JP2005508208A - 血栓フィルターおよび心房ペースメーカーを備えた心臓刺激装置 - Google Patents
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Abstract
【課題】
【解決手段】左心耳などの心耳から患者の血管系への血栓形成、移動を抑制するための装置を示す。この装置は、心耳内の血栓形成を抑制するか除去するため、心耳の非リウマチ性心房細動(NRAF)を治療する心房ペースメーカーで構成される。さらに、この装置には、心耳と心房に近接する心房ペースメーカーによって支持された血栓フィルターが含まれ、心耳から患者の血管系への血栓移動を抑制する。
【選択図】図1
【解決手段】左心耳などの心耳から患者の血管系への血栓形成、移動を抑制するための装置を示す。この装置は、心耳内の血栓形成を抑制するか除去するため、心耳の非リウマチ性心房細動(NRAF)を治療する心房ペースメーカーで構成される。さらに、この装置には、心耳と心房に近接する心房ペースメーカーによって支持された血栓フィルターが含まれ、心耳から患者の血管系への血栓移動を抑制する。
【選択図】図1
Description
【技術分野】
【0001】
本発明は、一般的に心耳から患者の血管系への塞栓の移動を抑制する装置に関するものであり、より詳しくは、そのような移動を抑制するフィルターと心耳内で血栓などの塞栓形成を抑制するペースメーカーを含む装置に関するものである。
【背景技術】
【0002】
非リウマチ性心房細動(NRAF)は、脳卒中などの血栓塞栓性合併症と関連している。例えば、血栓や塞栓が脳へ血液を供給する血管を閉塞した場合、脳卒中が生じ、身体の一部が一時的あるいは持続的に麻痺するか、重篤な症例では死亡する可能性がある。同様に他の血管を遮断すると、結果として心発作や壊疽などの健康問題が生じうる。現在、大部分が高齢化した集団では、年間5%の脳卒中リスクのため、NRAFが重大な健康上の懸念となっている。そのような血管閉塞の不可逆的、破壊的と考えられる性質を考えると、血管系から血栓などの塞栓物質を除去する、安全、効率的な方法が必要である。この血栓は、一部心臓の心耳内で形成することがある。
【0003】
左心耳は僧帽弁と左肺静脈の付け根の間で左心房の側壁に付いており、正常では左心房と一緒に収縮する。心房細動は、心房が心室よりも速く拍動するために心室が不規則に収縮し、結果として血管系に駆出できる血液量が少なくなる心疾患である。心房細動に関連した重大な問題は、左心耳に血液が貯留することである。
【0004】
NRAFでは左心耳が完全に収縮せず、左心耳内に血液が鬱血する。次に、鬱血した血液が左心耳内で血栓を形成しやすい状態を作ることになる。そのような血栓が左心耳から左心房および血管系に移動し、脳卒中や心閉塞の危険性が増す。
【0005】
従来の血栓により生じるリスクを軽減する治療には、血栓を溶解する抗凝固剤の使用などがある。例えば脳卒中の予防試験から最近発表された結果では、抗凝固剤を用いた予防が非リウマチ性、非弁膜性の心房細動患者に有益であることが示唆されている。現在の治療介入には、coumedinを用いた抗凝固療法などがある。さらに、治療介入には心房の拍数を調節する薬物の使用などがある。しかしこれらの治療アプローチは、いずれも内出血などの合併症の可能性や、拍数を調節する治療薬による他のマイナスの副作用を生じる。
【0006】
薬理学的治療に加え、心房細動の治療には、複雑な根治的手術法が利用できる。そのような治療には、例えば心房切開術、左心耳切除術などが含まれ、小規模で実験的に試みられてきた。そのようなアプローチは非常に侵襲性で、患者が死亡するリスクがある。従って、血栓が形成され、左心耳が実質的に抑制されるが、血管系に入ってから形成されうる血栓の移動を防ぐ方法が必要であることは急を要する。
【0007】
例えば、Leshに与えられた米国特許6,152,144では、体腔や通路を取り除く、あるいは閉塞する装置および方法を開示している。具体的には、Leshの特許は、患者の心臓の左心耳を取り除く、あるいは閉塞する装置と方法に与えられている。1つの実施例では、Leshらは、塞栓物質の通過に対する障害として作用するように配置された障害物あるいはメッシュ物質を備えたフレーム構造を開示している。
【0008】
しかし、Leshらは心房細動あるいは他の心臓の不整脈を治療し、それによって左心耳の血栓形成を予防するのに適した装置あるいは方法を開示していない。Leshらの障害の実施例自体は、左心耳内で血栓を継続的に形成させ、最終的には体液の流れを妨げる障害物を詰まらせ、閉塞した障害からの塞栓物質の流れも詰まらせる可能性がある。左心耳が収縮し、そこに入った血液が左心耳を出ることができないため、そのような状態は健康上の懸念となりうる。そのような収縮があると、左心耳の圧力が上昇し、左心耳壁をもろくする可能性がある。さらに、Leshらの障害の実施例では血栓の形成を予防しないため、左心耳の容積が最終的に凝固した血液で埋められてしまう可能性がある。従って、ろ過のみでは健康上の懸念を加える可能性がある。
【0009】
心房細動の治療に関しては、例えばMowerの米国特許6,178,351 B1で開示されたように、ペースメーカーを使用する方法が知られている。Mowerは心房を複数の部位でペーシング可能なペースメーカーを開示しているが、血管系への塞栓物質の移動を妨げることに関しては取り上げていない。さらに、Mower、Leshとも、心臓で使用するには塞栓性障害物とペースメーカーを併用するように指摘している。
【0010】
従って、左心耳から生じた塞栓に伴うリスクを軽減し、血栓などの塞栓が左心耳で形成する傾向を低下させる装置が必要である。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【0011】
左心耳あるいは右心耳などの心耳から患者の血管系、つまり脈管系への血栓の形成、移動を抑制するための装置を示す。特に、本発明の装置は、この心耳内で血栓が形成しにくくなるか、形成しないように、非リウマチ性心房細動(NRAF)あるいは心耳の他の不整脈を治療する心房ペースメーカーを備えている。さらに、本装置では心耳から患者の血管系への血栓の移動を阻止する血栓フィルターも備えている。
【0012】
より具体的には、本装置は心耳から心房への塞栓の移動を防ぐフィルターで構成される。このフィルターは、血液から血栓を分離し、心耳から心房や全身循環に血栓が通過するのを抑制するのに適した構造を取っている。本発明の1つの側面に沿って、このフィルターは心房ペースメーカーから外に突き出た複数のスポーク(spokes)という形を取ることができる。別の側面では、このフィルターは血栓の通過を抑制するサイズの孔を持ったメッシュという形を取ることもできる。
【0013】
本発明の別の側面に沿った場合、この装置は心耳と心房間のフィルターを支持する心房ペースメーカーで構成される。心房ペースメーカーが心耳の心房細動を検出、抑制することができるように、心房ペースメーカーは心耳の壁に接触するように合わせてある。このペースメーカーにはセンサーも含まれ、これは心耳の細動を感知するため、心房ペースメーカーに不可欠の部分を形成する。別の配列では、このセンサーを心臓の外に取り付けるように合わせることもできる。この外部配列では、センサーと心房壁の間にリード線を置き、センサーと心房壁間の接続を感知することができる。この心房ペースメーカーには、心耳を刺激する刺激装置も含まれる。この刺激装置は、心耳壁との電気的接触を作る電極という形を取り、心耳を刺激するシグナルを発することができる。この刺激装置は、心耳にNRAFあるいは他の不整脈の存在を示すセンサーからのシグナルに応じて活性化されると考えられる。
【0014】
心臓の外に取り付けられるように適応させた制御ユニットは、任意に心房ペースメーカーを制御するために取り付けることができる。この制御ユニットは、リード線あるいはワイヤレス技術によってセンサーや刺激装置と連絡することができる。さらに、センサーは制御ユニット内に配置することができる。例えば、センサーが心臓の外に据え付けられた配置では、センサーを制御ユニット内に組み込むことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【0015】
