JP2007282992A

JP2007282992A - 認知症診断支援システム

Info

Publication number: JP2007282992A
Application number: JP2006115801A
Authority: JP
Inventors: Junji Oura; 淳司大浦
Original assignee: SKY Co Ltd
Current assignee: SKY Co Ltd
Priority date: 2006-04-19
Filing date: 2006-04-19
Publication date: 2007-11-01

Abstract

【課題】認知症の疑いのある患者に対して、認知症であるかどうか、その症状レベルはどの程度であるかの診断を医師に対して支援する認知症診断支援システムを提供する。
【解決手段】患者側装置は患者情報読取部と出力部と入力受付部と患者側情報送受信部とを有しており、サーバは各種情報記憶部と、質問記憶部と、サーバ側情報送受信部と、患者の個人情報に基づいて電子カルテ情報を抽出する患者特定部と、抽出した電子カルテ情報に基づいて患者の認知症の症状レベルを特定してそれに応じた質問と正解を生成する質問・正解生成部と、患者の回答と正解とを比較して正誤の判定を行う回答判定部と、患者の認知症の症状レベルの判定を行う症状レベル判定部とを有しており、記憶した質問には動的な情報が含まれており、動的な情報を各種情報記憶部から抽出することにより患者に応じた質問と回答を生成する認知症診断支援システムである。
【選択図】図１

Description

本発明は、認知症の疑いのある患者に対して、認知症であるかどうか、その症状レベルはどの程度であるかの診断を医師が行うに際して、これを支援する認知症診断支援システムに関する。

従来、認知症の疑いのある患者に対しては、医師が問診をして認知症かどうかを診断している。医師の診断作業の負担の軽減を図るために、下記特許文献１乃至特許文献３に開示のような検査装置も発明されている。特許文献１乃至特許文献３に記載の検査装置を用いることによって、その患者が認知症であるかどうか、医師が判断を行う際の一助とすることができる。

特開２００２−１４３０９６号公報特開平９−１６０７２号公報特開平９−１９４１９号公報医療法人高仁会、"老年期の痴呆とは"、[online]、インターネット＜ＵＲＬ：http://www.koujinkai.or.jp/tiho/about.html＞

このような検査装置を用いることによって、医師の負担を軽減することが出来るメリットがあり、利便性が高い。これらの検査装置において患者に対して行われる質問は、例えば「かな拾いテスト」と呼ばれるような、文章から予め定められた「かな」を拾い上げると共にその文章の意味を問うテストや、性別や年代毎に定められた定型的な質問、指示通りにディスプレイに図形を書いたりする、などの質問があり、これらの結果に基づいて、結果を判定している。

しかし、このような検査装置で行われる質問は、上述のように、定型的な質問のみであって、患者に対して患者の属性（年齢、性別、住所など）を尋ねたり、患者独自の質問を行うことは難しかった。それは、例えば「あなたは何歳ですか」、「昨日はどこに行きましたか」といった質問を行った場合には、患者から受け付けた答えが正しいかどうかを判定しなければならず、その判定を行うことが出来なかったからである。

また近年の認知症の研究により、心理療法の一種として、ＲＯ（リアリティー・オリエンテーション）と呼ばれる、時間や場所が分からない患者に対して、今いる場所、日付、日常生活などの質問を行うことで、認知症の症状を判定すると共に、その刺激により、認知症の進行を遅らせる方法があることが知られている。そこで、このようなＲＯを用いた認知症の診断支援システムが望まれている。ＲＯについては、例えば非特許文献１にその一例が紹介されている。

本発明者は上述の問題点に鑑み、患者の行動や患者の属性などの質問を患者に対して行い、その回答を判定することによって、患者の認知症のレベルを簡易診断すると共に、ＲＯに基づいて患者に対して刺激を与えることの出来る、認知症診断支援システムを発明した。

