JP2000308644A - 高周波および超音波組合せ式外科手術装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 超音波エネルギーおよび高周波エネルギーを
供給するエネルギー供給型の外科手術装置を提供する。 【解決手段】 本発明の外科手術装置１００はハウジン
グと導電性の導波管を有する音響組立体を備えている。
この導波管は固体コアを有していてハウジングから延出
している。さらに、高周波エネルギーを導波管に伝達す
るための導電性素子が当該導波管に動作可能に連結して
いる。音響組立体における導波管の先端部には超音波エ
ネルギーまたは高周波エネルギーの伝達用のエンドイフ
ェクタが備えられている。組織を乳化および焼灼するた
めの多数の新規なエンドイフェクタを記載する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、一般に、エネルギ
ー供給型の外科手術装置に関し、特に、プロテーゼを使
用し超音波エネルギーおよび高周波エネルギーの両方を
適用する鼡径ヘルニアのような組織患部を治療するため
の新規かつ有用な高周波および超音波組合せ式外科手術
装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】外科手術分野において、例えばＰＲＯＬ
ＥＮＥ(商標)メッシュ（ニュージャージー州、ソマービ
ルのEthicon社により製造販売されている）を使用する
鼡径ヘルニアのような組織患部を治療する方法が確立さ
れている。一般に、このメッシュは所望の大きさに切り
取られて鼡径ヘルニア上に配置される。さらに、切り取
ったメッシュを患部上に配置した後に、このメッシュは
幾つかの既知の取り付け手段により周囲の鼡径組織に取
り付けられる。

【０００３】メッシュの配置後は、患者の下腹部におけ
る内臓が患部から突出しないように患部上の障壁として
作用するのがこのメッシュの重要な役割である。従っ
て、このメッシュを鼡径組織に固定するのに使用される
取り付け手段は引張および剪断方向の両方において数ポ
ンドの力の初期的な強度を有することが必要である。さ
らに、自然な接着作用によりメッシュが十分に組織に係
留されることが確実になるように数日間メッシュがその
配置状態に保たれることが重要である。

【０００４】このメッシュを組織に取り付けるための一
般的な方法の一つとして縫合線および針の使用による方
法が挙げられる。この手法における縫合技法は、容易に
予想されるように、極めて高い熟練度を必要とし、特に
最小の侵襲性手術または腹腔鏡手術の場合には、経験を
積んだ医者により行われるのが通常である。しかしなが
ら、この腹腔鏡式縫合技法を会得するのは極めて難し
く、医者がこの技法を使いこなすのに多くの時間を要す
る場合が多い。

【０００５】縫合技法に係る試みと共に、多の固定技法
が開発されている。すなわち、ＥＮＤＯＳＣＯＰＩＣ
ＭＵＬＴＩ−ＦＩＲＥ ＳＴＡＰＬＥＲ(商標)のような
外科手術ステープラの使用が現在において一般的になっ
ている。米国特許第５，４７０，０１０号（Rothfuss
他）は廃棄可能な内視鏡式ステープラを開示しており、
このステープラはメッシュを組織に適正に固定するため
に配置したメッシュの手術の場所に多数のステープラを
配置するために使用される。この内視鏡式ステープラは
外科医が使用するのに効率的で容易であるが、この種の
処理においてこの装置を使用する場合の費用が問題とな
っている。

【０００６】そこで、この廃棄可能なマルチプルファイ
アステープラに伴う費用を軽減するために、一部の医者
は米国特許第５，２４６，１５６号（Rothfuss他）に開
示されるような再使用可能な「シングルショット型（si
ngle shot）」ステープラを好んで使用している。この
方法は使用者にかかるコストを軽減でき、この種のステ
ープラを使用する場合の処理時間は上記の廃棄可能なマ
ルチプルファイアステープラよりも多くかかる。

【０００７】さらに、ヘルニアを治療するために鼡径組
織にメッシュを固定する外科手術ステープラの使用の他
に、別の種類のファスナが開発されている。このような
ファスナの一例が米国特許第５，２５８，０００号（Gi
anturco）に開示されるような螺旋状ファスナである。
この種のファスナはＰＣＴ国際公開第ＷＯ ９６／０３
９２５号（Bolduc他）にも開示されている。しかしなが
ら、これらのファスナは使用が容易で処理時間を軽減す
るが、費用の問題が依然として残る。

【０００８】

【発明が解決しようとする課題】現在において、組織患
部を治療するための既知の装置または取付手段が内視鏡
式ステープラ、ファスナまたは単純な針および縫合線の
ような機械的な装置であることを認識することが重要で
ある。すなわち、現状では、上記のような組織治療を行
なえるエネルギー供給型装置またはエネルギー供給型の
方法が全く知られていない。

【０００９】

【課題を解決するための手段】そこで、本発明は新規な
エネルギー供給型の外科手術装置を提供する。この外科
手術装置はハウジングおよび超音波エネルギーを発生す
るための音響組立体を有している。さらに、この音響組
立体はハウジングから延出する導電性の導波管を備えて
おり、この導波管は固体コアを有している。導電性の要
素が高周波エネルギーを導波管に伝達するために当該導
波管に動作可能に連結されている。さらに、エンドイフ
ェクタ（端部効果器）が音響組立体の先端部に配置され
ていて、超音波エネルギーまたは高周波エネルギーを当
該先端部に伝達する。

【００１０】本発明の新規な超音波および高周波外科手
術装置により、組織患部上にプロテーゼを取り付けるた
めの顕著に改善された方法が提供できる。すなわち、外
科医はプロテーゼおよび当該プロテーゼを埋め込むため
の周囲組織に対してまず超音波エネルギーを供給し、次
に高周波エネルギーを供給してプロテーゼをその場所に
溶着する。この結果、外科医は組織にプロテーゼを取り
付けるための時間を削減した方法を得ることができる。
特に、この組織治療が鼡径ヘルニアのような組織患部上
にパッチ（布片）を取り付けることである場合に、この
時間削減が顕著である。なお、本発明において好ましい
プロテーゼはメッシュパッチである。

【００１１】本発明の特に目的とするところは、鼡径ヘ
ルニアのような組織患部を治療するために鼡径床部にプ
ロテーゼパッチを取り付ける等の組織にプロテーゼを取
り付けるのに特に適するエンドイフェクタを提供するこ
とである。特に、このようなエンドイフェクタはエネル
ギーを供給することによりプロテーゼメッシュパッチを
組織に取り付けるのに適している。さらに、本発明の目
的は、組織を乳化して乳化した組織の中にプロテーゼメ
ッシュパッチを押し込むことのできる先端側埋め込み表
面部を有するエンドイフェクタを提供することである。
本発明の別の目的は、プロテーゼを組織に取り付けるた
めに乳化した組織を迅速に凝固するための凝固表面部を
提供することである。

