JP2006155069A - 電子カルテ薬物療法指示実施システム - Google Patents

Abstract

【課題】薬物投与単位毎のデータを一元管理することにより、個々の薬物の投与単位毎の指示・実施を可能にした、投与単位および時間単位に薬物療法の指示実施が可能な電子カルテ薬物療法指示実施システムを提供する。
【解決手段】オーダ実施入力端末１１は、薬物療法スケジュール表展開プログラムにより生成された薬物療法スケジュール表１１ａを用いて、処方、注射、レジメン、輸血等、複数種の薬物療法を対象に、任意の薬物療法による投与指示単位で、かつタイミング単位のオーダ情報入力が行える。また、薬物療法スケジュール表１１ａからタイミング単位の実施入力が行える。それらを実行するファイルを一元管理することにより、薬物の投与指示単位でオーダ／実施／修正変更が行えるようにした。
【選択図】 図１

Description

本発明は、電子カルテ薬物療法指示実施システムに関し、特に投与指示単位でかつ投与タイミング単位に薬物療法のオーダ入力および実施入力が可能な電子カルテ薬物療法指示実施システムに関する。

従来から、電子カルテを用いた薬物療法の指示・実施に関する管理及び運営システムが多数提案されているが、いずれのシステムも薬剤単位に所定の投与期間日を管理するものであった（例えば、特許文献１参照。）。このため、患者に対する注射等の細かな薬物療法の投与指示および実施の判断は、患者の病状に応じてその都度、医師等によって判断され、処置されるものであった。

患者に対する医療計画は、人命に係わる大変重要なものであるため、医師個人の裁量や技能によらずある程度標準化され、且つ、質の高いものであることが望ましい。また、患者の病状は日々刻々と変化するものであり、その変化に応じた薬物を投与する必要があるが、薬剤単位に投与期間日を管理するものでは、患者の病状に応じた薬物の投与指示および実施ができない問題がある。

また、一部の医療行為データについて、日付と共に時間までも含めたスケジュールを計画、記録するものがある（例えば、特許文献２参照。）。しかしながら、この種の技術は、一日に行われる医療行為の様子を見やすくするために印字や表示データとして提供するためのものであり、時間単位に実施を管理するものではない。また、スケジュール計画表は、あくまでも全体量を管理とするもので、例えば注射液のボトル１本、１本を単位に管理されるものではない。このため、特許文献２に開示されるシステムであっても、患者の病状に応じた薬物の投与指示および実施ができない問題がある。

更に、従来のシステムでは、処方オーダ、注射オーダ、輸血オーダ等に関して、医師等の医療者が、紙（帳票）イメージの処方箋、注射箋、輸血製剤申込票等を用いて、それらの薬物の払出のための帳票イメージ上でオーダ入力を行い、それを受信する病棟等の実施部門に於いて、払出された薬物と出力された帳票をベースに薬物投与の実施を行っていた。従って、医療者は処方、注射、輸血等の各種薬物療法毎に、別々にオーダ指示入力を行う必要があり、また実施部門に於いては各種薬物療法毎のオーダ指示入力に従い薬物療法毎に個別に帳票の指示内容に従い実施を行わなければならないことから、薬物療法の指示および実施が煩雑化していた。
特開２００４−１１０７２５号公報（頁６、図６、図７） 特許第２８１５３４６号公報（頁１１、図７）

従来から電子カルテを用いた薬物療法の指示・実施に関する管理及び運営システムが種々提案されているが、日々刻々と変化する患者の病状にあった薬物療法の指示および実施を可能にするシステムは実現されていなかった。

本発明は、従来の問題点を解決するためになされたもので、投与指示単位でかつ投与タイミング単位に薬物療法のオーダ入力および実施入力が可能な電子カルテ薬物療法指示実施システムを提供することを目的とする。
また本発明は、薬物療法スケジュール表画面から投与指示単位のオーダ情報変更、実施の入力を容易に行うことができる電子カルテ薬物療法指示実施システムを提供することを目的とする。

上記目的を達成するために、本発明の電子カルテ薬物療法指示実施システムは、患者に投与する処方、注射、抗癌剤投与レジメン、輸血等の薬物を対象に薬物療法のオーダ情報を記憶して実施に供する電子カルテ薬物療法指示実施システムであって、前記オーダ情報、実施情報、前記オーダ情報の修正変更・中止を薬物投与指示単位で、かつ日時内の投与タイミング単位に入力するための薬物療法スケジュール表を展開するための薬物療法スケジュール表展開プログラムを有する入力端末と、前記入力端末と接続され、患者データベースと、前記入力端末により指示入力された前記オーダ情報を前記薬物投与指示単位で、かつ前記投与タイミング単位に一元管理する電子カルテ管理プログラムとを有する管理用コンピュータと、前記管理用コンピュータに接続され、前記入力端末と同じ前記薬物療法スケジュール表から前記薬物投与指示単位で、かつ前記投与タイミング単位で実施の入力が行われる実施端末とを具備することを特徴とする。

