JP2003164459A - レトラクター - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 内視鏡下手術で体内臓器等を圧排、牽引する
レトラクターにおいて、トロッカーあるいは小切開創か
らの挿入が可能で、体腔内部で広い圧排面積を実現す
る、組織損傷のリスクが少ない、また、損傷に気を使う
必要のない安全で操作性に優れたレトラクターを提供す
ることを課題とした。 【解決手段】 ゴム弾性薄膜の面状シート１１及び該面
状シート１１の辺縁周囲を固着してほぼ囲繞するフレー
ム１２とによりなる圧排部１と、該圧排部に延設される
把持部２より構成し、該フレーム１２に超弾性合金また
は形状記憶合金を用いることにより、圧排部１が体腔内
挿入時にはトロッカーあるいは小切開創より挿入可能な
径に細径化可能で、かつ体腔内部では広い圧排面積を有
する元の形状へ復元する機能を有して構成した。また、
前記フレーム１２は、柔軟性樹脂により全周に亘り被覆
し、更に、把持部２と圧排部１を同様な構造に形成して
各々共用として構成した。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明は、内視鏡下外科手術にお
いて、施術対象臓器を適正視野に移動したり、術野の妨
げとなる臓器等を圧排・牽引して制御し、術野を確保す
るためのレトラクターに関する。

【０００２】

【従来の技術】近年では、多くの外科手術が侵襲性の低
い内視鏡下手術に適用されてきている。しかし、開腹手
術と比較して手術空間に制約があることや、思い通りに
視野の方向が変えられないことなどにより、最適視野を
確保するのが難しいといった欠点が指摘されており、こ
れが内視鏡下手術を困難なものとする一因となってい
る。そこで、この術中の視野（術野）の問題を緩和する
ための器具が本発明が対象とするレトラクターで、手術
対象組織の位置を適正な術野内に移動したり、術野を妨
げる組織を圧排したり、牽引したりして術野を確保する
ために主に用いられる器具である。

【０００３】そして、この種のレトラクターには基本的
な機能として、器具を体内へ挿入するさい、挿入通路と
なるトロッカー（外套管）あるいは小切開創といった小
さな開口通路より器具が挿通できることが求められ、少
なくとも挿入時は細径で（トロッカーの場合１０ｍｍ以
下、小切開創の場合２０ｍｍ以下が望ましい）棒状の形
態をとる必要があり、一方、体腔内挿入後は、対象物を
幅広く安全に圧排するため、圧排部分にある程度大きな
面積を持たせることが要求される。

【０００４】従来より、この相反する要求に応じて様々
に工夫されたレトラクターが提案あるいは市販されてい
る。その主なものとして、先ず、圧排部が扇型等に拡開
するもの（特開昭６２−２２７３４５、特開平５−２０
００４０、特開平６−１５４１５２、他多数）があり、
基本的にトロッカー挿入時は、扇状圧排部はたたまれて
棒状管の内部に収納されており、体腔内で棒状管より押
し出されて扇状に広がるもので、扇を任意の大きさまで
手元操作により拡げる構造のものや、圧排部と基部の角
度が可変するものなどがあり、比較的幅広く臓器を圧排
できる利点があることから肝臓や腸を圧排するのに好適
となっている。尚、形状については扇型としたが、菱形
等様々な形状に形成された同様の構造をとるものが多数
提案されており、管内に収納された状態で挿入され、体
腔内部で押し出されて拡開するものがこのタイプに含ま
れるものとする。次に、圧排部の棒状体が体腔内で屈曲
するスネークタイプのもの（特表平７−５０２９１４、
ＷＯ００／６７６４２等）で、トロッカー挿入時は、屈
曲した圧排部が直線状に棒状管内部に収納されており、
体腔内で棒状管より押し出すと屈曲形状に戻るものと、
挿入時には棒状のものを、体腔内で様々な形状に屈曲さ
せ、該屈曲形状を固定することのできるものがあり、こ
れらは、対象物を屈曲部で挟み込むように牽引するのに
特に有効とされる。他に、先端部がループ形状のもの
（特開平９−１４０７１７、特開２０００−２３９８
９）があり、管の先端から細径のループを出し、該ルー
プで組織を締めて把持牽引するタイプで、細径のトロッ
カーからの挿入が可能で極めて低侵襲性のレトラクター
ではあるが、圧排には適応できない。