心臓刺激装置10、100は、左心耳210などの心臓の心耳で血栓の形成を大幅に抑制し、患者の血管系へのそのような血栓の移動を抑制するために示される。装置10、100は、血栓などの閉塞性物質の移動を抑制する、ろ過装置28、124を備えている。さらに装置10、100には、非リウマチ性心房細動(NRAF)など、左心耳210の不整脈を治療し、左心耳210内の血栓形成を抑制する心房ペースメーカー12、112が含まれる。図1〜4は、本発明の心臓刺激装置の全体構造を示し、心房ペースメーカー12、112とフィルター28あるいはスポーク124などのろ過装置間の接続を示している。
【0016】
次に図1および図3を見ると本発明の実施例が示されており、ここでは心臓刺激装置10が、第一および第二の反対端18、30を持つ、長く一般的に管状の本体14を備えた心房ペースメーカー12で構成されている。心房ペースメーカー12の最初の端18は、左心耳210内の心臓刺激装置10を支持する左心耳210の壁と接触するように合わせてある。最初の端18には、左心耳210のNRAFあるいは他の不整脈を検出するように、任意に左心耳に配置した検出装置22を含めてもよい。そのような配置では、検出装置22が左心耳210の壁に接触して感知できるように合わせてある。心房ペースメーカー12の最初の端18には、検出装置22などの検出器によって検出されたNRAFに応じて、左心耳210を刺激する刺激装置23も含まれる。刺激装置23には、心耳210への刺激シグナルを流すため、心耳210の壁に電気的に接触するように適応させた電極も含まれる。適切な刺激シグナルを適用することで、NRAFは抑制あるいは除去することができ、それによって左心耳210内で血液が血栓を形成する傾向を軽減する。検出装置22および刺激装置23には、心房ペースメーカーで利用できることが知られている部品を含むことができる。
【0017】
長く一般的に管状の本体14から外に突き出たろ過装置は、左心耳210から心臓の左心房200への血栓の移動を抑えるために取り付けられている。図1に示すとおり、本ろ過装置の実施例は、メッシュ様あるいはふるい様のフィルター28の形を取ることができる。図に示したとおり、フィルター28は全体的に円錐形をしてもよく、例えば、円錐形フィルター28の狭まった端が、心房ペースメーカー12最初の末端18に近接したところで心房ペースメーカー12に接着している。代わりに、フィルター28は長い本体14に沿って、どの部分で心房ペースメーカー12に接着していてもよい。フィルター28は、球の一部、平面シート等の形など、左心耳210と心房200が交わる点とした開口部を大幅に埋めるのに適した形をしていてもよい。
【0018】
フィルター28のメッシュ様物質は、例えばステンレス製などの金属で形成されていてもよい。代わりに、フィルター28は、ナイロンやダクロンメッシュなどの高分子材料で形成することもできる。PTFEやポリアミドなど、他に適した物質も使用することができる。特に、例えばカテーテルなどによって、患者の体内に心臓刺激装置10を導入しやすくするため、図8に示すように、心房ペースメーカー12の本体14をつぶすことができるような弾力性のある物質でフィルター28を形成することも好ましい。カテーテルから心臓刺激装置10を取り除くと、フィルター28が望みの形と大きさに拡張し、左心耳210の開口部が実質的に密閉されるように、弾力性のある物質を選択する。フィルター28を形成する物質に関わらず、血栓や他の血栓塞栓物質など、またそれよりも大きな物質の通過を防ぐため、約1mmまたは実質的に小さな横断面を持つ孔ができるように、フィルター28を形成する。特に、孔の大きさを約0.1mmまでの横断面とすることが望ましいと考えられる。
【0019】
フィルター28の広くなった末端には、フィルター28の底辺とした縁部分20が含まれる。この縁部分20は、左心耳210と左心房200の間の開口部に外接する大きさとなっており、左心耳210に心臓刺激装置10を据え付けると、開口した左心耳210近くに縁部分20が位置し、そこを密閉し、密閉したままとする。そのように密閉し、密閉したままとするため、縁部分20を軟質ポリマー物質で形成するか、覆うことができる。縁部分20は、約2〜40mm、好ましくは約25〜35mmの横断面とすることができる。縁部分20の横断面は左心耳の開口部分の大きさに合わせて選択する必要があり、患者によって、特に心疾患に関連した病状がある患者では大きく異なる可能性がある。
【0020】
また、縁部分20には複数の孔が含まれ、その孔に縫合糸を通し、縁部分20を左心耳210の開口部近くに固定することができる。代わりにあるいは追加として、縁部分20にバネ様の作用を持たせ、縁部分20を心房ペースメーカー12の縦軸から全体的に外方向に放射状に広げ、縁部分20が左心耳210の開口部近くに圧力をかけ、左心耳210の開口部近くが密閉されるようにすることもできる。例えば、縁部分20をNiTiなどの形状記憶金属で作り、左心耳210の開口部よりも大きな形を記憶させ、開口部で放射状に外方向の圧力をかけるようにすることができる。縁部分20が左心耳の開口部内で実質的に密閉構造を取ることができ、心房ペースメーカーの最初の端18が心耳210の壁に接触できるような位置で、フィルター28を心房ペースメーカー12に付着させる。
【0021】
次に図2および図4を見ると、心臓刺激装置100の別の実施例が示してあり、ここではろ過装置が心房ペースメーカー112から放射状に外方向に広がった複数のスポーク124で構成され、心臓の左心耳210から心臓の左心房200への血栓の移動を抑制する。この代わりの実施例では、心房ペースメーカー112が第一、第二の末端118、130を持った長く一般的に管状の本体114、刺激装置123、これまでの実施例についても上述した部品23および22と同様の任意の検出装置122で構成される。
【0022】
このスポーク124は、それぞれ心房ペースメーカー112の長い本体114に付着した第一の末端125と、左心耳210の近傍で心臓の一部にはめ込むためのスポーク124の第二の末端127で構成される。スポーク124の第二の末端127は、スポーク124を固定し、左心耳210内で心房ペースメーカー112を保定させる、かぎ型の歯126で停止してもよい。さらに、スポーク124の第二の末端127の全体あるいは一部に、左心耳210に取り付けるため、縫合糸を通すのに適した孔を含めることもできる。利用するスポーク124の数は、その隙間から塞栓物質が通過しない程度に十分小さなスポーク124の隙間を形成するように、十分な数とする必要がある。
【0023】
複数のスポーク124の第一の末端125は、心房ペースメーカー112の第一の末端118から共通の距離で、心房ペースメーカー112の本体114に取り付けることができる。代わりに、複数のスポーク124の第一の末端125を、心房ペースメーカー112の第一の末端118から異なる距離で、心房ペースメーカー112の本体114に取り付けることもできる。心房ペースメーカー112の第一の末端118から様々の距離でスポーク124を付けることは、塞栓物質の流れを抑制するための蛇行した経路を形成する上で有用と考えられる。例えば、最初のスポークセット124については、心房ペースメーカー112の周囲にある第一の末端118から共通の距離で、第一の末端125を心房ペースメーカー112に隣接させることができる。第二のスポークセットについては、最初のスポークセット124よりも、心房ペースメーカー112の第一の末端118から遠い距離で、第一の末端を心房ペースメーカー112に隣接させることができる。さらに、第二のスポークセットを周辺に向け、心房ペースメーカー112の第一の末端118から見ると、最初のスポークセット124間に形成された隙間と重なるようにすることができる。同様に、追加でスポークセット124を加えて、塞栓物質の流れをさらに遮断させることができる。さらに、スポーク124の一部あるいはすべてを心房ペースメーカー112から放射状ではない方向に外に伸ばし、塞栓物質の遮断効果を高めることができる。
【0024】
スポーク124は、メッシュ様フィルター28について上述したように、金属あるいはポリマー素材など、どのような適した物質でも形成することができる。図9に示されるとおり、スポーク124が心房ペースメーカー112の本体114に沿って配置されるが、心臓刺激装置100がカテーテルによって患者の体内に配置されるように、スポーク124が十分柔軟であることも望ましい。
【0025】