薬物投与指示単位で、かつ投与タイミング毎のデータを一元管理することにより、個々の薬物の投与指示単位毎の指示および実施を可能にした電子カルテ薬物療法指示実施システムが提供できる。

以下、図面を参照して本発明の実施形態を説明する。

図１は、本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムの全体構成を示す図である。この電子カルテ薬物療法指示実施システムは、オーダ実施入力端末１１と、データベース１２ａを有する管理用コンピュータ１２と、実施入力端末１３と、薬剤部端末１４と、参照端末１５とを有して構成されている。

オーダ実施入力端末１１は、オーダ情報の入力に基づいて患者毎の薬物療法スケジュール表１１ａを作成する機能と、実施情報の入力に基づいて薬物療法スケジュール表１１ａに実施を記録する機能の両方を持つ。この薬物療法スケジュール表１１ａは、医師等の医療者が患者に対してなされた、処方、注射、抗癌剤投与レジメン、輸血等（以下、これらを薬物および薬剤を総称して、薬物と称する。）の薬物療法の医療行為に対する指示を薬物投与指示単位（１回の投与量；例えば、注射液の１ボトル）で、かつ投与タイミングによって入力されたオーダ情報を表示する画面である。この投与タイミングは、各薬物投与指示単位の投与開始日から終了日間の投与タイミング時間である。これによって作成された薬物療法スケジュール表１１ａは、管理用コンピュータ１２のデータベース１２ａに登録される。

そして管理用コンピュータ１２のデータベース１２ａに登録された薬物療法スケジュール表１１ａに指示された内容に基づいて、施行者（例えば、看護師）が医療行為を実施する。その場合に、先ず薬剤部端末１４から払出された薬物が施行者によって患者に投与され、その実施行為がオーダ実施入力端末１１または実施入力端末１３から実施情報として入力される。また、参照端末１５では参照機能を用いて、患者のオーダ情報および実施を参照できる。この参照端末１５は、オーダ実施入力端末１１または実施入力端末１３であってもよい。

図２は、上記したオーダ、実施、および参照の各機能について、投与タイミング毎の形態で処理されていることをより詳しく示した図である。

図２（ａ）は、例えばｎ月ｍ日から３日間のオーダ情報を示すもので、それぞれ朝、昼、夕の各投与タイミング時間（時間は任意に設定可能）に患者に投与する薬物が示されている。図２（ｂ）は、その指示されたオーダ情報の中で、その指示された医療行為が実施されたものに対して入力された実施データが示されている。図２（ｃ）は、これらのオーダ情報および実施データを参照機能によって、例えば薬歴や看護熱型表などの形態で参照する場合の参照データが示されている。

図３は、本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムを適用した病院内の、各部門間に於ける薬物療法指示実施の流れを示している。病院内は、医師セクション３ａと、薬局等の部門セクション３ｂと、病棟または外来セクション３ｃとに大別される。医師セクション３ａには、医師等の医療者によって操作されるオーダ実施入力端末１１が設けられている。また、薬局等の部門セクション３ｂには薬剤部端末１４が設けられ、病棟または外来セクション３ｃには実施入力端末１３が設けられている。

オーダ実施入力端末１１から入力された医師等の医療者からの上述した投与タイミング単位のオーダ情報は、管理用コンピュータ１２を介して薬局等の部門セクション３ｂの部門担当コメディカルに薬物の払出単位で薬剤部端末１４に送られる。同時に、投与タイミング単位のオーダ情報が病棟または外来セクション３ｃの実施入力端末１３に送られる。この薬局等の部門セクション３ｂの部門担当コメディカルではオーダ実施入力端末１１から受けたオーダ情報に基づいて払出薬物を確認し、その払出の準備を行い、病棟または外来セクション３ｃの施行者にその薬物を払い出す。施行者は払い出された薬物を確認し、薬物投与の準備を行うと共に、手順・器材の確認を行う。同じ払出タイミングに別投与タイミングで同一薬剤が存在し、使いまわしが可能な薬物が存在する場合は、部門担当コメディカルの指定により払出量の変更を行うことも可能とする。

そして、患者に対する施行者は、オーダ実施入力端末１１より受けた投与タイミング単位のオーダ情報に基づいて患者に対して薬物投与を行う。さらに、その投与の終了を確認するとともに、患者の状態を確認して実施を終了する。この実施の作業内容を実施入力端末１３から管理用コンピュータ１２に送出してデータベース１２ａに記録させる。このとき、医師等の医療者からオーダされた作業内容と異なる場合であっても、そのときの実施内容が投与タイミング単位に記録される。従って、実施データには、投与タイミング単位に患者に対して実施した通りのデータが記録されることになる。これによって医師等の医療者は、常にオーダ情報と実際の実施データとに基づいた的確な指示が行えるようになる。なお、患者への薬物投与で未使用となった薬物は、病棟または外来セクション３ｃの施行者から薬局等の部門セクション３ｂの部門担当コメディカルへ返却される。

