JP2012128670A - 保健事業支援システム、保険事業支援装置、及び保険事業支援プログラム - Google Patents
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Abstract
【解決手段】レセプト情報、健診情報、及び保健指導情報に基づいて、保健指導対象者を選択する保健事業支援システムであって、健康保険加入者の重症度及び検査値ごとの予測医療費を示す医療費モデルを作成する医療費モデル作成部と、重症度及び検査値ごとの改善量を示す検査値改善モデルを作成する検査値改善モデル作成部と、保健指導による予測医療費削減量を重症度及び検査値ごとに算出する予測医療費削減効果算出部と、予測医療費削減量が高い重症度及び検査値に属する健康保険加入者を保健指導対象者として選択する対象者選択部と、を備えることを特徴とする。
【選択図】図1
Description
102 入力部
103 出力部
104 CPU
105 記憶媒体
106 データベース
107 メモリ
110 医療費モデル作成部
111 レセプト情報分類部
112 重症度判定部
113 重症度別医療費算出部
114 遷移確率算出部
120 検査値改善モデル作成部
121 検査値改善量算出部
130 指導対象者選択部
131 予測医療費削減効果算出部
132 費用対効果算出部
140 レセプト記憶部
141 健診情報記憶部
142 指導情報記憶部
143 医療費モデル記憶部
144 検査値改善モデル記憶部
Claims (15)
- 健康保険加入者の傷病名情報と前記健康保険加入者に対して行われた医療行為情報と当該医療行為の費用情報とを含むレセプト情報、前記健康保険加入者の健康診断による検査値を含む健診情報、及び前記健康保険加入者に対して実施された保健指導を特定可能な保健指導情報を記憶するデータベース部にアクセス可能な計算機を備え、前記計算機が保健指導対象者を選択する保健事業支援システムであって、
前記計算機は、演算処理を実行するプロセッサと、前記プロセッサに接続され、前記データベース部に記憶された情報がロードされるメモリと、を備え、
前記プロセッサが、前記レセプト情報及び前記健診情報に基づいて、前記重症度及び検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの予測医療費を示す医療費モデルを作成し、前記作成された医療費モデルを前記データベース部に記憶する医療費モデル作成部と、
前記プロセッサが、前記レセプト情報、前記健診情報、及び前記保健指導情報に基づいて、前記保健指導による前記検査値の改善量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出し、前記算出された改善量を示す検査値改善モデルを作成し、前記作成された検査値改善モデルを前記データベースに記憶する検査値改善モデル作成部と、
前記プロセッサが、前記医療費モデル及び前記検査値改善モデルに基づいて、前記保健指導による予測医療費削減量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出する予測医療費削減効果算出部と、
前記プロセッサが、前記予測医療費削減効果算出部によって算出された前記予測医療費削減量が高いグループに属する健康保険加入者を保健指導対象者として選択する指導対象者選択部と、を備え、
前記予測医療費削減効果算出部は、
前記医療費モデルを参照し、前記グループの予測医療費を保健指導前予測医療費として取得し、
前記検査値改善モデルを参照し、前記保健指導前予測医療費を取得した前記検査値に対応する前記保健指導後の検査値である保健指導後検査値を取得し、
前記保健指導前予測医療費を取得した前記重症度及び前記保健指導後検査値の予測医療費を保健指導後予測医療費として取得し、
前記保健指導前予測医療費から前記保健指導後医療費を減算して、前記予測医療費削減量を算出することを特徴とする保健事業支援システム。 - 前記指導対象者の一人当たりの前記保健指導の費用である指導費用の入力を受け付ける入力部と、
前記予測医療費削減効果算出部によって算出された前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの前記予測医療費削減量の表示データを作成する表示データ作成部と、を備え、
