FR3058042A1 - Implant intervertebral expansible - Google Patents

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Herve Chataignier
Craig CHEBUHAR
Alexander Kirgis
Ross Sherban
Samuel Lequette
Emmanuel BOUGERE
Aymeric FRESNEAU
Nicolas ROCHE
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Abstract

La présente invention concerne un implant intervertébral comprenant un corps (20) s'étendant longitudinalement suivant un axe primaire (X), entre une extrémité proximale et une extrémité distale, caractérisé en ce qu'il comporte: - une embase (6) à l'extrémité proximale, - une pluralité de bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés suivant l'axe primaire (X) et comprenant chacun au moins une surface (4a, 4b, 4c, 4d) de soutien vertébral, les bras (2a, 2b, 2c, 2d) étant articulés au moins sur l'embase (6) de sorte que l'implant comprenne, d'une part, une position repliée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont proches les uns des autres, et d'autre part, une position déployée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont éloignés les uns des autres suivant au moins un axe secondaire (Y) et/ou au moins un axe tertiaire (Z), les axes primaire (X), secondaire (Y) et tertiaire (Z) étant sensiblement orthogonaux entre eux ; - des moyens d'expansion (3, 8, 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) de l'implant entre les positions repliée et déployée, comprenant au moins deux branches (151) montées pivotantes l'une par rapport à l'autre et reliées aux bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) par au moins des moyens de guidage (66, 67) de sorte qu'une translation des moyens d'expansion (3, 8, 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) parallèlement à l'axe primaire (X) entraîne un pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre et écarte les bras (2a, 2b, 2c, 2d) les uns des autres, selon l'axe secondaire (Y) et/ou l'axe tertiaire (Z).

Description

DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION
La présente invention concerne le domaine des implants vertébraux et de manière générale au domaine des implants destinés à être implantés entre deux vertèbres afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral. La présente invention concerne plus particulièrement un îo implant intervertébral expansible, de type cage de corporectomie ou cage intersomatique.
ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION
Les implants intervertébraux sont implantées entre deux vertèbres adjacentes pour permettre l’insertion et la croissance de greffons de tissu osseux (ou de substitut) dans l’espace discal afin d’obtenir une arthrodèse (fusion de deux vertèbres). L'espace intervertébral, après la mise en place de la cage, est généralement comblé avec de l'os spongieux autologue ou des substituts osseux adaptés.
Il est connu de l’art antérieur diverses techniques d’arthrodèse, reposant sur divers types d’implants, comme par exemple les cages de corporectomie ou les cages intersomatiques insérées à la place d’un disque pour promouvoir la croissance osseuse (ou arthrodèse) et solidariser entre elles au moins deux vertèbres. De tels dispositifs sont par exemple illustrés dans la demande de brevet FR1651637 qui décrit des cages intersomatiques permettant de supplanter un disque intervertébral. D’autres exemples d’implants sont décrits, par exemple, dans les brevets ou demandes de brevet publiés suivants : US6447546, US7291170, US7594931, US8241359,
US8343219, US8409288, US8617245, US9039774, US9044337,
US9173745, US20150045893A1, US20150127107A1, US20150209089A1 et US20150320568A1.
Un problème fréquent dans le domaine des implants vertébraux et notamment des cages de corporectomie ou des cages intervertébrales concerne la capacité à maximiser la stabilité de tels implants de sorte à couvrir un volume qui se rapproche au plus près du volume occupé par le disque vertébral lésé. Les implants de l’art antérieur ont donc généralement un volume très important rendant leurs implantations très invasives pour le patient.
îo Une solution employée afin de réduire la taille des implants lors de leur implantation, a été l’utilisation de cages expansibles telles que décrites par exemple dans la demande de brevet EP1699389. De telles cages, une fois implantées, sont déployées par le chirurgien afin de couvrir un volume se rapprochant du volume d’un disque intervertébral, tout en ayant un profil permettant de suivre la lordose de la colonne vertébrale, améliorant ainsi le confort pour le patient et la stabilité de la cage. Néanmoins, ce type de cages expansibles comporte un certain nombre d’inconvénients. En particulier, durant leur expansion, le chirurgien doit exercer une pression démesurée sur l’implant étant donné que son expansion se fait simultanément sur deux axes orthogonaux entre eux. De plus, les implants de l’art antérieur sont complexes, se déploient que dans une seule direction (en hauteur ou en lordose ou en surface) et sans éléments stabilisateurs intrinsèque desdits implants. Ce qui impose une difficulté pour le chirurgien à respecter une lordose spécifique. En effet, ce type de cage ne permet pas une amplitude de déploiement importante et l’expansion en hauteur peut donc être insuffisante pour restituer efficacement la hauteur et la lordose intervertébrale voulue. L’expansion en surface peut être insuffisante pour permettre un appui de l’implant sur les zones périphériques du plateau vertébral, généralement plus solide car l’implant restera positionné sur des zones plus centrales, occasionnant un risque d’affaissement de l’implant dans le corps vertébral plus important. Alors que généralement une répartition des points d’appui sur une surface plus large permet une meilleure stabilisation des corps vertébraux l’un par rapport à l’autre.
Dans ce contexte, il est intéressant de proposer une solution d’implant expansible facilement implantable, fiable et non-invasive, adaptable en différentes lordoses et limitant les risques de fragiliser les structures vertébrales adjacentes.
DESCRIPTION GENERALE DE L'INVENTION
La présente invention a pour objet de proposer un implant intervertébral permettant de pallier au moins une partie des inconvénients de l'art antérieur, en proposant un implant intervertébral dont l’invasivité est limitée, tout en ayant une stabilité et une fiabilité accrues, une expansion plus aisée pour le chirurgien et permettant éventuellement d’imposer une lordose.