図４は、本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムに於けるオーダ情報を用いた帳票出力の形態を示す図である。オーダ実施入力端末１１から入力されたオーダ情報は、管理用コンピュータ１２を介して実施入力端末１３に送られる。このとき、そのオーダ情報が薬局等の部門セクション３ｂの薬剤部端末１４にも送られる。薬剤部端末１４では、このオーダ情報から必要な情報を抽出して、例えば薬剤部門が使う仕様に合わせた処方箋や注射箋等の帳票が出力可能となる。また、輸血部門に於いても輸血製剤申込票などが出力可能となる。さらに実施入力端末１３では、投与タイミング単位で実施入力が行えるようになっているので、使用量、未使用量、およびそれに伴う返品管理が行え、返品票が出力可能となる。このよう本システムでは、オーダ実施入力端末１１からは、薬剤部門などへの払出を意識せずに患者への投与だけを意識したオーダ情報が実施入力端末１３へ送信されるものであるが、その内容がそのまま薬剤部端末１４などに流れて、必要な情報が取り込まれるようになっている。また薬剤部端末１４では、例えば管理用コンピュータ１２で自動抽出された払出期間分の指示箋の帳票が出力可能である。

図５は、本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムのオーダ情報の入力機構および表示機構の構成を示している。

このオーダ情報の入力機構および表示機構は、上述オーダ実施入力端末１１と、電子カルテ管理プログラム部２１と、データベース１２ａと、参照テーブル２２と、電子カルテ抽出表示プログラム部２４を有して構成される。このうち、電子カルテ管理プログラム部２１とデータベース１２ａと電子カルテ抽出表示プログラム部２４は管理用コンピュータ１２に設けられるものであるが、その形態に限定されるものではない。また、参照テーブル２２はオーダ実施入力端末１１に設けられるものであるが、管理用コンピュータ１２に設けても良い。

オーダ実施入力端末１１は、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３を有し、当該薬物療法スケジュール表展開プログラム２３の制御下で、患者に対し薬物投与指示単位で、かつ投与タイミング単位にオーダ情報の入力が行われる。この薬物投与指示単位で、かつ投与タイミング単位にオーダ情報の入力を実現にする入力画面（薬物療法スケジュール表画面）およびその表示処理の詳細については後述する。

管理用コンピュータ１２のデータベース１２ａには、オーダ実施入力端末１１から入力されたオーダ情報、および実施データが電子カルテとして電子カルテ管理プログラム部２１を介して格納される。またデータベース１２ａには、患者の個人情報や診療情報等が記録されて患者情報が患者データベースとして予め格納されている。

参照テーブル２２は、オーダ実施入力端末１１からオーダ情報を薬物投与指示単位で投与タイミング単位に行う際に、オーダ入力をサポートする各種のコンテンツ情報を予めシステムに登録して提供する参照情報格納手段である。ここでは、一例として薬物の組合せ、調合等に関する適合性の判定等に於いて参照されるチェックテーブル２２ａ、薬物の選択、指定等に於いて参照される薬剤マスタテーブル２２ｂ、投薬タイミングの指定時等に於いて参照される時刻情報テーブル２２ｃ等を開示しているが、これに限らず入力項目が予め登録できるものはこの参照テーブル２２内に登録される。

電子カルテ抽出表示プログラム部２４は、データベース１２ａに格納されたオーダ情報や実施データの電子カルテや患者情報を読み出してオーダ実施入力端末１１に送るとともに、各部門の実施入力端末１３、薬剤部端末１４等に送る機能を有する。そして、オーダ実施入力端末１１、実施入力端末１３、薬剤部端末１４では看護系表示、薬剤部門系表示、薬歴表示等に供される。

図６は、上記した電子カルテ管理プログラム部２１のさらに詳細な構成を示す図である。参照テーブル２２を用いてオーダ実施入力端末１１から入力されたオーダ情報はオーダ入力データファイル２１ａに一時格納される。そして、一時格納されたオーダ情報は投与タイミングデータ作成処理部２１ｂに入力され、この投与タイミングデータ作成処理部２１ｂは、個別データ作成処理部２１ｃを起動して、投与タイミング管理ファイル２１ｄ、オーダ情報と投与タイミングの管理インデックスファイル２１ｅ、およびワーキングファイル２１ｆを一元管理する。

すなわち、個別データ作成処理部２１ｃによって患者に投与する薬物を管理する複数のファイルを一元管理出来るように構成されている。投与タイミング管理ファイル２１ｄにはデータベース１２ａから読み込んだ患者情報も格納されており、このファイル２１ｄによって投与タイミングが管理される。インデックスファイル２１ｅは、投与タイミング管理ファイル２１ｄとリンクが張られており、投与タイミングに一致するオーダ情報の読み出しが可能となる。オーダ実施入力端末１１からのオーダ入力は複数の投与タイミングを一括して指示できるが、投与タイミングに展開後は個別に管理される。オーダと実施で管理単位が異なるが、システムではそれらをインディクスファイル２１ｆで管理する。これにより、一部の投与タイミングが実施済のオーダであっても、未実施分の投与タイミングをオーダの変更操作として入力することができる。ワーキングファイル２１ｆは、施行者に対する投与に関する仕事のリストが格納されており、これによる投薬行為の一覧を出力することができる。