前記予測医療費削減効果算出部は、前記入力部が受け付けた前記指導費用よりも大きい前記予測医療費削減量を、前記入力部が受け付けた前記指導費用よりも小さい前記予測医療費削減量よりも強調する前記表示データを前記表示データ部に作成させることを特徴とする請求項1に記載の保健事業支援システム。 - 前記医療費モデル作成部は、
前記レセプト情報に含まれる傷病名情報に基づいて、所定の傷病分類に属する傷病名情報の前記医療行為情報を抽出することによって、前記傷病分類ごとに前記医療行為情報を分類した医療行為分類情報を作成し、前記作成された医療行為分類情報を前記データベース部に記憶するレセプト情報分類部と、
前記レセプト情報に含まれる前記傷病名情報及び前記医療行為情報に基づいて、前記健康保険加入者の前記傷病分類における重症度を判定し、前記健康保険加入者ごとの重症度を示す重症度判定情報を作成し、前記作成された重症度判定情報を前記データベース部に記憶する重症度判定部と、
前記医療行為分類情報及び前記重症度判定情報に基づいて、前記重症度ごとの平均医療費を算出する重症度別医療費算出部と、
前記重症度判定情報及び前記健診情報に基づいて前記健康保険加入者を前記重症度及び前記検査値が同じグループに分類し、前記グループの各重症度への遷移確率を算出し、重症度遷移確率情報を作成し、前記作成された重症度遷移確率情報を前記データベース部に記憶する遷移確率算出部と、を有し、
前記遷移確率算出部は、
前記重症度判定情報及び前記健診情報に基づいて、前記健康保険加入者を、所定の第1時期の前記重症度及び前記検査値が同じグループに分類し、
前記グループに属する健康保険加入者の前記第1時期よりも後の第2時期の重症度を、前記重症度判定情報に基づいて特定し、
前記第2時期の各重症度が同じ前記健康保険加入者の人数と前記グループに属する前記健康保険加入者の人数との比を算出することによって、前記遷移確率を算出し、
前記医療費モデル作成部は、前記重症度遷移確率情報に基づいて前記グループが前記第2時期以降に遷移する重症度を特定し、前記特定した重症度に対応する医療費を前記重症度別医療費情報に基づいて予測平均医療費として算出し、前記医療費モデルを作成することを特徴とする請求項1及び請求項2に記載の保健事業支援システム。 - 前記医療費モデル作成部は、乱数を発生させて、前記発生した乱数と前記重症度遷移確率情報の各重症度の遷移確率とに基づいて前記第2時期以降に遷移する重症度を特定することを特徴とする請求項3に記載の保健事業支援システム。
- 前記検査値改善モデル作成部は、前記重症度及び検査値が同じ前記健康保険加入者のグループに複数種類の保健指導が実施され、前記保健指導の種類によって改善量が異なる場合、前記検査値が最も大きい保健指導の改善量を抽出して、前記検査値改善モデルを作成することを特徴とする請求項1〜請求項4に記載の保健事業支援システム
- 前記検査値改善モデル作成部は、
前記保健指導による前記検査値の改善量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出する場合、前記改善量の誤差を算出し、
前記グループごとの改善量が前記保健指導によって異なる場合、前記誤差が所定値よりも小さく、かつ、前記検査値が最も大きい保健指導の改善量を抽出して、前記検査値改善モデルを作成することを特徴とする請求項5に記載の保健事業支援システム。 - 前記予測医療費削減効果算出部によって算出された前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの前記予測医療費削減量を表示する表示データを作成する表示データ作成部を備え、
前記指導対象者選択部は、
前記検査値改善モデルを参照し、前記保健指導対象者として選択した健康保険加入者に実施される保健指導を、当該健康保険加入者が属するグループの前記重症度及び前記検査値における前記改善量が最も大きい保健指導に決定し、
前記決定された保健指導を表示する前記表示データを前記表示データ作成部に作成させることを特徴とする請求項1〜請求項6に記載の保健事業支援システム。 - 健康保険加入者の傷病名情報と前記健康保険加入者に対して行われた医療行為情報と当該医療行為の費用情報とを含むレセプト情報、前記健康保険加入者の健康診断による検査値を含む健診情報、及び前記健康保険加入者に対して実施された保健指導を特定可能な保健指導情報を記憶したデータベース部にアクセス可能な計算機における保健指導対象者を選択する保健事業支援方法であって、
前記計算機は、演算処理を実行するプロセッサと、前記プロセッサに接続され、前記データベースに記憶された情報がロードされるメモリと、を備え、
前記方法は、
