JP2001293004A - 外部固定装置、高度脛骨骨切除装置及び骨切除誘導装置と骨切除を行う方法 - Google Patents

外部固定装置、高度脛骨骨切除装置及び骨切除誘導装置と骨切除を行う方法

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JP2001293004A
JP2001293004A JP2001070128A JP2001070128A JP2001293004A JP 2001293004 A JP2001293004 A JP 2001293004A JP 2001070128 A JP2001070128 A JP 2001070128A JP 2001070128 A JP2001070128 A JP 2001070128A JP 2001293004 A JP2001293004 A JP 2001293004A
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Richard M Bryant
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Amei Technologies Inc
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 骨切除及びその他の医学的の処置に使う外部
固定装置において、最適の角形成及び／又はその制御を
行うことができるようにすることにある。 【解決手段】 外部固定装置は、脛骨１２２の前部部分
に外部で結合するようにした安定化部分７０と、脛骨１
２２の別の前部部分に外部で結合し又安定化部分７０に
結合するようにした角形成部分２０とを備える。この角
形成部分２０は、脛骨１２２の骨切除処置に次いで脛骨
１２２の縦方向軸線１４２から片寄った回転軸線のまわ
りで脛骨１２２の一部分を角形成するように選択的に調
整することができる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は一般に医療装置の分野、
ことに改良された高度脛骨骨切除方法及び装置（ｈｉｇ
ｈ ｔｉｂｉａｌ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｍｅｔｈｏｄ
ａｎｄ ａｐｐａｒａｔｕｓ）に関する。
【０００２】
【関連特許願】本願は２０００年３月１４日付米国特許
願第 号明細書「複合の組織/骨生長刺激剤及び
外部固定装置」に係わる。
【０００３】
【従来の技術】先天的の又は外傷性の条件に対応するの
に、使われる脚延伸のような処置は、高度脛骨骨切除
（ＨＴＯ）［ｈｉｇｈ ｔｉｂｉａｌ ｏｓｔｅｏｔｏ
ｍｙ］のような整形外科骨切除処置を含む。たとえばＨ
ＴＯ処置は、内反又は外反の変形すなわち脚又は足の骨
の位置異常を含む種種の病気を持つ患者を治療するのに
使う。この処置は、脛骨及び膝の区域に沿う軟骨摩損の
パタン及び／又は応力の分布を調整するのに使われる。
外反又は内反の矯正を行うには典型的には脛骨の角形成
（ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ）を調節し多くの場合膝のよう
な関節を整復する必要を遅らせ又はなくす。
【０００４】脚の角形成の適正な調整は、骨の治療の間
に骨の調整を含むことが望ましい。治療処理の間に骨切
除部の圧縮及び適正な整合には外部の安定化又は固定化
装置を使うことが多い。圧縮作用を生じ或は骨又は組織
の小片の移動を防ぎ治療中に骨又は組織の小片を支える
外部固定装置を取付けるのに骨用多重ねじ、ワイヤ及び
／又はピンを使うことが多い。これ等のねじ、ワイヤ及
び／又はピンは、骨切除部を適正に位置決めし整合させ
るように骨の皮質の一方又は両方を貫通させる。
【０００５】骨切除部（ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ）の下方の
第２の骨部分に対する或る位置に骨切除部の上方の第1
の骨部分を調整できるように固定するには若干の普通の
固定装置を使うことができる。しかしこれ等の装置の若
干は、脚の治療中に、調整のために医師の介入を必要と
し及び／又は回復脚の機能的使用ができない。たとえば
これ等の装置は患者の歩行能力に悪影響を及ぼす。さら
にこれ等の装置の多くは、治療処置を監視し及び／又は
骨切除部のまわりの区域を操作する医師の能力を阻害す
る。たとえば若干の従来の固定装置は処置区域のレント
ゲン写真、超音波及び／又は目視の検査を阻害し又は制
限する。
【０００６】さらに若干のこれ等の装置は、脛骨の中心
に大体において整合する回転中心を備える。これ等の装
置は、角形成の調整処理の開始に先だって骨の各別の伸
延（ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎ）のための付加的な時間を
必要とし、この場合処置時間が延びることになる。さら
にこれ等の装置は若干の場合に、固定装置の調整角度に
整合しない骨切除部により脛骨に角形成を生じさせるの
に使う。このような不整合により最適の角形成及び／又
はその制御が得られない。
【０００７】
【発明の要約】以上述べた所から明らかなように改良さ
れた高度脛骨切除装置を提供することが必要になってい
る。本発明によれば従来の外部固定装置の欠点及び問題
を実質的に減らし又はなくす装置及び方法が得られる。
【０００８】本発明の1態様は高度脛骨骨切除装置から
成る。この装置は、脛骨の前部部分に外部で結合するよ
うにした安定化部分を備えるのがよい。本装置は又、脛
骨の他の前部部分に外部で結合され安定化部分に結合す
るようにした角形成部分を備える。この角形成部分は、
脛骨に対する骨切除装置に次いで、脛骨の中心から片寄
った回転中心の付近の脛骨の部分を角形成するように選
択的に調整することができる。