図７は、薬物療法スケジュール表１１ａの入力画面構成を論理的に示した図であり、グループ１乃至ｎの各投与指示単位の入力フィールドとして、入力画面を構成する共通部４ａと、カレンダ部を構成するタイミング部４ｂとを有する。共通部４ａに入力される構成要素は図７の下側に示すように、処方、注射、輸血等の薬物療法毎に異なる。例えば、処方に関しては、薬物、用法、および共通コメントから構成され、薬物はさらに薬物用量／用量単位、薬物単位コメント等から構成されている。注射に関しては、薬物、手技、ルート、ライン、部位、および共通コメントから構成され、薬物はさらに薬物用量／用量単位、薬物単位コメント等から構成されている。輸血に関しては、製剤と部位により構成され、製剤はさらに数量／数量単位、製剤単位コメント等から構成されている。

タイミング部４ｂの構成要素としては図７の右側に示すように、投与（実施）タイミング、投与速度（流速）、投与量および投与タイミング単位コメントとによって構成され、さらに投与（実施）タイミングは開始日時、終了日時によって構成され、病状や患者の様態に合わせて一日の回数や時間幅が任意に設定可能である。投与タイミングをシステム全体の最小単位とすることにより、施行者に対しきめ細かな指示ができ、また担当部門者に対しても投与タイミング単位の指示を行うことができる。ここで言う指示とは、投与量、投与速度、施行者への指示コメント、払出場所、実施形態などの指示を可能としたもので、グルーピングにより既存システムと同等のイメージでの指示も可能とする。

図８は、上記薬物療法スケジュール表１１ａの一例を示したもので、ここでは、注射に関する薬物療法スケジュール表の一例を示している。この薬物療法スケジュール表１１ａには、オーダ情報を新規に入力するための新規処方入力ボタン４ｃが設けられている。

この図８に示す薬物療法スケジュール表１１ａのオーダ例の中から、患者に対する１投与指示単位を取り出して図７との関係を説明する。オーダ例の「生理食塩液を１００ｍｌ／２本」、「アスコルビン酸注射液を５００ｍｇ ２ｍｌ／１Ａ（アンプル）」が図７の薬物用量／用量単位である。患者名はデータベース１２ａからの患者情報であり、日付はオーダ日である。「ＩＶＨ」、「中心メイン」、「ＬＩＮＥ２」、「上腕」は図７の手技、ルートである。これらは、図７の共通部４ａを構成する。「投与量：全量２０２ｍｌ」、「投与速度：２時間かけて」は、図７の投与速度（流速）、投与量である。「１０月１４日〜１８日」が投与期間、「１０：００〜１２：００」が第１回目の投与開始日時と投与終了日時、「１５：００〜１７：００」が第２回目の投与開始日時と投与終了日時である。これらは、図７のタイミング部４ｂを構成する。

このオーダを見れば、生理食塩液２００ｍｌ、アスコルビン酸注射液２ｍｌを上腕部から２ルートでＩＶＨにより２時間掛けて投与することが分かる。さらにその投与タイミングとして、１０月１４日〜１８日の５日間に亘り、午前１０時〜１２時と、午後３時〜５時の２回に分けて投与することが分かる。このオーダ例では、５日間とも同じタイミングで投与するようになっているが、投与タイミングは任意に設定可能であることは既に説明した通りである。また、図８のオーダ例からも１投与指示単位の内容が違えば、同じ患者であっても別管理されることが理解できる。このため、本実施形態によれば、病状や患者の様態に合った薬物療法スケジュールが設定できる。

また、例えば１０月１４日にあっては、午前中の投与が終了（実施終了）し、午後の薬物の払出が終了していることが明示されている。このように、投与タイミング毎に実施入力が行えるようになっているので、投与タイミング単位のステータス、指示日時、実施日時を個別に管理することができる。また、薬物療法のオーダ情報と実施情報が、薬物療法スケジュール表１１ａによって同時に参照することができる。

図９は、オーダ実施入力端末１１の薬物療法スケジュール表１１ａを作成する処理の流れを示す図である。この図９を用いてオーダ情報の入力について説明する。上記薬物療法スケジュール表１１ａに設けられた新規処方入力ボタン４ｃやタイミング部４ｂの未入力領域をダブルクリックすると、オーダ情報入力サポート画面５０がオーダ実施入力端末１１に表示される。また、この薬物療法スケジュール表１１ａから修正変更・中止、および実施の入力も行われる。これらの入力処理は、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３により行われる。この薬物療法スケジュール表展開プログラム２３の処理手順は、図１０乃至図１２に示されている。

図１０は、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３のオーダ情報入力と実施入力の処理手順を示すフローチャートである。図１１はそのうちのオーダ展開処理の詳細を示すフローチャートであり、図１２は実施展開処理の詳細を示すフローチャートである。

