JP2009533171A - レゼクトスコープ装置および方法 - Google Patents

Abstract

外科用器具は、観察器具を受け入れるように、さらに観察器具がシャフトの鈍頭包囲遠位端の光学的に透明な一部分の近くの位置を出入りして移動することができるようにして、遠位端を介する遮られない観察を提供し、囲み作業領域の近位側の方にある位置を出入りして移動することができるようにして、囲み作業領域の観察を提供するよう寸歩取りされたチャネルを備える。外科用器具は、その上または代替的に、流体注入チャネルを少なくとも流体排出細孔または戻りチャネルの一方に選択的に接続可能な流体経路指定スイッチをシャフト内部に備える。方法は、観察器具を、鈍頭包囲遠位シャフト端の光学的に透明な一部分に近い位置と囲み作業領域の近位側とを出入りして移動するステップを備える。方法は、その上または代替的に、シャフト内部の流体経路指定スイッチの位置を変更するステップを備える。

Description

本発明は、外科装置に関し、より詳細には、体腔内部から組織を切除するために使用される外科装置に関する。

外科手術では、管状器具を小さな体腔内に挿入して、例えば、少例ではあるが、病巣、ポリープ、嚢胞、線維腫、リンパ節、脈絡膜組織、および他の異常組織生長などの病理組織を処置、修正、または切除することを必要とする場合が多い。手術中に器具を体腔内へ導入する際、場合によっては、望ましくない組織損傷が予想される。しかし、器具で行っていることを観察する視認性が低下すると、望ましくない深刻な組織損傷のリスクが高まる。言い換えれば、器具を「盲目的に」（すなわち感覚によってのみ）挿入して使用しなければならない場合、挿入経路および使用領域を十分に観察できるときよりも、相当大きな損傷リスクを伴うことになる。

場合によっては、裂傷または穿孔のような潜在的に好ましくない損傷が、治療行為を必要とするような重大リスクを生じない（すなわち、自然に治癒する）かもしれないが、子宮、腸管などの器官が損傷を受けた場合、裂傷または穿孔は、前者の器官では過度の出血により、そして後者の器官では潜在的に腹膜炎を引き起こすことにより、生命が脅かされる可能性がある。

一般に、内視鏡外科技術の進歩は多くの手術における平均罹患率を大きく低下させ、病理組織の切除方法は、時を経て改善されてきている。しかし、これらの進歩にも関わらず、器官の裂傷および穿孔は未だに後を絶たない。さらに、現在利用可能な技術は、大きく露出させた切断部材によって外科医の自在さを促進するように設計されているが、結果的に、好ましくない組織損傷を引き起こす可能性は低下せずに、むしろ高まっている。それに加えて、現在のレゼクトスコープ器具は、一般的に複雑で扱い難く、使用中に多部品の再構成を必要とすることが多い。

外科手術中に組織を切除する際、外科病理検査のために切除組織を採取する必要がある。しかし残念ながら、特定の器官では、手術個所からの病理組織の効率的な採取に関して問題をはらんだままである。例えば、子宮からの病理組織の採取に関して、子宮鏡手術の現在の慣行では、何度もの作業中断に悩まされるプロセスに従う。このプロセスは、二つの別個の手術モードのうちの一方のモードに組み立てるために、子宮鏡およびレゼクトスコープ装置を入れたトレイを滅菌野にさらすことから始まる。

まず通常は、子宮内視鏡と共に用いる診断スリーブをセットアップし、外科医がそれを子宮内へ導入する。外科医は初期の子宮内視鏡診断を行って、切除対象組織およびその部位を特定する。

子宮内視鏡診断後、セットアップしたものを引き抜き、アセンブリから内視鏡を抜き出すようにして分解する。それに続いて、内視鏡に電極を位置決めおよび整列させ、小径孔に電極を挿入および固定するようにして別のレゼクトスコープ器具を組み立てる。次に、新しいスリーブアセンブリに沿って、ブリッジ部品をアセンブリ回りに嵌入する。流体圧力レギュレータを器具の流入孔に取り付け、電源に接続する。

そして子宮頸管を更に拡張した後、器具の大径部および管状先端を収容できるように、レゼクトスコープ器具を子宮内へ慎重に入れる。ここで、外科医は細心の注意を払って、レゼクトスコープ自体の切断性向に起因する子宮穿孔を回避しなければならない。また、外科医は、先端アセンブリ内への子宮内膜組織の蓄積を回避しなければならない。何故なら、それらの組織が視野を遮るからである。視野が余りに遮られると、再挿入に先立って除去および洗浄が必要になる。

一旦レゼクトスコープが子宮腔に挿入されると、外科医は流入弁と流出弁とを慎重に調整して、流体を注入して子宮を開き、挿入に伴う組織への擦り傷による出血で汚濁した子宮内の流体を除去する。子宮が開かれて拡張し、視界が明瞭になるように流入と流出とのバランスが得られたとき初めて、実際の切除作業が開始される。一般的なバランス流量は毎分約１０ｃｃである。

その後、切除時に明瞭な視界が得られるように、レゼクトスコープを切除対象組織付近まで動かし、ループ電極をレゼクトスコープの遠位端を越えて引き延ばす。次に、ループを切除対象組織付近に配置し、電子ループを起動して、電子ループをレゼクトスコープ本体に向けて引き戻すと同時に組織片を切除し、残っている組織の傷を焼灼する。こうした進退プロセスを、その後、特定された組織が全範囲にわたって切除されるまで繰り返す。しかし、このプロセスがそのまま進むことは稀である。一般的に、組織による先端アセンブリの詰まり、またはループ自体への組織の付着によって、切除プロセスは繰り返し中断される。こうした中断が起きると、アセンブリ全体の取外し、洗浄、および再挿入が必要となる場合がある。

また、上述したように、各組織片を、外科病理検査用に採取しなければならない。現在の装置では、各組織片を意図的に捕らえて除去するためにレゼクトスコープを、用いているが、そうするには、個々の組織片を除去するためにアセンブリ全体を取り外し、レゼクトスコープを再挿入し、新たな出血を軽減し、流体注入と除去との好適なバランスを取り直して十分な視野を確保する必要があり、その後にのみ、次の切除対象である小組織断片への作業が可能になる。あるいは、レゼクトスコープを使用しない場合、レゼクトスコープの代わりに組織鉗子を盲目的に使用して、組織採取を試みてもよい。いずれの場合も、診断に必要な組織片を、子宮収縮による発散ガスで喪失したり、外科医から技師に手渡される際に落として紛失したりする可能性がある。

その上さらに、術中、切除ループの焼灼能力では、必要とする焼灼が行えない場合、機構全体を引き抜いて分解し、電子ループを取り外して、ローラーボール電極に交換しなければならない。そして、この焼灼フェーズを達成するために、再度の組み付け、それに続く再挿入、および流量の再バランス取りが要求される。焼灼後、更なる切除が依然として必要である場合、あるいは望ましい場合、除去、再構成、再バランス取りなどのプロセスを繰り返さねばならない。

外科医の観点から処置が最終的に完了しても、外科病理検査のためにプロセスを継続しなければならない。ここでは、器具は技師に手渡され、技師がそれを分解して、複数のスリーブ、補助器具、閉鎖器具、コックストッパ、レゼクトスコープ、ブリッジ部品、開口および溝に付着した組織断片を取り除く。更に、電子ループを取り外し、鋭利品専用容器に廃棄処分する。

器具はすべて再使用されるので、分解後、複数の要素を最終洗浄が行われるエリアに運んでから、滅菌および再包装しなければならない。その後、洗浄、滅菌、再包装された分解キットとトレイを、次回に使用する術中の供給エリアに、ある時点で戻す必要がある。

より新しい幾つかのシステムでは、補助器具を組織の採取および除去のために子宮内視鏡を介して挿入できる、同じ基本的な自由流子宮鏡のレゼクトスコープの変形品を採用している。

いくつかの変形品は、時間を要する組織細切術を採用している。他の変形品では、組織の切除および採取に用いられる小型補助器具を斜めに通すことによって組織の採取と切除が可能になる複雑な開口機構が要求される。これらの幾何学的変更によって器具の大きさが増し、結果として、器具の使用は、そのサイズの変化および／または全体的なサイズの増加に適応し得る身体領域または体腔に、制限される。これらの方法は、更なる細切術の有無に関わらず、組織片の排出を達成するために、光学的に誘導される組織片の採取および処置も含む。方法のこうした変形のほとんどで、切除組織の除去のために切断術が中断される。また、これら変形の技法のいずれも、器官の穿孔リスクを功能があるほどには軽減しない。さらにまた、組織の過剰採取を回避するために、切除は通常、各動きに要求される（および実際の）深さに関する「推測」を含むようにした、一連の動きを介して実行される。というのは、特には、組織破壊に起因するガスおよび発熱によって、実際の切断術中に、正確な視野から切除ループを大きく隠してしまうからである。その結果、外科医は比較検討を余儀なくされ、最終的には、器官穿孔リスクを伴った過剰除去と、繰返しの処置が何らかのポイントで必要になるかもしれないという予測を伴った過小除去との間で、妥協せざるを得ないことになる。

他器官からの病理組織の除去には、通常、程度の差こそあれ、幾分類似した複数のステップ（すなわち、複数の挿入／除去および切除された病理組織の採取に関する問題）が含まれ、結果として、それらの手術に関しても類似または同様の問題が存在する。

理解されるであろうが、子宮から病理組織を切除する上述の例示の処置は時間がかかり、通常、施術に３０分から６０分程度を要する。手術室の経費が時間当たり数千ドルを上回る場合、患者だけでなく、切除を行う病院側にとっても相当な経費となる。

従って、既存装置に伴う問題に悩まされない外科装置が必要である。

それに加えて、切除処置の施術時間を短縮し、結果として、それに伴うコストを削減できる外科装置が必要である。

本発明者は、上記問題を著しく低減する、病巣または組織の切除に使用可能な器具を考案した。

例示の一態様は、近位端および鈍頭包囲遠位端を有し、鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；第一位置と第二位置との間でシャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、シャフト内の第一位置にあるとき、観察端は、内部で切除が生じ得て遠位端の光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、鈍頭包囲遠位端外側の遮られない観察を提供し、さらに、シャフト内の第二位置にあるとき、観察端は、作業領域の近位側に位置して作業領域の観察を提供するスコープとを備える外科用器具に関する。

別の態様は、鈍頭包囲遠位先端と、内部流体流路と、外在可能な流体流路とを含む長手方向シャフトを有する外科用器具に関する。長手方向シャフトは、また、長手方向シャフト側面内の開口によって画成され、内部流体流路内に位置する作業領域と、内部流体流経路および外在化可能な流体流経路に結合して、内部流体流経路および外在化可能な流体流経路への注入流体の流れを制御するスイッチとを有する。

さらに別の態様は：鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを、鈍頭包囲遠位端を介して体腔へ挿入することを、遠位端に近接して位置する光学的要素によって観察するステップと；近位端から遠位端までシャフトに沿って流れる流体を、少なくとも一つの排出細孔を通してシャフトから移出させるステップと；近位から遠位方向に流れる流体が作業領域を迂回し、一旦作業領域を越えると、遠位から近位方向に流れて作業領域を通り抜けるようにスイッチの設定を変更するステップと；組織の分離断片を作業領域に入れて、それが流体の流れによって遠位から近位方向に運ばれるようにするステップを備える方法に関する。

本発明のさまざまな実施により、以下の利点、すなわち、完全統合した機能性、挿入外傷の低減、切除処置の施術時間の短縮、切除対象組織の正確な標的化、切込み深さの自動制限、および／または全切除組織および破片の採取および排出、の一つ以上を提供できる。さらに、一部の実施は、全体的または部分的に使い捨て可能であってもよく、結果として、洗浄および再滅菌に関する問題を回避することで、経費を削減できる。

本発明の変形品は、特に婦人科、泌尿器科、肛門科、胸部外科、神経外科、呼吸器科、耳鼻咽喉科、消化器科、腹腔鏡的処置に適するだけでなく、最小限の侵襲性および外傷性の組織切除が必要な、または望ましい他の処置にも適する。

本発明を実施する変形品は、マセレータ、モルセレータ、電気外科的ループまたはナイフなどの既存の切除具にはない、更なる病理学的な利点を提供する。マセレータとマイクロモルセレータに関する問題の一つは、それらが大量の組織を破壊して、病理検査に適さないものにすることである。切除しながら焼灼を行う電気外科的ループまたはナイフは、通常、深さ約１０ミクロンの切除部分の両縁に組織破壊域を形成する。この帯域は、病理学的には容認可能と判断されるが、それにも関わらず、病理学的には不確実ゾーンを提示する。有利な点は、本発明を実施する変形品では、現在利用し得る装置を用いた場合よりも切除組織片のサイズを大きくすることができ、結果として、破壊組織の非損傷率が高まるので、病理検査可能な多くの組織を得ることができる。

さらに、装置の切断部の保護特性により、器官穿孔リスクは低減または解消し、外科医が従来器具を用いて切除するように教えられている方法とは対照的に、双方向切除が可能になる。

また、さまざまな変形品は、以下の更なる利点、すなわち、操作モード（すなわち、拡張、観察、切除、潅注などの）間の迅速な機能変更；即時の再適合による真のデュアル適合；片手の操作および制御；組織排出を加速させるために真空操作による流量増加を伴う、流体の切換えおよび内在化；切除組織の自動移送および採取；切除制御の内在深さ；オブチュレータと組織チョッパーの別々かつ個別の挿入／引抜きの解消；作業および時間を減らし、結果として経費を削減する挿入、体腔注入、標的捕捉、引戻し、分解、再組立、再挿入、後続の体腔再注入および標的再捕捉などの施術サイクル、または補助器具の不使用または使用低減；切除前後の見通しの良いパノラマ的な診断視野；保護切除機構；低外傷性器具の挿入および操作；適正使用中に駆動される電極による器官穿孔の抑制または防止；の一つ以上を提供できる。

本明細書で説明する利点および特徴は、代表的な実施の形態から得られる多くの利点および特徴の内の僅かであり、本発明の理解を助けるために提示するに過ぎない。言うまでもなく、これらは特許請求の範囲で定義される本発明を制限したり、特許請求の範囲の均等物を制限したりすると解釈すべきものではない。例えば、これら利点のいくつかが相互に矛盾し、単一の実施の形態に同時にあてはまらないことがある。同様に、いくつかの利点が本発明の一態様にあてはまるものの、他の態様にはあてはまらない場合がある。従って、特徴および利点のこの概要が、均等を判定する際の手掛かりになると考えるべきではない。本発明の追加の特徴および利点は、以下の説明、図面、および特許請求の範囲から明らかになろう。

