JP2003506190A - 手術中に組織を凝血、シール及び切断するための電熱デバイス - Google Patents
手術中に組織を凝血、シール及び切断するための電熱デバイスInfo
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Abstract
(57)【要約】
組織をシールおよび結合または止血して分割するための器具（５６、９２、２１０）および方法が提供される。これは、とくに腹腔鏡および内視鏡外科手術に適している。器具は、近接する組織をシールする、近接する組織を結合する、または組織を解剖するために熱と圧力の組み合わせの制御された適用を用い、それによって、付随する組織損傷を最小にしながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適の温度で組織が加熱される。本発明の器具は、軽量であり、従ってポータブルであり、また外部電源が利用できない野外条件において特に有用である。
Description
【０００１】
本出願は、１９９７年３月５日に出願された米国仮特許出願第６０／０３８，
５８９号に基いているところの、１９９８年３月５日に出願された、一部継続の
同時継続している米国特許出願第０９／０３５，６９１号であり、これら出願の
両方は、引用することにより本明細書に組込まれる。
５８９号に基いているところの、１９９８年３月５日に出願された、一部継続の
同時継続している米国特許出願第０９／０３５，６９１号であり、これら出願の
両方は、引用することにより本明細書に組込まれる。
【０００２】
本発明は、一般的には、組織をシールおよび結合または切断するための器具お
よび方法に関する。本発明の器具は、特に、通常の開放手術または内視鏡もしく
は腹腔鏡手術に使用するためのものである。
よび方法に関する。本発明の器具は、特に、通常の開放手術または内視鏡もしく
は腹腔鏡手術に使用するためのものである。
【０００３】
止血、すなわち血液凝血は、凝血カスケードとして知られる自然に生じる生物
学的経路の活性化によって得ることができる。経路は、組織の損傷によって活性
化され得る。この損傷は、機械的、化学的または熱的な源から生じ得る。この自
然の生物学的経路は、自由に流動する血液の血餅への転化を生じる。いくつかの
生物学的要素、例えば組織蛋白質、主にフィブリンおよびスロンビンが凝血カス
ケードに関与する。血小板ならびに赤血球および白血球などの細胞も関与する。
学的経路の活性化によって得ることができる。経路は、組織の損傷によって活性
化され得る。この損傷は、機械的、化学的または熱的な源から生じ得る。この自
然の生物学的経路は、自由に流動する血液の血餅への転化を生じる。いくつかの
生物学的要素、例えば組織蛋白質、主にフィブリンおよびスロンビンが凝血カス
ケードに関与する。血小板ならびに赤血球および白血球などの細胞も関与する。
【０００４】
手術中、止血は、血液中に存在する蛋白質の直接変性によっても達成され得る
。蛋白質の変性は、その特徴的な三次元構造が、蛋白質を実際に壊すことなく変
化することを意味する。この直接変性は、純粋な物理化学プロセスであり、変性
された蛋白質は互いに結合して、天然の血餅に匹敵する蛋白質の無定形塊を形成
する。蛋白質の変性により蛋白質はどのようにして隣接する蛋白質とくっつくの
であろうか。蛋白質は一般に、複雑な三次元構造を有する。蛋白質は実際には、
ペプチドと呼ばれるより小さな分子の鎖であり、ペプチドは、別の側鎖上の分子
基を引き付け得る分子基を含む側鎖を有し得る。蛋白質の主鎖はループ状で、複
雑に折り畳まれており、その結果、蛋白質に特徴的な三次元構造が得られる。こ
のループ化および折り畳みは、ペプチドの側鎖間の分子内引力により生じる。側
鎖間のこの引力は一般に、「水素結合」または静電型である。ペプチドを主鎖に
沿って互いに保持する引力は共有結合である。蛋白質が変性されると、蛋白質は
その正常な三次元構造を失う。この蛋白質分子の折り畳みが解かれると、ペプチ
ド上の側鎖は、蛋白質鎖を折り畳むために「内側に」向かう代わりに、隣接の蛋
白質の側鎖に結合することが可能になる。この分子間結合の結果、変性蛋白質の
大きな塊が形成される。このプロセスは、自然の凝血機構の生物学的カスケード
の活性化に依存するのではなく、純粋な物理化学プロセスである。止血の場合、
変性されなければならない組織蛋白質は、主に、ヘモグロビンおよびアルブミン
などの血液中のものであるが、血管壁または他の解剖学的構造に存在するような
構造蛋白質も含む。
。蛋白質の変性は、その特徴的な三次元構造が、蛋白質を実際に壊すことなく変
化することを意味する。この直接変性は、純粋な物理化学プロセスであり、変性
された蛋白質は互いに結合して、天然の血餅に匹敵する蛋白質の無定形塊を形成
する。蛋白質の変性により蛋白質はどのようにして隣接する蛋白質とくっつくの
であろうか。蛋白質は一般に、複雑な三次元構造を有する。蛋白質は実際には、
ペプチドと呼ばれるより小さな分子の鎖であり、ペプチドは、別の側鎖上の分子
基を引き付け得る分子基を含む側鎖を有し得る。蛋白質の主鎖はループ状で、複
雑に折り畳まれており、その結果、蛋白質に特徴的な三次元構造が得られる。こ
のループ化および折り畳みは、ペプチドの側鎖間の分子内引力により生じる。側
鎖間のこの引力は一般に、「水素結合」または静電型である。ペプチドを主鎖に
沿って互いに保持する引力は共有結合である。蛋白質が変性されると、蛋白質は
その正常な三次元構造を失う。この蛋白質分子の折り畳みが解かれると、ペプチ
ド上の側鎖は、蛋白質鎖を折り畳むために「内側に」向かう代わりに、隣接の蛋
白質の側鎖に結合することが可能になる。この分子間結合の結果、変性蛋白質の
大きな塊が形成される。このプロセスは、自然の凝血機構の生物学的カスケード
の活性化に依存するのではなく、純粋な物理化学プロセスである。止血の場合、
変性されなければならない組織蛋白質は、主に、ヘモグロビンおよびアルブミン
などの血液中のものであるが、血管壁または他の解剖学的構造に存在するような
構造蛋白質も含む。
【０００５】
蛋白質を変性するための最良の方法の一つは、蛋白質を、分子内水素結合を壊
すのには十分高いが、主鎖に沿ったはるかに強いペプチド−ペプチド共有結合を
壊すには十分高くない温度に加熱することである。このプロセスの基本的な例は
、卵の透明な部分をそれが白くなるまで加熱することである。この白色は、最初
の透明な蛋白質が変性されたことを意味する。
すのには十分高いが、主鎖に沿ったはるかに強いペプチド−ペプチド共有結合を
壊すには十分高くない温度に加熱することである。このプロセスの基本的な例は
、卵の透明な部分をそれが白くなるまで加熱することである。この白色は、最初
の透明な蛋白質が変性されたことを意味する。
【０００６】
組織蛋白質に運ばれる熱は、電気エネルギー、光エネルギー、電波エネルギー
または機械（振動または摩擦）エネルギーとして開始し得る。組織に関する限り
、最初のエネルギー源が何であるかは、それが或る方法で熱に変えられる限り、
問題ではない。
または機械（振動または摩擦）エネルギーとして開始し得る。組織に関する限り
、最初のエネルギー源が何であるかは、それが或る方法で熱に変えられる限り、
問題ではない。
【０００７】
例えば、エネルギー源がレーザーである場合、光エネルギーが組織中の分子に
よって吸収される。その吸収スペクトルは、使用されているレーザーの波長と一
致する。光エネルギーがいったん吸収されると、熱が作られ、蛋白質変性の物理
化学プロセスが達成される。いかなる種類の光エネルギーも、その波長が組織に
よって吸収され得るものであるならば、この効果を有する。この一般的プロセス
は、光凝血と言う。レーザーを使用することの利点は、その出力が単一波長であ
るため、適合した吸収スペクトルを有するいくつかの組織要素を選択的に加熱す
ることができ、一方、レーザー光が吸収されない他の組織要素は加熱しないとい
うことである。この原理は、眼科で一般的に使用されている。レーザーを使用す
ることの他の利点は、そのコヒーレントかつ平行なビームが非常に小さい標的上
に非常にぴったり集中し得るということである。空間的精度またはいくつかの組
織要素のみの選択的光凝血に関心がない場合は、非常に明るいが他の点では普通
である光を使用することにより組織を凝血することが完全に可能である。
よって吸収される。その吸収スペクトルは、使用されているレーザーの波長と一
致する。光エネルギーがいったん吸収されると、熱が作られ、蛋白質変性の物理
化学プロセスが達成される。いかなる種類の光エネルギーも、その波長が組織に
よって吸収され得るものであるならば、この効果を有する。この一般的プロセス
は、光凝血と言う。レーザーを使用することの利点は、その出力が単一波長であ
るため、適合した吸収スペクトルを有するいくつかの組織要素を選択的に加熱す
ることができ、一方、レーザー光が吸収されない他の組織要素は加熱しないとい
うことである。この原理は、眼科で一般的に使用されている。レーザーを使用す
ることの他の利点は、そのコヒーレントかつ平行なビームが非常に小さい標的上
に非常にぴったり集中し得るということである。空間的精度またはいくつかの組
織要素のみの選択的光凝血に関心がない場合は、非常に明るいが他の点では普通
である光を使用することにより組織を凝血することが完全に可能である。
【０００８】
エネルギー源が組織を通って流れる電流である場合、そのプロセスは「電気手
術」と言われる。ここで生じることは、組織が電気の流れに対して抵抗を有する
ので、組織を流れる電気が組織を加熱するということである（「オーム加熱」）
。超音波凝血の場合、超音波要素の急速な振動が、小枝を互いにこすることによ
り火をおこすのと本質的に同じ方法で（ただし、振動速度ははるかに大きく、プ
ロセスはより制御可能であるが）加熱を誘発する。
術」と言われる。ここで生じることは、組織が電気の流れに対して抵抗を有する
ので、組織を流れる電気が組織を加熱するということである（「オーム加熱」）
。超音波凝血の場合、超音波要素の急速な振動が、小枝を互いにこすることによ
り火をおこすのと本質的に同じ方法で（ただし、振動速度ははるかに大きく、プ
ロセスはより制御可能であるが）加熱を誘発する。
【０００９】
蛋白質を変性し、凝血するのが熱であるのに、なぜわざわざレーザーや電気手
術器具を用いて開始しようとするのだろうか。なぜ、非常に単純な熱源、例えば
抵抗線、またはもっと単純に、熱い金属片を使用しないのだろうか。昔は、熱い
鉄片による「焼灼器」を使用して傷の出血を止めた。この方法に伴う問題は、効
力ではなく、焼灼されまたは傷つけられる組織の量および程度の制御および抑制
である。
術器具を用いて開始しようとするのだろうか。なぜ、非常に単純な熱源、例えば
抵抗線、またはもっと単純に、熱い金属片を使用しないのだろうか。昔は、熱い
鉄片による「焼灼器」を使用して傷の出血を止めた。この方法に伴う問題は、効
力ではなく、焼灼されまたは傷つけられる組織の量および程度の制御および抑制
である。
【００１０】
事実、1920年代における物理学教授William T. Bovieによる「電気焼灼器」の
開発は、組織での熱の発生が、大きい加熱された金属片を使用して可能であるよ
りもさらに制御可能でありかつ精密である手段を持ちたいという（草分け的な神
経外科医Harvey Cushing博士の）願望により拍車がかけられた。電気焼灼器は、
非常に高周波数の交流電流を使用する。というのは、これらの高周波数は、直流
または低周波数を使用するときに生じる筋肉組織の破傷風様（「動電気による」
）刺激を引き起こさないことが分かったからである。筋肉の刺激を避けるために
、非常に高周波数（約数十万サイクル／秒）の交流を使用する必要がある。この
高周波数はＡＭラジオ波の範囲にあり、このことが、電気焼灼器が使用されると
き、ＯＲで使用されるモニターなどの多くの電気器具がなぜ干渉を記録するかの
理由である。そのような高周波数の使用からは多くの潜在的な問題が生じ、例え
ば、患者を傷つけかつペースメーカーおよびコンピューター装置と干渉する可能
性のある漂遊電流の制御の困難性が挙げられる。電気焼灼器は、過去50年にわた
って洗練されてきているが、それは、まだなお、かなり回り道の組織加熱法を表
している。
開発は、組織での熱の発生が、大きい加熱された金属片を使用して可能であるよ
りもさらに制御可能でありかつ精密である手段を持ちたいという（草分け的な神
経外科医Harvey Cushing博士の）願望により拍車がかけられた。電気焼灼器は、
非常に高周波数の交流電流を使用する。というのは、これらの高周波数は、直流
または低周波数を使用するときに生じる筋肉組織の破傷風様（「動電気による」
）刺激を引き起こさないことが分かったからである。筋肉の刺激を避けるために
、非常に高周波数（約数十万サイクル／秒）の交流を使用する必要がある。この
高周波数はＡＭラジオ波の範囲にあり、このことが、電気焼灼器が使用されると
き、ＯＲで使用されるモニターなどの多くの電気器具がなぜ干渉を記録するかの
理由である。そのような高周波数の使用からは多くの潜在的な問題が生じ、例え
ば、患者を傷つけかつペースメーカーおよびコンピューター装置と干渉する可能
性のある漂遊電流の制御の困難性が挙げられる。電気焼灼器は、過去50年にわた
って洗練されてきているが、それは、まだなお、かなり回り道の組織加熱法を表
している。
【００１１】
組織を凝血し、シールし、結合し、または切断する多くの器具が知られている
。例えば、電気手術器具（単極および双極の両方）である。これらは、凝血させ
たい組織を通過する高周波数の電流を使用する。組織を通過する電流が組織を加
熱させ、その結果、組織蛋白質を凝血させる。これらの器具の単極種では、電流
は電極を出て、組織を通過した後、患者の体の遠位部に取り付けられまたは接続
された「接地板」によって発生器に戻る。かかる電気手術器具の双極種では、電
流は２個の電極間を通り、組織は、卵管の閉塞のために使用される「Kleppinger
双極鉗子」の場合のように、２個の電極間に置かれまたは保持されている。
。例えば、電気手術器具（単極および双極の両方）である。これらは、凝血させ
たい組織を通過する高周波数の電流を使用する。組織を通過する電流が組織を加
熱させ、その結果、組織蛋白質を凝血させる。これらの器具の単極種では、電流
は電極を出て、組織を通過した後、患者の体の遠位部に取り付けられまたは接続
された「接地板」によって発生器に戻る。かかる電気手術器具の双極種では、電
流は２個の電極間を通り、組織は、卵管の閉塞のために使用される「Kleppinger
双極鉗子」の場合のように、２個の電極間に置かれまたは保持されている。
【００１２】
そのような単極および双極器具の多くの例があり、今日では、Valley Lab、Ca
bot、Meditron、Wolf、Storzおよび世界中の他の会社などの会社から市販されて
いる。この領域での新しい開発は、CabotおよびCircon−ACMIから市販されてい
る「Tripolar」器具である。その器具は、単極凝血電極の他に機械的切断要素を
含む。
bot、Meditron、Wolf、Storzおよび世界中の他の会社などの会社から市販されて
いる。この領域での新しい開発は、CabotおよびCircon−ACMIから市販されてい
る「Tripolar」器具である。その器具は、単極凝血電極の他に機械的切断要素を
含む。
【００１３】
公知の超音波器具に関しては、要素またはロッドを振動させるかなりの高周波
数が組織と接触して保持される。急速な振動により、組織中の蛋白質が凝血して
くる。超音波器具はまた、蛋白質が凝血している間、組織を把持するための手段
も使用する。
数が組織と接触して保持される。急速な振動により、組織中の蛋白質が凝血して
くる。超音波器具はまた、蛋白質が凝血している間、組織を把持するための手段
も使用する。
【００１４】
Olympusは、可撓性内視鏡の中を通過させるためのカテーテル型の可撓性プロー
ブに含まれる電気加熱線を使用するヒータープローブ器具を市販している。それ
は、胃腸管の内側に存在する小さい出血している管または消化性もしくは他の種
類の胃腸潰瘍に存在する出血している管の凝血に使用される。この器具では、単
極または双極焼灼器の場合のように電流が組織を通過するわけではない。この器
具は、大量の組織が凝血されるだけでなく粉砕もされなければならない腹腔鏡手
術または開放手術での使用には恐らく適しないであろう。
ブに含まれる電気加熱線を使用するヒータープローブ器具を市販している。それ
は、胃腸管の内側に存在する小さい出血している管または消化性もしくは他の種
類の胃腸潰瘍に存在する出血している管の凝血に使用される。この器具では、単
極または双極焼灼器の場合のように電流が組織を通過するわけではない。この器
具は、大量の組織が凝血されるだけでなく粉砕もされなければならない腹腔鏡手
術または開放手術での使用には恐らく適しないであろう。
【００１５】
多くの公知特許がある。
【００１６】
米国特許第702,472号（Pignolet）は、一方がジョーを加熱するための抵抗を有
する、ジョー付の組織把持鉗子、およびヒーターを作動させるためのバッテリー
を開示している。熱および圧力によって生じた凝血された組織は、次いで、ジョ
ーを開く前にジョーの両端に沿って切り離される。
する、ジョー付の組織把持鉗子、およびヒーターを作動させるためのバッテリー
を開示している。熱および圧力によって生じた凝血された組織は、次いで、ジョ
ーを開く前にジョーの両端に沿って切り離される。
【００１７】
米国特許第728,883号（Downes）は、向かい合うジョー部材およびジョーをアク
チュエートするためのハンドル手段を有する電熱器具を開示している。ジョー部
材には抵抗部材が取り付けられており、直接の接触がプレートによって遮られて
いる。この器具は、組織に施与される熱によって組織を凝血させており、電流に
よってではない。
チュエートするためのハンドル手段を有する電熱器具を開示している。ジョー部
材には抵抗部材が取り付けられており、直接の接触がプレートによって遮られて
いる。この器具は、組織に施与される熱によって組織を凝血させており、電流に
よってではない。
【００１８】
米国特許第3,613,682号（Naylor）は、バッテリーによって作動する焼灼器具を
開示している。
開示している。
【００１９】
米国特許第4,031,898号（Hiltebrandtら）は、ジョー部材を有する凝血器具に
関し、ジョー部材の一つは抵抗コイルを含む。この器具は、加熱要素を制御する
ためのタイマー機構を有する。加熱要素は、温度センサーとして直接使用される
。
関し、ジョー部材の一つは抵抗コイルを含む。この器具は、加熱要素を制御する
ためのタイマー機構を有する。加熱要素は、温度センサーとして直接使用される
。
【００２０】
米国特許第4,196,734号（Harris）は、電気手術および焼灼の両方を行うことが
できる器具を開示している。サーミスター温度感知要素は、加熱ループをモニタ
ーし、電流を調節し、それによって温度を調節する。
できる器具を開示している。サーミスター温度感知要素は、加熱ループをモニタ
ーし、電流を調節し、それによって温度を調節する。
【００２１】
米国特許第4,359,052号（Staub）は、バッテリー作動する取り外し可能な焼灼
器加熱先端を有する焼灼器具に関する。
器加熱先端を有する焼灼器具に関する。
【００２２】
米国特許第5,276,306号（Huffman）は、バッテリーのためのトリガー機構を有
する、ピストルグリップの、手で保持する加熱器具を開示している。
する、ピストルグリップの、手で保持する加熱器具を開示している。
【００２３】
米国特許第5,336,221号（Anderson）は、組織を溶接または溶融するための光熱
把持器具であって、溶融された組織を分離するための切断ブレードを使用する器
具を開示している。
把持器具であって、溶融された組織を分離するための切断ブレードを使用する器
具を開示している。
【００２４】
米国特許第5,443,463号（Sternら）は、切断ブレードによって二またに分かれ
る、把持するためのジョー部材を開示している。これは、複数の電極および温度
センサーを有しており、単極または双極として機能し得る。
る、把持するためのジョー部材を開示している。これは、複数の電極および温度
センサーを有しており、単極または双極として機能し得る。
【００２５】
米国特許第5,445,638号（Rydellら）は、双極の凝血・切断器具に関する。
【００２６】