【０００９】本発明の他の態様は、骨切除部を位置決め
する骨切除誘導装置を備える。この骨切除誘導装置は、
外部固定装置に解放できるように結合するようにした大
体において剛性の部材を持つ。この骨切除誘導装置は又
前記剛性部材内に配置した容器を備える。この受入れ部
は、脛骨の骨切除処置に使うようにした複数個の器具を
受入れるようにするのがよい。
【００１０】本発明は複数の重要な利点がある。本発明
の種種の実施例はこれ等の利点を全く持たないか又はそ
の若干或は全部を持つ。本発明は種種の監視能力が得ら
れる。たとえば本発明は、骨切除部の操作及び／又は目
視の検査を可能にする窓を備える。若干の応用例ではこ
の窓は、1つ又は複数のイメージング波長を阻害しない
材料を備える。たとえばこの窓は、Ｘ線に対し比較的透
明な放射線透過性の材料（ｒａｄｉｏｌｕｃｅｎｔ ｍ
ａｔｅｒｉａｌ）を備える。本発明は、脛骨の前部部分
に固定され、脚の治療中に回復脚の機能的使用が可能で
ある。本発明は脛骨の中心から片寄った回転中心を備え
る。このような利点により、角形成調整の処理の開始に
先だって骨のインピンジメント（ｂｏｎｅ ｉｍｐｉｎ
ｇｅｍｅｎｔ）を避けるのに別個の伸延時間（ｄｉｓｔ
ｒａｃｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ）の必要を減らし又はな
くすことができる。たとえば本発明は、角形成操作の開
始に先だってレングスニング（ｌｅｎｇｔｈｅｎｉｎ
ｇ）の行われるのを待つ必要をなくす。すなわち角形成
は、別個の伸長又は延伸の時間に必要とされる典型的に
は約７日間ないし１０日間も待ないで開始できる。
【００１１】本発明により又従来の方法に対する改良さ
れた制御ができる。たとえば本発明により患者は角形成
の増分調整（ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ ａｎｇｕｌａｔ
ｉｏｎ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ）を行うことができる。
これ等の増分調整は、骨の硬化又は固形化のおそれを減
らしながら、角形成を促進するから望ましい。このよう
な利点は又全治療時間を減らし及び／又は角形成の際の
制御を向上する。
【００１２】本発明により、骨切除部が適正に圧縮され
るように調整を行うことができる。本発明により又ピン
位置決めに融通性が得られる。本発明は又患者の左右両
方の脚の治療に使用できる。
【００１３】本発明は又、骨切除を行う際に医師に誘導
装置を提供する。たとえば本発明により回転中心に対し
骨切除部を適正に整合させることができる。このような
利点により角形成調整処理の制御及び精度が向上する。
【００１４】本発明及びその利点を添付図面について以
下になお詳しく説明する。
【００１５】
【実施例】本発明の好適な実施例及びその利点を添付図
面の図１ないし図８について詳細に述べる。
【００１６】本発明の種種の特徴を含む１実施例による
ＨＴＯ装置１０を図１ないし図５について述べる。ＨＴ
Ｏ装置１０は、高度脛骨骨切除処置の実施及び／又は治
療に使うことができる。ＨＴＯ装置１０は患者の脛骨１
２２の前部部分に取付けるように操作でき、又若干の応
用例では医師はＨＴＯ装置１０を脛骨１２２に取付けた
後骨切除を行う。医師は又骨切除を行うのに骨切除誘導
装置を使う。本発明の種種の特徴を備えた骨切除誘導装
置の１実施例は図６ないし図８について詳細に述べる。
【００１７】ＨＴＯ装置１０は、脛骨１２２の縦方向軸
線すなわち縦方向中心線１4２から片寄った中心すなわ
ち回転軸線のまわりの脛骨１２２に対する角形成の調整
を制御するのに使う。図１は、側方皮質１２４の手前で
脛骨１２２への穿通（せんつう）が止まる大体において
横方向の骨切除部１３２を備えた脛骨１２２を示す。
【００１８】骨の満足の得られる治療には骨切除部１３
２の低減及び固定を必要とする。たとえば骨切除処置の
直後に各骨切除面は相互に隣接して配置するのがよく
又、各骨切除面間の接触面積を増すように骨切除場所に
圧迫作用を加えるのがよい。理想的には固定装置の位置
決め及び調整の融通性によりこの圧縮処理の制御を向上
する。この実施例ではＨＴＯ装置１０は、安定化装置又
はピン２２により脛骨１２２に取付ける。ＨＴＯ装置１
０は実質的に患者の体外に配置する（図示してない）。
各ピン２２は患者の体に所望の場所で挿入し脛骨１２２
に連結する。ＨＴＯ装置１０は、骨切除部１３２を安定
化すると共に脛骨１２２の角形成の制御ができるように
脛骨１２２に取付ける。図１及び図２に例示した実施例
ではＨＴＯ装置１０は、仮骨組織１２８が脛骨１２２内
に生成する間に脛骨１２２の内側部分１２６の角形成を
制御するように作用する。
【００１９】図１は本発明による高度脛骨骨切除装置の
線図的斜視図である。ＨＴＯ装置１０は、角形成部分２
０及び安定化部分７０を備えるのがよい。角形成部分２
０は安定化部分７０と協働して使われ角形成手段に徐除
の矯正作用を加え脛骨１２２の最終の脚整合状態を制御
する。
【００２０】限定するわけではないが１例として角形成
部分（ａｎｇｕｌａｔｉｏｎ ｐｏｒｔｉｏｎ）２０
は、近似的に位置させた第１の部分２４と、この部分に
解放できるように結合した少なくとも１つのクランプ機
構３６とを備える。ＨＴＯ装置１０は約零度の調整角θ
を持つように示してある。この場合調整角θは、ヒンジ
２８を貫くｙ軸により形成したｘ−ｙ平面内で、第１の
部分２４の表面２９に大体において平行にヒンジ２８を
貫くｘ軸に対して形成する。すなわちＨＴＯ装置１０は
脛骨１２２の中心１４２から片寄ったヒンジ２８を中心
とする回転中心のまわりで脛骨１２２を角形成するよう
に作用できる。角形成部分２０は又、第１の部分２４を
遠位に位置する第２の部分２６に調整可能に結合する作
用をする調整部分４０を備える。
【００２１】調整部分４０は調整角θを増減するように