前記プロセッサが、前記レセプト情報及び前記健診情報に基づいて、前記健康保険加入者の重症度及び検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの予測医療費を示す医療費モデルを作成し、前記作成された医療費モデルを前記データベース部に記憶する医療費モデル作成ステップと、
前記プロセッサが、前記レセプト情報、前記健診情報、及び前記保健指導情報に基づいて、前記保健指導による前記検査値の改善量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出し、前記算出された改善量を示す検査値改善モデルを作成し、前記作成された前記データベース部に記憶する検査値改善モデル作成ステップと、
前記プロセッサが、前記医療費モデル及び前記検査値改善モデルに基づいて、前記保健指導による予測医療費削減量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出する予測医療費削減量算出ステップと、
前記プロセッサが、前記予測医療費削減量算出ステップによって算出された前記予測医療費削減量が高いグループに属する健康保険加入者を保健指導対象者として選択する指導対象者選択ステップと、を含み、
前記予測医療費削減量算出ステップは、
前記医療費モデルを参照し、前記グループの予測医療費を保健指導前予測医療費として取得し、
前記検査値改善モデルを参照し、前記保健指導前予測医療費を取得した前記検査値に対応する前記保健指導後の検査値である保健指導後検査値を取得し、
前記保健指導前予測医療費を取得した前記重症度及び前記保健指導後検査値の予測医療費を保健指導後予測医療費として取得し、
前記保健指導前予測医療費から前記保健指導後医療費を減算して、前記予測医療費削減量を算出することを特徴とする保健事業支援方法。 - 前記方法は、
前記指導対象者の一人当たりの前記保健指導の費用である指導費用の入力を受け付ける入力ステップと、
前記予測医療費削減量算出ステップによって算出された前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの前記予測医療費削減量の表示データを作成する表示データ作成ステップと、を含み、
前記表示データ作成ステップは、前記入力ステップで受け付けた前記指導費用よりも大きい前記予測医療費削減量を、前記入力ステップで受け付けた前記指導費用よりも小さい前記予測医療費削減量よりも強調する前記表示データを作成することを特徴とする請求項8に記載の保健事業支援方法。 - 前記医療費モデル作成ステップは、
前記レセプト情報に含まれる傷病名情報に基づいて、所定の傷病分類に属する傷病名情報の前記医療行為情報を抽出することによって、前記傷病分類ごとに前記医療行為情報を分類した医療行為分類情報を作成し、前記作成された医療行為分類情報を前記データベース部に記憶するレセプト情報分類ステップと、
前記レセプト情報に含まれる前記傷病名情報及び前記医療行為情報に基づいて、前記健康保険加入者の前記傷病分類における重症度を判定し、前記健康保険加入者ごとの重症度を示す重症度判定情報を作成し、前記作成された重症度判定情報を前記データベース部に記憶する重症度判定ステップと、
前記医療行為分類情報及び前記重症度判定情報に基づいて、前記重症度ごとの平均医療費を算出する重症度別医療費算出ステップと、
前記重症度判定情報及び前記健診情報に基づいて前記健康保険加入者を前記重症度及び前記検査値が同じグループに分類し、前記グループの各重症度への遷移確率を算出し、重症度遷移確率情報を作成し、前記作成された重症度遷移確率情報を前記データベース部に記憶する遷移確率算出ステップと、を含み、
前記遷移確率算出ステップは、
前記重症度判定情報及び前記健診情報に基づいて、前記健康保険加入者を、所定の第1時期の前記重症度及び前記検査値が同じグループに分類し、
前記グループに属する健康保険加入者の前記第1時期よりも後の第2時期の重症度を、前記重症度判定情報に基づいて特定し、
前記第2時期の各重症度が同じ前記健康保険加入者の人数と前記グループに属する前記健康保険加入者の人数との比を算出することによって、前記遷移確率を算出し、
前記医療費モデル作成ステップは、前記重症度遷移確率情報に基づいて前記グループが前記第2時期以降に遷移する重症度を特定し、前記特定した重症度に対応する医療費を前記重症度別医療費情報に基づいて予測平均医療費として算出し、前記医療費モデルを作成することを特徴とする請求項8及び請求項9に記載の保健事業支援方法。 - 前記医療費モデル作成ステップは、乱数を発生させて、前記発生した乱数と前記重症度遷移確率情報の各重症度の遷移確率に基づいて、前記第2時期以降に遷移する重症度を予測することを特徴とする請求項10に記載の保健事業支援方法。
