JP2000515852A - Ｈｉｖの治療に使用するためのｖｘ４７８、ジドブジン、ｆｔｃおよび／または３ｔｃを含んでなる組合わせ - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 本発明は、３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニル−メチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル（１４１Ｗ９４）、３’−アジド−３’−デオキシチミジン（ジドブジン）、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オン（３ＴＣ）（または、３ＴＣの代わりに、（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オン（ＦＴＣ））の治療用組合わせであって、抗ＨＩＶ活性を有するものに関する。本発明は、この組合わせを含む医薬組成物、およびヌクレオシドおよび／または非ヌクレオシド阻害剤に耐性を有するＨＩＶ突然変異体による感染などのＨＩＶ感染症の治療におけるそれらの使用にも関する。

Description

【発明の詳細な説明】 ＨＩＶの治療に使用するためのＶＸ４７８、ジドブジン、 ＦＴＣおよび／または３ＴＣを含んでなる組合わせ 本発明は、３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニ ル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フ ェニル−メチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステ ル（（３Ｓ）−テトラヒドロ−３−フラニル＝Ｎ−（（１Ｓ，２Ｒ）−３−（４ −アミノ−Ｎ−イソブチルベンゼンスルホンアミド）−１−ベンジル−２−ヒド ロキシ−プロピル）カルバメート，４−アミノ−Ｎ−（（２シン，３Ｓ）−２− ヒドロキシ−４−フェニル−３−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキ シカルボニルアミノ）−ブチル）−Ｎ−イソブチル−ベンゼンスルホンアミド， ＶＸ−４７８，１４１Ｗ９４）、３’−アジド−３’−デオキシチミジン（ジド ブジン）、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル− １，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オン（３Ｔ Ｃ，ラミブジン）（または、ラミブジンの代わりに、（２Ｒ，シス）−４−アミ ノ−５−フルオロ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５ −イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オン（ＦＴＣ）の治療用組合わせであっ て、抗ＨＩＶ活性を有するものに関する。本発明は、この組合わせを含む医薬組 成物、およびヌクレオシドおよび／または非ヌクレオシド阻害剤に耐性を有する ＨＩＶ突然変異体による感染などのＨＩＶ感染症の治療におけるそれらの使用に も関する。 ジドブジンは、ＡＩＤＳ、ＡＩＤＳ関連合併症（ＡＲＣ）、ＡＩＤＳ痴呆合併 症（ＡＤＣ）のような関連の臨床症状などのＨＩＶ感染症の治療および／または 予防、および無症候性ＨＩＶ感染症を有するまたは抗ＨＩＶ抗体陽性の患者の治 療のための重要かつ有用な化学療法剤として十分に位置付けられている。ジドブ ジンで治療すると、ＨＩＶに感染した無症候性患者の無発病期間が長くなり、無 症候性患者の脂肪が遅くなる。 このような感染症および症状の治療にジドブジンが広く臨床使用されているこ とに続き、長期間の治療の後のある種の場合には、ウイルスがジドブジンに対し ある程度の耐性を発現し、従って薬剤に対する感受性を喪失することがあること が観察されている。 糖残基の代わりにオキサチオラン残基を含むヌクレオシド類似体、例えば欧州 特許第３８４５３６号明細書に記載されているヌクレオシド、特に４−アミノ− １−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ） −ピリミジン−２−オン（ＢＣＨ−１８９）は、抗ＨＩＶ活性を有することが分 かっている。ＢＣＨ−１８９はラセミ体混合物であり、鏡像異性体はＨＩＶに対 して同等な効力を有するが、（−）−鏡像異性体は、（＋）−鏡像異性体より細 胞毒性がかなり低い。（−）−鏡像異性体は、化学名が（２Ｒ，シス）−４−ア ミノ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（ １Ｈ）−ピリミジン−２−オンであり、３ＴＣまたはラミブジンとしてしられて いる。 代替オキサチオランヌクレオシド類似体は、国際明細書第ＷＯ９２／１４７４ ３号明細書に記載されており、（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１ −（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）− ピリミジン−２−オンであり、通常はＦＴＣまたは５２４Ｗ９１と表される。 ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル）スルホ ニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニルメチ ル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル（１４１ Ｗ９４）は、ＨＩＶアスパルチルプロテアーゼ阻害活性を有するスルホンアミド である。１４１Ｗ９４は、ＨＩＶ−１およびＨＩＶ−２ウイルスを阻害するのに 特に適している。ウイルスの複製に本質的なウイルスによってコードされるプロ テアーゼが、ウイルスタンパク質前駆体の処理に必要である。タンパク質前駆体 の処理を妨害すると、感染性ビリオンの形成が阻害される。従って、ウイルスプ ロテアーゼの阻害剤を用いて、慢性および急性のウイルス感染症を予防または治 療することができる。 今日までのところ、ＨＩＶ感染症の治療は、大部分がジドブジン、ジダノシン （ｄｄｌ）、ザルシタビン（ｄｄＣ）、およびスダブジン（ｄ４Ｔ）のようなヌ クレオシド逆転写酵素阻害剤による単独治療によってきた。