図１は、本発明を組み込んだレゼクトスコープ１００の例示の変形品の簡略側面図である。図１で示すように、この例示のレゼクトスコープ１００は、概要では、両者共に以下でさらに詳しく説明する部分的に中空なハンドル１０２および制御機構１０４と、近位端がハンドル１０２に接続されるシャフト１０６と、光ファイバ技術を使用するかまたは使用しないテレスコープまたは他の観察装置挿入可能なポート（不図示）と、シャフト１０６上の指グリップ１０８とで構成される。更に、レゼクトスコープ１００は、シャフトに収容されるテレスコープまたは他の観察装置の移動を容易にするトロリー機構１１０と、ハンドルとして機能してトロリー１１０を操作し、シャフトの遠位端１１４へ向かうトロリー１１０の移動を制限するストッパ１１２と、電源コネクタ１１６と、流体入口１１８と、真空ポート／流体出口１２０とを含む。図１で分かるように、遠位端１１４におけるシャフト１０６の先端１２２は、物理的に閉塞した鈍頭形状を有して、刺傷または裂傷リスクを解消しないまでも劇的に低減するように形成される。それに加えて、シャフトは、遠位先端１２２の近くでシャフト１０６の側部の表面１２６に位置する開口すなわち切除ポート１２４をも含む。

特定の実施および意図された用途に応じて、シャフト１０６の長さは、例えば浅部の体腔に関わる場合には比較的短いもの（すなわち数センチメートル以下）から、腸管のような長い体腔を対象として用いられる場合には比較的長いもの（すなわち４０センチメートル以上）までどれであってもよく、または子宮内の切除のような用途の場合には中間的な長さであってもよい。同様に、特定の実施および意図された用途に応じて、シャフトは、その全長にわたって剛直であったり、その長さの一部にわたって可撓性であったり、特定の部位だけが可撓性であったりしてよい。

さらに、実施の変形品によっては、シャフトは、モジュール化のために二つ以上の着脱自在な連動セグメント１２８、１３０で構成することもできる。

流体入口１１８は、コックストッパ１３２または他の適当な弁を介して調節可能な圧力流体注入ラインに接続自在に構成され、また、ほとんどの場合、平行自由流の一方向流体リザーバを有して、真空ブーストを収容する。

真空ポート／流体出口１２０は、例えば、コックストッパ１３４または他の適当な弁を介して、フットペダル起動式ブースト真空供給源取り付け自在に構成される。

図２は、図１のレゼクトスコープの一部としての使用に適した例示的のシャフト１０６部品の簡略図であり、さらに、図示の各部位の断面２Ａから２Ｄを含んで、この実施例のさまざまな特徴を示す。また、有利な点は、幾つかの変形品によっては、シャフト１０６自体が、例えば図２の場合のように、レゼクトスコープ１００の本体を構成する非ハンドル部品から分離可能であり、場合によっては、二つ以上の分離したモジュールで構成できる。幾つかのシャフトの変形品も使い捨てであるが、他の変形品は再使用のために滅菌可能である。一般に、シャフト１０６は、中空の多チャネル式シャフトすなわちカニューレとして形成され、その詳細を、２Ａ−２Ａ、２Ｂ−２Ｂ、２Ｃ−２Ｃおよび２Ｄ−２Ｄ断面図である、図２Ａから図２Ｄで示すシャフトを参照して説明する。しかし、それらの断面形状は単なる例示目的であり、特定の断面形状は、本発明よりも、レゼクトスコープが使用される特定の用途により関連することは言うまでもない。

ここで、２Ａ−２Ａ断面図である図２Ａを参照すると、レゼクトスコープシャフト１０６の変形品は、テレスコープまたは他の観察装置２０２のチャネルまたはポータルと、流体を近位端から遠位端に向けて注入できる流体注入チャネル２０４と、流体および切除組織片がを遠位端から近位端へ運ぶ捕捉チャネルまたは戻りチャネル２０６と、少なくとも作業領域まで延在し、所望するならば遠位先端自体まで延在して、例えば、更なる接続部の形成を許容し；例えば、カテーテル、排液管、尿管ステントまたは管閉塞装置のような物体が挿入されることを許容し；液体窒素または他の低温焼灼流体の短時間の流れを提供して止血を達成し；補助焼灼要素の通過を許容して従来の焼灼を実行し；または、スタイレットが作業領域付近あるいは遠位先端を越えて通されることを許容する；一つ以上のオプションの補助チャネル２０８または適当なサイズの他の構成と、を組み込んでいる。それに加えて、この変形品では、シャフト１０６は、図１とは異なるモジュラ構成であり、この変形品のグリップ１０８はカプラとして使用され、シャフトの主要部分２００Ａ近位部分２００Ｂから連結する。シャフト１０６はまた、任意ではあるが、この変形品の切断部材の移動を長手方向に制限する一対のガイド２１０を含む。この図示した変形品では、それらのガイドは、図で使用される電気外科ワイヤループ（この図面では示されない）用として構成されている。

２Ｂ−２Ｂ断面である図２Ｂは、シャフト１０６の全長にわたっては必要でないガイド２１０がこの変形品には存在しないことを除けば、断面２Ａ−２Ａと同様である。

２Ｃ−２Ｃ断面である図２Ｃもまた、注入流体の進入地点を過ぎているので流体注入チャネル２０４が存在しないことを除けば、断面２Ａ−２Ａと同様である。また、後述するように、シャフトのこの部分は、ハンドル１０２の上方に位置し、戻りチャネル２０６は、以下で明らかにする理由でハンドル１０２に対する開口２１２である。戻りチャネル２０６は、ハンドルまたはシャフトを互いに対して着脱可能にする一対のハンドルガイド２１４と、ワイヤループ装置の近位部のガイド２１０（図２Ａで示したものと同様）とを含む。

２Ｄ−２Ｄ断面である図２Ｄは、ハンドルガイド２１４に関する図２Ｃの下部と同様であり、さらに、ハンドルキャップ部２１６と、トロリー１１０の機構を受け入れるトロリーガイド２１８とを含む。

図３は、簡略化した形態で、図１の変形品におけるトロリー１１０の機構を示す。図示の通り、トロリー機構は、中実（図３Ａ）または中空（図３Ｂ）の断面構成（またはその組合せ）であってよく、テレスコープまたは他の観察装置を挿入できる、図１に示すポート２０２の伴挿入ポート３０２と；テレスコープまたは観察装置を案内しおよび一直線に整列させて、シャフト１０６のチャネルまたはポート２０２に適切に係合させる出口ポート３０４と；例えば、図示するような摺動「Ｖ溝」編成である、シャフト１０６のトロリーガイド２１８に形状が整合する両側の一対のレール３０６と；シャフト１０６の長手方向軸に沿った運動範囲を通ってトロリー１１０を移動させるために使用され、かつ前方移動制限要素として働く一対のストッパ／ハンドル３１０と；テレスコープまたは観察装置を（一旦完全に挿入されると）特定方向にクランプ、固定、さもなければ拘束する拘束編成３１２ａ、３１２ｂと；を含む。

図示の通り、近位端の溝付きニップルピンピット３１２によって、テレスコープまたは観察装置をトロリーに固定することができる。二つの溝付きピット３１２ａ、３１２ｂは、一方が二つのポート３０２、３０４間のチャネル３１４の上方にあり、他方がその下方にあるようにして、近位端上に示されている。これらの溝付きピット３１２ａ、３１２ｂは、従来のスコープ上に見出されるアンカーピンを受け入れ、二つのかかるピット３１２ａ、３１２ｂのプロビジョンを介して、スコープを１８０°まで回転し、例えば、１２°、３０°または４５°のような一般的な角度の傾斜スコープが使用されるとき、下向きまたは上向きの傾斜の観察を許容する。この特徴は、開口すなわち切除ポート１２４を介する斜めの光学標的化を支援する。傾斜スコープおよび下側ピット３１２ａ内のスコープ取付けピンを用いて、それらの変形品ではスコープは結果として上向き観察角度に仕向けられ、直接光学標的化のため、切除ポート１２４を介する標的領域への直接視野を提供する。

有利な点は、テレスコープまたは観察装置をトロリー１１０に固定することによって、ガイド２１８に沿ったトロリー１１０の移動は、遠位端１１４に近付いたり離れたりするシャフト１０６内のテレスコープまたは観察装置の部分の一様な移動をもたらす。このような様式で、トロリー１１０は、テレスコープまたは観察装置の端部の位置の外部視覚的な指標を提供する。

この時点で、テレスコープまたは観察装置自体の数多くのタイプが既に周知であり、さまざまな手術の施行に際して標準的に使用されている点で、従来的であることに留意すべきである。特定の種類の装置は、それがテレスコープ、光ファイバであってもまたは他の装置であっても、サイズ、該当する場合ベベル角度（すなわち０°、１２°、３０°などの）視野、タイプなどに関して適当なものが選択され、本明細書で説明した趣旨と矛盾しない限り、本発明の理解のためには概念的に重要ではない。さらに、以下で説明するように、場合によっては、二つ以上の異なるテレスコープまたは観察装置を、例えば、さまざまな標準ベベル角度の間で取り替えるように使用してもよい。したがって、本発明の理解に特に関係することを除き、テレスコープまたは観察装置に関する特定の詳細は、簡潔さおよび明快さのために省略する。

図４は、簡略化した形態で、図１の器具の例示の制御機構１０４を示す。図示したように、制御機構１０４は、接続部４０４を介し、その移動範囲を通して切断部材（以下に記す）を操作するために使用される移動リング４０２を含む。それに加えて、制御機構１０４は、トロリー機構と協働し、またはそれを拘束するように配置されて、必要に応じて所望の操作を実行することができる。さらに、この特定の変形品において、制御機構は、切断部材であってもなくてもよい焼灼要素に電力を供給可能な電源接続１１６を任意に含む。

図５は、簡略化した形態で、図１のレゼクトスコープの変形品のハンドル１０２を示している。図示の通り、ハンドル１０２は、挿入または使用中のレゼクトスコープ１００の操作を容易にする指孔５０２を任意に含む。それに加えて、ハンドル１０２は、真空ポート／流体出口１２０を経由する、遮られないフィルタ処理済の戻り流体の移出を許容し、戻りチャネル２０６を経由してハンドル１０２の頂部の開口５０６から入る切除組織を捕捉するに足るサイズの内部キャビティ５０４を有する。さらに、上述のように、ハンドル１０２は、図２Ｃおよび図２Ｄの断面図で示すハンドルガイド２１４に形状が整合する上部の両側に、一対のレール５０８を有している。

図示の通り、この変形品のハンドル１０２はまた、流体吸入ホースに邪魔をさせないでおく流体吸入ホースガイド５１０を任意に含む。

図６は、簡略化した形態で、先端６０２の近くのシャフト１０６の遠位端１１４の部分６００の平面図を示す。なお、明快に示すために、内部の詳細をこの図面から省略していることを留意すべきである。ここでもまた、この図面から観察され得るように、遠位端１１４は、物理的に閉じた鈍頭形状１２２を有するように形成される。それに加えて、図６でさらに詳細に示するように、シャフト１０６は、遠位先端６０２の近くでシャフト１０６の表面１２６上に位置する幾何学的に閉じた形状の開口すなわち切除ポート１２４を含む。特に、この変形品で示したように、開口すなわち切除ポート１２４は作業領域の直上に位置しており、下にある切断部材の作業領域を画成し、この場合、近位端と遠位端との間の切断部材の移動範囲と典型的には等しいかまたは僅かに短い長手方向の長さλを有する。

開口すなわち切除ポート１２４のサイズ、形状および正確な位置は、特定の実施または意図された用途によって異なり得ることを理解すべきである。同様にして、摺動シムまたはカバープレートを組み込むことができて、例えばサイズまたは形状の調節機能を提供し、さらに場合によっては、開口すなわち切除ポートを完全に閉鎖して、例えば、開口すなわち切除ポート自体が挿入または引戻しの際に外傷を与え得る、体腔への挿入を容易にする。特定の実施に応じて、幾つかの変形品では、シムまたはカバープレートの移動を、テレスコープの移動と結び付けてもよく、したがってスコープが完全に引き延ばされるとき、シムまたはカバープレートは、開口すなわち切除ポート１２４を完全に閉鎖するかまたは少なくとも切断部材自体をカバーする。任意ではあるが、用途によっては、例えば両者共に相当に剛直である副鼻腔または気管からの組織の除去などに適用して使用するとき、シール材が、開口すなわち切除ポートの外面と組織との間で、切除対象組織の周りに形成されることを保証することが望ましいかもしれない。そのような場合、この要望は、複数の方法のいずれにも適応できる。一つの具体的なアプローチとしては、開口すなわち切除ポートの外面周辺のシャフト部を僅かに柔軟に形成して、それが当接する組織に整合できるようにしてもよい。もう一つの具体的なアプローチとしては、閉鎖セル発泡体、パテ、ジェルまたは他の適当な無毒性の変形可能な材料のような変形可能「ガスケット」材６０６の使用を含んでもよい。特定の使用に応じて、そのような変形可能材を、シャフト自体の一部、または別個に設けてもよく、後者は、外科医がシャフトの挿入開始までそのようにする選択肢を有することを望む場合に好都合である。

また、有利な点は、幾つかの変形品を、例えば、単独のシャフト、シャフトおよびハンドル、シャフトおよび付随する切断部材、異なった長さの複数のシャフト、または異なる長さ、断面形状およびサイズ、可撓性、曲率の複数のシャフトなど、所定の構成部材のみを含むキット内で実行してもよく、またはそれぞれに異なるサイズおよび／または形状の開口すなわち切除ポートを有して、切除対象組織のサイズおよび形状により有効に適合または適応し、切除された組織をシャフト内に閉じ込めることを支援して、それがシャフト１０６に沿って運ばれてハンドル１０２内に確保できるようにしたキットで実行してもよい。

さらにまた、場合によっては、より高度にモジュール化したシャフトを有することが望ましいかもしれない。何故なら、シャフト自体が、二つ以上の分離可能な断片、すなわちシャフト長の大半を占める延在部６０８、および作業領域の遠位端と近位側の位置の間に位置するように本明細書で説明したシャフト構成部の幾つかまたはすべてを含むシャフトモジュール６１０から構成されるからである。このような様式で、特定のシャフトモジュール６１０は、例えば、異なる長さもしくは可撓性のシャフト延在部６０８と共に使用することができ、または異なる構成のモジュール６１０を、必要性または要望に応じて組み合わせて共通のシャフト延在部６０８と組み合わせて使用することもできる。それに加えて、このアプローチは、生産性、生産コスト、および構成の柔軟性に関しても更なる利点を提供する。

具体例として示したように、開口すなわち切除ポート１２４は卵形の形状であり、シャフトは子宮内の組織の切除に適当な長さおよび断面を有する。有利な点は、シャフト１０６のサイズまたは開口すなわち切除ポート１２４の特定の形状に関わりなく、開口すなわち切除ポート１２４は、組織領域または体腔からの流体の除去のための受動的なポートとして機能しつつ、切断部材と切除対象組織間の相互作用のための唯一の帯域を画成する。