図１０において、オーダ情報入力と実施入力の入力体系として、オーダ情報入力と、実施入力と、オーダ情報入力および実施入力の両方を選択した場合との３つに分けられ、それらは画面のスイッチ（図示せず）で選択される。すなわち、オーダ情報入力および実施入力の両方を選択した場合は、オーダ展開処理（ステップＳ１）を実行し、さらに実施展開処理（ステップＳ２）を実行する。オーダ情報入力のみが選択されている場合は、オーダ展開処理（ステップＳ３）を実行し、実施入力のみが選択されている場合は、実施展開処理（ステップＳ４）が実行される。

このように、薬物療法スケジュール表１１ａの画面上で実施入力を可能とすることにより操作性の良いシステムとなっている。この実施入力にあっては、薬剤部からの払出前の薬物の即実施、および薬剤部からの払出済の薬物の実施の両方を取り扱うように構成されている。また、実施データはオーダ情報とリンクしてデータベース１２ａ（図５参照）に格納されることから、即実施時、投与タイミングと同一タイミングでの実施について実施の登録を行うため、オーダ情報の指示登録と実施登録のタイミングを保証することができる。

図１１は、図９のオーダ情報入力サポート画面５０を用いて入力されたオーダ情報を薬物療法スケジュール表１１ａに展開する薬物療法スケジュール表展開プログラム２３の処理手順を示している。先ず、入力されたオーダ情報を取得し（ステップＳ５１）、新規な入力であるか否かが判定される。そして、新規入力であると判定されたときは（ステップＳ５２のＹ）、ステップＳ５１で取得したオーダ情報から手技、ルート、ライン、部位の各情報を取得する（ステップＳ５３）。また、ステップＳ５１で取得したオーダ情報から投与開始タイミングを取得する（ステップＳ５４）。そして、薬物療法スケジュール表１１ａ内の表示開始日（位置）を決定し（ステップＳ５５）、その決定した表示開始日（位置）に当該オーダ情報が表示される（ステップＳ５６）。

一方、ステップＳ５２で修正変更であると判定されたときは、薬物療法スケジュール表１１ａ内の変更対象のオーダ情報をサーチし（ステップＳ５７）、次にステップＳ５１で取得したオーダ情報から薬物、手技、ルート、ライン、部位の各情報を取得する（ステップＳ５８）。その取得した薬物、手技、ルート、ライン、部位の各情報に変更があるか否かが判断される（ステップＳ５９）。ここで、薬物の構成要素に係わる変更である場合には（ステップＳ５９のＹ）、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３は、新規な薬物の入力であるとして取り扱つかい（自動的に投与指示単位の内容が異なると判断）、上述したステップＳ５３の処理に移る。

しかし、ステップＳ５９で薬物の構成要素に係わる修正変更でないと判断したならば（ステップＳ５９のＮ）、ステップＳ５１で取得したオーダ情報から投与タイミング単位での指示変更内容を取得する（ステップＳ６０）。そして、投与の時間情報に変更があるものについては表示タイミング（セル内の表示位置の変更）が決定され（ステップＳ６１）、さらに薬物療法スケジュール表１１ａ内の表示タイミング（位置）が決定され（ステップＳ６２）、図８に示す薬物療法スケジュール表１１ａに表示される（ステップＳ５６）。

図１２は、図１０に示す実施展開処理の手順を示すフローチャートである。この図１２を用いて実施展開処理について説明する。オーダ情報入力端末１１や実施入力端末１３から薬物療法スケジュール表１１ａに対し実施入力が行われると、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３によって実施入力サポート画面６０（後述する図１９および図２０にて説明）が提供され、それに基づいて実施入力が実行される。先ず、薬物療法スケジュール表１１ａの実施入力領域に該当する実施対象オーダを取得し（ステップＳ７１）、実施タイミング情報を取得する（ステップＳ７２）。そして、図示しない実施ボタンを操作することにより実施入力が行われ、表示タイミング位置が決定されて（ステップＳ７３）、図８の薬物療法スケジュール表１１ａに示すように実施データが画面表示される（ステップＳ７４）。なお、実施入力端末１３には、少なくとも図９の修正変更・中止のサポート画面が実行できるように設定されている。

次に、上述した図１３乃至図１６について説明する。この図１３乃至図１６は、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３によって提供されるオーダ情報入力サポート画面５０の一例である。

図１３乃至図１６は、注射に関する投与指示単位のオーダ情報の入力画面であって、図１３は注射薬の選択入力と、指示量などを入力する入力画面である。この場合、参照テーブル２２の薬剤マスタテーブル２２ｂから参照された注射薬が検索などにより画面に表示され、当該画面から希望する注射薬を選択する操作が行われる。また、指示量からは液量、規格量などが入力される。

図１４は、注射に関する手技、ルート、ライン、部位のうち、手技に関する入力画面の一例を示している。この手技の種類も参照テーブル２２から取得した情報に基づいている。図１５は、注射に関する共通コメントの入力画面であって、施行者に対する指示や薬局に対する指示、払出場所に関する指示がコメントとして入力される。図１６は、タイミング部４ｂに於ける投与タイミングを入力する入力画面であって、その時間情報は参照テーブル２２の時刻情報テーブル２２ｃから取得された時間情報に基づいている。投与するタイミングとしては、年月日の選択と、１つ又は複数の投与時間の選択入力ができるようになっている。