しかしながら、これ らの薬剤は、ＨＩＶ耐性突然変異株の出現や毒性により、最終的には余り有効で なくなる。従って、新たな治療法が必要とされている。 ジドブジンとｄｄＣまたはｄｄｌとの組合わせは、ＨＩＶに感染した患者にお いて有望な結果を示している（New Eng．J．Med.，1992，329(9)，581-587、お よびＡＩＤＳに関する国際会議プログラム抄録１９９３ ９Ｒ，抄録ＵＳ−Ｂ２ ５−１）。しかしながら、同じ作用部位を有する薬剤は拮抗的または相加的であ ることが多いので、これらの結果は予想外のことである点に留意すべきである。 意外なことには、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（または３ＴＣの代 わりに、ＦＴＣ）を組合わせることによって相乗的抗ＨＩＶ効果が得られること を見出だした。この薬剤の組合わせを用いることによって、相乗的な抗ウイルス 作用、一層完全なウイルスの抑制、より長期間に亙るウイルス抑制が得られ、薬 剤耐性ＨＩＶ突然変異株の出現が限定され、薬剤に関連した毒性を一層良好に管 理することができることが、本発明の特徴である。 化合物ＦＴＣは、本発明の組合わせにおいて３ＴＣの代替として用いることが できる。 本発明の一態様によれば、１４１Ｗ９４またはその生理学的機能誘導体、ジド ブジンまたはその生理学的機能誘導体、および３ＴＣ（または、３ＴＣの代わり に、ＦＴＣ）またはその生理学的機能誘導体を含んでなる組合わせが提供される 。 ジドブジンは、ケトまたはエノール互変異性形態で存在することができ、この ような互変異性形態の使用は本発明の範囲内にあることが理解されるであろう。 ３ＴＣは、通常は、相当する（＋）−鏡像異性体を実質的に含まないものが提供 され、すなわち相当する（＋）−鏡像異性体が僅かに約５％（重量／重量）であ り、好ましくは約２％（重量／重量）に過ぎず、特に１％（重量／重量）未満で 含まれる。 本明細書で用いる「生理学的機能誘導体」という用語は、１４１Ｗ９４、ジド ブジン、または３ＴＣの任意の生理学的に許容可能な塩、エーテル、エステル、 このエステルの塩、またはそれらの任意の溶媒和物およびそれらの生理学的機能 誘導体、または受容者に投与するときに、このような化合物またはその抗ウイル ス活性代謝物または残基を（直接または間接的に）提供することができる任意の 他の化合物を包含する。 本発明による好ましいエステルは、下記の群：(1)カルボン酸エステルであっ て、エステルグループのカルボン酸部分の非カルボニル残基が、直鎖または分岐 鎖アルキル（例えば、メチル、ｎ−プロピル、第三ブチル、またはｎ−ブチル） 、シクロアルキル、アルコキシアルキル（例えば、メトキシメチル）、アラール キル（例えば、ベンジル）、アリールオキシアルキル（例えば、フェノキシメチ ル）、アリール（例えば、場合によってはハロゲン、Ｃ_{1 〜4}アルキルまたはＣ_{1 〜4} アルコキシなどによって置換されたフェニル）、またはアミノから選択され るもの；(2)アルキル−またはアラールキルスルホニル（例えば、メタンスルホ ニル）のようなスルホン酸エステル；(3)アミノ酸エステル（例えば、Ｌ−バリ ルまたはＬ−イソロイシル）；および(4)ホスホン酸エステルから独立して 選択される。このようなエステルでは、特に断らない限り、含まれる任意のアル キル残基は、有利には１〜１８個の炭素原子、特に１〜６個の炭素原子、更に好 ましくは１〜４個の炭素原子を含む。このようなエステルに含まれる任意のシク ロアルキル残基は、有利にはフェニル基を含んでなる。上記化合物のいずれかに 対する任意の表現は、その生理学的に許容可能な塩の表現も包含する。 特に好ましいエステルは、ジドブジン、３ＴＣ（場合によっては、保護されて いてもよい）またはＦＴＣのモノ−、ジ−およびトリ−リン酸エステル、または 任意の他の化合物であって、ヒト被験者へ投与する際に、このモノ−、ジ−およ びトリ−リン酸エステルを（直接または間接的に）提供することができるもので ある。 １４１Ｗ９４、ジドブジンまたは３ＴＣの生理学的に許容可能な塩、およびそ れらの生理学的に許容可能な誘導体の例としては、アルカリ金属（例えば、ナト リウム）、アルカリ土類（例えば、マグネシウム）、アンモニウムおよびＮＸ₄ ⁺ （但し、ＸはＣ_{1 〜4}アルキルである）のような適当な塩基から誘導された塩が挙 げられる。水素原子またはアミノ基の生理学的に許容可能な塩としては、酢酸、 乳酸、酒石酸、リンゴ酸、イセチオン酸、ラクトビオン酸、およびコハク酸のよ うな有機カルボン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、ベンゼンスルホン 酸、ｐ−トルエンスルホン酸のような有機スルホン酸、および塩酸、硫酸、リン 酸、およびスルファミン酸のような無機酸の塩が挙げられる。ヒドロキシ基の化 合物の生理学的に許容可能な塩としては、Ｎａ⁺、ＮＨ₄ ⁺、およびＮＸ₄ ⁺（但し 、ｘはＣ_{1 〜4}アルキルである）のような適当なカチオンと組合わせた上記化合物 のアニオンが挙げられる。 治療での使用には、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣの塩は、生理学的 に許容可能なものであり、すなわちそれらは生理学的に許容可能な酸または塩基 から誘導された塩である。しかしながら、生理学的に許容可能ではない酸または 塩基の塩も、生理学的に許容可能な化合物の調製または精製などにおいて使用す ることができる。生理学的に許容可能な酸または塩基から誘導されたか否かに関 わらず、総ての塩は、本発明の範囲内にある。 １４１Ｗ９４またはその生理学的機能誘導体、ジドブジンまたはその生理学的 機能誘導体、および３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）またはその生 理学的機能誘導体を含んでなる組合わせは、以後は、本発明による組合わせと表 すことがある。 本発明は、ヌクレオシド阻害剤、特にジドブジン、３ＴＣ、ＦＴＣ、ｄｄｌ、 ｄｄＣまたはＤ４Ｔ、またはそれらの組合わせ、およびネビラピン（Ｂｌ−ＲＧ −５８７）、ロビリド（α−ＡＰＡ）およびデラブリジン（ＢＨＡＰ）のような 非ヌクレオシド阻害剤に耐性を有するＨＩＶ突然変異株の感染症などのＨＩＶ感 染症の治療に使用される本発明による組合わせも提供する。