JP2001037773A - 双極式電気外科用器具 - Google Patents

双極式電気外科用器具

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Abstract

(57)【要約】 【課題】 患者体内の内腔又は窩洞の内裏層、例えば食
道の内裏層又は内層を加熱することによって病変組織を
破壊し、かつ新たな健全内裏層の再生を刺激する双極式
電気外科用器具を提供する。 【解決手段】 双極式電気外科用器具は、近位端及び遠
位端を有する延長撓管と、延長撓管の遠位端に取り付け
られた第１のバルーン電極とを備える。また、第１のバ
ルーン電極は、電気的絶縁材料から形成された第１の膨
張可能なスリーブと、第１の膨張可能なスリーブに含ま
れる第１の導電性流体とを備える。第１の電極が第１の
導電性流体と電気的に接する位置に置かれる。復帰バル
ーン電極が第１のバルーン電極から近位方向に離れた位
置に置かれる。さらに復帰バルーン電極は、電気的絶縁
材料から形成された第２の膨張可能なスリーブと、第２
の膨張可能なスリーブに含まれる第２の導電性流体とを
備える。復帰電極が第２の導電性流体と電気的に接する
位置に置かれる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、一般に患者体内の
内腔又は窩洞の内裏層を加熱する電気外科用器具、特に
バレット（barrett)食道の治療に用いられる双極式電気
外科用器具に関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】人体
は、体内にいくつかの内腔又は窩洞を持ち、それらの多
くは内層又は内裏層を有する。これらの内裏層は病気に
罹りやすい。病変した内裏層を放置しておくとその近傍
に位置している健全な組織にまで病気が広がるので、い
くつかの症例では、それを防ぐために病変内裏層を除去
する外科的関与が必要となる。バレット食道は食道の健
全な内粘膜層（重層扁平上皮）が病変組織（異常円柱上
皮）と置き換わる病気である。バレット食道は、刺激的
な胃酸分泌に対して粘膜内裏層が慢性的にさらされる結
果として生じる。胃食道逆流疾患（ＧＥＲＤ）におい
て、下部食道括約筋が適切に閉じるのに失敗し、胃液分
泌又は逆流が胃から食道の下部に向けて上方向に移動す
る。それによって、食道が胃液分泌にさらされてバレッ
ト食道を引き起こす可能性がある。時折、食道が胃液分
泌にさらされるのは害とはならないが、慢性的にさらさ
れると分泌内裏層が刺激されて異常粘膜細胞が生じる。
母集団のある一定の割合で、異常粘膜細胞は食道ガンを
引き起こす前駆物質となりうる。食道ガンは全てのガン
の中で最も致死的なものの一つであり、食道を目視検査
することなしに初期診断を下すことは困難である。
【０００３】ＧＥＲＤの治療は、軽い症例での抗酸剤投
与からニッセン（Nissen）胃底皺襞形成術のような手術
にまで及ぶ。ニッセン胃底皺襞形成術は、患者の外科的
切開を必要とし、また食道括約筋を作るために食道下部
の周囲に胃の一部を包んで縫い合わせることを必要とす
る。年齢、健康、ＧＥＲＤの発病度、及び他の要因のた
め、全ての患者がニッセン胃底皺襞形成術等の手術の対
象となるわけではない。その結果、医療専門職の間では
根元的な原因を絶つことよりもＧＥＲＤの症状を治療す
る傾向があった。
【０００４】患者がバレット食道を有すると診断される
と、これまでの処置は容態の観察、及び最後の手段とし
ての病変内粘膜層の外科的除去であった。胸腔内での食
道の位置や、食道が肺、心臓及び他の血管系構造に近接
していることから、主に開放手術が行われる。
【０００５】器官、身体構造、又は内腔の内裏層を加熱
又は煮沸することによって、加熱された内裏層が分離さ
れ、（多くの場合）症状が消える。もし原組織が罹病又
は損傷していなければ、粘膜内裏層が健全組織として再
生する。レーザ光照射、プラズマ照射、抵抗加熱、温流
体又は温物体の適用、フォトダイナミック療法、マイク
ロ波、又は組織に対して高周波数（ＲＦ）エネルギーを
与えること等、内裏層を加熱又は焼くための様々な方法
がある。これらの療法のいくつかについての概要は、Ri
chard E. Sampliner,“New Treatments for Barrett's
Esophagus”, Seminars in Gastrointestinal Disease,
vol 8, No 2 (４月),１９９７年：第６８頁乃至第７４
頁を参照されたい。
【０００６】上記した一連の方法はバレット食道の治療
のために組織を加熱する実現可能な方法であり、これら
の方法ではＲＦエネルギーの適用について特に関心が持
たれ、また身体の内腔又は窩洞にＲＦエネルギーを送る
ＲＦバルーン外科用器具の使用に対して特に関心が持た
れている。F. C. Wappler による米国特許第２，０３
２，８５９号に開示されているように、ＲＦバルーンは
組織、例えば内腔又は窩洞の内層又は内裏層の表面乾燥
又は加熱に特に効果的である。F. C. Wappler によって
開示されたＲＦバルーンは、単極設計のものであった。
単極式ＲＦバルーン装置は、患者の体表に配置された第
１極接地パッドと、患者の体内に配置され、かつ病変組
織に接触した第２極（単極）バルーン電極とを使用す
る。第２極バルーン電極は、誘電材料又は非誘電材料か
ら作られ、かつ導電性流体で満たされた膨張可能なバル
ーンと、また該バルーンに隣接し、かつ導電性流体に接
触した電極とを有する。双極式電気外科用装置によって
ヒトの身体にＲＦエネルギーを適用する場合、やけどの
可能性を減らすために組織に堅固に接触させることが重
要である。体内の内腔又は窩洞内でバルーン電極を膨ら
ませた場合、内腔又は窩洞の不規則な形状に合わせて外
側方向にバルーン電極が膨張し、病変組織と堅固に接触
する。組織接触面として非導電性バルーンを使用するこ
とで、ＲＦエネルギーが組織に直接結合（coupling）す
ることはできないが、むしろ組織と容量結合する。ＲＦ
エネルギーの容量結合によって、バルーン電極と接触し
た組織が穏やかに加熱される。
【０００７】Wappler の双極式ＲＦバルーンは実際にブ
レークスルーとはなったが、その発明は身体の内腔又は
窩洞に対して、非剛性もしくはしなやかに形を変えられ
る状態にあるバルーンの挿入を必要とした。しかし、非