上記した参考文献の各々は本発明に関係するが、いずれも、本明細書に開示さ
れ、特許請求された本発明の全体を開示するものではなく、また示唆するもので
もない。
れ、特許請求された本発明の全体を開示するものではなく、また示唆するもので
もない。
【００２７】
本発明の目的は、組織をシール、切断、又はシール及び切断するための器具を
提供することである。
提供することである。
【００２８】
また、本発明の目的は、組織をシールおよび結合するための器具を提供するこ
とである。
とである。
【００２９】
本発明の別の目的は、外部電源を必要としない携帯用器具を提供することであ
る。
る。
【００３０】
本発明のさらに別の目的は、腹腔鏡手術および内視鏡手術の要件、すなわち長
くかつ非常に狭い（直径が２、３ミリメートルの範囲またはさらに狭い）という
要件に一致するように構築され得る器具を提供することである。
くかつ非常に狭い（直径が２、３ミリメートルの範囲またはさらに狭い）という
要件に一致するように構築され得る器具を提供することである。
【００３１】
本発明のさらに別の目的は、本発明の器具を使用して手術を行うための方法を
提供することである。
提供することである。
【００３２】
本発明のさらに別の目的は、組織シール強度を最適にし、組織への付随する損
傷を最小にするための、最適な加熱および最適な圧力のための方法および器具を
提供することである。
傷を最小にするための、最適な加熱および最適な圧力のための方法および器具を
提供することである。
【００３３】
本発明のこれらおよび他の目的は、当業者であれば、以下の本発明のより詳細
な説明から明らかになるであろう。
な説明から明らかになるであろう。
【００３４】
本発明によれば、独立に制御されるところの3個のパラメーター、即ち、組織が
加熱される温度、適用される圧力、並びに温度及び圧力が維持される時間がある
。組織に適用される合計の熱は、温度及び時間の関数である。重要な特徴は、組
織が指定された総時間で凝血されるまでの圧力及び熱の組合わされた（同時、部
分的同時、又は逐次的）適用であり、それは、変性されたタンパク質を互いに結
合することを含み、一方、圧力なしで要求されるであろうよりも少ない熱エネル
ギーで止血の達成を手伝う。また、与えられた全エネルギーは、熱及び圧力の適
用の間に対置する組織を保持する器具の部品の配置及び材質により最小化される
。より少ない熱エネルギーを使用することは付随する損傷をより少なくすること
を意味する。また、公知の電気外科的及び超音波的な組織凝血器具により達成さ
れる得るのと少なくとも同程度に良好な結果が、しかし、はるかに小さく、はる
かに軽い電源、例えば、バッテリーによって達成され得る。また、組織を加熱す
る非常に簡単かつ直接的方法が使用される。基本的な加熱要素が非常に簡単であ
る故、改善された結果が、組織を加熱するためのより丸みを帯びた手段の少しの
犠牲において達成され得る。
加熱される温度、適用される圧力、並びに温度及び圧力が維持される時間がある
。組織に適用される合計の熱は、温度及び時間の関数である。重要な特徴は、組
織が指定された総時間で凝血されるまでの圧力及び熱の組合わされた（同時、部
分的同時、又は逐次的）適用であり、それは、変性されたタンパク質を互いに結
合することを含み、一方、圧力なしで要求されるであろうよりも少ない熱エネル
ギーで止血の達成を手伝う。また、与えられた全エネルギーは、熱及び圧力の適
用の間に対置する組織を保持する器具の部品の配置及び材質により最小化される
。より少ない熱エネルギーを使用することは付随する損傷をより少なくすること
を意味する。また、公知の電気外科的及び超音波的な組織凝血器具により達成さ
れる得るのと少なくとも同程度に良好な結果が、しかし、はるかに小さく、はる
かに軽い電源、例えば、バッテリーによって達成され得る。また、組織を加熱す
る非常に簡単かつ直接的方法が使用される。基本的な加熱要素が非常に簡単であ
る故、改善された結果が、組織を加熱するためのより丸みを帯びた手段の少しの
犠牲において達成され得る。
【００３５】
本発明の一態様によれば、外科手術の間に組織をシールし又は凝血し、かつ切
断するための器具及び方法が提供される。該器具は、組織を制御可能に加熱し、
一方同時に、組織が加熱されるまで限定されかつ制御可能な量の圧力を適用する
ための手段を組込む。熱及び圧力の組合わされた適用のために、組織タンパク質
は凝血されるであろうし、かつ組織内の血管は、止血を達成するために閉じてシ
ールされるであろう。組織を最適にシール又は凝血することは、付随的な組織損
傷の最小の量を伴って強力かつ耐久性のあるシール又は凝血又は吻合を作り出す
ことを意味する。本発明の器具において、最適化は、凝血プロセスの間に組織を
保持する器具の部品の物理的配置と時間、温度及び圧力の調節との組合せにより
達成される。
断するための器具及び方法が提供される。該器具は、組織を制御可能に加熱し、
一方同時に、組織が加熱されるまで限定されかつ制御可能な量の圧力を適用する
ための手段を組込む。熱及び圧力の組合わされた適用のために、組織タンパク質
は凝血されるであろうし、かつ組織内の血管は、止血を達成するために閉じてシ
ールされるであろう。組織を最適にシール又は凝血することは、付随的な組織損
傷の最小の量を伴って強力かつ耐久性のあるシール又は凝血又は吻合を作り出す
ことを意味する。本発明の器具において、最適化は、凝血プロセスの間に組織を
保持する器具の部品の物理的配置と時間、温度及び圧力の調節との組合せにより
達成される。
【００３６】
制御の一部として、熱は連続法よりむしろパルスで与えられ得る。パルスによ
る熱適用は、その領域に隣接する組織が、加熱プロセスから回復し、そして生存
可能なままでいるための凝血時間であることを可能にする。また、圧力の適用は
強度で変化可能であり得、かつまたパルス又は非連続法において適用され得る。
る熱適用は、その領域に隣接する組織が、加熱プロセスから回復し、そして生存
可能なままでいるための凝血時間であることを可能にする。また、圧力の適用は
強度で変化可能であり得、かつまたパルス又は非連続法において適用され得る。
【００３７】
生物組織の外科的処理のための方法及び器具を提供することが本発明の一態様
であり、ここで、熱エネルギー及び圧力が、出血を止めること、組織をシールす
ること、組織を結合すること及び組織を切断することの目的のために、組織タン
パク質が変性され、そして該組織がそれ自体又は他の組織と接着され又は結合さ
れるであろうような時間に亘って、同時に、実質的に同時に、連続的に又は交互
に適用される。これらの目的を達成するために必要な熱又は温度エネルギーの最
小量が、処理される部位に隣接する組織への温度損傷を最小にするように消費さ
れる。
であり、ここで、熱エネルギー及び圧力が、出血を止めること、組織をシールす
ること、組織を結合すること及び組織を切断することの目的のために、組織タン
パク質が変性され、そして該組織がそれ自体又は他の組織と接着され又は結合さ
れるであろうような時間に亘って、同時に、実質的に同時に、連続的に又は交互
に適用される。これらの目的を達成するために必要な熱又は温度エネルギーの最
小量が、処理される部位に隣接する組織への温度損傷を最小にするように消費さ
れる。
【００３８】
該器具はまた、組織が、凝血された後に組織を切断又は除去するため、組織破
壊若しくは分離、切削発達（plane development）、又は血管若しくは他の組織
構造例えばリンパ管の凝血若しくは止血若しくはシールを組合せた組織構造の限
定若しくは可動化又は組織結合のための手段を組込むことができ、ここで、「切
断」は、切り裂くこと又は組織分割を含む。切断は、凝血された組織を通される
刃により達成されることができ、一方、組織は該器具のジョー内に保持される。
切断はまた、組織を凝血するために必要な量より多い熱量を使用することにより
熱的に達成され得る。あるいは、切断は、限定されるものではないが、刈り取り
動作、レーザーエネルギー、及びＲＦ、又は上記の二つ以上の組合わせを含む他
の機械的、超音波的又は電子的手段により達成され得る。組織切断を達成するた
めに熱エネルギーを使用する場合に、該器具及び方法は要求されるエネルギーの
量を最小にして、望まれない組織壊死の最小量を伴って組織を分割するであろう
。
壊若しくは分離、切削発達（plane development）、又は血管若しくは他の組織
構造例えばリンパ管の凝血若しくは止血若しくはシールを組合せた組織構造の限
定若しくは可動化又は組織結合のための手段を組込むことができ、ここで、「切
断」は、切り裂くこと又は組織分割を含む。切断は、凝血された組織を通される
刃により達成されることができ、一方、組織は該器具のジョー内に保持される。
切断はまた、組織を凝血するために必要な量より多い熱量を使用することにより
熱的に達成され得る。あるいは、切断は、限定されるものではないが、刈り取り
動作、レーザーエネルギー、及びＲＦ、又は上記の二つ以上の組合わせを含む他
の機械的、超音波的又は電子的手段により達成され得る。組織切断を達成するた
めに熱エネルギーを使用する場合に、該器具及び方法は要求されるエネルギーの
量を最小にして、望まれない組織壊死の最小量を伴って組織を分割するであろう
。
【００３９】
加熱要素は、電流が通過するところの抵抗ワイヤであり得、あるいは加熱要素
は、電流がそれを通過するとき熱を発生するところの他の物質であり得る。電流
は、連続電流又は定められた持続時間及び周波数の一連のパルスのいずれかとし
てワイヤを通して与えられる。慣用の電気外科的手術器具とは違って、本発明の
器具の電流は組織を通って通過せず、それは迷走電流の故に問題を生じ得る。電
気要素は、良好な熱接触にあると同時に組織から電気的に絶縁されている。該器
具の簡単な実施態様において、組織に与えられる連続電流の合計量そして従って
合計熱エネルギーは、簡単なタイマー回路による持続時間で、又は処理された組
織の直接視覚による又は他の知覚的検査によってさえ制限される。より複雑な実
施態様において、パルス列配置及び持続時間は、簡単なマイクロコントローラー
、例えば、はめ込まれたマイクロプロセッサーの制御下にある。マイクロプロセ
ッサー制御により、サーミスター熱センサーが、組織が凝血されていることを把
握するところの器具の部分に組込まれる。マイクロプロセッサーはサーミスター
から温度記録を取出し、そして組織を焼灼又はシールするための最適温度を達成
するために、一方、望まれない付随的な熱損傷を最小にするためにパルス列配置
及び持続時間を調節する。最適温度の実際の値は、この特定の器具のために実験
的に検証され得る。
は、電流がそれを通過するとき熱を発生するところの他の物質であり得る。電流
は、連続電流又は定められた持続時間及び周波数の一連のパルスのいずれかとし
てワイヤを通して与えられる。慣用の電気外科的手術器具とは違って、本発明の
器具の電流は組織を通って通過せず、それは迷走電流の故に問題を生じ得る。電
気要素は、良好な熱接触にあると同時に組織から電気的に絶縁されている。該器
具の簡単な実施態様において、組織に与えられる連続電流の合計量そして従って
合計熱エネルギーは、簡単なタイマー回路による持続時間で、又は処理された組
織の直接視覚による又は他の知覚的検査によってさえ制限される。より複雑な実
施態様において、パルス列配置及び持続時間は、簡単なマイクロコントローラー
、例えば、はめ込まれたマイクロプロセッサーの制御下にある。マイクロプロセ
ッサー制御により、サーミスター熱センサーが、組織が凝血されていることを把
握するところの器具の部分に組込まれる。マイクロプロセッサーはサーミスター
から温度記録を取出し、そして組織を焼灼又はシールするための最適温度を達成
するために、一方、望まれない付随的な熱損傷を最小にするためにパルス列配置
及び持続時間を調節する。最適温度の実際の値は、この特定の器具のために実験
的に検証され得る。
【００４０】
本発明の一態様に従うシール処理の温度は好ましくは、組織タンパク質を変性
し、一方、組織への過度の壊死を避けるために要求される範囲（約45℃〜100℃
未満）に維持される。過剰な組織壊死なしにタンパク質変性を達成するために必
要な範囲に温度を保持することは、該処理中に消費される合計熱エネルギーが、
もし、温度がこの範囲に保持されなかったとしたときより少ないであろうことを
意味する。該処理中に消費される合計熱エネルギーの量は、熱の程度（温度）及
び熱が与えられる時間の長さに関係する。熱と圧力の組合わされた適用は、変性
されたタンパク質を実際に互いに貼り付けるために要求されるであろう熱量及び
温度を減じる。圧力のこの組合わされた適用はまた、与えられた温度における熱
エネルギーの与えられた量において、変性されたタンパク質が実際に互いに貼り
付くところの強度を増加する。
し、一方、組織への過度の壊死を避けるために要求される範囲（約45℃〜100℃
未満）に維持される。過剰な組織壊死なしにタンパク質変性を達成するために必
要な範囲に温度を保持することは、該処理中に消費される合計熱エネルギーが、
もし、温度がこの範囲に保持されなかったとしたときより少ないであろうことを
意味する。該処理中に消費される合計熱エネルギーの量は、熱の程度（温度）及
び熱が与えられる時間の長さに関係する。熱と圧力の組合わされた適用は、変性
されたタンパク質を実際に互いに貼り付けるために要求されるであろう熱量及び
温度を減じる。圧力のこの組合わされた適用はまた、与えられた温度における熱
エネルギーの与えられた量において、変性されたタンパク質が実際に互いに貼り
付くところの強度を増加する。
【００４１】
与えられた圧力の量は、スプリング又は他の弾性要素、又は機械的に機能する
同等物により調節され、それは、組織がシールされ又は凝血される寸法又は厚み
の変化にもかかわらず、組織が単位面積当たりの力の予め決められた量により保
持されることをもたらすであろう。圧力はまた、機械的要素若しくはスペーサー
又は圧力発生要素の幾何学的配置により調節され得る。温度値に関して、与えら
れるべき圧力のための正確な値が、適正な測定キャリブレーションでこの器具の
ために確かめられ得る。
同等物により調節され、それは、組織がシールされ又は凝血される寸法又は厚み
の変化にもかかわらず、組織が単位面積当たりの力の予め決められた量により保
持されることをもたらすであろう。圧力はまた、機械的要素若しくはスペーサー
又は圧力発生要素の幾何学的配置により調節され得る。温度値に関して、与えら
れるべき圧力のための正確な値が、適正な測定キャリブレーションでこの器具の
ために確かめられ得る。
【００４２】
耐久性のある凝血又はシールを作り出すために十分ではあるが過剰ではないと
ころの熱及び圧力の組合せの制御された適用は、熱エネルギーの比較的に少しの
量のみが必要とされるという結果を有する。熱の比較的に少しの量のみが必要と
されることは、比較的小さな電気バッテリーが、熱を生成するためのエネルギー
源として使用され得ることを意味する。本発明の器具はそれ故、組織を凝血させ
るための慣用の電気外科的、レーザー又は他の器具に要求されるような巨大かつ
重い外部の電力発生器具を不要とし得る。小さなバッテリーが、器具を稼動する
ために使用され得る故に、該器具は、非常にコンパクトかつ軽重量、並びにポー
タブル及び／又は使い捨て可能に作られ得る。バッテリー又は低電圧直流の他の
電源の使用は、慣用の高周波数電気外科的器具において生ずるところの、電気的
干渉及び迷走電流により引起される危険性及び不便さの回避を容易にする。レー
ザーによる目の危険性がまたそれにより回避される。
ころの熱及び圧力の組合せの制御された適用は、熱エネルギーの比較的に少しの
量のみが必要とされるという結果を有する。熱の比較的に少しの量のみが必要と
されることは、比較的小さな電気バッテリーが、熱を生成するためのエネルギー
源として使用され得ることを意味する。本発明の器具はそれ故、組織を凝血させ
るための慣用の電気外科的、レーザー又は他の器具に要求されるような巨大かつ
重い外部の電力発生器具を不要とし得る。小さなバッテリーが、器具を稼動する
ために使用され得る故に、該器具は、非常にコンパクトかつ軽重量、並びにポー
タブル及び／又は使い捨て可能に作られ得る。バッテリー又は低電圧直流の他の
電源の使用は、慣用の高周波数電気外科的器具において生ずるところの、電気的
干渉及び迷走電流により引起される危険性及び不便さの回避を容易にする。レー
ザーによる目の危険性がまたそれにより回避される。
【００４３】
該器具の加熱要素及び圧力発生要素が、製造するために本質的に簡単かつ安価
であり得る故に、組織と接触する器具の部分は、所望なら、使い捨て可能な様式
で作られることができ、一方、器具のより高価な部分は再使用されるように作ら
れ得る。もし、器具が、マイクロプロセッサー‐サーミスターコントローラーの
代りに簡単なタイマーを組込むなら、バッテリーを含む全体の器具は非常に安価
かつ使い捨て可能に作られ得る。
であり得る故に、組織と接触する器具の部分は、所望なら、使い捨て可能な様式
で作られることができ、一方、器具のより高価な部分は再使用されるように作ら
れ得る。もし、器具が、マイクロプロセッサー‐サーミスターコントローラーの
代りに簡単なタイマーを組込むなら、バッテリーを含む全体の器具は非常に安価
かつ使い捨て可能に作られ得る。
【００４４】
熱と圧力の組合せの制御された適用と同一の一般原理を採用するこの器具の異
なる実施態様は、組織の結合又は管状組織の吻合を作り出すための隣接する組織
を結合又は「一体化」するために使用され得る。組織の結合は本質的に、止血を
達成するための組織タンパク質の制御された凝血の特別な場合である。
なる実施態様は、組織の結合又は管状組織の吻合を作り出すための隣接する組織
を結合又は「一体化」するために使用され得る。組織の結合は本質的に、止血を
達成するための組織タンパク質の制御された凝血の特別な場合である。
【００４５】
そのような熱及び圧力効果は、器具の構成に採用された物理的な配置及び材質
により空間的に制限されるであろうことは、本発明の更なる態様である。配置及
び構成材質は、１）組織が、変性されたタンパク質の強い結合をもたらすために
十分な圧力ではあるが、組織の壊死を生ずるためには十分な圧力でない圧力を加
えることで保持され、かつ２）熱が、処理される組織を保持するところのジョー
の材質により、処理される組織に集中され、ここで、そのような材質は、隣接す
る組織を加熱することに熱が消費されることを防ぐところの断熱材である。その
ような材質はまた、さもなければ熱放射に失われるであろう熱エネルギーを処理
された組織に反射するために反射層または被覆を採用し得る。そのような材質は
また、処理された組織に熱エネルギーを集中させ、かつ処理されることを意図さ
れない組織から離すように幾何学的配置を有しており、即ち、形作られ得る。例
えば、器具のジョーは、熱エネルギーを集中させるために凹面状又は放物線状の
内面を有し得る。
により空間的に制限されるであろうことは、本発明の更なる態様である。配置及
び構成材質は、１）組織が、変性されたタンパク質の強い結合をもたらすために
十分な圧力ではあるが、組織の壊死を生ずるためには十分な圧力でない圧力を加
えることで保持され、かつ２）熱が、処理される組織を保持するところのジョー
の材質により、処理される組織に集中され、ここで、そのような材質は、隣接す
る組織を加熱することに熱が消費されることを防ぐところの断熱材である。その
ような材質はまた、さもなければ熱放射に失われるであろう熱エネルギーを処理
された組織に反射するために反射層または被覆を採用し得る。そのような材質は
また、処理された組織に熱エネルギーを集中させ、かつ処理されることを意図さ
れない組織から離すように幾何学的配置を有しており、即ち、形作られ得る。例
えば、器具のジョーは、熱エネルギーを集中させるために凹面状又は放物線状の
内面を有し得る。
【００４６】
そのような効果が、エネルギー搬送の種類、量、及び持続時間及び一時的な分
布により空間的に制限されるであろうことは、本発明の更なる態様である。エネ
ルギーは、このエネルギーが組織タンパク質を変性するために熱に転換される限
りにおいては、熱、光、音又は電気、化学、又はエネルギーの他の形態として始
めることができる。好ましい実施態様において、エネルギーは、該器具自体に含
まれるバッテリーにより発生され得るところの簡単な低コスト熱的加熱要素から
搬送されるであろう。エネルギーは、可変の又は一定の強度で、連続的、又はパ
ルス若しくは間欠的方式において搬送され得る。エネルギーのパルス又は間欠的