更に、本発明による 組合わせは、ＡＩＤＳ、およびＡＩＤＳ関連合併症（ＡＲＣ）、進行性の全身性 リンパ節症（ＰＧＬ）、カポージ肉腫、特発性血小板減少性紫斑病、ＡＩＤＳ関 連神経学的症状、例えばＡＩＤＳ痴呆合併症、多発性硬化症または熱帯性パラペ レシス、および抗ＨＩＶ抗体陽性およびＨＩＶ陽性症状、例えば無症候性患者に おけるこれらの症状のような関連症状の治療に特に有用である。 もう一つの態様によれば、本発明は、感染した動物、例えばヒトなどの哺乳動 物におけるＨＩＶ感染症の治療の方法であって、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよ び３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）、またはその生理学的機能誘導 体の組合わせの治療上有効量でこの動物を処理することを含んでなる方法を提供 する。 本明細書で、治療という表現は、発病した感染症または症状の治療だけでなく 予防にも敷衍される。 組合わせの化合物は、同一のまたは異なる医薬処方物で同時に、または順次に 投与することができることが理解されるであろう。順次投与の場合には、第二お よび第三の活性成分の投与は、これらの活性成分の組合わせの相乗的治療効果が 失われてしまうほど遅れるべきではない。また、１４１Ｗ９４、ジドブジン、お よび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）、またはそれらのいずれかの 生理学的機能誘導体は、同時または順次のいずれで投与されても、個々に、また は複数で、またはそれらの任意の組合わせで投与することもできる。１４１Ｗ９ ４、ジドブジンおよび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）は、好まし くは同時または順次に個別の医薬処方物で、最も好ましくは同時に投与される。 本発明は、ＨＩＶ感染症および上記に記載した関連の臨床症状の治療および／ または予防のため、それぞれジドブジンおよび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わり に、ＦＴＣ）と同時にまたは順次に投与するための医薬の製造における１４１Ｗ ９４の使用も提供する。１４１Ｗ９４、ジドブジンまたは３ＴＣ（または、３Ｔ Ｃの代わりに、ＦＴＣ）、またはそれらの任意の組合わせを上記の医薬の製造に 用いることもできることが理解されるであろう。 １４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ ）、またはそれらの任意の生理学的機能誘導体の組合わせの相乗効果は、例えば １〜２０：１〜２０：１〜１０（重量）、好ましくは１〜１０：１〜１０：１〜 ５（重量）、特に１〜３：１〜３：１〜２（重量）の比率に亙って見られる。活 性成分の好都合な比としては、８：１：２、７：１：２、６：１：２、および３ ：１：２ １４１Ｗ９４：ジドブジン：３ＴＣが挙げられる。 好都合なことには、それぞれの化合物は、単独で用いるときにそれが抗ウイル ス活性を示す量の組合わせで用いることができる。 抗ＨＩＶ薬として有効であるのに要する１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３Ｔ Ｃ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）の組合わせの量は、変化することがで きるのは当然であり、最終的には医師の裁量によるものである。考えられる要因 としては、投与の経路および処方物の性質、動物の体重、年齢および一般的症状 、および治療を行う疾患の性質および重篤度が挙げられる。 一般に、ヒトに投与するための１４１Ｗ９４の適当な投与量は、５〜１００ｍ ｇ／ｋｇ体重／日の範囲であり、有利には８〜７０ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲で あり、好ましくは８〜５０ｍｇ／ｋｇ体重/日の範囲であることができる。 ジドブジンの適当な投与量は、３〜１２０ｍｇ／ｋｇ受容者体重／日の範囲で あり、好ましくは６〜９０ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲であり、最も好ましくは１ ０〜３０ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲であることができる。 ３ＴＣについては、適当な一日投与量は、約０．３〜約６０ｍｇ／ｋｇ受容者 体重／日の範囲であり、好ましくは０．７５〜３５ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲で あり、最も好ましくは１．５〜２０ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲であり、例えば１ 〜１０ｍｇ／ｋｇ体重／日である。 ＦＴＣについては、適当な一日投与量は、約０．３〜約６０ｍｇ／ｋｇ受容者 体重／日の範囲であり、好ましくは０．７５〜３５ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲で あり、最も好ましくは１．５〜２０ｍｇ／ｋｇ体重／日の範囲であり、例えば１ 〜１０ｍｇ／ｋｇ体重／日である。 特に断らない限り、活性成分の総ての重量は、薬剤自身に換算して計算される 。１４１Ｗ９４、ジドブジン、３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）、 またはそれらの任意の溶媒和物の生理学的機能誘導体の場合には、数字は比例し て増加する。所望な投与量は、一日中に適当な間隔を置いて投与される１、２、 ３、４、５、６以上の小分け投与量として好ましく提供することができる。これ らの小分け投与量は、例えば単位投与形態当たり活性成分を例えば１〜１５００ ｍｇ、好ましくは５〜１０００ｍｇ、最も好ましくは１０〜７００ｍｇ含む単位 投与形態で投与することができる。あるいは、受容者の症状により必要な場合に は、投与量を連続輸液として投与することができる。 活性成分と呼ぶことができる組合わせの成分は、動物、例えばヒトなどの哺乳 動物に通常のやり方で治療の目的で、投与することができる。 組合わせの活性成分を生の化合物として投与することが可能であるが、医薬処 方物としてそれらを提供するのが好ましい。本発明による医薬処方物は、本発明 による組合わせを１種類以上の薬学上許容可能なキャリヤーまたは賦形剤、およ び場合によっては他の治療薬と共に含んでなる。（複数の）キャリヤーは、処方 の他の成分と適合性でありかつその受容者にとって有害でないという意味におい て許容可能なものでなければならない。