剛性バルーンを筋性窩洞又は内腔に挿入するのはどうよ
く見ても困難であった。米国特許第４，９７９，９４８
号において、Geddesらは軸方向に沿ってバルーンの中に
延びる硬質の延長（elongated)部材を持つ単極式ＲＦバ
ルーンを記述することによって、この問題を扱った。延
長部材は、バルーンの近位基部に取り付けられ、またバ
ルーンの他の部分の中に自由に延びる。この延長部材
は、身体の内腔又は窩洞にバルーンを挿入する際に、膨
らんでいないバルーンを支えるのに必要な剛性を与え
る。さらに、この発明の第２極電極をバルーンの中に延
びた延長部材の周りに配置することで、バルーン膨張用
の電解質液又は導電性流体と接触させる。
【０００８】Goddesらの単極式ＲＦバルーンに関する発
明は、確かに患者への挿入がより容易ではあったが、バ
ルーンの基部を延長部材へ取り付けてもバルーンの近位
端が延長部材に対して自由に動いてしまう。身体の内腔
又は窩洞に器具を置いてバルーンを膨らませる場合、支
持部材の遠位端に対してバルーンの遠位端を偏らせるこ
とが可能である。これによって、第２極電極がバルーン
を基準にした中心から離れて移動し、該第２極電極に最
も近接した組織を不均一に加熱してしまう可能性があ
る。
【０００９】必要とされるものは、組織が不均一に加熱
される可能性又はバルーンが焼かれて穴が開く可能性を
少なくするＲＦバルーン器具であった。Kiyoshi Inokuc
hiらに発行された米国特許第４，６７６，２５８号は、
そのような器具の撓軸の遠位端に対して近位側及び遠位
側の両方に取り付けられた可撓性の単極式バルーンに関
する。Inokuchiらの単極式バルーンが器具の撓軸に対し
て近位側及び遠位側に取り付けられることを利用したも
のではあるが、そのような単極設計は患者の体表に配置
される第２電極の使用と、絶え間なく流れる冷却用流体
の使用とを必要とした。電気外科用バルーンの中に延び
る弾性かつ可撓性の延長部材（導電性材料から作られ
る）は、F. C. Wappler の米国特許第２，０４３，０８
３号に開示されている。
【００１０】上述のＲＦバルーンに関する発明のすべて
が単極式のものであり、患者の体表に接触して置かれた
復帰極（return pole)電極の使用を必要とする。Shinji
Hara に発行された米国特許第５，５７８，００８号は
双極式バルーンカテーテルに関するもので、ＲＦバルー
ンの近位端及び遠位端の両方がカテーテル（硬質支持部
材）に取り付けられ、かつバルーン内に両方（双極）の
電極が位置している。この双極式ＲＦバルーンは両方の
電極を基準にしてカテーテルに固定されており、上述し
た不均一な加熱の可能性を少なくする。この双極式電極
構造は、バルーン内で冷却液体を加熱し、加熱された液
体はバルーンと接触する組織を加熱する。
【００１１】外科医が手術部位にアクセスすることはし
ばしば困難であり、患者に対して切断又は開口すること
なく手術部位にアクセスすることが目標である場合は特
に困難である。非外傷性のアクセスは、外科用器具を身
体に元々備わる開口部を経由して患者の体内に入れるこ
とによって通常は達成される。ヒトの体は、ほとんど直
線的な通路又は構造を持たないので、手術部位へのアク
セスは外科用器具が屈曲又は湾曲することを要求する。
外科医は外科器具を巧みに操作して角を曲がり手術部位
にアクセスするので、器具によって引き起こされる外傷
性の組織損傷を避けるために注意しなければならない。
したがって、ＲＦバルーン端部エフェクタが角を曲がる
のを助ける手段、特に曲がりくねった内腔又は通路を自
由に移動する際に該端部エフェクタが角を曲がるのを助
ける手段をＲＦバルーン端部エフェクタに設けることが
有利であると考えられる。Edwards らによる米国特許第
５，５５８，６７２号は、バルーンの遠位端から延びる
観察用光学素子を持つ多孔性単極式ＲＦバルーンを教示
している。
【００１２】さらに有利と思われることは、内視鏡の操
作チャンネルに取り付けることが可能なＲＦバルーン電
気外科器具を外科医に提供することである。それによっ
て、外科医は手術部位にバルーン電極を視覚的に配置す
ることが可能となる。ShinjiHara の米国特許第5,578,0
08号及びJacksonらの米国特許第4,676,258号では、電気
外科用（ＲＦ）ジェネレータからバルーン電極へエネル
ギーを送るためにパルス又はバーストを用いることが記
述されている。しかし、これらの発明では、特異的組織
効果を作り出すために予めセットされたパターンでパル
ス化又はバーストしたＲＦ電気エネルギーの送出につい
ては開示されていない。
【００１３】
【課題を解決するための手段】本発明は、患者体内の内
腔又は窩洞の内裏層を加熱する双極式電気外科用器具に
関する。特に、本発明は、近位端及び遠位端を有する延
長撓管（flexible elongated tube)と該延長撓管の遠位
端に取り付けられた第１のバルーン電極とを備える電気
外科用器具に関する。第１のバルーン電極は、電気絶縁
性の材料から作られた第１の膨張可能なスリーブと該第
１の膨張可能なスリーブを満たす導電性流体とを有す
る。第１の電極は、第１の導電性流体と電気的に接して
配置されている。復帰バルーン電極は、第１のバルーン
電極と近位方向に離間して設けられている。この復帰バ
ルーン電極は、電気絶縁性の材料から作られた第２の膨
張可能なスリーブと、該第２の膨張可能なスリーブを満
たす導電性流体とを有する。復帰電極は、第２の導電性
流体と電気的に接して配置されている。
【００１４】本発明の実施の別形態は、以下の特徴のい
くつか、或いはすべてを有する双極式電気外科用器具に
関する。第１の膨張可能なスリーブは、該第１の膨張可
能なスリーブの一部分が内裏層の第１の部分に接するよ
うにして、また第２の膨張可能なスリーブの一部分が内
裏層の第２の部分と接するようにして膨張する。この
際、内裏層の第２の部分の面積が内裏層の第１の部分の
面積よりも少なくとも２倍大きくなるようにする。ま
た、第２の膨張可能なスリーブは所定の長さＬを有する
もので、第１の膨張可能なスリーブの近位端は第２の膨
張可能なスリーブの遠位端から少なくとも２Ｌの距離に
位置している。電気的絶縁材料は、延長撓管よりも導電
率が低い。双極式電気外科用器具は、非導電性半硬質支
持体を有し、該支持体は延長撓管の遠位端から膨張可能
なスリーブの中に遠位方向に延びる。
【００１５】この発明の新規な特徴は、特許請求の範囲
