JP2009034522A - 尿管アクセスシース - Google Patents

Abstract

【課題】シースの作動路への器具の導入を容易にする尿道に挿入可能に適合させた尿管検査シースを提供する。
【解決手段】尿管検査シース１０が細長い管１４を有する。ハンドル２３組立体が、近位端１８に配置され、且つシースの尿道への移動を阻止する拡張部分を有する。拡張部分は、凹面、すなわち遠位方向に向いた外面と、凸面、すなわち近位方向に向いた内面と、を備えたホーンのベルのように形成される。内面は、外面が、自然な位置に配置される使用者の手の隣接した指を受け入れるように寸法決めされ、且つ形成されている間は漏斗として機能する構成とする。関連した方法では、このハンドル組立体の形状は、器具の挿入及び取り外し中にシース１０を静止位置に保つのを容易にし、ハンドル組立体は、シースリンクの変化を現場で容易にするように管上で移動可能である構成とする。
【選択図】図１

Description

（発明の分野）
本発明は、一般的には、内腔内アクセス用案内路に関し、より詳細には、外科用器具を身体導管に導入するようになった外科用アクセス具に関する。

（従来技術の検討）
従来技術の外科用アクセス具は、典型的には、外径と内径とを有するシースを含む。オブトラトール又は拡張器がシースに挿入され、身体導管へのシースの導入を容易にする。一旦シースが位置決めされると、オブトラトールは、外科用器具用の作動路を残して、取り出される。

特に泌尿器の分野では、シースは、近位端と遠位端との間に延びる軸線を有する細長い管の形態で提供されている。管の直径は、遠位端の縮小直径部分を除いて、ほぼ一定である。オブトラトールは、その近位端に拡張構造物を有しているけれども、シースのためのかかる拡張部はない。このことは、シースが遠位方向に移動して、尿道通路の下の方に見えなくなってしまったときに問題を提起した。この技術の代表は、クックウロロジカルによって製造販売された可撓性尿管スコープシースである。

他の身体導管用に特に適合したアクセス具は、近位端に拡張部を有していたが、器具の移動を防止し、或いは器具の導入を容易にするように特別に形成されてはいなかった。この技術の代表は、カテーテルの配置後に取り出しのために軸線方向に割れる「バナナピール」シースである。

拡張器、オブトラトール、及び器具のシースへの導入及び取り出し中、比較的定置の向きにシースの維持を容易にすることが常に望ましい。過去には、手のひらを使用者に向けて、自然な位置に配置された使用者の手で係合されるように寸法決めされ、且つ形成されたハンドル構造物はない。シースの作動路への器具の導入を容易にする、いかなる進歩的な漏斗構造物もなかった。

（発明の概要）
従来技術のこれらの欠点は、特に、移動を阻止し且つ器具との使用を容易にするようになったハンドルを近位端に有するシースを含む本アクセス具で除去された。ハンドルは、遠位方向に向いた面と近位方向に向いた面とを有する半径方向拡張部として形成される。遠位方向に向いた面は、シースの尿管への移動を阻止する漸進的な拡張部をもたらすほぼ凹状形態を有する。凹状形態は、シースの定置向きを容易にするために、自然の位置に配置される使用者の手の隣接した指を受け入れるように寸法決めされる。遠位方向に向いた凹状面は、シースの軸線を中心に連続的であり、その結果、この凹状形態の利点はシースの半径方向の向きにかかわらず認められる。

近位方向に向いた面は、器具がシースの作動路に挿入されるとき、器具の大きな漏斗作用を与えるほぼ凹状の形態を有する。遠位方向に向いた面と近位方向に向いた面の両方は、シースに沿う漸次等しい遠位位置で半径方向内方に延びる。
このことは、ハンドルにほぼ、ホーンのベルの形状を与える。この形態は、人間工学的に快適であるばかりでなく、移動、並びに器具の挿入及び取り出しの問題を扱うときに大変実用的である。

ハンドルは、ハンドルをシースの管に沿って好ましい位置に移動させ、次いでハンドルを好ましい位置で管に固定する特徴を備えても良い。これは、シースが身体導管に挿入された後でも、シースにいかなる所望長さをも与えることを可能にする。

内部拡張器には、サイドアームアダプター（図示せず）の取付を可能にするルアーロックを設けても良い。これは、シースの配置中にガイドワイヤーを取り出す必要なくコントラストの取付を可能にする。

