わないファムピリジン−ＳＲを用いた処置の３ヶ月から１年後に追跡ＮＰ検査を受けた。これら１０人の患者のうち、６人は認知的に改善し、２人は変化せず、２人は減退した；平均改善＝−０．１８３±０．１３７；Ｐ＝０．０５（負の値は改善を意味する）。

これら１０人の患者のうち、６人は認知において顕著な改善を示し、２人は変化せず、２人はわずかな減退（ＭＳの進行としてみられる認知機能における標準的な減退と矛盾しない）を示した。全体的に、１０人の患者の障害等級は、彼らの処置前の状態と比較して、ファムピリジン−ＳＲを受けている際に改善を示した（ｐ＝０．０５）。認知障害を患っているＭＳ患者における対症療法として、ファムピリジン−ＳＲは有効であった。患者および彼らの家族は、ＮＰ機能（会話を行う能力、対象物に留まる能力、および思考または課題をやり遂げる能力など）の改善を報告してきた。少数の患者の回顧的な分析は、ＮＰ検査における改善を示した。

（実施例２：キット）
キットは、本発明の模範的な実施形態を構成する。キットは、１または２以上の内側の容器／入れ物を入れるために設計された外側の容器または入れ物を含み得る。本発明の一容器は、例えば、本発明の丸剤、カプセルまたは錠剤を収容するために設計された、瓶、ブリスター包装、または箱であり得る。本発明の組成物は、本発明の容器の中に含まれ得る。本発明の容器は、複数回投与に有用であるのに十分な量の、または単位もしくは単回投与形態であり得るのに十分な量の本発明の組成物を収容し得る。本発明に従った器具は、薬物を投与するための用品（パッチ、吸入器具、流体容器、カップ、注射器または針など）を含み得る。本発明のキットは、概して、本発明に従った投与のための取扱説明書を含んでいる。本明細書において説明されたまたは支持された投与のいかなる様式も、取扱説明書のいくらかの部分を構成し得る。一実施形態において、取扱説明書は、本発明の組成物を１日２回摂取すべきであることを表示する。別の実施形態において、取扱説明書は、本発明の組成物が１０ｍｇの持効性４ＡＰの錠剤であること、および患者が１つの１０ｍｇ錠剤を１日２回摂取すべきであることを表示する。取扱説明書は、本発明のいかなる入れ物／容器にも添付され得る。あるいは、取扱説明書は、本発明の容器に印刷もしくは打ち出され、または本発明の容器の構成要素として形成され得る。また、キットは、キットの構成要素の使用、さらにキットに含まれていない任意の他の試薬の使用のための取扱説明書を含み得る。そのような試薬は本発明のキットの実施形態であることが意図される。取扱説明書は、例えば、液体または食物を用いて丸剤を摂取することについての情報を含み得る。しかしながら、そのようなキットは、上記で同定した特定の用品に限定されず、認知機能障害または認知障害の処置において直接的にまたは間接的に使用されるいかなる試薬も含み得る。

ファムピリジンに関する情報を示す図である。 ＭＳに対する認知評価プロトコールの模範的な検査構成の情報を示す図である。 １０人の患者に関するデータを示す図である。

Claims (14)

1. 多発性硬化症を有している、神経認知的障害の改善を必要とするヒトの患者における神経認知的障害を改善するための、１０ミリグラムの４−アミノピリジンの投薬量において１日２回投与される、４−アミノピリジンの持効性の組成物。
2. 錠剤、丸剤またはカプセルの形態である、請求項１に記載の組成物。
3. 錠剤の形態である、請求項２に記載の組成物。
4. 上記神経認知的障害は、神経心理学的試験によって検査可能な障害であって、当該神経心理学的試験は、ウェクスラー成人知能検査−ＩＩＩの数唱サブテスト、ストループカラーワードテスト、ウェクスラー成人知能検査−ＩＩＩの語音整列サブテスト、定速聴覚連続付加検査改定版、カリフォルニア言語学習テスト第２版、ウェクスラー記憶検査の論理的記憶サブテスト、統制口頭言語連合検査（Controlled Oral Word Association Test）、または北米成人リーディングテストである、請求項１〜３の何れか１項に記載の組成物。
5. 上記神経認知的障害は、注意持続時間における障害、作動記憶における障害、記憶における障害（当該記憶における障害は、即時想起および／もしくは遅延想起における障害である）、情報処理速度および／もしくは無関連情報の選別能力における障害、言語流暢性および／もしくは言語検索の速度における障害、または、新たな情報の学習能力および／もしくは学習した情報の保持能力における障害である、請求項４に記載の組成物。
6. 上記患者は、脳機能における損傷または変性を患っていると診断されている、請求項１〜５の何れか１項に記載の組成物。
7. 上記神経認知的障害を処置するための第二の治療と組み合わせて投与するためのものであって、任意で、当該第二の治療は抗精神病の化合物、コリンエステラーゼ阻害剤、ニコチン受容体アゴニストまたはニコチン受容体アンタゴニストである、請求項１〜６の何れか１項に記載の組成物。
8. 多発性硬化症を有している、神経認知的障害の改善を必要とするヒトの患者における神経認知的障害を改善するための、１０ミリグラムの４−アミノピリジンの投薬量において１日２回投与される医薬の製造における４−アミノピリジンの使用。
9. 上記医薬は、錠剤、丸剤またはカプセルの形態である、請求項８に記載の使用。
10. 上記医薬は、錠剤の形態である、請求項９に記載の使用。
11. 上記神経認知的障害は、神経心理学的試験によって検査可能な障害であって、当該神経心理学的試験は、ウェクスラー成人知能検査−ＩＩＩの数唱サブテスト、ストループカラーワードテスト、ウェクスラー成人知能検査−ＩＩＩの語音整列サブテスト、定速聴覚連続付加検査改定版、カリフォルニア言語学習テスト第２版、ウェクスラー記憶検査の論理的記憶サブテスト、統制口頭言語連合検査（Controlled Oral Word Association Test）、または北米成人リーディングテストである、請求項８〜１０の何れか１項に記載の使用。
12. 上記神経認知的障害は、注意持続時間における障害、作動記憶における障害、記憶における障害（当該記憶における障害は、即時想起および／もしくは遅延想起における障害である）、情報処理速度および／もしくは無関連情報の選別能力における障害、言語流暢性および／もしくは言語検索の速度における障害、または、新たな情報の学習能力および／もしくは学習した情報の保持能力における障害である、請求項１１に記載の使用。
13. 上記患者は、脳機能における損傷または変性を患っていると診断されている、請求項８〜１２の何れか１項に記載の使用。
14. 上記神経認知的障害を処置するための第二の治療と組み合わせて投与するためのものであり、任意で、当該第二の治療は抗精神病の化合物、コリンエステラーゼ阻害剤、ニコチン受容体アゴニストまたはニコチン受容体アンタゴニストである、請求項８〜１３の何れか１項に記載の使用。

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