で特に明らかにされる。しかしながら、発明それ自体、
構成及び操作の方法とともにさらなる目的及び利点に関
しては、添付された図面と関連して以下の説明に基づい
て最も良く理解することができよう。
【００１６】
【発明の実施の形態】本発明の患者体内の内腔及び窩洞
を加熱するための電気外科用器具に関する。特に、本発
明はバレット食道を治療するための双極式電気外科用器
具に関する。本発明の実施の一形態にもとづく双極式電
気外科用器具は、複数のＲＦバルーン電極を使用する。
ＲＦバルーン電極は、食道の内裏層又は内層を加熱する
ことによって、病変組織を破壊し、かつ新たな健全内裏
層の再生を刺激する。図示した実施の形態は、侵襲性が
最小限なものであり、またＲＦ電気エネルギーを適用す
るために食道の内裏層に接触するようにして膨張可能な
ＲＦバルーン電極を配置することを必要とする。双極式
電気外科用器具６０の実施の一形態を図１乃至図６及び
図９乃至図１１に示す。本発明に基づいてそのような双
極式電気外科用器具を用いる方法は、概して図１３乃至
図１７に示す。
【００１７】図１に示すように、双極式電気外科用器具
６０は、患者体内の内腔又は窩洞の内裏層に配置する一
対の膨張可能な電極を有する。単極式電気外科用バルー
ン器具とは異なり、双極式電気外科用器具は、患者の体
外に置かれる復帰電極を持たない。双極式電気外科用器
具６０は、２つの異なる延長部材、すなわち第１の極部
材７０と第２の極部材９０とを有し、各部材は遠位端近
傍にバルーン電極を備える。第１の極部材７０は延長撓
管７１の遠位端にバルーン電極７０ａを有し、また第２
の極部材９０は可撓性復帰スリーブ９２の遠位端に復帰
バルーン電極９０ａを有している。本発明の実施の一形
態では、復帰バルーン電極９０ａはバルーン電極７０ａ
の少なくとも２倍の表面積を持ち、第１のバルーン電極
７０ａに直接隣接した組織に対する組織加熱効果を制限
する。
【００１８】第２の極部材９０は、可撓性復帰スリーブ
９２の近位端に復帰スリーブ本体１００を有し、また遠
位端に復帰バルーン電極９０ａを有する。第１の極部材
７０の延長撓管７１は、導電性流体７４の通路に関して
は継手撓管１０４によって、また電気エネルギーの導電
に関しては第１の極線１０５によって、第２の極部材９
０の復帰スリーブ本体１００に接続されている。
【００１９】可撓性復帰スリーブ９２及び延長撓管７１
は、それぞれバルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極
９０ａに対する導電性流体７４の通路としての中空の通
路と、バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極９０ａ
にＲＦ電気エネルギーを伝える電気配線又は導体とを有
する（図５及び図１７）。延長部材からの電気配線及び
中空通路は、復帰スリーブ本体１００で合流する。バル
ーン電極流体管路１０３及び復帰バルーン流体管路１０
２は、バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極９０ａ
を膨張させるために、それぞれバルーン電極７０ａ及び
復帰バルーン電極９０ａへの導電性流体７４の通路とし
て復帰スリーブ本体１００に連結されている。バルーン
電極流体管路１０３及び復帰バルーン流体管路１０２の
近位端は、バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極９
０ａを膨張させるために加圧流体源５１に接続されてい
る。双極式電気外科用器具６０は、コネクタケーブル６
７及び電気コネクタ６６（図１）を有し、これらは電気
外科用ＲＦ（高周波数）ジェネレータ５０（図１３）に
電気的に接続している。ＲＦジェネレータ５０は、電気
外科用器具に対してＲＦエネルギー、好ましくは０．５
ＭＨｚ乃至２０ＭＨｚ範囲内の周波数を供給する。コネ
クタケーブル６７は、第１の極線１０５によってバルー
ン電極７０ａに電気的に接続するとともに、第１の極導
電体９４によって復帰バルーン電極９０ａに電気的に接
続している。
【００２０】図２及び図３に示すように、双極式電気外
科用器具６０は内視鏡４０と共に使用するのに適してい
る。内視鏡４０は商業的に入手可能であり、外科医が把
持するための近位端側内視鏡把手部（handle）４１と、
該内視鏡把手部４１から遠位方向へ延び、かつ患者への
挿入のための湾曲可能又は連接可能な内視鏡シャフト４
２と、該内視鏡シャフト４２に形成された中空の操作チ
ャンネル４３とを有する。双極式電気外科用器具６０を
内視鏡４０内に配置するために、中空の操作チャンネル
４３が内視鏡アクセスポート４５から内視鏡シャフト４
２の遠位端に延びている。内視鏡シャフト４２の遠位端
は、該遠位端内に位置した観察用光学素子４４を有し、
内視鏡４０の遠位端からの像を外科医に提供する。患者
３３（図１３）の体内に内視鏡４０を配置させる前に、
双極式電気外科用器具６０を内視鏡に取り付けることが
望まれる。
【００２１】双極式電気外科用器具６０の第２の極部材
９０は、内視鏡シャフト４２の遠位端を可撓性復帰スリ
ーブ９２の中空のルーメン９９に通すことで、内視鏡シ
ャフト４２の外側に滑動自在に設けられる。連結ノブ１
０１は、復帰スリーブ本体１００上に位置しており、該
連結ノブ１０１を回転させることで第２の極部材９０が
内視鏡シャフト４２に固定される。連結ノブ１０１は、
復帰スリーブ本体１００のねじ穴１００ａに螺合するね
じ込みシャフト１０１ａ（図３）に取り付けられてい
る。ノブ１０１を回転させることでねじ込みシャフト１
０１ａが内側方向に動いて復帰スリーブ本体１００のボ
ア１０６に入り、内視鏡シャフト４２の外面に接する。
この接触によって第２の極部材９０が内視鏡シャフト４
２に固定される。
【００２２】延長撓管７１の遠位端にあるバルーン電極
７０ａを内視鏡アクセスポート４５に挿入し、かつ内視
鏡シャフト４２の操作チャンネル４３（図２）の遠位端
から出すことによって、バルーン電極７０ａを露出させ
る。バルーン電極７０ａが復帰バルーン電極９０ａから
距離“Ｌ”だけ離れており、この距離“Ｌ”はバルーン
電極７０ａの軸方向の長さの少なくとも２倍であるとい
うことを指摘しておくことが重要である。このことによ
って電流密度が分散する。
【００２３】遠位のバルーン電極７０ａ及び延長撓管７
１を図４，図５，図６及び図９により詳細に示す。バル