さらに、レゼクトスコープの使用段階に応じて、開口すなわち切除ポート１２４は、切除が行われる体腔の「拡張」があるとすれば、過剰な拡張流体の（体腔の視点からの）排出口として機能することによって拡張調整用の経路を形成し、および／または、流体および／または組織用の受動機能的ポータルとして機能する。任意であるが、戻りチャネル２０６に連結する一つ以上の細孔（各細孔）６０４を設けてもよく、例えば開口すなわち切除ポートを介した導入が困難であるかまたは好ましくない拡張段階の間、シャフト外側の流体を戻りチャネル２０６に導入する補足的または代替的な経路を提供する。特定の実施に応じて、そのような細孔は、作動時に体腔を収縮させない程度に小さくでき、代替的に、摺動シムまたは幾つかの他の手段によって選択的に封鎖され得ることになり、例えば、後述するように、テレスコープまたは観察装置が極端な遠位位置にあるときのみ、または注入流体が拡張または潅注目的のためにシャフトから送り出される位置にスイッチが置かれているときのように、特定の時点でのみ開口する。

図７は、簡略化した形態で、シャフト１０６の鈍頭遠位端１２２の部分７００の外観端面図を示す。この図面から理解できるように、少なくとも先端６０２の部分７０２は、光学的に透明であって窓のように機能し、テレスコープまたは観察装置のチャネルまたはポータル２０２と一直線に整列して、適当な状況下のテレスコープまたは観察装置による遠位端部分７０２を介する前方視野を提供する。

特定の実施に応じて、光学的に透明な部分７０２は、単なる孔であってもよく、あるいは物理的な要素であってもよい。物理的な要素の場合、それは、例えば少なくともシャフトのその部分が透明であるかまたは透明に形成されるならば、シャフトの一体的な部分であってもよく、あるいは、膜組織、プラスチックもしくはガラスの断片（平坦であるかまたはレンズ形状であるかに関わらず）または他の光学的に透明な材料のように別個に形成して挿入される要素であってもよい。さらに、場合によっては、この部分７０２すなわち窓領域は、全体または部分的にテレスコープまたは観察装置と共に機能して、テレスコープまたは観察装置のみで提供されるものとは異なった視野を提供することができるレンズであってもよい。例えば、窓領域７０２は、遠位端１２２の外側では平坦または凸面であるが、内側（すなわちシャフトの内部）では平坦かつ指定した角度で斜角を成し、テレスコープまたは観察装置の同様に対向するベベル端がそれに当接し得ることになり、トロリー１１０が最前方位置にあるときに、真直であるか、湾曲しているか、または広視野である観察（外側の形状で決定される）を許容するようにした要素であることも可能である。

代替的には、適切な寸法取りによって、窓領域７０２は、挿入目的のために、それを適切に離間した最前方位置に維持することを通じて、テレスコープまたは観察装置自体の端部で埋められるかまたは封鎖されるようにした孔であってもよい。

任意ではあるが、補助チャネル２０８は、図示したように遠位端１２２に向かって前方に移動されてもよい。補足的または代替的に、この変形品に示したように、部分７０２は電源に対して選択的に接続して、遠位端１２２を介して焼灼される組織を観察しつつ焼灼を直接に行うようにした導電体７０４で周りを囲まれる。

図８は、簡略化した形態で、例示の一変形品のシャフト１０６の部分８００の長手方向断面を示す。図８において、長手方向の流体注入チャネル２０４および戻りチャネル２０６は、遠位端１２２の鈍頭性質が観察され得ると同様に、容易に観察することができる。単一の流体注入チャネル２０４が便宜上例示されているが、幾つかの変形品では、結合または連合させた個々のそれぞれの制御装置を備えた二つ以上の別個の流入チャネルを代替的に使用してもよい。それに加えて、３０°の斜角を有するテレスコープ８０２が、後退位置でテレスコープチャネル２０２に内在して、テレスコープ端ポータル８０４と一直線に整列する。この変形品では、テレスコープ端ポータル８０４は、外面８０８が僅かに凸面であり、鏡像３０°で斜角８１０に成されて、レンズ８０６が係合するならば、最も延張した位置では、斜角テレスコープ８０２の端部および内面に斜角を成すようにした、レンズ８０６で覆われる。

図５に関連して説明した開口すなわち切除ポート１２４も、明らかに視認可能である。

切断部材８１２も、シャフト１０６に内在する。特定の意図された用途および実施に応じて、切断部材８１２は、（図示のような）ワイヤループ、鋭利ブレード、回転式切除手段、マイクロ振動式もしくはハーモニックもしくはシャッター式のカッター装置、または他の切除手段（それぞれに焼灼能力の有無に関わらない）であってもよい。代替的または補足的に、特定の切断部材８１２は、弧状方向、軸方向、回転方向、対角方向、横断方向、往復運動方向または他の方向に移動して、純粋な長手方向の移動以外の方向で切除を行うように構成可能である。

更なる他の変形品では、切断部材８１２は、シャフト１０６内での方向付けが変更可能であるように構成してもよく、二つ以上の異なる角度での切除を提供する。そのような変形品では、補助的であるかまたは再構成可能であるテレスコープまたは観察装置が角度変更可能であることが必要でありまたは望ましい。

特定の実施に応じて、切断部材は、パッケージ式の器具またはシャフトを装備する一体的なものであってもよく、あるいは別個に提供されるスナップ式で取り付けおよび／または取り外し可能な設計であってもよい。

使用される特定の切断部材８１２、シャフトに対するその統合様式、およびその移動または方向付けの方向に関わりなく、切断部材８１２の切除部分は、全体がシャフト内部に拘束される。さらに、理想的には、切断部材は、その運動の範囲の少なくとも一部にわたって、シャフト１０６の内部及び外部の表面１２６、および／またはシャフト輪郭が開口すなわち切除ポートの領域の全域で連続的であれば、形成される開口すなわち切除ポートの想像上の表面のいずれかに整合する。したがって、開口すなわち切除ポートの近くのシャフトがアーチ型であれば、シャフトは断面が円形または卵形であるので、切断部材は、典型的には同様であるかまたは小さめのアーチを有する。開口すなわち切除ポートの近くのシャフトが平坦であるかまたはほぼ平坦であれば、切断部材もまた、形状を同様に輪郭形成してもよい。

しかし、例えば、マイクロ振動式カッターまたはハーモニックカッター（すなわちハーモニック振動式ブレード）、ハサミ、またはシャッター式機構のように、ワイヤまたはブレード以外の種類の切断部材８１２を使用するならば、切断部材は、その輪郭に従わないかもしれない。本発明の実施にとって輪郭に従うことは重大でないので、これは問題ではないが、幾つかの実施または意図された用途においては非常に望ましいことである。むしろ、その重要な特徴は、切断部材８１２が、ブレード、ループ、ハサミ、シャッター、ハーモニック式または他のタイプの切除機構であるか否かに関わらず、切断部材８１２が作業領域の内部に留まることである。

説明の便宜上、図８の変形品に示したように、切断部材８１２は、ハンドル１０２の近くの制御機構１０４上の人差指ループ４０２の長手方向の移動によって作動され、長手方向ではない移動に対しては、図２のガイド２１０によって拘束されるようにしたワイヤループである。図８から分かるように、切断部材は高さ「ｈ」を有し、完全遠位位置８１４から完全近位位置８１６までの移動範囲にわたって、その高さ全体をシャフト１０６の内部で維持し、この変形品では、約４ｍｍの半径の円弧を描いてカーブし、テレスコープまたは観察装置８０２が最小限の接触または全く接触しないで切除ループの下を通り抜けられるようにした。この点に関して、切断部材８１２は、極部８１４、８１６のいずれかまたは両方において、開口すなわち切除ポート１２４を介して視認可能であるかまたは視認可能でなくてもよいことに留意すべきである。結果として、切断部材８１２は、シャフト１０６の外部の表面１２６によって「ガード」することができ、それによって、挿入の間、または切除が正当化されないかまたは望まれない処置のいずれのポイントにおいても、それが好ましくない組織の裂傷または刺傷を引き起こすことを防止する。さらにまた、この構成によれば、シャフト１０６の外部の表面１２６が、切除の深さを限定し、ここでもまた好ましくない裂傷または穿孔のリスクを大きく低減する。

それに加えて、この変形品では、シャフト１０６は、一つ以上の流体排出細孔８１８および流体経路指定スイッチ８２０を含み、流体排出細孔（各流体排出細孔） ８１８は、流体経路指定スイッチ８２０の下において、かつ流体注入チャネル２０４の終端ポイント８２２を越えて位置する。流体排出細孔（各流体排出細孔） ８１８の形状（各形状）および数は、任意の幾何学的形状（各形状）または任意の数のものであってもよい。

図８で示すように、流体経路指定スイッチ８２０は、バイナリ位置枢動スイッチであり、一方の位置（注入位置）では、すべてではないにしても、流体の大部分が流体注入チャネル２０４を通って近位端から遠位端に向かい、流体排出細孔（各流体排出細孔）８１８から流出し、例えば子宮内切除の装置の場合には、子宮を拡張させるような、寸法設定にして形成される。他方の位置（循環位置）では、スイッチ８２０は、完全ではないにしても、細孔（各細孔）８１８からの流体の流出を実質的に妨げて、その代わりに、開口すなわち切除ポート１２４の近傍の戻りチャネル２０６へ流体を導く。この変形品で例示するように、スイッチ８２０は、循環位置に常時付勢されている。有利な点は、これにより、テレスコープまたは観察部材８０２の端部８２４がスイッチ８２０の作動に使用され、注入流体を細孔（各細孔）８１８から外へ迂回させる。

任意ではあるが、幾つかの変形品では、スイッチ８２０の内面８２６、スイッチ８２０の周り、および／または戻りチャネル２０６に面する表面８２８（スイッチの有無に関わらず）は、明確に傾斜させて研磨するか、あるいは鏡のように機能するように、反射性を持たせるかして、開口すなわち切除ポートを介することにより、テレスコープまたは観察装置のみを使用して得られるものよりさらに広いまたは追加の視野を得られる（すなわち、例えば組織の標的化または焼灼のための補助的な光学能力を提供する）。

代替として、他の変形品では、シャフト１０６内の流体経路指定スイッチは、完全に省かれるものであってもよい。

図９は、経路指定して、スイッチで得られる二つの流れパターンを効果的に形成するようにした、少なくとも二つの別個の流体流入チャネル９０２、９０４を採用することによる、（シャフトに関して）「スイッチレス」な変形品９００を、簡略化した形態で示す。言い換えれば、流体流入チャネルのうちの少なくとも一方９０２は、排出細孔（各排出細孔）に接続し（バイナリスイッチ位置のうちの一方と同様に）、他方の流体流入チャネル９０４は、流体をシャフト内に留めて、作業領域に流入あるいは通過させる（他方のバイナリスイッチ位置と同様に）ように構成される。そのようなスイッチレスな変形品は、シャフト自体に関して、流体の経路指定が受動機能になり、シャフトの形成がより簡単になり、可動部分が取り除かれるという利点を有する。結果として、前述したように、シャフトの内部に傾斜して研磨される領域、すなわち鏡面領域を形成することが、より容易になる。

当然ながら、そのような「スイッチレス」アプローチは、それでもなお、例えば、ハンドルすなわち制御機構の上またはそれに隣接して、あるいは完全にレゼクトスコープ自体の外側に配置可能な所定の形態の選択要素を必要とする。それに加えて、この代替アプローチは、流れの特殊な制御を使用可能にして、二重または組合せの流れ（すなわち、注入ポートを介する全出力と所望流量の全循環流の間の中間点）が任意に達成できることになる。

図１０は、遠位端１００２の部分自体が透明であり、その結果、独立した膜組織、レンズまたは他のキャップが不必要であり、特には一つの円形注入細孔１００４が存在して、開口すなわち切除ポート１００６が長方形であることを除けば、図８のシャフト部分の変形品と同様である代替のシャフト部分１０００の変形品を簡略化した形態で示している。漏れなく示せば、図１０Ａは、（スイッチの枢動点を介する）シャフトの１０Ａ−１０Ａの断面であり、図１０Ｂは、（注入細孔を介する）シャフトの１０Ｂ−１０Ｂの断面であり、図１０Ｃは、シャフトの（切断部材の近位作業領域限界近くの開口の一部を介する）１０Ｃ−１０Ｃの断面である。それに加えて、図１０Ｄは、開口すなわち切除ポート１００６の上からのシャフト１０００の平面図である。

図１１は、流体経路指定スイッチとして摺動式リードを使用する、更なるシャフト部分１１００の代替変形品の長手方向断面側面図を簡略化した形態で示す。それに加えて、この特定の変形品では、そのリードはまた、任意ではあるが流体注入チャネル１１０２を画成して、戻りチャネル１１０４から分離する。この変形品の理解を容易にするため、１１Ａ−１１Ａから１１Ｇ−１１Ｇにおける例示の断面もまた、図１１Ａから図１１Ｇで提供される。さらに簡明に示すため、切断部材、その拘束具および移動制御装置だけでなく、何らかの任意かつ補足的な補助チャネル（各補助チャネル）のような細部も省略するが、それらのいずれかまたはすべてが、存在し得ることを理解すべきである。

この変形品では、二つの流体排出細孔１１０６、１１０８が設けられ、図１１Ｅで最も良く示されている。さまざまな断面で示したように、流体注入チャネル１１０２は、それが遠位端１１１４に接近するにつれて一対のより小さなチャネル１１１０、１１１２に分岐して、二つの流体排出細孔１１０６、１１０８に到達する。体腔への流体注入は、流体注入チャネル１１０２から、二つのチャネル１１１０、１１１２を介して、流体排出細孔１１０６、１１０８に至る流体の流れによって行われる。ここでも、各々の流体排出細孔１１０６、１１０８は、二つ以上の個別の細孔として容易に実装可能であることを理解すべきである。代替的に、流体循環は、二つの小さな注入チャネル１１１０、１１１２の間に位置して、流体を作業領域１１２０の付近に案内して戻りチャネル１１０４へと戻すように形成される循環チャネル１１１６を介して行われる。

当然ながら、実施の他の変形品では、流体循環チャネルを、二つのチャネルに分岐でき、流体注入チャネルが中央チャネルであることも可能であり、唯一の差異が各チャネルの寸法取りの潜在的な変更であり、排出細孔（各排出細孔）が中央に位置し、流れを作業領域に導くために使用されて分岐チャネルを担う二つの部分が存在することを理解すべきである。

上述の二つの変形品は、垂直軸回りの長手方向の対称性に対する要求を反映している。しかし、対称性は必須ではなく、幾つかの変形品では、非対称性が、特定の用途または適用に対して利点を提供してもよく、例えば、遠位先端または作業領域の近くに乱流または特定の流れのパターンを引き起こすと理解すべきである。そのような場合には、同じ方向に並べた構成または他の構成の何らかの形態が使用されるであろう。