【０００５】

【発明が解決しようとする課題】上記した従来のレトラ
クーは、当初より圧排を目的としないループ形状のもの
を除き、前記した内視鏡下手術用のレトラクターに要求
される、トロッカー等からの挿入が可能で、体腔内で先
端の圧排部が幅広く広がるといった条件をある程度満た
すものであるが、扇形状に代表される体腔内で圧排部が
拡開するタイプのものは、扇のプレート部分で臓器を傷
付けないように、ほとんどのものが先端部を鈍に形成す
るなどの配慮がなされているが、いずれも圧排操作を確
実とするために先端圧排部は金属等の硬質材を使用して
おり、この種のレトラクターは内視鏡下手術にあっては
モニター画面で見えないところで操作されることも多々
あることもあり、臓器を傷付ける不安が払拭できず、ま
た、構造上、圧排部の扇を閉じるときに扇のプレート間
に組織を挟んで損傷を与える可能性も否定できない。ま
た、拡開部に隙間のあるものや、圧排部が小さいタイプ
のものを、腸などの圧排に用いた場合には隙間や周りか
ら腸がはみ出し視野の確保に有効でない場合もある。更
に、拡開機構を設ける必要があるなど構造が複雑で、拡
開部の加工等にもコストがかかるため製品が高価なもの
となっているなどの問題がある。次に、棒状の圧排部が
屈曲するタイプのものは、脾臓や肝臓の牽引には非常に
有効とされているが、腸の圧排にたいしては、リング状
等に屈曲した中心の隙間から組織が潜り出てしまい良好
な視野が得られなくなる場合があったり、リングの重な
る部位に小腸を挟む等により臓器に損傷を与えたり、レ
トラクタ先端で小腸壁を穿孔してしまう等の合併症の報
告もあり安全面に不安がある。また、屈曲機構を設ける
必要があるなどコストがかかり前者同様器具が高価なも
のとなっているといった問題がある。次に、ループ形状
のものは牽引のみで圧排はできず、ループをかけた組織
を傷付けやすい欠点が有るため限られた用途にしか使用
できないのが現実である。

【０００６】上記問題点に鑑み、本発明のレトラクター
は、内視鏡下手術に適用するようトロッカーあるいは小
切開創からの挿入が可能で、体腔内部で広い圧排面積を
実現するものであって、圧排部からの組織のはみ出しを
抑え、組織を損傷するリスクが小さい、確実で、安全な
圧排、牽引を可能とするレトラクターを提供することを
目的とする。

【０００７】更に、使用中に器具による組織の挟み込
み、損傷等に気を使う必要のない操作性に優れた、構造
が容易で安価なレトラクターを提供することを目的とす
る。

【０００８】

【課題を解決するための手段】本発明のレトラクター
は、ゴム弾性薄膜の面状シートと、該シートの辺縁周囲
を固着してほぼ環状を形成するフレームとによりなる圧
排部と、該圧排部に延設される把持部より構成し、該圧
排部は体腔内挿入時にトロッカーあるいは小切開創より
挿入可能な径に細径化可能で、かつ体腔内部では広い圧
排面積を有する元の面形状へ復元する機能を有して構成
した。

【０００９】前記圧排部の体腔内挿入時の細径化及び体
腔内部での復元可能な可変機能は、前記フレームの一部
あるいは全部に超弾性合金用い、該超弾性合金の弾性
（張力）を利用して、挿入時は圧排部を押しつぶし圧排
部を直線状の細径形状とし挿入し、体腔内では該超弾性
合金の張力により自然に元の広い圧排面積を有する形状
に復元するように構成した。

【００１０】前記圧排部の体腔内挿入時の細径化及び体
腔内部で復元可能な可変機能の別の手段として、前記フ
レームの一部あるいは全部に形状記憶合金を用い、該フ
レームが人体体温近傍で広い圧排面積を有する形状を形
成するように記憶設定し、該形状記憶合金の温度による
形状変化を利用して、挿入時は圧排部を押しつぶし圧排
部を直線状の細径形状として挿入し、体腔内では体温温
度により予め記憶させた前記形状に復元するように構成
した。

【００１１】前記フレームの一部を超弾性合金とする手
段として、２本の硬質棒状体の先端部を超弾性合金で繋
ぎ、該超弾性合金部をＵ字状に屈曲させ、全体を細長の
液滴形状（Ｕ字形状の両端部を内部に絞った形状）と
し、ほぼ環状を形成させ、該２本の硬質棒状体の他端部
に把持部を延設して構成した。