請求項１の発明は、患者側装置とサーバとを有する認知症診断支援システムであって、前記患者側装置は、患者の個人情報を読み取る患者情報読取部と、前記患者に対して行う質問を出力する出力部と、前記質問に対する患者の回答の入力を受け付ける入力受付部と、前記患者側装置と前記サーバとの間の情報の送受信を行う患者側情報送受信部と、を有しており、前記サーバは、前記患者の電子カルテ情報を少なくとも記憶する各種情報記憶部と、前記患者に対して行う質問をその症状レベルに応じて記憶する質問記憶部と、前記患者側装置と前記サーバとの間の情報の送受信を行うサーバ側情報送受信部と、前記患者側装置で読み取った患者の個人情報に基づいて、前記各種情報記憶部に記憶した電子カルテ情報を抽出して前記患者を特定する患者特定部と、前記抽出した電子カルテ情報に基づいて、前記患者の認知症の症状レベルを特定し、特定した症状レベルに応じた質問を質問記憶部から抽出し、その質問と正解とを前記各種情報記憶部に記憶した情報に基づいて生成する質問・正解生成部と、前記患者側装置から受け取った、前記患者が行った質問に対する回答と、前記質問・正解生成部で生成した正解とを比較し、正誤の判定を行う回答判定部と、前記患者の認知症の症状レベルの判定を行う症状レベル判定部と、を有しており、前記質問記憶部に記憶する質問には動的な情報が含まれており、前記質問・正解生成部で前記動的な情報を前記各種情報記憶部から抽出することにより、前記患者に応じた質問と回答を生成する、認知症診断支援システムである。

本発明のような支援システムを用いることにより、従来と異なり、患者個人に応じた質問を行うことが出来る。つまり患者個人のスケジュールや属性、日々変わる情報（例えば気象情報、ニュース情報）などを行うことが出来る。このような質問を行うことによって、ＲＯに基づいて患者に対して刺激を与えることが出来る。

請求項２の発明において、前記質問記憶部に記憶する質問は、重い症状レベルに対応した質問ほど動的な情報が少ない質問である、認知症診断支援システムである。

動的な情報が多さは、質問の難易度にも影響する。例えば、「友人Ａと東京で映画を見たのは何月何日ですか」といった質問と「今日は何月何日ですか」といった質問では、前者の方が難易度が高い。なぜならば前者の場合、「友人Ａ」という人の情報、「東京」という場所の情報、「映画を見た」という行動の情報、日付の情報を少なくとも認識しなければならないのに対し、後者の場合、日付の情報を認識すれば良いだけだからである。

請求項３の発明において、前記各種情報記憶部に記憶する情報として、前記患者のスケジュール情報、気象情報、地図情報、ニュース情報のうち少なくとも一以上を含む、認知症診断支援システムである。

質問を生成するにあたりに用いる情報としては、本発明に記載のような情報がある。

請求項４の発明において、前記質問・正解生成部は、所定の質問数毎にその正解率又は正解数を算出し、一定以下の正解率又は正解数の場合には、前記特定した症状レベルより重い症状レベルに応じた質問と回答の生成を行う、認知症診断支援システムである。

請求項５の発明において、前記質問・正解生成部は、所定の質問数毎にその正解率又は正解数を算出し、一定以上の正解率又は正解数の場合には、前記特定した症状レベルより軽い症状レベルに応じた質問と回答の生成を行う、認知症診断支援システムである。

これらの発明のように、質問・正解の生成にあたり、所定数毎にその症状レベルを変更させることによって、より的確な診断支援に繋げることが出来る。

請求項６の発明において、前記症状レベル判定部は、前記患者の質問に対する回答の正解率又は正解数に基づいて、前記患者の症状レベルの判定を行う、認知症診断支援システムである。

請求項７の発明において、前記回答判定部は、前記患者に対して行った質問に対して正答の場合には、その症状レベルの質問に応じて設定されたポイントを加算し、前記症状レベル判定部は、前記ポイントを合計した合計ポイントに基づいて前記患者の認知症の症状レベルの判定を行う、認知症診断支援システムである。

患者の症状レベルの判定は、これらの発明のように行うと良い。

本発明の認知症診断支援システムを用いることにより、患者に対して動的な質問（非定型的な質問）を行うことが出来、またその質問に対する回答を患者が行うことで、ＲＯに基づいて患者に対して刺激が与えられ、その進行を遅らせることを期待できる。