上述のように、流体の流れを切り換える一つの例示の変形品の機構は、中空シャフト１０６を横断して延在するブレード状の制御リードから構成される。制御リードはまた、器具の長さに沿ってシャフト内部の近位から遠位まで延在し、シャフトの内壁に沿って小さな横方向溝１１１８によって適所に保持される。制御リードは、シャフトに沿って長手遠位方向および長手近位方向に摺動可能である。図１２は、図１１のシャフト部分と共に使用するように構成される例示の摺動式制御リード１２００を簡略化した形態で示している。図示したように、制御リード１２００がシャフト１０６内部にあるとき、それは前記シャフトに沿って軸方向に偏心する仕切りを形成し、流入チャネル１１０２が下方に位置し、より大きな流出／戻りチャネル１１０４がシャフト１０６の全長にわたって制御リード１２００の上方に位置する。特定の実施に応じて、制御リード１２００は、図示したように平坦であってもよく、あるいは何らかの様式で湾曲していてもよく、例えば、上方に位置する戻りチャネル１１０４の直径を増大させるかまたは器具１００全体の剛性に寄与する。同様にして、特定の設計、制御リード材料または器具の意図された用途に応じて、制御リード１２００自体が、例えば、フィン、リブによって、幅全体もしくは全長にわたって厚さを変化させることによって補強されてもよく、剛性を増大させるかまたは特定の撓曲パターンを形成する。

制御リード１２００は、その遠位端１２０８の近くに位置する孔１２０２、１２０４、１２０６の使用によって、スイッチング作業を達成する。孔１２０２、１２０４、１２０６は、特定の時点での制御リード１２００の位置に基づいて所望の流体流れ制御を実行するように配置し、寸法設定して形成される。図示したように、中央孔１２０２は、制御リード１２００の遠位端１２０８近くに位置し、中央孔１２０２が全体または部分的に流体循環チャネル１１１６に対して一直線に整列するとき、作業領域１１２０の上またはその中に流れ経路を提供する。それに加えて、中央孔１２０２は、リード１２００の端部に相対的に向かって配置されるので、制御リード１２００を、要素１１２２がその孔１２０２を通るすべての流れを封鎖する位置に配置できる。図示したように、その位置は最も前方の（すなわち遠位の）位置であるが、代替として後方位置またはその間の所定の位置であることも可能である。

それに加えて、制御リード１２００は、注入チャネル１１１０、１１１２に整合し得る一対の横方向孔１２０４、１２０６を両側に含み、主要な流体注入チャネル１１０２からの流体を排出細孔（各排出細孔）１１０６、１１０８に案内する。中央孔１２０２の場合と同様に、横方向孔１２０４、１２０６は制御リード１２００上に位置するので、それらは、制御リード１２００の位置に基づいて、この場合には注入チャネル１１０２および排出細孔（各排出細孔）１１０６、１１０８の間に（この変形品では、Ｃ−Ｃ断面におけるシャフト１０６の近傍に）流体流経路を提供するか、または排出細孔（各排出細孔）１１０６、１１０８へのすべての流れを遮断することができる。断面Ｂ−Ｂで図示したように、この変形品では、制御リード溝１１１８の上方の中実突起１１２４、１１２６は、制御リード１２００がその最も近位の操作設定にあるとき、横方向孔１２０４、１２０６を通る流れを封鎖するように位置決めされて機能する。当然ながら、中央孔１２０２の場合と同様に、この横方向孔１２０４、１２０６の封鎖もまた、前方位置または中間の所定の位置で生じ得る。

理解を深めるため、図１１および図１２の変形品では、制御リード１２００の遠位端１２０８および遠位端スロット１１２８は、制御リード１２００が本質的に中央孔１２０２の直径と等しいかまたは僅かに大きい距離だけ移動できるように配置される。制御リード１２００が近位位置にあるとき、横方向孔１２０４、１２０６は封鎖され、中央孔１２０２は開いて内在化した流体回路を達成する。結果として、制御リード１２００が近位位置にあれば、流体は、流入チャネル１１０２から中央チャネル１１１６へと受動的に仕向けられ、器具のシャフト１０６内に流れ回路を形成する。図１１で示した変形品では、組み立てられて使用されるとき、流体は、制御リード１２００の下の流入チャネル１２０２から遠位方向に流れ、その後、中央チャネル１１１６内の曲面１１３０を介して上向きに流れ、上方に位置する制御リード１２００の中央孔１２０２を通って流出する。流体は、その後、真空支援の有無に応じて、近位方向に流出／戻りチャネル１１０４へと流れるかまたは引き込まれる。これが、切除のための典型的な制御リード１２００の位置である。

その遠位位置では、制御リード１２００の横方向孔１２０４、１２０６は開いているが、中央孔１２０２は遠位端スロット１１２８によって封鎖されているので、流体は、排出細孔（各排出細孔）１１０６、１１０８から流出するように経路指定される。従って、制御リード１２００が中央孔１２０２を封鎖するように移動すると、両側の二つの横方向細孔１２０４、１２０６のうちの直近の細孔１２０６は、ブロック面１１２４、１１２６の下方から移動し、結果として、最終的な経路が排出細孔（各排出細孔）１１０６、１１０８に至る横方向チャネル１１１０、１１１２の中への上向きの流れの転換を許容する。

特定の実施に応じて、制御リード１２００の移動は、テレスコープまたは観察装置８０２の移動と一体的であってもよく、そうでなくてもよい。図示の通り、摺動式制御リード１２００は、シャフト１０６内にあるとき、トロリー１１０に向かうオープンリンク機構（図示せず）によって器具の近位端から起動され、それと同時に協調的なスコープ／トロリーの完全な前進によって自動的に起動される。制御リード１２００は、トロリー１１０によって、または、トロリー１１０をその原点／切除位置に残したままで指によって独立して前方に押し出される。これは、例えば、所望されるならば有効な切除の間、テレスコープまたは観察装置８０２を診断モードもしくは標的化モードに維持しつつ、組織体腔の連続的な再拡張を許容する。代替として、制御リード１２００の運動は、例えばテレスコープまたは観察装置８０２のような他の構成部品から独立して行うこともできる。これは、制御リード１２００に接続され、結果としてその移動が制御リード１２００を移動させるシャフト１０６の近位端またはその近くに要素を設けることによって直接的に達成できる。

有利な点は、流体スイッチングのために制御リード１２００の構成を使用する幾つかの変形品は、先行する機械的スイッチの場合には内部のスイッチングだけでは容易に達成され得ない多様な流れを提供する能力を有する。それは、ａ）例えば、制御リードが移動されるときに、完全に内在化した流れと外在化した流れとの間の転換に逆比例の比が存在するような孔自体の設計、全体配置、寸法設定および形状、ｂ）孔の配置、形状および寸法設定によって提供される特定の流れ関係に関わらない無限の中間位置への制御リードの移動、またはｃ）その両者による。結果として、内在化したルートおよび外在化したルートの間で分裂する精密に制御した流れが達成され得ることになり、例えば、真空引きおよび／または組織排出を伴う切除を並行して実行しつつ、遅くてバランスの取れた体腔注入を維持する。

一般に、作業領域からハンドル１０２に向かって切除組織を運ぶために使用される流体の流れを制御するアプローチは、特定の実施および意図された用途によって変化することになる。例えば、場合によって、制御は完全に手動であってもよい。その他の場合、それは、例えば図８のテレスコープもしくは観察装置、または切断部材自体の移動のような他の要素の移動の結果であってもよい。更に他の場合では、その制御は、機械、電気、または電子フィードバックに基づいた手動調節の組合せの結果であってもよい。更なる他の場合では、完全に自動化した制御が、例えば、電動流体ゲート、電磁式、機械式、油圧式、または他の方式のスイッチの使用を通じて実行可能であってもよい。外部の制御装置で直接操作されない、遠位に位置するスイッチを使用する幾つかの変形品では、スイッチは、真空と組み合わせられる流体の流れ自体、または加圧力流体の流れのみによって（すなわち真空を全く使用することなく）、外部から制御されるように設計されてもよい。それに加えて、そして有利な点は、流体循環モードまたは構成である（すなわち、流体が一般に排出細孔（各排出細孔）から流出しない）とき、毎分１００ｃｃ以上の流量であってもよく、真空ブーストを備えれば、シャフト内部の瞬間流量は毎分４０００ｃｃを超えてもよい。

図１３は、遠位端がレンズ８０６の代わりに透明な膜組織１３０２で構成される窓領域７０２を有することを除けば、図８のレゼクトスコープのシャフト部分８００と同様である、レゼクトスコープのシャフト部分１３００の切断面を簡略化した形態で示す。図示するように、シャフト部１３００は、挿入の間に見られる形状で構成される。この構成では、テレスコープまたは観察装置８０２は、完全に引き延ばされる（すなわち、トロリー１１０がその前方限界位置に移動するため、テレスコープまたは観察装置８０２を使用してシャフト１０６の窓領域７０２の外部を観察可能である）。切断部材８１２は「原点」位置にあり、かつ、遠位限界点１３０６に位置するものとして図示されている（従来の装置に固有の穿刺のリスク故に、好ましくは遠位から近位方向への切除のみから成る外科的な慣例の故に）が、代替として、近位限界点または任意の中間地点に位置することも可能である。完全に延びた位置において、テレスコープまたは観察装置８０２は、スイッチ８２０の上部１３０４に突き当たり、それによって流体排出細孔（各流体排出細孔）８１８を流体入力チャネル２０４に向かって開口し、注入流体がシャフト１０６の内部から戻りチャネル２０６へ直接進入することを防止しつつ、流体がシャフト１０６から流出できるようにする。

有利な点は、このように構成される変形品は、器官の「拡張」が必要であるかまたは必要でないかもしれない状況で使用できることを認識すべきである。拡張が必要でない用途の場合、これはトロリー１１０の移動を制限するか、またはテレスコープもしくは観察装置８０２をクランプ留めすることによって、トロリー１１０が完全に引き延ばされた位置にあるとき、テレスコープまたは観察装置８０２が上部１３０４に及ばず、結果としてスイッチ８２０の作動を回避させるようにして達成される。しかし、そうすることによって、これはテレスコープまたは観察装置８０２の端部と窓領域７０２との間の間隙故に前方視野の何らかの僅かな縮小または歪みを生じることもあり得るが、そのような縮小または歪みは、あるとしても、恐らくは視野の周辺で発生するので、その縮小はほとんどの場合、影響しないかまたは最小限の影響しか与えない。

図１４は、「作業」すなわち切除工程の際に見られる状態で、図１３のレゼクトスコープの部分を簡略化した形態で示す。図示したように、この構成では、テレスコープまたは観察装置８０２が完全な後退位置またはその近くにあり、その結果、スイッチ８２０は、流体排出細孔（各流体排出細孔）８１８への流路を塞ぎ、注入流体を戻りチャネル２０６へと循環させ、そこでは、適用された真空がシャフト１０６の近位端に向かって注入流体を横断させる。さらに、テレスコープまたは観察装置８０２の配置は、切断部材８１２がその全範囲にわたって移動して一方向または双方向の切除を実行するときも、開口すなわち切除ポート１２４の観察を遮らない。それに加えて、それらが独立して操作可能であるので、テレスコープまたは観察装置８０２の端部は、それらの二つを単純に相互に運動させることによって切断部材８１２に引っ掛かるであろうどのような切除組織片も「除去」するかまたは取り除くために使用でき、テレスコープまたは観察装置８０２は切断部材８１２の付近を通過する。さらにまた、テレスコープまたは観察装置８０２の端部が組織によって部分的にもしくは完全に塞がれるかまたは切除からの汚濁した流体（あるとすれば）によって曇ったならば、テレスコープまたは観察装置８０２は、切断部材８１２の前方に移動して、注入流体の清浄な流れの中に移されてもよく、それによって、レゼクトスコープ１００のシャフト１０６またはテレスコープもしくは装置８０２を体腔から引き戻さずに端部を洗浄する。

代替または補足として、任意ではあるが一つ以上の補助チャネル２０８が存在して、組織片または破片が切断部材８１２またはテレスコープ／観察装置８０２に粘着してしまう場合、スタイレットが補助チャネル２０８を通り抜け、切断部材８１２または粘着した組織片もしくは破片に突き当たり、それを切断部材８１２またはテレスコープ／観察装置８０２から除去する。代替的に、切断部材８１２に緊密に整合して切断部材８１２を受け入れるように構成される原点の「溝」または凹領域が、この原点への復帰によって切断部材８１２からの粘着した組織または破片を洗浄して取り除くのを支援するために使用されてもよい。

図１５は、テレスコープまたは観察装置８０２が上述のように切断部材８１２の前方に移動した際の図１３のレゼクトスコープの部分１３００を簡略化した形態で示す。

図１６は、任意選択的な第三の構成における図１３のレゼクトスコープの部分１３００を簡略化した形態で示す。この構成においては、レゼクトスコープは、作業領域内の位置に切断部材８１２を係止するように任意選択的に設計され、その位置は、この具体例では簡明にするためにその運動範囲の半ばに示されている。この位置では、切断部材８１２は電源に接続して、焼灼を実行するかまたは、例えば図８および図１６で示す切除ループの場合には、組織の引っ張り切除を実行することができる（すなわち、切断部材８１２によって形成される平面に沿って、あるいは、必要に応じて角度θの範囲内でその平面から傾斜して）。ここでもまた、シャフト１０６および／または開口すなわち切除ポート１２４の周辺部１６０４は、切除の深さを制限して、望ましくない裂傷のリスクを低減するように機能することが注目に値する。

当然ながら、幾つかの変形品において、切断部材８１２は、全移動範囲にわたって焼灼し、他の変形品では、移動範囲の制限された部分を焼灼するように、任意で構成することができる。

レゼクトスコープの使用に関しては、操作上、概ね二つの手の原点が存在し、本明細書で記述したようなレゼクトスコープ１００の多くの変形品で使用される基本動作を達成する。

第一の手の原点は、テレスコープまたは観察装置８０２を診断位置から前進／に後退させるために使用される。診断位置では、鈍頭遠位先端１２２を越えた、遮られない全景視野が提供される。そうするために、人差指および中指はグリップ／ストッパ１０８を介してシャフト１０６を把持し、親指はトロリー１１０のハンドル１１２部分に載置される。親指の遠位方向への動きはテレスコープまたは観察装置８０２を前進させるために使用され、反対方向への動きはテレスコープまたは観察装置８０２を後退させるために使用され、幾つかの変形品では、その同様の動きがその結果、またシャフトの遠位端のスイッチを制御する。後退位置において、作業領域の視野だけでなく、開口すなわち切除ポート１２４を介するシャフト１０６の外部視野もまた提供される。

第二の手の原点は、外科的作業（すなわち、切除、引っ張り切除および／または焼灼、ならびに標的化）に関してレゼクトスコープ１００を構成するために使用される。この位置で、親指は通常、ハンドルリング５０２上に置かれ、人差指は制御要素１０４のリング４０２内に位置する。切断部材８１２が制御要素１０４に接続しているので、切断部材８１２は、そのリング４０２を介する制御要素１０４の移動によって作動し、その一方で、器具は親指孔５０２内にある親指によって安定化される。代替として、幾つかの変形品において、作業位置には、ハンドルリング５０２内の人差指および制御要素１０４のリング４０２内の親指の配置が含まれてもよい（残りの指はハンドルの後ろに巻き付けられる）。このような様式で使用されるときには、親指の動きが切断部材を移動する。

代替として、レゼクトスコープ１００はさらに、人差指および中指が指グリップ１０８を把持でき、その間に親指が側方位置から制御要素１０４またはトロリー１１０を作動させるよう構成される。