組合わせの個々の成分を個別に投与する ときには、それらは一般にはそれぞれ医薬処方物として提供される。以後、処方 物という表現は、特に断らない限り、組合わせまたはその成分を含む処方物を表 す。 １４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ ）、またはそれらの任意の生理学的機能誘導体の組合わせは、単一投与形態での 医薬処方物として好都合に提供することができる。好都合な単位投与処方物は、 それぞれ１０ｍｇ〜３ｇ、例えばそれぞれ５０ｍｇ〜３ｇ、例えば１００ｍｇ〜 ２ｇの量の活性成分を含む。 同時または順次投与のための単位投与形態での任意の２種類活性成分を第三の 活性成分と組合わせることも可能であり、例えば、典型的な単位投与量は、１４ １Ｗ９４およびジドブジンをそれぞれ５０ｍｇ〜３ｇ、好ましくは１４１Ｗ９４ およびジドブジンをそれぞれ１００ｍｇ〜２ｇ、または１４１Ｗ９４および３Ｔ Ｃ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）をそれぞれ５０〜３ｇ、好ましくは１ ４１Ｗ９４および３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）をそれぞれ１０ ０ｍｇ〜２ｇ含むことができる。 本発明のもう一つの特徴としては、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（ または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）またはそれらの任意の生理学的機能誘導 体から選択される少なくとも２種類の活性成分と、それらの薬学上許容可能なキ ャリヤーを含んでなる単位投与形態が提供される。 １４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ ）から選択される２種類の活性化合物の投与は、好ましくは残りの第三の活性成 分を投与する前段階として、本発明の本質的部分である。１４１Ｗ９４とジドブ ジン、および１４１Ｗ９４と３ＴＣ、および１４１Ｗ９４とＦＴＣの組合わせが 好ましく、特に１４１Ｗ９４とジドブジンの組合わせが好ましい。 更に、上記の化合物を組合わせるときにも、相乗効果が見られることを見出だ した。 本発明のもう一つの特徴としては、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣ（ または、３ＴＣの代わりに、ＦＴＣ）から選択される２種類の化合物を含んでな る組合わせであって、２種類の化合物がジドブジンおよび３ＴＣではないものが 提供される。好ましくは、この組合わせは、第三の残りの化合物と同時にまたは 順次に投与される。 医薬処方物は、単一包装、通常はブリスター・パックでの治療の全工程を含む 「患者パック(patient packs)」で患者に処方されることが多い。患者パックは 、従来の処方と比較して、薬剤師がバルク供給から医薬の患者供給量を小分けし て、患者が、通常は従来の処方では得られない常に患者パックに含まれた包装イ ンサートを入手できるという利点を有する。包装インサートの配合により、医師 の指示に患者が従いやすくなり、従って一般に更に良好な治療が行われることが 示された。 本発明の正確な使用に患者を指示する包装インサート内に含んでいる単一患者 パック、またはそれぞれの処方物の患者パックによる本発明の組合わせの投与は 、本発明の所望なもう一つの特徴であることが理解されるであろう。 本発明のもう一つの態様によれば、本発明の組合わせの少なくとも１種類の活 性成分１４１Ｗ９４、ジドブジン、３ＴＣまたはＦＴＣ、および本発明の組合わ せの使用時の使用法を含んでいる情報インサートを含んでなるトリプルパックが 提供される。 本発明のもう一つの態様によれば、個別投与に関連して１４１Ｗ９４またはそ の生理学的機能誘導体、ジドブジンまたはその生理学的機能誘導体、および３Ｔ Ｃ（またはＦＣＴ）またはその生理学的機能誘導体を含んでなるトリプルパック が提供される。 処方物としては、経口、直腸、鼻内、局所（経皮、口腔および舌下など）、腟 内、または非経口（皮下、筋肉内、静脈内および経皮）投与に適するものが挙げ られる。処方物は、好都合には、単位投与形態で提供することができ、また製薬 技術分野で周知の任意の方法によって調製することができる。このような方法は 、本発明のもう一つの特徴であり、活性成分を１種類以上の修飾成分を構成する キャリヤーと組合わせる段階を含んでいる。一般に、処方物は、活性成分を、液 体キャリヤーまたは微粉砕した固形キャリヤー、または両者と均一かつ緊密に組 合わせ、次いで必要ならば、生成物を成形することによって調製される。 経口投与に適した本発明の処方物は、カプセル、カプレット(caplets)、カシ ェ剤、または錠剤であって、それぞれ所定量の活性成分を含むような個別単位と して、粉末または顆粒として、水性または非水性液体の溶液または懸濁液として 、または水中油型液体エマルションまたは油中水型液体エマルションとして提供 することができる。活性成分は、ボーラス、舐剤またはペーストとして提供する こともできる。 錠剤は、場合によっては１種類以上の修飾成分と共に、圧縮または成形によっ て製造することができる。圧縮錠剤は、適当な装置で、場合によっては結合剤（ 例えば、ポビドン、ゼラチン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース）、滑沢剤 、不活性希釈剤、防腐剤、崩壊剤（例えば、グリコール酸澱粉ナトリウム、架 橋ポビドン、架橋したカルボキシメチルセルロースナトリウム）、界面活性剤ま たは分散剤と混合した粉末または顆粒のような自由流動性形態の活性成分を圧縮 することによって調製することができる。成形錠剤は、適当な装置中で、不活性 な液体希釈剤で加湿した粉末状化合物の混合物を成形することによって製造され る。錠剤は、場合によっては、コーティングまたは浅い刻み目を施すことができ 、またヒドロキシプロピルメチルセルロースなどを、所望な放出曲線が得られる ように様々な比率で用いて、活性成分が徐放または制御放出されるように処方す ることもできる。錠剤は、場合によっては、腸溶性コーティングを施して、胃以 外の消化管の部分で放出されるようにすることができる。 