搬送は、エネルギー分布の空間的な制限を作り出し得る。（なかんずく、光、熱
、分光的フィードバックを含む）フィードバック及びマイクロプロセッサーは、
熱効果を制御するために使用され得る。組織凝血、シール又は結合の場合に、エ
ネルギー源により作り出される温度は、処理された組織中のタンパク質の変性を
作り出すために十分に長い保持時間の間、約４５〜約１００℃の範囲であり得る
。
布により空間的に制限されるであろうことは、本発明の更なる態様である。エネ
ルギーは、このエネルギーが組織タンパク質を変性するために熱に転換される限
りにおいては、熱、光、音又は電気、化学、又はエネルギーの他の形態として始
めることができる。好ましい実施態様において、エネルギーは、該器具自体に含
まれるバッテリーにより発生され得るところの簡単な低コスト熱的加熱要素から
搬送されるであろう。エネルギーは、可変の又は一定の強度で、連続的、又はパ
ルス若しくは間欠的方式において搬送され得る。エネルギーのパルス又は間欠的
搬送は、エネルギー分布の空間的な制限を作り出し得る。（なかんずく、光、熱
、分光的フィードバックを含む）フィードバック及びマイクロプロセッサーは、
熱効果を制御するために使用され得る。組織凝血、シール又は結合の場合に、エ
ネルギー源により作り出される温度は、処理された組織中のタンパク質の変性を
作り出すために十分に長い保持時間の間、約４５〜約１００℃の範囲であり得る
。
【００４７】
熱又はエネルギー搬送源は、真っ直ぐな若しくは曲がった簡単な電気的抵抗ワ
イヤ、ワイヤの格子若しくはパターン、又は電気的抵抗物質の薄いフィルム若し
くは被覆であり得る。一つ以上のエネルギー要素が使用され得る。それらは、圧
力要素により処理された組織のいくつか又は全部を目標にし得る。エネルギー搬
送源は、圧力要素と一体化される、又は圧力要素から分離され得る。切断要素は
、エネルギー要素に組込まれ得る。エネルギー又は熱源は、動かし得るか又は固
定され得る。エネルギーは、圧力の適用方向に比較して同様又は異なる平面に搬
送され得る。エネルギー又は熱源は、その形状及び寸法が、異なる解剖状況、組
織形状及び厚みに従って変化され得るような様式で構成され得る。例えば、電気
的抵抗物質により被覆された膨らませることができる風船が、熱源として採用さ
れてよい。他の例は、熱源が、必要に応じてより大きな表面又はより小さな表面
を覆うために拡張され（「扇形に広がり」）得るところの拡張可能なファン型配
置を有し得ることである。他の例は、処理されるべき組織の回りを包み得るとこ
ろの可とう性のシート型配置であり得る。
イヤ、ワイヤの格子若しくはパターン、又は電気的抵抗物質の薄いフィルム若し
くは被覆であり得る。一つ以上のエネルギー要素が使用され得る。それらは、圧
力要素により処理された組織のいくつか又は全部を目標にし得る。エネルギー搬
送源は、圧力要素と一体化される、又は圧力要素から分離され得る。切断要素は
、エネルギー要素に組込まれ得る。エネルギー又は熱源は、動かし得るか又は固
定され得る。エネルギーは、圧力の適用方向に比較して同様又は異なる平面に搬
送され得る。エネルギー又は熱源は、その形状及び寸法が、異なる解剖状況、組
織形状及び厚みに従って変化され得るような様式で構成され得る。例えば、電気
的抵抗物質により被覆された膨らませることができる風船が、熱源として採用さ
れてよい。他の例は、熱源が、必要に応じてより大きな表面又はより小さな表面
を覆うために拡張され（「扇形に広がり」）得るところの拡張可能なファン型配
置を有し得ることである。他の例は、処理されるべき組織の回りを包み得るとこ
ろの可とう性のシート型配置であり得る。
【００４８】
そのような効果は、エネルギー又は熱源と連絡して作動する圧力搬送の種類、
量、及び保持時間又は一時的な分布により空間的に制限されるであろうことは、
本発明の更なる態様である。圧力の搬送は通常、むしろ器具の最小限の二つの要
素から成るであろうが、しかし、いくつかの場合において、環状の切断輪又はコ
アリングバイオプシー器具の例におけるように、簡単なアバットメント又は組織
に対する単一要素の押し付けから成ることができる。組合わされたエネルギー‐
圧力源並びに別々のエネルギー源及び圧力源を含む、エネルギー源と圧力源との
間の幾何学的配置の任意の組合わせが作り出され得る。絶えず続く要求は、エネ
ルギー要素が、圧力要素により圧力をかけられるところの少なくともいくつかの
組織にエネルギーを搬送することである。圧力要素は同様に、その形状を変化で
きて、異なった解剖の状況、組織形状又は厚みに適応するためにエネルギー又は
圧力の適用前又は適用の間にその形状を調節できる。組織を形作り又は形成する
ための切断要素又は他の要素は、圧力要素と合体され得る。例えば、圧力要素は
、先の尖った角度を持つ中心を有する平らな側面を含むことができて、該側面に
沿う加圧と中央上の切断効果との組合せを作り出す。適用される圧力は、一定か
又は時間と共に変化され得、そして組織に対する圧力要素の関係は、圧力及びエ
ネルギー又はその両方の適用の間に一定か又は変化され得る。適切に配置された
圧力要素の動作は、エネルギー又は圧力の適用の前、間又は後に切断を実行する
ために使用され得る。変化され得る適用は同様に、マイクロプロセッサーにより
作動する圧力変換器又は歪センサーからのフィードバックにより制御され得る。
量、及び保持時間又は一時的な分布により空間的に制限されるであろうことは、
本発明の更なる態様である。圧力の搬送は通常、むしろ器具の最小限の二つの要
素から成るであろうが、しかし、いくつかの場合において、環状の切断輪又はコ
アリングバイオプシー器具の例におけるように、簡単なアバットメント又は組織
に対する単一要素の押し付けから成ることができる。組合わされたエネルギー‐
圧力源並びに別々のエネルギー源及び圧力源を含む、エネルギー源と圧力源との
間の幾何学的配置の任意の組合わせが作り出され得る。絶えず続く要求は、エネ
ルギー要素が、圧力要素により圧力をかけられるところの少なくともいくつかの
組織にエネルギーを搬送することである。圧力要素は同様に、その形状を変化で
きて、異なった解剖の状況、組織形状又は厚みに適応するためにエネルギー又は
圧力の適用前又は適用の間にその形状を調節できる。組織を形作り又は形成する
ための切断要素又は他の要素は、圧力要素と合体され得る。例えば、圧力要素は
、先の尖った角度を持つ中心を有する平らな側面を含むことができて、該側面に
沿う加圧と中央上の切断効果との組合せを作り出す。適用される圧力は、一定か
又は時間と共に変化され得、そして組織に対する圧力要素の関係は、圧力及びエ
ネルギー又はその両方の適用の間に一定か又は変化され得る。適切に配置された
圧力要素の動作は、エネルギー又は圧力の適用の前、間又は後に切断を実行する
ために使用され得る。変化され得る適用は同様に、マイクロプロセッサーにより
作動する圧力変換器又は歪センサーからのフィードバックにより制御され得る。
【００４９】
完全に分離された切断要素が、分離されたエネルギー要素及び圧力要素に加え
て使用され得ることは、本発明の更なる態様である。縫合糸、ステープル、クリ
ップ、バンド、ねじ、プレート又は鋲を含む機械的な組織固定器具が、該器具中
に組込まれ得ることはまた本発明の態様である。この場合に、熱エネルギー及び
圧力は、主に凝血及びシールを提供するために使用され、そして機械的要素は、
組織結合又は吻合に更に強度を与えるであろう。
て使用され得ることは、本発明の更なる態様である。縫合糸、ステープル、クリ
ップ、バンド、ねじ、プレート又は鋲を含む機械的な組織固定器具が、該器具中
に組込まれ得ることはまた本発明の態様である。この場合に、熱エネルギー及び
圧力は、主に凝血及びシールを提供するために使用され、そして機械的要素は、
組織結合又は吻合に更に強度を与えるであろう。
【００５０】
本発明は、開放された、腹腔鏡的、内視鏡的又は任意の形態の最小限に侵入す
る外科手術のいずれかにおいて使用され得る。本発明に基く外科用器具は、長く
かつ細く、腹腔鏡的又は最小限に侵入するアプローチに適してあり得る。
る外科手術のいずれかにおいて使用され得る。本発明に基く外科用器具は、長く
かつ細く、腹腔鏡的又は最小限に侵入するアプローチに適してあり得る。
【００５１】
温度、時間、圧力、並びに器具の何らかの調節可能な物理的配置又は幾何学的
配置のパラメーターは、処理される組織のタイプ、寸法、及び厚みに依存して変
え得る。これらのパラメーターは、実際の処理前に実験的に決定されることがで
き、そしてマイクロプロセッサー中の「索引（look-up）」表により、又は器具
の調節し得るノブ、ダイアル等の簡単なマーキング及びキャリブレーションによ
り器具中に組込まれ得る。
配置のパラメーターは、処理される組織のタイプ、寸法、及び厚みに依存して変
え得る。これらのパラメーターは、実際の処理前に実験的に決定されることがで
き、そしてマイクロプロセッサー中の「索引（look-up）」表により、又は器具
の調節し得るノブ、ダイアル等の簡単なマーキング及びキャリブレーションによ
り器具中に組込まれ得る。
【００５２】
二つの中空の管状構造、例えば、小さな血管又は精管を熱的に結合し又は吻合
する目的のために、好ましい実施態様は、二つの環状又は円筒状要素を組込むで
あろう。そのような円筒状要素は、一つを他の一つに合せるように設計されて、
熱が与えられている間に、二つの管状構造を互いに保持するであろうところのジ
ャグ（jug）又は一時的なステント（stent）として働く。該管状構造は、ある量
の部分的重複又は末端と末端の接触のいずれかを提供するような様式で保持され
るであろう。先の実施態様におけるように、適用されるところの接合圧力の量は
、組織のタイプ及び厚みに従って最適化されるであろう。熱は、円筒状のジグ又
はステントに組込まれかつ部分的重複又は末端と末端の接触にあるところの二つ
の管状構造の部分に熱を与えるべく位置を定められた一つ又は複数の加熱要素に
より提供されるであろう。上記において議論したように、与えられる熱及び圧力
の量は、最小量の付随的損傷で確実な吻合を作り出すために必要な最小量である
。
する目的のために、好ましい実施態様は、二つの環状又は円筒状要素を組込むで
あろう。そのような円筒状要素は、一つを他の一つに合せるように設計されて、
熱が与えられている間に、二つの管状構造を互いに保持するであろうところのジ
ャグ（jug）又は一時的なステント（stent）として働く。該管状構造は、ある量
の部分的重複又は末端と末端の接触のいずれかを提供するような様式で保持され
るであろう。先の実施態様におけるように、適用されるところの接合圧力の量は
、組織のタイプ及び厚みに従って最適化されるであろう。熱は、円筒状のジグ又
はステントに組込まれかつ部分的重複又は末端と末端の接触にあるところの二つ
の管状構造の部分に熱を与えるべく位置を定められた一つ又は複数の加熱要素に
より提供されるであろう。上記において議論したように、与えられる熱及び圧力
の量は、最小量の付随的損傷で確実な吻合を作り出すために必要な最小量である
。
【００５３】
この器具の他の実施態様は、固体状の器官、例えば、肝臓又は腎臓の「コア」
生検を得るために適する、環状の機械的切断要素を採用するであろう。一末端に
おいて鋭いエッジを持つ円筒様形状をしたこの環状の機械的切断要素は、円筒の
外側に電気的抵抗要素を組込むであろう。この電気的抵抗要素は、抵抗物質の薄
いフィルム形状であり得る。組織の機械的切断が、組織中に円筒状のカッターを
回転すること又は押し付けることにより実行されたので、カッターにより作られ
た軌跡に沿う止血は、カッターの 外側の加熱要素により達成されるであろう。
円筒状のカッターは、取り除かれる組織コアサンプルがコアの外側における加熱
要素の熱効果からしゃ断されるような材質により作り上げられ、又はそのような
材質の層を組込まれるであろう。このデザインは、熱変化により破壊されないと
ころの組織試料の回収を可能にし、かつまた、生検の領域に 沿って確実な止
血を可能にするであろう。この器具において、該軌跡の組織上に円筒状の壁によ
り働かされる横方向の圧力は、明確には制御されることはできず、しかし、圧力
があり、そしてその圧力は止血達成の要素である。
生検を得るために適する、環状の機械的切断要素を採用するであろう。一末端に
おいて鋭いエッジを持つ円筒様形状をしたこの環状の機械的切断要素は、円筒の
外側に電気的抵抗要素を組込むであろう。この電気的抵抗要素は、抵抗物質の薄
いフィルム形状であり得る。組織の機械的切断が、組織中に円筒状のカッターを
回転すること又は押し付けることにより実行されたので、カッターにより作られ
た軌跡に沿う止血は、カッターの 外側の加熱要素により達成されるであろう。
円筒状のカッターは、取り除かれる組織コアサンプルがコアの外側における加熱
要素の熱効果からしゃ断されるような材質により作り上げられ、又はそのような
材質の層を組込まれるであろう。このデザインは、熱変化により破壊されないと
ころの組織試料の回収を可能にし、かつまた、生検の領域に 沿って確実な止
血を可能にするであろう。この器具において、該軌跡の組織上に円筒状の壁によ
り働かされる横方向の圧力は、明確には制御されることはできず、しかし、圧力
があり、そしてその圧力は止血達成の要素である。
【００５４】
本発明の更なる実施態様において、環状の切断輪は、組織、例えば皮膚を切断
するために機械的に回転されるであろう。この環状の切断輪は、その縁に沿って
、電気的抵抗性の薄いフィルムを組込むであろう。この電気的抵抗要素は、回転
機械輪が組織を切る時に、止血を提供するであろう。
するために機械的に回転されるであろう。この環状の切断輪は、その縁に沿って
、電気的抵抗性の薄いフィルムを組込むであろう。この電気的抵抗要素は、回転
機械輪が組織を切る時に、止血を提供するであろう。
【００５５】
本発明のより更なる実施態様において、膨らませることができる弾力性のある
風船が、組織に熱及び圧力を与えるために使用され得る。風船の外表面は、可と
う性の、任意的に引き伸ばし可能な、電流が与えられたとき加熱するであろうと
ころの電気的抵抗物質により部分的に又は全体的に被覆されるであろう。ここで
、組織に働かされる圧力は、風船の膨張圧力の調節により制御され得る。
風船が、組織に熱及び圧力を与えるために使用され得る。風船の外表面は、可と
う性の、任意的に引き伸ばし可能な、電流が与えられたとき加熱するであろうと
ころの電気的抵抗物質により部分的に又は全体的に被覆されるであろう。ここで
、組織に働かされる圧力は、風船の膨張圧力の調節により制御され得る。
【００５６】
本発明の他の実施態様は、血管、身体における他の管、又は器官組織を、熱誘
導凝血により同時に結紮すると共に、電気エネルギーにより分割されることを可
能にするところの小型の電気切断及び凝血器具を含む。この実施態様は、アーム
の先端における領域を挟むことで器官組織の血管又は部分を掴むことができると
ころの鉗子又は二つのアームを持つピンセット様グリッパーを含む。一つのアー
ムは突出する切断ワイヤを備えられ、一方、他のアームはアンビル面を備えられ
ており、かつ任意的に、切断ワイヤを受け取るための凹所を備えられている。管
又は組織を切断することは、ワイヤを加熱し、そして管又は組織上でピンセット
アームを閉じ、加熱されたワイヤが管又は組織を切断することを可能にすること
により達成される。管又は組織をシールすることは、ピンセットアームが管の切
断された端において閉じられるとき達成され、それ故に、アンビル面が加熱され
て、管又は組織の凝血を引起す。ワイヤは、炭素を含む汚れがつかない組成物に
より作られ得、かつアンビルは、汚れがつかない物質、例えば、ＰＴＦＥ又は炭
素を含み得る。切断ワイヤは、電源、好ましくはＤＣ電源、かつ好ましくは、器
具の本体または小型バッテリーパックに収容されバッテリーにより供給される電
源から高温に加熱される。アンビルは、電源から電気を供給される加熱ワイヤと
共に切断ワイヤからの放射熱及び伝導熱により、又は間接的に切断ワイヤからの
放射熱及び伝導熱により加熱され得る。
導凝血により同時に結紮すると共に、電気エネルギーにより分割されることを可
能にするところの小型の電気切断及び凝血器具を含む。この実施態様は、アーム
の先端における領域を挟むことで器官組織の血管又は部分を掴むことができると
ころの鉗子又は二つのアームを持つピンセット様グリッパーを含む。一つのアー
ムは突出する切断ワイヤを備えられ、一方、他のアームはアンビル面を備えられ
ており、かつ任意的に、切断ワイヤを受け取るための凹所を備えられている。管
又は組織を切断することは、ワイヤを加熱し、そして管又は組織上でピンセット
アームを閉じ、加熱されたワイヤが管又は組織を切断することを可能にすること
により達成される。管又は組織をシールすることは、ピンセットアームが管の切
断された端において閉じられるとき達成され、それ故に、アンビル面が加熱され
て、管又は組織の凝血を引起す。ワイヤは、炭素を含む汚れがつかない組成物に
より作られ得、かつアンビルは、汚れがつかない物質、例えば、ＰＴＦＥ又は炭
素を含み得る。切断ワイヤは、電源、好ましくはＤＣ電源、かつ好ましくは、器
具の本体または小型バッテリーパックに収容されバッテリーにより供給される電
源から高温に加熱される。アンビルは、電源から電気を供給される加熱ワイヤと
共に切断ワイヤからの放射熱及び伝導熱により、又は間接的に切断ワイヤからの
放射熱及び伝導熱により加熱され得る。
【００５７】
任意的に、標準クランプは、加熱要素及び電源を含むカートリッジを受け入れ
るために改造されることができ、あるいは腹腔鏡操作のために有用な器具は上記
の鉗子と機能的に等価であり得る。
るために改造されることができ、あるいは腹腔鏡操作のために有用な器具は上記
の鉗子と機能的に等価であり得る。
【００５８】
本発明の器具は、外科手術に使用されることができ、かつ腹腔鏡及び内視鏡外
科手術にとりわけ良く適している。開示された方法が、組織タンパク質の変性及
び互いの粘着を得ることに一致する、最小量の熱エネルギー及び最低温度での熱
エネルギーを使用する故に、この方法に基づいて働く器具は、慣用の外科的エネ
ルギー器具より効率的に機能できるであろう。それゆえ、これらの器具は、ポー
タブルかつバッテリー電力供給でさえあり得、これは、それらをポータブル又は
軍隊での適用のために理想的に適合させる。
科手術にとりわけ良く適している。開示された方法が、組織タンパク質の変性及
び互いの粘着を得ることに一致する、最小量の熱エネルギー及び最低温度での熱
エネルギーを使用する故に、この方法に基づいて働く器具は、慣用の外科的エネ
ルギー器具より効率的に機能できるであろう。それゆえ、これらの器具は、ポー
タブルかつバッテリー電力供給でさえあり得、これは、それらをポータブル又は
軍隊での適用のために理想的に適合させる。
【００５９】
同時の熱エネルギー及び圧力の組合せ、タンパク質変性を作り出すために十分
ではあるが過剰ではないところの温度及び圧力、及び処理領域を超えて周囲の組
織への熱エネルギーの損失を最小にしながら処理される組織を互いに貼り付ける
ことを促進するところの物理的配置及び構造材料により、外科手術的凝血、シー
ル、結合又は切断を得ることを特に得ようとするところの器具又は方法は先行技
術にはない。
ではあるが過剰ではないところの温度及び圧力、及び処理領域を超えて周囲の組
織への熱エネルギーの損失を最小にしながら処理される組織を互いに貼り付ける
ことを促進するところの物理的配置及び構造材料により、外科手術的凝血、シー
ル、結合又は切断を得ることを特に得ようとするところの器具又は方法は先行技
術にはない。
【００６０】
付随する図面と関連させて以下の記載が参照される。
【００６１】
本発明は、おそらく図面からよりよく理解される。図１は本発明の略図であり
、該図は上側ジョー（jaw）10、下側ジョー12、該ジョーを開け及び閉じるため
のレバー20を有するハンドル18に取り付けられた細長くされたシャフト14を示す
。上側ジョー10はバネ支持部材13に蝶番11で取り付けられて、そしてバネ15は上
側ジョー10およびバネ支持部材13の双方に取り付けられて、上側ジョー10をずら
す。レバー20はロッド21を介して上側ジョー10または上側ジョー10および下側ジ
ョー12の双方に操作可能に接続されている。シャフト14のハンドル18に最も近い
端部には、(1)プッシャー16が備えられ、それは部材17及びコネクター23を介し
て下側ジョー12内に格納された（housed）切断ナイフブレード19に接続されてお