A cet effet, l’invention concerne un implant intervertébral comprenant un corps s’étendant longitudinalement suivant un axe primaire, entre une extrémité proximale et une extrémité distale, l’implant intervertébral comporte:
une embase à l'extrémité proximale, une pluralité de bras allongés suivant l'axe primaire et comprenant chacun au moins une surface de soutien vertébral, les bras étant articulés au moins sur l'embase de sorte que l'implant comprenne, d'une part, une position repliée dans laquelle les bras sont proches les uns des autres, et d'autre part, une position déployée dans laquelle les bras sont éloignés les uns des autres suivant au moins un axe secondaire et/ou au moins un axe tertiaire, les axes primaire, secondaire et tertiaire étant sensiblement orthogonaux entre eux ;
des moyens d'expansion de l'implant entre les positions repliée et déployée, comprenant au moins deux branches montées pivotantes l'une par rapport à l'autre et reliées aux bras allongés par au moins des moyens de guidage de sorte qu'une translation des moyens d'expansion parallèlement à l’axe primaire entraîne un pivotement des branches l'une par rapport à l'autre et écarte les bras les uns des autres, selon l'axe secondaire et/ou l'axe tertiaire.
Selon une autre particularité, les moyens d’expansion comprennent au moins un insert vissable au travers de l'embase pour entraîner la translation des moyens d'expansion par rapport au corps de l'implant au cours du déploiement des bras allongés.
Selon une autre particularité, le pivotement des branches l'une par rapport à l'autre se produit autour d'au moins un axe de pivotement orienté parallèlement à l'axe secondaire pour écarter les bras allongés selon cet axe et permettre l'expansion de la largeur de l'implant.
Selon une autre particularité, les moyens d'expansion de l'implant comportent également des moyens d'expansion en hauteur de l'implant, suivant un axe parallèle à l'axe tertiaire, grâce aux moyens de guidage comprenant des surfaces intérieures des bras qui sont non parallèles entre elles et divergentes en direction de l'extrémité distale, de sorte que les bras soient écartés les uns des autres selon l'axe tertiaire lors de la translation des moyens d'expansion selon l'axe primaire.
Selon une autre particularité, le pivotement des branches l'une par rapport à l'autre se produit autour d'au moins un axe de pivotement orienté parallèlement à l'axe tertiaire pour écarter les bras allongés selon cet axe et permettre l'expansion de la hauteur de l'implant.
Selon une autre particularité, les moyens d'expansion de l'implant comportent également des moyens d'expansion en largeur de l'implant, suivant un axe parallèle à l'axe secondaire.
Selon une autre particularité, les moyens d'expansion en largeur de l'implant comprennent des lames flexibles solidaires de l'extrémité distale des bras de l'implant et montées coulissantes par rapport au reste des bras, mais reliées aux moyens d'expansion en hauteur, de sorte de que l'actionnement de la translation entraîne le coulissement et la déformation des lames flexibles, induisant l'expansion de la largeur couverte par l'implant.
Selon une autre particularité, les moyens d'expansion en largeur de l'implant comprennent des bras pivots montés pivotants sur un axe de pivotement et vis-à-vis du corps entre la position repliée dans laquelle les bras pivots sont sensiblement parallèle à l’axe de pivotement et longent le corps, et la position déployée dans laquelle les bras sont éloignés du corps et non-parallèle à l’axe de pivotement afin de déployer ledit implant selon io l’axe secondaire.
Selon une autre particularité, l’embase comprend une articulation apte à joindre les bras entre eux sur l’extrémité proximale du corps, l’articulation formant un segment d’anneau.
Selon une autre particularité, l’implant comprend des articulations 15 s’articulant l’embase et les bras allongés entre la position repliée et la position déployée.
Selon une autre particularité, les articulations forment des moyens de couplage réciproques entre l’embase et au moins un des bras allongés.
Selon une autre particularité, les articulations comprennent au moins 20 une platine articulée à la fois sur l’embase et sur l’extrémité proximale d’au moins un bras allongé.
Selon une autre particularité, les articulations forment des moyens de couplage réciproque, d’une part, entre la platine et l’embase, et d’autre part, entre la platine et l’extrémité proximale d’au moins un des bras allongés.
Selon une autre particularité, les moyens de guidages comprennent au moins une saillie disposée sur les moyens d’expansion, et au moins une rainure disposée sur au moins un des bras allongés, de sorte que la rainure guide la saillie le long du corps au cours du déploiement des bras allongés.
Selon une autre particularité, les moyens d’expansion comprennent au moins un moyen d’accrochage avec au moins une instrumentation et relié aux branches de sorte à entraîner la translation des moyens d’expansion par rapport au corps de l’implant au cours du déploiement des bras allongés.
Selon une autre particularité, l’insert est configuré pour se dissocier en au moins deux fragments, formant lesdites branches, pour entraîner ladite translation des moyens d’expansion par rapport au corps de l’implant au cours du déploiement des bras allongés.
Selon une autre particularité, les branches sont disposées sur îo l’extrémité distale du corps de l’implant et comprennent au moins une partie saillante permettant l’ancrage dudit implant sur au moins une vertèbre.
Selon une autre particularité, l’implant comprend au moins un dispositif d’ancrage apte à traverser un passage traversant au moins une portion dudit implant entre une périphérie de l’implant et au moins une vertèbre, et fixer ledit implant sur ladite vertèbre.
Selon une autre particularité, l’embase comprend au moins une rainure de guidage adaptée pour guider au moins partiellement le dispositif d’ancrage.
Selon une autre particularité, l’embase comprend au moins un orifice 20 adapté pour accueillir au moins partiellement un guide d’ancrage du dispositif d’ancrage.
Un autre but de la présente invention est de proposer une instrumentation d’implantation permettant de pallier au moins une partie des inconvénients de l’art antérieur, en proposant des instruments configurés pour l’implantation d’au moins un implant intervertébral selon une des particularités de l’invention. A cet effet, selon certaines particularités, l’instrumentation permet de faciliter et accélérer l'implantation d'un implant intervertébral, tout en améliorant, d’une part, la stabilité ; et la fiabilité de l’implantation, et d’autre part, en réduisant l’invasivité de l’implantation et le coût d’instruments nécessaires.