選択的に調整できる。この調整はヒンジ２８のまわりに
枢動し脛骨１２２の内側部分（ｍｅｄｉａｌ ｐｏｒｔ
ｉｏｎ）１２６が広がるようになる。限定しない例とし
て調整角θは六角ソケット４２を回すことにより選択的
に広がる。調整角θをこのように広げる１例は図４につ
いてさらに詳しく述べる。調整部分４０はこの実施例で
は患者に対し角形成部分２０の外側に配置してある。本
発明では又調整部分４０は角形成部分２０に対し内方に
（患者に対し）配置するようにしてある。
【００２２】又限定しない例として角形成部分２０はヒ
ンジ２８により第１の部分２４に枢動できるように結合
した第２の部分２６を備える。ヒンジ２８は種種の方法
を使って形成できる。この実施例ではヒンジ２８は、第
２の部分２６内の円筒形の受入れ部を第１の部分２４に
回転できるように結合する円筒形ピン２７を備えてもよ
い。本発明は又、第２の部分２６を第１の部分２４に結
合するのにその他のヒンジ式の手段（ｈｉｎｇｅａｂｌ
ｅ ｍｅａｎｓ）、ピボット式の手段（ｐｉｖｏｔａｂ
ｌｅ ｍｅａｎｓ）又は回転できる手段を使ってもよ
い。
【００２３】第１の部分２４、第２の部分２６及び調整
部分４０は、窓６０を形成し包囲する。窓６０により、
骨切除部（ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ）１３２の検査及び／又
は操作のできることが望ましい脛骨１２２を妨げられな
いで目視できる。たとえば医師及び／又は患者は、骨切
除部１３２により生ずる傷の治癒状態を搖動させ窓６０
を経て目視で検査し及び／又は監視する。さらに窓６０
により種種の検査及び監視の処置のために骨切除部（ｏ
ｓｔｅｏｔｏｍｙ）１３２及び仮骨部分（ｃａｌｌｕｓ
ｐｏｒｔｉｏｎ）１２８を妨げられないで見ることが
できる。このような利点により治療中に骨切除部１３２
の治療処理そして／又は骨１２２の外反及び／又は内反
の矯正を観察するのに種種の検査法を使うことができ
る。たとえば、限定するわけではないが、放射線透過写
真イメージング（ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇ
ｉｎｇ）［たとえばＸ線透視（ｆｌｕｏｒｏｓｃｏｐｉ
ｃ）・Ｘ線、磁気共鳴イメージング（ｉｍａｇｉｎｇ）
及びコンピュータ・トモグラフィ・スキャンニング技術
（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｃａｎ
ｎｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）］と超音波イメージン
グ（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｉｍａｇｉｎｇ）とを含む
各方法は、脛骨１２２の角形成の際に治療中に種種の点
で仮骨部分１２８を視界を妨げられないで見るのに使う
ことができる。
【００２４】若干の応用例では角形成部分２０内の各部
材の若干又は全部は種種の複合材料を使い作ることが望
ましい。たとえば窓６０を形成し囲むこれ等の部材は、
Ｘ線波長に対し透明なＸ線透過性の材料（ｒａｄｉｏｌ
ｕｃｅｎｔ ｍａｔｅｒｉａｌ）を含む。このような実
施例は、医師が治療法を解析するイメージを得る一層大
きい妨げられないイメージング区域（ｉｍａｇｉｎｇ
ａｒｅａ）の得られる利点がある。この実施例では安定
化部分７０は、図２及び図３についてさらに詳しく後述
するように第２の部分２６に取りはずしできるように結
合した支持部材７１を備える。他の応用例では第２の部
分２６及び安定化部分７０は単一の一体化部材を構成し
てもよい。安定化部分７０は又クランプ機構７６Ａ、７
６Ｂを備える。クランプ機構７６Ａは、１つ又は複数の
部分から成し又図２及び図３について後述するように支
持部材７１に取りはずしできるように結合する。
【００２５】ＨＴＯ装置１０は、図１に例示した実施例
に示すように少なくとも４個のピン２２により脛骨１２
２に前面に取付ける。２個の近位のピン（ｐｒｏｘｉｍ
ａｌｐｉｎ）２２は骨切除部１３２の上方に位置させ、
又２個の遠位のピン（ｄｉｓｔａｌ ｐｉｎ）２２は、
骨切除部１３２の下方に近位のピン２２から距離Ｄに位
置させる。本発明では使用ピンの個数は一層多くても一
層少なくてもよい。たとえば若干の応用例では３個の遠
位のピン２２を利用することが望ましい。本発明はＨＴ
Ｏ装置１０を脛骨１２２に取付ける他の手段を使っても
よい。たとえばＨＴＯ装置１０は、限定するわけではな
いが骨用ねじ、ワイヤ、ピン又はこれ等の組合せを含む
安定化装置を使い脛骨１２２に連結してもよい。ピン２
２は任意適当な移植できるような材料を使って作ればよ
い。
【００２６】図１に示すように近位のピン２２は、２つ
の各クランプ機構３６内に形成したみぞ穴又は受入れ部
（ｒｅｃｅｐｔａｃｌｅ）３８内に取りはずしできるよ
うに固定する。又限定しない例として安定化部分７０
は、ＨＴＯ装置１０を少なくとも２個の遠位ピン２２に
固定するように作用する少なくとも１つのクランプ機構
を備える。この実施例では安定化部分７０はクランプ機
構７６Ａ、７６Ｂ．を備える。クランプ機構７６Ｂは、
押えねじ７２を調整することによりクランプ機構７６Ａ
に取りはずせるように締付けることができる。クランプ
機構７６Ａをクランプ機構７６Ｂに結合するときは複数
のみぞ穴又は受入れ部（ｒｅｃｅｐｔａｃｌｅ）７８を
形成する。受入れ部７８は，図示のように横方向に大体
整合させ、他の構成ではじぐざくにし、そして／又はい
ずれか一方又は両方のクランプ機構７６Ａ、７６Ｂ内に
配置する。遠位ピン２２は少なくとも２個の受入れ部７
８内に取りはずしできるように固定する。
【００２７】脛骨１２２内の各ピン２２の位置又は脛骨
１２２に加える押圧力を選択的に調整するには種種の方
法が使われる。この実施例では各クランプ機構３６は表