り、および(2)トリガー22が備えられ、プッシャー16を駆動し、それは切断ナイ
フブレード19を駆動する。ハンドル18の下側端部18には充電可能なバッテリーパ
ック24が備えられ、それは加熱要素アクチュエーター27および下側ジョー12内の
加熱ワイヤ要素26に操作可能に接続されている。
、該図は上側ジョー（jaw）10、下側ジョー12、該ジョーを開け及び閉じるため
のレバー20を有するハンドル18に取り付けられた細長くされたシャフト14を示す
。上側ジョー10はバネ支持部材13に蝶番11で取り付けられて、そしてバネ15は上
側ジョー10およびバネ支持部材13の双方に取り付けられて、上側ジョー10をずら
す。レバー20はロッド21を介して上側ジョー10または上側ジョー10および下側ジ
ョー12の双方に操作可能に接続されている。シャフト14のハンドル18に最も近い
端部には、(1)プッシャー16が備えられ、それは部材17及びコネクター23を介し
て下側ジョー12内に格納された（housed）切断ナイフブレード19に接続されてお
り、および(2)トリガー22が備えられ、プッシャー16を駆動し、それは切断ナイ
フブレード19を駆動する。ハンドル18の下側端部18には充電可能なバッテリーパ
ック24が備えられ、それは加熱要素アクチュエーター27および下側ジョー12内の
加熱ワイヤ要素26に操作可能に接続されている。
【００６２】
図1Aにおいて、組織部分25がジョー10と12の間に挟まれ、ブレード19によって
切断される。
切断される。
【００６３】
図２は下側ジョーの平面図であり、ジョー12内の加熱ワイヤ要素26および切断
ブレード19のためのスロット28の相対的位置を示す。加熱ワイヤ要素26は、該ワ
イヤが実質的にジョー12の表面と同じ高さであるような深さの溝内部に在る。好
ましくは、組織の平行な２つの部分のみがシールされるように、加熱ワイヤ要素
26の遠位部分29は、加熱ワイヤ要素26の面の下部または面からはずれて(out of)
いる。加熱ワイヤ要素26（それは、好ましくはニクロムまたはいかなる他の適し
た電気抵抗性金属または合金、または電気抵抗性薄膜またはコーティングからな
る）は、好ましくは適した熱伝導性の、電気抵抗性の、付着性でない（non-stic
k）コーティングを有する。例は、ポリテトラフロロエチレン（PTFE）、例えばT
EFLON（商標）または調理用具に用いられている他の付着性でないコーティング
を含む。さらに、上側ジョー10および下側ジョー12の向かい合った表面の一また
は両方は、任意的に、波形が付けられ、不規則であり、または溝が付けられてい
てよい。
ブレード19のためのスロット28の相対的位置を示す。加熱ワイヤ要素26は、該ワ
イヤが実質的にジョー12の表面と同じ高さであるような深さの溝内部に在る。好
ましくは、組織の平行な２つの部分のみがシールされるように、加熱ワイヤ要素
26の遠位部分29は、加熱ワイヤ要素26の面の下部または面からはずれて(out of)
いる。加熱ワイヤ要素26（それは、好ましくはニクロムまたはいかなる他の適し
た電気抵抗性金属または合金、または電気抵抗性薄膜またはコーティングからな
る）は、好ましくは適した熱伝導性の、電気抵抗性の、付着性でない（non-stic
k）コーティングを有する。例は、ポリテトラフロロエチレン（PTFE）、例えばT
EFLON（商標）または調理用具に用いられている他の付着性でないコーティング
を含む。さらに、上側ジョー10および下側ジョー12の向かい合った表面の一また
は両方は、任意的に、波形が付けられ、不規則であり、または溝が付けられてい
てよい。
【００６４】
上側および下側ジョーの両方は、例えばセラミックのような物質からなり、そ
れは熱的に絶縁され又は熱的に反射性である。このようにして、加熱要素によっ
て生成される熱はジョーとジョーの間の空間に閉じ込められ、そして、ジョーの
外側と接触し得る他の組織へと広がること、または輻射することができない。こ
れは２つの意味で利点である：第1に、加熱要素により生成された熱は効率的に
使用されて所望されたシーリングまたは凝血を行ない、および、第2に周囲の組
織を不注意な熱的損傷から守る。
れは熱的に絶縁され又は熱的に反射性である。このようにして、加熱要素によっ
て生成される熱はジョーとジョーの間の空間に閉じ込められ、そして、ジョーの
外側と接触し得る他の組織へと広がること、または輻射することができない。こ
れは２つの意味で利点である：第1に、加熱要素により生成された熱は効率的に
使用されて所望されたシーリングまたは凝血を行ない、および、第2に周囲の組
織を不注意な熱的損傷から守る。
【００６５】
当業者によって認められるように、本発明に従い、加熱、圧力、及び／又は切
断機能は、機械的、電子機械的、または電子的に同調されて最適な結果を得るこ
とが可能である。さらに、図１、１A及び２に示された器具は、任意にカッター
要素を有していなくてよい。そのような器具は、組織をつなぐために、またはさ
もなくば組織を加熱および焼灼して凝血を生成するために、加熱および圧力のみ
が必要である状態を企図される。
断機能は、機械的、電子機械的、または電子的に同調されて最適な結果を得るこ
とが可能である。さらに、図１、１A及び２に示された器具は、任意にカッター
要素を有していなくてよい。そのような器具は、組織をつなぐために、またはさ
もなくば組織を加熱および焼灼して凝血を生成するために、加熱および圧力のみ
が必要である状態を企図される。
【００６６】
図３及び４に示される実施態様において、円筒状部材30は同心的にロッド32の
周囲に位置され、その遠位部分はアンビル33(anvil)を形成する。円筒状部材30
の遠位表面は、加熱要素34内部において同心的に配置された環状加熱要素34およ
び環状切断要素35を含む。アンビル33はロッド32が近位に動かされたときに、ア
ンビル33の近位の環状エッジ36が加熱要素34と協動して組織を凝血またはシール
するように構成されている。
周囲に位置され、その遠位部分はアンビル33(anvil)を形成する。円筒状部材30
の遠位表面は、加熱要素34内部において同心的に配置された環状加熱要素34およ
び環状切断要素35を含む。アンビル33はロッド32が近位に動かされたときに、ア
ンビル33の近位の環状エッジ36が加熱要素34と協動して組織を凝血またはシール
するように構成されている。
【００６７】
図３および４の実施態様の使用は、図５によって理解され、そこにおいて、例
えば、腸の２つの部分38，39が互いに結合されるべく置かれている。最初に、各
部分38，39の一端がロッド32の周囲の結紮糸(ligatures)40、41と緩く結合され
る。次いで、ロッド32が遠位に動かされてアンビル33の環状エッジ36が腸の部分
38，39を加熱要素34と接触させる。腸の部分38，39が互いに結合され、そして余
分の組織が切断要素35によって切り取られる。ロッド32は次いでさらに近位方向
に引かれて余分の組織、円筒状部位30およびアンビル33を除去する。
えば、腸の２つの部分38，39が互いに結合されるべく置かれている。最初に、各
部分38，39の一端がロッド32の周囲の結紮糸(ligatures)40、41と緩く結合され
る。次いで、ロッド32が遠位に動かされてアンビル33の環状エッジ36が腸の部分
38，39を加熱要素34と接触させる。腸の部分38，39が互いに結合され、そして余
分の組織が切断要素35によって切り取られる。ロッド32は次いでさらに近位方向
に引かれて余分の組織、円筒状部位30およびアンビル33を除去する。
【００６８】
加えて、熱および圧力によって環状の吻合を作るための図３〜５に示される器
具は、ステープル等の機械的固定要素をさらに含むことができる。そのような器
具が図６および６Aに示され、そこにおいて、環状ステープリング器具42は、メ
インシャフト43、ハンドル44、ステープルハウジング45、およびアンビル46を含
む。アンビル46は固定的にアンビルシャフト47の遠位端に取り付けられており、
それはステープルハウジング45、メインシャフト43、およびハンドル44内部にお
いて、可動的に摺動可能である。
具は、ステープル等の機械的固定要素をさらに含むことができる。そのような器
具が図６および６Aに示され、そこにおいて、環状ステープリング器具42は、メ
インシャフト43、ハンドル44、ステープルハウジング45、およびアンビル46を含
む。アンビル46は固定的にアンビルシャフト47の遠位端に取り付けられており、
それはステープルハウジング45、メインシャフト43、およびハンドル44内部にお
いて、可動的に摺動可能である。
【００６９】
ステープルハウジング45の遠位表面48はステープル（図示せず）および電気的
に抵抗性のコーティングまたは部材50のためのスロット49を有する。カッティン
グエッジ52を有する内側の環状部材51は、図6Aにおいてより明瞭に見ることがで
きるようにアンビルシャフト47の回りに円周状に配置される。任意に、スロット
49およびコーティング50は、ステープルの直接の加熱を促進するように同一の拡
がりを有することができる。
に抵抗性のコーティングまたは部材50のためのスロット49を有する。カッティン
グエッジ52を有する内側の環状部材51は、図6Aにおいてより明瞭に見ることがで
きるようにアンビルシャフト47の回りに円周状に配置される。任意に、スロット
49およびコーティング50は、ステープルの直接の加熱を促進するように同一の拡
がりを有することができる。
【００７０】
ハンドル44はアンビル46および加熱要素49を操作する手段およびステープルを
打ち出す手段を含む。当業者によって理解されるように、ステープル打込みレバ
ーまたは部材53はステープリングハウジング45内で円筒状押し 出し部材に操作
的に結合されており、スロット49からステープルを放出する。
打ち出す手段を含む。当業者によって理解されるように、ステープル打込みレバ
ーまたは部材53はステープリングハウジング45内で円筒状押し 出し部材に操作
的に結合されており、スロット49からステープルを放出する。
【００７１】
環状ステープリング器具の操作は、図３に示される器具の操作と、結合される
べき組織中にステープルが打ち込まれることを除き類似している。好ましくは、
ス テープルはシーリングに次いで、且つ切断と同時に打ち込まれる。ステー
プルは熱エネルギーと共に作用して、組織のシール、ジョイントまたはボンドを
強くし、一方熱エネルギーは該ステープルの止血能を強める。ステープルまたは
環状以外の形態、例えば直線状、または角度付けられた形状の他の機械的組織フ
ァスナーを熱エネルギーシーリングと共に用いることができる。
べき組織中にステープルが打ち込まれることを除き類似している。好ましくは、
ス テープルはシーリングに次いで、且つ切断と同時に打ち込まれる。ステー
プルは熱エネルギーと共に作用して、組織のシール、ジョイントまたはボンドを
強くし、一方熱エネルギーは該ステープルの止血能を強める。ステープルまたは
環状以外の形態、例えば直線状、または角度付けられた形状の他の機械的組織フ
ァスナーを熱エネルギーシーリングと共に用いることができる。
【００７２】
図７は基本的に組織コア除去器具であるところの本発明の実施態様を示す。組
織コア除去器具56は固定的に取り付けられた近位に延びるハンドル60を有する円
筒状部材58を含む。円筒状部材58は円筒状部材58の外側表面66の上に配置された
鋭利な切断エッジ62および加熱要素64を含む。任意的に、鋭く切断するエッジ６
２が、切断を実行するために加熱要素に置換えられることができる。
織コア除去器具56は固定的に取り付けられた近位に延びるハンドル60を有する円
筒状部材58を含む。円筒状部材58は円筒状部材58の外側表面66の上に配置された
鋭利な切断エッジ62および加熱要素64を含む。任意的に、鋭く切断するエッジ６
２が、切断を実行するために加熱要素に置換えられることができる。
【００７３】
上記載と調和して、組織サンプルは、器具56を前方に動かすにつれ回転しなが
ら、除去器具56を組織内に挿入することによって得られる。該回転は時計回りま
たは反時計回りのいずれかであることができるが、エッジ62が切断するために十
分な圧力と伴に、好ましくは交互に時計回り及び反時計回りである。加熱要素64
は除去されるべき組織サンプルに隣接した組織を焼灼またはシールし、十分な深
さの組織サンプルがシリンダー58内部に置かれた時、器具56が取り除かれる。従
来行われているように、除去器具56は組織サンプルを除去する手段、例えば除去
器具56の遠位端から該サンプルを放出するための、近位に延びるアクチュエータ
ー60を有する内部ピストン59を好ましくは含む。当業者に理解されるように、組
織コア除去器具は、追加の切断手段を、コア組織サンプルを組織マスから分離す
るのを援助するために、その遠位端に任意に有していてよい。
ら、除去器具56を組織内に挿入することによって得られる。該回転は時計回りま
たは反時計回りのいずれかであることができるが、エッジ62が切断するために十
分な圧力と伴に、好ましくは交互に時計回り及び反時計回りである。加熱要素64
は除去されるべき組織サンプルに隣接した組織を焼灼またはシールし、十分な深
さの組織サンプルがシリンダー58内部に置かれた時、器具56が取り除かれる。従
来行われているように、除去器具56は組織サンプルを除去する手段、例えば除去
器具56の遠位端から該サンプルを放出するための、近位に延びるアクチュエータ
ー60を有する内部ピストン59を好ましくは含む。当業者に理解されるように、組
織コア除去器具は、追加の切断手段を、コア組織サンプルを組織マスから分離す
るのを援助するために、その遠位端に任意に有していてよい。
【００７４】
図８において、電気熱的バイオプシーニードルの遠位部分70は、組織サンプル7
8を捕獲するためのスロット76を有する内部のスロットを切られた筆状突起74の
周囲に、外周的に、摺動可能に配置された外側の切断シース72を含む。該外側シ
ース72は切断エッジ73を有し、それは、該外側シース72がアクチュエーター（図
示せず）により遠位に推進されるとき、組織サンプル78を残余の組織マス（図示
せず）から分離し、及び、サンプル78をスロット76内に閉じ込める。
8を捕獲するためのスロット76を有する内部のスロットを切られた筆状突起74の
周囲に、外周的に、摺動可能に配置された外側の切断シース72を含む。該外側シ
ース72は切断エッジ73を有し、それは、該外側シース72がアクチュエーター（図
示せず）により遠位に推進されるとき、組織サンプル78を残余の組織マス（図示
せず）から分離し、及び、サンプル78をスロット76内に閉じ込める。
【００７５】
外側シース72は、その遠位部分に、電気的に抵抗性の膜75コーティングを好ま
しくは有する。膜75は、空間で隔たれた電気接点またはコネクター77を有してい
てよい。筆状突起74が内側切断部材（図示せず）を有するところの、バイオプシ
ーニードルの他の実施態様において、該筆状突起または該内側切断部材、または
その双方は、電気抵抗性のコーティングまたは膜を有していてよい。
しくは有する。膜75は、空間で隔たれた電気接点またはコネクター77を有してい
てよい。筆状突起74が内側切断部材（図示せず）を有するところの、バイオプシ
ーニードルの他の実施態様において、該筆状突起または該内側切断部材、または
その双方は、電気抵抗性のコーティングまたは膜を有していてよい。
【００７６】
本発明の上記態様は公知のバイオプシー器具に組み込むことができる。例えば
、米国特許第4,600,014号および第5,595,185号を見よ。これら双方ともに、バイ
オプ シーに関するそれらの記載を参照することにより本明細書に含まれる。
、米国特許第4,600,014号および第5,595,185号を見よ。これら双方ともに、バイ
オプ シーに関するそれらの記載を参照することにより本明細書に含まれる。
【００７７】
図９および10は本発明の環状切断の態様を示し、そこでは、鋭利な外側エッジ8
2を有するディスク80がその中心において、ハンドル88のフォーク86に回転可能
に固定されているロッド84に取り付けられている。エッジ82に隣接するのは、環
状加熱要素90であり、それはディスク80の一または両面上に在ることができる。
各々の加熱要素90は、フォーク86に電気的に、例えば１または２以上のブラッシ
91を介して、接続されている。任意的に、鋭い切断エッジ８２が、切断を実行す
るために環状加熱要素により置換えられ得る。
2を有するディスク80がその中心において、ハンドル88のフォーク86に回転可能
に固定されているロッド84に取り付けられている。エッジ82に隣接するのは、環
状加熱要素90であり、それはディスク80の一または両面上に在ることができる。
各々の加熱要素90は、フォーク86に電気的に、例えば１または２以上のブラッシ
91を介して、接続されている。任意的に、鋭い切断エッジ８２が、切断を実行す
るために環状加熱要素により置換えられ得る。
【００７８】
図11は、加熱および焼灼器具92がカテーテル94およびカテーテル94の遠位端に
封止的に(sealingly)取り付けられた膨張可能なバルーン96を含むところの本発
明の実施態様を表す。カテーテル94は、少なくとも１つの内腔98を有し、それは
膨張または収縮させるためにバ ルーン96と流体連結している。カテーテル94
の近位端は、バルーン96を膨張または収縮させるために、調整された圧力源また
は膨張源（図示せず）と流体連結している。
封止的に(sealingly)取り付けられた膨張可能なバルーン96を含むところの本発
明の実施態様を表す。カテーテル94は、少なくとも１つの内腔98を有し、それは
膨張または収縮させるためにバ ルーン96と流体連結している。カテーテル94
の近位端は、バルーン96を膨張または収縮させるために、調整された圧力源また
は膨張源（図示せず）と流体連結している。
【００７９】
バルーン96は電気的抵抗性の膜コーティング100を有し、その少なくとも２つの
離れた部分は、カテーテル94に沿って近位にまたはカテーテル94の中を電源104
まで延びるワイヤ102に接続されている。電気的に抵抗性の膜コーティング100は
、バルーン96外表面の全部では無いにせよ、かなりの部分を蓋うように意図され
る。
離れた部分は、カテーテル94に沿って近位にまたはカテーテル94の中を電源104
まで延びるワイヤ102に接続されている。電気的に抵抗性の膜コーティング100は
、バルーン96外表面の全部では無いにせよ、かなりの部分を蓋うように意図され
る。
【００８０】
使用に際し、収縮されたバルーン96を有する器具92は患者の体内で、例えば体
内的にまたは経皮的に操作されて、焼灼すべき部位に隣接してバルーン96が配置
される。次いで、焼灼すべき場所に電気的に抵抗性の膜コーティング100が接触
するようにバルーン96が膨張させられると、膜コーティング100は源104からの電
気的エネルギーを与えられる。熱および圧力が所望された効果を産んだ後、電力
が切られ、そして取り出しを容易にするために、バルーンが収縮される。
内的にまたは経皮的に操作されて、焼灼すべき部位に隣接してバルーン96が配置
される。次いで、焼灼すべき場所に電気的に抵抗性の膜コーティング100が接触
するようにバルーン96が膨張させられると、膜コーティング100は源104からの電
気的エネルギーを与えられる。熱および圧力が所望された効果を産んだ後、電力
が切られ、そして取り出しを容易にするために、バルーンが収縮される。
【００８１】
図3〜1１に示す本発明の実施態様に関して、各々の加熱要素は適切な電力供給
源へと電気的に接続されることが理解されるべきである。各々の場合において、
電力供給源はバッテリーまたはバッテリーパックであることができ、それは各々
の器具に固定的に取り付けられまたは一体化されることが想起される。任意に、
バッテリーまたはバッテリーパックは、例えば作業者が身に付けるためのクリッ
プまたはベルト手段のように、分離して据え付けられまたは配置されることがで
きる。他の標準的な電力源、例えばトランス、も使用してよいことは本発明の範
囲内である。他の熱源、例えばブタンのような燃料、または化学反応、を使用し
てもよい。
源へと電気的に接続されることが理解されるべきである。各々の場合において、
電力供給源はバッテリーまたはバッテリーパックであることができ、それは各々
の器具に固定的に取り付けられまたは一体化されることが想起される。任意に、
バッテリーまたはバッテリーパックは、例えば作業者が身に付けるためのクリッ