本発明の態様を組み込んだ代表的かつ例示の装置の態様を記述してきたので、ここで、一つの例示の変形品の作用を、図１７、図１８、図１９および図２０を参照して説明し、組織切除のさまざまな段階を、簡略化した形態で具体的に図示する図１７〜図２０により、かかる変形品を用いて、レゼクトスコープ１００の作用を例示する。簡明かつ従来のアプローチと対比させるために、かかる装置の作用を、「背景」の項で上述したものと同じ手順に関して説明する。図示したように、この具体例の変形品は、自由流リザーバから注入チャネル内への調節可能な加圧注入の混成を採用するものであり、戻りチャネルを介する流体の復帰は、任意のブースティングを使用して真空駆動される。

任意の先行方法と同様に、患者は適切な量の鎮痛剤を投与して配置され、子宮頸管は滅菌して拡張され、この具体例では１０ミリメートル程度の切除器具の直径まで直接拡張される。

完全に使い捨て可能な種類、または部分的に使い捨て可能なキッドの種類が使用されることを想定すれば、そして、組み立てられるキット形態であるならば、そして、テレスコープ８０２、電源および流体／真空ラインに容易に接続するように簡単に取り出されるのではないにしても、予め組み立てられた器具または関連するキット構成部品が、一つ以上の滅菌パッケージから取り出される。迅速な真空駆動洗浄の後、テレスコープ８０２は、窓領域を介して遠位先端の外部の観察を提供するように位置決めされ（図１３）、その器具は、子宮頸管の中へ挿入され、その鈍頭包囲遠位先端の支援を受けて裂傷または穿刺の重大な懸念なしに子宮腔の中へ直接に挿入される。有利な点は、その構成の故に、外科医が挿入の際に子宮頸部にポリープを見つけたとしても、それらを進入プロセスの一部として取り除くことができる。子宮腔への挿入と同時に、通常の視覚評価が、流体注入式比重測定法によって行われる。

外科医が通常の記録撮影を行って、切除予定領域を光学的に特定した後、器具は片手の動作で切除モードに再構成されて、テレスコープ８０２を切除位置（図１７）に後退させ、切断部材８１２を適所へ動かす。さらに、注入流体の注入チャネル２０４から戻りチャネル２０６への循環を開始する。注入流体の流れと戻り真空比の僅かな外部調整によって、流体の流れパターンは、シャフト１０６の内部に積極的に取り込まれ、並行する組織排出を伴って切除の目的を果たすように再形成される。

次に、切除対象組織が、切除ポート（図１８）に近付けられ、光学ガイダンスおよび真空低圧を使用して、対象領域への接触が図られる。

ここで、保護されている切断部材が動き始め（図１９）、この場合には、組織断片１９０２を取り除く。特定の患者の要求および切除対象組織のサイズに応じて、切断部材８１２は、有利なことに、シャフト１０６の表面１２６によって規定される固有の深さ制御故に再度の位置決めまたは見直しの必要もなく、切除ポートによって画成される帯域を複数回通されてもよく、複数の断片を取り去ることになる。切除された組織断片１９０２は、戻りチャネル２０６を介してハンドルアセンブリに向かって近位方向にシャフト１０６内を下り、この実施では、流体注入ポート２０４の始点を丁度過ぎたところでチャネルフロア内の開口を介してハンドル１０２の本体の中に入り、ハンドル１０２自体の内部、またはハンドル１０２の中に挿入され、若しくは関連付けられる補助コンテナ内に確保および保持される。組織断片１９０２が切断部材８１２に引っ掛かってしまった場合、テレスコープ８０２は独立して前方に移動して、それを取り除くことができる。同様にして、小さな断片または汚濁した流体がテレスコープ８０２の端部を曇らせても、それは、清浄流体の流れの中に容易に移動され得、患者からの引抜きまたは病理検査用の組織が失われるという懸念もなく洗浄される。それに加えて、フットペダル操作式真空ブースタを、パルス状に使用してもよく、組織の洗浄および排出をさらに増強する。必要に応じて、幾つかの実施では、切断部材８１２は、例えば、休止位置が最大流体流量の位置にある場合、または相対運動によって切断部材８１２を洗浄するように設計された機械要素が設けられている場合には、休止位置に戻ってさらに浄化してもよい。

面一レベルまでの組織切除の後、患者から装置を引抜くことなく、器具１００を、再び片手の動作によって診断形態に再構成することができ、初期診断構成、全景観察、および流体の流れパターンを再度得て、切除後の再評価またはドキュメンテーションを支持する。有利な点は、幾つかの実施では、施術中に血管からの出血が見られても、例えば、光学標的化を備えた切断部材８１２自体を使用して焼灼することで処置でき、あるいは切断部材８１２を焼灼に使用できない他の実施例では、従来の器具には必要な、例えばローラーボール電極に交換するための分解／再構成なしで、補助チャネル２０８に通される電極によって処置できる。

この具体例では、切除された組織断片１９０２が運ばれてハンドル１０２内に集められるので、ハンドル１０２は、簡単に取外し、閉鎖、または梱包可能であり、組織は、ハンドル１０２から取り出されることなく病理検査に送付される。代替的に、ハンドル１０２が他の取り外し可能な組織接続容器を保持するかまたはそれに接続しているならば、その容器は、ハンドル１０２またはその接続部から取り外すことができ、あるいは、幾つかの他の変形品では、組織１８０２は、ハンドル１０２からまたは他の捕集コンテナから取り外して、適当な容器に入れて、分析のために病理検査に移送することができる。

手術全体にわたって、どの構成部品も患者から完全に引き抜く必要はなく、患者の体内に入れられた装置の部分の外側形状は変化しないことが留意される。

器具の全部または一部が使い捨て可能である場合、使い捨て可能な要素は、ここで廃棄される。装置が使い捨て可能でない場合、それは、従来の方法で分解、洗浄、滅菌されて、再度包装される。

上記に基づき、さまざまな変形品が、多くの医学分野においてさまざまな外科的用途で使用できることを理解すべきである。そのために、以下の内容は、一つ以上の変形品の使用によって恩恵を受ける外科的用途の幾つかの代表例を扱っており、それら列挙されたのものは、特定の分野、または特定の医学分野における特定の用途（各用途）を網羅するものではないことは言うまでもない。

膀胱鏡手術および泌尿器外科分野において、それらの用途は、特定の体腔に入れるべく適切に寸法取りされる（長さおよび断面積）シャフトに関する上述の説明から明白である。

神経外科の分野では、本発明は、鈍頭包囲遠位先端を介する視覚的支援を使用し、さらに作業位置に後退するテレスコープまたは観察装置も使用して、脳室、空間、割れ目、または頭蓋組織葉の間への入るために使用することができ、特定の領域内からの実質的に並行した組織の削除および排出を提供する。実際には、頭蓋内のスペースは、例えば穿頭開頭術に続き、進入して直接に観察される。特定の状況に応じて、密封グロメットは、ピボットのような柔軟な支点回りにおける器具シャフトの連接を許容するように配置することができる。そのような用途の場合、シャフトは、恐らくは湾曲するかまたは幾分か撓む能力を有することになり、必要に応じてそれがスペース内へ操作されることを許容する。

頭蓋内の圧力増大を回避するため、必要な場合には、排出ポート（各排出ポート）を介する簡潔な流体注入が、休止段階および流体圧力の減圧を使用することによって器具の増分前進と同時にまたはそれに先行して行われ、脳静脈循環を再開させる。切除ポートによって提供される切除制御曲面の固有の深さを利用することによって、器具は、一旦標的化および位置決めの動作が終了すると、並行した体腔拡張の必要なしに組織を生検するかまたは取り出すことができる。簡潔な流体再注入は、その後、必要に応じて進行の全体的な評価を可能とする。

同様の様式において、変形品は、脊椎顕微鏡視手術で使用することもできる。ここでは、適切に形状取りおよび寸法取りされたシャフトが、鈍頭包囲遠位先端を介して観察しつつ、黄色靭帯を介して小さな傍脊椎切開に通される。シャフト端は、僅かな流体注入を伴って椎間板と神経の間に挿入され、その後、補足的な移動スペースを設ける。シャフトの遠位部分は、その後、固形表面が椎間板から離間し、開創器として使用されるように位置決めされる。作業領域の近位側へのテレスコープまたは観察装置の引戻しの際の作業領域を介する周辺観察によって、除去可能な特定組織の標的化が行われ、それに続いて、流体循環モードへの切換え、適切な切断部材による椎間板または脊椎組織の削り取りまたは切り取り、およびシャフトの近位端に向かう並行した組織排出が行われる。

胸部外科および呼吸器外科の分野では、変形品が、気管支鏡手術で使用でき、ガンが疑われるものからイボ状気管腫瘍または喉頭、もしくは声帯のポリープまたは小結節にまでわたる病巣の標的除去を可能にする。そのような場合、器具は、先ず初めに、鈍頭包囲遠位端を介する気管支鏡観察に使用される。その後、内在化した流体循環と連携した作業領域を介する標的化が行われ、切除面のベースの同時焼灼によって複数の病巣を迅速に取り除く。斯かる変形品において、補助ポートまたは補足的な柔軟かつ可撓なチューブが含まれ、これらは、遠位先端から突出し、実際の切除中に切除ポートから排出され得または漏れ得る流体を真空吸引し、肺（各肺）の浸潤を回避する。任意選択的または代替的に、非可燃性の酸素搬送流体が、必要または所望される場合、注入流体として利用され得る。有利な点は、本件の瞬時のアプローチの使用は、レーザー切除に対しても速度優位性を提供する。

消化器外科の分野では、変形品は、目視による標的化を備えて、挿入、組織生検および排出を許容するように寸法取りされることになる。ここでは、シャフトは、大腸内視鏡器具の場合と同様に、概ね、作業領域を収容する遠位端の近くの小さく剛直区域、および切断部材と可撓性シャフトの残りとの間に介在する中間リザーバピースのみを備えている、主として長い可撓性光ファイバシャフトである。

胸部心臓外科の分野では、変形品は、リンパ節または心膜面のような縦隔腔構造の生検に使用可能である。ここでは、その変形品では、専用胸腔を組み込むかまたはそれと連携して使用して、胸膜腔内部の評価および診断を可能とすることができる。そのような用途では、シャフトは、連接設定可能であるかまたは予め指定した形状のものであるように構成され、グロメット付き胸腔を介して胸膜腔の中に通される。その際、シャフトは、胸膜腔の中に移動されるかまたは連接され、中皮腫、リンパ腫または他の病巣のような胸膜の病巣が観察され生検される。任意ではあるが、その先端は軸方向に回転するように構成されてもよく、標準的な開胸術の切開または複数回の器具挿入／引抜きに頼ることなく、即時の洗浄、観察、および実行可能な生検を使用する胸腔によるｐｙｏｍａすなわち悪性滲出の初期排液を許容する。

整形外科の分野では、変形品は、隔壁スペースすなわち関節のスペース内への進入を許容して、単一の切開間接スペース処置を許容するように寸法取りできる。

顎顔面の手術の分野では、変形品は、恐らくは任意選択的かつ一体的な下呼吸器管のような呼吸器科の変形品に適用可能である特徴を組み込んで、粘液および洗浄流体を除去するように構成される。ここでも、シャフトは、適当な寸法のものであり、恐らくはその長さの少なくとも一部に沿って少なくとも僅かに可撓性がある。鼻腔または副鼻腔への挿入は、上述のアプローチの場合と同様に、鈍頭包囲遠位端を介して観察している間に行われ、その後、例えば作業領域の近位側からのポリープの特定の標的化が行われる。

上述の全具体例および、列挙されなかった他の外科的用途において、患者自身の間での膨大な変形例、すなわちそのような変形品が使用されたかもしれない事例（組織もまた同様）の多数の形式および種類により、「フリーサイズ」のアプローチは適当でないかもしれない。有利な点は、そのような場合に適応するために、本発明を組み込んだ変形品は、キット形態で形成でき、外科医は、外科手術の直前または最中に、例えば、彼らにとって利用可能である寸法、切除ポート、切断部材等に関して異なった構成の複数のシャフトまたは他の構成部品を持つことができ、特殊な、複数の異なった、または初期の検査で発見された変則的な状況は、例えば、最後の瞬間の特定のシャフトの取り付けまたは異なったシャフトへの切り換えによって適応することができる。斯かる事例により、一回を越える挿入が行われることもあり得るが、一回のみの挿入の場合に関する上記のような不都合は、それでもなお従来のアプローチに対して著しく改善されることを理解すべきである。

さらに、外科医が、手術の開始前に、本発明を組み込んだ変形品または従来のアプローチのどちらを使用すべきか決定できない場合もあるかもしれない。有利な点は、斯かる場合には、一つ以上の変形品が「用意」されるので、従来のアプローチを使用して手術を開始し、必要が生じた場合に、外科医は変形品に迅速に切り換えられる。

潜在的な適用に関する最終的な留意点として、上述の変形品のすべては、典型的なヒト用の外科的応用に関して記述されており、本発明は、ヒト用の外科的応用が第一の用途であるが、動物にも一般的に適用可能である（すなわち、如何なる意味でもヒトでの用途のみには限定されない）ことを理解すべきである。結果として、本発明の実施は、獣医の外科手術においても同様に適用されることを理解すべきである。

結果として、上述の多くの変形品では、切除された組織の排出は、遠位先端の領域／作業領域から近位端のハンドルに向かう後方への流体の流れを介して簡単に行われることが認識されるであろう。さらに、多くの変形品の独特の構成の故に、組織の排出は、従来の器具で使用できるものを相当に上回る流量を使用することによって増強させることができる。これは、子宮内視鏡の手順を参照して例示できるが、流量の増大は、すべての外科的手術にとって（すなわち、切除対象組織または関連する特定の臓器がそのような流れによって容認できないほどに損傷を受ける可能性がある場合には）適切ではないかもしれない。

子宮内視鏡の手術が行われるとき、外科医は、通常１.５％のグリシン溶液を使用する。このグリシン溶液は、約２８０のオスモル濃度を上回るヒトの血清と比較して２００〜２１０のオスモル濃度のみを有するので、低浸透性である。結果として、それは、吸収させることが危険である。何故なら、それが、低ナトリウム血症すなわち昏睡を生じ得る低いナトリウム状態、脳浮腫を引き起こし、またはそのような状態が生じて余りに速く補正される場合には中心性橋髄鞘崩壊症を引き起こすかもしれないからである。その結果、従来の子宮内視鏡の手術を行うとき、注入圧力を手術全体にわたって維持しなければならず、注入圧力は意図的に制限されてグリシン溶液の血管内侵入を削減して制限する。この制限機能は、典型的には、外科医の全般的な経験と共に患者の平均的な動脈圧および腹部重量から導かれる設定において作動する注入ポンプの使用によって達成される。概ね、その設定は、典型的には７５〜８０ｍｍＨｇ（特定の設定は所定の患者の平均動脈圧および腹部重量に応じて変化するが）のオーダーにある。