ーン電極７０ａと接した組織のＲＦエネルギーの伝導の
ために、バルーン電極７０ａ及び延長撓管７１の両方が
導電性流体７４（図５）によって満たされている。バル
ーン電極７０ａと食道の病変内裏層との間の接触を確実
にするために、導電性流体７４を加圧することで膨張す
る膨張可能なスリーブ７５がバルーン電極７０ａに設け
られている。
【００２４】バルーン電極７０ａ及び延長撓管７１の構
成要素を図４，図５及び図６に示す。図４のバルーン電
極７０ａは、延長撓管７１の遠位端から延びる膨張可能
なスリーブ７５と、該膨張可能なスリーブ７５の遠位端
に取り付けられた端部ガイドキャップ８０とを有する。
理想的には、膨張可能なスリーブ７５はシリコーン、ポ
リウレタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、テフロン
（商標）、或いは低導電性（例えば、絶縁体として作用
する）及び耐熱特性を示すいくつかの弾性又は半弾性材
料から形成される。延長撓管７１は、ナイロン、ポリウ
レタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、テフロン等の
可撓性のエンジニアリングサーモプラスチックから形成
される。膨張可能なスリーブ７５は、延長撓管７１より
も低い導電率を持つ。このことは、材料を適切に使用す
ることによって達成することができ、或いはもし同一材
料が両方の構成要素に使用されるならば、膨張可能なス
リーブ７５をより薄い断面とする。膨張可能なスリーブ
７５は、遠位側保持用スリーブ７７によって端部ガイド
キャップ８０に、また近位側保持用スリーブ７６によっ
て延長撓管７１に気密封止して取り付けられている。例
示した実施の形態が遠位側保持用スリーブ７７及び近位
側保持用スリーブ７６として熱収縮性管材料を用いるの
に対して、接着剤、ヒートステイキング、圧着取付等、
他の気密封止取付方法を利用することが可能である。例
示した実施の形態の延長撓管７１、膨張可能なスリーブ
７５、及び端部ガイドキャップ８０は、第１の極電極７
２から膨張可能なスリーブ７５に導電させるために、生
理食塩水等の導電性流体７４（図５，図７，図８，図
９，図１１，図２０）で満たされている。
【００２５】図５はバルーン電極７０ａの断面図であ
り、延長撓管７１内の構成要素が図示されている。ま
た、図６はそれらの構成要素の分解組立図である。中空
のスペーサ撓管７８は延長撓管７１内に軸方向に沿って
固定されている（図示せず）。第１の極電極７２は、ス
ペーサ撓管７８のまわりに堅固に取り付けられており、
延長撓管７１の遠位端及び膨張可能なスリーブ７５の両
方の内側に配置されるとともに、その両方から近位側に
引っ込んで取り付けられている。第１の極電極７２は、
ワイヤブレード（編組）から形成され、また電気コネク
タ６６及び電気外科用ＲＦジェネレータ５０（図１３）
と電気的に接続されている。
【００２６】非導電性半硬質支持体７３は、スペーサ撓
管７８から延びて端部ガイドキャップ８０に入る。図示
した実施の形態の半硬質支持体７３は、スペーサ撓管７
８の遠位端から形成される非導電性スプリングである。
半硬質支持体７３をスペーサ撓管７８とは異なる別体と
して形成することができるということは、当業者にとっ
ては明らかに違いない。端部ガイドキャップ８０は、半
硬質支持体７３を受けるための環状の内輪８１を有す
る。この内輪８１は遠位側保持用スリーブ７７によって
硬質又は半硬質ガイドキャッププラグ８２及び膨張可能
なスリーブ７５に気密封止して取り付けられている。
【００２７】端部ガイドキャップ８０のガイドキャップ
プラグ８２及び遠位側保持用スリーブ７７は丸みがつけ
られているので、バルーン電極７０ａの遠位端上に非外
傷性組織接触面が提供される。非導電性半硬質支持体７
３によって端部ガイドキャップ８０が延長撓管７１に取
り付けられ、また起こりうる組織衝突外傷を少なくする
ために偏向する。さらに、非導電性半硬質支持体７３は
また内腔又は窩洞の形状に応じて、また曲がりくねった
内腔又は通路を移動する時に角を曲がるために、バルー
ン電極７０ａを屈曲させる。
【００２８】図７は、膨張状態にある膨張可能なスリー
ブ７５を示すバルーン電極７０ａの断面図である。加圧
流体源５１（図１及び図２）によって導電性流体７４を
加圧することで、さらに導電性流体７４が延長撓管７１
及び中空のスペーサ管７８の中に強制的に送り込まれ、
膨張可能なスリーブ７５を膨張させる。加圧流体源５１
は、手術室にあるような加圧生理食塩水管路、導電性流
体７４充填皮下注射器、導電性流体７４で充填した圧搾
バルブ（bulb）、或いは膨張可能なスリーブ７５に導電
性流体７４をさらに送る任意の他の装置又は方法とする
ことができる。
【００２９】図８及び図９は、図７に示すバルーン電極
７０ａの実施の別形態を示す図である。図８では、引っ
込んでいる第１の極電極７２（図７）が非導電性半硬質
支持体７３内の絶縁された第１の極電極８５と置き換え
られている。図に示した別の設計の実施の形態では、絶
縁された第１の極電極８５は、半硬質支持体７３の内面
７３ａに取り付けられた導電性材料である。そのような
絶縁された第１の極電極８５は、導電性メッキからなる
層又は銀、銅、アルミニウム等の薄層、或いは半硬質支
持体７３の内面７３ａに付着した又は置かれた別の導電
性材料とすることができる。絶縁された電極配線８６
は、絶縁された第１の極電極８５を第１の極線１０５
（図２）に対して電気的に接続させる。操作中、半硬質
支持体７３は、絶縁された第１の極電極８５の保護用絶
縁体として働き、また膨張可能なスリーブ７５に対して
起こりうる損害を防ぐ。絶縁された第１の極電極８５の
導電性メッキ又は金属層を半硬質支持体７３の中に横た
わる適当な長さ及び直径を持つ導電性スプリング等の金
属形状のものに置き換えることも当業者にとっては明ら
かである。
【００３０】図９は、双極式電気外科用器具６０が作動
する実施の別形態の膨張したバルーン電極７０ａの断面
図である。絶縁された第１の極電極８５が膨張可能なス
リーブ７５の近位端及び遠位端から離間し、かつ生理食
塩水の容量が最大である領域の中央に置かれていること
は重要である。このことは、生理食塩水の容量が最大で
ある領域に隣接した領域へ電流が流れるのを制限し、バ
ルーン電極７０ａにおいて生じうる加熱点を排除するた