A cet effet, l’invention concerne une instrumentation pour l’implantation d’au moins un implant intervertébral selon l’une des particularités de la présente invention, entre au moins deux vertèbre. L’instrumentation comprend au moins les instruments suivants :
un tube porte implant apte à se fixer sur l’embase de l’implant et à le guider vers l’espace intervertébral, un déployeur apte à s’insérer dans le tube porte implant et comportant une tige de connexion apte à permettre un actionnement des moyens d’expansion.
Selon une autre particularité, l’actionnement est réalisé par la fixation de la tige de connexion sur les moyens d’accrochage de l’implant.
Selon une autre particularité, l’instrumentation comprend au moins un chargeur apte à recevoir au moins un dispositif d’ancrage et/ou un greffon, et au moins un impacteur, l’impacteur étant apte à impacter des dispositifs d’ancrage ou à délivrer du greffon à travers le chargeur.
Selon une autre particularité, l’instrumentation comprend en outre un pistolet d’implantation comportant une poignée apte à se connecter au tube porte implant à travers un moyen de connexion de sorte à implanter au moins un implant, un dispositif d’ancrage et/ou un greffon vers la vertèbre.
Selon une autre particularité, les instruments, tels que le déployeur, le chargeur ou l’impacteur, peuvent être couplé et découplé successivement sur le pistolet au cours d’une implantation.
Selon une autre particularité, le pistolet peut être couplé et découplé avec ou sans la présence des instruments, tels que le déployeur, le chargeur ou l’impacteur, dans le tube du porte implant.
DESCRIPTION DES FIGURES ILLUSTRATIVES
D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels :
- les figures 1A et1B représentent des vues, respectivement, en coupe selon le plan 1A-1A de la figure 1B, et de profil d’un implant intervertébral après déploiement des bras allongés selon un mode de réalisation, et la figure 1C représente une vue en perspective du même implant disposé sur îo une vertèbre ;
- les figures 2A et 2B représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant et après le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux et le déploiement des bras allongés ; les figures 2D et 2E représentent des vues en coupe, respectivement, selon le plan 2D-2D de la figure 2A et selon le plan 2E-2E de la figure 2B ; et la figure 2C représente une vue en coupe selon le plan 2C-2C de la figure 2E;
- la figure 3A représente une vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation avant le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux : les figures 3B et 3C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral après le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux et comprenant des bras allongés, respectivement, en position repliée et en position déployée ; les figures 3D et 3E représentent des vues en coupe, respectivement, selon le plan 3D-3D de la figure 3B, et selon le plan 3E-3E de la figure 3D ;
- la figure 4A représente une vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation avant le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux ; les figures 4B et 4C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation après le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux et comprenant des bras allongés, respectivement, en position repliée et en position déployée ; et la figure 4D représente une vue en perspective des moyens d’expansion lorsque les bras allongés de l’implant sont déployés ;
- les figures 5A, 5B et 5C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant, pendant et après insertion d’un insert et le déploiement des bras allongés ; la figure 5E représente une vue en perspective de l’insert et des moyens d’expansion de l’implant ; les figures 5D et 5F représentent des vues, respectivement, de la face avant/distale et en coupe selon le plan 5F-5F de la figure 5C ;
îo - les figures 6A, 6B et 6C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant, pendant et après insertion d’un insert et le déploiement des bras allongés ; la figure 6E représente une vue en perspective de l’insert et des moyens d’expansion de l’implant ; la figure 6D représente une vue en coupe selon le plan 6D-6D de la figure 6C ;
- les figures 7A, 7B et 7C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant, pendant et après insertion d’un insert et le déploiement des bras allongés ; la figure 7E représente une vue en perspective de l’insert et des moyens d’expansion de l’implant ; les figures 7D et 7F représentent des vues, respectivement, de la face avant/distale et en coupe selon le plan 7F-7F de la figure 7C ;
- la figure 8A représente une vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation avant le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux : les figures 8B et 8C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral après le déploiement latéral des moyens d’expansion latéraux et comprenant des bras allongés, respectivement, en position repliée et en position déployée ; les figures 8D et 8E représentent des vues en coupe, respectivement, selon le plan 8D-8D de la figure 8C et selon le plan 8E-8E de la figure 8D
- les figures 9A, 9B et 9C représentent des vues en perspective d’un implant vertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant, ίο pendant et après insertion d’un insert et le déploiement des bras allongés ; et la figure 9D représente une vue en perspective de l’insert déployé ;
- les figures 10A, 10B et 10C représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant, pendant et après déploiement des moyens d’expansion et des bras allongés à l’aide d’une instrumentation; la figure 10D représente une vue en perspective de l’implant comprenant les bras allongés déployés ; les figures 10E et 10F représentent des vues en coupe, respectivement, selon le plan 10E-10E de la figure 10D et selon le plan 10F-1 OF de la figure 10C ;
îo - les figures 11A et 11B représentent des vues en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation comprenant des bras allongés, respectivement, en position repliée et en position déployée ; la figure 11C représente une vue en perspective du même implant déployé disposé sur une vertèbre ; et la figure 11D représente une vue de dessus de la figure 11B ;
- les figures 12A et 12B représentent des vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant et pendant le déploiement des moyens d’expansion et des bras allongés à l’aide d’une instrumentation ; et la figure 12C représente une vue en coupe selon le plan 12C-12C de la figure 12B ;
- la figure 13A représente une vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation après déploiement des bras allongés à l’aide d’une instrumentation; et les figures 13B et 13C représentent des vues en perspective de l’implant, respectivement, avant et après chargement et déploiement de deux dispositifs d’ancrage à travers l’implant à l’aide d’une instrumentation ;
- les figures 14A et 14C représentent des vues en perspective des moyens d’expansion selon un mode de réalisation, respectivement, avant et après assemblage desdits moyens ; les figures 14B et 14D représentent des vues en perspective d’une embase d’un implant vertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant et après déploiement de deux dispositifs d’ancrage ; et la figure 14E représente une vue en perspective des dispositifs d’ancrage déployés à travers l’implant ;