【００１２】本発明による３種類のエンドイフェクタの
実施形態を開示する。まず、本発明による第１のエンド
イフェクタの実施形態は先端部に埋め込み表面部を有す
る円錐台形状のエンドイフェクタを備えている。さら
に、この円錐台形状の部分の周りに外周凝固表面部が配
置されていて、埋め込み表面部に対して傾斜している。

【００１３】第２の実施形態は湾曲した部材と少なくと
も１個の先端側埋め込み表面部を有する湾曲形状のエン
ドイフェクタである。凝固表面部がこの湾曲部材の湾曲
面に沿って延在していて、最も好ましい実施形態におい
ては、この凝固表面部が湾曲部材の外側湾曲面上にあ
る。

【００１４】さらに、本発明によるエンドイフェクタの
第３の実施形態は円筒形の軸部を有する傾斜面状のエン
ドイフェクタにより構成されている。埋め込み表面部は
円筒形の軸部の先端部に配置されており、傾斜した凝固
表面部が埋め込み表面部よりも先端側に延在している。
この傾斜した凝固表面部は円筒形の軸部の長手軸から傾
斜して埋め込み表面部から外側に延出している。

【００１５】本発明によるプロテーゼの３種類の実施形
態の全てにおいて、外科医に組織を乳化するための埋め
込み表面部と組織を凝固するための凝固表面部が提供さ
れる。これらの表面部によって、外科医はプロテーゼを
組織に迅速に取り付けることができ、手術室において要
する時間を削減できる。

【００１６】本発明のさらに別の目的は、音響組立体に
より超音波エネルギーに変換可能な電気的信号、高周波
エネルギー、および高周波エネルギーと超音波電気信号
との組合せを発生するための発生器組立体を提供するこ
とである。

【００１７】本発明のさらに別の目的は、上記の発生器
組立体からエンドイフェクタに供給可能なエネルギーの
種類を選択するためにハウジングに取り付けられるスイ
ッチを提供することである。このスイッチは超音波エネ
ルギーに対応する第１の位置から、高周波エネルギーに
対応する第２の位置、および高周波エネルギーと超音波
エネルギーとの組合せに対応する第３の位置に移動可能
である。

【００１８】本発明を特徴づける種々の新規性の部分が
特に特許請求の範囲により定められ開示の一部分を形成
している。本発明およびその動作上の利点およびその使
用により達成される特定の目的をさらに理解するため
に、以下、本発明の好ましい実施形態を添付図面に基い
て詳細に説明する。

【００１９】

【発明の実施の形態】本発明の新規な特徴を特許請求の
範囲に記載する一方で、本発明の構成および動作に関す
る説明、ならびに、その目的および利点を添付図面に基
いて以下に詳細に説明する。

【００２０】本発明は人間の患者における組織患部の治
療のための新規なエネルギー供給型外科手術装置に関
し、特に、本発明は鼡径ヘルニアの治療用プロテーゼと
組み合せて使用する改善された超音波エネルギーおよび
ＲＦエネルギー供給型外科手術装置に関する。

【００２１】例示的な目的で、本発明を図示し鼡径ヘル
ニアの治療について説明する。しかしながら、本発明は
組織における患部の治療を必要とする種々の別の外科処
理にも適用できると理解するべきである。

【００２２】解剖学的構造 図１において、本発明の典型的な用途の一例は鼡径床部
のような鼡径組織４０における鼡径ヘルニアのような患
部４５の治療である。本発明の有用性を具体的に説明す
るために、人間の患者の左鼡径部の傷つきやすい解剖学
的構造が示されている。

【００２３】一般に、鼡径ヘルニア４５は腸骨筋２０を
通して接近できる。当業者により理解できるように、極
端に傷つきやすい導管および神経の網状組織が典型的な
鼡径ヘルニア患部４５の領域内に存在していて、このこ
とにより医者はヘルニア治療を行なうのに多大な経験と
注意を必要とする。

【００２４】例えば、横腹腱膜２４において、深鼡径輪
部２６を介して胃管３０および精管３３が鼡径靭帯２８
の端部上に延出している。さらに、大腿管３４がクーパ
ー靭帯（Cooper's ligament）２２の近くにあって外部
腸骨管３６および下部上胃管３８を収容している。

【００２５】多くの場合において、鼡径靭帯２８および
クーパー靭帯２２の端部は上述したような外科手術ファ
スナを支持するための解剖構造学的な目標および支持構
造として作用する。また、外部腸骨管３６および精管３
３を収容する領域は一般に医者により「運命の三角形
（the Triangle of Doom）」として知られている。従っ
て、医者はこの領域を切開、縫合またはステープル処理
する場合にこれらの導管を傷つけないように最大の注意
を払うことが必要である。

【００２６】装置この装置は鼡径床部内の鼡径ヘルニア
のような組織患部４５を治療するための新規な外科手術
方法において使用される。特に、この新規な外科手術方
法において用いられる装置は組織治療用のプロテーゼで
あり、圧力およびエネルギーを加えることにより組織に
プロテーゼを取り付けるための本発明のエネルギー供給
型外科手術装置である。

【００２７】図２は鼡径ヘルニア患部４５の治療用のプ
ロテーゼすなわちメッシュパッチ５５を示している図で
ある。このメッシュパッチ５５は任意の所望の形態、構
造および材料により構成できる。しかしながら、このパ
ッチ５５はＰＲＯＬＥＮＥ(商標)（繊維により形成され
た既知のポリマー）により形成されているのが好まし
く、メッシュの形態に形成されているのが好ましい。な
お、胃管３０や精管３３に適合するサイドスロット５７
を作成する等の処理はＰＲＯＬＥＮＥ(商標)パッチ５５
が容易に切り取れるために、医者にとってこのメッシュ
パッチを使用することは簡単容易な処理である。

【００２８】図示のように、パッチ５５は、このパッチ
を施さない場合に患部４５から内臓(図示せず)が突出し
て患者に多大な痛みと不快感を与えることになる腹部の
内臓に対して十分な障壁部を形成するように配備でき
る。

【００２９】メッシュパッチ５５は新規な２段階の方法
により鼡径床部４０に取り付け可能である。まず、以下
エネルギー装置１００（図１９および図２０）と称する
エネルギー供給型外科手術装置によりパッチ５５に対し
て圧力およびエネルギーの第１の供給を行なうことによ
ってパッチ５５を周囲組織内に埋め込む。次に、同一の
場所にエネルギーの第２の供給を行なって組織をメッシ
ュパッチ５５に溶着する。すなわち、メッシュパッチ５
５および周囲組織への最初のエネルギー供給によって周
囲組織が液化または乳化して、圧力によりメッシュパッ
チが乳化した組織内に押し込まれ、または、埋め込まれ
る。次に、第１のエネルギー供給よりも高い強度の第２
のエネルギー供給によって、乳化した組織を凝固してメ
ッシュパッチおよび周囲組織に溶着する。このことによ
り、パッチ５５を患部４５の周囲組織に対して保持する
ための十分な強度の溶着部が形成できる。なお、本明細
書における用語の「エネルギー」は高周波（ＲＦ）電
気、超音波（音響／機械的）エネルギーまたはこれらの
組合せを供給することを言う。さらに、用語の「圧力」
は任意の形態の器具または物体により当該器具または物
体の接触面の断面積当たりのパッチ５５に対して加えら
れる力を言う。