面２９に配置したみぞ穴又は軌道３１内に選択できるよ
うに位置させる。限定しない例として各クランプ機構３
６は第１の部分２４に沿い移行させ押えねじ３２を使い
取りはずしできるように固定する。本発明では又，両ク
ランプ機構３６を位置させた単一のみぞ穴３１、又は近
位のピン２２の位置を調整する他の機構を使用する。角
形成部分２０内の各構成部材は，患者の下肢の輪郭に大
体対応する表面を持つ体積内に存在する。このような形
状は、各ピン２２の位置を選択的に調整できる応用例で
望ましい。遠位のピン２２の整合及び調整は図２及び図
３について述べる。
【００２８】操作に当たっては医師は、１条又は複数条
のＫ−ワイヤ（明示はしてない）を受入れ部１１を経て
脛骨１２２に挿入することによりＨＴＯ装置１０を脛骨
１２２に対して先ず整合させ次いで安定化する。さらに
医師は又１条又は複数条のＫ−ワイヤをピン２７の受入
れ部を経て脛骨１２２内に挿入する。医師は次いで近位
のねじ２２を次いで遠位のねじ２２を正確に位置決めす
る。若干の実施例では医師は又骨切除誘導装置２００を
ＨＴＯ１０に取りはずしできるように結合する。骨切除
誘導装置２００は、医師が骨切除処置を行うのを補助す
るのに使われ図４ないし図６についてさらに詳しく後述
する。
【００２９】図２は本発明による高度脛骨骨切除装置の
側面図である。骨切除部が右脛骨１２２の内側骨切除部
１３２である場合に、図２はＨＴＯ装置１０の内側面図
である。この実施例では第１の部分２４はヒンジ２８
（明示してない）により大体においてＵ字形の第２の部
分２６に回転できるように結合してある。近位のピン２
２の１つはクランプ機構３６により固定してある。限定
しない例として押さえねじ７８は支持部材７１の側部８
４のみぞ穴すなわち軌道７９に位置させてある。押さえ
ねじ７８は、クランプ機構７６Ａを支持部材７１の側部
８０（明示してない）に対し調整し取りはずしできるよ
うに結合するのに使う。このような調整は所望に応じ脛
骨１２２内に遠位のピン２２を位置決めするのに使う。
この実施例ではこの調整は、みぞ穴７９内の押さえねじ
７８の位置を調整し固定することにより行う。各クラン
プ機構７６Ａ、７６Ｂについては図３についてさらに詳
しく述べる。
【００３０】ＨＴＯ装置１０は、脛骨１２２から距離Ｈ
に患者の体（明示してない）の実質的に外部に位置させ
る。距離Ｈは所望に応じそして／又は近位及び遠位のピ
ン２２の長さに従って変えてもよい。たとえば距離Ｈ
は、ＨＴＯ装置１０及び患者の体の間の領域内の骨切除
部１３２により生じた傷を揺動させるのに十分なだけ大
きい寸法のままにしてＨＴＯ装置１０の輪郭を縮小させ
るように寸法を定める。このような利点により、窓６０
のほかに骨切除部１３２の検査及び／又は操作のできる
ことが望ましい内側及び外側の両方の観察によって脛骨
１２２を妨げを受入れ部ないで見ることができる。この
ような利点により種種の検査処理によって放射線透過写
真イメージング及び超音波イメージングのような処置中
に骨切除部１３２の治癒過程そして／又は脛骨１２２の
外反及び／又は内反の補正を観察することができる。
【００３１】図３は本発明による高度脛骨骨切除装置を
展開して示す別の斜視図である。限定しない例としてク
ランプ機構７６Ａは押えねじ７８により支持部材７１の
側部８０に取りはずしできるように結合してある。若干
の応用例では上記と異なりクランプ機構７６Ａは支持部
材７１の側部８４に取りはずしできるように結合してあ
る。第２の部分２６及び第１の部分２４は又それぞれ表
面６２、６４を備える。
【００３２】クランプ機構３６はみぞ穴すなわち軌道３
１内に種種の方法により選択できるように位置させてあ
る。この実施例では押さえねじ３２は、クランプ機構３
６を保持するようにみぞ穴３１より大きいナット３４に
締付ける。或はクランプ機構３６をみぞ穴３１に締付け
るのに限定するわけではないがボルト及びねじ装置を含
む他の方法及び装置を使ってもよい。
【００３３】この実施例では遠位のピン２２は少なくと
も二通りの方法で整合させ調整する。第１に角形成部分
２０に対する安定化部分７０の大体において側方の位置
は第２の部分２６に位置する１個又は複数個のみぞ穴８
１で調整する。たとえば支持部材７０をみぞ穴８１に位
置させ締付けるにはボルト８２を使えばよい。第２に遠
位のピン２２の位置は又たとえば骨切除部１３２に圧縮
作用が加わるように調整すればよい。たとえば近位のピ
ン２２及び遠位のピン２２間の距離Ｄは一般に脛骨１２
２に大体平行な方向で長さを選択的に伸長させ又は縮小
させる。この実施例ではこの調整は、みぞ７９内のクラ
ンプ機構７６Ａ、７６Ｂの位置を調節し押さえねじ７８
を使ってこれ等のクランプ機構の位置を固定することに
よって行う。本発明は又クランプ機構７６Ａを安定化部
分７０に取りはずしできるように結合するのにその他の
種種の方法で実施できる。
【００３４】六角ソケット４２を回転すると調整部分４
０の長さＬが増す。すなわち調整部分４０はこのような
伸長ができるように上部ねじ５８及び下部ねじ５９を使
うことにより角形成部分２０に回転できるように結合す
る作用のできることが望ましい。上部ねじ５８は上部キ
ャップ４４のねじ付きボス部分４３に結合するように操
作し、又下部ねじ５９は本体４８のねじ付きボス部分４
７に結合するように操作できる。各ねじ付きボス部分４
３、４７はそれぞれ第１の部分２４及び第２の部分２６
の受入れ部（図示してない）を貫いて挿入するのが望ま
しい。このような構造は調整部分４０に加わる荷重を分
散させねじ５８又はねじ５９による損傷のおそれを減ら
す。角形成部分４０は図５についてさらに詳しく述べ
る。
【００３５】ＨＴＯ装置１０は、限定するわけではない
が鋼又は高分子プラスチック材のように適当な張力特性
を持つ種種の材料を使って作ることができる。すなわち
ＨＴＯ装置１０は、患者の治療中に圧縮及び選択的調整