本発明の認知症診断支援システム１は、質問や正解の生成を行うサーバ２と、患者に対して質問の出力や回答の入力を行う患者側装置３とを有している。またサーバ２と患者側装置３との間は、インターネットやＬＡＮ等を介して、情報の送受信が可能である。患者側装置３は、例えば通常のコンピュータ端末であっても良いし、例えばロボットのように、人や動物を模した形状であっても良い。なお以下の実施例では、患者側装置３とサーバ２とをその機能を分けて示しているが、これらの各機能が一台のコンピュータ端末や装置、或いは複数のコンピュータ端末や装置で実現されても良い。

本発明の認知症診断支援システム１の全体の概念図を図１に、システム構成の概念図を図２に示す。

患者側装置３は、患者情報読取部４と出力部５と入力受付部６と患者側情報送受信部７とを有している。

患者情報読取部４は、患者の個人情報（患者の氏名や保険証番号や病院での患者を識別する情報などの識別情報、住所、年齢など）を記録した診察カードや携帯端末、名刺などから読み取る装置である。診察カードや携帯端末に個人情報が記録されている場合には、その磁気ストライプやＩＣチップに記録された情報を読み取る。また名刺の場合には名刺に記載されている氏名を読み取る。

出力部５は、患者側情報送受信部７で受け取った患者に対して行う質問を出力する装置である。好適には音声出力とすることが良いが、音声出力以外にもディスプレイに表示する、などの表示出力を用いても良い。

入力受付部６は、出力部５が患者に対して行った質問に対して、患者が回答した情報を受け付ける装置である。回答を音声で受け付ける場合には入力受付部６はマイクと音声解析装置となり、またタッチパネルやキーボードなどで回答を受け付ける場合には、それらの装置が入力受付部６を構成する。

患者側情報送受信部７は、患者側装置３とサーバ２との間の情報の送受信を行う手段である。患者側装置３とサーバ２とは、好適にはセキュリティの問題からＬＡＮにより送受信されることが好ましいが、それに限定されるものではない。また有線、無線の別も問わない。

サーバ２は、サーバ側情報送受信部８と患者特定部９と質問・正解生成部１０と回答判定部１１と症状レベル判定部１２と各種情報記憶部１３と質問記憶部１４とを有している。

サーバ側情報送受信部８は、患者側装置３とサーバ２との間の情報の送受信を行う手段である。

患者特定部９は、患者側装置３で読み取った患者の個人情報に基づいて、患者を特定し、後述する各種情報記憶部１３から、患者の電子カルテに記載された情報などを抽出する手段である。

質問・正解生成部１０は、患者特定部９で特定した患者に対して、認知症の症状レベルを判定するための、動的な質問とその正解を生成する手段である。質問は質問記憶部１４に記憶した各種の質問パターンから抽出し、その正解は、各種情報記憶部１３に記憶する様々な情報から生成する。また生成する質問は、患者の回答やその正誤にあわせて、逐次、変更すると良い。なお動的な質問とは、患者の属性などに応じた、患者に適していると思われる質問であって、患者全員に行われる同じ質問ではない質問である。

回答判定部１１は、質問・正解生成部１０で生成した正解と、患者側装置３から受け取った、患者が行った回答とを比較し、その正誤を判定する手段である。

症状レベル判定部１２は、患者の質問に対する回答の正解率、正解数などに基づいて、患者の認知症の症状レベルを判定する手段である。

各種情報記憶部１３は、様々な情報を記憶する手段であって、好適には各種の情報記憶サーバ２が該当する。例えば、患者の電子カルテ情報、患者のスケジュール情報、気象情報、地図情報、ニュース情報などを記憶している。患者の電子カルテ情報には、患者を特定可能な個人情報の他、患者の病歴（特に認知症の症状レベル）、投薬歴などが記録されている。また患者のスケジュール情報には、患者の行動スケジュールが記録されている。気象情報は、気象に関する情報、特に病院のある地域の天候（晴れ、曇り、雨、雪など）に関する情報が記録されている。地図情報は、患者の自宅周辺、病院の周辺の地図情報が記録されている。またニュース情報は、最近のニュースが記録されている。この各種情報記憶部１３に記憶されている情報が、動的な情報として利用され、質問・正解生成部１０の動的な質問、正解の生成時に利用される。

質問記憶部１４は、認知症の症状レベルを判定するために患者に対して行う質問を記憶している手段である。図４に質問項目と、どの情報を参照するかを模式的に表で示した一例を示す。また図５に質問項目１における質問と、その回答の生成方法と、症状レベルとを模式的に表で示した一例を示す。