めになされる。半硬質支持体７３の螺旋形開き部分７３
ｂから生じている電流の流れパターン８７が示されてい
る。図９の断面図に示すように、電流の流れパターン８
７は、螺旋形開き部分７３ｂを通して切頭円錐形の形状
で放射され、内面７３ａから螺旋形開き部分７３ｂを経
て外側方向に流れる。非導電性半硬質支持体７３の螺旋
形開き部分７３ｂによって半硬質支持体７３に生じた高
エネルギー密度が放散される。図示した実施の形態は半
硬質支持体７３の螺旋形開き部分７３ｂを持つが、十分
な寸法のいくつかの開き部分を用いて既に述べたように
して高エネルギー密度を放散することは本発明の範囲内
である。
【００３１】膨張可能な復帰バルーン電極９０ａの構成
要素を図１０，図１１及び図１７に示す。復帰バルーン
電極９０ａは、可撓性復帰スリーブ９２と近位及び遠位
の気密封止を形成する膨張可能な外側復帰バルーンスリ
ーブ９５を有し、またその中に第２の極電極９１を有す
る。復帰バルーン電極９０ａはバルーン電極７０ａの膨
張可能なスリーブ７５の表面積の少なくとも２倍の表面
積を持っていることは重要である。第２の極電極９１
は、膨張可能な復帰バルーンスリーブ９５及び可撓性復
帰スリーブ９２によって患者３３との接触が電気的に隔
てられている。膨張可能な復帰バルーンスリーブ９５
は、上記した膨張可能なスリーブ７５と同様の材料から
を形成することができ、また延長撓管７１及び可撓性の
復帰スリーブ９２よりも低い導電率を有する。流体通路
９３及び第１の極導体９４は、ナイロン、ポリウレタ
ン、ポリエステル、又はその他の可撓性エンジニアリン
グサーモプラスチックから形成される可撓性復帰スリー
ブ９２内に軸方向に沿って敷設されている（図１７）。
流体通路９３は、復帰バルーン電極９０ａを復帰スリー
ブ本体１００及び復帰バルーン流体管路１０２と接続し
て復帰バルーン電極９０ａ（図１１の破線）を膨張させ
る加圧導電性流体７４の通路を形成する。第１の極導体
９４は、第２の極電極９１及びコネクタケーブル６７に
よって電気コネクタ６６と電気的に接続してＲＦエネル
ギーの通路を形成する。遠位側スリーブ９８及び近位側
スリーブ９７は、膨張可能な復帰バルーンスリーブ９５
を可撓性復帰スリーブ９２に気密封止して取り付ける。
上記したバルーンスリーブ取付方法と同様に、熱収縮性
管材料（遠位側保持用スリーブ７７及び近位側復帰スリ
ーブ７６）を用いて膨張可能な復帰バルーンスリーブ９
５を取り付けることができる。他の気密封止取付方法と
して、例えば接着剤、ヒートステイキング、及び圧着取
付が利用可能である。
【００３２】図１２は、下部食道２５及び胃の上部２７
の断面図であり、食道２５の病変内裏層が示されてい
る。この病変内裏層を以下バレット食道と呼ぶ。バレッ
ト食道は粘膜内裏層２９の変化によって同定される。欠
陥下部食道括約筋２８から漏れる胃液分泌に内裏層２９
が長期にわたってさらされると、内裏層の健全な上皮を
病変円柱上皮３０に変える。内裏層の前癌性と思われる
扁平上皮３１の状態が同じく示されている。円形食道筋
３２は食道２５の内裏層２９の下に横たわる。
【００３３】図１３は、患者３３の断面図であり、患者
の口２６及び食道に挿入された内視鏡４０の内視鏡シャ
フト４２を示している。双極式電気外科用器具６０は、
内視鏡４０に取り付けられており、またバルーン電極７
０ａは内視鏡４０の操作チャンネル４３（図２）から遠
位方向に延びている。バルーン電極流体管路１０３を加
圧流体源５１に接続することによって、バルーン電極７
０ａの膨張可能なスリーブ７５が膨張して食道２５の内
裏層２９と接触する。内視鏡シャフト４２が湾曲するこ
とで未膨張の復帰バルーン電極９０ａが食道２５の内裏
層２９に接触して電気エネルギーの復帰路が与えられ
る。復帰バルーン電極９０ａの直径はバルーン電極７０
ａよりも大きく、膨張可能な復帰バルーンスリーブ９５
の表面積が十分に組織に接触しているならば膨張させる
必要はない。双極式電気外科用器具６０の電気コネクタ
６６は、電気外科用ＲＦジェネレータ５０に接続されて
いる。
【００３４】図１４は、内裏層２９の病変領域にＲＦエ
ネルギーを適用するのに先立って円柱上皮３０の部位に
おけるバルーン電極７０ａの配置を示す。バルーン電極
７０ａは、観察用光学素子４４の観察角度４６で目視で
き、外科医はバルーン電極７０ａを目視しながら移動さ
せて円柱上皮３０に接触させる。理想的には、このよう
な移動は膨張可能なスリーブ７５を膨張させる前に行
う。膨張可能なスリーブ７５が膨張して病変円柱上皮３
０に接触しているところが示されている。
【００３５】図１５及び図１６は、ＲＦエネルギーを適
用する直前の双極式電気外科用器具６０の復帰バルーン
電極９０ａの配置を示す図である。バルーン電極７０ａ
及び復帰バルーン電極９０ａの両方が膨張して組織と接
触する。図１６では、バルーン電極７０ａは食道２５の
内裏層に見いだされる円柱上皮３０に接触しており、ま
た復帰バルーン電極９０ａは図１５に示す初期位置から
図１６に示す最終位置へ移動している。この移動によっ
てバルーン電極７０ａと復帰バルーン電極９０ａとが既
に説明した距離”Ｌ”だけ離間する。ここで、この動作
による効果を説明する。
【００３６】組織におけるエネルギー密度の閾値が存在
し、この閾値条件は組織加熱効果が起こる前に満たされ
なければならない。エネルギー密度が閾値よりも低い場
合、組織はエネルギーの適用による影響を受けない。エ
ネルギー密度が閾値を上回ると、組織はエネルギーによ
る影響を受けて加熱又は煮沸が始まる。例示された双極
式電気外科用器具６０によって、エネルギー密度は２つ
のバルーン電極間、すなわちバルーン電極７０ａと復帰
バルーン電極９０ａとの間で、いくぶん２つの磁石間で
働く磁力線に類似したかたちで分散される。遠位側バル
ーン電極７０ａにおけるエネルギー密度を高め、より大
きな近位側復帰バルーン電極９０ａでエネルギー密度を
弱めることが望まれる。
【００３７】このことは２つの方法で達成される。すな
わち、第１に復帰バルーン電極９０ａは少なくともバル
ーン電極７０ａの２倍大きくすること、第２に復帰バル
ーン電極９０ａを遠位側バルーン電極７０ａから少なく
とも距離“Ｌ”（上述）だけ離間させなければならない
ことである。双極式のバルーンエネルギー装置では、エ
ネルギー密度は各バルーンの表面積の単位あたり均一に
分布し、また同様にして隣接周辺組織中に分布する。復
帰バルーン電極９０ａがバルーン電極７０ａの２倍の表