本発明のこれら及び他の特徴と利点は、好ましい実施形態の説明及び関連した図面の参照によってより明らかになろう。

（発明の好ましい実施形態及び最良の形態の説明）
尿管アクセスシースが図１に図示され、参照番号１０で全体的に示されている。図１では、シース１０は、別々であるが関連した拡張器又はオブトラトール１２と組合せて示されている。シース１０は、近位端１８と遠位端２１との間に延びる軸線１６を有する細長い管１４の全体的な形態を有する。ハンドル２３が管１４の近位端１８に配置され、管１４の作動路２５への出入口をなしている。

オブトラトール１２は、典型的には、近位端３２と遠位端３４との間に延びる細長いロッド３０の形態を有する。つまみ３６が近位端３２に配置され、テーパー付チップ３８が遠位端３４に形成されている。オブトラトール１２は、つまみ３６がシース１０の近位方向に延び、遠位端３４がシース１０の遠位方向に延びて、シース１０の作動路２５の中に挿入されるようになっている。このシース１０内のオブトラトール１２の操作位置は、図２の組立図に図示されている。組立てられた組合せの軸線方向断面図は、オブトラトール１２のロッド３０をシース１０の作動路２５内により明瞭に示す図３に図示されている。

所望なら、オブトラトール１２をシース１０に取り外し可能に取り付ける解放可能なロック（図示せず）を設けてもよい。適所に係止されるときには、次いで、オブトラトール１２及びシース１０を単一ユニットとしてガイドワイヤーに通すことができる。この構成は、オブトラトール１２の前でシース１０の不注意な前進を防止する。シース及び潜在的には尿管の適当な通過を大いに妨げることができる。

シース１０と関連したハンドル２３は、本発明に特に興味があり、図４の拡大軸線方向断面図に図示されている。この図から、ハンドル２３は、ホーンのベルの全体的形態を有することが分かる。ハンドル２３は、遠位方向に向いた面４１をハンドル２３の外側に有し、近位方向に向いた面４３をハンドル２３の内側に有する。好ましい実施形態では、これらの面４１及び４３の両方は連続的であり、そしてほぼ円すい形態を有する。図示した実施形態では、遠位方向に向いた面４１はほぼ凹状であるが、近位方向に向いた面４３はほぼ凸状である。

ハンドル２３は、縫糸４７及び４８をそれぞれ通すための二つの小さな孔部４５，４６を備えるのがよい。一旦シースが適所に位置したら、縫糸４７，４８を外科用ドレープに止血鉗子（図示せず）でクランプし、それによってシースの遠位方向の移動及び尿管口のロスを防止することができる。一旦オブトラトール／シースを尿管の所望な位置まで前進させたら、オブトラトール１２をシース１０から係止を外し、そして取り出すことができる。以下により詳細に論じられるように、これらの特徴が本発明に特別な利点を提供する。

近位方向に向いた面４３の目的の一つは、オブトラトール１２及び他の外科用器具をシース１０の作動路２５へ集めることである。ほぼ円すい形態によって、この近位方向に向いた面は、軸線１６に沿う漸次遠位方向位置で減少する半径をもった漏斗として機能する。かくして、器具を遠位方向に移動させるとき、近位方向に向いた面４３は器具を漸次減少する半径に沿ってシース１０の作動路２５へ案内する。面４３にほぼ凸状形態を与えることは、本発明のこのじょうご作用の特徴をさらに促進する。面４３が凸状であるとき、その半径は、軸線１６に沿う漸次等しい遠位方向位置で減少する割合で減少する。

遠位方向に向いた面４１は、最も自然な状態で保持される使用者の手によるシース１０の係合を容易にする。図５では、使用者の手の隣接した指５０及び５２が円５０及び５２で概略的に図示されている。自然の状態では、使用者の手のひらは、近位方向に、すなわち図５の左に使用者に面している。シース１０は、遠位方向に向いた面４１が指５０及び５２と並置しているように位置決めされたハンドル２３を位置決めして、指５０と指５２との間に作動的に位置決めされるようになっている。この指合いは、図５に図示するように、指５０及び５２とほぼ類似した寸法及び形状を有する面４１を形成することによって容易になる。かくして、遠位方向に向いた面４１がほぼ円すい形態を有するとき、面４１は軸線１６に沿う漸次遠位方向の位置で減少する半径を有する。面４１が凹状である実施形態では、面４１の半径は、軸線１６に沿う漸次等しい遠位方向位置で減少割合で減少する。