プまたはベルト手段のように、分離して据え付けられまたは配置されることがで
きる。他の標準的な電力源、例えばトランス、も使用してよいことは本発明の範
囲内である。他の熱源、例えばブタンのような燃料、または化学反応、を使用し
てもよい。
【００８２】
上述したように、本発明の一の側面は、最大の組織シール強度および最小の付
随する組織損傷を達成するために、(1)熱エネルギーの適用、すなわち、温度及
び時間、および(2)圧力、すなわち、力及び継続時間の最適化に関する。当業者
は、有用なパラメータは大きく異なることを認めるであろう。
随する組織損傷を達成するために、(1)熱エネルギーの適用、すなわち、温度及
び時間、および(2)圧力、すなわち、力及び継続時間の最適化に関する。当業者
は、有用なパラメータは大きく異なることを認めるであろう。
【００８３】
しかし、人間組織への実際的な適用において、約0.5〜約14ボルト、好ましくは
約１〜約12ボルトの電圧、が蛋白質を変性させるのに適した温度へと組織を加熱
する熱エネルギーを生成するのに十分な抵抗を有する加熱要素に適用される。こ
の温度は約45〜約100℃の範囲である。適用される圧力は、癒合を与えるに十分
であるが、組織そのものをつぶすまたは破壊するよりも小さい。
約１〜約12ボルトの電圧、が蛋白質を変性させるのに適した温度へと組織を加熱
する熱エネルギーを生成するのに十分な抵抗を有する加熱要素に適用される。こ
の温度は約45〜約100℃の範囲である。適用される圧力は、癒合を与えるに十分
であるが、組織そのものをつぶすまたは破壊するよりも小さい。
【００８４】
組織の凝血、シール、吻合、または溶接の強さは実験的に測定される。例えば
、裂けた血管の側面に作られた凝血の強さは、最初に凝血を作り、そして、測定
された大きさの静止圧を血管の内側に、凝血が破裂しそして出血が再開するまで
与えることにより実験的に測定することができる。組織溶接の強さは、最初に２
つの組織を結合し、そして該結合された組織を、増加し且つ測定された大きさの
力で組織を引き離そうとする機械の中へと置くことにより測定することができる
。付随する熱損傷も測定できる量であり、すなわち、付随する熱損傷の量は目視
によりまたは顕微鏡で容易に評価できる。この方法を用いることにより、最適化
されたパラメータの表を、いかなるタイプの組織についても、作ることができる
。これらのパラメータは、凝血、シーリング、結合プロセスの間の、加熱要素の
電圧、電流、および抵抗、および、組織を互いに押し付けるための圧力量、なら
びに該プロセスの持続時間、も選択することにより種々の器具に取り込まれる。
これらのパラメータは単に器具中に取り込まれることができる（すなわち、簡易
な機械的タイマー、固定プリセット電圧および電流、およびバネが積載された圧
力器具、または、我々はROM中の「探索表（look-up table）」に導かれ、及び高
度な機械的力／圧力センサーおよび歪みゲージを用いることに よって、加熱プ
ロセスのマイクロプロセッサー制御に基づく、より柔軟性で活動的な制御を組込
むことができる）。さらに、ある用途については、熟練した作業者に、目視また
は他の感知手段により、エネルギーを与える時間および必要な圧力量を決定させ
るだけで十分で有り得る。
、裂けた血管の側面に作られた凝血の強さは、最初に凝血を作り、そして、測定
された大きさの静止圧を血管の内側に、凝血が破裂しそして出血が再開するまで
与えることにより実験的に測定することができる。組織溶接の強さは、最初に２
つの組織を結合し、そして該結合された組織を、増加し且つ測定された大きさの
力で組織を引き離そうとする機械の中へと置くことにより測定することができる
。付随する熱損傷も測定できる量であり、すなわち、付随する熱損傷の量は目視
によりまたは顕微鏡で容易に評価できる。この方法を用いることにより、最適化
されたパラメータの表を、いかなるタイプの組織についても、作ることができる
。これらのパラメータは、凝血、シーリング、結合プロセスの間の、加熱要素の
電圧、電流、および抵抗、および、組織を互いに押し付けるための圧力量、なら
びに該プロセスの持続時間、も選択することにより種々の器具に取り込まれる。
これらのパラメータは単に器具中に取り込まれることができる（すなわち、簡易
な機械的タイマー、固定プリセット電圧および電流、およびバネが積載された圧
力器具、または、我々はROM中の「探索表（look-up table）」に導かれ、及び高
度な機械的力／圧力センサーおよび歪みゲージを用いることに よって、加熱プ
ロセスのマイクロプロセッサー制御に基づく、より柔軟性で活動的な制御を組込
むことができる）。さらに、ある用途については、熟練した作業者に、目視また
は他の感知手段により、エネルギーを与える時間および必要な圧力量を決定させ
るだけで十分で有り得る。
【００８５】
本発明の器具は、何らかの適した物質により作られてよく、当業者にとって周
知であるような、例えば、ガラスファイバー強化ポリカーボネートのような強化
エンジニアリングプラスチックまたは機械加工できる乃至は射出成形されたセラ
ミックス、または高温ガラスまたはエポキシ、または雲母から作られてよい。あ
るいは、適した合金鋼、例えば318ステンレス鋼等から作られてよい。加熱要素
は簡易な抵抗性ワイヤまたは、電導性または半電導性の金属、有機金属、または
有機物質からなる薄膜またはコーティングであってよい。作製のための実際の物
質は、器具が繰り返しまたは使い捨てで使用されるかに依存して選択できる。実
際、後者の場合、器具の種々の部分は金属合金及び／又はプラスチックで作られ
てよいと考えられ、その場合、プラスチックの使い捨て部品は、各使用後に捨て
られ且つより高価な金属合金部分が再使用される。複雑なおよび高価な制御回路
が使用される場合には、器具のこの部分は再使用可能なように作られることがで
きる。
知であるような、例えば、ガラスファイバー強化ポリカーボネートのような強化
エンジニアリングプラスチックまたは機械加工できる乃至は射出成形されたセラ
ミックス、または高温ガラスまたはエポキシ、または雲母から作られてよい。あ
るいは、適した合金鋼、例えば318ステンレス鋼等から作られてよい。加熱要素
は簡易な抵抗性ワイヤまたは、電導性または半電導性の金属、有機金属、または
有機物質からなる薄膜またはコーティングであってよい。作製のための実際の物
質は、器具が繰り返しまたは使い捨てで使用されるかに依存して選択できる。実
際、後者の場合、器具の種々の部分は金属合金及び／又はプラスチックで作られ
てよいと考えられ、その場合、プラスチックの使い捨て部品は、各使用後に捨て
られ且つより高価な金属合金部分が再使用される。複雑なおよび高価な制御回路
が使用される場合には、器具のこの部分は再使用可能なように作られることがで
きる。
【００８６】
図１２は、ハサミやピンセットとして色々と説明されることがある鉗子器具２
１０の実施例を示している。鉗子器具２１０は、近位端２１６、２１８が各々ス
イッチハウジング２２０に取り付けられている鉗子アーム２１２、２１４を含む
。鉗子アーム２１２、２１４の外表面は、施術者が鉗子器具２１０を保持して操
作するのを助けるフィンガーグリップ２２２を有している。任意のスリーブ２２
１は、ハウジング２２０の近位部分を覆っている。
１０の実施例を示している。鉗子器具２１０は、近位端２１６、２１８が各々ス
イッチハウジング２２０に取り付けられている鉗子アーム２１２、２１４を含む
。鉗子アーム２１２、２１４の外表面は、施術者が鉗子器具２１０を保持して操
作するのを助けるフィンガーグリップ２２２を有している。任意のスリーブ２２
１は、ハウジング２２０の近位部分を覆っている。
【００８７】
鉗子アーム２１２、２１４は、例えば剛性とスプリング力（spring rate）と
を望み通りに組み合わせたステンレススチール等の適当な弾性材から形成され得
る。使い捨て用途のために、鉗子アーム２１２、２１４は均質なプラスチック材
や、剛性や摩滅抵抗力を高めるために粒状材が充填された材料から形成され得る
。
を望み通りに組み合わせたステンレススチール等の適当な弾性材から形成され得
る。使い捨て用途のために、鉗子アーム２１２、２１４は均質なプラスチック材
や、剛性や摩滅抵抗力を高めるために粒状材が充填された材料から形成され得る
。
【００８８】
あるいは、鉗子アーム２１２、２１４は、特定の機能的ニーズと人間工学的ニ
ーズにかなうように所望の剛性を与えてくれると共に電気外科と熱外科に適用す
るために熱抵抗を与えてくれるように仕立てられた複合材から形成され得る。複
合材は、複合マトリックスを形成するように例えばグラスファイバーやカーボン
ファイバーやケプラーやアラミド繊維等のファイバー材や、又はエポキシやポリ
エステルや他の樹脂で固められた金属粒子等のいずれかの複合構造を持つことが
できる。
ーズにかなうように所望の剛性を与えてくれると共に電気外科と熱外科に適用す
るために熱抵抗を与えてくれるように仕立てられた複合材から形成され得る。複
合材は、複合マトリックスを形成するように例えばグラスファイバーやカーボン
ファイバーやケプラーやアラミド繊維等のファイバー材や、又はエポキシやポリ
エステルや他の樹脂で固められた金属粒子等のいずれかの複合構造を持つことが
できる。
【００８９】
鉗子アーム２１２及び２１４は、当業者に知られている方式で鋳造やレイアッ
プや圧縮成形や積層や予め含浸された繊維布による成形によってまとまった構造
を持つように造られる。鉗子アームは、更に、予め成形されたシート複合材から
成形されたり、又は裁断され、また共に接着剤で結合されたり、又はリベット結
合される。構成要素は、更にフィラメントが巻き付けられ得る。あるいは、構成
要素は、柔軟な区域を有したステンレススチールとすることができる。
プや圧縮成形や積層や予め含浸された繊維布による成形によってまとまった構造
を持つように造られる。鉗子アームは、更に、予め成形されたシート複合材から
成形されたり、又は裁断され、また共に接着剤で結合されたり、又はリベット結
合される。構成要素は、更にフィラメントが巻き付けられ得る。あるいは、構成
要素は、柔軟な区域を有したステンレススチールとすることができる。
【００９０】
複合マトリックスは、更に、電気エネルギの伝達やテータ信号の伝達のために
その内部に導電線や細長片を取り込んで成形される。カーボンファイバーマトリ
ックスの内部のカーボンは、更に、電気信号やデータ信号を通すために使用され
る。カーボンやガラスやケプラーやアラミドや他のファバーとすることができる
マトリックスの内部のファイバーは、単一方向性ファイバーが所望のスプリング
力特性と剛性特性を獲得するために互いに対して或る角度に向けられるように積
層される。
その内部に導電線や細長片を取り込んで成形される。カーボンファイバーマトリ
ックスの内部のカーボンは、更に、電気信号やデータ信号を通すために使用され
る。カーボンやガラスやケプラーやアラミドや他のファバーとすることができる
マトリックスの内部のファイバーは、単一方向性ファイバーが所望のスプリング
力特性と剛性特性を獲得するために互いに対して或る角度に向けられるように積
層される。
【００９１】
鉗子アーム２１２及び２１４の遠位端２２４及び２２６の一方又は両方共、各
々図１５及び１６に更に詳しく示されているように、ヒータワイヤー２２８を有
している。上記遠位尖端２２４及び２２６の各々は、滑り止めスリーブか、又は
遠位尖端２２４上のヒータスリーブ２３０や遠位尖端２２６上のアンビルスリー
ブ２３１等の『短ブーツ』から構成されており、それらスリーブは、透明又は不
透明で変形可能で弾力性があって汚れが付着しない材料から造られる。適当な材
料には、登録商標テフロン（ＴＥＦＬＯＮ）として入手できるポリトラフルオロ
エチレン（ＰＴＦＥ）や黒鉛やカプトン（ＫＡＰＴＯＮ）や雲母や、又はシリコ
ーンが含まれる。各スリーブ２３０、２３１は、組織に対して圧力の高低を無く
し、鉗子アーム２１２及び２１４の表面を電気的に且つ熱的に絶縁する。スリー
ブ２３０、２３１は、更に層やコーティングとして熱を反射する材料を組み込む
ことができる。有用な反射材には、セラミックスや熱反射金属や、又は登録商標
マイラー（ＭＹＬＡＲ）の重合性複合材等の熱反射重合材が含まれよう。スリー
ブ２３０、２３１は、更に熱の散逸を防止すると共にヒータワイヤー２２８から
の熱を特定領域に集中させるが、他方良好なシールゾーンを得るために十分に熱
を発散させる。断熱すると共に、ヒータワイヤー２２８によって発生される熱を
反射することで、即ち管理することで、スリーブ２３０、２３１は、電力消費を
最少にして意図した結果を達成する。更に、スリーブ２３０、２３１の弾性は、
高温時には脆くなるヒータワイヤー２２８の有用寿命を延ばす意図で与えられて
いる。
々図１５及び１６に更に詳しく示されているように、ヒータワイヤー２２８を有
している。上記遠位尖端２２４及び２２６の各々は、滑り止めスリーブか、又は
遠位尖端２２４上のヒータスリーブ２３０や遠位尖端２２６上のアンビルスリー
ブ２３１等の『短ブーツ』から構成されており、それらスリーブは、透明又は不
透明で変形可能で弾力性があって汚れが付着しない材料から造られる。適当な材
料には、登録商標テフロン（ＴＥＦＬＯＮ）として入手できるポリトラフルオロ
エチレン（ＰＴＦＥ）や黒鉛やカプトン（ＫＡＰＴＯＮ）や雲母や、又はシリコ
ーンが含まれる。各スリーブ２３０、２３１は、組織に対して圧力の高低を無く
し、鉗子アーム２１２及び２１４の表面を電気的に且つ熱的に絶縁する。スリー
ブ２３０、２３１は、更に層やコーティングとして熱を反射する材料を組み込む
ことができる。有用な反射材には、セラミックスや熱反射金属や、又は登録商標
マイラー（ＭＹＬＡＲ）の重合性複合材等の熱反射重合材が含まれよう。スリー
ブ２３０、２３１は、更に熱の散逸を防止すると共にヒータワイヤー２２８から
の熱を特定領域に集中させるが、他方良好なシールゾーンを得るために十分に熱
を発散させる。断熱すると共に、ヒータワイヤー２２８によって発生される熱を
反射することで、即ち管理することで、スリーブ２３０、２３１は、電力消費を
最少にして意図した結果を達成する。更に、スリーブ２３０、２３１の弾性は、
高温時には脆くなるヒータワイヤー２２８の有用寿命を延ばす意図で与えられて
いる。
【００９２】
スイッチハウジング２２０は、例えば多方向性のポスト−イン−チューブ設計
の、好ましくは高電流・低電圧スイッチ等の指操作スイッチ２３２を有する。ボ
タン２３４が、いずれの方向からも鉗子アーム２１２及び２１４の成す面内に押
し込まれると、スイッチ２３２は、電流がヒータワイヤー２２８に与えられるよ
うに作動される。ボタン２３４が解放されると、ボタンはその開始位置に戻って
、電流の流れが中断される。随意にハウジング２２０は、少なくとも一つの旋回
防止ガイド２３５を有しており、鉗子アーム２１２及び２１４を互いに平行に維
持する助けをするチャンネルを形成する。更に鉗子は、指作動スイッチの代わり
に足作動スイッチと共に使用される。同じスイッチハウジングが使用され得るが
、然しフィンガースイッチ無しと成っている。代わりに、バッテリパックと鉗子
電源コードの間の電気ケーブルを介して接続されるフットスイッチを押圧するこ
とで回路が完成されるようにも構成される。
の、好ましくは高電流・低電圧スイッチ等の指操作スイッチ２３２を有する。ボ
タン２３４が、いずれの方向からも鉗子アーム２１２及び２１４の成す面内に押
し込まれると、スイッチ２３２は、電流がヒータワイヤー２２８に与えられるよ
うに作動される。ボタン２３４が解放されると、ボタンはその開始位置に戻って
、電流の流れが中断される。随意にハウジング２２０は、少なくとも一つの旋回
防止ガイド２３５を有しており、鉗子アーム２１２及び２１４を互いに平行に維
持する助けをするチャンネルを形成する。更に鉗子は、指作動スイッチの代わり
に足作動スイッチと共に使用される。同じスイッチハウジングが使用され得るが
、然しフィンガースイッチ無しと成っている。代わりに、バッテリパックと鉗子
電源コードの間の電気ケーブルを介して接続されるフットスイッチを押圧するこ
とで回路が完成されるようにも構成される。
【００９３】
本発明の好適な態様では、スイッチハウジング２２０は、ヒータワイヤー２２
８への電流供給を制御又は管理する回路を有している。この回路は、一般に『ア
クチュエータ』として知られており、重要で有用な機能を果たす。ヒータワイヤ
ー２２８の劣化は、挟まれた組織と向かい合った鉗子アームのヒートシンクにヒ
ータワイヤー２２８を接触させることで防止される。アクチュエータの存在によ
って、施術者は最少量の圧力を閉じられる鉗子の遠位尖端に加えることになり、
これで確実に血管や器官の組織の良好なシール／溶着（welding）を行う。更に
、指操作スイッチが不注意で作動されることがあっても、アクチュエータは、ヒ
ータワイヤーを手術室内の無菌布や他の可燃性材にうっかりして露出させるのを
防ぐと言う重要な安全形態も存在している。
８への電流供給を制御又は管理する回路を有している。この回路は、一般に『ア
クチュエータ』として知られており、重要で有用な機能を果たす。ヒータワイヤ
ー２２８の劣化は、挟まれた組織と向かい合った鉗子アームのヒートシンクにヒ
ータワイヤー２２８を接触させることで防止される。アクチュエータの存在によ
って、施術者は最少量の圧力を閉じられる鉗子の遠位尖端に加えることになり、
これで確実に血管や器官の組織の良好なシール／溶着（welding）を行う。更に
、指操作スイッチが不注意で作動されることがあっても、アクチュエータは、ヒ
ータワイヤーを手術室内の無菌布や他の可燃性材にうっかりして露出させるのを
防ぐと言う重要な安全形態も存在している。
【００９４】
図１５でよりはっきりと理解されるように、鉗子アーム２１２の遠位尖端２２
４等の鉗子アームの一方の少なくとも一つの遠位尖端は、ヒータスリーブ２３０
の外表面上のヒータワイヤー２２８から構成されており、好ましくは遠位尖端２
２４とヒータスリーブ２３０との間に僅かな隙間を設けていて、その隙間に気体
や液体等の流体が満たされている。このことで、ヒータワイヤー２２８と鉗子遠
位尖端２２４との間に付加的な熱絶縁を与えている。ヒータワイヤー２２８は、
コーティングされていない、又は黒鉛等の汚れ付着防止材でコーティングされた
ニクロムやその合金、黒鉛、ニチノール、ステンレススチール、プラチナ、又は
タングステン等のいずれかの有用な電気抵抗の有る、好ましくは汚れの付着しな
い材料から構成される。実際には、ヒータワイヤー２２８が身体組織よりも低い
オーム抵抗を有するものならいずれの材料も使用される。このより低い抵抗によ
って、抵抗エレメントは露出され得るようになるが、然し電気は組織を通るよう
に移送され得るようにしている。長さ、直径及び材料の選択は、シール作業と切
断作業とを最適化するために調整される。ヒータワイヤー２２８は、好ましくは
丸い滑らかな表面を有しているが、ワイヤー２２８は丸以外にでき、また引っ張
り力を高めるために浮き模様が形成された表面（textured surface）を有するこ
とができる。平坦面は、シールする用途にとってより好都合であるのに対して、
とがった面は、切断する用途により好都合となろう。ヒータワイヤー２２８を柔
軟な回路や、又はまさしく非常に平坦なワイヤーとすることは、本発明の技術的
範囲に入っている。ヒータワイヤー２２８はほぼ真っ直な状態で図１２に示され
ているが、他にヒータワイヤー２２８は湾曲されたり、アーチ状にされよう。
４等の鉗子アームの一方の少なくとも一つの遠位尖端は、ヒータスリーブ２３０
の外表面上のヒータワイヤー２２８から構成されており、好ましくは遠位尖端２
２４とヒータスリーブ２３０との間に僅かな隙間を設けていて、その隙間に気体
や液体等の流体が満たされている。このことで、ヒータワイヤー２２８と鉗子遠
位尖端２２４との間に付加的な熱絶縁を与えている。ヒータワイヤー２２８は、
コーティングされていない、又は黒鉛等の汚れ付着防止材でコーティングされた
ニクロムやその合金、黒鉛、ニチノール、ステンレススチール、プラチナ、又は
タングステン等のいずれかの有用な電気抵抗の有る、好ましくは汚れの付着しな
い材料から構成される。実際には、ヒータワイヤー２２８が身体組織よりも低い
オーム抵抗を有するものならいずれの材料も使用される。このより低い抵抗によ
って、抵抗エレメントは露出され得るようになるが、然し電気は組織を通るよう
に移送され得るようにしている。長さ、直径及び材料の選択は、シール作業と切