【００３０】従って、パッチ５５および周囲組織に対す
るエネルギーと圧力の二重の供給によって、これらが互
いに接着してプロテーゼパッチ５５が組織に対して溶着
または係留される。この方法は、パッチ５５が患部４５
の領域におけるたいていの構造に取り付け可能であるた
めに、パッチ５５の配備形態を容易に選択可能にしてい
る。すなわち、医者はメッシュパッチ５５のメッシュを
通して見ることができ、傷つきやすい解剖学的構造を損
傷することなく溶着部を意図的に選定できる。加えて、
凝固した組織は経時的に人間の結合組織に置換されてい
く。

【００３１】図１９および図２０は圧力とエネルギーの
二重の供給によりパッチ５５を組織に固定するための本
発明によるエネルギー供給型外科手術装置１００の実施
形態を示している図である。この本発明によるエネルギ
ー装置１００は圧力と超音波エネルギーを供給すること
ができ、一部の実施形態においては、高周波（ＲＦ）エ
ネルギーも供給できる。

【００３２】本発明のエネルギー装置１００は発生器組
立体１４０およびハンドピース組立体１５０を備えてい
る。さらに、ハンドピース組立体１５０は超音波エネル
ギーを発生するための音響組立体１７０を備えている。
一方、本発明の発生器組立体１４０は単極ＲＦエネルギ
ーおよび音響組立体１７０により超音波エネルギーに変
換される電気的信号の両方を発生する。この電気的信号
は発生器組立体１４０の制御システムにより決定された
一定の振幅、周波数および位相で生成され、当該電気的
信号は発生器１４０から電力配管１５８により音響組立
体１７０に伝達される。後に詳述するように、この電気
的信号は音響組立体１７０内の圧電素子により機械的な
動作（共鳴周波数において）に変換される。すなわち、
音響組立体１７０はこの機械的な動作により生じる超音
波エネルギーの高周波縦波により一定の周波数および振
幅で振動する。この音響組立体１７０は超音波エネルギ
ーの伝達用の導波管１８１を備えている。さらに、音響
組立体１７０の導波管１８１の先端部に配置される円錐
台形状のエンドイフェクタ２００が患者の組織に接触し
た時に圧力と超音波エネルギーを供給する。この超音波
エネルギーの組織に対する伝達効果はエンドイフェクタ
２００の振動振幅、使用者により加えられる力の大き
さ、エンドイフェクタの形状、およびエネルギー供給の
持続時間によって異なる。また、高周波エネルギーの組
織に対する伝達効果は接触力（適当な電気的接続を確実
にするための）、およびエネルギー供給の持続時間によ
り異なる。

【００３３】この超音波エネルギーはハンドピース組立
体１５０の長手軸に対してエンドイフェクタ２００を基
端側および先端側に振動させる。この円錐台形状のエン
ドイフェクタ２００は、図１５乃至図１８および図１９
に最良に示すように、その長手軸に垂直な、先端側の平
面状の埋め込み表面部２１１と、当該エンドイフェクタ
２００の円錐形状部分の外周に配置された凝固表面部２
１２を有している。埋め込み表面部２１１が組織に接触
すると、エンドイフェクタ２００の埋め込み表面部２１
１の移動または出入動作によって組織の機械的な引裂
き、空洞化、細胞破壊、および乳化が生じる。このよう
にして、埋め込み表面部２１１からの超音波の供給によ
って組織が乳化または液化される。この結果、乳化した
組織がペースト状の物質になり、細胞構造内における空
洞化気泡の形成により分裂または乳化した細胞により形
成される。エンドイフェクタ２００における振動する埋
め込み表面部２１１がメッシュパッチ５５のような目的
物を押圧して組織に接触させると、このメッシュがエン
ドイフェクタ２００と共に振動して当該エンドイフェク
タ２００の埋め込み表面部２１１の延長部分として効果
的に作用する。これにより、振動するメッシュパッチ５
５はその直下および近傍にある組織を乳化し、圧力を加
えることにより当該メッシュを乳化した組織内に埋め込
むことができる。

【００３４】次に、超音波エンドイフェクタ２００の凝
固表面部２１２を組織に接触させることにより第２の効
果が得られる。すなわち、エンドイフェクタ２００の迅
速な移動によりブレード裏側の凝固表面部２１２が擦ら
れて組織が押圧されることにより、細胞内に摩擦または
熱エネルギーが生じる。この熱エネルギーは組織を変性
または凝固するのに十分な大きさである。それゆえ、超
音波エンドイフェクタ２００の凝固表面部２１２が乳化
した状態の組織に接触すると、この乳化した組織が凝固
または組織溶着する。

【００３５】図２０に示すように、発生器組立体１４０
は、好ましくはケーブルまたはコードにより当該発生器
１４０に着脱自在に連結する足踏式制御部１４２を有し
ており、当該足踏式制御部１４２は、一実施形態におい
て、発生器組立体１４０を駆動してエネルギーをハンド
ピース組立体１５０に供給するように作用する。さら
に、トグルスイッチ１６３がハンドピース上に配置され
ており（図１９）、第１の実施形態において、例えば発
生器１４０が高周波エネルギーのような１種類のエネル
ギー生成から超音波エネルギーまたは高周波エネルギー
と超音波エネルギーとの組合せを選択するように駆動す
るのではなく切り替えるために使用される。このトグル
スイッチは超音波エネルギーに対応する第１の位置、高
周波エネルギーに対応する第２の位置、および超音波エ
ネルギーおよび高周波エネルギーの組合せに対応する第
３の位置を有している。また、別の実施形態において
は、このトグルスイッチ１６３はエネルギーの種類を選
択しかつ発生器組立体１４０を駆動して、足踏式制御部
１４２をバイパス動作することができる。

【００３６】動作時において、発生器組立体１４０は電
気的エネルギーを電気的信号の形態で音響組立体１７０
に供給する。発生器組立体１４０はこの電気的信号の周
波数を調節して音響組立体１７０の共鳴周波数に整合す
るための位相ロックループ制御システムを有している。
さらに、発生器組立体１４０は一定の電流レベルを維持
してエンドイフェクタ２００の先端部における一定の振
動振幅または移動を維持するための第２のフィードバッ
クループを有している。それゆえ、この第２のフィード
バックループはエンドイフェクタが組織に接触している
時または負荷がかけられている時に一定の移動を維持す
る。この結果、音響組立体１７０に供給される電気的信
号が、好ましくは２０ｋＨｚ乃至２５０ｋＨｚ、さらに
好ましくは５４ｋＨｚ乃至５６ｋＨｚの周波数領域にお
いてエンドイフェクタ２００を振動させる。