口に局所投与するのに適した処方物としては、風味付けした基剤、通常はスク ロースおよびアラビアゴムまたはトラガカントゴム中に活性成分を含んでなるロ ゼンジ、ゼラチンおよびグリセリン、またはスクロースおよびアラビアゴムのよ うな不活性基剤に活性成分を含んでなる錠剤(pastilles)、および適当な液体キ ャリヤー中に活性成分を含んでなるうがい薬が挙げられる。直腸投与用の処方物 は、例えばカカオ脂またはサリチレートを含んでなる適当な基剤を有する座薬と して提供することができる。 局所投与は、経皮イオン導入装置によって行うこともできる。 腟投与に適した処方物は、ペッサリー、タンポン、クリーム、ゲル、ペースト 、フォーム、または活性成分の他に適当であることが当該技術分野で知られてい るようなキャリヤーを含むスプレー処方物として提供することができる。 直腸投与に適した医薬処方物であって、キャリヤーが固形物であるものは、最 も好ましくは単位投与座薬として提供される。適当なキャリヤーとしては、カカ オ脂、および当該技術分野で一般に用いられている他の材料が挙げられる。座薬 は、活性な組合わせを、柔軟にしたまたは融解した（複数の）キャリヤーと混合 した後、金型で冷却し成形することによって好都合に生成させることができる。 非経口投与に適した処方物としては、酸化防止剤、緩衝剤、静菌剤、および処 方物を目的とする受容者の血液と等張性にする溶質を含むことができる水性およ び非水性の等張滅菌注射溶液、および懸濁剤および増粘剤を含むことができる水 性および非水性の滅菌懸濁液、およびリポソーム、または化合物を血液成分また は１種類以上の器官に標的設定するようにデザインされた他の微粒子系が挙げら れる。これらの処方物は、単位投与または複数回投与の密封容器、例えばアンプ ルおよびバイアルで提供することができ、使用直前に注射用水などの滅菌液体キ ャリヤーを加えるだけでよい凍結乾燥(lyophilized)条件で保管することができ る。即席の注射溶液および懸濁液は、上記の種類の滅菌粉末、顆粒および錠剤か ら調製することができる。 好ましい単位投与処方物は、上記に引用した活性成分の一日投与量または一日 サブドース(daily sudose)を含むもの、またはその適当な画分である。 本発明の処方物は、上記に具体的に記載した成分の他に、目的とする処方物の 型に関して当該技術分野では通常の他の薬剤を配合することができ、例えば経口 投与に適したものとしては、甘味料、増粘剤、および風味料などの他の薬剤を配 合することができることを理解すべきである。 本発明の組合わせの化合物は、通常の方法で得ることができる。ジドブジンは 、例えば、米国特許第４，７２４，２３２号明細書に記載の方法で製造すること ができ、上記特許明細書の内容は、その開示の一部として本明細書に引用される 。ジドブジンは、Aldrich Chemical Co.，ミルウォーキー，ワイオミング，米国 から入手することもできる。 １４１Ｗ９４は、ＷＯ９４／０５６３９号明細書に開示の方法によって製造す ることができ、上記特許明細書の内容は、その開示の一部として本明細書に引用 される。 ３ＴＣの製造法は、取り分け国際特許出願第ＷＯ９１／１７１５９号、ＷＯ９ ２／２０６６９号、およびＷＯ９５／２９１７４号明細書に記載されており、上 記特許明細書の内容は、その開示の一部として本明細書に引用される。 ＦＴＣの製造法は、国際特許出願第ＷＯ９２／１４７４３号明細書に記載され ており、上記特許明細書の内容は、その開示の一部として本明細書に引用される 下記の実施例は、例示のためだけのものであり、本発明の範囲を制限しようとす るものではない。「活性成分」は、１４１Ｗ９４、ジドブジン、３ＴＣ（または 、３ＴＣの代わりに、ＦＣＴ）１５９２Ｕ８９、またはそれらの複合体、または 上記化合物のいずれかの生理学的機能誘導体を表す。実施例１： 錠剤処方物 下記の処方物Ａ、ＢおよびＣを、成分をポビドンの溶液で湿式造粒した後、ス テアリン酸マグネシウムを加えて、圧縮することによって調製する。処方物Ａ ｍｇ／錠 活性成分 ２５０ ラクトース、英国薬局方 ２１０ ポビドン、英国薬局方 １５ グリコール酸澱粉ナトリウム ２０ ステアリン酸マグネシウム ５ ５００処方物Ｂ ｍｇ／錠 活性成分 ２５０ ラクトース、英国薬局方 １５０ Avicel PH 101 ６０ ポビドン、英国薬局方 １５ グリコール酸澱粉ナトリウム ２０ ステアリン酸マグネシウム ５ ５００処方物Ｃ ｍｇ／錠 活性成分 ２５０ ラクトース、英国薬局方 ２００ 澱粉 ５０ ポビドン ５ ステアリン酸マグネシウム ４ ３５９ 下記の処方物ＤおよびＥを、混合成分の直接圧縮によって調製する。処方物Ｅ のラクトースは、直接圧縮型（Dairy Crest-"Zeparox"）のものである。処方物Ｄ ｍｇ／錠 活性成分 ２５０ 予備ゼラチン化澱粉NF15 １５０ ４００処方物Ｅ ｍｇ／錠 活性成分 ２５０ ラクトース、英国薬局方 １５０ Avicel １００ ５００処方物Ｆ（制御放出処方物） 処方物を、成分をポビドンの溶液で湿式造粒した後、ステアリン酸マグネシウ ムを加えて、圧縮することによって調製する。 ｍｇ／錠 活性成分 ５００ ヒドロキシプロピルメチルセルロース １１２ （Methocel K4M Premium） ラクトース、英国薬局方 ５３ ポビドン、英国薬局方 ２８ ステアリン酸マグネシウム ７ ７００ 薬剤は、約６〜８時間に亙って放出され、１２時間後に完了する。実施例２： カプセル処方物 処方物Ａ カプセル処方物を、上記の実施例１の処方物Ｄの成分を混合し、２つの部分か らなる硬質ゼラチンカプセルに充填することによって調製する。処方物Ｂ（下記 ）は、同様の方法で調製する。処方物Ｂ ｍｇ／カプセル 活性成分 ２５０ ラクトース、英国薬局方 １４３ グリコール酸澱粉ナトリウム ２５ ステアリン酸マグネシウム ２ ４２０処方物Ｃ ｍｇ／カプセル 活性成分 ２５０ Macrogel 4000、英国薬局方 ３５０ ６００ 処方物Ｃのカプセルは、Macrogel 4000，英国薬局方を融解し、活性成分を溶 融物に分散し、溶融物を２つの部分からなる硬質ゼラチンカプセルに充填するこ とによって調製する。処方物Ｄ ｍｇ／カプセル 活性成分 ２５０ レシチン １００ 落花生油 １００ ４５０ 処方物Ｄのカプセルは、活性成分をレシチンおよび落花生油に分散し、分散液 を軟質の弾性ゼラチンカプセルに充填することによって調製する。処方物Ｅ ｍｇ／カプセル 活性成分 １５０．０ ビタミンＥ ＴＰＧＳ ４００．０ ポリエチレングリコール４００ ＮＦ ２００．５ プロピレングリコール、米国薬局方 ３９．５ ビタミンＥ ＴＰＧＳ（Eastman Chemical Co.