図１７は、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３による薬物療法スケジュール表１１ａの表示機能を示すフローチャートである。

例えば、オーダ入力端末１１から、取得したい患者の表示開始日および終了日が入力されると（ステップＳ８１）、まず最初にオーダ表示日（表示開始日）が取得される（ステップＳ８２）。このオーダ表示日に基づいてデータベース１２ａからオーダ情報を取得する（ステップＳ８３）。ここで、オーダ表示日とオーダ情報中の入力日が同一であれば（ステップＳ８４のＹ）、その取得したオーダ情報を画面に表示する（ステップＳ８５）。次に、そのオーダ情報が当該表示日の最終データであるか否かをチェックする（ステップＳ８６）。ここで、最終データでなければ上記したステップＳ８３〜Ｓ８６の処理を繰り返し実行する。上記ステップＳ８４で同一日でない場合、またはステップＳ８６で最終データであれば「表示日＋１」を実行する（ステップＳ８７）。そして、ステップＳ８６の表示日が入力された終了日以前である場合（ステップＳ８８のＮ）は、ステップＳ８２〜Ｓ８８の処理を繰り返し実行する。しかし、ステップＳ８６の表示日が入力された終了日を超えた場合（ステップＳ８８のＹ）は処理を終了する。

図１８は、上記ステップＳ８５のオーダ情報の表示手順を示すフローチャートである。

データベース１２ａから希望する患者のオーダ情報を取得して（ステップＳ９１）、当該取得したオーダ情報を一時記憶する（ステップＳ９２）。次に、当該オーダ情報から薬剤情報を取得し（ステップＳ９３）、手技、ルート、ライン、部位情報を取得する（ステップＳ９４）。また、当該オーダ情報から実施日、実施タイミング、タイミング単位の詳細指示情報を順次取得する（ステップＳ９５〜Ｓ９７）。

次に、実施日が最終情報であるか否かをチェックし（ステップＳ９８）、投与指示単位の最終日に達しているか否かをチェックし（ステップＳ９９）、さらにオーダ情報が最後のオーダ情報であるか否かをチェックして（ステップＳ１００）、それらの条件を満たすと、薬物療法スケジュール表１１ａが作成される（ステップＳ１０１）。

上記ステップＳ９８で実施日が最終情報でなければステップＳ９６〜Ｓ９８の処理を繰り返し実行する。また、ステップＳ９９に於いて最終日でなければ、ステップＳ９５〜Ｓ９９の処理を繰り返し実行する。さらにステップＳ１００で最後のオーダ情報でなければ、ステップＳ９１〜Ｓ１００の処理を繰り返し実行する。

次に、図１９および図２０を用いて実施入力について説明する。図１９は、オーダ実施入力端末１１からの実施入力画面を示し、図２０は、実施入力端末１３からの実施入力画面を示している。いずれの画面においても、投与指示単位でタイミング単位毎に実施の入力が可能となっている。

図１９では、各項目は予めシステムから提供されるオーダ情報からの項目であり、値の欄にはそのタイミングにおける投与情報が表示されている。それらの項目に対し入力の欄にオーダ実施入力端末１１から実際に実施した内容を入力するようになっている。同様に、実施入力端末１３からの実施入力でも図２０の下側は図１９と同じであり、この他実施入力対象リストが表示される点や、実施入力端末１３では、薬物が払出である未払出であるかが分かるようにその表示領域を用意されている点が異なっている。この払出情報は、薬剤部端末１４からの入力に基づいて表示されるものである。

図２１は、オーダ実施入力端末１１の図９に示した薬物療法スケジュール表１１ａから修正変更・中止の指示が行われたときの薬物療法スケジュール表展開プログラム２３の処理手順を示すフローチャートである。図２２は、その薬物療法スケジュール表展開プログラム２３によって提供される修正変更・中止のサポート画面５５である。オーダ情報の修正変更操作は、システム内部ではオーダ削除と新規入力として取り扱われる。そうすると投与タイミングによって払出済と未払出のものが混在するケースのもがあるため、削除と新規入力の動作では全てが未払出のステータスとなる。それを解決するためにシステム内でオーダ直前のステータスを評価し、投与タイミング単位で引き継ぐように構成されている。これにより、画面上ではあたかも変更した投与タイミングのステータスのみが変更されたように表示される。

まず、図２２のサポート画面５５の左側から変更対象オーダ（タイミング毎の指示）が選択され（ステップＳ１１１）、サポート画面の右側のボタンから中止が指示された場合（ステップＳ１１２のＹ）、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３は当該オーダの該当タイミング情報をキャンセルして処理を終了する。一方、サポート画面の中間にあるオーダ情報の修正変更が指示された場合（ステップＳ１１２のＮ）、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３は編集指示された変更対象項目を選択し（ステップＳ１１３）、当該変更操作を実行して終了する（ステップＳ１１４）。