【００３７】パッド１４１が発生器組立体１４０の最も
右側のコネクタに接続していて、単極の高周波信号供給
用の帰還接地経路を形成している。すなわち、このパッ
ド１４１は患者の下に置かれて帰還接地経路を形成し
て、導電性のペーストまたはゲルで被覆して患者との電
気的接続を高めることができる。正極ＲＦリード線１６
５（図１９）が導電性材料により形成された導波管１８
１を介して発生器組立体１４０を音響組立体１７０およ
びエンドイフェクタ２００に動作可能に接続している。
エンドイフェクタ２００が患者と接触している時に、発
生器組立体１４０は起動して、高周波回路が完成して高
周波エネルギーが患者に供給される。ＲＦリード線１６
５は電力配管１５８の中に配置される多くのリード線の
内の１本である。この電力配管１５８は発生器組立体１
４０の最も左側のコネクタに接続されていて、配管１５
５に連結している。このエアライン１５５はハンドピー
ス組立体１５０の先端部に取り付けられていて、多数個
の通路を内部に備える柔軟なエンジニアリングプラスチ
ックにより形成されており、この特定の実施形態におい
ては、シリコーン押出成形により形成されている。エア
ライン１５５内の１個の通路には電力配管１５８がハン
ドピース組立体１５０まで担持されている。さらに、エ
アライン１５５内の２個の別の通路は、ハンドピース組
立体１５０を冷却するために発生器組立体１４０内の冷
却ポンプからの空気の通路用の空気導管と、加温された
冷却空気を大気中に排気するために発生器に帰還させる
空気導管を形成している。

【００３８】図１９におけるハンドピース組立体１５０
の断面に示されるように、エアライン１５５はハンドピ
ース組立体１５０のハウジング１５１の基端部に取り付
けられている。さらに、供給空気通路１５７および帰還
空気通路１５６が冷却用にハンドピース組立体１５０に
配置されている。また、電力配管１５８がエアライン１
５５の中央に配置されていて、多数の電線またはリード
線が電力配管１５８から右側に延出している。図示のよ
うに、多数のスイッチリード線１６４の先端部がトグル
スイッチ１６３に接続している。また、これらのスイッ
チリード線１６４の各基端部は発生器組立体１４０に接
続していて、発生器組立体１４０を切り替えてエネルギ
ー生成の種類を変更するための信号を伝達する。さら
に、正極リード線１６１および接地リード線１６２が電
力配管１５８から延出していて、音響組立体１７０のト
ランスデューサスタック１７５に電気的に連結してい
る。これらの正極リード線１６１および接地リード線１
６２は電気的信号を発生器組立体１４０からトランスデ
ューサスタック１７５に伝達し、このトランスデューサ
スタック１７５においてこれらの電気的信号は機械的動
作（共鳴周波数において）および超音波エネルギーに変
換される。また、ＲＦリード線１６５は発生器型音響組
立体およびエンドイフェクタ２００に高周波エネルギー
を伝達するための導電性素子１６６により音響組立体１
７０に電気的に接続されている。これらのリード線は非
導電性の絶縁リング部材１５２によって囲まれている。

【００３９】音響組立体１７０は一般に超音波エネルギ
ーを発生するためのトランスデューサスタック１７５
と、フロントベル１７８および超音波エネルギーをトラ
ンスデューサスタック１７５から伝送するためのフロン
トマウント１７９を備えている。導波管１８１はこのフ
ロントマウント１７９に動作可能に連結していて超音波
エネルギーを組織に伝達するためのエンドイフェクタ２
００に超音波エネルギーを伝達する。フロントマウント
１７９はハンドピース組立体１５０から音響組立体１７
０を吊るして振動を絶縁するための好ましくはシリコー
ンにより形成した柔軟性取付リング部材１８０を有して
いる。音響組立体１７０は上述したように所定の振動周
波数で動作し、これを実行するためには、当該振動周波
数の所定システム波長の１／２の整数に上記各構成要素
の長さを音響的に調整することが好ましい。トランスデ
ューサスタック１７５を除いて、音響組立体１７０の各
構成要素は一般にチタン合金（すなわちＴｉ−６Ａｌ−
４Ｖ）またはアルミニウム合金のような超音波エネルギ
ーを伝搬する固体コア材により形成されている。なお、
この場合に、音響組立体１７０におけるこれらの構成要
素（トランスデューサスタック１７５以外）に用いられ
る材料が導電性であることが重要である。

【００４０】音響組立体１７０におけるトランスデュー
サ組立体１７５は発生器組立体１４０からの電気的信号
を機械的動作および超音波エネルギーに変換する。図１
９に示すように、トランスデューサ組立体１７５は「ラ
ンゲビンスタック（Langevinstack）」として知られて
おり、導電性コンタクトワッシャ１７７の交互の積重ね
または重ね合せとこれらの間の環状の圧電素子１７６と
によって形成されている。コンタクトワッシャ１７７は
電力ケーブル１５８から延出する正極リード線１６１お
よび接地リード線１６２に交互に電気的に連結してい
て、各コンタクトワッシャ１７７が反対の電極のコンタ
クトワッシャ１７７にそれぞれ続いている構成になって
いる。

【００４１】圧電変換作用は周知の物理的作用であり、
電気的エネルギーの供給形態の変更または圧縮時の電気
エネルギーの発生のいずれかを行なう特定種類の材料に
おける特性である。圧電素子１７６はジルコン酸鉛、チ
タン酸鉛またはセラミック結晶材のような「圧電変換作
用」を呈する任意の適当な材料により形成できる。これ
らの圧電素子１７６はプレロードボルト１７２により基
端部ベル１７１および先端側フロントベル１７８の間に
圧縮されて動作可能に保持されている。従って、発生器
組立体１４０から電気的信号が圧電素子１７６に供給さ
れると、これらの圧電素子１７６に力が加わって迅速な
一連の膨張および収縮動作が生じる。さらに、このよう
な迅速な膨張および収縮動作によって、超音波エネルギ
ーの一連の機械的パルスまたは高周波縦波が音響組立体
１７０からエンドイフェクタ２２５に送られる。このト
ランスデューサスタック１７５の動作は熱を発生するの
で、供給空気通路１５７からの空気により行なわれる等
の冷却を必要とする。

【００４２】先端側フロントベル１７８は内部ネジ接続
部材によりフロントマウント１７９に動作可能に連結し
ていて、本発明の導電性素子１６６がこれらの間に圧縮
されている。この導電性素子１６６はネジ接続部材を中
に延在させるための通路用のクリアランス穴を有するワ
ッシャ形状をしており、チタン合金やアルミニウム合金
のような導電性で振動伝達性の材料により形成されてい
る。この導電性素子１６６は音響組立体１７０における
活性要素であり、高周波電気エネルギーを発生器組立体
１４０から音響組立体１７０の各導電性要素に伝達する
ための導管として作用する。この高周波エネルギー伝達
素子１６６はワッシャであるが、このＲＦリード線１６
６の音響組立体１７０への取り付けには多数の異なる方
法があることは当業者により理解できることである。