- les figures 15A et 15B représentent des vue en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation, respectivement, avant et pendant le déploiement des moyens d’expansion et des bras allongés à l’aide d’une instrumentation ; et la figure 15C représente une vue en coupe selon le plan 15C-15C de la figure 15B ;
- les figures 16A et 16B représentent des vues partielles en perspective d’un implant intervertébral selon un mode de réalisation après déploiement des bras allongés, respectivement, avant et après chargement du greffon à l’aide d’une instrumentation (dans lesquelles un tube porte implant de l’instrumentation est représenté en coupe); et les figures 16C et 16D représentent des vues en en coupe selon le plan 16C-16C et 16D-16D de la figure 16B, respectivement, avant et pendant impaction du greffon dans l’implant ;
- les figures 17A et 17B représentent des vues en perspective d’un implant vertébral selon un mode de réalisation après déploiement des bras allongés, respectivement, avant et après déploiement de deux dispositifs d’ancrage à travers l’implant à l’aide d’une instrumentation (dans la figure
16A comprend un tube porte implant de l’instrumentation qui est représenté en coupe); la figure 17C représente une vue en perspective des dispositifs d’ancrage déployés à travers l’implant ;
- les figures 18A et 18B représentent des vues en perspective des moyens d’expansion selon un mode de réalisation, respectivement, après et avant assemblage desdits moyens ;
- les figures 19B et 19A représente des vues, respectivement, en perspective et une coupe selon un plan médian de la figure 19B d’un pistolet d’implantation selon un mode de réalisation;
- les figures 20A et 20E représentent des vues en perspective du 30 pistolet d’implantation, respectivement, avant et pendant le dégagement de l’instrumentation pour l’implantation d’un implant ; les figures 20B, 20C et
20D représentent des vues en coupe selon un plan médian du pistolet, respectivement, avant et pendant le dégagement de l’instrumentation ;
- la figure 21A représente une vue en perspective d’un alignement du pistolet, de l’instrumentation et de l’implant intervertébral à implanter entre deux vertèbres adjacentes.
DESCRIPTION DES MODES DE REALISATION PREFERES DE L'INVENTION io La présente invention concerne un implant vertébral, adapté à une utilisation dans le rachis et destiné à être implanté en général dans un segment vertébral composé d'au moins deux vertèbres. Cet implant est prévu pour être déployé horizontalement, verticalement et latéralement grâce à divers éléments participant audit déploiement ou expansion dudit implant.
Ces divers éléments sont différents l’un de l’autre, mais ils présentent l’avantage de participer tous à l’expansion horizontale, verticale et/ou latérale de l’implant. Ce qui permet de grouper ces éléments par le terme « moyens d’expansion » et les différentes caractéristiques techniques de chaque moyen d’expansion seront détaillés ci-dessous. En particulier, cet implant pourra être un implant de type intervertébral implanté entre deux vertèbres adjacentes ou un implant de type corporectomie implanté sur un segment qui peut s'étendre au-delà d'un seul espace intervertébral, voire sur plusieurs corps et/ou espace vertébraux. En effet, divers modes de réalisation concernent des implants dotés de bras allongés et de moyens d’expansion facilitant une implantation fiable, stable et non-invasive, de sorte à proposer une arthrodèse (fusion osseuse) efficace dans divers sites d'implantation (différentes lordoses) et les exemples fournis ci-dessus ne doivent donc pas être considérés comme limitatifs. Ainsi, divers modes réalisation pourront prévoir un implant qui ne soit pas destiné au rachis mais configuré (notamment en termes de forme tridimensionnelle) pour un autre type d'os de l'appareil locomoteur.
D’autre part, l’homme du métier pourra éventuellement s’aider des deux autres demandes déposées le même jour que la présente demande, par la présente demanderesse, afin d’apprécier d'éventuelles caractéristiques fonctionnelles et/ou structurelles qui ne seraient pas, ou insuffisamment, détaillées dans la présente demande. En d’autres termes, l’intégralité de ces deux autres demandes (description, revendications et figures) peut donc être considérée, le cas échéant (selon la loi en vigueur), comme étant incorporée à la présente demande, par renvoi ou par référence.
io
On notera que les désignations des extrémités « proximale » et « distale » de l’implant (1) ou de tout autre élément sont utilisées dans la présente demande en référence au sens selon lequel l’implant (1) est inséré. Ainsi, la paroi ou l’extrémité désignée comme proximale du corps de l’implant est celle par laquelle il est généralement tenu pour être implanté, que cette paroi soit réellement proximale à l’implant ou non lors de son implantation. Dans le cas des implants rachidiens décrits dans la présente demande, cette extrémité proximale peut être effectivement disposée vers l’arrière du patient ou non, notamment pour les implants qui sont essentiellement destinés à une implantation par voie postérieure ou transforaminale. Par conséquent, les termes « distal » et « proximal »ne sont pas destinés à référer simplement au patient ou à une de ses caractéristiques anatomiques, mais au sens d’insertion de l’ancre dans l’implant et/ou de l'implant lui-même (que cet implant soit lui-même implanté selon un axe antéro-postérieur ou non).
D’autre part, on désigne généralement ici par les termes « vertical » et « horizontal » de manière non limitative, en référence à l’axe du rachis en considérant le patient debout et l'implant positionné dans le rachis. D’autre part, on désigne par les termes « largeur ou latéral » et « longueur » des dimensions selon un plan perpendiculaire à l’axe du rachis (un plan transversal), avec la largeur étant généralement dans la direction médiolatérale alors que la longueur sera dans la direction antéro-postérieure, sans que cette définition conventionnelle ait la moindre implication limitative pour l’invention. En effet, cette terminologie conventionnelle est pour simplifier la description de diverses structures techniques de la présente invention et ne peut donc avoir de connotation limitée par rapport à l’orientation réelle de l’un des modes de réalisation. Selon certains modes de réalisation, les termes « vertical ou « hauteur » peuvent se référer généralement à des directions ou dimensions orientées sensiblement le long de l’axe tertiaire (Z). On notera également que le terme « sensiblement » ou « substantiellement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu’une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement comme désigné (par exemple, l’expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme« au moins approximativement perpendiculaire » car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même fonction ou agencement structurel). De plus, les termes tels que le terme “sensiblement” utilisés dans la présente demande peuvent également être interprétés comme définissant que la caractéristique technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d’autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention.