さらに、スポーク124がカテーテルから離れたら心房ペースメーカー112の本体114から広がり、スポーク124が左心耳210の壁にはまるように、スポーク124には十分弾力があることが望ましい。さらに、スポーク124が十分長く、心房ペースメーカー112の本体114から一定の角度で配置され、スポーク124の第二の末端127が左心耳210の壁に偏り、心臓刺激装置100が所定の位置に保持されるようにする。例えば、スポーク125をスポーク124の第二の末端127が左心耳の開口部近傍で終端するような長さとすることができる。スポーク124が左心耳の開口部を部分的に塞ぎ、心房ペースメーカー112の最初の端118が心耳210の壁に接触できるような位置で、スポーク124を心房ペースメーカー112に付着させる。
【0026】
上述の実施例それぞれにおいて、心房ペースメーカー12、112には、一般的に長い本体14、114内、心房検出装置、心房刺激装置の手技で知られた適切な回路に沿って、充電式バッテリーなどの電源16、116を含むことができる。代わりにあるいは追加として、心臓刺激装置10、100にはリード線32、132を含め、遠隔装置から心房ペースメーカー12、112に電力を供給するか、シグナルをコントロールすることができる。左心耳210の外部あるいは患者の身体の外部で使用する制御ユニットは、心房ペースメーカー12、112を覆う回路とすることができる。ここに制御回路を含めると、心房ペースメーカー12、112は全体として小さくすることができるため、このような制御ユニットとすることも望ましい。
【0027】
図5−7を見ると、遠隔制御ユニットおよび電源ユニットを含めた装置の配置について、3つの模範的な実施例が示されている。特に図5では、心房ペースメーカーの刺激装置308を制御し、電源を供給する制御ユニット302が示されている。刺激装置308は、上述の図1および2に示した刺激装置23、123と対応させることができる。図5の配置では、心房ペースメーカー12、112の長い本体14、114ではなく、遠隔にある制御ユニット302にセンサー304を組み込む。センサー304は、リード線306を介して左心耳210を感知するように接触し、心耳210のNRAFを検出する。従ってこの配置では、心房ペースメーカー12、112の最初の末端18、118に配置した上述の検出装置22、122をここに配置する必要がない。
【0028】
制御ユニット302には、さらにセンサー304で検出されたシグナルを処理し、検出されたシグナルに応じて刺激装置308を制御する制御回路310が含まれる。例えば、制御回路310がセンサー304から左心耳210のNRAFを示すシグナルを受け取った場合、制御回路は刺激装置308に制御シグナルを送り、刺激装置308に左心耳210を刺激させ、NRAFを軽減させる。従って、NRAFを補正することで、左心耳210で鬱血した血液が制限され、左心耳210の血栓形成が抑制される。制御ユニット302は、任意のリード線309、あるいはワイヤレスで刺激装置308と接続する。
【0029】
ワイヤレス接続は、任意にアンテナ314、315に制御ユニット302および制御装置308をそれぞれ接続させて行うことができる。例えば、刺激装置308のアンテナ315は、心房ペースメーカー12、112の第二の末端30、130に配置することができる。制御ユニット302に電源312を含め、制御ユニット302に電源を供給し、任意にリード線307を介して刺激装置308に電源を供給してもよい。
【0030】
図6をみると、本発明のさらなる実施例が示されており、これは明らかに図5に示した実施例と類似している。図6の制御ユニット402にセンサーが含まれていない点で、図6の実施例は図5と異なる。代わりに、センサー404は刺激装置408と一緒に、心房ペースメーカー12、112の長い本体14、114にある。そのようなセンサー404は、図1および2に示され、上述した検出装置22、122と対応させることができる。センサー404と刺激装置408はいずれも心房ペースメーカー12、112の本体14、114内に配置されているため、センサー404と刺激装置408は直接互いに連絡し、刺激装置408がセンサー404で検出されたNRAFに応じて左心耳210を刺激することができる。代わりに、心房ペースメーカーの大きさを最小限とするため、制御回路を遠隔制御ユニット402に入れ、センサー404からのデータを受け取り、そのようなデータを処理して、そのようなデータに応じて刺激装置408をコントロールすることができる。制御ユニット402と刺激装置408およびセンサー404との連絡は、任意にリード線409を介するか、任意にアンテナ414、415を用いたワイヤレス接続により、図5の実施例について上述した方法と同様に行うことができる。
【0031】
さらに、図7に示すとおり、遠隔充電器506で充電できるように、心房ペースメーカー512を設定してもよい。そのような実施例では、心房ペースメーカー512に、バッテリーなど、心房ペースメーカー512のエネルギー供給ユニット516と電気的に結合した第一の電気コイル502が含まれる。充電器506には、対応する第二の電気コイル504があり、これが電磁気学的に第一のコイル502と結合し、患者の皮膚508を通して充電器506からここに、そこから心房ペースメーカー512のエネルギー供給ユニット516に電磁エネルギーを伝達する。
【0032】
ろ過装置28、126が拡張し、検出装置22、122あるいはセンサー304、404が左心耳210と接触して感知するように配置し、心臓刺激装置10、100を心臓に挿入すると、心臓刺激装置10、100はNRAFの有無をモニターする。NRAFが検出されると、検出されたNRAFの状態に応じて、刺激装置23、123が左心耳210に対応する刺激電気シグナルを発する。NRAFを最小限とする左心耳210をこのように治療することで、NRAFに帰因する血栓形成が最小限となる。さらに、ろ過装置28、126があると、左心耳210に存在する血液が継続してろ過され、そこから塞栓が出て行かないようにすることができる。
【0033】
これを含めた本発明の利点は、当業者にとって明白である。従って、本発明の広範な概念から離れずに、上述の実施例に変更や修正を加えることができることは、当業者が理解することとする。例えば、心室性頻拍を治療する心室除細動器として機能させるように、心房ペースメーカーを交換、変更を加えることができる。同様に、心房ペースメーカーと心室除細動器をなっている機能を持つ装置と心房ペースメーカーを交換することもできる。従って、本発明はここに説明する特定の実施例に限るものではなく、請求項に示す本発明の範囲と意図に入る変更と修正をすべて含めるものとする。
【図面の簡単な説明】
【0034】
本発明の好適な実施例に関する前述の要旨と以下の詳細な説明は、添付の図と併せて読んだ場合に最もよく理解される。その図について:
【図1】図1は、メッシュフィルターを備えた本発明の模範的な装置を示した概略透視図である。
【図2】図2は、複数のスポークがあるフィルターを備えた本発明の模範的な装置を示した概略透視図である。
【図3】図3は、左心耳に配置し、図1に示した模範的な装置の概略図である。
【図4】図4は、左心耳に配置し、図2に示した模範的な装置の概略図である。
【図5】図5は、心臓の特定疾患を検出するセンサーとリード線を含む制御ユニットを備えた、本発明の心房ペースメーカーの第一模範構成を示した概略ブロック図である。
【図6】図6は、刺激装置とセンサーを連絡する制御ユニットを持つ、本発明の心房ペースメーカーの第二模範構成を示した概略ブロック図である。
【図7】図7は、本発明の心房ペースメーカーの充電式配置のブロック図である。
【図8】図8は、装置本体をつぶし、フィルターのついた、図1に示す模範的装置の概略図である。
【図9】図9は、装置本体をつぶし、スポークのついた、図2に示す模範的装置の概略図である。
【0001】
本発明は、一般的に心耳から患者の血管系への塞栓の移動を抑制する装置に関するものであり、より詳しくは、そのような移動を抑制するフィルターと心耳内で血栓などの塞栓形成を抑制するペースメーカーを含む装置に関するものである。
【背景技術】
【0002】
非リウマチ性心房細動(NRAF)は、脳卒中などの血栓塞栓性合併症と関連している。例えば、血栓や塞栓が脳へ血液を供給する血管を閉塞した場合、脳卒中が生じ、身体の一部が一時的あるいは持続的に麻痺するか、重篤な症例では死亡する可能性がある。同様に他の血管を遮断すると、結果として心発作や壊疽などの健康問題が生じうる。現在、大部分が高齢化した集団では、年間5%の脳卒中リスクのため、NRAFが重大な健康上の懸念となっている。そのような血管閉塞の不可逆的、破壊的と考えられる性質を考えると、血管系から血栓などの塞栓物質を除去する、安全、効率的な方法が必要である。この血栓は、一部心臓の心耳内で形成することがある。