から入手）４ｋｇを５０℃で加 熱して、液化した。液化したビタミンＥ ＴＰＧＳに、５０℃に加熱したポリエ チレングリコール４００（ＰＥＧ４００）（低アルデヒド，＜１０ｐｐｍ、Unio n CarbideまたはDow Chemical Co.から入手）を加えて混合し、均質な溶液を生 成させた。生成溶液を６５℃まで加熱した。活性成分１．５ｋｇを、ビタミンＥ ＴＰＧＳおよびＰＥＧ４００の液化溶液に溶解した。プロピレングリコール０． ３９５ｋｇを室温で加えて混合し、均質な溶液を生成させた。溶液を２８〜３５ ℃まで冷却した。次に、溶液を脱気した。混合物を、好ましくは２８〜３５℃で 、揮発分不含化合物を１５０ｍｇ充填重量で、カプセル充填装置を用いてサイズ １２の長方形の白色不透明な軟質ゼラチンカプセルにカプセル封入した。カプセ ルシェルを、一定の充填水分３〜６％およびシェル硬度７〜１０ニュートンにな るまで乾燥し、適当な容器に入れた。処方物Ｆ（制御放出力プセル） 下記の制御放出力プセル処方物を、成分ａ、ｂおよびｃを押し出し装置を用い て押出した後、押出し生成物を球状化し、乾燥することによって調製する。次に 、乾燥したペレットを放出制御膜（ｄ）でコーティングし、２つの部分からなる 硬質ゼラチンカプセルに充填する。ｍｇ／カプセル (a)活性成分 ２５０ (b)微晶質セルロース １２５ (c)ラクトース、英国薬局方 １２５ (d)エチルセルロース １３ ５１３実施例３：注射用処方物 処方物Ａ ｍｇ 活性成分 ２００ 塩酸溶液０．１Ｍまたは水酸化ナトリウム 溶液０．１Ｍを適量加えて、ｐＨを ４．０〜７．０ 滅菌水、適量加えて、総量を １０ｍｌ 活性成分を水（３５°〜４０℃）のほとんどに溶解し、塩酸または水酸化ナト リウムを適量加えてｐＨを４．０〜７．０に調製する。次に、このバッチを水で 一定容積として、滅菌微孔性フィルターで濾過して、滅菌した１０ｍｌの琥珀色 ガラスバイアル（１型）に入れ、滅菌した蓋およびオーバーシールで密封する。処方物Ｂ 活性成分 １２５ｍｇ 滅菌した発熱性物質不含の、ｐＨ７リン酸 緩衝液を適量加えて、総量を ２５ｍｌ実施例４：筋肉内注射 活性成分 ２００ｍｇ ベンジルアルコール ０．１０ｇ Glycofurol 75 １．４５ｇ 注射用水を適量加えて、総量を ３．００ｍｌ 活性成分を、グリコフロールに溶解する。次に、ベンジルアルコールを加えて 、溶解し、水を加えて３ｍｌとする。次いで、混合物を滅菌した微孔性フィルタ ーで濾過して、滅菌した３ｍｌの琥珀色ガラスバイアル（１型）に密封する。実施例５：シロップ 活性成分 ２５０ｍｇ ソルビトール溶液 １．５０ｇ グリセロール ２．００ｇ 安息香酸ナトリウム ０．００５ｇ フレーバー、Peach 17.42.3169 ０．０１２５ｍｌ 精製水を適量加えて、総量を ５．００ｍｌ 活性成分を、グリセロールと精製水の大半の混合物に溶解する。次に、安息香 酸ナトリウムの水溶液を溶液に加えた後、ソルビトール溶液を加え、最後にフレ ーバーを加える。精製水で容積を一定量にし、十分に混合する。実施例６：座薬 ｍｇ／カプセル座薬 活性成分 ２５０ 硬質脂肪、英国薬局方 （Witepsol H15-Dynamit Nobel） １７７０ ２０２０ Witepsol H15の１／５を、４５℃の最高温度の水蒸気ジャケットを取り付けた 平鍋で溶融する。活性成分を２００μｍ篩で整粒し、カッティング・ヘッドを備 えたSilversonを用いて溶融基剤に混合しながら加え、滑かな分散液を得る。混 合物を４５℃に保持しながら、Witepsol H15を懸濁液に加え、攪拌を行って均質 混合物となるようにする。全懸濁液を、連続攪拌を行いながら、２５０μｍのス テンレス鋼製スクリーンを通過させ、４５℃まで冷却する。３８℃〜４０℃の温 度で、混合物２．０２ｇを適当な２ｍｌのプラスチック金型に充填する。座薬を 室温まで冷却させる。実施例７：ペッサリー ｍｇ／ペッサリー 活性成分 ２５０ デキストロース無水物 ３８０ ジャガイモ澱粉 ３６３ ステアリン酸マグネシウム ７ １０００ 上記成分を、直接混合し、生成する混合物を直接圧縮によりペッサリーを調製 する。生物学的試験結果 最高および最低血漿濃度 この検討で用いたマイクロモル濃度での最高および最低(trough)値は、臨床的 に測定した最高および最低結晶濃度から得た。これらの値は、単一薬剤としての それぞれの薬剤の治療投与量を用いるときに患者で得られる実際の最高濃度およ び最低濃度（トラフレベル）を反映することを意味していた。単独または組合わせでの抗ウイルス活性 抗−ＨＩＶアッセイ ヒトＴ細胞リンパ親和性ウイルス１型で形質転換した細胞 系ＭＴ４を成育させ、特に断らない限り、ＭＴ４細胞の成長を５０％減少させる のに要する量の１０倍（１０×ＴＣＩＤ₅₀，２×１０⁴プラーク形成単位／細胞 ）のＨＩＶ−１株３ＢまたはＭＮ（Advanced Biotechnologies Inc.，コロンビ ア，メリーランド）を感染させた。模造品で感染した細胞も調製した。１時間イ ンキュベーションした後、細胞を９６穴の皿に１２×１０⁴個の細胞／ウェルで 採取した。ウェルは、各種の濃度のジドブジンと、１４１Ｗ９４および３ＴＣの 最高および最低血漿濃度を含んでいた。感染したＴリンパ芽球様細胞を５日間イ ンキュベーションして、ＨＩＶ−１によって媒介される成長阻害を行った。次に 、プレートを、５％Nonidet P-40(Sigma)／リン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）２８μ ｌで処理し、６０μｌの試料を、フィルター底が付いた９６穴プレート(Idexx C orp.)に移した。プレートを、それぞれのウェルにヨウ化プロピジウムを加えた 自動分析装置(Idexx Screen Machine)に入れ、一連の洗浄を行い、生成する蛍光 （Ｅ）を測定した。蛍光は、細胞数と直接相関し、ＨＩＶ−１によって媒介され る細胞障害効果（ＣＰＥ）を定量することができることが示された。未感染細胞 は、０％ＣＰＥを有するものと決定し、感染した未処理細胞は１００％ＣＰＥを 有すると決定した。ＨＩＶ−１によって誘導されるＣＰＥの阻害率およびＩＣ₉₅ （９５％阻害濃度）を測定した。第１図 は、１４１Ｗ９４、ジドブジンおよび３ＴＣの組合わせを１４１Ｗ９４、 ジドブジンおよび３ＴＣ単独と比較した結果のグラフを示す。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 ９６１４０２２．３ (32)優先日 平成８年７月４日(1996．7．