On notera que dans la présente demande, en général les axes primaire (X), secondaires (Y) et tertiaires (Z) sont sensiblement orthogonales les uns aux autres, dont l'axe primaire (X) correspond à la direction le long de laquelle l’implant se déplacera pendant son implantation dans le patient, comme représenté par exemple sur la figure 1C. En outre, en général les références dans la présente demande envisagerons que l'axe primaire (X) est un axe horizontal, l'axe secondaire (Y) est un axe latéral et l'axe tertiaire (Z) est un axe vertical. Par exemple, dans certains modes de réalisation, l’implant (1) intervertébral comprend un corps (20) s’étendant longitudinalement le long d’un axe primaire (X), entre une extrémité proximale et une extrémité distale. D’une manière générale dans la présente demande, l’extrémité distale peut être l’extrémité par laquelle l’implant est introduit dans l’espace intervertébral et l’extrémité proximale étant l’extrémité par laquelle l’implant est tenu lors de son implantation.
Dans certains modes de réalisation, l’implant (1) comprend une embase (6) disposée à l'extrémité proximale et par lequel l’implant (1) est saisi par une instrumentation adaptée pour être implantée dans l’espace intervertébral. L’embase comprend ainsi sur son extrémité proximale, des moyens de fixation complémentaires, tel que par exemple et non limitativement un taraudage, avec une instrumentation (par exemple un tube îo porte implant (PI)), comme représenté par exemple sur les figures 1A, 2A à 2E, 3A à 3E, 4A à 4C, 8A à 8D, 14E, 15C, 16C, 16D et 17D, pour faciliter les manipulations lors de la préhension de l’implant par l’instrumentation pour l’implantation ou le retrait dudit implant. Dans certains modes de réalisation, lesdits moyens de fixation de l’embase sont complémentaires avec des moyens de fixation (34) d’un insert (3) pouvant être non limitativement des filetages, comme représenté par exemple sur les figures 5A à 5F, 6A à 6E, 7A à 7C, 7E et 7F, permettant de guider facilement l’insert dans le déploiement de l’implant (1).
L’implant (1) comprend en outre une pluralité de bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés suivant l'axe primaire (X) et comprenant chacun au moins une surface (4a, 4c) de soutien vertébral, les bras (2a, 2b, 2c, 2d) étant articulés au moins sur l'embase (6) de sorte que l'implant comprenne, d'une part, une position repliée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont proches les uns des autres, et d'autre part, une position déployée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont éloignés les uns des autres suivant au moins un axe secondaire (Y) et/ou au moins un axe tertiaire (Z). En particulier, l’implant (1) comprend au moins deux bras (2a, 2b) allongés, comme représenté par exemple sur les figures 1A à 1 C, 2A à 2E, 3A à 3E, 4A à 4D, 8A à 8E, 11A à
11C, 12A à 12C, 13A à 13C, 14E, 15A à 15C, 16A à 16D et 17A à 17C, disposés l’un sur l’autre et symétriquement le long du corps (20) de sorte à réaliser un mouvement de translation suivant l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z) entre ladite position repliée et ladite position déployée. Selon un autre mode de réalisation, l’implant (1) comprend au moins quatre bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d), comme représenté par exemple sur les figures 5A à 5F, 6A à 6E, 7A 7D, 7F, 9Aà 9C et10A à 10F, disposés également de manière symétrique le long du corps (20) de l’implant (1) de sorte à réaliser un mouvement de translation suivant l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z) entre lesdites positions repliée et déployée. On notera que les axes primaire (X), secondaire (Y) et tertiaire (Z) sont sensiblement orthogonaux entre eux. Ainsi, les bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l’implant (1) selon l’invention îo sont aptes à se déployer verticalement et/ou latéralement de sorte à fournir une plus grande surface pour absorber l’ensemble de la distribution des charges, une meilleure stabilité et une résistance accrue à l’affaissement dans les vertèbres. De manière générale, l’implant (1) est implanté avec les bras (2a, 2b, 2c, 2d) en position repliée dans l’espace intervertébral de sorte à minimiser les dimensions de l’implant (1) et réaliser une implantation la moins invasive possible pour le patient. Puis, les bras sont déployés verticalement ou en hauteur selon l’axe tertiaire (Z) et/ou latéralement ou en largeur selon l’axe secondaire (Y) grâce aux moyens d’expansion (3, 8, 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 69, 151) de l’implant (1) pour renforcer la stabilité de l’implant et pour que l’implant occupe un espace plus important entre les vertèbres de sorte à faciliter et fiabiliser la fusion osseuse. On notera que, selon l’un des modes de réalisation, les moyens d’expansion peuvent être ou réaliser par un insert (3), un moyen d’accrochage (8), des bras pivots (21, 21a, 21b), un axe de pivotement (25), des moyens de guidage (66, 67), un élément d’écartement (69) et/ou des branches (151) pivotantes. On notera que, préférentiellement, dans un premier temps les bras sont déployés horizontalement suivant l’axe primaire (X), puis dans un second temps, les bras sont déployés verticalement suivant l’axe tertiaire (Z) et/ou latéralement suivant l’axe secondaire (Y). Cette configuration présente l’avantage de limiter l’effort exercé sur les vertèbres par les bras au cours de leur déploiement dans l’espace intervertébrale.
Dans certains modes de réalisation, au moins une des surfaces (4a, 4c) supérieure et/ou inférieure des bras (2a, 2b, 2c, 2d) du corps (20) comporte des crans, par exemple comme illustré sur la plupart des figures (par exemple les figures 5A à 5C, 10A à 10D ou 14E), pour éviter le déplacement de l’implant (1 ) entre les vertèbres entre lesquelles il est destiné à être implanté avant que la fusion osseuse soit suffisante. De plus, dans divers modes de réalisation, le corps (20) et/ou les bras (2a, 2b, 2c, 2d) comporte au moins une partie biseautée et/ou chanfreinée sur au moins une portion périphérique d’au moins une de ses surfaces supérieure et inférieure îo de l’extrémité distale, de façon à faciliter l’insertion de l’implant (1) entre les vertèbres (V), par exemple comme illustré sur la plupart des figures (par exemple les figures 2A à 2C, 5A à 5C, 11A à11D ou17C).