【0003】
左心耳は僧帽弁と左肺静脈の付け根の間で左心房の側壁に付いており、正常では左心房と一緒に収縮する。心房細動は、心房が心室よりも速く拍動するために心室が不規則に収縮し、結果として血管系に駆出できる血液量が少なくなる心疾患である。心房細動に関連した重大な問題は、左心耳に血液が貯留することである。
【0004】
NRAFでは左心耳が完全に収縮せず、左心耳内に血液が鬱血する。次に、鬱血した血液が左心耳内で血栓を形成しやすい状態を作ることになる。そのような血栓が左心耳から左心房および血管系に移動し、脳卒中や心閉塞の危険性が増す。
【0005】
従来の血栓により生じるリスクを軽減する治療には、血栓を溶解する抗凝固剤の使用などがある。例えば脳卒中の予防試験から最近発表された結果では、抗凝固剤を用いた予防が非リウマチ性、非弁膜性の心房細動患者に有益であることが示唆されている。現在の治療介入には、coumedinを用いた抗凝固療法などがある。さらに、治療介入には心房の拍数を調節する薬物の使用などがある。しかしこれらの治療アプローチは、いずれも内出血などの合併症の可能性や、拍数を調節する治療薬による他のマイナスの副作用を生じる。
【0006】
薬理学的治療に加え、心房細動の治療には、複雑な根治的手術法が利用できる。そのような治療には、例えば心房切開術、左心耳切除術などが含まれ、小規模で実験的に試みられてきた。そのようなアプローチは非常に侵襲性で、患者が死亡するリスクがある。従って、血栓が形成され、左心耳が実質的に抑制されるが、血管系に入ってから形成されうる血栓の移動を防ぐ方法が必要であることは急を要する。
【0007】
例えば、Leshに与えられた米国特許6,152,144では、体腔や通路を取り除く、あるいは閉塞する装置および方法を開示している。具体的には、Leshの特許は、患者の心臓の左心耳を取り除く、あるいは閉塞する装置と方法に与えられている。1つの実施例では、Leshらは、塞栓物質の通過に対する障害として作用するように配置された障害物あるいはメッシュ物質を備えたフレーム構造を開示している。
【0008】
しかし、Leshらは心房細動あるいは他の心臓の不整脈を治療し、それによって左心耳の血栓形成を予防するのに適した装置あるいは方法を開示していない。Leshらの障害の実施例自体は、左心耳内で血栓を継続的に形成させ、最終的には体液の流れを妨げる障害物を詰まらせ、閉塞した障害からの塞栓物質の流れも詰まらせる可能性がある。左心耳が収縮し、そこに入った血液が左心耳を出ることができないため、そのような状態は健康上の懸念となりうる。そのような収縮があると、左心耳の圧力が上昇し、左心耳壁をもろくする可能性がある。さらに、Leshらの障害の実施例では血栓の形成を予防しないため、左心耳の容積が最終的に凝固した血液で埋められてしまう可能性がある。従って、ろ過のみでは健康上の懸念を加える可能性がある。
【0009】
心房細動の治療に関しては、例えばMowerの米国特許6,178,351 B1で開示されたように、ペースメーカーを使用する方法が知られている。Mowerは心房を複数の部位でペーシング可能なペースメーカーを開示しているが、血管系への塞栓物質の移動を妨げることに関しては取り上げていない。さらに、Mower、Leshとも、心臓で使用するには塞栓性障害物とペースメーカーを併用するように指摘している。
【0010】
従って、左心耳から生じた塞栓に伴うリスクを軽減し、血栓などの塞栓が左心耳で形成する傾向を低下させる装置が必要である。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【0011】
左心耳あるいは右心耳などの心耳から患者の血管系、つまり脈管系への血栓の形成、移動を抑制するための装置を示す。特に、本発明の装置は、この心耳内で血栓が形成しにくくなるか、形成しないように、非リウマチ性心房細動(NRAF)あるいは心耳の他の不整脈を治療する心房ペースメーカーを備えている。さらに、本装置では心耳から患者の血管系への血栓の移動を阻止する血栓フィルターも備えている。
【0012】
より具体的には、本装置は心耳から心房への塞栓の移動を防ぐフィルターで構成される。このフィルターは、血液から血栓を分離し、心耳から心房や全身循環に血栓が通過するのを抑制するのに適した構造を取っている。本発明の1つの側面に沿って、このフィルターは心房ペースメーカーから外に突き出た複数のスポーク(spokes)という形を取ることができる。別の側面では、このフィルターは血栓の通過を抑制するサイズの孔を持ったメッシュという形を取ることもできる。
【0013】
本発明の別の側面に沿った場合、この装置は心耳と心房間のフィルターを支持する心房ペースメーカーで構成される。心房ペースメーカーが心耳の心房細動を検出、抑制することができるように、心房ペースメーカーは心耳の壁に接触するように合わせてある。このペースメーカーにはセンサーも含まれ、これは心耳の細動を感知するため、心房ペースメーカーに不可欠の部分を形成する。別の配列では、このセンサーを心臓の外に取り付けるように合わせることもできる。この外部配列では、センサーと心房壁の間にリード線を置き、センサーと心房壁間の接続を感知することができる。この心房ペースメーカーには、心耳を刺激する刺激装置も含まれる。この刺激装置は、心耳壁との電気的接触を作る電極という形を取り、心耳を刺激するシグナルを発することができる。この刺激装置は、心耳にNRAFあるいは他の不整脈の存在を示すセンサーからのシグナルに応じて活性化されると考えられる。
【0014】
心臓の外に取り付けられるように適応させた制御ユニットは、任意に心房ペースメーカーを制御するために取り付けることができる。この制御ユニットは、リード線あるいはワイヤレス技術によってセンサーや刺激装置と連絡することができる。さらに、センサーは制御ユニット内に配置することができる。例えば、センサーが心臓の外に据え付けられた配置では、センサーを制御ユニット内に組み込むことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【0015】
心臓刺激装置10、100は、左心耳210などの心臓の心耳で血栓の形成を大幅に抑制し、患者の血管系へのそのような血栓の移動を抑制するために示される。装置10、100は、血栓などの閉塞性物質の移動を抑制する、ろ過装置28、124を備えている。さらに装置10、100には、非リウマチ性心房細動(NRAF)など、左心耳210の不整脈を治療し、左心耳210内の血栓形成を抑制する心房ペースメーカー12、112が含まれる。図1〜4は、本発明の心臓刺激装置の全体構造を示し、心房ペースメーカー12、112とフィルター28あるいはスポーク124などのろ過装置間の接続を示している。
【0016】
次に図1および図3を見ると本発明の実施例が示されており、ここでは心臓刺激装置10が、第一および第二の反対端18、30を持つ、長く一般的に管状の本体14を備えた心房ペースメーカー12で構成されている。心房ペースメーカー12の最初の端18は、左心耳210内の心臓刺激装置10を支持する左心耳210の壁と接触するように合わせてある。最初の端18には、左心耳210のNRAFあるいは他の不整脈を検出するように、任意に左心耳に配置した検出装置22を含めてもよい。そのような配置では、検出装置22が左心耳210の壁に接触して感知できるように合わせてある。心房ペースメーカー12の最初の端18には、検出装置22などの検出器によって検出されたNRAFに応じて、左心耳210を刺激する刺激装置23も含まれる。刺激装置23には、心耳210への刺激シグナルを流すため、心耳210の壁に電気的に接触するように適応させた電極も含まれる。適切な刺激シグナルを適用することで、NRAFは抑制あるいは除去することができ、それによって左心耳210内で血液が血栓を形成する傾向を軽減する。検出装置22および刺激装置23には、心房ペースメーカーで利用できることが知られている部品を含むことができる。
【0017】
長く一般的に管状の本体14から外に突き出たろ過装置は、左心耳210から心臓の左心房200への血栓の移動を抑えるために取り付けられている。図1に示すとおり、本ろ過装置の実施例は、メッシュ様あるいはふるい様のフィルター28の形を取ることができる。図に示したとおり、フィルター28は全体的に円錐形をしてもよく、例えば、円錐形フィルター28の狭まった端が、心房ペースメーカー12最初の末端18に近接したところで心房ペースメーカー12に接着している。代わりに、フィルター28は長い本体14に沿って、どの部分で心房ペースメーカー12に接着していてもよい。フィルター28は、球の一部、平面シート等の形など、左心耳210と心房200が交わる点とした開口部を大幅に埋めるのに適した形をしていてもよい。