操作中に、オブトラトール１２のような外科用器具がハンドル２３の中へ挿入されるとき、外科用器具は遠位方向に（矢印５４によって図示する）力Ｆ₁を生じさせる。この力は、遠位方向に向いた面４３に係合し、且つ反対力Ｆ₂及びＦ₃（矢印５６及び５８によって示す）を付与する指５０及び５２によって対抗される。このようにして、指５０及び５２は、オブトラトール１２が挿入されているときでも、シース１０をほぼ静止させたままにすることができる。使用者の手が自然の位置にある場合、使用者の手は、器具がハンドル２３を超えて外部に延びて尿管組織６０と接触するのを防止する障壁を形成する傾向があることもまた注目される。

図５の実施形態は、特に、オブトラトール１２のような外科用器具の挿入を容易にするようなっているけれども、器具の取り出しもシース１０に加えられる引き出し力を生じさせることが認識される。挿入力にばかりでなく引き出し力にも容易に順応することができるハンドルのさらなる実施形態が図６に図示されている。この実施形態では、ハンドル６１は、遠位方向に向いた外面４３が近位方向に向いた外面６３を形成するように遠位方向外方に湾曲されていること以外は、ハンドル２３と同様である。この場合には、二つの面４１及び６３は、指５０及び５２を受け入れるように寸法決めされ且つ形成された環状凹部を構成する連続面を形成する。

本実施形態では、オブトラトール１２のような器具の挿入は、図５を参照して前に論じたように、遠位方向に向いた面４３にそれぞれ指５０及び５２によって付与された力Ｆ₂及びＦ₃によって抵抗される。同様な方法で、オブトラトール１２のような器具が引き出されるとき、器具は、シール１０を静止させたままにするために抵抗されなければならない力Ｆ₄（矢印６５によって図示される）を生じさせる。この抵抗は、図６の実施形態では、近位方向に向いた外面６３に対する指５０及び５２の圧力によって与えられる。かくして、指５０及び５２が、それぞれ矢印６７，７０によって示された反対の力Ｆ₅及びＦ₆を与える。

図７乃至図９は、シース１０の管１４に対して移動できる、ハンドル２３又は６１のようなハンドルを含むさらなる実施形態を図示した。本実施形態は、管１４を現場で、すなわち手術位置で好ましい長さに切断することができるので特に望ましい。このタイプのシースでは、単一のアクセス具のみが操作場所にあれば足りる。異なる長さを有する多数のシースは、所望の長さのシースを有するためにある必要はない。図７に図示されるように、シース１０のこの実施形態は、スリーブ７４と漏斗７６とを含むハンドル組立体７２によって摺動可能に係合される管１４を有する。スリーブ７４は、内部ボア７８及び雄ねじ山８１を有する円筒体７７として形成される。エラストマー要素８３が、ボア７８内に配置され、且つ管１４を受け入れるように適当に寸法決めされた軸線方向管腔８４を備える。

漏斗７６は、ハンドル２３と同様に形成されるが、遠位方向に延びる二つの同軸の円筒体８５及び８７を有する。外側円筒体８５には、スリーブ７４の雄ねじ山８１を受け入れるように寸法決めされた雌ねじ山９０が設けられている。漏斗７６の内側円筒体８７は、ボア７８の内径よりも小さい外径を備えている。この内側円筒体８７は遠位面９２まで延びる。

操作中、漏斗７６はスリーブ７４の上を軸線方向に移動され、雌ねじ山９０は雄ねじ山８１にねじ込まれる。スリーブ７４に対する漏斗７６のさらなる回転により、内側円筒体８７の遠位面９２がエラストマー要素８３を軸線方向に圧縮させる。この圧縮により、要素８３を、内方に膨張させて、その管腔８４の直径を減少させ、それによって、管１４に対するハンドル組立体７２の摩擦係合を増す。

シース１０を所望長さにするために、管１４は、ハンドル組立体７２を管１４に取り付ける前か後に所定長さに切断されるのが良い。管１４の所望の近位位置へのハンドル組立体７２の軸線方向移動が、シース１０に所望の長さを与える。前に論じた方法でのハンドル７２の操作は、組立体７２をこの所望な位置で管１４に固定する。