図２３は、上記ステップＳ１１４の詳細な動作を示すフローチャートである。まず、変更可とする進捗を設定データより取得する（ステップＳ１２１）。次に、タイミングの選択し（ステップＳ１２２）、その選択したタイミングの進捗情報を取得する（ステップＳ１２３）。その取得した進捗が変更可能でなければ処理を終了するが（ステップＳ１２４のＮ）、変更可能であればステップＳ１２５乃至Ｓ１２８の変更が可能か否かチェックされる。すなわち、ステップＳ１２５で薬物の変更が可能である場合、およびステップＳ１２６で手技、ルート、ライン、部位の変更が可能な場合には、選択済みのタイミングを中止して（ステップＳ１２９）、新規なオーダ情報として当該薬物について投与指示単位を自動作成する（ステップＳ１３０）。これにより、本システムにとって重要な変更である場合には、薬物療法スケジュール表展開プログラム２３は自動的に新たなオーダが指示されたものとして処理することから、常に極めの細かい管理が実行される。

ステップＳ１２７で投与タイミングの変更である場合（ステップＳ１２７のＹ）、およびステップＳ１２８で投与タイミング単位の指示変更が可能な場合には、選択済みのタイミングを変更して（ステップＳ１３１）、そのタイミング変更によって他のタイミングに影響を及ぼす場合には（ステップＳ１３２のＹ）、影響有りのタイミングを変更して（ステップＳ１３３）、処理を終了する。

このように操作者は既設定の投与指示単位のオーダ情報に対してオーダの修正変更を行う場合には、当該投与指示単位のオーダおよび投与タイミング（投与指示単位での変更の場合は全投与タイミングが自動選択される）を選択してから処理が実行されるが、この際、薬物の共通部構成要素が変更されることによりシステムで同一オーダとして取り扱うことが出来ないと判断した場合には、自動的に新たなオーダを作成する。なお、この時に変更対象として選択された上記投与タイミングについては、すべて中止扱いとなる。したがって、操作者は変更時に中止と新規入力の両操作を行わなくても１回の操作でオーダの修正変更を行うことができる。

本実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムによれば、薬物投与指示単位毎のデータを一元管理して、投与指示単位および投与タイミング単位に薬物療法のオーダ入力および実施入力が可能となる。このオーダ入力において、投与指示単位の内容が違えば、同じ患者であっても別管理するため、病状や患者の様態に合わせた薬物療法スケジュールが細かく設定できる。

また、投与タイミング毎に実施入力が行えるようになっているので、投与タイミング単位のステータス、指示日時、実施日時を個別に管理することができる。また、薬物療法のオーダ情報と実施情報が、薬物療法スケジュール表１１ａによって同時に参照することができるので操作性が極めて良い。

実施データはオーダ情報とリンクしてデータベースに格納されることから、即実施時、投与タイミングと同一タイミングでの実施について実施の登録を行うため、オーダ情報の指示登録と実施登録のタイミングを保証することができる。

本発明に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムの全体構成を示す図。 本発明の実施形態に係るオーダ、実施、および参照について、投与タイミング毎の形態を示す図。 本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムを用いた病院内の各部門間に於ける薬物療法指示実施の流れを示す図。 本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムに於けるオーダ情報を用いた帳票出力の形態を示す図。 本発明の実施形態に係る電子カルテ薬物療法指示実施システムのオーダ情報の入力機構の構成を示す図。 本発明の実施形態に係る電子カルテ管理プログラム部のさらに詳細な構成を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表の入力画面の構成例を示す図。 本発明の実施形態に係る上記薬物療法スケジュール表の一例として注射に関する薬物療法スケジュール表の一例を示す図。 本発明の実施形態に係るオーダ実施入力端末の薬物療法スケジュール表を作成する処理の流れを示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムのオーダ情報入力と実施入力の処理手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係るオーダ情報入力サポート画面を用いて入力されたオーダ情報を薬物療法スケジュール表に展開する処理手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係る実施展開処理の手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムによって提供されるオーダ情報入力サポート画面の第１の入力画面の一例を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムによって提供されるオーダ情報入力サポート画面の第２の入力画面の一例を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムによって提供されるオーダ情報入力サポート画面の第３の入力画面の一例を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムによって提供されるオーダ情報入力サポート画面の第４の入力画面の一例を示す図。 本発明の実施形態に係る電子カルテ抽出表示プログラム部による薬物療法スケジュール表の表示処理手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係るオーダ情報の表示処理手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係るオーダ実施入力端末からの実施の入力画面の構成例を示す図。 本発明の実施形態に係る実施入力端末からの実施の入力画面の構成例を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表から修正変更・中止の指示が行われたときの薬物療法スケジュール表展開プログラムの処理手順を示すフローチャート。 本発明の実施形態に係る薬物療法スケジュール表展開プログラムによって提供される修正変更・中止のサポート画面の構成例を示す図。 本発明の実施形態に係る薬物療法指示変更操作の処理手順を示すフローチャート。