【0018】
フィルター28のメッシュ様物質は、例えばステンレス製などの金属で形成されていてもよい。代わりに、フィルター28は、ナイロンやダクロンメッシュなどの高分子材料で形成することもできる。PTFEやポリアミドなど、他に適した物質も使用することができる。特に、例えばカテーテルなどによって、患者の体内に心臓刺激装置10を導入しやすくするため、図8に示すように、心房ペースメーカー12の本体14をつぶすことができるような弾力性のある物質でフィルター28を形成することも好ましい。カテーテルから心臓刺激装置10を取り除くと、フィルター28が望みの形と大きさに拡張し、左心耳210の開口部が実質的に密閉されるように、弾力性のある物質を選択する。フィルター28を形成する物質に関わらず、血栓や他の血栓塞栓物質など、またそれよりも大きな物質の通過を防ぐため、約1mmまたは実質的に小さな横断面を持つ孔ができるように、フィルター28を形成する。特に、孔の大きさを約0.1mmまでの横断面とすることが望ましいと考えられる。
【0019】
フィルター28の広くなった末端には、フィルター28の底辺とした縁部分20が含まれる。この縁部分20は、左心耳210と左心房200の間の開口部に外接する大きさとなっており、左心耳210に心臓刺激装置10を据え付けると、開口した左心耳210近くに縁部分20が位置し、そこを密閉し、密閉したままとする。そのように密閉し、密閉したままとするため、縁部分20を軟質ポリマー物質で形成するか、覆うことができる。縁部分20は、約2〜40mm、好ましくは約25〜35mmの横断面とすることができる。縁部分20の横断面は左心耳の開口部分の大きさに合わせて選択する必要があり、患者によって、特に心疾患に関連した病状がある患者では大きく異なる可能性がある。
【0020】
また、縁部分20には複数の孔が含まれ、その孔に縫合糸を通し、縁部分20を左心耳210の開口部近くに固定することができる。代わりにあるいは追加として、縁部分20にバネ様の作用を持たせ、縁部分20を心房ペースメーカー12の縦軸から全体的に外方向に放射状に広げ、縁部分20が左心耳210の開口部近くに圧力をかけ、左心耳210の開口部近くが密閉されるようにすることもできる。例えば、縁部分20をNiTiなどの形状記憶金属で作り、左心耳210の開口部よりも大きな形を記憶させ、開口部で放射状に外方向の圧力をかけるようにすることができる。縁部分20が左心耳の開口部内で実質的に密閉構造を取ることができ、心房ペースメーカーの最初の端18が心耳210の壁に接触できるような位置で、フィルター28を心房ペースメーカー12に付着させる。
【0021】
次に図2および図4を見ると、心臓刺激装置100の別の実施例が示してあり、ここではろ過装置が心房ペースメーカー112から放射状に外方向に広がった複数のスポーク124で構成され、心臓の左心耳210から心臓の左心房200への血栓の移動を抑制する。この代わりの実施例では、心房ペースメーカー112が第一、第二の末端118、130を持った長く一般的に管状の本体114、刺激装置123、これまでの実施例についても上述した部品23および22と同様の任意の検出装置122で構成される。
【0022】
このスポーク124は、それぞれ心房ペースメーカー112の長い本体114に付着した第一の末端125と、左心耳210の近傍で心臓の一部にはめ込むためのスポーク124の第二の末端127で構成される。スポーク124の第二の末端127は、スポーク124を固定し、左心耳210内で心房ペースメーカー112を保定させる、かぎ型の歯126で停止してもよい。さらに、スポーク124の第二の末端127の全体あるいは一部に、左心耳210に取り付けるため、縫合糸を通すのに適した孔を含めることもできる。利用するスポーク124の数は、その隙間から塞栓物質が通過しない程度に十分小さなスポーク124の隙間を形成するように、十分な数とする必要がある。
【0023】
複数のスポーク124の第一の末端125は、心房ペースメーカー112の第一の末端118から共通の距離で、心房ペースメーカー112の本体114に取り付けることができる。代わりに、複数のスポーク124の第一の末端125を、心房ペースメーカー112の第一の末端118から異なる距離で、心房ペースメーカー112の本体114に取り付けることもできる。心房ペースメーカー112の第一の末端118から様々の距離でスポーク124を付けることは、塞栓物質の流れを抑制するための蛇行した経路を形成する上で有用と考えられる。例えば、最初のスポークセット124については、心房ペースメーカー112の周囲にある第一の末端118から共通の距離で、第一の末端125を心房ペースメーカー112に隣接させることができる。第二のスポークセットについては、最初のスポークセット124よりも、心房ペースメーカー112の第一の末端118から遠い距離で、第一の末端を心房ペースメーカー112に隣接させることができる。さらに、第二のスポークセットを周辺に向け、心房ペースメーカー112の第一の末端118から見ると、最初のスポークセット124間に形成された隙間と重なるようにすることができる。同様に、追加でスポークセット124を加えて、塞栓物質の流れをさらに遮断させることができる。さらに、スポーク124の一部あるいはすべてを心房ペースメーカー112から放射状ではない方向に外に伸ばし、塞栓物質の遮断効果を高めることができる。
【0024】
スポーク124は、メッシュ様フィルター28について上述したように、金属あるいはポリマー素材など、どのような適した物質でも形成することができる。図9に示されるとおり、スポーク124が心房ペースメーカー112の本体114に沿って配置されるが、心臓刺激装置100がカテーテルによって患者の体内に配置されるように、スポーク124が十分柔軟であることも望ましい。
【0025】
さらに、スポーク124がカテーテルから離れたら心房ペースメーカー112の本体114から広がり、スポーク124が左心耳210の壁にはまるように、スポーク124には十分弾力があることが望ましい。さらに、スポーク124が十分長く、心房ペースメーカー112の本体114から一定の角度で配置され、スポーク124の第二の末端127が左心耳210の壁に偏り、心臓刺激装置100が所定の位置に保持されるようにする。例えば、スポーク125をスポーク124の第二の末端127が左心耳の開口部近傍で終端するような長さとすることができる。スポーク124が左心耳の開口部を部分的に塞ぎ、心房ペースメーカー112の最初の端118が心耳210の壁に接触できるような位置で、スポーク124を心房ペースメーカー112に付着させる。
【0026】
上述の実施例それぞれにおいて、心房ペースメーカー12、112には、一般的に長い本体14、114内、心房検出装置、心房刺激装置の手技で知られた適切な回路に沿って、充電式バッテリーなどの電源16、116を含むことができる。代わりにあるいは追加として、心臓刺激装置10、100にはリード線32、132を含め、遠隔装置から心房ペースメーカー12、112に電力を供給するか、シグナルをコントロールすることができる。左心耳210の外部あるいは患者の身体の外部で使用する制御ユニットは、心房ペースメーカー12、112を覆う回路とすることができる。ここに制御回路を含めると、心房ペースメーカー12、112は全体として小さくすることができるため、このような制御ユニットとすることも望ましい。
【0027】
図5−7を見ると、遠隔制御ユニットおよび電源ユニットを含めた装置の配置について、3つの模範的な実施例が示されている。特に図5では、心房ペースメーカーの刺激装置308を制御し、電源を供給する制御ユニット302が示されている。刺激装置308は、上述の図1および2に示した刺激装置23、123と対応させることができる。図5の配置では、心房ペースメーカー12、112の長い本体14、114ではなく、遠隔にある制御ユニット302にセンサー304を組み込む。センサー304は、リード線306を介して左心耳210を感知するように接触し、心耳210のNRAFを検出する。従ってこの配置では、心房ペースメーカー12、112の最初の末端18、118に配置した上述の検出装置22、122をここに配置する必要がない。