【００４３】音響組立体１７０は取付リング部材１８０
によりハンドピース組立体１５０の中に弾性的に吊り下
げられて拘束されており、このリング部材１８０はハウ
ジング１５１とリテナー１５４との間に保持されててい
る。さらに、フロントマウント１７９および取付リング
部材１８０は音響組立体１７０のハウジング１５０内に
おける軸方向および回転方向の移動を概ね拘束してい
る。ハウジング１５０はポリカーボネート、ポリアミド
等の十分な剛性および強度を有するエンジニアリングプ
ラスチックまたは熱可塑性樹脂により形成された中空の
細長い外殻部材である。このハウジング１５０は目的の
機能を果たすことのできる単一の部材または多数の構成
要素のいずれによっても形成できる。また、ハウジング
１５０はエアライン１５５およびシール１５３を中に受
容するためにその基端部において開口している。さら
に、トグルスイッチ１６３がハウジング１５０の上部に
延在している。また、先端部において、フロントハウジ
ング１５１ａがハウジング１５１にネジにより接続して
いる。さらに、このフロントハウジング１５１ａに取り
付けられたチューブ１８５が先端側に延出している。こ
のフロントハウジング１５１ａを取り外してフロントマ
ウント１７９および導波管１８１を露出させることがで
きる。

【００４４】導波管１８１は音響組立体１７０における
固体コアの超音波伝達素子であり、その基端部にネジ付
きコネクタ（図示せず）を有していて、その先端部から
エンドイフェクタ２００が延出している。この導波管１
８１はアルミニウム合金やチタン合金のような電気的に
かつ振動的に伝達性の材料により形成されている。多数
の弾性で環状の絶縁ブッシュ１８２が導波管１８１の長
手方向に沿う各節部において離間して設けられていて、
導波管１８１が振動によってフロントハウジング１５１
ａのチューブ１８５に接触しないようにしている。この
ように導波管１８１が構成されているので、音響組立体
１７０による導波管１８１（およびこれに取り付けられ
たエンドイフェクタ２００）の迅速な内部変更が可能に
なっている。それゆえ、オペレータはフロントハウジン
グ１５１ａを取り外して、ハンドピース組立体１５０に
取り付けた導波管１８１を除去して、新しい導波管を異
なるエンドイフェクタと共に備えて、フロントハウジン
グ１５１ａを再び取り付けることにより、簡単に異なる
エンドイフェクタをエネルギー装置１００に備えること
ができる。

【００４５】図４乃至図９にパッチ５５を組織患部に取
り付けるためのエンドイフェクタの第２の実施形態を示
す。すなわち、湾曲形状のエンドイフェクタ２１５が湾
曲部材２１５ａを有して示されており、この部材２１５
ａは湾曲した外側表面部２１６、湾曲した内側表面部２
１７、および先端表面部２１８を備えている。上記のエ
ンドイフェクタ２００の使用と同様に、先端表面部２１
８は埋め込み表面部として作用し、湾曲した外側表面部
２１６は凝固表面部として作用する。この実施形態にお
けるエンドイフェクタ２１５は超音波エネルギーまたは
高周波エネルギーを組織に供給するために使用できる。
すなわち、既に説明したように、埋め込み表面部２１８
は、超音波エネルギーと共に使用される場合には、組織
の機械的引裂き、空洞化および細胞破壊、および乳化
（図６乃至図７）を生じる。また、凝固表面部２１６が
超音波または高周波エネルギーと共に使用される場合に
は、組織を凝固および乾燥させる。このエンドイフェク
タ２１５の凝固表面部２１６は組織の凝固および乾燥に
特に適している。超音波エネルギーと共に使用される
と、この湾曲した外側表面部２１６は組織を凝固する熱
エネルギーを供給する。この湾曲形状の部材２１５ａは
大面積の湾曲した外側表面部２１６を組織に接触させる
ことができるので、大面積の組織の凝固に要する時間を
削減できる（図８乃至図９）。同様に、この湾曲した外
側表面部２１６が高周波エネルギーと共に使用される場
合も同一接触面積が有効に作用する。

【００４６】さらに、図１０乃至図１４においてメッシ
ュパッチ５５を周囲組織に取り付けるためのエンドイフ
ェクタの第３の実施形態を示す。この新規なエンドイフ
ェクタは傾斜した表面を有するエンドイフェクタ２２０
であり、円筒形軸部２２２および当該円筒形軸部２２２
の長手軸に垂直な概ね円形の先端面すなわち埋め込み表
面部２２３を有している。さらに、傾斜したベベル状の
表面部すなわち凝固表面部２２４が埋め込み表面部２２
３から基端側に延在している（図１０）。このベベル状
の表面部２２４は凝固表面部であり、傾斜表面型エンド
イフェクタ２２０の長手軸から傾斜していて、先端面ま
たは埋め込み表面部２２３から基端側方向に外側に傾斜
している。湾曲状のエンドイフェクタ２１５の先端部２
１８と同様に、この傾斜表面型エンドイフェクタ２２０
の埋め込み表面部２２３は組織の乳化に特に適している
（図１１乃至図１２）。また、傾斜した凝固表面部２２
４は広い平坦な組織接触部を備えており、ハンドピース
組立体１５０をエンドイフェクタ２２０における組織表
面（図１３乃至図１４）に対して傾斜させることにより
上述した溶着工程を行なうことができる。

【００４７】方法 本発明は組織患部の治癒または治療を含む種々の外科処
置に適用できるが、本発明による異なるエンドイフェク
タを用いた３種類の方法を、人間の患者の左鼡径部にお
ける鼡径ヘルニア４５の治療について図１乃至図３、図
５乃至図９および図１１乃至図１８に基いて説明する。

【００４８】図１，図２および図３に示すように、組織
患部４５を治療する場合に、外科医は注意して患部４５
に接近して、注意深く解剖学的構造および目標部位なら
びに鼡径床部４０、腱膜２４およびクーパー靭帯２２等
のような患部４５を囲む組織を特定する。加えて、患部
４５から何らかの内臓が延出している場合は、外科医は
慎重にその内臓を患部４５に押し戻して腹腔の中にいれ
る。次に、外科医は患部４５を囲む組織上にプロテーゼ
またはメッシュパッチ５５を配置する場所を決定する。
このパッチ５５は標準的なＰＲＯＬＥＮＥ(商標)メッシ
ュでよく、所定の部位に適合する大きさおよび形状に切
り取られる。その後、図２に示すように、パッチ５５を
標準的な鉗子や腹腔鏡処理の一部として内視鏡により治
療を行なう場合の腹腔鏡把持装置のような器具５０（図
２および図３）を用いて患部４５の周囲の組織上に配置
する。この場合、サイドスロット部５７は脈管部３０お
よび３３に対して安全かつ簡便に適応するために使用さ
れる。従って、胃管３０および精管３３はこのサイドス
ロット５７の中に配置されてメッシュパッチ５５の残部
により囲まれる。