に伴う応力に耐えるのに適当な材料を利用すればよい。
【００３６】操作時には治癒に適当な時間にわたりＨＴ
Ｏ装置１０を使う。医師は、連続した処置又は種種の間
隔を置いた処置を含む処置案を提供する。たとえば患者
に、１日数回六角ソケット４２をわずかずつ回すことに
よってＨＴＯ装置１０を調整するように教示する。六角
ソケット４２は、時計回り又は逆時計回りに回すことに
より患者が容易に操作できるように近接して配置する。
このようにして骨切除部１３２の迅速な角形成ができ所
要の有効な処置時限を減らすことができ有利である。す
なわち患者は多くの普通の前部に位置させたＨＴＯ装置
１０の場合のように、角形成の開始に先だって伸長した
又は短縮した時限を待つ必要がない。
【００３７】患者が六角ソケット４２を１日４回１／４
回転ずつ回すことはとくに有利である。この予定表では
１日当たり約１ｍｍの調整ができる。このような利点に
より骨の再生の間に骨の凝固又は凝結のおそれを防ぎ又
は減らす。このようにして又所望の全角形成が達成でき
る。処置計画は治療の全過程にわたって変えてもよく又
患者ごとに変えてもよい。たとえば比較的若いそして／
又は比較的健康な患者は回転量及び／又は日常の反復量
を増大してもよい。
【００３８】患者は、処置案に従って距離Ｄ及び長さＬ
を拡大するようにＨＴＯ装置１０を調整すればよい。こ
のような拡大により、近位のピン２２が遠位のピン２２
からさらに離れるに伴い骨１２２の角形成によって外反
及び／又は内反の矯正が行われる。たとえば医師は、外
反及び／又は内反の矯正に距離Ｄの新らたな距離Ｄ'へ
の伸長、そして／又は調整角θの新らたな角度θ'への
調整が必要であることを判定する。このような伸長の１
例は図４についてさらに詳しく述べる。
【００３９】図４は本発明による伸長した窓を持つ高度
脛骨骨切除装置の線図的斜視図である。近位のピン２２
及び遠位のピン２２の間の距離Ｄ（図１に例示してあ
る）は新らたな距離Ｄ'に伸長させてある。さらに調整
部分４０の長さＬ（図１に例示してある）は新らたな長
さＬ'に伸長させてある。この実施例ではねじ付き棒５
０は、上部キャップ４４を本体４８から離すように六角
ソケット４２を操作することにより回してある。ねじ付
き棒５０の回転により調整角θをヒンジ２８で回転軸線
のまわりに回転する。調整角θ（図１で述べた）は、
０．０°ないし９０．０°の間の角度θ'に増大する。
【００４０】窓６０は又調整部分４０の調整により拡大
してある。長さＬの増大に伴い調整角θの増及び／又は
減に適合するのに種種の方法が使われる。たとえば近位
及び遠位の各ピン２２により脛骨１２２内のＨＴＯ装置
１０の位置を保持する。さらにこの実施例では調整部分
４０は第１の部分２４及び第２の部分２６に対しわずか
に回転する。上部ねじ５８及び下部ねじ５９により調整
部分４０を第１の部分２４及び第２の部分２６に対しわ
ずかに回転させることができる。
【００４１】図５は図３に例示した高度脛骨骨切除装置
の調整部分の横断面図である。本発明では調整部分４０
に対し種種の構造が考えられる。たとえば調整部分４０
は、ねじ付き棒５０に固定して連結した六角ソケット４
２を備える。操作時には患者が六角ソケット４２を回す
とねじ付き棒５０が回転し六角ソケット４２を本体４８
から或る距離だけ持上げる。ねじ付き棒４８は若干の応
用例では、持上げ作用を生ずるように作られる持上げ棒
でよい。
【００４２】この実施例では調整部分４０は上部キセツ
７°４４、胴部４６及び本体４８を備える。ねじ付き棒
５０は、キャップ４４内で回るソケット含有部材５２に
たとえばピン５３により固定して連結してある。ナット
５４は本体４８に固定して連結してある。調整部分４０
は又ねじ付き棒５０を停止又はこのねじ付き棒を本体４
８に対して移動させる距離を制限する手段を備える。た
とえば若干の応用例ではねじ付き棒５０はねじ付き棒５
０から突出するピン５６を備えることが望ましい。ピン
５６は本体４８のねじ内で移動しナット５４を通るねじ
付き棒５０の移動を停止する。限定するわけではないが
接着法及び／又は溶接法を含む他の方法及び装置を種種
の部品を固定するのに使ってもよい。
【００４３】若干の実施例では又ねじ付き棒５０の滑り
を減らし又は防ぐことが望ましい。たとえばソケット含
有部材（ｓｏｃｋｅｔ−ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｍｅｍ
ｂｅｒ）５２は、長さＬに大体平行な方向に配置した１
条又は複数条のみぞ（図示してない）を備える。これ等
のみぞはソケット含有部材５２の全長又はその一部にわ
たって延びる。ボール・プランジヤ・アセンブリ（ｂａ
ｌｌ ｐｌｕｎｇｅｒａｓｓｅｍｂｌｙ）５７はこれ等
のみぞと協働して使う。たとえばボール・プランジヤ・
アセンブリ５７は、ボール又はその他の突起が存在する
ねじ付き棒を備える。患者が六角ナット４２を回すとね
じ付き棒５０及びソケット含有部材５２がボール・プラ
ンジヤ・アセンブリ５７に対して移動しボール又は突起
をソケット含有部材５２のみぞ内に押込む。次のみぞに
達すると、ボールはねじ付き棒５０からこのみぞ内に突
出し摩擦によってねじ付き棒５０の移動を有効に制限す
る。本発明の１実施例では図５に例示したようにボール
・プランジヤ・アセンブリ５７は、ねじ付き棒５０を受
入れるようにした上部ねじ５８内に配置される。
【００４４】若干の実施例では又、患者が六角ナット４
２を操作するのに伴い患者に触覚及び／又は可聴のフィ
ードバック（ｔａｃｔｉｌｅ ａｎｄ／ｏｒ ａｕｄｉ
ｂｌｅ ｆｅｅｄｂａｃｋ）を加えることが望ましい。
１例としてボール・プランジヤ・アセンブリ５７はこの
ようなフィードバックを生ずるのに使う。各みぞはソケ
ット含有部材５２に９０°の間隔で配置するのが望まし
い。このような構造によりねじ付き棒５０を１／４回転
ずつ回すと触覚及び／又は可聴のフィードバックが生ず