【0028】
制御ユニット302には、さらにセンサー304で検出されたシグナルを処理し、検出されたシグナルに応じて刺激装置308を制御する制御回路310が含まれる。例えば、制御回路310がセンサー304から左心耳210のNRAFを示すシグナルを受け取った場合、制御回路は刺激装置308に制御シグナルを送り、刺激装置308に左心耳210を刺激させ、NRAFを軽減させる。従って、NRAFを補正することで、左心耳210で鬱血した血液が制限され、左心耳210の血栓形成が抑制される。制御ユニット302は、任意のリード線309、あるいはワイヤレスで刺激装置308と接続する。
【0029】
ワイヤレス接続は、任意にアンテナ314、315に制御ユニット302および制御装置308をそれぞれ接続させて行うことができる。例えば、刺激装置308のアンテナ315は、心房ペースメーカー12、112の第二の末端30、130に配置することができる。制御ユニット302に電源312を含め、制御ユニット302に電源を供給し、任意にリード線307を介して刺激装置308に電源を供給してもよい。
【0030】
図6をみると、本発明のさらなる実施例が示されており、これは明らかに図5に示した実施例と類似している。図6の制御ユニット402にセンサーが含まれていない点で、図6の実施例は図5と異なる。代わりに、センサー404は刺激装置408と一緒に、心房ペースメーカー12、112の長い本体14、114にある。そのようなセンサー404は、図1および2に示され、上述した検出装置22、122と対応させることができる。センサー404と刺激装置408はいずれも心房ペースメーカー12、112の本体14、114内に配置されているため、センサー404と刺激装置408は直接互いに連絡し、刺激装置408がセンサー404で検出されたNRAFに応じて左心耳210を刺激することができる。代わりに、心房ペースメーカーの大きさを最小限とするため、制御回路を遠隔制御ユニット402に入れ、センサー404からのデータを受け取り、そのようなデータを処理して、そのようなデータに応じて刺激装置408をコントロールすることができる。制御ユニット402と刺激装置408およびセンサー404との連絡は、任意にリード線409を介するか、任意にアンテナ414、415を用いたワイヤレス接続により、図5の実施例について上述した方法と同様に行うことができる。
【0031】
さらに、図7に示すとおり、遠隔充電器506で充電できるように、心房ペースメーカー512を設定してもよい。そのような実施例では、心房ペースメーカー512に、バッテリーなど、心房ペースメーカー512のエネルギー供給ユニット516と電気的に結合した第一の電気コイル502が含まれる。充電器506には、対応する第二の電気コイル504があり、これが電磁気学的に第一のコイル502と結合し、患者の皮膚508を通して充電器506からここに、そこから心房ペースメーカー512のエネルギー供給ユニット516に電磁エネルギーを伝達する。
【0032】
ろ過装置28、126が拡張し、検出装置22、122あるいはセンサー304、404が左心耳210と接触して感知するように配置し、心臓刺激装置10、100を心臓に挿入すると、心臓刺激装置10、100はNRAFの有無をモニターする。NRAFが検出されると、検出されたNRAFの状態に応じて、刺激装置23、123が左心耳210に対応する刺激電気シグナルを発する。NRAFを最小限とする左心耳210をこのように治療することで、NRAFに帰因する血栓形成が最小限となる。さらに、ろ過装置28、126があると、左心耳210に存在する血液が継続してろ過され、そこから塞栓が出て行かないようにすることができる。
【0033】
これを含めた本発明の利点は、当業者にとって明白である。従って、本発明の広範な概念から離れずに、上述の実施例に変更や修正を加えることができることは、当業者が理解することとする。例えば、心室性頻拍を治療する心室除細動器として機能させるように、心房ペースメーカーを交換、変更を加えることができる。同様に、心房ペースメーカーと心室除細動器をなっている機能を持つ装置と心房ペースメーカーを交換することもできる。従って、本発明はここに説明する特定の実施例に限るものではなく、請求項に示す本発明の範囲と意図に入る変更と修正をすべて含めるものとする。
【図面の簡単な説明】
【0034】
本発明の好適な実施例に関する前述の要旨と以下の詳細な説明は、添付の図と併せて読んだ場合に最もよく理解される。その図について:
【図1】図1は、メッシュフィルターを備えた本発明の模範的な装置を示した概略透視図である。
【図2】図2は、複数のスポークがあるフィルターを備えた本発明の模範的な装置を示した概略透視図である。
【図3】図3は、左心耳に配置し、図1に示した模範的な装置の概略図である。
【図4】図4は、左心耳に配置し、図2に示した模範的な装置の概略図である。
【図5】図5は、心臓の特定疾患を検出するセンサーとリード線を含む制御ユニットを備えた、本発明の心房ペースメーカーの第一模範構成を示した概略ブロック図である。
【図6】図6は、刺激装置とセンサーを連絡する制御ユニットを持つ、本発明の心房ペースメーカーの第二模範構成を示した概略ブロック図である。
【図7】図7は、本発明の心房ペースメーカーの充電式配置のブロック図である。
【図8】図8は、装置本体をつぶし、フィルターのついた、図1に示す模範的装置の概略図である。
【図9】図9は、装置本体をつぶし、スポークのついた、図2に示す模範的装置の概略図である。
Claims (87)
- 心臓刺激装置であって、:
心耳から心房への塞栓の移動を実質的に防ぐようになっているフィルターと;
心耳と心房間で前記フィルターを支持する心房ペースメーカーであって、この心房ペースメーカーは心耳壁との接触を感知できるようになっていて、前記心耳の心房細動を軽減する、前記心房ペースメーカーと
を有する心臓刺激装置。 - 請求項1記載の心臓刺激装置において、前記フィルターは複数のスポーク(spokes)を有するものである。
- 請求項2記載の心臓刺激装置において、前記スポークは、スポークフィルターを心耳に取付けるための歯部材を含むものである。
- 請求項1記載の心臓刺激装置において、前記スポークは、全体的に前記心房ペースメーカーから放射状に外に伸びたものである。
- 請求項1記載の心臓刺激装置において、前記フィルターは、メッシュを有するものである。
- 請求項1記載の心臓刺激装置において、前記フィルターは、少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークを含むものである。
- 請求項6記載の心臓刺激装置において、前記1つの伸展可能なメッシュと前記複数の伸展可能なスポークは、つぶれことが可能であり、前記心房ペースメーカーの近くに配置されカテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項1記載の心臓刺激装置において、心房ペースメーカーは、心臓の外部に配置されるようになっている制御ユニットを含むものである。
- 請求項8記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記心耳壁と接触して感知できるようになっているセンサーを含むものである。
- 請求項9記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記センサーとワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項8記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記心房ペースメーカーを制御する制御シグナルを発する回路を有するものである。
- 請求項8記載の心臓刺激装置において、前記心房ペースメーカーは、前記心臓の内部に配置され前記心耳壁に刺激シグナルを発するようになっている刺激装置を含むものである。
- 請求項12記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記刺激装置とワイヤレス接続するようになっている。
- 請求項1記載の心臓刺激装置において、前記心房ペースメーカーは、前記心耳壁に刺激シグナルを発するためにそこに配置された少なくとも1つの刺激装置と、前記心耳壁と接触して感知できるようにそこに配置されたセンサーとを含むものである。