【００４９】パッチ５５が患部４５上に配置されると、
外科医は圧力およびエネルギーのパッチ５５および周囲
組織すなわち鼡径床部に対する第１の供給を行なって装
置１００の使用によりメッシュパッチ５５を埋め込む。
好ましくは、この圧力およびエネルギーの第１の供給は
エンドイフェクタ２００，２１５および２２０の埋め込
み表面部２１１，２１８および２２３によってそれぞれ
行われて、パッチ５５のメッシュの直下の組織または鼡
径床部を乳化または液化する。さらに、エンドイフェク
タ２００，２１５および２２０のそれぞれの埋め込み表
面部２１１，２１８および２２３による押圧力によって
パッチ５５が乳化された組織内に埋め込まれる。次に、
外科医はエンドイフェクタ２００，２１５および２２０
のそれぞれの凝固表面部２１２，２１６および２２４に
より第２のエネルギーの供給を行なって、埋め込まれた
パッチ５５の周りの乳化した組織を凝固してパッチ５５
を周囲組織に溶着する。この時、外科医が第２の供給の
際に第１の供給と同一種のエネルギーを使用すると、こ
のエネルギー強度を変える必要がある。すなわち、第２
のエネルギー供給は第１のエネルギー供給よりも高いエ
ネルギー強度で行なって凝固作用を確実にするのが望ま
しい。圧力は第２のエネルギー供給の間は特に限定しな
いが、エネルギーが乳化した組織に確実に伝達する程度
のものにするべきである。さらに、パッチ５５および周
囲組織上の好ましいメッシュ取り付け場所に対して圧力
とエネルギーの供給を多数回にわたって行なうことによ
り患部４５上に確実にパッチ５５を係留することができ
る。従って、十分な障壁が患部４５に形成されて内臓が
患部４５からはみ出ることが防止できる。

【００５０】図４乃至図９は第２の実施形態の超音波式
湾曲エンドイフェクタ２１５の使用方法を示している図
である。図６に最良に示すように、外科医は湾曲状部材
２１５ａの先端部すなわち埋め込み表面部２１８により
超音波エネルギー供給の直前にパッチ５５を鼡径床部４
０に対して押し当てる。その後、外科医は圧力と超音波
エネルギーを３ヶ所の別の好ましい取付位置にも供給す
る。この圧力およびエネルギーの供給によって各取付位
置の下方の組織が乳化し、パッチ５５が乳化した組織９
１の中に押し込まれて図示のような埋め込み領域９０が
形成される。図７は埋め込み領域９０およびエンドイフ
ェクタ２１５の湾曲状部材２１５ａの側面図であり、エ
ンドイフェクタ２１５がその埋め込み表面部２１８にお
いてパッチ５５の下方の鼡径床部４０の組織を乳化して
いる。その後、パッチ５５は埋め込み表面部２１８によ
り乳化した組織９１の中に埋め込まれる。次に、図８に
示すように、外科医はエネルギーおよび圧力の第２の供
給を行なってメッシュパッチ５５を鼡径床部４０に溶着
する。このパッチ５５を鼡径床部４０に溶着する処理に
おいて、凝固領域９５がエンドイフェクタ２１５により
形成される。この溶着処理はエンドイフェクタ２１５の
外側表面部２１６においてメッシュパッチ５５を鼡径床
部４０に凝固または溶着できるエネルギーを供給しなが
ら、湾曲状エンドイフェクタ２１５の凝固表面部２１６
を上部左側の埋め込み領域９０の乳化した組織９１に接
触させることにより完了する。この第２のエネルギー供
給に要する圧力は低いがエンドイフェクタ２１５と組織
との間の接触を維持してエネルギーが伝達できる程度の
大きさが必要である。この第２のエネルギー供給は超音
波エネルギー、高周波エネルギーまたは高周波エネルギ
ーと超音波エネルギーとの組合せにより行なうことがで
きる。図９は湾曲状エンドイフェクタ２１５および凝固
領域９５の側面図であり、外科医は凝固表面部２１６を
用いて埋め込み領域９０から凝固領域９５を形成してい
る。

【００５１】図１０乃至図１４はエンドイフェクタの第
３の実施形態すなわち傾斜表面のエンドイフェクタ２２
０（図１０）の使用方法を示している図である。図１１
に示すように、外科医は傾斜表面のエンドイフェクタ２
２０の埋め込み表面部２２３を用いてパッチ５５を超音
波エネルギーの供給の前に鼡径床部４０に押し当てる。
その後、外科医は圧力および超音波エネルギーの第１の
供給をおこなって埋め込み領域９０を形成する。図１２
は埋め込み表面部２２３においてメッシュパッチ５５お
よび鼡径床部４０に超音波エネルギーを供給することに
よって鼡径床部４０の乳化した組織９１内にパッチ５５
を埋め込む処理示す側面図である。さらに、図１３にお
いて、外科医は傾斜表面のエンドイフェクタ２２０の傾
斜した凝固表面部２２４からエネルギーを供給して凝固
領域または溶着部９５を形成する。既に説明したよう
に、この第２の工程は高周波エネルギー、超音波エネル
ギー、または高周波エネルギーと超音波エネルギーとの
組合せにより行なうことができる。図１４は傾斜した表
面部２２４による乳化した組織の凝固処理を示す側面図
である。

【００５２】さらに、図１５乃至図１８において円錐台
形状のエンドイフェクタ２２５およびその使用方法が示
されている。図１５に示すように、外科医は埋め込み表
面部２１１を用いてエネルギー供給して下層組織を乳化
する前にメッシュ５５を鼡径床部４０に押し当てる。そ
の後、外科医はこの乳化工程により埋め込み領域９０を
形成する。図１６は第１のエネルギーおよび圧力の供給
を行なってメッシュパッチ５５が鼡径床部４０に埋め込
まれている埋め込み領域が形成された状態を示している
図である。次に、図１７に示すように、外科医は埋め込
み領域９０（図１５）において組織を凝固させる。この
場合、円錐台形状のエンドイフェクタ２２５は、第１の
エネルギー供給の直前にその埋め込み表面部２１１によ
りメッシュパッチ５５を鼡径床部に押し当てるように使
用される。さらに、メッシュパッチ５５を埋め込むため
の第１のエネルギー供給の後に、外科医は円錐台形状の
エンドイフェクタを突き立ててその先端部の周りに回動
してその外周の凝固表面部２１２を乳化した組織９１に
接触させてエンドイフェクタ２１５および２２０の場合
と同様の方法で第２のエネルギー供給を行なう。図１８
は凝固領域９５の１個の中の凝固組織９６の側面図であ
り、パッチ５５が鼡径床部４０上に溶着された状態が示
されている図である。この第２のエネルギー供給は、既
に述べた２個のエンドイフェクタの場合と同様に、超音
波エネルギー、高周波エネルギー、または高周波エネル
ギーと超音波エネルギーとの組合せとすることができ
る。