De plus, l’implant (1) comprend des moyens d'expansion (3, 8, 25, 21,
21a, 21b, 22, 66, 67, 69, 151) permettant l’expansion des bras (2a, 2b, 2c,
2d) du corps (20) dudit implant (1) entre les positions repliée et déployée. Ces moyens d’expansions comprennent, d’une part, des moyens d’expansion en hauteur (3, 8, 25, 66, 67, 69, 151), et/ou d’autre part, des moyens d’expansion en largeur (3, 21, 21a, 21b, 22, 151) permettant le déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) de sorte que l’implant occupe un espace plus important tout en permettant une stabilité et fiabilité accrues de l’implantation entre l’espace intervertébral.
Dans certains modes de réalisation, les moyens d’expansion en hauteur (3, 8, 25, 66, 67, 69, 151) comprennent au moins deux branches (151) montées pivotantes l'une par rapport à l'autre et reliées aux bras (2a,
2b, 2c, 2d) allongés par au moins des moyens de guidage (66, 67) de sorte qu'une translation des moyens d'expansion parallèlement à l’axe primaire (X) entraîne un pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre et écarte les bras (2a, 2b, 2c, 2d) les uns des autres, selon l'axe secondaire (Y) et/ou l'axe tertiaire (Z). Dans certains modes de réalisation, le pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre se produit autour d’un axe de pivotement (25) orienté sensiblement parallèlement à l'axe tertiaire (Z) pour écarter les bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) selon cet axe et permettre l'expansion en hauteur de l'implant (1). Ainsi, une des deux branches (151) comprend, d’une part, une première extrémité (152) se fixant à une extrémité distale d’au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d), par exemple et non limitativement par clipsage (figure 14C), et d’autre part, une seconde extrémité se fixant à l’autre branche (151) via l’axe de pivotement (25) par des moyens de verrouillage (250), tels que non limitativement des ergots (250) et/ou des butées complémentaires (251, 252) entre lesdites branches (figures 18Aet 18B). Dans certains modes de réalisation, cette configuration îo des branches (151), comme représenté par exemple sur les figures 14A, 14C, 18A et 18B, permet aux branches (151) d’être montées pivotantes l’une par rapport à l’autre, grâce à l’axe de pivotement (25), et fixées aux bras (2a, 2b, 2c, 2d) de façon stable de sorte que le mouvement de translation des branches entraîne le déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) suivant l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z). Dans certains modes de réalisation, les branches (151) permettant l’expansion en hauteur et/ou en largeur des bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l’implant (1), sont disposées à l’extrémité distale du corps (20) de l’implant. Lesdites branches comprennent au moins une partie saillante (31) apte à s’ancrer dans au moins une vertèbre (V) après déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) dans l’espace intervertébral, tels que par exemple des dents (31) ou tout autre moyen similaire permettant l’ancrage des bras déployés dans les vertèbres. Par exemple, dans le mode de réalisation de la figure 2E, les branches (151) comprennent des dents (31) sur leurs extrémités inférieures et supérieures, ce qui facilite l'ancrage stable des bras déployés en hauteur et/ou la largeur de l'implant (1) dans les vertèbres (V).
Dans certains modes de réalisation, l’implant (1) comprend des moyens de guidage (66, 67) comprenant des surfaces intérieures (67) des bras (2a, 2b, 2c, 2d) qui sont non parallèles entre elles et divergentes en direction de l'extrémité distale, de sorte que les bras (2a, 2b, 2c, 2d) soient écartés les uns des autres selon l'axe tertiaire (Z) lors de la translation des moyens d'expansion selon l'axe primaire (X). En particulier, les moyens de guidages (66, 67) comprennent au moins une saillie (66) disposée sur au moins un des moyens d’expansion, par exemple et non limitativement l’insert (3) comme représenté par exemple sur les figures 5E et 6E, et au moins une rainure (67) disposée sur au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés, de sorte que la saillie (66) coopère avec la rainure (67) lorsque ledit moyen d’expansion est déplacé le long du corps (20) au cours du déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés. Ainsi, le déplacement selon l’axe primaire (X) de la saillie (66) dans la rainure (67), comme représenté par exemple sur les figures 5A à 5E, 6A à 6E, 7A à 7F et 10F, permet une expansion en hauteur îo ou un déploiement vertical des bras allongés de l’implant suivant l’axe tertiaire (Z).
Dans certains modes de réalisation, l’implant (1) comprend au moins un élément d’écartement (69) disposé sur au moins un des moyens d’expansion, par exemple et non limitativement l’insert (3) comme représenté par exemple sur les figures 6D, 6E et 7F. Ledit élément d’écartement (69) pouvant être une partie saillante (69), tel que représenté par exemple sur la figure 6D, ou une partie creuse (69) complémentaire d’une surface bombée des branches (151), tel que représenté par exemple sur la figure 7F. Par exemple dans le mode de réalisation des figures 6A à 6E, ledit élément d’écartement (69) disposé sur l’extrémité distale de l’insert (3) et ayant une partie saillante (pouvant être sphérique ou non sphérique) permet d’écarter les branches (151) pour déclencher le déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés selon les axes secondaire (Y) et tertiaire (Z) lorsque l’insert (3) se déplace longitudinalement selon l’axe primaire (X). Par exemple dans le mode de réalisation des figures 7A à 7F, la partie creuse dudit élément d’écartement (69) de l’insert (3), coopère avec la surface bombée des branches (151) pour permettre également l’écartement desdites branches et le déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés selon les axes secondaire (Y) et tertiaire (Z), lorsque l’insert (3) se déplace longitudinalement selon l’axe primaire (X).