- 請求項1記載の心臓刺激装置であって:
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)前記発生装置によって提供される前記電力シグナルを受け、上記心房ペースメーカーにエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項15記載の心臓刺激装置において、前記充電器および前記エネルギー供給器は、ワイヤレス接続したものである。
- 請求項15記載の心臓刺激装置において、前記発生装置は前記電力シグナルを転送する第一コイルを有し、前記エネルギー供給ユニットは前記電力シグナルを受信する第二コイルを有するものである。
- 心臓刺激装置であって:
心耳と心房の間の開口部近くにはまるようになっているフィルターと;
前記心耳と前記心房間の開口部近くのフィルターを支える心房ペースメーカーとを有し、心房ぺーサーは
i)前記心耳の細動を感知するため、心耳壁と接触して感知するようになっているセンサーと
ii)前記心耳への刺激シグナルを流すため、前記心耳壁と電気的に接触するようになっている電極と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項18記載の心臓刺激装置において、前記フィルターは複数のスポークを有するものである。
- 請求項19記載の心臓刺激装置において、前記スポークに前記フィルターを前記心耳に接着させる歯を含むものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置において、前記スポークは全体的に前記心房ペースメーカーから放射状に外に伸びたものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置において、前記フィルターはメッシュを有するものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置において、前記フィルターに少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークとを含むものである。
- 請求項23記載の心臓刺激装置において、上述の1つの伸展可能なメッシュと上述の複数の伸展可能なスポークはつぶれ、前記心房ペースメーカーの近くに配置して、カテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置において、心房ペースメーカーは、心臓の外部に配置されるように変更した制御ユニットを含むものである。
- 請求項25記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットはセンサーとワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項12記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは電極とワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項25記載の心臓刺激装置において、制御ユニットは前記心房ペースメーカーを制御する制御シグナルを発する回路を有するものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置において、前記心房ペースメーカーは、前記電極に刺激制御シグナルを発する刺激装置を含むものである。
- 請求項18記載の心臓刺激装置であって、
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)発生装置によって提供される電力シグナルを受け、上述の心房ペースメーカーにエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項30記載の心臓刺激装置において、前記発生装置は前記電力シグナルを転送する第一コイルを有し、前記エネルギー供給ユニットは前記電力シグナルを受信する第二コイルを有する。
- 心臓刺激装置であって:
心耳から心房への塞栓の移動を防ぐためのろ過装置と;
心耳と心房間のろ過装置を支持する心房ペースメーカー、つまり前記心耳の心房細動を軽減するため、心耳壁と接触するようになっている心房ペースメーカーと
を有する心臓刺激装置。 - 請求項32記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置は複数のスポークを有するものである。
- 請求項33記載の心臓刺激装置において、前記スポークは、前記ろ過装置を前記心耳に接着させる歯を含むものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置において、前記スポークは全体的に心房ペースメーカーから放射状に外に伸びたものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置はメッシュを有するものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置において、ろ過装置は、少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークを含むものである。
- 請求項37記載の心臓刺激装置において、上述の1つの伸展可能なメッシュと上述の複数の伸展可能なスポークはつぶれ、前記心房ペースメーカーの近くに配置して、カテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置において、心房ペースメーカーは、心臓の外部に配置されるように変更した制御ユニットを含むものである。
- 請求項39記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記心耳壁と接触して感知できるようになっているセンサーを含むものである。
- 請求項40記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記センサーとワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項39記載の心臓刺激装置において、制御ユニットは前記心房ペースメーカーを制御する制御シグナルを発する回路を有するものである。
- 請求項39記載の心臓刺激装置において、前記心耳壁は、刺激シグナルを発するため、心房ペースメーカーに心臓の内部に配置するようになっている刺激装置を含むものである。
- 請求項43記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは刺激装置とワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置において、前記心房ペースメーカーは、前記心耳壁に刺激シグナルを発するため、そこに配置された刺激装置の少なくとも1つ、および前記心耳壁と接触して感知できるようにここに配置したセンサーを含むものである。
- 請求項32記載の心臓刺激装置であって:
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)発生装置によって提供される電力シグナルを受け、上述の心房ペースメーカーにエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項46記載の心臓刺激装置において、発生装置は電力シグナルを転送する第一コイルを有し、エネルギー供給ユニットは電力シグナルを受信する第二コイルを有するものである。
- 心臓刺激装置であって:
心臓の心耳壁と少なくとも1箇所で接触して感知、刺激するようにその一端をなっている長い本体で構成される心房ペースメーカー、つまり、少なくとも1つの心房センサーと心房刺激装置を含む上述の心房ペースメーカーと;
その一端の遠位で上述の長い本体に取り付けられ、前記心耳と心房間の塞栓の移動を遮断するようになっているろ過装置と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項48記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置は複数のスポークを有するものである。