【００５３】以上、本発明の好ましい実施形態を図示し
説明したが、当該技術分野における熟練者であればこれ
らの実施形態は例示のみの目的により説明されているこ
とが明らかに理解できる。すなわち、多数の変形、変更
ならびに置換が本発明を逸脱しない限りにおいて当該熟
練者により行なうことが可能である。従って、本発明の
趣旨およびその範囲は特許請求の範囲およびその実施態
様によってのみ制限されるものと理解するべきである。

【００５４】本発明の実施態様は以下の通りである。 （１）前記エンドイフェクタが湾曲形状の部材を有する
湾曲形状のエンドイフェクタであり、当該湾曲形状の部
材が先端に少なくとも１個の埋め込み表面部と、その湾
曲部分に沿って少なくとも１個の凝固表面部を有してい
る請求項１に記載の外科手術装置。 （２）前記少なくとも１個の凝固表面部が前記湾曲形状
の部材の湾曲部分の外側に配置されている実施態様
（１）に記載の外科手術装置。 （３）電気的信号を発生する発生器組立体を備えてい
て、当該電気的信号が前記音響組立体により超音波エネ
ルギーに変換可能である実施態様（２）に記載の外科手
術装置。 （４）前記発生器組立体が高周波エネルギーを発生する
実施態様（３）に記載の外科手術装置。 （５）前記発生器組立体が高周波エネルギーと超音波エ
ネルギーの電気的信号を同時に発生する実施態様（４）
に記載の外科手術装置。

【００５５】（６）前記発生器組立体を起動するために
当該発生器に取り付け可能な制御部材を有する実施態様
（５）に記載の外科手術装置。 （７）前記制御部材が足踏み式に駆動される実施態様
（６）に記載の外科手術装置。 （８）前記ハウジング上に取り付けられて前記発生器組
立体から前記エンドイフェクタに供給可能なエネルギー
の種類を選択するためのスイッチを備えており、当該ス
イッチが、（ａ）超音波エネルギーに対応する第１の位
置と、（ｂ）高周波エネルギーに対応する第２の位置
と、（ｃ）高周波エネルギーおよび超音波エネルギーの
組み合せに対応する第３の位置に移動可能である実施態
様（７）に記載の外科手術装置。 （９）前記導波管に動作可能に連結されたフロントマウ
ント部を備える請求項１に記載の外科手術装置。 （１０）前記音響組立体が当該音響組立体を前記ハウジ
ングから吊り下げて振動を絶縁するための弾性的取付リ
ング部材を有している実施態様（６）に記載の外科手術
装置。

【００５６】（１１）前記音響組立体に動作可能に連結
されたフロントベル部を備えており、当該フロントベル
部と音響組立体との間に前記導電性素子が動作可能に備
えられている実施態様（７）に記載の外科手術装置。 （１２）前記フロントベル部に動作可能に連結されたト
ランスデューサスタックを備えており、当該トランスデ
ューサスタックが電気的信号を受信すると前記エンドイ
フェクタに超音波エネルギーを発生して伝達する実施態
様（８）に記載の外科手術装置。 （１３）前記フロントベル部に動作可能に連結された端
部ベル部を備えており、当該端部ベル部およびフロント
ベル部が前記トランスデューサスタックを動作可能に拘
束している実施態様（９）に記載の外科手術装置。 （１４）前記発生器組立体から前記トランスデューサス
タックに電気的信号を伝達するための電力配管を備えて
いる実施態様（１０）に記載の外科手術装置。 （１５）前記エンドイフェクタが円筒形状の軸部を有す
る傾斜した表面のエンドイフェクタであり、当該軸部が
その先端部に埋め込み表面部と、当該埋め込み表面部か
ら基端側に延在する傾斜した凝固表面部を有しており、
当該傾斜した凝固表面部が前記円筒形状の軸部の長手軸
に対して傾斜しており、さらに前記埋め込み表面部から
外側に向って傾斜している請求項１に記載の外科手術装
置。

【００５７】（１６）電気的信号を発生する発生器組立
体を備えており、当該電気的信号が前記音響組立体によ
り超音波エネルギーに変換可能である実施態様（１５）
に記載の外科手術装置。 （１７）前記発生器組立体が高周波エネルギーを発生す
る実施態様（１６）に記載の外科手術装置。 （１８）前記発生器組立体が高周波エネルギーと超音波
エネルギーの電気的信号を同時に発生する実施態様（１
７）に記載の外科手術装置。 （１９）前記発生器組立体を起動するために当該発生器
組立体に取り付け可能な制御部材を有する実施態様（１
８）に記載の外科手術装置。 （２０）前記制御部材が足踏み式に駆動される実施態様
（１９）に記載の外科手術装置。

【００５８】（２１）前記ハウジング上に取り付けられ
て前記発生器組立体から前記エンドイフェクタに供給可
能なエネルギーの種類を選択するためのスイッチを備え
ており、当該スイッチが、超音波エネルギーに対応する
第１の位置と、高周波エネルギーに対応する第２の位置
と、高周波エネルギーおよび超音波エネルギーの組み合
せに対応する第３の位置に移動可能である実施態様（２
０）に記載の外科手術装置。 （２２）前記導波管に動作可能に連結されたフロントマ
ウント部を備える実施態様（２１）に記載の外科手術装
置。 （２３）前記音響組立体が当該音響組立体を前記ハウジ
ングから吊り下げて振動を絶縁するための弾性的取付リ
ング部材を有している実施態様（２２）に記載の外科手
術装置。 （２４）前記音響組立体に動作可能に連結されたフロン
トベル部を備えており、当該フロントベル部と音響組立
体との間に前記導電性素子が動作可能に備えられている
実施態様（２３）に記載の外科手術装置。 （２５）前記フロントベル部に動作可能に連結されたト
ランスデューサスタックを備えており、当該トランスデ
ューサスタックが電気的信号を受信すると前記エンドイ
フェクタに超音波エネルギーを発生して伝達する実施態
様（２４）に記載の外科手術装置。

【００５９】（２６）前記フロントベル部に動作可能に
連結された端部ベル部を備えており、当該端部ベル部お
よびフロントベル部が前記トランスデューサスタックを
動作可能に拘束している実施態様（２５）に記載の外科
手術装置。 （２７）前記発生器組立体から前記トランスデューサス
タックに電気的信号を伝達するための電力配管を備えて
いる実施態様（２６）に記載の外科手術装置。 （２８）前記エンドイフェクタが円錐台形状の軸部を有
する円錐台形状のエンドイフェクタであり、当該軸部が
埋め込み表面部を形成しており、さらに、当該軸部がそ
の埋め込み表面部から傾斜して離間する外周凝固表面部
を有している請求項１に記載の外科手術装置。 （２９）電気的信号を発生する発生器組立体を備えてお
り、当該電気的信号が前記音響組立体により超音波エネ
ルギーに変換可能である実施態様（２８）に記載の外科
手術装置。 （３０）前記発生器組立体が高周波エネルギーを発生す
る実施態様（２９）に記載の外科手術装置。