【００１２】また、前記フレームの一部を形状記憶合金
とする手段として、２本の硬質棒状体の先端部を、予め
人体体温近傍でＵ字状に屈曲するような形状を記憶させ
た形状記憶合金で繋ぎ、全体を細長の液滴形状（Ｕ字形
状の両端部を内部に絞った形状）とし、ほぼ環状を形成
させ、該２本の硬質棒状体の他端部に把持部を延設して
構成した。

【００１３】前記フレームは、前記シートの辺縁部を折
り返しフレームに巻き付けて固着するか、あるいは別の
柔軟性樹脂で覆ってシートと一体化するかにより、全周
に亘り柔軟性樹脂により被覆させ構成する。

【００１４】前記把持部を、シート及びフレームにより
前記した圧排部と同様な構造とし、かつ大きさ（圧排部
面積）を異として形成し、フレームによりシート辺縁全
周囲を囲繞して、該把持部及び圧排部全体を環状として
構成し、圧排部及び把持部各々が共用となるように構成
した。

【００１５】前記圧排部及び把持部が形成する角度を、
公知の手段により自在に可変、固定可能とした。

【００１６】（用語の説明）本明細書において使用する
「環状」とは、シートの周りを全周囲、「ほぼ環状」と
は、一部を残しほぼ全周囲をフレームが取りまいた「閉
じた」あるいは「ほぼ閉じた」状態を指すもので、形成
される形が円形あるいは円形類似等特定の形状を意味す
るものではない。

【００１７】

【作用】本手段によれば、圧排部が、面状シートをフレ
ームで囲繞、あるいはほぼ囲繞した構造を成し、かつフ
レームが細径化及び形状復元可能な超弾性合金や形状記
憶合金より構成されているため、前述した、内視鏡下手
術に使用されるレトラクターに要求される、トロッカー
あるいは小切開創からの挿入、及び、圧排に使用するレ
トラクターに求められる、体腔内での広い圧排面積の確
保といった相反する要望を共に満足すことが可能とな
る。

【００１８】また、圧排部がシートによる一つの面状を
形成しているため隙間から組織がはみ出すことがなく、
前記した広い圧排面積を形成することが可能な作用と併
せて、広い圧排が必要な状況でも確実な圧排が可能とな
る。また、この構造により圧排部で組織を挟み込む可能
性も皆無となり、圧排部の形状が環状を形成しているこ
とから圧排部から角部を無くすことが可能で、組織への
損傷の可能性を低下させることができ、更に、フレーム
を柔軟樹脂で被覆すると、圧排部表面全体が柔軟な材質
で覆われるため、一層組織の損傷の可能性を大幅に低下
することができる。

【００１９】超弾性合金あるいは、形状記憶合金を圧排
部の屈曲可能部分にのみ使用して、他の部分を硬質棒状
体で構成することにより、前記した形状変化は可能であ
りながら、剛性の高い圧排部となり、より確実な圧排保
持を可能とすることができ、また、高価な材料を削減す
ることでコストも低下させることができる。

【００２０】更に、圧排部と把持部を共用として構成し
たことにより、１つの器具で症例により大小２つの圧排
部から適合する方を選択することができ、また術中自在
に使い分けることも可能となる。また、圧排部と把持部
の角度が自在に可変及び固定可能なことにより、様々な
方向への圧排が可能になり圧排操作の自由度を広げるこ
とができ、把持部を自在に可変することで術者の妨げと
なる位置から排除することも可能となる。

【００２１】

【発明の実施の形態】本発明の実施の形態を図面を参考
に詳細に説明する。

【００２２】図１は、本発明のレトラクターの第１の実
施の形態を示し、体腔内に挿入され組織を圧排、牽引し
て保持する圧排部１と、該圧排部１に延設されレトラク
ターを体外より操作するため把持部２よりなり、圧排部
１は、ゴム弾性薄膜の面状シート１１と、該シート１１
の周囲辺縁部をほぼ全周囲に亘り囲繞するフレーム１２
とを固着して基本構成される。