面積を有することから、復帰バルーン電極９０ａに直に
隣接した組織のエネルギー密度はバルーン電極７０ａの
近傍で見いだされたものの半分であり、組織の加熱で必
要とされるエネルギー密度の閾値を下回る。より小さな
バルーン電極７０ａに直に隣接した組織のエネルギー密
度は復帰バルーン電極９０ａのエネルギー密度の２倍で
あり、組織の加熱で必要とされるエネルギー密度の閾値
を上回る。
【００３８】電気エネルギーは最短の経路を求め、また
バルーン電極７０ａと復帰バルーン電極９０ａとを分離
することは、２つのバルーン電極７０ａ及び９０ａの間
に直に位置した組織で見いだされるエネルギー密度を分
散させる。バルーン電極７０ａと復帰バルーン電極９０
ａとの間の経路が短い場合、エネルギーは最も近い面か
らもっとも近い面へ流れようと試み、エネルギー密度が
高くなるか、或いは２つのバルーン電極７０ａ及び９０
ａの間に注ぎ込まれる。このことによって２つのバルー
ン電極７０ａ及び９０ａの間の経路に直にある組織が加
熱される。バルーン電極７０ａと復帰バルーン電極９０
ａとを離すことは、２つのバルーン電極７０ａ及び９０
ａの間に直にある組織に電流密度を分散させる効果を有
し、エネルギー密度をバルーン電極７０ａ及び９０ａに
隣接した組織に集中させる。このことによって、２つの
バルーン電極７０ａ及び９０ａの間で最も小さい遠位側
バルーン電極７０ａがそれを取り囲む最も高い電流密度
を有し、バルーン電極７０ａに直に隣接した組織に対す
る組織加熱効果を制限する。もし２つのバルーン電極が
“Ｌ”よりも短い距離で離間しているならば、外科医は
最も高い電流密度を２つのバルーン電極７０ａ及び９０
ａの間の組織にシフトさせ、かつより小さなバルーン電
極７０ａから組織加熱効果を移動させる危険を冒す。
【００３９】第１の極流体管路（図９及び図１０）と延
長撓管７１の加圧流体源５１（図１０）への接続するこ
とによって、バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極
９０ａが膨張した状態で示されている。電気エネルギー
は第２の極電極９１と第１の極電極７２とに印加され、
容量結合によってバルーン電極７０ａを取り囲む内裏層
２９を徐々に加熱する（図示せず）。組織を加熱するた
めに電気エネルギーを適用した後、バルーン電極７０ａ
及び復帰バルーン電極９０ａが収縮し、双極式電気外科
用器具が患者（図示せず）から取り除かれる。
【００４０】図１８及び図１９は、双極式電気外科用器
具６０のバルーン電極７０ａの実施の別形態を示すもの
で、半透明又は透明な材料、例えばシリコーン、ポリウ
レタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、テフロン、又
はその他から膨張可能なスリーブ７５が作られている。
半透明の膨張可能なスリーブ１１１（図１８）は、この
半透明の膨張可能なスリーブ１１１と通して外科医が目
視することを可能とすることによって、バルーン電極７
０ａの配置の間、手術部位の視認性を高める。さらに、
組織加熱効果は半透明の膨張可能なスリーブ１１１を通
してモニタすることができる。図１９に示すように、透
明の膨張可能なスリーブ１１０は、半透明の膨張可能な
スリーブ１１１よりもさらに優れた視認性を与えると思
われ、上に挙げた材料と同一の材料から作ることができ
よう。
【００４１】図２０は双極式の二重バルーン端部エフェ
クタ１２０の実施の別形態の軸線に沿った断面図であ
る。延長撓管７１の遠位端にある単一のバルーン電極７
０ａの代わりに、実施の別形態の二重バルーン端部エフ
ェクタ１２０は、軸線方向に沿って並列した一対の膨張
可能な電極を有する。図２０は、二重バルーン端部エフ
ェクタ１２０の軸線に対して垂直に切断された断面図で
あり、左側には第１の極バルーン電極１２５の断面、右
側には第２の極バルーン電極１３０の断面が示されてい
る。第１の極バルーン電極１２５と第２の極バルーン電
極１３０との接触を防ぐために、第１の極バルーン電極
１２５と第２の極バルーン電極１３０とが絶縁壁１２１
によって分離され、近位端プレート１２２によって裏打
ちされている。第１の極バルーン電極１２５と第２の極
バルーン電極１３０とは互いに同一で、かつ互いに鏡像
の関係にある。第１の極バルーン電極１２５は、加圧流
体源５１から導電性流体７４を加えることによって膨張
可能な第１の極バルーンスリーブ１２６を有する。加圧
流体源５１に接続している延長撓管７１を通して延びる
第１の極流体通路１２７によって、第１の極バルーンス
リーブ１２６の中を導電性流体７４が通る。第１の二重
電極１２８は、電気エネルギーを第１の極バルーン電極
１２５に送るために、第１の二重電極１２８が近位端プ
レート１２２に引っ込ませて取り付けられている。上記
した第１の極バルーン電極１２５の鏡像のように、第２
の極電極１３０は第２の極バルーンスリーブ１３１、第
２の極流体通路１３２、及び第２の二重電極１３３を有
する。ＲＦエネルギーを双極式二重バルーン端部エフェ
クタ１２０に適用することで、殆ど上記した方法による
容量結合によって隣接組織が加熱される。この設計から
の加熱効果は、第１の二重電極１２８と第２の極流体通
路１３２とをまたがる水平面に沿って一層顕著である。
より少ない加熱が絶縁壁１２１によって鉛直面に沿って
見いだされる。この種の端部エフェクタは、外科医に対
して局所的かつ対向する加熱のローブを提供し、該ロー
ブはローブ間の健全組織を無傷のままにしておくことが
できる。
【００４２】図２１は、代替の双極式電気外科用器具１
４０の実施の一形態を示す図である。この実施の形態
は、多数の多種多様な膨張可能な電極を有し、該電極は
代替双極式電気外科用器具１４０の軸線に沿って軸方向
に離間している。図２１に示すように、３本のバルーン
電極が図示されている。すなわち、遠位側のバルーン電
極７０ａ、復帰バルーン電極９０ａ、及び復帰バルーン
電極９０ａから近位側に位置した代替バルーン電極１４
１である。切り換え回路１４２が設けられており、遠位
端側バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極９０ａか
ら代替バルーン電極７０ａ及び復帰バルーン電極９０ａ
への双極式ＲＦエネルギーの適用を切り換える。この切
り換えによって、双極式電気外科用器具１２０を移動さ