【００６０】（３１）前記発生器組立体が高周波エネル
ギーと超音波エネルギーの電気的信号を同時に発生する
実施態様（３０）に記載の外科手術装置。 （３２）前記発生器組立体を起動するために当該発生器
組立体に取り付け可能な制御部材を有する実施態様（３
１）に記載の外科手術装置。 （３３）前記制御部材が足踏み式に駆動される実施態様
（３２）に記載の外科手術装置。 （３４）前記ハウジング上に取り付けられて前記発生器
組立体から前記エンドイフェクタに供給可能なエネルギ
ーの種類を選択するためのスイッチを備えており、当該
スイッチが、超音波エネルギーに対応する第１の位置
と、高周波エネルギーに対応する第２の位置と、高周波
エネルギーおよび超音波エネルギーの組み合せに対応す
る第３の位置に移動可能である実施態様（３３）に記載
の外科手術装置。 （３５）前記導波管に動作可能に連結されたフロントマ
ウント部を備える実施態様（３４）に記載の外科手術装
置。

【００６１】（３６）前記音響組立体が当該音響組立体
を前記ハウジングから吊り下げて振動を絶縁するための
弾性的取付リング部材を有している実施態様（３５）に
記載の外科手術装置。 （３７）前記音響組立体に動作可能に連結されたフロン
トベル部を備えており、当該フロントベル部と音響組立
体との間に前記導電性素子が動作可能に備えられている
実施態様（３６）に記載の外科手術装置。 （３８）前記フロントベル部に動作可能に連結されたト
ランスデューサスタックを備えており、当該トランスデ
ューサスタックが電気的信号を受信すると前記エンドイ
フェクタに超音波エネルギーを発生して伝達する実施態
様（３７）に記載の外科手術装置。 （３９）前記フロントベル部に動作可能に連結された端
部ベル部を備えており、当該端部ベル部およびフロント
ベル部が前記トランスデューサスタックを動作可能に拘
束している実施態様（３８）に記載の外科手術装置。 （４０）前記発生器組立体から前記トランスデューサス
タックに電気的信号を伝達するための電力配管を備えて
いる実施態様（３９）に記載の外科手術装置。

【００６２】

【発明の効果】従って、本発明によれば、組織患部の治
療を行なえる新規なエネルギー供給型装置とその使用方
法が提供できる。

【図面の簡単な説明】

【図１】下腹部の鼡径床部、特に左鼡径部における患部
の部分的斜視図である。

【図２】本発明による図１の患部上にメッシュパッチを
配備するための外科手術器具の部分的斜視図である。

【図３】図２における下腹部の鼡径床部の側断面図であ
り、本発明による患部治療のために組織上にメッシュパ
ッチを配備する方法が示されている図である。

【図４】本発明による湾曲形状のエンドイフェクタの部
分的斜視図である。

【図５】図４の湾曲状エンドイフェクタの部分的側面図
である。

【図６】図４の湾曲状エンドイフェクタによりプロテー
ゼを鼡径床部内に埋め込む初期的な工程を示す部分的斜
視図であり、本発明によりエネルギーを供給する直前の
状態を示している図である。

【図７】図３の鼡径床部およびメッシュパッチの側断面
図であり、本発明による湾曲状エンドイフェクタによる
メッシュパッチの鼡径床部への埋め込みの方法を示して
いる図である。

【図８】本発明による図４の湾曲状エンドイフェクタに
より図７の埋め込み領域を凝固することによって鼡径床
部にメッシュパッチを溶着する部分的斜視図である。

【図９】図８の部分的に凝固した領域の側断面図であ
り、本発明の図４の湾曲状エンドイフェクタによる鼡径
床部へのメッシュパッチの溶着を示している図である。

【図１０】本発明の傾斜した表面部を有するエンドイフ
ェクタの部分的斜視図である。

【図１１】図１０のエンドイフェクタの部分的斜視図で
あり、本発明による鼡径床部内にプロテーゼを埋め込む
工程を行なう方法を示している図である。

【図１２】図１１の鼡径床部およびメッシュパッチの側
断面図であり、図１０のエンドイフェクタにより鼡径床
部にメッシュパッチを埋め込む状態を示している図であ
る。

【図１３】図１０のエンドイフェクタの部分的斜視図で
あり、本発明による鼡径床部へのメッシュパッチの溶着
方法を示している図である。

【図１４】図１３の部分的に凝固した領域の側断面図で
あり、図１０のエンドイフェクタによる鼡径床部へのメ
ッシュパッチの溶着方法を示している図である。

【図１５】周囲組織内に埋め込まれたプロテーゼに初期
的なエネルギー供給を行なっている本発明の円錐台形状
のエンドイフェクタの部分的斜視図である。

【図１６】図１５の鼡径床部およびメッシュパッチの側
断面図であり、本発明による図１５のエンドイフェクタ
による鼡径床部へのメッシュパッチの埋め込み方法を示
している図である。

【図１７】図１５の部分的斜視図であり、３個の溶着領
域において組織にプロテーゼが溶着されており、図１５
のエンドイフェクタが本発明による第４の部位において
埋め込まれたプロテーゼに第１のエネルギー供給を行な
っている図である。

【図１８】鼡径床部における部分的に凝固された領域の
側断面図であり、本発明による図１５のエンドイフェク
タが周囲組織にメッシュパッチを溶着している図であ
る。

【図１９】本発明によるハンドピース組立体の側断面図
である。

【図２０】図１９のハンドピースにエネルギーを供給す
るための本発明による発生器組立体の正面図である。

【符号の説明】

５５ メッシュパッチ １００ エネルギー装置（エネルギー供給型外科手術装
置） １４０ 発生器組立体 １５０ ハンドピース組立体 １５１ ハウジング １６６ 導電性要素 １７０ 音響汲組立体 １８１ 導波管 ２００，２２０，２２５ エンドイフェクタ

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 （ａ）ハウジングと、 （ｂ）前記ハウジングの中に配置されて超音波エネルギ
   ーを発生する音響組立体とから成り、当該音響組立体が
   導電性でハウジングから延出している導波管を備えてお
   り、当該導波管が固体コアを有しており、さらに、 （ｃ）前記導波管に動作可能に連結されて当該導波管に
   高周波エネルギーを伝達する導電性素子と、 （ｄ）前記音響組立体の先端部に配置されて超音波エネ
   ルギーまたは高周波エネルギーを当該先端部に伝達する
   エンドイフェクタとから成るエネルギー供給型外科手術
   装置。