図１０に図示された他の実施形態では、移動可能なハンドル組立体９６が、ハンドル２３と同様な漏斗９８を有する。それはまた、減少した直径を有する部分１０１内で遠位方向に延びる円筒体９９を有する。別体の指クランプ１０２が、指タブ１０３及び１０５の操作に応じた直径を有する円筒体１０４を含む。これらのタブ１０３及び１０５が圧縮されるときは、円筒体１０４は比較的大きな直径を有する。これらのタブ１０３及び１０５が圧縮されないとき、円筒体１０４は減少した直径に向かって付勢される。この指クランプ１０２は、図１１に図示されるように、円筒体９９の薄肉部分１０１の上に作動的に配置されるようになっている。この作動位置では、ハンドル組立体全体９６を、クランプ１０２の指タブ１０３及び１０５を圧縮することによって管１４に沿って移動させることができる。次いで、管１４を、例えば、はさみで所望の長さに切断することができる。指タブ１０３及び１０５を圧縮することにより、図１１に図示するように、ハンドル組立体９６を遠位位置に移動させ、そこで、タブ１０３及び１０５を開放して、薄肉部分１０１を圧縮し、ハンドル組立体９６を管１４と固定関係に維持することができる。

本発明のさらなる実施形態が、図１１の側面図に図示されている。本実施形態では、管１４は、金属製のコイルばね１１２によって囲まれた内側プラスチック本体１１０で形成され、このコイルばね１１２は、さらに外側本体１１４によって被覆されている。この管１４の特別な実施形態は、高い程度のキンク抵抗をもたらし、前に論じたいかなるハンドル組立体に使用することができる。管１４の本実施形態では、内側本体１１０は、器具の通過を容易にする平滑な面をシース１０内に与える。コイルばね１１２は、キンク抵抗を管１４に加える一方、外側本体１１４は、コイルばね１１２に適した被覆を与える。

好ましい実施形態の先の記述から、本発明の概念における多くの変形例が当業者によって考えられることが明らかである。例えば、管１４の多くの異なる形状を、開示した種々のハンドル組立体に使用しても良い。その上、ハンドル組立体は、多くの異なる形態において具体化され、通常の位置において使用者の手の指を受け入れるように寸法決めされ且つ形成される少なくとも１つの湾曲した外面を与えることができる。この所望の外側形状をシースの近位端の漏斗形状と組み合わせてもよい事実は、これらの種々の実施形態にさらなる利点を加える。

本発明の例示的な実施形態が示され、説明されてきたが、多くの他の変形例、修正例、及び代用例が、特許請求の範囲に記載の本発明の精神及び範囲から必然的に逸脱せずに、当業者に今や明らかになる。

以下に本発明の態様を記載する。
［態様１］医療器具を尿道に挿入する方法であって、近位端と遠位端との間で軸線に沿って延びる内腔を有する細長い管を有し、且つ管の近位端にハンドルを有する尿管アクセス具を準備する段階と、遠位方向に向いた面と近位方向に向いた面とを有するハンドルを形成する段階とを有し、前記遠位方向に向いた面は、使用者の手の二つの隣接した指を受け入れるように寸法決めされ、且つ形成され、医療具を出し入れするために管の遠位端を尿道に手術位置まで挿入する段階と、医療具を管の内腔の近位端の中へ遠位方向に移動させ、且つ管の内腔を通して尿道の中へ遠位方向に移動させる段階と、移動段階中、遠位方向の力を尿管アクセスシースに与える段階と、近位方向の力をハンドルの遠位方向に向いた面に与え、遠位方向の力に対向させて、アクセスシースを作動位置に維持する段階と、を有する医療器具を尿道に挿入する方法。
［態様２］形成段階は、凹状形態を有する遠位方向に向いた面を形成する段階を含む、態様１に記載の方法。
［態様３］形成段階は、凸状形態を有する近位方向に向いた面を形成する段階を有する、態様２に記載の方法。
［態様４］ハンドルを所定位置を超えて管に沿って遠位方向軸線方向に移動させる段階と、所定位置のほぼ近位方向に延びる管の部分を取り外す段階と、このハンドルを管に沿って所定位置まで軸線方向近位方向に移動させる段階と、をさらに有する、態様１に記載の方法。
［態様５］所定位置でハンドルと管との間のほぼ固定関係を容易にする、段階をさらに有する、態様１に記載の方法。