断作業とを最適化するために調整される。ヒータワイヤー２２８は、好ましくは
丸い滑らかな表面を有しているが、ワイヤー２２８は丸以外にでき、また引っ張
り力を高めるために浮き模様が形成された表面（textured surface）を有するこ
とができる。平坦面は、シールする用途にとってより好都合であるのに対して、
とがった面は、切断する用途により好都合となろう。ヒータワイヤー２２８を柔
軟な回路や、又はまさしく非常に平坦なワイヤーとすることは、本発明の技術的
範囲に入っている。ヒータワイヤー２２８はほぼ真っ直な状態で図１２に示され
ているが、他にヒータワイヤー２２８は湾曲されたり、アーチ状にされよう。
【００９５】
ヒータワイヤー２２８は、より広く平坦なワイヤー２３６に半田によって接続
され、次にワイヤー２３６は、鉗子アーム２１２の内表面２４０に積層された銅
細長片の遠位部分２３８に半田接合されている。平坦なワイヤー２３６は重合材
スリーブ２４２によって覆われている。
され、次にワイヤー２３６は、鉗子アーム２１２の内表面２４０に積層された銅
細長片の遠位部分２３８に半田接合されている。平坦なワイヤー２３６は重合材
スリーブ２４２によって覆われている。
【００９６】
鉗子アーム２１４の遠位尖端２２６は、内面２４４をより厚くしたスリーブ２
３０を有しており、その内面２４４は、スリーブ２３０の一体部分から、又はス
リーブ２３０の内面に接着されている別の構成要素を有する。本発明の好適な実
施例では、上記内面は、スリーブ２３０と、加熱ワイヤー２２８を向いている面
上に成形された突出部と随意的に接着されたり又は溶着されている別の重合材部
材を有しており、把握／組織の引っ張りを改善する。
３０を有しており、その内面２４４は、スリーブ２３０の一体部分から、又はス
リーブ２３０の内面に接着されている別の構成要素を有する。本発明の好適な実
施例では、上記内面は、スリーブ２３０と、加熱ワイヤー２２８を向いている面
上に成形された突出部と随意的に接着されたり又は溶着されている別の重合材部
材を有しており、把握／組織の引っ張りを改善する。
【００９７】
ヒータワイヤー２２８は、バッテリパック２５０等の電源にコード２４９を介
して電気的に接続されている。バッテリパック２５０は、用途に応じていずれか
の数の共用できるバッテリ（Ｄ電池や、又はＡＡ電池等）を有し得る。バッテリ
パック２５０は、『低下バッテリ』の状態を示すために検知回路と振動や音響の
警報部とを随意に備えることができ、バッテリが低下していてヒータワイヤー２
２８がシールや切断を行う上で十分に高温に成っていないときに組織の付着や剥
離を最小限に抑えるように構成される。好ましくは、鉗子が作動されて使用可能
状態に成っているのを示すためにハウジング２３０から、又はバッテリパック２
５０から音を発するようにしたり、また別の音や振動によってバッテリが低下し
ていることを示すことになる。低下バッテリ信号よりもむしろ分離するようにも
構成され得るが、低下バッテリ信号が好ましいと思われている。バッテリパック
は、意図的に施術者のユニフォームにクリップで取り付けられたり、又はＩＶポ
ールに吊されたり、さもなければ治療部位に隣接した都合の良い個所に配置され
る。好ましくは、バッテリパックは、バッテリパック２５０が容易に取り替えら
れるように解放可能な接続部２５２によって器具２１０に接続されている。スリ
ーブ２２１の近位部分は、コード２４９を有した旋回接続部２５３から構成され
得る。
して電気的に接続されている。バッテリパック２５０は、用途に応じていずれか
の数の共用できるバッテリ（Ｄ電池や、又はＡＡ電池等）を有し得る。バッテリ
パック２５０は、『低下バッテリ』の状態を示すために検知回路と振動や音響の
警報部とを随意に備えることができ、バッテリが低下していてヒータワイヤー２
２８がシールや切断を行う上で十分に高温に成っていないときに組織の付着や剥
離を最小限に抑えるように構成される。好ましくは、鉗子が作動されて使用可能
状態に成っているのを示すためにハウジング２３０から、又はバッテリパック２
５０から音を発するようにしたり、また別の音や振動によってバッテリが低下し
ていることを示すことになる。低下バッテリ信号よりもむしろ分離するようにも
構成され得るが、低下バッテリ信号が好ましいと思われている。バッテリパック
は、意図的に施術者のユニフォームにクリップで取り付けられたり、又はＩＶポ
ールに吊されたり、さもなければ治療部位に隣接した都合の良い個所に配置され
る。好ましくは、バッテリパックは、バッテリパック２５０が容易に取り替えら
れるように解放可能な接続部２５２によって器具２１０に接続されている。スリ
ーブ２２１の近位部分は、コード２４９を有した旋回接続部２５３から構成され
得る。
【００９８】
好ましい電源は、定常ＤＣバッテリパックである。電源を、定常ＤＣやパルス
化されたＤＣや低周波ＡＣや、更にはＲＦ等の壁コンセントにプラグ差し込みさ
れる変圧器とすることも本発明の技術的範囲に入っている。更に、例えば短絡を
起こしたり、線破損を起こしたりした場合に遮断できるようにしたり、及び／若
しくはシール作業のために温度を最小限に抑さえたり、切断作業のために温度を
最大にするための制御を随意的に伴った温度フィードバックを行うことができよ
う。更に随意的に、線の焼損のリスクを低減するために、例えば塩水等の液体状
態に対して液体でない状態の下で使用するために自動調節する電源へのフィード
バック機能を用意することになろう。
化されたＤＣや低周波ＡＣや、更にはＲＦ等の壁コンセントにプラグ差し込みさ
れる変圧器とすることも本発明の技術的範囲に入っている。更に、例えば短絡を
起こしたり、線破損を起こしたりした場合に遮断できるようにしたり、及び／若
しくはシール作業のために温度を最小限に抑さえたり、切断作業のために温度を
最大にするための制御を随意的に伴った温度フィードバックを行うことができよ
う。更に随意的に、線の焼損のリスクを低減するために、例えば塩水等の液体状
態に対して液体でない状態の下で使用するために自動調節する電源へのフィード
バック機能を用意することになろう。
【００９９】
電力供給部がＤＣ／ＲＦ機能を有している場合には、鉗子は更にＲＦ器具とし
ての働きをすることができる。もし、鉗子アームの遠位尖端が閉じられて、それ
で組織が縮小された場合、ＲＦ／鉗子は止血作用を行う電極やブレードと同じ働
きをする。随意にスリーブは取り外され、ボビエ（Ｂｏｖｉｅ）ブレードと取り
替えられよう。（更に器具は、専用化されたハンドスイッチか、又はフットスイ
ッチで作動されよう）。
ての働きをすることができる。もし、鉗子アームの遠位尖端が閉じられて、それ
で組織が縮小された場合、ＲＦ／鉗子は止血作用を行う電極やブレードと同じ働
きをする。随意にスリーブは取り外され、ボビエ（Ｂｏｖｉｅ）ブレードと取り
替えられよう。（更に器具は、専用化されたハンドスイッチか、又はフットスイ
ッチで作動されよう）。
【０１００】
図１２から１６に示されている鉗子器具の主要な適用は、血管や、他の身体の
脈管又は管、身体の器官及び脈管化された組織等の組織をシールして切断するこ
とである。それは、更にリンパ系におけるシール作業にも役立つ。上記鉗子の作
業方法は、多分図１７を参照することで認識され得るものであり、その図１７は
この器具が適用される血管や組織（『ティシュ』）における温度勾配の代表的な
グラフとなっている。ヒータワイヤーに直接接触したり、又はそれにすぐ隣接し
た組織部分では、組織の温度は非常に高温に、すなわちその組織を切るために十
分に高温度になる。同時に、『切断ゾーン』にすぐ隣接し且つ凡そ平行になって
いる組織部位で組織は加熱されるが、しかし切断ゾーンにおけるものと同じ程度
に加熱されることはない。各々『シールゾーン』と称されているこれら二つの二
次的な部位では、組織は焼灼されてシールされることになる。このような尖端構
成によって、鉗子アームを閉じて熱エネルギーを瞬間的に鉗子尖端に加えると言
う簡単な処置で血管や、又は脈管化された組織を適切に分割してシール作業がで
きるようにしている。この処置によって組織を分割してシールすることになる。
更に、組織が適度の引っ張りを受けて握られると、加熱エレメントが組織を分割
してシールして行くので、組織は多くの場合に鉗子の顎から自動的に落下するこ
とになる。加熱エレメントからの熱は、それが鉗子尖端内部において圧縮されて
いる間に、その隣接した組織内へと横方向に伝わって行く。その結果、この組織
はそれが分割される時までに多くの場合完全にシールされて、鉗子顎から落下し
て行く。このように、分割された組織は、それの分割時には出血することがない
。外科医は、止血して分割される新しい組織部位へと移動して行き、またこの簡
単な処置が繰り返される。切断と凝血に対するこのようなアプローチによって、
クリップや結糸を適用するニーズや、他の止血用の製品や技法を使用するニーズ
を低減してかなりの時間と材料とが節約される。かくして、本発明のこのような
特定の実施例によって、組織は一つのほんとうに簡単な繰り返し動作によって切
断されて焼灼される。
脈管又は管、身体の器官及び脈管化された組織等の組織をシールして切断するこ
とである。それは、更にリンパ系におけるシール作業にも役立つ。上記鉗子の作
業方法は、多分図１７を参照することで認識され得るものであり、その図１７は
この器具が適用される血管や組織（『ティシュ』）における温度勾配の代表的な
グラフとなっている。ヒータワイヤーに直接接触したり、又はそれにすぐ隣接し
た組織部分では、組織の温度は非常に高温に、すなわちその組織を切るために十
分に高温度になる。同時に、『切断ゾーン』にすぐ隣接し且つ凡そ平行になって
いる組織部位で組織は加熱されるが、しかし切断ゾーンにおけるものと同じ程度
に加熱されることはない。各々『シールゾーン』と称されているこれら二つの二
次的な部位では、組織は焼灼されてシールされることになる。このような尖端構
成によって、鉗子アームを閉じて熱エネルギーを瞬間的に鉗子尖端に加えると言
う簡単な処置で血管や、又は脈管化された組織を適切に分割してシール作業がで
きるようにしている。この処置によって組織を分割してシールすることになる。
更に、組織が適度の引っ張りを受けて握られると、加熱エレメントが組織を分割
してシールして行くので、組織は多くの場合に鉗子の顎から自動的に落下するこ
とになる。加熱エレメントからの熱は、それが鉗子尖端内部において圧縮されて
いる間に、その隣接した組織内へと横方向に伝わって行く。その結果、この組織
はそれが分割される時までに多くの場合完全にシールされて、鉗子顎から落下し
て行く。このように、分割された組織は、それの分割時には出血することがない
。外科医は、止血して分割される新しい組織部位へと移動して行き、またこの簡
単な処置が繰り返される。切断と凝血に対するこのようなアプローチによって、
クリップや結糸を適用するニーズや、他の止血用の製品や技法を使用するニーズ
を低減してかなりの時間と材料とが節約される。かくして、本発明のこのような
特定の実施例によって、組織は一つのほんとうに簡単な繰り返し動作によって切
断されて焼灼される。
【０１０１】
図１８に示されている時間−対−温度のグラフは、鉗子器具によるシール作業
と切断作業の処置の背後に在る原理を図解している。組織が鉗子尖端の間に握ら
れた後に、熱はｔ＝０のときにボタン２３４によって発生される。加熱エレメン
トが熱してくると、熱は握られている組織内へと伝えられる。温度が時間と共に
高くなるに従って、組織はシール作業と止血に必要な温度値を通過し、（そして
結局組織を分割するのに必要な温度に近付いて行く）。ヒータにより近い組織は
、ヒータから遠くに離れた組織よりもよりも高温になっている。結局（一般には
ｔ＝２から５秒で）ヒータにすぐ隣接した組織は、それが分割するのに十分な高
温になる。このような分割は、通常は、ヒータから僅かにより遠くに離れた組織
が、シール及び／若しくは凝血がそこで起きるように十分に高められた温度に到
達した後に起きる。あるいは、予めプログラムに組まれた『ロックアウト』は、
電力供給を中断し、その結果として組織は、適当な時間に渡って適当な温度に、
例えば約１秒の間に１００℃に留まっていて、その際に組織は切断され、次に冷
える。
と切断作業の処置の背後に在る原理を図解している。組織が鉗子尖端の間に握ら
れた後に、熱はｔ＝０のときにボタン２３４によって発生される。加熱エレメン
トが熱してくると、熱は握られている組織内へと伝えられる。温度が時間と共に
高くなるに従って、組織はシール作業と止血に必要な温度値を通過し、（そして
結局組織を分割するのに必要な温度に近付いて行く）。ヒータにより近い組織は
、ヒータから遠くに離れた組織よりもよりも高温になっている。結局（一般には
ｔ＝２から５秒で）ヒータにすぐ隣接した組織は、それが分割するのに十分な高
温になる。このような分割は、通常は、ヒータから僅かにより遠くに離れた組織
が、シール及び／若しくは凝血がそこで起きるように十分に高められた温度に到
達した後に起きる。あるいは、予めプログラムに組まれた『ロックアウト』は、
電力供給を中断し、その結果として組織は、適当な時間に渡って適当な温度に、
例えば約１秒の間に１００℃に留まっていて、その際に組織は切断され、次に冷
える。
【０１０２】
図１９と２０で説明されている本発明の態様では、クランプ３０２は、そのク
ランプ３０２に取り外し可能に取り付けられるカートリッジ３０４を有している
。クランプ３０２は、実質的に、カートリッジ３０４を受け入れるように成って
いる共通の外科用クランプとなっている。カートリッジ３０４は、スイッチ作動
器３１０を備えたスイッチハウジング３０８を有した細長い部材３０６から構成
されている。部材３０６の遠位端は、スイッチハウジング３０８と電力供給部（
図示されていない）とに電気的に接続している加熱エレメント３１２を有してい
る。
ランプ３０２に取り外し可能に取り付けられるカートリッジ３０４を有している
。クランプ３０２は、実質的に、カートリッジ３０４を受け入れるように成って
いる共通の外科用クランプとなっている。カートリッジ３０４は、スイッチ作動
器３１０を備えたスイッチハウジング３０８を有した細長い部材３０６から構成
されている。部材３０６の遠位端は、スイッチハウジング３０８と電力供給部（
図示されていない）とに電気的に接続している加熱エレメント３１２を有してい
る。
【０１０３】
図２１に示されている本発明の態様は、腹腔鏡への適用を意図して、図１２か
ら１６に示されている態様を改造したものである。この態様によると、細長い部
材３２０はその近位端３２２において、各々把持部材３３０、３３２に取り付け
られたハンドグリップ３２６、３２８を有しているハンドル３２４のハウジング
に取り付けられている。細長い部材３２０の遠位端３３４は、少なくとも一方が
加熱エレメント３４０を有している把持アーム３３６及び３３８を有している。
把持アーム３３６及び３３８は、随意にスリーブ（図示されていない）を有する
ことができる。
ら１６に示されている態様を改造したものである。この態様によると、細長い部
材３２０はその近位端３２２において、各々把持部材３３０、３３２に取り付け
られたハンドグリップ３２６、３２８を有しているハンドル３２４のハウジング
に取り付けられている。細長い部材３２０の遠位端３３４は、少なくとも一方が
加熱エレメント３４０を有している把持アーム３３６及び３３８を有している。
把持アーム３３６及び３３８は、随意にスリーブ（図示されていない）を有する
ことができる。
【０１０４】
アクチュエータロッド３４２は、近位端３４４を把持部材３３０に固定点３４
６において回転可能に取り付けており、またアクチュエータロッド３４２の遠位
端３４８が、把持アーム３３６及び３３８に作動連結されている。グリップ３２
６、３２８及びそれらの各々の把持部材３３０及び３３２は、旋回点３５０で運
動可能に接続されており、その結果グリップ３２６及び３２８が共に締め込まれ
ると、近位端３４４は近位方向に移動して、把持アーム３３６及び３３８は合う
ように移動する。回転ポジショナー３５２は回転することができ、次に細長い部
材３２０と把持アーム３３６及び３３８とを回転させる。
６において回転可能に取り付けており、またアクチュエータロッド３４２の遠位
端３４８が、把持アーム３３６及び３３８に作動連結されている。グリップ３２
６、３２８及びそれらの各々の把持部材３３０及び３３２は、旋回点３５０で運
動可能に接続されており、その結果グリップ３２６及び３２８が共に締め込まれ
ると、近位端３４４は近位方向に移動して、把持アーム３３６及び３３８は合う
ように移動する。回転ポジショナー３５２は回転することができ、次に細長い部
材３２０と把持アーム３３６及び３３８とを回転させる。
【０１０５】
把持部材３３２は、好ましくは、ヒータワイヤー３４０への電気流量を制御す
る指作動スイッチ３５２を有している。
る指作動スイッチ３５２を有している。
【０１０６】
図２２には、アクチュエータロッド３４２と把持アーム３３６及び３３８との
間の作動接続の一態様が示されている。アクチュエータロッド３４２の遠位端３
４８は、部材３６２に運動可能に接続されたリンク３６０に運動可能に接続され
ている。把持アーム３３６及び３３８は、旋回点３６４の周りで反対方向に回転
して組織に対して開閉する。アクチュエータロッド３４２が近位方向に移動する
と、把持アーム３３６及び３３８は共に閉じる。上部把持アーム３３８は、絶縁
体３６６によって把持アーム３３８から熱的に且つ電気的に絶縁されているニク
ロム線等のヒータワイヤー３４０を有している。ここで、ヒータワイヤー３４０
の遠位部分３７０は、把持アーム３３８の外表面３７２に点溶接されている。把
持アーム３３６の内面３７４は、好ましくは、例えばシリコン重合材の絶縁体で
絶縁されている。ヒータワイヤー３４０は、ワイヤー３７６を介して電源（図示
されていない）及び／又はスイッチ３５２に制御されるように接続されている。
間の作動接続の一態様が示されている。アクチュエータロッド３４２の遠位端３
４８は、部材３６２に運動可能に接続されたリンク３６０に運動可能に接続され
ている。把持アーム３３６及び３３８は、旋回点３６４の周りで反対方向に回転
して組織に対して開閉する。アクチュエータロッド３４２が近位方向に移動する
と、把持アーム３３６及び３３８は共に閉じる。上部把持アーム３３８は、絶縁
体３６６によって把持アーム３３８から熱的に且つ電気的に絶縁されているニク
ロム線等のヒータワイヤー３４０を有している。ここで、ヒータワイヤー３４０
の遠位部分３７０は、把持アーム３３８の外表面３７２に点溶接されている。把
持アーム３３６の内面３７４は、好ましくは、例えばシリコン重合材の絶縁体で
絶縁されている。ヒータワイヤー３４０は、ワイヤー３７６を介して電源（図示
されていない）及び／又はスイッチ３５２に制御されるように接続されている。
【０１０７】
図２２の詳細は図２３に示されており、図２３において、把持アーム３３６及
び３３８の間の関係が、特に図示の湾曲された態様についてより良く理解され得
る。部材３６２と下部把持アーム３３６とは一体になっていて、旋回軸３６４の
周りで上部把持アーム３３８及び部材３８０と協同するように構成されている。
把持アーム３３８及び３３６の内面３８２及び３７４は、各々それぞれ重合材の
絶縁インサートを有している。
び３３８の間の関係が、特に図示の湾曲された態様についてより良く理解され得
る。部材３６２と下部把持アーム３３６とは一体になっていて、旋回軸３６４の
周りで上部把持アーム３３８及び部材３８０と協同するように構成されている。
把持アーム３３８及び３３６の内面３８２及び３７４は、各々それぞれ重合材の
絶縁インサートを有している。
【０１０８】
図示されているように、鉗子の尖端設計について説明してきた材料と原理は、
若干改造できるものであり、クランプと腹腔鏡取手に適用できる。まさしく、そ
の設計はクランプと腹腔鏡取手に対して調節できるので、それは実際にはいずれ
の手持式の外科器具にも適用される。
若干改造できるものであり、クランプと腹腔鏡取手に適用できる。まさしく、そ
の設計はクランプと腹腔鏡取手に対して調節できるので、それは実際にはいずれ
の手持式の外科器具にも適用される。
【０１０９】
フック形解剖器具のモノポールＲＦバージョンが、腹腔鏡手術に使用される。
図２４と２５に示されている本発明の態様は、フック形状の外科解剖器具を採用
しており、このフックは、加熱効果がフックに捕らえられた組織に限定されるの
でＲＦバージョンよりも優れた安全上の長所を与えてくれる。加熱エレメント、