せることなく、外科医がＲＦエネルギーの適用を遠位側
バルーン電極7０ａから最も近位側にある代替バルーン
電極１４１へ移すのを可能とする。中央の復帰バルーン
電極９０ａが近位側にある代替バルーン電極１４１及び
遠位側にあるバルーン電極７０ａよりも少なくとも２倍
大きいことは重要である。一対の選択されたバルーン電
極間の距離“Ｌ”が復帰バルーン電極９０ａ又は代替バ
ルーン電極１４１の軸方向の長さの少なくとも２倍であ
ることは重要である。これによって、小さい方のバルー
ン電極に直に接した組織に対する組織加熱効果を制限す
るために、選択された２本のバルーン電極のうちの小さ
い方の電極が該電極を取り囲む最も高い電流密度を有す
ることが保証される。
【００４３】本発明の実施の別形態では、図２２乃至図
２４に示すように、双極式バルーン電極に対する電気外
科用ＲＦジェネレータ５０の出力は、連続正弦波出力１
５０（図２２）からパルス化した「バースト」モード１
５５（図２４）に変更される。焼灼モードでのＲＦジェ
ネレータ５０の出力は、該ＲＦジェネレータ５０に依存
した周波数からなる連続正弦波出力１５０であり、一般
的に電流は０．７５アンペア乃至１アンペアである（図
２３）。「バースト」モード１５５では、ＲＦジェネレ
ータ５０の連続正弦波出力１５０は維持されるが、組織
に対する波形の適用がエネルギーの適用が無い期間によ
って分離されたエネルギーの離散的「バースト」又はパ
ルスに分かれる。エネルギーのバースト１５６を約２ミ
リ秒乃至１００ミリ秒、最も好ましくは１０ミリ秒にわ
たって適用する。エネルギーのバースト１５６を、２Ｈ
ｚ乃至５００Ｈｚ、最も好ましくは５０Ｈｚ乃至１００
Ｈｚの範囲で適用する。一つのパルスが生じている間に
印加される電流１５１は、１．５アンペア乃至５アンペ
アの範囲、最も好ましくは２アンペアまで増加する。増
加した電流１５１のバーストを与えることで、平均電圧
が２ワット乃至１００ワットの範囲、最も好ましくは２
０ワット以下に維持される。高い電流１５１のエネルギ
ーからなる短いバースト１５６を与えることで、組織に
適用された正味のエネルギーは、変更されないＲＦジェ
ネレータ５０の安定な連続正弦波出力１５０によって与
えられるエネルギー以下である。
【００４４】上記のようにしてパルス化したＲＦエネル
ギーを適用することで、バルーン電極内の導電性流体の
内部加熱が減少し、内腔の壁をＲＦエネルギーが貫通す
る深さが制限されることがテストによって示された。ま
た、エネルギーのバースト１５６によって生じる組織効
果は、連続正弦波出力１５０の波形によって処理された
組織とは視覚的に異なり、連続正弦波出力の適用によっ
て生じたより一般的な「煮沸組織（cooked tissue）」
効果よりも多くの「日焼け組織（sunburned tissue）」
効果を有する。
【００４５】以上、本発明の好ましい実施の形態を例示
かつ説明したが、そのような実施の形態は例としてのみ
挙げられていることは当業者ならば容易に理解すること
ができよう。数多くの変形、変更、及び置き換えを本発
明から逸脱することなく当業者が行うことができよう。
したがって、本発明は特許請求の範囲によってのみ限定
されるものである。
【００４６】好ましい実施態様は以下の通りである。 （１）前記第１の膨張可能なスリーブは、前記第１の膨
張可能なスリーブの一部分が前記内裏層の第１の部分と
接し、また前記第２の膨張可能なスリーブの一部分が前
記内裏層の第２の部分と接するようにして膨張し、さら
に前記内裏層の前記第２の部分の面積が該内裏層の第１
の部分の面積よりも少なくとも２倍大きい請求項１に記
載の双極式電気外科用器具。 （２）前記第２の膨張可能なスリーブは所定の長さＬを
有するもので、前記第１の膨張可能なスリーブの近位端
は前記第２の膨張可能なスリーブの遠位端から少なくと
も２Ｌの距離に位置している実施態様（１）に記載の双
極式電気外科用器具。 （３）前記電気的絶縁材料は前記延長撓管よりも導電率
が低い実施態様（１）に記載の双極式電気外科用器具。 （４）非導電性の半硬質支持体をさらに有し、該支持体
は前記延長撓管の遠位端から前記膨張可能なスリーブの
中に遠位方向に延びている請求項１に記載の双極式電気
外科用器具。 （５）前記非導電性の半硬質支持体がスプリングである
実施態様（４）に記載の双極式電気外科用器具。
【００４７】（６）前記膨張可能な遠位端及び前記非導
電性の半硬質支持体に取り付けられた端部ガイドキャッ
プをさらに有し、該端部ガイドキャップによって前記内
腔又は前記窩洞に誘導される請求項１に記載の双極式電
気外科用器具。 （７）前記延長撓管の前記遠位端から近位方向に引っ込
んで前記第１の電極が取り付けられている請求項１に記
載の双極式電気外科用器具。 （８）前記第１の電極は金属ワイヤ編組である実施形態
例（７）に記載の双極式電気外科用器具。 （９）前記第１の膨張可能なスリーブの内面に導電性被
膜が設けられている請求項１に記載の双極式電気外科用
器具。 （１０）前記第１のバルーン電極に印加される電気エネ
ルギーは、周波数０．５ＭＨｚ乃至２０ＭＨｚの高周波
数エネルギーである請求項１に記載の双極式電気外科用
器具。
【００４８】
【発明の効果】以上のように、この発明によれば、双極
式電気外科用器具を、近位端及び遠位端を有する延長撓
管と、延長撓管の遠位端に取り付けられた第１のバルー
ン電極とを備え、また第１のバルーン電極は、電気的絶
縁材料から形成された第１の膨張可能なスリーブと、第
１の膨張可能なスリーブに含まれる第１の導電性流体
と、第１の導電性流体と電気的に接する第１の電極と、
第１のバルーン電極から近位方向に離れた復帰バルーン
電極とを備え、さらに復帰バルーン電極は、電気的絶縁
材料から形成された第２の膨張可能なスリーブと、第２
の膨張可能なスリーブに含まれる第２の導電性流体と、
第２の導電性流体と電気的に接する復帰電極とを備える
ように構成したので、患者体内の内腔又は窩洞の内裏
層、例えば食道の内裏層又は内層を加熱することによっ
て病変組織を破壊し、かつ新たな健全内裏層の再生を刺
激する効果が得られる。
【図面の簡単な説明】
【図１】この発明の実施の一形態による双極式電気外科
用器具の等角図である。
【図２】この発明の実施の一形態による双極式電気外科
用器具の等角図であって、内視鏡が取り付けられている
図である。
【図３】双極式電気外科用器具を内視鏡のシャフトの周
面に固定する固定機構の側面図である。