［態様６］作動路を備えた細長い管の形態を有する手術アクセス具用のハンドルであって、アクセス具の管上において、管に沿って所定位置まで移動するように寸法決めされ、且つ形成されたハンドルの遠位部分と、広がり形態と、ほぼ近位方向に向いた面と、を有するハンドルの近位方向の部分と、を有し、ほぼ近位方向に向いた面は、ハンドルに沿う漸次遠位方向の位置で半径方向内方に延びる、手術アクセス具用のハンドル。
［態様７］遠位方向の部分は、ハンドルが管に沿う所定位置に作動的に配置されるとき、管とハンドルとの間のほぼ固定関係を容易にするように半径方向内方に移動可能な係合具を含む、態様６に記載のハンドル。
［態様８］アクセス具の管には、管に沿って配置された複数の環状バンプが形成され、ハンドルの係合具は、バンプの所定の一つを所定位置で係合するようになっている移動止めを含む、態様７に記載のハンドル。
［態様９］係合具は、管に沿うハンドルの移動を容易にする第１状態と、管に沿う所定位置でハンドルと管との間のほぼ固定関係を容易にする第２状態と、を有する、態様７に記載のハンドル。
［態様１０］係合具は第２状態に付勢される、態様９に記載のハンドル。
［態様１１］係合具は、管のまわりに配置されたエラストマーワッシャーと、所定位置でハンドルと管との間の固定関係を容易にするためにワッシャーを管に押しつけるように作動するナットと、を有する、態様９に記載のハンドル。

［態様１２］外科用アクセスに所望長さを与える方法であって、作動路を有する細長い管、及び管に嵌まるようになった係合具を有するハンドル組立体を準備する段階を有し、ハンドルは、係合具が第１状態にあるとき、管と移動可能な関係を有し、且つ係合具が第２状態にあるとき、管と固定関係を有し、係合具を第１状態に配置する段階と、細長い管の部分を取り出し、管の長さをほぼ所望な長さに短くする段階と、ハンドルを管に沿って所定位置に移動させる段階と、係合具を第２状態に配置して、ハンドルを所定位置で管に固定して、アクセス具に所望な長さを与える段階と、を有する方法。
［態様１３］第２供給段階は、係合具に管に嵌まるように寸法決めされ、且つ形成された、エラストマーワッシャーを準備する段階を含み、第２配置段階は、ワッシャーを管に圧縮する段階を含む、態様１２に記載の方法。

［態様１４］尿管アクセスシースであって、近位端と遠位端との間を延びる内腔を有する細長い管と、広がり形態と、ほぼ遠位方向に向いた第１面と、ほぼ近位方向に向いて内腔に通ずる漏斗器具に形成された第２面と、を有する管の近位端に配置されたハンドルと、細長い管のまわりに形成されて、これを被覆する外側本体を有するコイルばねと、を有することを特徴とする尿管アクセスシース。
［態様１５］第１面は凹状である、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様１６］第２面は凸状である、態様１５に記載の尿管アクセスシース。
［態様１７］第１面は凸状である、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様１８］第２面は凹状である、態様１７に記載の尿管アクセスシース。
［態様１９］コイルばねは管にキンク抵抗を与える、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様２０］管は器具の通過を容易にする平滑な面をもたらす、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様２１］外側本体はコイルばねのための被覆を提供する、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様２２］器具は、近位端と遠位端との間に延びる細長いロッドからなるオブトラトールを含む、態様１４に記載の尿管アクセスシース。
［態様２３］オブトラトールは、ハンドルに取り外し可能に取り付けできる細長いロッドの近位端に配置された解放可能な機構をさらに含む、態様２２に記載の尿管アクセスシース。
［態様２４］オブトラトールのシースへの取り付けは、オブトラトールの前でシースの不用意な前進を防止する、態様２３に記載の尿管アクセスシース。

［態様２５］尿管アクセスシースであって、近位端と遠位端との間に延びる内腔を有する細長い管と、管の近位端に配置され、管の半径方向外方に延びて、管の内腔に通ずる孔を備えた漏斗を形成するハンドルと、細長い管のまわりに形成されたコイルばねと、を有し、このコイルばねは、これを被覆する外側本体を有することを特徴とする尿管アクセスシース。
［態様２６］コイルばねは管にキンク抵抗を与える、態様２５に記載の尿管アクセスシース。
［態様２７］管は器具の通過を容易にする平滑な面をもたらす、態様２５に記載の尿管アクセスシース。
［態様２８］外側本体はコイルばねのための被覆を提供する、態様２５に記載の尿管アクセスシース。
［態様２９］器具は、近位端と遠位端との間に延びる細長いロッドからなるオブトラトールを含む、態様２７に記載の尿管アクセスシース。
［態様３０］オブトラトールは、ハンドルに取り外し可能に取り付けできる細長いロッドの近位端に配置された解放可能な機構をさらに含む、態様２９に記載の尿管アクセスシース。
［態様３１］オブトラトールのシースへの取り付けは、オブトラトールの前でシースの不用意な前進を防止する、態様３０に記載の尿管アクセスシース。