次に本発明の認知症診断支援システム１の処理プロセスの一例を図３のフローチャート、図１及び図２の概念図を用いて説明する。

患者は、まず個人情報が記録された診察カード、携帯端末（携帯電話、ＰＨＳ、ＰＤＡなど）、名刺などを患者側装置３に読み込ませ、患者情報読取部４がその個人情報を読み取る（Ｓ１００）。読み取った患者の個人情報について、患者側情報送受信部７がサーバ２に送信する。

サーバ側情報送受信部８は、患者側装置３から送られた患者の個人情報を受け取り、患者特定部９がその個人情報に基づいて患者を特定し、各種情報記憶部１３に記憶した患者の電子カルテ情報などを抽出する（Ｓ１１０）。

次に質問・正解生成部１０は、抽出した、患者の電子カルテ情報を参照することによって、当該患者の認知症の症状レベルを特定する。また電子カルテ情報に、当該患者の認知症の症状レベルがまだ記録されていない場合には、症状レベルはまだないので、症状レベルは初期状態として設定されている。

このように質問・正解生成部１０で患者の認知症レベルの特定を行うと、その症状レベルにあわせた質問を、各質問項目毎に質問記憶部１４に記憶した質問の情報から抽出する。例えば患者の症状レベルがまだ記録されていない場合には、症状レベルは初期状態で設定されている。その場合、質問・正解生成部１０は、最初に質問記憶部１４に記憶する質問項目１の情報に対応する質問を生成する。

初期状態の場合、症状レベルは「問題なし」と同等として扱うので、質問項目１（図４）に対応した質問（図５）のうち、症状レベルが「問題なし」として設定されている質問、「（人）と、（場所）で、（行動）したのは何月何日ですか」といった質問を抽出する。そして変数（カッコ書きの部分）で指定されたパラメータを、例えば各種情報記憶部１３のスケジュール情報から抽出する。例えば患者のここ数日のスケジュール情報を取得し、そのうちから一つのスケジュールを選択して、その変数に代入する。患者が、４月１０日に、友人Ａと東京で映画を見るスケジュールが記載されていた場合、「（友人Ａ）と、（東京）で、（映画を見た）のは何月何日ですか」といった質問を生成する。

またこの場合は同様に、質問・正解生成部１０がスケジュール情報から取得した「４月１０日」が正解として生成される。

また患者の症状レベルが「中度」として患者の電子カルテ情報に記録されている場合には、質問項目１（図４）に対応した質問（図５）のうち、症状レベルが「中度」として設定されている質問、「（行動）したのは何月何日ですか」といった質問を抽出する。そして変数（カッコ書きの部分）で指定されたパラメータを、例えば各種情報記憶部１３のスケジュール情報から抽出する。例えば上述の４月１０日を選択した場合、「（映画を見た）のは何月何日ですか」といった質問を生成する。

この場合にも同様に、質問・正解生成部１０がスケジュール情報から取得した「４月１０日」が正解として生成される。

このように、各質問項目に対して、症状レベルに応じた質問が質問記憶部１４に記憶されている。そして症状レベルが重くなるのに応じて、質問で用いる動的な情報が少なくなるように設定されている。例えば症状レベルが「重度」として設定されている場合には、質問自体には動的な情報は設定されず、質問に対する正解の一つのみが、動的な情報として設定されており、「中度」の場合には質問における「行動」と、質問に対する正解の二つが動的な情報として設定されており、「軽度」の場合には質問における「場所」と「行動」と、質問に対する正解の三つが動的な情報として設定されており、「問題なし（或いは初期設定）」の場合には質問における「人」と「場所」と「行動」と、質問に対する正解の四つが動的な情報として設定されている。

症状レベルが重くなるにつれて動的な情報が少なくなっているのは、動的な情報が多くなると、それだけ質問のレベルが高いものとなる傾向があるからである。つまり逆に言えば、動的な情報が多い質問に対して正解できるのであれば、それだけ症状は軽い可能性が高いことを示唆することとなる。

以上のように質問・正解生成部１０が、各質問項目に対して、患者に対して行う質問とその正解とを生成し（Ｓ１３０）、正解の情報については回答判定部１１に渡し、質問の情報についてはサーバ側情報送受信部８が患者側装置３に対して送信する。