符号の説明

１１…オーダ実施入力端末、１１ａ…薬物療法スケジュール表、１２…管理用コンピュータ、１２ａ…データベース（ＤＢ）、１３…実施入力端末、１４…薬剤部端末、１５…参照端末、２１…電子カルテ管理プログラム部、２１ａ…オーダ入力データファイル、２１ｂ…投与タイミング作成処理部、２１ｃ…個別対応データ作成処理部、２１ｄ…投与タイミング管理ファイル、２１ｅ…管理インデックスファイル、２１ｆ…ワークキューファイル、２２…参照テーブル、２３…薬物療法スケジュール表展開プログラム（ＡＰ）、２４…電子カルテ抽出表示プログラム部、５０…オーダデータ入力サポート画面、５５…修正変更・中止サポート画面、６０…実施入力サポート画面。

Claims (17)

1. 患者に投与する処方、注射、抗癌剤投与レジメン、輸血等の薬物を対象に薬物療法のオーダ情報を記憶して実施に供する電子カルテ薬物療法指示実施システムであって、
   前記オーダ情報、実施情報、前記オーダ情報の修正変更・中止を薬物投与指示単位で、かつ日時内の投与タイミング単位に入力するための薬物療法スケジュール表を展開するための薬物療法スケジュール表展開プログラムを有する入力端末と、
   前記入力端末と接続され、患者データベースと、前記入力端末により指示入力された前記オーダ情報を前記薬物投与指示単位で、かつ前記投与タイミング単位に一元管理する電子カルテ管理プログラムとを有する管理用コンピュータと、
   前記管理用コンピュータに接続され、前記入力端末と同じ前記薬物療法スケジュール表から前記薬物投与指示単位で、かつ前記投与タイミング単位で実施の入力が行われる実施端末と
   を具備することを特徴とする電子カルテ薬物療法指示実施システム。
2. 前記電子カルテ管理プログラムは、前記入力端末から指示入力された前記オーダ情報の投与タイミングを管理するための第１のファイルと、オーダと投与タイミングを管理するための第２のファイルと、施行者に対する実施の仕事リストを管理する第３のファイルを一元管理することを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
3. 前記薬物療法スケジュール表は、前記薬物の複数の構成要素を入力する共通部と、前記投与タイミングの複数の構成要素を入力するタイミング部とによって構成されていることを特徴とする請求項４に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
4. 前記処方および注射の薬物に関する前記共通部の前記構成要素には、少なくとも当該薬物の用量／用量の単位が含まれていることを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
5. 前記抗癌剤投与レジメンおよび輸血の薬物に関する前記共通部の前記構成要素には、少なくとも当該薬物の数量／数量の単位が含まれていることを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
6. 前記タイミング部の前記構成要素には、少なくとも投与タイミングの開始日時と終了日時、投与速度、投与量が含まれていることを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
7. 前記薬物療法スケジュール表の前記共通部と前記タイミング部の構成要素には、施行者に対するコメントが含まれていることを特徴とする請求項３に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
8. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記薬物療法スケジュール表を展開するためのオーダ情報入力サポート画面、修正変更・中止サポート画面、実施情報入力サポート画面を前記入力端末に表示可能とすることを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
9. 実施端末には、少なくとも実施入力の前記薬物療法スケジュール表を展開するための実施情報入力サポート画面がサポートされていることを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
10. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記入力端末の表示切り替え入力に基づき、前記オーダ情報入力又は前記実施情報入力又は前記オーダ情報と前記実施情報の連続入力が行えるように表示切り替えを行うことを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
11. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記薬物療法スケジュール表に展開しようとする前記オーダ情報が新規入力であると判断した場合、そのオーダ情報を表示する前記薬物療法スケジュール表の位置を決定して表示することを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
12. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記薬物療法スケジュール表に展開しようとする前記オーダ情報が修正変更であると判断し、かつ前記薬物の変更を行った場合又は前記薬物の共通部構成要素の変更を行ったものと判断した場合、新規なオーダ情報の入力として表示することを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
13. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記薬物の変更、前記薬物の共通部構成要素の変更ではないと判断した場合、そのオーダ情報を表示する前記薬物療法スケジュール表の位置およびタイミング位置を決定して表示することを特徴とする請求項１２に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
14. 前記薬物の共通部構成要素は、注射の投与指示である場合、手技、ルート、ライン、部位の変更であることを特徴とする請求項１２又は請求項１３に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
15. 前記薬物療法スケジュール表展開プログラムは、前記薬物療法スケジュール表内の投与タイミング時間に対し前記実施情報が入力された場合、当該投与タイミング時間の下側に実施終了を表示して、指示された投与が終了したことを一目して分かるようにしていることを特徴とする請求項１に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
16. 前記オーダ情報入力サポート画面には、システムに予め登録されている薬剤マスタテーブルや時間情報テーブル等の各種参照テーブルから読み出された内容が表示され、その中からオーダ情報の構成要素が選択入力されるようになっていることを特徴とする請求項８に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。
17. 前記実施端末の前記実施情報入力サポート画面には、前記薬剤部端末から投与が指示された前記薬剤の払出済み又は未払出の情報が表示されていることを特徴とする請求項９に記載の電子カルテ薬物療法指示実施システム。

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