［態様３２］尿管アクセスシースであって、近位端と遠位端との間に延びる内腔を有する細長い管と、管の近位端に配置され、管の半径方向外方に延びて、管の内腔に通ずる孔を備えた漏斗を形成するハンドルと、細長い管に組み込まれたコイルばねと、を有することを特徴とする尿管アクセスシース。
［態様３３］コイルばねは管にキンク抵抗を与える、態様３２に記載の尿管アクセスシース。
［態様３４］管は器具の通過を容易にする平滑な面をもたらす、態様３２に記載の尿管アクセスシース。
［態様３５］外側本体はコイルばねのための被覆を提供する、態様３２に記載の尿管アクセスシース。
［態様３６］器具は、近位端と遠位端との間に延びる細長いロッドからなるオブトラトールを含む、態様３４に記載の尿管アクセスシース。
［態様３７］オブトラトールは、ハンドルに取り外し可能に取り付けできる細長いロッドの近位端に配置された解放可能な機構をさらに含む、態様３６に記載の尿管アクセスシース。
［態様３８］オブトラトールのシースへの取り付けは、オブトラトールの前でシースの不用意な前進を防止する、態様３７に記載の尿管アクセスシース。

シース用のオブトラトール又は拡張器を有する本発明のシースを示す斜視図である。 シース内に作動的に配置されたオブトラトールを示す斜視図である。 図２の線３−３による軸線方向断面図であり、シースの管及び「ハンドル」内に作動的に配置されたオブトラトールを示す。 図３に図示されたハンドル組立体の拡大半径方向断面図である。 尿道内に作動的に配置されたシース及びオブトラトールの側面図であり、シースのハンドル組立体に関する好ましい形態を示す。 本発明のハンドル組立体のさらなる実施形態の図５と同様な側面図である。 シース長さ調節を備えたハンドル組立体の他の好ましい実施形態の構成要素を示す部分仮想分解側面図である。 組立形態における図７の構成要素を示す側面図である。 図８の線９−９による半径方向断面図である。 長さ調節を可能にするハンドル組立体のさらなる実施形態の斜視分解図である。 図１０に示す構成要素の斜視組立図である。 本発明のシースと関連する管のばね実施形態を部分的に切断して示す側面図である。

Claims (9)

1. 第１直径を有する尿道に挿入するようになっている尿管アクセスシースであって、
   第２直径と、近位端と遠位端との間を延びる内腔と、を有する細長い管と、
   管の近位端に配置されたハンドルと、
   ハンドルに身体導管の第１直径よりも大きい第３直径を与えるために、管の半径方向外方に延びるハンドルの部分と、
   を有し、前記ハンドル部分は、管の近位端の尿道への遠位方向移動を阻止する、尿管アクセスシース。
2. ハンドル部分は、ほぼ遠位方向に向いた第１面と、ほぼ近位方向に向いた第２面と、によって構成される、請求項１に記載のアクセスシース。
3. 第２面は管の内腔に通ずる漏斗を形成する、請求項２に記載のアクセスシース。
4. シースは１対の隣接した指を有する人によって使用されるようになっていて、第１面は連続的であり、且つ使用者の隣接した指を受け入れるように寸法決めされ、且つ形成される、請求項３に記載のアクセスシース。
5. 第２面は凸状である、請求項３に記載のアクセスシース。
6. 第１面は凹状である、請求項４に記載のアクセスシース。
7. 第２面は管に沿って遠位方向に向かうにつれて漸次に割合が減少するような減少割合で半径方向内方に減少して延びる、請求項５に記載のアクセスシース。
8. 第１面は管に沿って遠位方向に向かうにつれて漸次に割合が減少するような減少割合で半径方向内方に減少して延びる、請求項６に記載のアクセスシース。
9. 細長い管はコイルばねを有する、請求項１に記載のアクセスシース。

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