Dans certains modes de réalisation, les moyens d'expansion (3, 8,
25, 21,21 a, 21 b, 22, 66, 67, 69, 151 ) de l'implant comportent également des moyens d'expansion (22, 21, 21a, 21b) en largeur de l'implant, suivant au moins une direction généralement parallèle à l'axe secondaire (Y). Par exemple, dans divers modes de réalisation, ces moyens d'expansion (22, 21, 21a, 21b) en largeur de l'implant comprennent des lames (21) solidaires de l'extrémité distale des bras (2a, 2b) de l'implant et montées en rotation par rapport au reste des bras (2a, 2b). Dans certains modes de réalisation, les lames (21) peuvent être flexibles ou rigides et peuvent être reliées aux moyens d'expansion en hauteur, de sorte que la translation d’un actionneur peut entraîner la rotation des lames (21), et associant l'expansion de la îo largeur couverte par l'implant. Comme représenté par exemple sur la figure 1A, l’implant (1) peut être implanté avec les bras allongés en position repliée ou fermée puis les lames (21) sont déployées latéralement par un actionneur utilisant une traction ou une pression exercée par le chirurgien de sorte à couvrir le plus de surface possible dans l’espace intervertébral. Par exemple dans le mode de réalisation des figures 1A à 1 C, l'actionneur peut être mis en oeuvre sous forme de barre (5), qui peuvent déployer les lames (21) par translation de traction de la barre (5), mais d'autres modes de réalisation similaires peuvent utiliser la translation par pression de la barre (5) pour déployer les lames (21).
Dans divers modes de réalisation, les moyens d'expansion (22, 21,
21a, 21b) en largeur de l'implant comprennent des bras pivots (21a, 21b) montés pivotants sur un axe (22) de pivotement et vis-à-vis du corps (20) entre la position repliée ou fermée dans laquelle les bras pivots (21a, 21b) peuvent longer le corps (20), et la position déployée dans laquelle les bras (21a, 21b) sont éloignés du corps (20) dans une configuration d’expansion, par exemple, généralement selon l’axe secondaire (Y). Dans certains modes de réalisation, l'axe de pivotement (22) et les lames (21a, 21b) de pivotement peuvent être configurées de telle sorte que les lames (21a, 21b) de pivotement peuvent être sensiblement parallèles à l'axe de pivotement (22) dans la configuration d'insertion et non parallèles à l'axe de pivotement (22) dans la configuration déployée. Dans certains modes de réalisation, comme représenté par exemple sur les figures 2A à 2E, 3A à 3C, 4A à 4C et 8A à8C, les bras pivots (21a, 21b) permettent d’augmenter la surface finale occupée par l’implant entre l’espace intervertébral. Dans certains modes de réalisation, les bras pivots (21a, 21b) déployées latéralement forment des cavités le long du corps (20) de l’implant (1) ce qui permettra de faciliter et renforcer une fusion osseuse à travers lesdites cavités et peut fournir un espace pour les greffes de tissu osseux (ou de substitut).
Dans certains modes de réalisation, le pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre, qui se produit autour de l’axe de pivotement (25) orienté sensiblement parallèle à l'axe tertiaire (Z) pour écarter les bras îo allongés (2a, 2b, 2c, 2d) selon les axes secondaire (Y) et tertiaire (Z), permettant l'expansion de l'implant en largeur. Par exemple comme représenté sur les figures 5A à 5C, 6A à 6C ou 7A à 7C, le déploiement latéral des bras (2a, 2b, 2c, 2d) est réalisé grâce au déplacement de l’insert (3) le long du corps (20) de l’implant (1).
Dans certains modes de réalisation, une portion de l’extrémité distale (210) du bras (21) coulisse le long du corps lorsque l’implant est en position déployée (c'est-à-dire la position finale d’utilisation). Le bras (21) se déploie alors selon un axe secondaire (Y) sensiblement perpendiculaire au corps, de façon à devenir arqué. Ainsi, le déploiement du bras (21) permet à l’implant d’occuper un espace plus important, tout en permettant une stabilité et fiabilité accrues puisque la surface, en contact avec l’os des vertèbres, en particulier l’os cortical, est plus grande. D’en d’autres termes, l’implant a gagné en volume du au coulissement d’une portion de l’extrémité distale du bras. Ce n’est pas une redistribution du volume initial de l’implant, mais bien une augmentation de celui-ci.
Dans certains modes de réalisation, des moyens d'expansion (3, 8, 25, 66, 67, 69, 151) en hauteur peut comprendre un insert (3) ayant des branches (151) pivotantes autour d'un axe de pivotement (25) et des moyens de guidage (66, 67) comprenant la surface de guidage (66) coopérant avec des rainures (67), qui peuvent avoir une profondeur constante ou une profondeur variable. Dans certains modes de réalisation, des moyens d'expansion (3, 21,21a, 21b, 22, 151) en largeur peut comprendre un insert (3) muni de branches (151) pivotantes autour d'un axe de pivotement (25) (par exemple illustré sur les figures 5A à 5E) et/ou coulissant par rapport à un élément d’écartement (69) (par exemple illustré sur les figures 6A à 6E comme sphérique, mais peuvent être substitués par d'autres formes convexes), dans lequel les moyens de guidage (66, 67 ) peuvent comprendre une surface de guidage (66) coopérant avec des rainures (67) dont la profondeur diminue en direction de l'extrémité distale du corps de l'implant. Dans certains modes de réalisation, dans lesquels les moyens d'expansion îo comprennent une rainure (67) ayant une profondeur qui diminue vers l'extrémité distale du corps de l'implant peut effectuer une partie ou la totalité de l'extension en hauteur des bras (2a, 2b, 2c, 2d). On notera que, de préférence, les bras sont d'abord déployés latéralement le long de l'axe secondaire (Y) et ensuite verticalement le long de l'axe tertiaire (Z), par exemple comme représenté sur les figures 5A à 5C, 6A à 6C ou 8A à 8C.