【図４】図３に示すバルーン電極の側面図である。
【図５】図４に示すバルーン電極の構成要素を説明する
ための側面断面図である。
【図６】図５に示すバルーン電極の分解斜視図である。
【図７】図６に示すバルーン電極の側面断面図であっ
て、該バルーン電極が膨張している状態を示している図
である。
【図８】バルーン電極の別の実施形態例を示す側面断面
図である。
【図９】図８に示すバルーン電極において電流の流れる
パターンを説明するための模式的側面断面図である。
【図１０】図１に示す双極式電気外科用器具に適用され
る復帰バルーン電極の側面図である。
【図１１】図１０に示す復帰バルーン電極の側面断面図
であって、膨張可能なスリーブが膨張した状態（破線）
と膨張していない状態（実線）とを示している図であ
る。
【図１２】患者の食道下部及び胃上部の断面図であっ
て、バレット食道と呼ばれる疾患の状態が示されている
図である。
【図１３】患者の断面図であって、内視鏡が患者の口及
び食道に挿入され、手術部位に双極式電気外科用器具の
膨張したバルーン電極と復帰バルーン電極とが配置され
ている状態が示されている図である。
【図１４】図１２に示す食道下部及び胃上部の断面図で
あって、処置に先立って双極式電気外科用器具の膨張し
たバルーン電極が手術部位に配置されている状態が示さ
れている図である。
【図１５】図１２に示す食道下部及び胃上部の断面図で
あって、処置に先立って双極式電気外科用器具の膨張し
たバルーン電極と復帰バルーン電極とが手術部位に配置
されている状態が示されている図である。
【図１６】図１２に示す食道下部及び胃上部の断面図で
あって、処置に先立って手術部位にある双極式電気外科
用器具のバルーン電極に対して復帰バルーン電極が移動
することで好ましい離間距離を得ている状態が示されて
いる図である。
【図１７】図１６に示す双極式電気外科用器具の可撓性
復帰スリーブの断面図である。
【図１８】図１２に示す食道下部及び胃上部の断面図で
あって、バルーン電極を手術部位の好ましい位置に目視
しながら配置する場合に半透明なバルーン電極によって
与えられる改善された可視性を説明するための図であ
る。
【図１９】図１２に示す食道下部及び胃上部の断面図で
あって、バルーン電極を手術部位の好ましい位置に目視
しながら配置する場合に透明なバルーン電極によって与
えられる改善された可視性を説明するための図である。
【図２０】この発明の実施の一形態である双極式電気外
科用器具の遠位端の断面図であって、一対のバルーン電
極が双極式電気外科用器具の軸線に対して並行に位置し
ている図である。
【図２１】この発明の実施の一形態である双極式電気外
科用器具の側面図であって、選択的に内腔切除するため
に切り替え可能な複数のバルーンを備える図である。
【図２２】組織を焼灼するために電気外科用ＲＦジェネ
レータによって発生させる典型的なＲＦ正弦波の波形図
である。
【図２３】電気外科用ＲＦジェネレータによって発生さ
せる典型的な連続正弦波の電流範囲を示す図である。
【図２４】電気外科用ＲＦジェネレータによって発生す
るバーストモード出力を説明するための図であって、電
流の増加を伴うエネルギーの離散的バーストが示されて
いる図である。
【符号の説明】
２５ 食道 ２６ 口 ２８ 欠陥下部食道括約筋 ２９ 粘膜内裏層 ３０ 病変円柱上皮 ３１ 扁平上皮 ３２ 円形食道筋 ４０ 内視鏡 ４１ 内視鏡把手部（ハンドル） ４２ 内視鏡シャフト ４３ 操作チャンネル ４４ 観察用光学素子 ４５ 内視鏡アクセスポート ４６ 観察角度 ５０ ＲＦジェネレータ ５１ 加圧流体源 ６０ 双極式電気外科用器具 ６６ 電気コネクタ ６７ コネクタケーブル ７０ 第１の極部材 ７０ａ バルーン電極 ７１ 延長撓管 ７２ 第１の極電極 ７３ 非導電性半硬質支持体 ７３ａ 内面 ７３ｂ 螺旋形開き部分 ７４ 導電性流体 ７５ 膨張可能なスリーブ ７６ 近位側保持用スリーブ ７７ 遠位側保持用スリーブ ７８ スペーサ撓管 ８０ 端部ガイドキャップ ８１ 内輪 ８２ 硬質又は半硬質ガイドキャッププラグ ８５ 第１の極電極 ８６ 電極配線 ８７ 電流の流れパターン ９０ 第２の極部材 ９０ａ 復帰バルーン電極 ９１ 第２の極電極 ９２ 可撓性復帰スリーブ ９３ 流体通路 ９４ 第１の極導電体 ９５ 膨張可能な復帰バルーンスリーブ ９７ 近位側スリーブ ９８ 遠位側スリーブ ９９ ルーメン １００ 復帰スリーブ本体 １００ａ ねじ穴 １０１ 連結ノブ １０１ａ ねじ込みシャフト １０２ 復帰バルーン流体管路 １０３ バルーン電極流体管路 １０４ 継手撓管 １０５ 第１の極線 １０６ ボア １１０ 透明の膨張可能なスリーブ １１１ 半透明の膨張可能なスリーブ １２０ 二重バルーン端部エフェクタ １２１ 絶縁壁 １２２ 近位端プレート １２５ 第１の極バルーン電極 １２６ 第１の極バルーンスリーブ １２７ 第１の極流体通路 １２８ 第１の二重電極 １３０ 第２の極バルーン電極 １３１ 第２の極バルーンスリーブ １３２ 第２の極流体通路 １３３ 第２の二重電極 １４０ 代替双極式電気外科用器具 １４１ 代替バルーン電極 １４２ 切り換え回路 １５０ 連続正弦波出力 １５１ 電流 １５５ 「バースト」モード １５６ バースト

Claims (1)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 患者の内腔又は窩洞の内裏層を加熱する
    ための双極式電気外科用器具であって、 近位端及び遠位端を有する延長撓管と、 前記延長撓管の前記遠位端に取り付けられた第１のバル
    ーン電極とを備え、また、 前記第１のバルーン電極は、 電気的絶縁材料から形成された第１の膨張可能なスリー
    ブと、 前記第１の膨張可能なスリーブに含まれる第１の導電性
    流体と、 前記第１の導電性流体と電気的に接する第１の電極と、 前記第１のバルーン電極から近位方向に離れた復帰バル
    ーン電極とを備え、さらに、 前記復帰バルーン電極は、 電気的絶縁材料から形成された第２の膨張可能なスリー
    ブと、 前記第２の膨張可能なスリーブに含まれる第２の導電性
    流体と、 前記第２の導電性流体と電気的に接する復帰電極とを備
    えたことを特徴とする双極式電気外科用器具。
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