好ましくはニクロム線は、組織が器具によって『フックで引っ掛かけられた』時
に組織がヒータワイヤーに押し付けられるようにフックの内面上に配置されてい
る。
図２４と２５に示されている本発明の態様は、フック形状の外科解剖器具を採用
しており、このフックは、加熱効果がフックに捕らえられた組織に限定されるの
でＲＦバージョンよりも優れた安全上の長所を与えてくれる。加熱エレメント、
好ましくはニクロム線は、組織が器具によって『フックで引っ掛かけられた』時
に組織がヒータワイヤーに押し付けられるようにフックの内面上に配置されてい
る。
【０１１０】
図２４に示された器具は、近位端４０４に握りを容易にするために随意に浮き
模様を表面に形成した細長い部材４０２と、遠位のフック付き端部４０６とを有
している。フック付き端部４０６の内面４０８は、ワイヤー４１２を介して電源
（図示されていない）に作動接続されているヒータワイヤー４１０を有している
。ヒータワイヤー４１０の遠位端４１４は、フック付き端部４０６に点溶接され
ることができて、それでそのヒータワイヤーに電気の戻り経路を提供している。
ヒータワイヤー４１０とフック付き端部４０６との間の絶縁材４１６は、熱的に
且つ電気的にヒータワイヤー４１０を絶縁している。随意に、絶縁材４１６はス
リーブの形の重合材から構成される。
模様を表面に形成した細長い部材４０２と、遠位のフック付き端部４０６とを有
している。フック付き端部４０６の内面４０８は、ワイヤー４１２を介して電源
（図示されていない）に作動接続されているヒータワイヤー４１０を有している
。ヒータワイヤー４１０の遠位端４１４は、フック付き端部４０６に点溶接され
ることができて、それでそのヒータワイヤーに電気の戻り経路を提供している。
ヒータワイヤー４１０とフック付き端部４０６との間の絶縁材４１６は、熱的に
且つ電気的にヒータワイヤー４１０を絶縁している。随意に、絶縁材４１６はス
リーブの形の重合材から構成される。
【０１１１】
細長い部材４０２は、好ましくはステンレススチール等の生理的に受け入れら
れる消毒可能な金属から構成されている。遠位端のヒータワイヤー４１０からの
電気経路が設けられている限り、電気を通さない硬質材が使用され得る。
れる消毒可能な金属から構成されている。遠位端のヒータワイヤー４１０からの
電気経路が設けられている限り、電気を通さない硬質材が使用され得る。
【０１１２】
図２５では、細長い部材４３０は、随意に浮き模様を表面に有した近位端４３
２と遠位のフック付き端部４３４とから構成されている。フック付き端部４３４
の側方内面４３６は、ヒータワイヤー４３８を有している。ヒータワイヤー４３
８は、点溶接部４４６から遠位端４３４の内部に入って、ループ点４４０まで延
び、次いで近位方向へと延びている。点溶接部４４６を介してヒータワイヤー４
３８は、細長い部材４３０に電気的に接触している。細長い部材４３０は、電源
（図示されていない）の一方の極に接続されている。ループ点４４０の後で近位
方向に延びているヒータワイヤー４３８の他方端部は、電気的に及び／若しくは
熱的に遮蔽された経路４４４を経てワイヤー４４２へと延びている。ワイヤー４
４２は、電源の他方の極に接続されている。
２と遠位のフック付き端部４３４とから構成されている。フック付き端部４３４
の側方内面４３６は、ヒータワイヤー４３８を有している。ヒータワイヤー４３
８は、点溶接部４４６から遠位端４３４の内部に入って、ループ点４４０まで延
び、次いで近位方向へと延びている。点溶接部４４６を介してヒータワイヤー４
３８は、細長い部材４３０に電気的に接触している。細長い部材４３０は、電源
（図示されていない）の一方の極に接続されている。ループ点４４０の後で近位
方向に延びているヒータワイヤー４３８の他方端部は、電気的に及び／若しくは
熱的に遮蔽された経路４４４を経てワイヤー４４２へと延びている。ワイヤー４
４２は、電源の他方の極に接続されている。
【０１１３】
細長い部材４３０は、硬質な、又はほぼ硬質な生理的に受け入れられる消毒可
能な材料から構成されている。有用な材料には、ステンレススチールや他の導電
性金属や合金が含まれる。細長い部材４３０の遠位部分が、適当な重合材、例え
ばポリスチレンやＡＢＳ重合材や共重合材等の硬質な、又はほぼ硬質な非導電性
材料から構成されるのは本発明の技術的範囲に入っている。
能な材料から構成されている。有用な材料には、ステンレススチールや他の導電
性金属や合金が含まれる。細長い部材４３０の遠位部分が、適当な重合材、例え
ばポリスチレンやＡＢＳ重合材や共重合材等の硬質な、又はほぼ硬質な非導電性
材料から構成されるのは本発明の技術的範囲に入っている。
【０１１４】
上記説明に含まれ且つ添付図面に示された全ての事柄は、例証として解釈される
ものであって、限定的意味合いでは無いつもりである。更に、次の特許請求の範
囲は、ここで説明した本発明の一般的な特徴と特定の特徴の全てと、言語に係わ
る問題として請求項の間に属すると言われるような本発明の技術的範囲の全ての
陳述内容とを含むつもりであると理解される。
ものであって、限定的意味合いでは無いつもりである。更に、次の特許請求の範
囲は、ここで説明した本発明の一般的な特徴と特定の特徴の全てと、言語に係わ
る問題として請求項の間に属すると言われるような本発明の技術的範囲の全ての
陳述内容とを含むつもりであると理解される。
【０１１５】
【図１】
図１は本発明の一実施態様の略図である。
【図１Ａ】
図１Ａはジョーが閉じられた位置での図１の実施態様の線I−Iに沿った断面で
ある。
ある。
【図２】
図２は、図１の実施態様における下側ジョーの部分断面正面図であり、加熱お
よび切断要素を示す。
よび切断要素を示す。
【図３】
図３は本発明の他の実施態様の平面図である。
【図４及び図５】
図４および５は図３の実施態様の断面図である。
【図６及び図６Ａ】
図６および６Aは本発明のさらに別の実施態様のそれぞれ平面図および部分拡大
図である。
図である。
【図７及び図７Ａ】
図７および７Aは本発明の他の実施態様のそれぞれ平面図および部分断面図であ
る。
る。
【図８】
図８は本発明のさらに別の実施態様の部分断面図である。
【図９】
図９はさらに別の実施態様の平面図である。
【図１０】
図10は図９の実施態様の部分断面正面図である。
【図１１】
図11は組織を加熱および焼灼するための本発明の他の実施態様の平面図である
。
。
【図１２】
図１２は、本発明に従う切断及び／又は凝血要素を備える鉗子の斜視図である
。
。
【図１３】
図１３は、図１２に示されている実施態様の平面図である。
【図１４及び図１５】
図１４及び図１５は、図１２に示されている実施態様からの鉗子アームの各々
の部分図である。
の部分図である。
【図１６】
図１６は、図１２に示されている鉗子アームの遠位部分の断面図である。
【図１７】
図１７は、図１２の実施態様により加熱された組織の温度勾配を図で表現した
ものである。
ものである。
【図１８】
図１８は、図１２の実施態様の時間対温度特性を図て表現したものである。
【図１９及び図２０】
図１９及び図２０は、本発明のクランプの実施態様の斜視図である。
【図２１】
図２１は、腹腔鏡使用のために特に採用された本発明の実施態様の斜視図であ
る。
る。
【図２２】
図２２は、図２１に示されている実施態様の遠位端の部分断面図である。
【図２３】
図２３は、図２２に示されている遠位端の実施態様の部分的断面の詳細図であ
る。
る。
【図２４及び図２５】
図２４及び図２５は夫々、腹腔鏡使用のために採用された本発明の他の実施態
様の部分断面図である。
様の部分断面図である。
─────────────────────────────────────────────────────
フロントページの続き
(81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ，
ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ
Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ
，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ，
ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ
Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＭＺ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ
，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，
ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＧ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，
ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＢＺ，Ｃ
Ａ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＲ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ
，ＤＺ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，
ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ，ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，Ｋ
Ｅ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ
，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，
ＭＷ，ＭＸ，ＭＺ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，Ｒ
Ｕ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ
，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，
ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ
(72)発明者 コ，フレッド，エッチ．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
95051，サンタ クララ，ブッチャー ア
ベニュー 622
(72)発明者 ハーマン，ジョージ，デー．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
94028，ポルトラ バレー，グローブ ド
ライブ 214エー
(72)発明者 ハウエル，トーマス，エー．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
94301，パロアルト， ホーマー アベニ
ュー 567
(72)発明者 カクリック，セオドア，アール．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
95032，ロス ゲートス，ラス アスタス
ドライブ 116
(72)発明者 モンホート，ミッシェル，ワイ．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
95033，ロス ゲートス，スカイライン
ブールバード 11835
(72)発明者 モレナウアー，ケニース，エッチ．
アメリカ合衆国，カリフォルニア州
95070，サラトガ，コングレス スプリン
グス ロード 22900
Ｆターム(参考） 4C060 CC32 FF05 FF06 GG06 GG08
KK04 KK47 MM24
Claims (151)
- 【請求項１】 組織をシールおよび切断するための器具において、 遠位端および近位端を有する細長い部材であって、その近位端がハンドルに取り
付けられているところの部材、 それぞれ遠位端および近位端を有しかつそれぞれ作業表面を有する、二つの対
向して位置されている上側および下側ジョー部材であって、上記細長い部材の遠
位端に位置されかつ回転可能に互いに対し取り付けられているところのジョー部
材、 ひとつのジョー部材の作業表面の内にまたは該表面に隣接して位置されている
切断手段および 少なくともひとつのジョー部材の作業表面の内にまたは該表面の上に位置され
る加熱要素 を含むところの器具。 - 【請求項２】 切断手段がブレードを有し、該ブレードが切断ブレードアクチ
ュエーターに操作可能に接続されている、請求項１の器具。 - 【請求項３】 ハンドルに取り付けられかつ加熱要素に電気的に接続されてい
るバッテリーパックをさらに含む、請求項１の器具。 - 【請求項４】 加熱要素が、電気抵抗性のワイヤである、請求項１の器具。
- 【請求項５】 加熱要素アクチュエーターが加熱要素に操作可能に接続されて
いる、請求項１の器具。 - 【請求項６】 少なくともひとつのジョー部材に操作可能に接続されているジ
ョー部材アクチベーターをさらに含む、請求項１の器具。 - 【請求項７】 使い捨てできる、請求項１の器具。
- 【請求項８】 組織を切るための方法において、 請求項１の器具の開いたジョー内に組織を位置付けること、 ジョーを閉じて組織を所定位置に保持すること、 加熱要素を発動して、組織の一部を変性させかつ互いにシールさせもしくは結合
させること、そして、 切断手段を発動して、組織のシールされた領域間で組織を切断すること の工程を含む方法。 - 【請求項９】 工程（ｂ）および（ｃ）において、付随する組織損傷を最小に
しながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適の
温度で組織が加熱される、請求項８の方法。 - 【請求項１０】 組織を結合するための器具において、 互いに隣接する、組織の第一のおよび第二のセクションを保持するためのホル
ダー、 組織を加熱するための、ホルダー内の加熱要素、および 圧力を発生するための、ホルダーと結びついた圧力手段、 を含み、 ここで、付随する組織への損傷を最小にしながら組織シールまたは結合の強度を
最大にするべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適の温度で組織のセクションが
加熱されるところの方法。 - 【請求項１１】 組織を結合するための方法において、 互いに結合されるべきひとつの領域をそれぞれ有する組織の二つのセクション
を位置付けて、該領域が互いに隣接するようにすること、そして 結合またはシールの強度が最大化されかつ付随する組織への在りうる損傷が最
小化されるように組織の該領域を互いに結合させるべく、最適の熱エネルギーお
よび最適の圧力を適用すること を含む方法。 - 【請求項１２】 組織の管状セクションを結合するための器具において、 近位端および遠位端を有するロッド部材であって、該遠位端は中空の実質的に
半球状のセクションを有し、該中空のセクションは近位に向きかつ環状のエッジ
を有するところのロッド部材、 該ロッド部材を同心状に取り囲みかつ近位端および遠位端を有する第一の円柱
状部材であって、該遠位端が内側の環状切断エッジを有するところの第一の円柱
状部材、および 該第一の円柱状部材を同心状に取り囲みかつ近位端および遠位端を有する第二の
円柱状部材であって、該遠位端が環状の加熱要素を有するところの第二の円柱状
部材 を有し、 ここで該ロッド部材は、該円柱状部材内で可動であり、半球状セクションの環状
エッジは該加熱要素と協働するところの器具。 - 【請求項１３】 内側の環状切断エッジが電気加熱要素カッターを有する、請求
項１２の器具。 - 【請求項１４】 環状の加熱要素が電力源に電気的に接続されている請求項１
２の器具。 - 【請求項１５】 組織の管状セクションを結合するための器具において、 近位端および遠位端を有するロッド部材であって、該遠位端は中空の実質的に
半球状のセクションを有し、該中空のセクションは近位方向に向きかつ環状のエ
ッジを有するところのロッド部材、および 該ロッド部材を同心状に取り囲みかつ近位端および遠位端を有する円柱状部材で
あって、該遠位端が、電気加熱要素を有する環状のシールおよび切断エッジを有
するところの円柱状部材 を有し、 ここで該ロッド部材は、該円柱状部材内で可動であり、半球状セクションの環状
エッジは該加熱要素と協働するところの器具。 - 【請求項１６】 環状の加熱要素が電力源に電気的に接続されている請求項１
５の器具。 - 【請求項１７】 組織を吻合するための方法において、 請求項１２の器具のロッドの周りに、近位端および遠位端を有する第一の円筒状
組織セクションの遠位端を位置付けること、 第一の円筒状組織セクションの遠位端に遠位の該ロッドの周りに、近位端および
遠位端を有する第二の円筒状組織セクションの近位端を位置付けること、 実質的に半球状のセクションを近位方向に動かして、該実質的に半球状のセクシ
ョンをして第一の円筒状組織セクションの遠位部分および第二の円筒状組織セク
ションの近位部分を加熱要素に対して押し付けること、 工程（ｃ）からの組織セクションを加熱して、組織セクションを互いに結合する
こと、そして、 内側の環状エッジを遠位方向に動かして、不必要な組織を切断すること の工程を含む方法。 - 【請求項１８】 付随する組織損傷を最小にしながら組織シール強度を最大に
するべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適の温度で組織が加熱される請求項１
７の方法。 - 【請求項１９】 組織を吻合するための方法において、 請求項１５の器具のロッドの周りに、近位端および遠位端を有する第一の円筒状
組織セクションの遠位端を位置付けること、 第一の円筒状組織セクションの遠位端に遠位の該ロッドの周りに、近位端および
遠位端を有する第二の円筒状組織セクションの近位端を位置付けること、 実質的に半球状のセクションを近位方向に動かして、該実質的に半球状のセクシ
ョンをして第一の円筒状組織セクションの遠位部分および第二の円筒状組織セク
ションの近位部分を加熱要素に対して押し付けること、そして 工程（ｃ）からの組織セクションを加熱して、組織セクションを互いに結合し、
そして不必要な組織を切断すること の工程を含む方法。 - 【請求項２０】 付随する組織損傷を最小にしながら組織シール強度を最大に
するべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適の温度で組織が加熱される請求項１
９の方法。 - 【請求項２１】 組織コアサンプル採取器において、 近位端および遠位端を有する円柱状部材であって、該遠位端が切断エッジを有
するところの円柱状部材、および 該円柱状部材の近位端に固定的に結合されているハンドル を有し、 ここで円柱状部材は、電力源に電気的に接続されている加熱要素を含む外側表面
を有するところの組織コアサンプル採取器。 - 【請求項２２】 切断エッジが電気加熱要素カッターを含む、請求項２１の採
取器。 - 【請求項２３】 組織カッターにおいて、 ひとつの外側エッジおよび二つの外側表面を有する環状ディスク、ここで該外
側表面の一つまたは二つは該外側エッジの近傍に位置付けられている環状加熱要
素を有している、 ディスクの中心に回転可能に結合されているハンドル、および 各加熱要素に電気的に結合されている電力源 を含む組織カッター。 - 【請求項２４】 外側エッジが鋭い、請求項２３の組織カッター。
- 【請求項２５】 外側エッジが、組織を切断するための周囲の加熱要素を含む
、請求項２３の組織カッター。 - 【請求項２６】 組織をシールし、切断し、またはシールおよび切断するため
の器具において、 遠位端および近位端を有する細長い部材であって、その近位端はハンドルに取り
付けられている部材、 それぞれ近位端および遠位端を有しかつそれぞれ作業表面を有する、二つの対向
して位置されている上側および下側ジョー部材であって、該ジョー部材は上記細
長い部材の遠位端に位置されかつそれらのそれぞれの近位端において回転可能に
互いに対し取り付けられているところのジョー部材、および 少なくともひとつのジョー部材の作業表面の内にまたは該表面の上に位置される