患者側装置３の患者側情報送受信部７で、サーバ２から送られた質問の情報を受け取ると、出力部５がその質問の情報を出力することで、患者に質問が行われる（Ｓ１４０）。例えば「友人Ａと、東京で、映画を見たのは何月何日ですか」といった質問を音声で出力したり、ディスプレイで表示したりする。

これに対して患者は回答を行い、それを入力受付部６で受け付ける（Ｓ１５０）。例えば「４月１０日」と患者が音声で回答したのを、マイクで受け取り、それを音声解析装置で「４月１０日」の回答の情報として認識させたり、タッチパネル上のディスプレイから「４月１０日」が選択されたことを受け付けたりする。

入力受付部６で受け付けた患者の回答の情報を、患者側情報送受信部７がサーバ２に送信する。そしてサーバ２のサーバ側情報送受信部８で、患者側装置３から送られた回答の情報を受け取ると、回答判定部１１が、回答の情報と正解の情報とを比較することで正誤の判定を行う（Ｓ１６０）。

回答判定部１１は、患者側装置３から受け取った回答の情報が、例えば「４月１０日」であれば正答の判定とし、「４月８日」であれば誤答の判定とする。

このように、所定数の質問を終了するまで、Ｓ１３０からＳ１６０の処理を繰り返す（Ｓ１２０）。患者への質問を繰り返す間、Ｓ１１０で取得した患者の症状レベルに応じた質問を行っても良いし、例えば所定の質問数毎にその正解率（正解数）を算出し、その正解率（正解数）が所定数以下の場合には、症状レベルを一段下げた（症状レベルが一段重い）質問を行っても良い。逆に、所定の質問数毎にその正解率（正解数）を算出し、その正解率（正解数）が所定数以上の場合には、症状レベルを一段上げた（症状レベルが一段軽い）質問を行っても良い。

以上のようにして所定数の質問項目の質問を終了すると、症状レベル判定部１２が、その正解率、正解数などに基づいて、現在の患者の症状レベルの判定を行う（Ｓ１７０）。例えば患者の症状レベルが「軽度」であり、正解率が３０％の場合には、症状レベルを「軽度」から「中度」に変更する、逆に正解率が１００％の場合には、症状レベルを「軽度」から「問題なし」に変更する、といったように、正解率や正解数に応じた症状レベルを設定する。つまり、質問のレベルがもともと「問題なし」、「軽度」、「中度」、「重度」といった症状レベルに応じた質問を行っているので、その正解率や正解数に応じて、その症状レベルを変更することによって、現在の患者の症状レベルの判定が可能となる。

患者の症状レベルの判定にあたっては、上述のように正解率や正解数に基づいて行うほか、質問に対して正解した場合に付与されるポイントを設定しておき、その通算ポイントで判定することでも良い。例えば質問項目１の「問題なし」の質問に正解した場合には「４ポイント」、「軽度」の質問に正解した場合には「３ポイント」、「中度」の質問に正解した場合には「２ポイント」、「重度」の質問に正解した場合には「１ポイント」のように、質問の症状レベルに応じてポイントを設定しておき、正解の度にそのポイントを加算する。そして所定数の質問が終了した場合の合計ポイントで、症状レベルの判定を行うことが出来る。例えば、２０問の質問がある場合であって、「７５ポイント以上」が「問題なし」、「５５ポイント〜７４ポイント」が「軽度」、「３５ポイント〜５４ポイント」が「中度」、「３４ポイント以下」が「重度」のように設定しておき、合計ポイントが何ポイントかで症状レベルを判定させることが出来る。

Ｓ１７０において症状レベル判定部１２での判定後、医師が利用するコンピュータ端末に対して、サーバ側情報送受信部８が患者に対して行った質問、正解、患者の回答、正解率、正解数、判定された症状レベルなどの結果の情報を通知する（Ｓ１８０）。なお医師が利用するコンピュータ端末に対して結果の情報を送るほか、紙でプリントアウトしたり、画面に表示したりすることで出力するように構成しても良い。

医師はこの結果の情報を見ることによって、医学的見地から更に詳細な問診などを行うことによって、最終的に、患者の状態を特定し、患者の電子カルテ情報などにその症状レベルなどを記録する。