る。たとえばボールがみぞ内に突出すると、六角ソケッ
ト４２の１／４回転に達したという信号を患者に送るの
に使われる可聴のクリック音が生ずる。若干の応用例で
は、ねじ付き棒５０の直径の１／４の直径を持つボール
を備えたボール・プランジヤ・アセンブリ５７を使うこ
とが望ましい。
【００４５】本発明は、内側及び外側の両方の骨切除に
対し右肢および左肢を共に利用できる。すなわち最終の
肢整合を制御し各脛骨１２２に対し徐徐の矯正用の角形
成手段を適用するには、角形成部分２０を安定化部分７
０と協働して使えばよい。このような利点はＨＴＯ装置
１０の各部品の互換性を向上するのに望ましく製造費を
低減する。図１ないし図４に例示した実施例では、ＨＴ
Ｏ装置１０は左脛骨１２２の外側の位置の横方向骨切除
部１３２の矯正に使える。
【００４６】ＨＴＯ装置１０は各脚の内側位置又は外側
位置の骨切除部１３２に対し同様に操作できる。たとえ
ば角形成部分は回転中心を適当に逆にすることにより患
者の脚の各側で制御できる。回転中心を逆にするには角
形成部分２０を回転し選定した部品を部分２０に別の構
造で解放できるように結合すればよい。たとえば安定化
部分７０は角形成部分２０が第２の部分２６でなくて第
１の部分２４に結合する。この実施例では第２の部分２
６は近位に位置させ第１の部分２４は遠位に位置させ
る。
【００４７】次いで支持部材７９は、角形成部分２０の
第２の部分２６ではなくて第１の部分２４のみぞ穴３１
に結合する。クランプ機構３６は角形成部分２０の第１
の部分２４ではなくて第２の部分２６のみぞ８１に結合
しこれ等の部分をふたたび近位に位置させる。同様にク
ランプ機構７６Ａ、７６Ｂは安定化部分７０の側部８４
に解放できるように結合してある。各クランプ機構３
６、７６Ａ、７６Ｂは又、図１ないし図３について前記
したように各ピン２２を適当に位置させるように同様に
選択的に調整できる。
【００４８】さらに調整部分４０は又六角ソケット４２
を近位に位置させるように動かすことができる。すなわ
ちキャップ４４は第２の部分２６に結合され、又本体４
８は第１の部分２４に結合される。ボール・プランジヤ
・アセンブリを含むねじ５８は又所望によりキャップ４
４を第２の部分２６に結合するのに使う。
【００４９】図６ないし図８は骨切除誘導装置の１実施
例を示す。骨切除誘導装置２００は、骨切除部１３２を
生成し、切除部１３２をＨＴＯ装置１０の回転中心に整
合させることにより脛骨角形成の精度を向上するように
医師が使う。たとえば骨切除部１３２は、ヒンジ２８と
大体において同一平面の場所で脛骨１２２に生成する。
このような整合により脛骨１２２の角形成及びその制御
が向上する。骨切除誘導装置２００は、骨切除処置を行
うのに第１の部分２４及び第２の部分２６の間に取りは
ずしできるように挿入するのが望ましい。この処置を終
えた後医師は骨切除誘導装置２００を取りはずして排棄
する。
【００５０】図６は本発明による骨切除誘導装置を簡単
に示す斜視図である。骨切除誘導装置２００は、内面２
０２、外面２０４、第１の面２０６、第２の面２０８及
び２つの縁部２１０を備えるのがよい。骨切除誘導装置
２００は又、第１の面２０６及び第２の面２０８に大体
において平行な受入れ部２２０を備えるのがよい。骨切
除誘導装置２００は又２つの受入れ部２１２を備えるの
がよい。若干の応用例では骨切除誘導装置２００は大体
においてＨＴＯ装置１０の容積の輪郭に合った表面を持
つ容積内にある。この実施例では内面２０２及び外面２
０４は一般に脛骨１２２に対し凹入した形状を持つ。
【００５１】骨切除誘導装置２００は限定するわけでは
ないがポリカーボネート、アルミニウム、ステンレス鋼
及び／又はアクリルを含む任意の半剛性材料から形成す
る。若干の応用例では骨切除誘導装置２００は透明であ
ることが望ましい。このような材料を使うと、骨切除処
置を観察し及び／又は制御する医師の能力が向上する。
【００５２】図７は図６の骨切除誘導装置の正面図であ
る。図７は第１の面２０６及び第２の面２０８に大体に
おいて平行な扇形の大体において直線状の受入れ部２２
０を示す。本発明は又受入れ部２２０に対してその他の
配向および又は形状たとえば弧状の形状を使用してもよ
い。
【００５３】受入れ部２２０は、ＨＴＯ装置１０のヒン
ジ２８に整合するように骨切除誘導装置２００内の位置
に配置することが望ましい。図示の実施例では受入れ部
２２０は第２面２０８に対するよりも第１の面２０６に
対し一層近く配置する。このような構造により受入れ部
２２０及びＨＴＯ装置１０の間にドリルのような工具に
適当な離隔距離を生ずる。この実施例では受入れ部２２
０は、それぞれドリル・ビットを受入れるようにした複
数の大体において円形の各受入れ部から成る。この複数
の円形の各受入れ部は中心から中心まで互いに等しい間
隔を置き、脛骨１２２内にせん孔した一連の穴から成る
大体において直線形の骨切除部の生成を容易にする。各
せん孔間の骨組織をさらに隔離し骨切除部１３２を完成
するには骨刀又は骨のみを使う。本発明では、任意の数
の受入れ部に対し種種の寸法のものが考えられる。たと
えば受入れ部２２０は、それぞれ約６ｍｍの直径を持ち
中心から中心まで約４．８ｍｍの間隔を互いに置いた１
１個のせん孔受入れ部から成る。本発明では又、骨切除
部１３２を形成するようにのこ刃のような種種の切削機
構がはいり込む種種の受入れ部２２０を設けることがで
きる。
【００５４】図８は図７の骨切除誘導装置の横断面図で
ある。骨切除誘導装置２００は種種の方法を使いＨＴＯ
装置１０に取りはずしできるように結合する。この実施
例では骨切除誘導装置２００は、ねじ（図示してない）
によりＨＴＯ装置１０にぴったり結合してある。
【００５５】例示したもので限定するわけではないが骨
切除誘導装置２００は、一般に第２の部分２６の表面６
２又は表面６４に対する大体においてＵ字形の切欠き２
１４を備える。図示のように切欠き２１４は外部部分２