イグレシアス（Ｉｇｌｅｓｉａｓ）の米国特許第３,８３５,８４２号に開示されたレゼクトスコープに類似した３０ｃｍの長さの従来的な８ｍｍのオリンパスレゼクトスコープを使用すると、完全開放（すなわち最大の）注入流れは、毎分約１.２リットルである。

それらのパラメータに基づいて、１２ｍｍの外径、１０ｍｍの内径、３０ｃｍの長さ、そのチャネル内の２.７ｍｍ径のスコープ、５ｍｍ径の流入チューブ、および５ｍｍ径の単一の円形排出細孔の面積と等しい総面積を備えた一つ以上の排出細孔を備えて構成される本発明の一つの変形品に従ったシャフト内で使用される同じ粘性の１.５％グリシン流体は、従来的な器具の流体注入流量にほぼ匹敵する流体注入流量（すなわち毎分およそ１.２リットル）であるように構成されることになると予期される。

しかし、内部循環モード（例えば切除および組織排出が行われる場合）では、増大した流体圧力または真空支援を、さらに効果的に直ちに使用できることになる。詳細に言えば、内在化した流量は、二倍、三倍またはそれ以上の最大注入流量まで直ちに増大させることができ、この具体例では、現在の外科プロトコルで使用される従来の装置に使用されたものよりも劇的に高い流量である毎分４リットルを上回る流量まで増大させることが可能である。これは、従来の器具では、流体が器具によって排出される限度までは、流体の供給源が体腔それ自体だからである。結果として、流入流量よりも多い所定の除去流量は、体腔を圧壊させる傾向になり、真空の増加は、その圧壊を速めるだけである。これに対比して、本明細書で開示したような実施の変形品は、概ね内部循環モードでは体腔を全く収縮させない。何故なら、それが実質的に閉じたループシステムだからである（生じ得る例外は、窓領域がブロックされ得ない孔である場合、または切除ポートが縁部近くの体腔面を完全には密封しない場合の特定の構成である）。しかし、その場合でさえ、バーストは非常に短いものであり得るので、体腔収縮のリスクは、高い流体流量にも関わらず最小化される。言い換えれば、流入チャネルによって供給される内在化した流体回路を使用すれば、高い流量が、体腔の拡張を顕著に変化させることなく切除された組織を排出するために使用できるのである。

当然ながら、流入チャネルのサイズに関わらず、内部循環流量は、流体が供給源と注入チャネルとの間でそれを介して流れなければならない、最小の狭窄部によって制限されることを理解すべきである。結果として、その制限は、典型的には流入チューブおよび供給ラインのサイズに基づくことになる。言い換えれば、より大きな流量は、概ね、より大きな直径の流入チューブまたは供給ライン、もしくはその両方を必要とする。しかし、認識されるように、大径の流入チューブは、シャフト内の注入チャネルの断面積に匹敵する断面積を有するものまで含んで、容易に設けることができる。それに加えて、真空ブースト式流量が連続的ではなくバーストの際に生じることになると予期されるので、十分なサイズに形成したリザーバおよび流入チューブが供給ラインと注入チャネルの間に配置され得るならば、従来の３ｍｍの供給ラインの使用は問題にはならない。

結果として、同等のサイズで形成した変形品は、概ね、流体注入の流量の四倍を上回る（真空支援の有無に関わらず）組織排出のための内部循環流量を使用することができると予期され、それによって、作業領域の汚濁の削減、スコープまたは観察装置の端部のより効率的な洗浄および／または組織の大きな断片がシャフト内部で目詰まりするリスクの低減をも提供する。

以上に関しては、特定の材料、特徴および構成が確認されることになったが、それらは、使用できる唯一の材料、特徴または構成であると考えるべきではない。特定の材料、特徴および構成は、ある程度まで、利用可能性、コスト、使用されている他の構成部品との互換性、本明細書における本発明の要旨には関連しない、その特定の実施のみに関わる外科装置または製造関連プロセスに固有の規制に対する遵守などのファクタによって決定される。したがって、それらのファクタは、本明細書では詳細に説明していないが、そのすべての実行可能な選択肢の詳細な明細なしに、適切でありかつ企図された範囲内にあるものとして考慮すべきである、構成、特徴または材料を有する特定の実施を結果として生じてもよいことを理解すべきである。

例えば、さまざまな用途に関して、シャフトまたはその構成チャネルのためのさまざまな断面形状を使用することが望ましいかもしれない。言い換えれば、卵形、円形または他の幾何学的もしくは非幾何学的であるか、または対称的であるかもしくは非対称の断面形状から成るさまざまな構成が、望ましいかもしれない。さらにまた、断面形状は、器具のさまざまな領域内で変化してもよい。同様にして、さまざまな用途は、特定の流体の流れ、組織排出または他の手術上のニーズ故にチャネルをさまざまに方向付けまたはグループ分けし、および／または器具それ自体のパラメータを変化させて特定の意図された用途のためにさらに適当なものにして、例えば、切断部材の特定の構成または形式に適応させ、さまざまな器官の細部に対応し、シャフトの剛性を増減させ、またはさまざまなシャフト径に関して所定のシャフトの剛性または可撓性を維持することを望ましくするかもしれない。

幾つかの変形品では、組織排出は、作業領域と、シャフトまたは例えばシャフト内の流体の流れによって駆動され得る「コンベア−ベルト」状であるか、もしくは大きなピッチの螺旋ネジ構成の所定形態から組織が出て行く場所との間における、例えば可撓性のミリピード状の「把持装置」または「プッシャ」と協調して作用する所定形態の機械的なコンベアまたは複数の要素の使用を通じて増強することができる。しかし、そのようなアプローチは、機械的な複雑さを増大させ、結果として機械的な問題または故障の可能性をも増大させ、器具を洗浄して再使用することをより困難にすることが留意される。それにも関わらず、そのような代替としてのアプローチは、同様の目的のために使用される現在のマセレータまたは他の切除装置によって達成されるものと比較して、切除対象組織のサイズ増大の故に、病理学的な見地から使用され得ることになる。

さらにまた、材料に関しては、意図された用途に適合するどのような材料も、例えば、シャフト、切断部材、遠位先端、ハンドル、その他のさまざまな要素の構造で使用できる。例えば、幾つかの用途では、全体としてまたは部分的に、器具が再使用できるならば、それらの構成部品の一つ以上は、それが一回以上の再滅菌のサイクルに耐え得るように適当な耐薬品性または耐熱性のステンレス鋼のような金属、またはポリマーもしくはポリマー複合材料から形成することができる。一つの適当な具体的ポリマーは、「ＰＡＩ」としてまたは商品名トーロン（Ｔｏｒｌｏｎ）（登録商標）（ＢＰアモコの登録商標）の下で知られているポリアミドイミドであり、それは、クオドラント エンジニアリング プラスチックス プロダクツ オブ リーディング（Ｑｕａｄｒａｎｔ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ Ｐｌａｓｔｉｃｓ Ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｏｆ Ｒｅａｄｉｎｇ， ＰＡ（ｗｗｗ．ｑｕａｄｒａｎｔｅｐｐ．ｃｏｍ））を含むさまざまな供給業者から入手可能である。もう一つの適当な具体的ポリマーは、イー アイ デュポン ドゥ ヌムール アンド カンパニー （Ｅ．Ｉ． ｄｕ Ｐｏｎｔ ｄｅ Ｎｅｍｏｕｒｓ ＆ Ｃｏ．）またはその配給業者のうちの一社からライナイト（Ｒｙｎｉｔｅ）（登録商標）の名称で入手可能なポリエチレンテレフタレート熱可塑性ポリエステル樹脂である。

器具またはその構成部品のいずれかが一回限りの使用後に使い捨て可能であるかまたは非常に限定的な回数だけ再使用可能である場合には、特定の構成部品または動作の要件に適合する、より廉価な材料、すなわち、例えば再滅菌に耐えることができないかまたは限定的な再滅菌にのみ耐えることができるので一回または限定的な使用にのみ適当である、例えば低温性のプラスチックまたは材料を使用することもできる。

したがって、言うまでもなく、本説明（図を含む）は幾つかの例示の実施の形態の表現に過ぎない。読者に便利なように、上記説明は、可能性がある全ての実施の形態の内の、本発明の原理を教示する代表的な例示に焦点を当ててきた。本説明は、可能性がある全ての変形形態を網羅することを意図してはいない。代替の実施の形態が、本発明の特定部分について提示されていない可能性もあること、または更に、説明されていない代替の実施の形態がある部分では利用可能なこともあることを、これらの代替の実施の形態の権利放棄と考えるべきではない。当業者には言うまでもなく、これらの説明していない実施の形態の多くは、本発明の同一原理に組み込まれ、その他は均等物である。

図１は、本発明を組み込んだレゼクトスコープの例示の一変形品の簡略側面図である。 図２は、図１におけるレゼクトスコープのシャフト部品の簡略図である。 図３は、簡略化した形態で、図１の変形品のトロリー機構を示す。 図４は、簡略化した形態で、図１の器具の例示の制御機構を示す。 図５は、簡略化した形態で、図１のレゼクトスコープの変形品の例示のハンドル１０２を示す。 図６は、簡略化した形態で、シャフトの遠位端の一部の平面図を示す。 図７は、簡略化した形態で、シャフトの鈍頭包囲遠位端の外観端面図を示す。 図８は、簡略化した形態で、図６のシャフト部分の長手方向における断面図を示す。 図９は、簡略化した形態で、代替としての「スイッチレス」の変形品を示す。 図１０は、簡略化した形態で、別の代替としての変形品を示す。 図１１は、簡略化した形態で、更なる代替としてのシャフト部分の長手方向における側断面図を示す。 図１２は、簡略化した形態で、図１０のシャフト部分と共に使用するように構成される例示の摺動式制御リードを示す。 図１３は、簡略化した形態で、挿入中に見られる状態の、図８のレゼクトスコープの一部を示す。 図１４は、簡略化した形態で、それが「作業」すなわち切除プロセス中に見られる状態の、図８のレゼクトスコープの一部を示す。 図１５は、簡略化した形態で、切断部材の前方に動かされるテレスコープまたは観察装置を備えた図８のレゼクトスコープの一部を示す。 図１６は、簡略化した形態で、オプションの第三構成における図８のレゼクトスコープの一部を示す。 図１７は、簡略化した形態で、レゼクトスコープを使用する組織切除のさまざまな段階を示す。 図１８は、簡略化した形態で、レゼクトスコープを使用する組織切除のさまざまな段階を示す。 図１９は、簡略化した形態で、レゼクトスコープを使用する組織切除のさまざまな段階を示す。 図２０は、簡略化した形態で、レゼクトスコープを使用する組織切除のさまざまな段階を示す。

Claims (118)