本発明を用いることにより、患者に対して動的な質問（非定型的な質問）を行うことが出来、またその質問に対する回答を患者が行うことで、ＲＯに基づいて患者に対して刺激が与えられ、その進行を遅らせることを期待できる。また医師の診察の負担軽減に繋がることともなる。

本発明の全体の構成を示す概念図である。本発明のシステムの構成を示す概念図である。本発明の処理プロセスの一例を示すフローチャートである。質問項目の一例を模式的に表形式で示した図である。質問項目における症状レベルに応じた質問の一例を模式的に表形式で示した図である。

符号の説明

１：認知症診断支援システム
２：サーバ
３：患者側装置
４：患者情報読取部
５：出力部
６：入力受付部
７：患者側情報送受信部
８：サーバ側情報送受信部
９：患者特定部
１０：質問・正解生成部
１１：回答判定部
１２：症状レベル判定部
１３：各種情報記憶部
１４：質問記憶部

Claims

患者側装置とサーバとを有する認知症診断支援システムであって、
前記患者側装置は、
患者の個人情報を読み取る患者情報読取部と、
前記患者に対して行う質問を出力する出力部と、
前記質問に対する患者の回答の入力を受け付ける入力受付部と、
前記患者側装置と前記サーバとの間の情報の送受信を行う患者側情報送受信部と、を有しており、
前記サーバは、
前記患者の電子カルテ情報を少なくとも記憶する各種情報記憶部と、
前記患者に対して行う質問をその症状レベルに応じて記憶する質問記憶部と、
前記患者側装置と前記サーバとの間の情報の送受信を行うサーバ側情報送受信部と、
前記患者側装置で読み取った患者の個人情報に基づいて、前記各種情報記憶部に記憶した電子カルテ情報を抽出して前記患者を特定する患者特定部と、
前記抽出した電子カルテ情報に基づいて、前記患者の認知症の症状レベルを特定し、特定した症状レベルに応じた質問を質問記憶部から抽出し、その質問と正解とを前記各種情報記憶部に記憶した情報に基づいて生成する質問・正解生成部と、
前記患者側装置から受け取った、前記患者が行った質問に対する回答と、前記質問・正解生成部で生成した正解とを比較し、正誤の判定を行う回答判定部と、
前記患者の認知症の症状レベルの判定を行う症状レベル判定部と、を有しており、
前記質問記憶部に記憶する質問には動的な情報が含まれており、前記質問・正解生成部で前記動的な情報を前記各種情報記憶部から抽出することにより、前記患者に応じた質問と回答を生成する、
ことを特徴とする認知症診断支援システム。
前記質問記憶部に記憶する質問は、重い症状レベルに対応した質問ほど動的な情報が少ない質問である、
ことを特徴とする請求項１に記載の認知症診断支援システム。
前記各種情報記憶部に記憶する情報として、前記患者のスケジュール情報、気象情報、地図情報、ニュース情報のうち少なくとも一以上を含む、
ことを特徴とする請求項１又は請求項２に記載の認知症診断支援システム。
前記質問・正解生成部は、
所定の質問数毎にその正解率又は正解数を算出し、一定以下の正解率又は正解数の場合には、前記特定した症状レベルより重い症状レベルに応じた質問と回答の生成を行う、
ことを特徴とする請求項１に記載の認知症診断支援システム。
前記質問・正解生成部は、
所定の質問数毎にその正解率又は正解数を算出し、一定以上の正解率又は正解数の場合には、前記特定した症状レベルより軽い症状レベルに応じた質問と回答の生成を行う、
ことを特徴とする請求項１に記載の認知症診断支援システム。
前記症状レベル判定部は、
前記患者の質問に対する回答の正解率又は正解数に基づいて、前記患者の症状レベルの判定を行う、
ことを特徴とする請求項１に記載の認知症診断支援システム。
前記回答判定部は、
前記患者に対して行った質問に対して正答の場合には、その症状レベルの質問に応じて設定されたポイントを加算し、
前記症状レベル判定部は、
前記ポイントを合計した合計ポイントに基づいて前記患者の認知症の症状レベルの判定を行う、
ことを特徴とする請求項１に記載の認知症診断支援システム。