１４ｂより短い内部部分２１４ａを備える。骨切除誘導
装置２００は、表面６２又は表面６４を囲む位置決め切
欠き２１４によりＨＴＯ装置１０に取りはずしできるよ
うに結合する。たとえば骨切除誘導装置２００は、所望
の位置に達するまで表面６２に沿って移行させる。次い
でねじ（図示してない）を受入れ部穴２１２に挿入し部
分２１４ｂに差込み第２の部分２６を内部部分２１４ａ
にぴったり結合する。骨切除処理を終えた後、医師はＨ
ＴＯ装置１０から骨切除誘導装置２００の締付けねじを
はずしそして／又は骨切除誘導装置２００を排棄する。
【００５６】以上本発明及びその利点を詳細に述べたが
本発明はなおその精神を逸脱しないで種種の変化変型を
行うことができるのはもちろんである。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明高度脛骨骨切除装置の1実施例の斜視図
である。
【図２】図１の骨切除装置の側面図である。
【図３】図１の高度脛骨骨切除装置を展開して示す斜視
図である。
【図４】図１の高度脛骨骨切除装置を窓を伸長させて示
す斜視図である。
【図５】図３に示した高度脛骨骨切除装置の調整部分の
縦断面図である。
【図６】本発明の骨切除誘導装置の斜視図である。
【図７】図６の骨切除誘導装置の正面図である。
【図８】図７の骨切除誘導装置の８−８線に沿う断面図
である。
【符号の説明】
１０ ＨＴＯ(高度脛骨骨切除)装置 ２０ 角形成部分 ２４ 第１の部分 ２６ 第２の部分 ４０ 調整部分 ５０ ねじ付き棒 ６０ 窓 ７０ 安定化部分 １２２ 脛骨 １３２ 骨切除部 ２００ 骨切除誘導装置 ２２０ 受入れ部
【手続補正書】
【提出日】平成１３年５月１１日（２００１．５．１
１）
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図８
【補正方法】変更
【補正内容】
【図８】

Claims (40)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者の骨の前部部分に外部で結合される
    のに適切な安定化部分と、 患者の骨の別の前部部分に外部で結合され、前記安定化
    部分に結合されるのに適切な角形成部分とを備え、 この角形成部分を患者の骨の縦方向軸線から片寄った回
    転軸線のまわりにこの患者の骨の一部分を角形成するよ
    うに選択的に調整可能にして成る外部固定装置。
  2. 【請求項２】 前記２番目の部分に、 前記安定化部分に結合した第２の部分と、 前記患者の骨に連結するのに適切であり、前記回転軸線
    において前記第２の部分に枢動可能に結合した第１の部
    分と、 前記安定化部分及び角形成部分に回転可能に結合した調
    整部分と、により形成した窓を、前記２番目の部分に設
    けた請求項１の外部固定装置。
  3. 【請求項３】 前記調整部分にねじ付き棒を設けた請求
    項２の外部固定装置。
  4. 【請求項４】 さらに、オーディオ・フィードバックに
    よって選択的に調整できる前記角形成部分を備えた請求
    項１の外部固定装置。
  5. 【請求項５】 さらに、触覚フィードバックによって選
    択的に調整できる前記角形成部分を備えた請求項１の外
    部固定装置。
  6. 【請求項６】 さらに、患者が選択的に増分調整できる
    前記角形成部分を備えた請求項１の外部固定装置。
  7. 【請求項７】 さらに、前記安定化部分と、骨切除部を
    圧縮するように選択的に調整できる前記角形成部分とか
    ら成る群のうちの少なくとも１つを備えた請求項１の外
    部固定装置。
  8. 【請求項８】 さらに、前記安定化部分に解放できるよ
    うに結合した前記角形成部分を備えた請求項１の外部固
    定装置。
  9. 【請求項９】 さらに、左脛骨又は右脛骨のいずれかに
    取付けるように操作できる前記角形成部分及び安定化部
    分を備えた請求項１の外部固定装置。
  10. 【請求項１０】 さらに、高分子プラスチック材料を使
    って作った前記角形成部分を備えた請求項１の外部固定
    装置。
  11. 【請求項１１】 脛骨の前部部分に外部で結合するのに
    適切な安定化部分と、 この安定化部分に結合した角形成部分と、 この角形成部分に結合した調整部分とを備え、 前記角形成部分を、前記脛骨の別の前部部分に外部で結
    合するのに適切なようにし、 前記角形成部分を、前記脛骨の骨切除処置に次いでこの
    脛骨の縦方向軸線から片寄った回転軸線のまわりにこの
    脛骨の一部分を角形成する作用ができるようにして成
    る、高度脛骨骨切除装置。
  12. 【請求項１２】 前記安定化部分に結合した第２の部分
    と、 前記脛骨に連結するのに適切であり、前記回転軸線にお
    いて前記第２の部分に枢動できるように結合した第１の
    部分とにより形成した窓を備え、 前記調整部分を、前記安定化部分及び角形成部分に回転
    できるように結合した、請求項１１の高度脛骨骨切除装
    置。
  13. 【請求項１３】 前記調整部分が、さらにねじ付き棒を
    備えた請求項１２の高度脛骨骨切除装置。
  14. 【請求項１４】 オーディオ・フィードバックと、触覚
    フィードバックとの少なくとも一方により選択的に調整
    できる前記調整部分をさらに備えた請求項１１の高度脛
    骨骨切除装置。
  15. 【請求項１５】 患者が選択的に増分調整できる前記調
    整部分をさらに備えた請求項１１の高度脛骨骨切除装
    置。
  16. 【請求項１６】 骨切除のための処置を行う方法におい
    て、 患者の骨の前部部分に外部固定デバイスを固定する段階
    と、 この患者の骨の縦方向軸線から片寄った、前記外部固定