【００２３】圧排部１を詳細に説明すると、ゴム弾性薄
膜の面状シート１１としてシリコンゴムシートを細長の
液滴状（細長の液滴状とは、Ｕ字形状の両端部を長く伸
ばし、該両端部を互いに内側に近接するように絞って形
成される形状を指す）に形成し、一方フレーム１２は、
前述した２本の硬質棒状体としてステンレス製パイプ１
２１を用い、該２本のパイプ１２１の各々の一方側先端
部に、予め外層を前記パイプ１２１と外径を同一とする
可撓性樹脂（実施例ではポリウレタン樹脂）のカバーチ
ューブ１２３で被覆した、超弾性合金１２２の両端部を
溶接し繋ぎ、更にパイプ１２１及びカバーチューブ１２
３全体の外層を柔軟性樹脂としてシリコンチューブ３を
用いて被覆し、該フレーム１２の超弾性合金１２２を内
蔵する部位をＵ字状に屈曲し前記シート１１と同様な液
滴状に形成しフレーム１２とし、該シート１１とフレー
ム１２の形状を適合させ互いに熱溶着して固着し圧排部
１とした。

【００２４】把持部２は、本実施の形態では、前記した
圧排部１のフレーム１２を形成する２本の並列したパイ
プ１２１部（パイプ１２１にシリコンチューブ３を被覆
した部位）の中途を９０°折り曲げ、該折り曲げた基部
側のパイプ１２１部を一体化して把持部２とした。尚、
当然、該把持部２は別部材をパイプ１２１部の基端部に
設けたものでも良く、また、本明細書を通し硬質棒状体
は２本を用いるとしているが、１本を折り曲げて使用す
るなどして、あたかも２本のように扱うものも、当然本
発明に含まれるものである。

【００２５】図２は、前記実施の形態のＡ−Ａ断面図を
示し、前記説明の通り中心に超弾性合金１２１、その外
層にカバーチューブ１２３、更に外層にシリコンチュー
ブ３を配した３重構造となっている。

【００２６】図３は、前記実施の形態のレトラクターを
体腔内に挿入するさいの圧排部を押しつぶした状態を示
し、圧排部１を超弾性合金１２２の弾性を利用して、並
列するフレーム１２部分が先端から基端まで互いに接触
するように両側より押しつぶし棒状に形成して挿入状態
とする。

【００２７】図４は、本発明のレトラクターの第２の実
施の形態を示し、圧排部及び把持部を同構造として共用
とするもので、シート１１は、大小大きさの異なる２つ
の細長の液滴状の圧排面を、各々の長手方向の中心線が
直線となるように各々の絞り側で一体に繋がった形状を
シリコンゴムシートにより形成してなり、一方フレーム
１２は、２本のステンレス製パイプ１２１を前記シート
１１の大きさに対応して、曲げ位置を中心より外した
「く」の字型に曲げ、該パイプ１２１の曲げ位置からの
長尺側及び短尺側同士の端部に、予め外層を前記パイプ
１２１と外径を同一とする可撓性樹脂のカバーチューブ
１２３で被覆した、前記シート１１の大きさに対応して
長さを異とした超弾性合金１２２を屈曲させ溶接して繋
ぎ、全体として前記シート１１の形状と適合し、パイプ
１２１の曲げ位置が接点４を成するような環状体として
形成してなり、該フレーム１２とシート１１の形状を合
わせ、全周囲に亘りシリコンシート５によりフレーム１
２を被覆すると共に、該シリコンシート５の側端部をシ
ート１１の辺縁部に熱溶着して固着し、本実施の形態の
リトラクターとした。尚、使用勝手を考慮し、２つの圧
排部１（保持部２）は接点４の部位で適当な角度（本例
では１５０°）に予め折り曲げたものが好ましく、また
使用状況により術者が適当な角度に設定するものであっ
ても良い。更に、当然、上記第１の実施の形態、及び第
２の形態の超弾性合金を形状記憶合金に置き換えても良
い。

【００２８】

【発明の効果】本発明によれば、圧排部が面状シートを
フレームで囲繞した構造を成し、かつフレームが細径化
及び形状復元可能に形成されているため、前述した内視
鏡下手術に使用されるレトラクターに要求される相反す
る条件を共に満たした、内視鏡下手術に好適なレトラク
ターを提供することができる。また圧排部を面状の広い
面積として構成すると、隙間や周囲からの組織のはみ出
しが抑えられ確実な圧排が可能で、更にフレームの一部
に硬質材を用いると剛性が高まることより、一層確実な
圧排を可能とする作用により、視野の確保が確実、容易
で、手術手技をスムーズにするレトラクタを提供するこ
とができる。