- 前記検査値改善モデル作成ステップは、前記重症度及び検査値が同じ前記健康保険加入者のグループに複数種類の保健指導が実施され、前記保健指導の種類によって改善量が異なる場合、前記検査値が最も大きい保健指導の改善量を抽出して、前記検査値改善モデルを作成することを特徴とする請求項8〜請求項11に記載の保健事業支援方法
- 前記検査値改善モデル作成ステップは、
前記保健指導による前記検査値の改善量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出する場合、前記改善量の誤差を算出し、
前記グループごとの改善量が前記保健指導によって異なる場合、前記誤差が所定値よりも小さく、かつ、前記検査値が最も大きい保健指導の改善量を抽出して、前記検査値改善モデルを作成することを特徴とする請求項12に記載の保健事業支援方法。 - 前記方法は、前記予測医療費削減量算出ステップによって算出された前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの前記予測医療費削減量を表示する表示データ作成ステップを含み、
前記指導対象者選択ステップは、前記検査値改善モデルを参照し、前記保健指導対象者として選択した健康保険加入者に実施される保健指導を、当該健康保険加入者が属するグループの前記重症度及び前記検査値における前記改善量が最も大きい保健指導に決定し、
前記表示データ作成ステップは、前記決定された保健指導を表示する前記表示データを作成することを特徴とする請求項8〜請求項13に記載の保健事業支援方法。 - プロセッサと、前記プロセッサに接続されたメモリと、を備える計算機に、健康保険加入者の傷病名情報と前記健康保険加入者に対して行われた医療行為情報と当該医療行為の費用情報とを含むレセプト情報、前記健康保険加入者の健康診断による検査値を含む健診情報、及び前記健康保険加入者に対して実施された保健指導を特定可能な保健指導情報を記憶するデータベース部にアクセス可能な計算機に保健指導対象者を選択させる保健事業支援プログラムであって、
前記計算機は、演算処理を実行するプロセッサと、前記プロセッサに接続され、前記データベース部に記憶された情報がロードされるメモリと、を備え、
前記プログラムは、
前記レセプト情報及び前記健診情報に基づいて、前記健康保険加入者の重症度及び検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとの予測医療費を示す医療費モデルを前記プロセッサに作成させ、前記作成された医療費モデルを前記データベース部に記憶させる医療費モデル作成部と、
前記レセプト情報、前記健診情報、及び前記保健指導情報に基づいて、前記保健指導による前記検査値の改善量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに算出し、前記算出された改善量を示す検査値改善モデルを前記プロセッサに作成させ、前記作成された検査値改善モデルを前記データベース部に記憶させる検査値改善モデル作成部と、
前記医療費モデル及び前記検査値改善モデルに基づいて、前記保健指導による予測医療費削減量を前記重症度及び前記検査値が同じ前記健康保険加入者のグループごとに前記プロセッサに算出させる予測医療費削減効果算出部と、
前記予測医療費削減効果算出部によって算出された前記予測医療費削減量が高いグループに属する健康保険加入者を保健指導対象者として前記プロセッサに選択させる指導対象者選択部と、を備え、
前記予測医療費削減効果算出部は、
前記医療費モデルを参照し、前記グループの予測医療費を保健指導前予測医療費として前記プロセッサに取得させ、
前記検査値改善モデルを参照し、前記保健指導前予測医療費を取得した前記検査値に対応する前記保健指導後の検査値である保健指導後検査値を前記プロセッサに取得させ、
前記保健指導前予測医療費を取得した前記重症度及び前記保健指導後検査値の予測医療費を保健指導後予測医療費として前記プロセッサに取得させ、
前記保健指導前予測医療費から前記保健指導後医療費を減算して、前記予測医療費削減量をプロセッサに算出させることを特徴とする保健事業支援プログラム。
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