加熱要素 を有する器具。 - 【請求項２７】 ハンドルに取り付けられかつ加熱要素に電気的に接続されて
いるバッテリーパックをさらに含む、請求項２６の器具。 - 【請求項２８】 加熱要素アクチュエーターが加熱要素に操作可能に接続され
ている、請求項２６の器具。 - 【請求項２９】 ジョー部材が該細長い部材に固定的に結合されている、請求
項２６の器具。 - 【請求項３０】 少なくともひとつのジョー部材に操作可能に接続されている
ジョー部材アクチュエーターをさらに含む、請求項２６の器具。 - 【請求項３１】 使い捨てできる、請求項２６の器具。
- 【請求項３２】 組織セクションを結合するための器具であって、該組織セク
ションが互いに近接して位置付けられており、かつステープルが該組織セクショ
ン内に互いに打ち込まれて、それらを互いに結合するところの器具において、 付随する組織損傷を最小にしながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧
力下で最適の時間かつ最適の温度で該ステープルを加熱するための加熱要素およ
び圧力手段を器具が含むことを特徴とする器具。 - 【請求項３３】 組織セクションを結合するための器具であって、該組織セク
ションが互いに近接して位置付けられており、ステープルが該組織セクション内
に打ち込まれて、それらを互いに結合し、かつ不必要な組織が除去されるところ
の器具において、 付随する組織損傷を最小にしながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧
力下で最適の時間かつ最適の温度で該ステープルを加熱するための加熱要素およ
び圧力手段を器具が含むことを特徴とする器具。 - 【請求項３４】 それぞれ近位端および遠位端を有しかつそれぞれ作業表面を
有する、二つの対向して位置されている作業部材を有する外科用器具において、
少なくとも１つの作業表面が、組織をシールおよび切断しまたは切断するための
加熱要素を有するところの器具。 - 【請求項３５】 加熱要素に電気的に接続されているバッテリーパックをさら
に含む、請求項３４の器具。 - 【請求項３６】 遠位端および近位端を有する細長い部材をさらに含む、請求
項３４の器具。 - 【請求項３７】 １つの作業表面が１つの加熱要素を含む、請求項３４の器具
。 - 【請求項３８】 加熱要素が、電気抵抗性のワイヤである、請求項３４の器具
。 - 【請求項３９】 加熱要素が、プリント配線回路、薄膜、または電気伝導性コ
ーティングである、請求項３４の器具。 - 【請求項４０】 １つの作業表面が１より多い加熱要素を有する、請求項３４
の器具。 - 【請求項４１】 両方の作業表面が少なくとも１つの加熱要素を有する、請求
項３４の器具。 - 【請求項４２】 加熱要素アクチュエーターが加熱要素に操作可能に接続され
ている、請求項３４の器具。 - 【請求項４３】 少なくとも１つの作業部材に操作可能に接続されている作業
部材アクチュエーターをさらに含む、請求項３４の器具。 - 【請求項４４】 作業部材が、それらの各々の近位端で互いに対し取り付けら
れている、請求項３４の器具。 - 【請求項４５】 対向する作業表面が圧力を加え、そして組織を近づける、請
求項３４の器具。 - 【請求項４６】 作業表面が浮き模様を有する、請求項３４の器具。
- 【請求項４７】 加熱要素が、組織を最初にシールし、次いで切断するために
或る温度に加熱され得る、請求項３４の器具。 - 【請求項４８】 加熱要素が、体組織より低いオーム抵抗を有する、請求項３
４の器具。 - 【請求項４９】 一方または両方の作業表面が、非粘着性物質で構成されてい
る、請求項３４の器具。 - 【請求項５０】 一方または両方の作業部材の遠位端を超えてスリーブが延び
ている、請求項３４の器具。 - 【請求項５１】 各スリーブが非粘着性物質で構成されている、請求項５０の
器具。 - 【請求項５２】 一方または両方の作業表面が、弾力のある物質で構成されて
いる、請求項３４の器具。 - 【請求項５３】 各加熱要素が、作業部材から実質的に断熱されている、請求
項３４の器具。 - 【請求項５４】 各作業表面が熱伝導性物質を含む、請求項３４の器具。
- 【請求項５５】 各作業表面が熱反射性物質を含む、請求項３４の器具。
- 【請求項５６】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、および
金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤである
、請求項３４の器具。 - 【請求項５７】 加熱要素が湾曲している、請求項３４の器具。
- 【請求項５８】 各加熱要素が、作業表面から電気的に絶縁されている、請求
項３４の器具。 - 【請求項５９】 一方の対向するジョーが、他方のジョーにおける加熱要素よ
りも広い、弾力のある作業表面を有する、請求項３４の器具。 - 【請求項６０】 対向するジョーが、互いに電気的に絶縁されている、請求項
３４の器具。 - 【請求項６１】 加熱要素が、ジョー部材の遠位位置の周囲で輪になっている
、請求項３４の器具。 - 【請求項６２】 ジョー部材を近づけるときに第一のスイッチが発動され、加
熱要素にエネルギーを加えるために第二のスイッチが手動で発動される、請求項
３４の器具。 - 【請求項６３】 各加熱要素が電力源に操作可能に接続されている、請求項３
４の器具。 - 【請求項６４】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項６３の器具。
- 【請求項６５】 電力源がＲＦ電力源である、請求項６１の器具。
- 【請求項６６】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項６３の器具。
- 【請求項６７】 制御回路機構を有する、請求項３４の器具。
- 【請求項６８】 加熱要素を発動させるために所定の圧力に応答する加熱要素
アクチュエーターをさらに含む、請求項３４の器具。 - 【請求項６９】 ＲＦ電極、またはボビエ電極のためのアダプターをさらに含
む、請求項３４の器具。 - 【請求項７０】 組織をシールおよび切断する方法において、 請求項３４の器具の開かれた作業部材内に組織を位置付けること、 作業部材を閉じて組織を正しい位置に保持すること、および 加熱要素を発動して、組織の一部を変性させかつ互いにシールさせもしくは結合
させ、次いで組織を分割すること の工程を含む方法。 - 【請求項７１】 工程（ｂ）および（ｃ）において、付随する組織損傷を最小
にしながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧力下で最適の時間かつ最適
の温度で組織が加熱される、請求項７０の方法。 - 【請求項７２】 組織をシールおよび切断する方法において、 請求項３４の器具の開かれた作業部材内に組織を位置付けること、 作業部材を閉じて組織を正しい位置に保持すること、および 加熱要素を発動して、組織を同時にシールおよび切断すること の工程を含む方法。
- 【請求項７３】 組織をシールおよび切断する方法において、 請求項３４の器具の開かれた作業部材内に組織を位置付けること、 作業部材を閉じて組織を正しい位置に保持すること、および 加熱要素を発動して、組織を切断し次いでシールすること の工程を含む方法。
- 【請求項７４】 組織をシールまたは溶着するための外科用器具において、 組織を加圧するための２つの対向して位置されている作業表面であって、少なく
とも１つの作業表面は加熱要素を有するところの作業表面、および 加熱要素を発動させて組織をシールまたは溶着するために所定の圧力に応答する
加熱要素アクチュエーター を含むところの器具。 - 【請求項７５】 加熱要素に電気的に接続されているバッテリーパックをさら
に含む、請求項７４の器具。 - 【請求項７６】 遠位端および近位端を有する細長い部材をさらに含む、請求
項７４の器具。 - 【請求項７７】 １つの作業表面が１つの加熱要素を含む、請求項７４の器具
。 - 【請求項７８】 加熱要素が、電気抵抗性のワイヤである、請求項７４の器具
。 - 【請求項７９】 加熱要素が、プリント配線回路、薄膜、または電気伝導性コ
ーティングである、請求項７４の器具。 - 【請求項８０】 １つの作業表面が１より多い加熱要素を有する、請求項７４
の器具。 - 【請求項８１】 両方の作業表面が少なくとも１つの加熱要素を有する、請求
項７４の器具。 - 【請求項８２】 加熱要素アクチュエーターが加熱要素に操作可能に接続され
ている、請求項７４の器具。 - 【請求項８３】 少なくとも１つの作業部材に操作可能に接続されている作業
部材アクチュエーターをさらに含む、請求項７４の器具。 - 【請求項８４】 作業部材が、それらの各々の近位端で互いに対し取り付けら
れている、請求項７４の器具。 - 【請求項８５】 対向する作業表面が圧力を加え、そして組織を近づける、請
求項７４の器具。 - 【請求項８６】 作業表面が浮き模様を有する、請求項７４の器具。
- 【請求項８７】 加熱要素が、組織を最初にシールし、次いで切断するために
或る温度に加熱され得る、請求項７４の器具。 - 【請求項８８】 加熱要素が、体組織より低いオーム抵抗を有する、請求項７
４の器具。 - 【請求項８９】 一方または両方の作業表面が、非粘着性物質で構成されてい
る、請求項７４の器具。 - 【請求項９０】 一方または両方の作業部材の遠位端を超えてスリーブが延び
ている、請求項７４の器具。 - 【請求項９１】 各スリーブが非粘着性物質で構成されている、請求項９０の
器具。 - 【請求項９２】 一方または両方の作業表面が、弾力のある物質で構成されて
いる、請求項７４の器具。 - 【請求項９３】 各加熱要素が、作業部材から実質的に断熱されている、請求
項７４の器具。 - 【請求項９４】 各作業表面が熱伝導性物質を含む、請求項７４の器具。
- 【請求項９５】 各作業表面が熱反射性物質を含む、請求項７４の器具。
- 【請求項９６】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、および
金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤである
、請求項７４の器具。 - 【請求項９７】 加熱要素が湾曲している、請求項７４の器具。
- 【請求項９８】 加熱要素が、作業表面から電気的に絶縁されている、請求項
７４の器具。 - 【請求項９９】 一方の対向するジョーが、他方のジョーにおける加熱要素よ
りも広い、弾力のある作業表面を有する、請求項７４の器具。 - 【請求項１００】 対向するジョーが、互いに電気的に絶縁されている、請求
項７４の器具。 - 【請求項１０１】 加熱要素が、ジョー部材の遠位位置の周囲で輪になってい
る、請求項７４の器具。 - 【請求項１０２】 ジョー部材を近づけるときに第一のスイッチが発動され、
加熱要素にエネルギーを加えるために第二のスイッチが手動で発動される、請求
項７４の器具。 - 【請求項１０３】 各加熱要素が電力源に操作可能に接続されている、請求項
７４の器具。 - 【請求項１０４】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項１０３の器具。
- 【請求項１０５】 電力源がＲＦ電力源である、請求項１０３の器具。
- 【請求項１０６】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項１０３の器具。
- 【請求項１０７】 制御回路機構を有する、請求項７４の器具。
- 【請求項１０８】 ＲＦ電極、またはボビエ電極のためのアダプターをさらに
含む、請求項７４の器具。 - 【請求項１０９】 組織をシールまたは溶着する方法において、 請求項７４の器具の開かれた作業部材内に組織を位置付けること、 作業部材を閉じて組織を正しい位置に保持すること、および 所定の圧力に達した後に加熱要素を発動して、組織の一部を変性させかつ互いに
シールさせもしくは溶着させること の工程を含む方法。 - 【請求項１１０】 工程（ｂ）および（ｃ）において、付随する組織損傷を最
小にしながら組織シール強度を最大にするべく最適の圧力下で最適の時間かつ最
適の温度で組織が加熱される、請求項１０９の方法。 - 【請求項１１１】 体管または器官組織をシール、切断、またはシールおよび
切断するための器具において、 ハウジングから延びる第一および第二の鉗子アームを有するハウジングセクショ
ンであって、該第一および第二の鉗子アームはハウジングに弾力的に取り付けら
れており、該第一および第二の鉗子アームの各々は、握る面を有する遠位端を有
するところのハウジング、 各鉗子アーム遠位端の遠位端を超えて延びているスリーブ、 一方の鉗子アーム遠位端上の１つのスリーブの外部表面に隣接しかつ他方の鉗子
アームの内部表面に向かい合う加熱要素、および 加熱要素に操作可能に接続された電力源 を含むところの器具。 - 【請求項１１２】 各スリーブが非粘着性ポリマー物質で構成されている、請
求項１１１記載の器具。 - 【請求項１１３】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、およ
び金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤであ
る、請求項１１１記載の器具。 - 【請求項１１４】 ハウジングが、鉗子アームを互いに対して平行に保持する
ためのガイドを含む、請求項１１１記載の器具。 - 【請求項１１５】 ハウジングが、加熱要素への電流を制御するための、指操
作スイッチを含む、請求項１１１記載の器具。 - 【請求項１１６】 鉗子アームの遠位端が互いに接するように配置されている
、請求項１１１記載の器具。 - 【請求項１１７】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項１１１の器具。
- 【請求項１１８】 電力源がＲＦ電力源である、請求項１１１の器具。
- 【請求項１１９】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項１１１の器具。
- 【請求項１２０】 制御回路機構を有する、請求項１１１の器具。
- 【請求項１２１】 鉗子アームがそれぞれ、フィンガーグリップ手段を有する
、請求項１１１の器具。 - 【請求項１２２】 体管または器官組織をシールおよび／または切断するため
の器具において、 近位端および遠位端を有する第一の握り部材であって、該遠位端は加熱要素を有
するところの握り部材、 近位端および遠位端を有する第二の握り部材であって、第一および第二の握り部
材の近位端は互いに隣接しかつ回転可能に互いに対し接続されているところの握
り部材、 近位端および遠位端を有する細長い部材、 細長い部材の近位端に取り付けられたハンドルであって、アクチュエーターを有
するところのハンドル、および 電力源 を有し、 ここで、第一および第二の握り部材は細長い部材を通ってハンドル内のアクチュ
エーターに操作可能に接続され、かつ加熱要素は電力源に操作可能に接続されて
いるところの器具。 - 【請求項１２３】 第一および第二の握り部材の遠位端がそれぞれ、非粘着性
のポリマー物質で構成されるスリーブを有する、請求項１２２の器具。 - 【請求項１２４】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、およ
び金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤであ
る、請求項１２２記載の器具。 - 【請求項１２５】 ハンドルが、加熱要素への電流を制御するための、指操作
スイッチを有する、請求項１２２記載の器具。 - 【請求項１２６】 第一および第二の握り部材の遠位端が互いに接するように
配置されている、請求項１２２記載の器具。 - 【請求項１２７】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項１２２の器具。
- 【請求項１２８】 電力源がＲＦ電力源である、請求項１２２の器具。
- 【請求項１２９】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項１２２の器具。
- 【請求項１３０】 ハンドルが制御回路機構を含む、請求項１２２の器具。
- 【請求項１３１】 体管または器官をシールおよび／または切断するための器
具において、 ２つの細長い把持部材および２つのハンドル部材を有する外科用クランプ、 近位端および遠位端を有する細長い部材であって、近位端は加熱要素を含むとこ
ろの細長い部材、および 電力源 を有し、 ここで、細長い部材の加熱要素は電力源に操作可能に接続され、細長い部材は、
細長い加熱部材の遠位端が把持部材の一方に隣接するように位置付けられかつ細
長い部材が外科用クランプに取り除き可能に取り付けられ得るように外科用クラ
ンプと協働し、かつ外科用クランプの把持部材が互いに押し付けられるとき、加
熱要素は他方の把持部材の内部表面に向くところの器具。 - 【請求項１３２】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、およ
び金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤであ
る、請求項１３１記載の器具。 - 【請求項１３３】 細長い部材が、加熱要素への電流を制御するための、指操
作スイッチを有する、請求項１３１記載の器具。 - 【請求項１３４】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項１３１の器具。
- 【請求項１３５】 電力源がＲＦ電力源である、請求項１３１の器具。
- 【請求項１３６】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項１３１の器具。
- 【請求項１３７】 細長い部材が制御回路機構を有する、請求項１３１の器具
。 - 【請求項１３８】 外科用クランプを電熱デバイスへ変換するための変換器に
おいて、 近位端および遠位端を有する細長い部材であって、近位端は加熱要素を含むとこ
ろの細長い部材、および 電力源 を有し、 ここで、細長い部材の加熱要素は電力源に操作可能に接続され、細長い部材は、
細長い加熱部材の遠位端が把持部材の一方に隣接するように位置付けられかつ細
長い部材が外科用クランプに取り除き可能に取り付けられ得るように外科用クラ
ンプと協働し、かつ外科用クランプの把持部材が互いに押し付けられるとき、加
熱要素は他方の把持部材の内部表面に向くところの変換器。 - 【請求項１３９】 加熱要素が、ニクロム、ステンレス鋼、ニチノール、およ
び金属アロイから成る群から選択される物質から選択されるヒーターワイヤであ
る、請求項１３８記載の器具。 - 【請求項１４０】 細長い部材が、加熱要素への電流を制御するための、指操
作スイッチを有する、請求項１３８記載の器具。 - 【請求項１４１】 電力源が携帯用ＤＣ電力源である、請求項１３８の器具。
- 【請求項１４２】 電力源がＲＦ電力源である、請求項１３８の器具。
- 【請求項１４３】 電力源が低周波ＡＣ電力源である、請求項１３８の器具。
- 【請求項１４４】 細長い部材が電流制御回路機構を有する、請求項１３８の
器具。 - 【請求項１４５】 近位端および遠位端を有する細長い部材を含む、組織をシ
ールし、切断し、またはシールおよび切断するための器具において、遠位端がフ
ックの形状であり、かつ遠位端がヒーターワイヤを有する内側表面および該ヒー
ターワイヤと該内側表面との間に位置付けられた絶縁部材を含むところの器具。 - 【請求項１４６】 ヒーターワイヤが近位端および遠位端を有し、かつヒータ
ーワイヤ近位端が電力源と電気接続されている、請求項１４５の器具。 - 【請求項１４７】 ヒーターワイヤの遠位端が細長い部材の遠位端に点溶接さ
れまたは把持されている、請求項１４５の器具。 - 【請求項１４８】 細長い部材が、生理学的に許容され得る金属で構成されて
いる、請求項１４５の器具。 - 【請求項１４９】 細長い部材がステンレス鋼で構成されている、請求項１４
５の器具。 - 【請求項１５０】 絶縁物質がポリマーのスリーブを有する、請求項１４５の
器具。 - 【請求項１５１】 細長い部材の近位端が浮き模様を有する、請求項１４５の
器具。
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