1. 近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
   前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
   前記シャフトは、さらに、
   長手方向に延在する流体注入チャネルと、
   囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
   前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する長手方向に延在する戻りチャネルと、
   前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
   ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端の一部分の近くの位置、さらに、
   ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルと、
   前記流体注入チャネルを通って前記シャフトの前記近位端から前記鈍頭包囲遠位端に向かって流れる流体が通過して前記シャフトから出て行くことができる少なくとも一つの細孔とを有する；
   外科用器具。
2. 前記シャフト内で、前記流体注入チャネル、前記細孔、および前記戻りチャネルの各々に連結するスイッチをさらに備える；
   請求項１に記載の外科用器具。
3. 前記スイッチが枢動スイッチまたは摺動スイッチのうちの一方を有する；
   請求項２に記載の外科用器具。
4. 前記光学的に透明な一部分が膜、プレート、レンズ、または前記シャフトの表面を有する；
   請求項１に記載の外科用器具。
5. 前記膜、前記プレート、前記レンズ、または前記シャフトの表面が、前記観察器具の端面の鏡像として構成されるシャフト内表面を含んで、前記シャフト内表面に対する前記端面の当接を容易にする；
   請求項４に記載の外科用器具。
6. 前記光学的に透明な一部分が孔を有する；
   請求項１に記載の外科用器具。
7. 組織受入れキャビティを内部に有し、前記戻りチャネルに連結されるハンドルをさらに備える；
   請求項１に記載の外科用器具。
8. 反射面を前記シャフト内に更に備え；
   前記反射面は、前記観察器具単独で得られる視野とは異なる視野を前記観察器具チャネル内の前記観察器具に提供するように前記観察器具チャネルに対して位置決めされる；
   請求項１に記載の外科用器具。
9. 前記近位端の近くに配置され、前記観察器具を可動的に拘束するように構成されるトロリーをさらに備え；
   前記トロリーの移動により、前記挿入された観察器具を、前記鈍頭包囲遠位端の近くの位置と、前記囲み作業領域の近位側の方にある位置との間で移動させる；
   請求項１に記載の外科用器具。
10. 前記シャフト内に少なくとも一つの補助チャネルをさらに備える；
    請求項１に記載の外科用器具。
11. 前記補助チャネルが前記近位端の近くから前記作業領域まで延在する；
    請求項１０に記載の外科用器具。
12. 前記補助チャネルが前記近位端の近くから前記鈍頭包囲遠位端まで延在する；
    請求項１０に記載の外科用器具。
13. 前記シャフト内に切断部材をさらに備える；
    請求項１に記載の外科用器具。
14. 前記切断部材が、ワイヤループ、ブレード、ハサミ、シャッター、またはハーモニック振動カッターのうちの少なくとも一つを有する；
    請求項１３に記載の外科用器具。
15. 前記切断部材が前記作業領域の内部のみを移動可能である；
    請求項１３に記載の外科用器具
16. 切断部材原点をさらに備え；
    前記切断部材が前記原点へ常時付勢されている；
    請求項１３に記載の外科用器具。
17. 前記切断部材原点が前記作業領域の遠位側に向かっている；
    請求項１６に記載の外科用器具。
18. 前記切断部材原点が前記作業領域の前記近位側に向かっている；
    請求項１６に記載の外科用器具。
19. 前記囲み作業領域を画成する側壁内の前記開口が、閉じた幾何学形状を有する；
    請求項１に記載の外科用器具。
20. 前記閉じた幾何学形状が、円形、平行四辺形、および卵形のうちの一つである；
    請求項１９に記載の外科用器具。
21. 近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    側壁であって、
    ｉ）囲み作業領域を画成し、前記囲み作業領域の内部で組織が切除され得、前記遠位端の近くかつ前記側壁内部にある切除ポートを有し、ならびに、
    ｉｉ）少なくとも一つの流体排出細孔を有する、側壁と、
    前記作業領域を前記近位端に連結して、前記切除された組織を前記作業領域から前記近位端に移動させるように寸法取りされる、長手方向に延在する戻りチャネルと、および、 前記シャフト内にあり、かつ前記遠位端の近くに位置する可動式流体経路指定スイッチであって、第一位置では、前記近位端から前記遠位端まで前記流体注入チャネル内を移動する流体を前記少なくとも一つの流体排出細孔を通過させて前記シャフトから移出させ、第二位置では、前記近位端から前記遠位端まで前記流体注入チャネル内を移動する流体を前記遠位端の近くの前記シャフト内に経路指定して、それが前記作業領域を通りかつ前記戻りチャネルに沿って、前記近位端に向かって流れるようにした、可動式流体経路指定スイッチとを有する；
    外科用器具。
22. 前記可動式流体経路指定スイッチは、枢動スイッチを有する；
    請求項２１に記載の外科用器具。
23. 前記可動式流体経路指定スイッチは、リードスイッチを有する；
    請求項２１に記載の外科用器具。
24. 前記リードスイッチは、前記流体注入チャネル内を移動する前記流体が通過して流れる少なくとも一つの孔を有する；
    請求項２３に記載の外科用器具。
25. 前記シャフトの長手方向軸に対して傾斜する、前記スイッチに近接した反射面をさらに備える；
    請求項２１に記載の外科用器具。
26. 前記可動式流体経路指定スイッチが、観察器具または切断部材のうちの一方により作動するように構成される；
    請求項２１に記載の外科用器具。
27. 近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって、切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
    少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
    前記流体注入チャネルを前記少なくとも一つの流体排出細孔および前記戻りチャネルのうちの少なくとも一方に選択的に接続させ得るようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    外科用器具。
28. 前記流体経路指定スイッチは枢動スイッチを有する；
    請求項２７に記載の外科用器具。
29. 前記流体経路指定スイッチはリードスイッチを有する；
    請求項２７に記載の外科用器具。
30. さらに、前記シャフトの長手方向軸に対して傾斜する反射面を、前記流体経路指定スイッチの近くに備える；
    請求項２７に記載の外科用器具。
31. 近位端および鈍頭包囲遠位端を有し、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；
    第一位置と第二位置の間で前記シャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、
    ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端外側の遮られない観察を提供し、さらに、
    ｉｉ)前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
    外科用器具。
32. トロリーをさらに備える；
    請求項３１に記載の外科用器具。
33. 前記トロリーは少なくとも二つのピットを有し；
    各前記ピットは、前記スコープの方向付けピンを受け入れるように構成される；
    請求項３２に記載の外科用器具。
34. 前記スコープの前記観察端は傾斜面を有する；
    請求項３１に記載の外科用器具。
35. 前記光学的に透明な領域の前記一部分は、前記傾斜面と係合するように構成されるベベル部を有する区域を有する；
    請求項３４に記載の外科用器具。
36. 前記スコープが前記第一位置にあるとき、前記スコープによって作動するように構成される流体経路指定スイッチをさらに備える；
    請求項３１に記載の外科用器具。
37. 近位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、前記シャフトの側壁内のポートによって画成される作業領域と、少なくとも一つの流体排出ポートと、光学的に透明な一部分を有する鈍頭包囲遠位端とをさらに有し；
    前記シャフト内の少なくとも二つの流体搬送チャネルと；および、
    前記流体搬送チャネルのうちの一つと前記少なくとも一つの流体排出ポートとの間から、前記流体搬送チャネルのうちの前記一つともう一つの前記前記流体搬送チャネルとの間へと、接続を選択的に修正するように構成される、前記シャフト内のスイッチとをさらに備える；
    外科用器具。
38. ａ）鈍頭包囲遠位先端と、
    ｂ）内部流体流経路と、および、
    ｃ）外在化可能な流体流経路と、を含む長手方向シャフトと；
    前記長手方向シャフトの側面内の開口によって画成され、前記内部流体流経路内に位置する作業領域と；ならびに、
    前記内部流体流経路および前記外在化可能な流体流経路に結合して、前記内部流体流経路および前記外在化可能な流体流経路への注入流体の流れを制御するスイッチとを備える；
    外科用器具。
39. ｉ）組織受入れキャビティを有するハンドルと、および、
    ｉｉ）切断部材と、に相互接続される；
    請求項１、２１、２７、３１、３７、および３８のうちのいずれか一項に記載の前記外科用器具を備える；
    レゼクトスコープ。
40. 無菌の形態で梱包される、請求項１、２１、２７、３１、３７、および３８のうちのいずれか一項に記載の前記外科用器具を備える；
    キット。
41. 組織受入れキャビティを内部に有するハンドルをさらに備える；
    請求項４０に記載のキット。
42. 前記シャフトが使い捨てシャフトである；
    請求項４０に記載のキット。
43. 前記作業領域内に配置されて、前記作業領域内で組織切除を行えるように寸法取りされる切断部材をさらに備える；
    請求項４０に記載のキット。
44. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する外科用器具のシャフトを体腔内に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップａと；
    ｂ）前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を介して、排出細孔まで延在する流体経路を確立するステップｂと；
    ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップｃと；
    ｄ）切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動させるステップｄと；
    ｅ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域を通り抜けることによって前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ流体を案内する流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップｅと；そして、
    ｆ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通過して前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去るステップｆとを備える；
    方法。
45. ステップｄは、ステップｅと同時、前、または後のうちの一つで行われる；
    請求項４４に記載の方法。
46. ステップｆに続いて、少なくとも前記シャフトを廃棄するステップを備える；
    請求項４５に記載の方法。
47. ステップｆに続いて、少なくとも前記シャフトを滅菌するステップを備える；
    請求項４５に記載の方法。
48. 所定の周期にわたって、前記排出細孔を通る流体流量を確立するステップをさらに備える；
    請求項４５に記載の方法。
49. 前記流体循環流量が確立されている間に、ステップｂに続いて、前記排出細孔を通った前記流体流量の少なくとも２倍の流体流量を、前記流体循環経路の少なくとも一部内に確立するステップをさらに備える；
    請求項４８に記載の方法。
50. 前記流体循環流量が確立されている間に、ステップｂに続いて、前記排出細孔を通った前記流体流量の少なくとも３倍の流体流量を、前記流体循環経路の少なくとも一部内に確立するステップをさらに備える；
    請求項４８に記載の方法。
51. 前記流体循環経路の少なくとも一部内の前記流体を少なくとも毎分４リットルの流量で流すステップをさらに備える；
    請求項４５に記載の方法。
52. ステップａに続いて、前記鈍頭包囲遠位端を前記体腔から引き戻すことなく、前記体腔内の組織を焼灼するステップをさらに備える；
    請求項４５に記載の方法。
53. ステップａに続いて、前記シャフト内の補助チャネルを介して前記体腔内に装置を配備するステップをさらに備える；
    請求項４５に記載の方法。
54. 鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを、前記鈍頭包囲遠位端を介して体腔へ挿入することを、前記遠位端に近接して位置する光学的要素によって観察するステップと；
    近位端から遠位端まで前記シャフトに沿って流れる流体を少なくとも一つの排出細孔を通過して前記シャフトから移出させるステップと；
    近位から遠位方向に流れる前記流体が作業領域を迂回し、一旦前記作業領域を越えると、遠位から近位方向に流れて前記作業領域を通り抜けるようにスイッチの設定を変更するステップと；そして、
    組織の分離断片を前記作業領域に入れて、それが前記流体の流れによって前記遠位から近位方向に運ばれるようにするステップとを備える；
    方法。
55. 毎分４リットルを上回る流量で前記作業領域を通して前記流体を流すステップをさらに備える；
    請求項５４に記載の方法。
56. 前記スイッチの設定を変更するステップが、観察器具および切断部材のうちの一方を移動させるステップを有する；
    請求項５４に記載の方法。
57. 前記組織の分離断片を受け入れて保持する組織コレクタを前記シャフトの前記近位端の近くに提供するステップをさらに備える；
    請求項５４に記載の方法。
58. 前記組織の分離断片を前記作業領域に入れるステップは、切除要素を近位から遠位方向に移動させるステップを有する；
    請求項５４に記載の方法。
59. 前記組織の分離断片を前記作業領域に入れるステップは、切除要素を遠位から近位方向に移動させるステップを有する；
    請求項５４に記載の方法。
60. 前記組織の分離断片が切断部材に捕捉された場合に、前記切断部材および観察器具のうちの少なくとも一方を互いに対して動かして前記組織の分離断片を取り除くステップを備える；
    請求項５４に記載の方法。
61. 前記組織の分離断片が切断部材に捕捉された場合に、前記流れる流体中で前記切断部材を移動するステップを備える；
    請求項５４に記載の方法。
62. 前記組織の分離断片が切断部材に捕捉された場合に、前記作業領域に、前記シャフト内の補助チャネルを通して物体を挿入し、切断部材と、観察器具と、または前記作業領域を含む前記シャフトの区域とのいずれをも前記体腔から引き戻すことなく、前記物体を使用して前記組織の分離断片を取り除くステップを備える；
    請求項５４に記載の方法。
63. 前記組織の分離断片が切断部材に捕捉された場合に、前記切断部材を原点に戻すことにより前記組織の分離断片を取り除くステップを備える；
    請求項５４に記載の方法。
64. 近位端および遠位端を有するシャフト内に、体腔内の組織を切除するために使用できる器具のスイッチを提供するステップと；
    チャネル内を近位から遠位方向に流れる流体を、前記遠位端の近くに位置する少なくとも一つの排出細孔を通過して前記シャフトから移出させる、前記スイッチの第一位置を画定するステップと；および、
    前記チャネル内を前記近位から遠位方向に流れる流体を前記シャフト内に留まらせ、かつ切除が生じ得る作業領域を通り抜けるように案内して、切除された組織片を遠位から近位方向へ前記シャフト内で移動させる、前記スイッチの第二位置を画定するステップとを備える；
    方法。
65. 前記チャネル内を前記近位から遠位方向に流れる前記流体の少なくとも幾分かが前記少なくとも一つの排出細孔を通過して前記シャフトから出て行き、前記チャネル内を前記近位から遠位方向に流れる前記流体の他の部分が前記シャフト内に留まり、かつ前記作業領域を通り抜けるように案内されて、前記切除された組織片を前記遠位から近位方向へ前記シャフト内を移動させるようにした、前記第一および第二の位置間の少なくとも一方の位置を画定するステップをさらに備える；
    請求項６４に記載の方法。
66. 光学的に透明な領域を含む鈍頭包囲遠位端を有するレゼクトスコープのシャフト内に、観察器具の第一位置を画定するステップを備え；
    前記第一位置は、作業領域の遠位側に向かっているが前記光学的に透明な領域に近接し；そして、
    前記作業領域は、前記シャフトの周面内の前記鈍頭包囲遠位端の近位側に向かって位置する閉じた幾何学形状を有する前記シャフト内の開口によって画成され、それにより、前記観察器具が前記第一位置にあるとき、前記観察器具を使用するユーザーは、前記光学的に透明な領域を介して前記シャフトの前記遠位端の外側であって長手方向に離れた領域を観察することができ；
    前記観察装置の第二位置を前記作業領域の前記近位側に向かって前記シャフト内に画定し、それにより、前記観察器具が前記第二位置にあるとき、ユーザーは、前記作業領域内に位置する体腔の切除可能な組織を観察することができるステップと；そして、
    前記第二位置に対する前記第一位置の配置を画定し、それにより、前記観察器具は、前記体腔内の組織の排出と同時に、前記第一位置と前記第二位置の間で前後に移動され得るステップとをさらに備える；
    方法。
67. 頭蓋穿頭小穴を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    開口を内部に有する側壁であって、前記シャフトの挿入中に生じる流体誘発的な頭蓋内圧は、前記開口を介して解放でき、前記開口が、切除が生じ得る囲み作業領域をさらに画成する側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
    前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされた観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
    ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する頭蓋内組織の遮られない観察を提供するようにした光学的に透明な前記鈍頭包囲遠位端の一部分の近くの位置、さらに
    ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルと；および、
    前記流体注入チャネルを介して前記シャフトの前記近位端から前記鈍頭包囲遠位端に向かって流れる流体が通過して前記シャフトから周期的に出て行くことができる少なくとも一つの細孔を有する；
    神経外科用器具。
68. 前記シャフトの本体の一部が湾曲している；
    請求項６７に記載の神経外科用器具。
69. 前記シャフトの本体の一部が可撓性である；
    請求項６７に記載の神経外科用器具。
70. 頭蓋穿頭小穴を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記シャフトの挿入の間に前記頭蓋内に導入された流体を排液し、かつ前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって、切除された組織を通過させるように寸法取りされた戻りチャネルと、
    少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
    前記流体注入チャネルを、穿頭小穴と組織切除が行われることになる領域との間で前記器具が増分的に前進しているときには前記少なくとも一つの流体排出細孔に、または前記戻りチャネルに、選択的に接続させることができ、前記切除された組織を前記作業領域から排出するようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    神経外科用器具。
71. 頭蓋穿頭小穴を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；および、
    第一位置と第二位置との間で前記シャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、
    ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端の外側の頭蓋組織の遮られない観察を提供し、さらに、
    ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
    神経外科用器具。
72. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する神経外科用器具のシャフトを頭蓋内の穿頭小穴を通して挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップと；
    ｂ）前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を介して排出細孔まで延在する流体経路を確立するステップと；
    ｃ）少量の流体を前記頭蓋内に注入するステップと；
    ｄ）前記頭蓋内の前記遠位端を切除個所まで増分的に前進させるステップと；
    ｅ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
    ｆ）切除される前記切除個所の組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動するステップと；
    ｇ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして、
    ｈ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップとを備える；
    神経外科方法。
73. 傍脊椎切開を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で組織切除が生じ得る側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
    前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされた観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
    ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する椎間板組織の遮られない観察を提供するようにした光学的に透明な前記鈍頭包囲遠位端の一部分の近くの位置、さらに、
    ｉｉ）前記囲み作業領域内で切除される椎間板組織の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルとを有する；
    脊椎顕微鏡視手術用器具。
74. 傍脊椎切開を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって切除された椎間板組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
    少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
    前記流体注入チャネルを、前記少なくとも一つの流体排出細孔または前記戻りチャネルに選択的に接続させることができ、前記切除された椎間板組織を前記作業領域から排出するようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    脊椎顕微鏡視手術用器具。
75. 傍脊椎切開を通して挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；および、
    第一位置と第二位置の間で前記シャフト内を運動可能である観察端を有するスコープであって、
    ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端の外側の椎間板組織の遮られない観察を提供し、さらに、
    ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して、前記作業領域内の椎間板組織の観察を提供する、スコープとを備える； 脊椎顕微鏡視手術用器具。
76. 椎間板組織に対して外科手順を実行する方法であって；
    ａ）傍脊椎切開を通して鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトを挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する挿入を観察するステップと；
    ｂ）前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を通って排出細孔まで延在して、最小限拡張したキャビティを形成するようにした流体経路を確立するステップと；
    ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
    ｄ）切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動するステップと；
    ｇ）前記作業領域の近位側から前記作業領域の遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の遠位側から前記作業領域の近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして
    ｈ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって搬送するステップとを備える；
    外科手順。
77. 胸部外科で使用される器具であって：
    胸膜腔内へ挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有する連接可能シャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルであって、前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされ、かつ前記挿入された観察器具が、
    ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する前記胸膜腔内の組織の遮られない観察を提供するようにした光学的に透明な前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、さらに
    ｉｉ）前記囲み作業領域内で切除対象組織の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルとを有する；
    器具。
78. 長手方向に延在して補助ポートに連結する補助チャネルをさらに備え；
    前記補助ポートは、前記補助チャネルを前記遠位端の外側の位置まで延在させ、前記補助チャネルを通して、前記シャフトの外側の流体を、前記補助チャネルに与えられる真空によって前記シャフト内に引き込むことができる；
    請求項７７に記載の器具。
79. 前記鈍頭包囲遠位端を含む前記シャフトの一部が軸方向に回転するように構成される；
    請求項７７に記載の器具。
80. 胸部外科で使用される器具であって：