    デバイスの回転軸線のまわりで前記患者の骨の一部分を
    角形成する段階と、を包含する方法。
  17. 【請求項１７】 さらに、前記患者の骨の少なくとも一
    部分を、この部分に別個の伸延段階は実行することなく
    角形成する請求項１６の方法。
  18. 【請求項１８】 さらに患者が増分角形成を行う請求項
    １６の方法。
  19. 【請求項１９】 さらに、骨切除部を圧縮するように前
    記外部固定デバイスを選択的に調整する請求項１６の方
    法。
  20. 【請求項２０】 さらに、放射線透過写真イメージング
    及び音波イメージングの少なくとも一方を使って前記外
    部固定デバイスの窓を経て患者を検査する請求項１６の
    方法。
  21. 【請求項２１】 患者の骨に外部で結合するのに適切な
    外部固定デバイスと、 この外部固定デバイスにより形成され、囲まれた窓と、
    を備え、 この窓が検査のために患者の少なくとも一部分の妨げら
    れない視界を提供するのに適切である、外部固定装置。
  22. 【請求項２２】 前記外部固定デバイスに、患者の脛骨
    の前部部分に外部で結合するのに適切な安定化部分と、 前記患者の脛骨の別の前部部分に外部で結合するのに適
    切であり、前記安定化部分に結合した角形成部と、を設
    け、 この角形成部分を、前記患者の脛骨の一部分を角形成す
    るように選択的に調整可能にした、請求項２１の外部固
    定装置。
  23. 【請求項２３】 さらに、前記患者の骨の縦方向軸線か
    ら片寄った回転軸線のまわりでこの患者の骨の一部分を
    角形成するように選択的に調整できる前記外部固定デバ
    イスを備えた請求項２１の外部固定装置。
  24. 【請求項２４】 さらに、患者の骨の前部部分、内側部
    分又は外側部分のいずれかに取付けるように作用できる
    前記外部固定デバイスを備えた請求項２１の外部固定装
    置。
  25. 【請求項２５】 骨切除部分の配置のための骨切除誘導
    装置において、 外部固定デバイスに解放できるように結合するのに適切
    な大体において剛性の部材と、 この剛性の部材内に配置した受入れ部とを備え、 この容器が、脛骨の骨切処置に使用される複数の器具を
    受入れるのに適切である骨切除誘導装置。
  26. 【請求項２６】 前記器具を、鋸子、骨刀及びドリルか
    ら成る群から選定した請求項２５の骨切除誘導装置。
  27. 【請求項２７】 さらに前記外部固定デバイスの回転軸
    線に大体において整合するのに適切な前記受入れ部を備
    えた請求項２５の骨切除誘導装置。
  28. 【請求項２８】 近位から遠位まで測った前記回転軸線
    から前記脛骨の外側及び内側の皮質間で測った領域に大
    体において整合するのに適切な前記受入れ部をさらに備
    えた請求項２７の骨切除誘導装置。
  29. 【請求項２９】 前記外部固定デバイスに、 脛骨の前部部分に外部で結合するのに適切な第１の部分
    と、 前記脛骨の前部部分に外部で結合するのに適切であり、
    前記第１の部分に結合した第２の部分と、を設け、 この第２の部分が、前記脛骨への骨切除処置に次いでこ
    の脛骨の中心から片寄った回転中心のまわりでこの脛骨
    の一部分を角形成するように選択的に調整可能である、
    請求項２５の骨切除誘導装置。
  30. 【請求項３０】 前記容器に、各穴直径より小さい距離
    だけ互いに間隔を置いた大体において円形の複数個の穴
    を設けた請求項２５の骨切除誘導装置。
  31. 【請求項３１】 ポリカーボネート、アルミニウム、ス
    テンレス鋼及びアクリルから成る群から選定した材料で
    形成した剛性部材をさらに備えた請求項２５の骨切除誘
    導装置。
  32. 【請求項３２】 前記外部固定デバイス内に形成した窓
    内に位置するようにした前記剛性部材をさらに備えた請
    求項２５の骨切除誘導装置。
  33. 【請求項３３】 少なくとも1本のねじにより前記外部
    固定デバイスに解放できるように結合した前記剛性部材
    をさらに備えた請求項２５の骨切除誘導装置。
  34. 【請求項３４】 大体において剛性の部材を、外部固定
    デバイスの少なくとも一部分に整合させる段階と、 脛骨に骨切除処置を実行するように、前記部材内に配置
    した選定した器具を受入れるのに適切な容器を侵入させ
    る段階と、を包含する、骨切除を行う方法。
  35. 【請求項３５】 さらに鋸子、骨刀及びドリルから成る
    群から前記器具を選定する段階を包含する請求項３４の
    方法。
  36. 【請求項３６】 さらに前記剛性の部材を、前記外部固
    定デバイスの回転軸線に整合させる段階を包含する請求
    項３４の方法。
  37. 【請求項３７】 さらに前記部材を前記外部固定デバイ
    スに解放可能に結合する段階を包含する請求項３４の方
    法。
  38. 【請求項３８】 さらに前記剛性の部材を、前記外部固
    定デバイスに形成した窓内に配置する段階を包含する請
    求項３４の方法。
  39. 【請求項３９】 さらに前記部材を、前記外部固定デバ
    イスに摩擦により結合する段階を包含する請求項３４の
    方法。
  40. 【請求項４０】 さらに前記部材を前記骨切除処置の実
    行後に排棄する段階を包含する請求項３４の方法。
JP2001070128A 2000-03-14 2001-03-13 外部固定装置、高度脛骨骨切除装置及び骨切除誘導装置と骨切除を行う方法 Pending JP2001293004A (ja)

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