- 請求項49記載の心臓刺激装置において、前記スポークは、前記ろ過装置を前記心耳に接着させる歯を含むものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置において、前記スポークは全体的に心房ペースメーカーから放射状に外に伸びたものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置はメッシュを有するものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置は、少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークを含むものである。
- 請求項53記載の心臓刺激装置において、上述の1つの伸展可能なメッシュと上述の複数の伸展可能なスポークはつぶれ、前記心房ペースメーカーの近くに配置して、カテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置において、心房ペースメーカーは、心臓の外部に配置されるように変更した制御ユニットを含むものである。
- 請求項55記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記心房センサーとワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項55記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記刺激装置とワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置において、前記刺激装置は心耳壁に刺激シグナルを発するように合わせ、前記センサーは心耳壁と接触して感知するようになっているものである。
- 請求項48記載の心臓刺激装置であって:
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)前記発生装置によって提供される電力シグナルを受け、上述の心房ペースメーカーにエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項59記載の心臓刺激装置において、発生装置は電力シグナルを転送する第一コイルを有し、エネルギー供給ユニットは電力シグナルを受信する第二コイルを有するものである。
- 心臓刺激装置であって:
心臓の心耳壁と少なくとも1箇所で接触して感知、刺激するようにその一端をなっている長い本体で構成される心房ペースメーカー、つまり、上述の長い本体に配置された心房センサーと心房刺激装置を含む、上述の心房ペースメーカーと;
その一端の遠位で上述の長い本体に取り付けられ、前記心耳と心房間の塞栓の移動を遮断するようになっているろ過装置と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置は複数のスポークを有するものである。
- 請求項62記載の心臓刺激装置において、前記スポークは、前記ろ過装置を前記心耳に接着させる歯を含むものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記スポークは全体的に心房ペースメーカーから放射状に外に伸びたものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置はメッシュで構成されるものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記ろ過装置は、少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークを含むものである。
- 請求項66記載の心臓刺激装置において、上述の1つの伸展可能なメッシュと上述の複数の伸展可能なスポークはつぶれ、前記心房ペースメーカーの近くに配置して、カテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記心房ペースメーカーは、心臓の外部に配置されるように変更した制御ユニットを含むものである。
- 請求項68記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記センサーとワイヤレス接続するようになっている。
- 請求項68記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは刺前記激装置とワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置において、前記刺激装置は心耳壁に刺激シグナルを発するように合わせ、前記センサーは心耳壁と接触して感知するようになっているものである。
- 請求項61記載の心臓刺激装置であって:
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)発生装置によって提供される電力シグナルを受け、上述の心房ペースメーカーにエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項72記載の心臓刺激装置において、前記発生装置は電力シグナルを転送する第一コイルを有し、前記エネルギー供給ユニットは電力シグナルを受信する第二コイルで構成されるを有する心臓刺激装置。
- 心臓刺激装置であって:
心耳から心房への塞栓の移動を防ぐためのろ過手段と;
前記心耳と前記心房間のろ過装置を支持し、前記心耳の心房細動を抑制するペーシング手段と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項74記載の心臓刺激装置において、前記ろ過手段は複数のスポークを有するものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置において、前記スポークは全体的に前記ペーシング手段から放射状に外に伸びたものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置において、前記ろ過手段はメッシュを有するものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置において、前記ろ過手段は、少なくとも1つの伸展可能なメッシュと複数の伸展可能なスポークを含むものである。
- 請求項78記載の心臓刺激装置において、上述の1つの伸展可能なメッシュと上述の複数の伸展可能なスポークはつぶれ、前記ペーシング手段の近くに配置して、カテーテルから前記心耳に埋め込まれるものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置において、ペーシング手段は、心臓の外部に配置されるように変更した制御ユニットを含むものである。
- 請求項80記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは、前記心耳壁と接触して感知できるようになっているセンサーを含むものである。
- 請求項81記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記センサーとワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項80記載の心臓刺激装置において、心耳壁に刺激シグナルを発するため、前記ペーシング手段に心臓の内部に配置するようになっている刺激装置が含まれるものである。
- 請求項83記載の心臓刺激装置において、前記制御ユニットは前記刺激装置とワイヤレス接続するようになっているものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置において、前記ペーシング手段は、前記心耳壁に刺激シグナルを発するため、そこに配置された刺激装置の少なくとも1つ、および前記心耳壁と接触して感知できるようにここに配置したセンサーを含むものである。
- 請求項74記載の心臓刺激装置であって:
i)電磁エネルギーの形で電力シグナルを送るため、患者の体外に配置できるようになっている充電器と;
ii)発生装置によって提供される電力シグナルを受け、上述のペーシング手段にエネルギーを与えるため、患者の体内に配置できるようになっているエネルギー供給器と
を有する心臓刺激装置。 - 請求項86記載の心臓刺激装置において、前記発生装置は電力シグナルを転送する第一コイルを有し、前記エネルギー供給ユニットが電力シグナルを受信する第二コイルを有するものである。
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