4) (33)優先権主張国 イギリス（ＧＢ） (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，Ｓ Ｄ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ， ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＳ，Ｆ Ｉ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＨＵ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ， ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，Ｍ Ｘ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ， ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＷ (72)発明者 デイビッド、ウォルター、バリー アメリカ合衆国ノースカロライナ州、チャ ペル、ヒル、サウス、レイクシォアー、ド ライブ、1810

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル） スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニ ルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル、ジ ドブジン、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル− １，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンを含ん でなる、組合わせ。 ２． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル） スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニ ルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル、ジ ドブジン、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒド ロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン− ２−オンを含んでなる、組合わせ。 ３． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル） スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニ ルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステルまた はその生理学的機能誘導体、ジドブジンまたはその生理学的機能誘導体、および （２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチ オラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンまたはその生理学的機能 誘導体を含んでなる、組合わせ。 ４． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル） スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニ ルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステルまた はその生理学的機能誘導体、ジドブジンまたはその生理学的機能誘導体、および （２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒドロキシメチル−１ ，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンまたはそ の生理学的機能誘導体を含んでなる、組合わせ。 ５． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル） スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニ ルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル：ジ ドブジン：（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３ −オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンの比率が、１ 〜２０：１〜２０：１〜１０（重量）である、請求項３に記載の組合わせ。 ６． 医薬に用いるための、請求項１〜５のいずれか１項に記載の組合わせ。 ７． ＨＩＶ感染症の治療に用いるための、請求項１〜５のいずれか１項に記 載の組合わせ。 ８． ヌクレオシドまたは非ヌクレオシド阻害薬に耐性のＨＩＶ感染症の治療 に用いるための、請求項１〜５のいずれか１項に記載の組合わせ。 ９． ジドブジン、ラミブジン、ジダノシン、ザルシタビンまたはＤ４Ｔに耐 性のＨＩＶ感染症の治療に用いるための、請求項１〜５のいずれか１項に記載の 組合わせ。 １０． ＡＩＤＳの治療に用いるための、請求項１〜５のいずれか１項に記載 の組合わせ。 １１． 請求項１〜５のいずれか１項に記載の組合わせを、１種類以上のその 薬学上許容可能なキャリヤーと共に含んでなる、医薬処方物。 １２． 単位投与形態の、請求項１１に記載の処方物。 １３． 感染動物でのＨＩＶ感染症の治療法であって、上記動物に請求項１〜 ５のいずれか１項に記載の組合わせの治療上有効量を投与することを特徴とする 、方法。 １４． 組み合わせの成分の少なくとも２個を同時投与する、請求項１３に記 載の方法。 １５． 組み合わせの成分の少なくとも２個を順次投与する、請求項１３に記 載の方法。 １６． 組み合わせを単独の合わせた処方物として投与する、請求項１３に記 載の方法。 １７． 上記動物がヒトである、請求項１３〜１６のいずれか１項に記載の方 法。 １８． ＨＩＶ感染症の治療の目的で、ジドブジンおよび（２Ｒ，シス）−４ −アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル） −（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンと共に同時または順次に投与するための医薬 の製造における、３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフ ェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１ −フェニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエス テルの使用。 １９． ＨＩＶ感染症の治療の目的で、３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］− ［３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ ］−２−ヒドロキシ−１−フェニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒ ドロ−３−フラニルエステルまたは（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒ ドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン −２−オンと共に同時または順次に投与するための医薬の製造におけるジドブジ ンの使用。 ２０． ＨＩＶ感染症の治療の目的で、３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］− ［３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ ］−２−ヒドロキシ−１−フェニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラ ヒドロ−３−フラニルエステルまたはジドブジンと共に同時または順次に投与す るための医薬の製造における（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキ シメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２− オンの使用。 ２１． ＨＩＶ感染症の治療のための医薬の製造における、３Ｓ−［３Ｒ^*（ １Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチル プロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェニルメチル）プロピル］カル バミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル、ジドブジンおよび（２Ｒ，シ ス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキ サチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンの使用。 ２２． ＨＩＶ感染症の治療の目的で３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［ ３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］ −２−ヒドロキシ−１−フェニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒド ロ−３−フラニルエステルまたは（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ− １−（２−ヒドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ） −ピリミジン−２−オンと同時または順次に投与するための医薬の製造における ジドブジンの使用。 ２３． ＨＩＶ感染症の治療の目的で３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［ ３［［（４−アミノフェニル）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］ −２−ヒドロキシ−１−フェニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒド ロ−３−フラニルエステルまたはジドブジンと同時または順次に投与するための 医薬の製造における（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒ ドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン −２−オンの使用。 ２４． ヌクレオシドまたは非ヌクレオシド阻害剤に耐性のＨＩＶ感染症の治 療のための、請求項１８〜２３のいずれか１項に記載の使用。 ２５． ＡＩＤＳ関連症状またはＡＩＤＳ痴呆合併症の治療における、請求項 １８〜２３のいずれか１項に記載の使用。 ２６． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル ）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェ ニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル、 ジドブジン、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−１−（２−ヒドロキシメチル −１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン−２−オンから 選択された少なくとも１個の活性成分と、３種類総ての活性成分の使用に関する 使用法を含む情報インサートを含んでなる、患者パック。 ２７． ３Ｓ−［３Ｒ^*（１Ｒ^*，２Ｓ^*）］−［３［［（４−アミノフェニル ）スルホニル］（２−メチルプロピル）−アミノ］−２−ヒドロキシ−１−フェ ニルメチル）プロピル］カルバミン酸，テトラヒドロ−３−フラニルエステル、 ジドブジン、および（２Ｒ，シス）−４−アミノ−５−フルオロ−１−（２−ヒ ドロキシメチル−１，３−オキサチオラン−５−イル）−（１Ｈ）−ピリミジン −２−オンから選択された少なくとも１個の活性成分と、３種類総ての活性成分 の使用に関する使用法を含む情報インサートを含んでなる、患者パック。