    胸腔を通して胸腔内へ挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有する連接設定可能なシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
    少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
    前記流体注入チャネルを、前記少なくとも一つの流体排出細孔に選択的に接続させて、組織の洗浄を許容し、または前記戻りチャネルに選択的に接続させて、前記切除された組織を前記作業領域から前記胸腔の外へ排出することができるようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    器具。
81. 胸部外科で使用される器具であって：
    胸腔を通して胸腔内へ挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有する連接設定可能なシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；
    前記シャフト内の補助チャネルであって、前記シャフトの外側の流体が、前記補助チャネルに対し真空を与えることによって、前記補助チャネルを通って前記シャフト内に引き込まれ得る補助チャネルと；
    第一位置と第二位置の間で前記シャフト内を運動可能である観察端を有するスコープであって、
    ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、胸膜腔内の前記鈍頭包囲遠位端の外側の組織の遮られない観察を提供し、さらに、
    ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
    器具。
82. 胸部外科手順を実行する方法であって：
    ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具の連接設定可能なシャフトを胸腔内に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップと；
    ｂ）前記シャフトを連接設定して切除する組織を標的化するステップと；
    ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
    ｄ）切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動させるステップと；
    ｅ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして、
    ｆ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記胸腔から排出するステップとを備える；
    胸部外科手順。
83. 呼吸器外科で使用される器具であって：
    ヒトの喉頭、気管または気管支のうちの一つに挿入するように寸法取りされるシャフトを備え；
    前記シャフトは近位端および鈍頭包囲遠位端を有し；
    前記鈍頭包囲遠位端が、その領域の少なくとも一部分では光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
    前記シャフトの表面内の開口に連結する補助チャネルであって、流体が、前記補助チャネルへ真空を与えることによって前記シャフトの外側から前記シャフトの中へ前記補助チャネルを通って移動される、補助チャネルと；
    前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、前記挿入された観察器具が、
    ｉ）光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした前記鈍頭包囲遠位端の前記部分の近くの位置、さらに
    ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルとを有する；
    器具。
84. 前記作業領域は前記シャフトの第一部分内にあり；
    前記シャフトは、前記第一部分と前記近位端との間に位置する第二部分を有し；
    前記第二部分は可撓性である；
    請求項８３に記載の器具。
85. 呼吸器外科で使用される器具であって：
    ヒトの喉頭、気管または気管支のうちの一つに挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    補助チャネルであって、流体が前記補助チャネルへ真空を与えることによって前記シャフトの外側から前記シャフトの中へ前記補助チャネルを通って移動される、補助チャネルと、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、および、
    前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに選択的に接続させることができ、前記作業領域からの前記切除された組織の流体駆動排出を容易にするようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    器具。
86. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトをヒトの気管および気管支のうちの一方に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップａと；
    ｂ）切除対象組織を視覚的に位置決めするステップｂと；
    ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻するステップｃと；
    ｄ）切除される前記組織の少なくとも一部が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動するステップｄと；
    ｅ）前記引き戻した観察要素端を介して前記一部を観察するステップｅと；
    ｆ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップｆと；そして、
    ｈ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の前記流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって搬送するステップｈとを備える；
    外科方法。
87. ステップａに続いて、前記シャフト内のチャネルに真空を与えて、前記シャフトの外側から前記シャフト内の通路への物質の移動を容易にするステップをさらに備える；
    請求項８６に記載の外科方法。
88. 前記流体循環経路は流体注入チャネルを有し；
    酸素含有流体を流体注入チャネル中に導入するステップをさらに備える；
    請求項８６に記載の外科方法。
89. 消化器外科で使用される器具であって：
    ヒトの消化器管の区域に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
    前記流体注入チャネルに対して選択的に接続可能な少なくとも一つの流体排出細孔と、
    前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
    ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明な前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、さらに、
    ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルとを有する；
    器具。
90. 前記作業領域および前記鈍頭包囲遠位端は前記シャフトの第一部分内にあり；
    前記シャフトは、前記第一部分と前記近位端との間に位置する第二部分を有し；
    そして、前記第二部分は可撓性である；
    請求項８９に記載の器具。
91. 消化器外科で使用される器具であって：
    ヒトの消化器管の部分に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、および、
    前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに選択的に接続させることができ、前記作業領域からの前記切除された組織の流体駆動排出を容易にするようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    器具。
92. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトをヒトの消化器管の部分に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップａと；
    ｂ）切除対象組織を視覚的に位置決めするステップｂと；
    ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップｃと；
    ｄ）切除される前記組織の少なくとも幾分かが前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動するステップｄと；
    ｅ）前記引き戻した観察要素端を介して前記少なくとも幾分かの組織を観察するステップｅと；
    ｆ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップｆと；そして、
    ｈ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の前記流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップｈとを備える；
    消化器外科方法。
93. ステップａに続いて、前記流体注入チャネルを流体排出細孔に連結して、前記流体注入チャネルから前記シャフトの外側の位置までの流体の流れを前記流体排出細孔を通過させて案内するステップをさらに備える；
    請求項９２に記載の消化器外科方法。
94. 子宮頸部の一部に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
    前記シャフトは、さらに、
    長手方向に延在する流体注入チャネルと、
    囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
    長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
    前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
    ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、さらに、
    ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルと；および、
    前記流体注入チャネルを通って前記シャフトの前記近位端から前記鈍頭包囲遠位端に向かって流れる流体が通過して前記シャフトから出て、前記子宮頸部を拡張できるようにした少なくとも一つの細孔とを有する；
    婦人科用器具。
95. 前記シャフトの長さは少なくとも１４ｃｍである；
    請求項９４に記載の婦人科用器具。
96. 補助チャネルをさらに備え；
    前記補助チャネルを介して尿管ステントを配備できる；
    請求項９４に記載の婦人科用器具。
97. 補助チャネルをさらに備え；
    前記補助チャネルを介して滅菌用管閉塞装置を配備できる；
    請求項９４に記載の婦人科用器具。
98. 頸部を介して子宮に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
    前記シャフトは、さらに、
    流体注入チャネルと、
    前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
    少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
    前記流体注入チャネルを前記少なくとも一つの流体排出細孔に接続して前記子宮を拡張させ、前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに接続して前記切除された組織を前記作業領域から排出させるように運動することができるようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
    婦人科用器具。
99. 頸部を通して子宮に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；および、
    第一位置と第二位置との間で前記シャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、
    ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端の外側への組織の遮られない観察を提供し、さらに
    ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
    婦人科用器具。
100. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトを頸部を通して子宮に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの前記シャフト内の作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップと；
     ｂ）前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を介して、排出細孔まで延在するようにした流体経路を確立するステップと；
     ｃ）前記子宮を拡張させるステップと；
     ｄ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
     ｅ）切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを運動させるステップと；
     ｆ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして、
     ｇ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通して前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップとを備える；
     婦人科方法。
101. 前記挿入の間に子宮頸部のポリープを確認するステップと；
     前記子宮頸部のポリープを前記作業領域に入れるステップと；そして、
     それが前記作業領域内にある間に前記子宮頸部のポリープを切除するステップとを備える；
     請求項１００に記載の婦人科方法。
102. 尿道に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
     前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
     前記シャフトは、さらに、
     長手方向に延在する流体注入チャネルと、
     囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で尿管内部からの組織の切除が生じ得る側壁と、
     長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
     前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
     ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、さらに、
     ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルと、および、
     前記流体注入チャネルを介して前記シャフトの前記近位端から前記鈍頭包囲遠位端に向かって流れる流体が通過して前記シャフトから移出され得るようにした少なくとも一つの細孔とを有する；
     泌尿器科用器具。
103. 補助チャネルをさらに備え；
     前記補助チャネルを介してカテーテルを配備できる；
     請求項１０２に記載の泌尿器科用器具。
104. 泌尿器科の手術用器具であって：
     尿道に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
     前記シャフトは、さらに、
     流体注入チャネルと、
     前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって、尿管の内部から切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
     少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
     前記流体注入チャネルを前記少なくとも一つの流体排出細孔に接続し、前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに接続して前記シャフト内に流体回路を形成させるように運動することができるようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
     手術用器具。
105. 泌尿器科用の器具であって：
     尿道へ挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；および、
     第一位置と第二位置との間で前記シャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、
     ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端の外側の組織の遮られない観察を提供し、さらに、
     ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
     器具。
106. 泌尿器科方法であって：
     ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトを尿管の一部に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の前記シャフト内の作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップと；
     ｂ）前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を介して、排出細孔まで延在するようにした流体経路を確立するステップと；
     ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
     ｄ）切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動させるステップと；
     ｅ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして、
     ｆ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップとを備える；
     泌尿器科方法。
107. 顔腔、副鼻腔または鼻腔のうちの一つに挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
     前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
     前記シャフトは、さらに、
     長手方向に延在する流体注入チャネルと、
     囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で前記体腔からの組織の切除が生じ得る側壁と、
     長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
     前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
     ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、さらに、
     ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルと、および、
     前記流体注入チャネルを通って前記シャフトの前記近位端から前記鈍頭包囲遠位端に向かって流れる流体が通過して前記シャフトから移出され得るようにした少なくとも一つの細孔とを有する；
     外科用器具。
108. 前記補助チャネルを介して前記顔腔を吸引できる補助チャネルをさらに備える；
     請求項１０７に記載の外科用器具。
109. 前記顔腔が、鼻腔および副鼻腔のうちの一方である；
     請求項１０７に記載の外科用器具。
110. 顔腔に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
     前記シャフトは、さらに、
     流体注入チャネルと、
     前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって、前記顔腔の内部から切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、
     少なくとも一つの流体排出細孔と、および、
     前記流体注入チャネルを前記少なくとも一つの流体排出細孔に接続して前記顔腔の潅注を提供し、前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに接続して前記切除された組織を前記作業領域から排出させるように運動することができるようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
     外科用器具。
111. 顔腔に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトであって、前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であるシャフトと；および、
     第一位置と第二位置との間で前記シャフト内を移動可能である観察端を有するスコープであって、
     ｉ）前記シャフト内の前記第一位置にあるとき、前記観察端は、内部で切除が生じ得て前記遠位端の前記光学的に透明な一部分に近接する作業領域の、遠位側上に位置して、前記鈍頭包囲遠位端の外側への前記顔腔内部の組織の遮られない観察を提供し、さらに
     ｉｉ）前記シャフト内の前記第二位置にあるとき、前記観察端は、前記作業領域の近位側上に位置して前記作業領域の観察を提供する、スコープとを備える；
     外科用器具。
112. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトを顔腔に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くであって、かつ前記シャフト内の作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップと；
     ｂ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップと；
     ｃ）前記顔腔から切除対象組織が前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動させるステップと；
     ｄ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップと；そして、
     ｅ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップとを備える；
     外科方法。
113. 前記シャフトの近位端の近くから、前記シャフトの少なくとも一部を介して、排出細孔まで延在するようにした流体経路を確立するステップと；そして、
     前記顔腔の少なくとも一部を潅注するステップとをさらに備える；
     請求項１１２に記載の外科方法。
114. 肛門外科で使用される器具であって：
     肛門を介して体内に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有する長尺シャフトを備え；
     前記鈍頭包囲遠位端は、その領域の少なくとも一部分が光学的に透明であり；
     前記シャフトは、さらに、
     長手方向に延在する流体注入チャネルと、
     囲み作業領域を画成する開口を内部に有し、前記囲み作業領域の内部で切除が生じ得る側壁と、
     長手方向に延在して、前記作業領域を組織捕集キャビティへの接続部に連結する戻りチャネルと、
     前記流体注入チャネルに対して選択的に接続可能である少なくとも一つの流体排出細孔と、
     前記近位端から挿入される観察器具を受け入れるように寸法取りされる観察器具チャネルであって、かつ前記挿入された観察器具が、
     ｉ）前記鈍頭包囲遠位端を介する遮られない観察を提供するようにした光学的に透明である前記鈍頭包囲遠位端の前記一部分の近くの位置、および、
     ｉｉ）前記囲み作業領域の観察を提供する前記囲み作業領域の近位側の方にある位置、に出入りできるように位置決めされる観察器具チャネルとを有する；
     器具。
115. 前記作業領域および前記鈍頭包囲遠位端は、前記長尺シャフトの第一部分の中に位置し；
     前記長尺シャフトは、前記第一部分と前記近位端との間に位置する第二部分を有し；
     前記第二部分は可撓性である；
     請求項１１４に記載の器具。
116. 肛門外科で使用される器具であって：
     肛門を介して体内に挿入するように寸法取りされ、近位端および鈍頭包囲遠位端を有するシャフトを備え；
     前記シャフトは、さらに、
     流体注入チャネルと、
     前記遠位端の近くの前記シャフト内の作業領域から前記近位端に向かって、切除された組織を通過させるように寸法取りされる戻りチャネルと、および、
     前記流体注入チャネルを前記戻りチャネルに選択的に接続することができ、前記作業領域からの前記切除された組織の流体駆動式排出を容易にするようにした、前記シャフトの内部かつ前記遠位端の近くに位置する流体経路指定スイッチとを有する；
     器具。
117. ａ）鈍頭包囲遠位端を有する器具のシャフトを、肛門を通して人体に挿入し、その間に、前記遠位端の光学的に透明な一部分の近くの作業領域の遠位側に対して位置決めされる観察要素端によって、前記鈍頭包囲遠位端を介する前記挿入を観察するステップａと；
     ｂ）直腸および結腸のうちの少なくとも一方の内部から切除対象組織を視覚的に位置決めするステップｂと；
     ｃ）前記観察要素端を前記作業領域の近位側まで引き戻すステップｃと；
     ｄ）切除される前記組織の少なくとも幾分かが前記作業領域内に位置するように前記シャフトを移動させるステップｄと；
     ｅ）前記引き戻した観察要素端を介して前記少なくとも幾分かの組織を観察するステップｅと；
     ｆ）前記作業領域の前記近位側から前記作業領域の前記遠位側に向かう経路に沿って前記作業領域を通り抜けることなく流体を案内し、その後、前記作業領域の前記遠位側から前記作業領域の前記近位側へ案内して前記作業領域を通り抜けさせるようにした流体循環経路を前記シャフト内に確立するステップｆと；そして、
     ｈ）前記作業領域内で前記組織を切除し、一旦前記組織が切除されると、前記作業領域を通って前記遠位側から前記近位側に至る前記流体循環経路内の前記流体が前記切除された組織を前記作業領域から運び去って前記シャフトの前記近位端に向かって運ぶステップｈとを備える；
     肛門外科方法。
118. ステップａに続いて、流体注入チャネルを流体排出細孔に連結して、前記流体注入チャネルからの流体流を前記流体排出細孔を通過して前記シャフトの外側まで案内するステップをさらに備える；
     請求項１１７に記載の肛門外科方法。

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