【００２９】また、前述した構造により圧排部で組織を
挟み込む可能性が皆無で、圧排部全体に角部が無く、柔
軟な材質で覆われた構造とすると、組織損傷の可能性が
大幅に少なくなる作用により、例え術中レトラクターが
内視鏡画面から外れた場合でも該レトラクターにより組
織を傷付ける心配がなく、安全、安心で圧排操作に大き
く気を使わずに済む、術者あるいは補助者の負担を少な
くするレトラクターを提供することができる。

【００３０】前記した、視野の確保の確実性及び術者が
気を使わないですむ安全性に加えて、前記した、圧排部
及び把持部を共用とすると選択、使い分けが可能とな
り、また圧排部及び把持部の角度を可変とすると思い通
りの圧排操作ができる等の作用により、術者にとって使
い勝手が良いレトラクターを提供することができる。

【００３１】更に、従来の圧排を目的とするレトラクタ
ーに比較して、構造が簡単で、製造も容易となり、ま
た、フレームの可変部のみに高価な超弾性合金あるいは
形状記憶合金を使用したり、圧排部と可変部を共用とす
るなどの工夫によりコストを低く抑えることが可能で安
価なレトラクターを提供することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態を示す構成図

【図２】 前記第１の実施の形態のＡ−Ａ断面図

【図３】 前記第１の実施の形態の挿入時の押し潰され
た形状を示す模式図

【図４】 本発明の第２の実施の形態を示す構成図

【符号の説明】

１． 圧排部 １１． シート １２． フレーム １２１．パイプ １２２．超弾性合金 １２３．カバーチューブ ２． 把持部 ３． シリコンチューブ ４． 接点 ５． シリコンシート

Claims (8)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 内視鏡下手術でトロッカーあるいは小切
   開創より挿入され、体内臓器等を圧排、牽引するレトラ
   クターにおいて、ゴム弾性薄膜の面状シートと、該シー
   トの辺縁周囲を固着してほぼ環状を形成するフレームと
   によりなる圧排部と、該圧排部に延設される把持部より
   構成し、前記圧排部は体腔内挿入時に、トロッカーある
   いは小切開創より挿入可能な径に細径化可能で、かつ体
   腔内部では面形状へ復元することを特徴としたレトラク
   ター。
2. 【請求項２】 前記圧排部の体腔内挿入時の細径化及び
   体腔内部での復元可能な可変機能は、前記フレームの一
   部あるいは全部に超弾性合金を用い、該超弾性合金の弾
   性（張力）により獲得する請求項１のレトラクター。
3. 【請求項３】 前記圧排部の体腔内挿入時の細径化及び
   体腔内部での復元可能な可変機能は、前記フレームの一
   部あるいは全部に形状記憶合金を用い、該形状記憶合金
   の温度による形状変化により獲得する請求項１のレトラ
   クター。
4. 【請求項４】 前記フレームは、２本の硬質棒状体の先
   端部を超弾性合金を用いた弾性部で繋ぎ、該弾性部を屈
   曲させほぼ環状を形成し、該２本の硬質棒状体の他端部
   に把持部を設けて構成した請求項１及び２のレトラクタ
   ー。
5. 【請求項５】 前記フレームは、２本の硬質棒状体の先
   端部を、予め屈曲形状を記憶させた形状記憶合金で繋い
   で、ほぼ環状を形成させ、該２本の硬質棒状体他端部に
   把持部を設けて構成した請求項１及び３のレトラクタ
   ー。
6. 【請求項６】 前記フレームは、前記シートの辺縁部を
   折り返すか、あるいは別の柔軟性樹脂により全周に亘り
   被覆される請求項１乃至５のレトラクター。
7. 【請求項７】 前記把持部を、シート及びフレームによ
   り前記した圧排部と同様な構造で、かつ大きさを異とし
   て形成し、フレームにより囲繞して該把持部及び圧排部
   全体を環状として構成し、把持部と圧排部を各々共用と
   した請求項１乃至６のレトラクター。
8. 【請求項８】 前記圧排部及び把持部が形成する角度
   を、自在に可変可能とした請求項１乃至７のレトラクタ
   ー。