Dans certains modes de réalisation, les moyens d’expansion comprennent donc au moins un insert (3) vissable au travers de l'embase (6) pour entraîner la translation d’une partie ou de la totalité des moyens d'expansion (3, 8, 21,21 a, 21 b, 22, 25, 66, 67, 69, 151 ) par rapport au corps (20) de l'implant au cours du déploiement des bras allongés. Par exemple, le déplacement de l’insert (3) selon l’axe primaire (X) et le long du corps (20) de l’implant peut déployer les bras (2a, 2b, 2c, 2d) suivant l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z). Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) peut guider une expansion en hauteur de l’implant par un déplacement vertical des bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) le long de l’axe tertiaire (Z), comme représenté par exemple sur les figures 5A à 5C, 6A à 6C ou 7A à 7C. Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) peut guider une expansion en largeur de l’implant par un déplacement latéral des bras allongés (2a, 2b, 2c,
2d) selon l’axe secondaire (Y), comme représenté par exemple sur les figures 5A à 5C, 6A à 6C ou 7A à 7C. Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) peut être prévu avec des branches (151) pouvant être séparés les uns des autres par un élément d’écartement (69) pour permettre la translation du moyen d'expansion par rapport au corps de l'implant au cours du déploiement des bras allongés. Dans certains modes de réalisation, ledit élément d’écartement (69) disposée sur l'extrémité distale de l’insert (3) peut être utilisé pour exercer une pression sur les branches (151 ) pour les séparer l’une de l’autre, afin d'obtenir une expansion latérale desdits bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l'implant. Par exemple dans le mode de réalisation des figures 9A à 9D, l’insert (3) comprend des extensions (151) latérales qui se déploient latéralement lorsque l’insert se déplace le long du corps (20). Dans cette îo configuration, l’insert comprend deux surfaces de guide (51, 52) avec au moins une paroi (26) interne et latérale du corps (20) de l’implant (1) permettant le déplacement horizontal et latéral de l’insert (3) le long du corps (20), comme représenté par exemple sur les figures 9A à 9C. En fonction de la disposition et la forme de l’insert suivant une implantation particulière, les structures comme décrits ci-dessus peuvent permettre soit une expansion successive de l’implant selon l’axe primaire (X), l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z), soit une expansion de l’implant simultanément suivant une des combinaisons des trois axes orthogonaux (X, Y, Z). Par exemple sur les figures 9A à 9C, la réduction simultanée des surfaces de guidage le long de l'axe secondaire (Y) et l'axe tertiaire (Z) vers l'extrémité distale de l'implant, met en oeuvre simultanément l'expansion respectivement le long des axes. Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) peut être un tube cylindrique, comme représenté par exemple sur les figures 5E ou6E, fileté et comprenant des cavités (30) pour permettre une fusion osseuse à travers lesdites cavités.
Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) est vissable à travers l’embase à un moyen d’accrochage (8) par une instrumentation (par exemple une tige de connexion (P3)), comme représenté par exemple sur la figure 12C. Dans certains modes de réalisation, les moyens d’expansion comprennent au moins un moyen d’accrochage (8) avec au moins une instrumentation (PI, P3, D, D30, D31) qui peut être fixé aux branches (151) de sorte à entraîner la translation des moyens d’expansion par rapport au corps (20) de l’implant (1) au cours du déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés. Dans certains modes de réalisation, l’insert (3) vissé au moyen d’accrochage (8) par la tige de connexion (P3) de l’instrumentation peut permet, d’une part, le déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l’implant (1) lors de son implantation dans l’espace intervertébral, et d’autre part, le repliement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) dudit implant (1) lors de son retrait de l’espace intervertébral.
Dans certains modes de réalisation, les bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) îo peuvent être articulés au moins partiellement sur l’embase (6) entre lesdites positions repliée ou fermée et déployée. Par exemple, l’embase (6) peut comprendre une articulation (64) apte à joindre les bras (2a, 2b, 2c, 2d) entre eux sur l’extrémité proximale du corps (20). En effet, comme représenté par exemple sur les figures 9A, 11C et 12A, une articulation (64) est disposé entre les bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) et l’embase (6) et orienté parallèlement à l’axe tertiaire (Z) et/ou à l’axe secondaire (Y) pour écarter lesdits bras selon cet (ou ces) axe(s) et permettre une expansion en hauteur et/ou en largeur de l’implant (1). De ce fait, comme représenté par exemple sur les figures 9A à 9C, l’articulation (64) peut former un segment d’anneau permettant à l’implant (1) de réaliser une expansion en hauteur et en largeur pouvant être simultané ou séquentielle. Dans certains modes de réalisation, l’implant (1) comprend d’autres articulations (61, 62, 63) aptes à articuler l’embase (6) et les bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés entre la position repliée et la position déployée. En effet, ces articulations (61,62, 63) forment des moyens de couplage (62, 63) réciproques entre l’embase (6) et au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés. Comme représenté par exemple sur les figures 1B, 2A, 2B, etc., l’embase (6) et les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont reliés entre eux par au moins un moyen de couplage (62) permettant de les articuler entre lesdites positions repliée et déployée et obtenir une expansion en hauteur de l’implant. D’autre part, les articulations (61, 62, 63) comprennent au moins une platine (61) apte à se fixer entre l’embase (6) et l’extrémité proximale d’au moins un bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongé se sorte que la platine (61) s’articule à la fois sur l’embase (6) et sur l’extrémité proximale des bras (2a, 2b, 2c, 2d) En effet, ces articulations (61, 62, 63) forment également des moyens de couplage (62, 63) réciproque, d’une part, entre la platine (61) et l’embase (6), et d’autre part, entre la platine (61) et l’extrémité proximale d’au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés. Ainsi, comme représenté par exemple sur les figures 5C, 6C, 7C, 10C, etc., la platine (61) est joint avec l’embase (6) par au moins un moyen de couplage (63) et avec au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) par au moins un moyen de couplage (62), permettant une articulation de l’embase avec les bras entre lesdites positions repliée et déployée et obtenir une expansion en hauteur et/ou en largeur de l’implant (1). Lesdits moyens de couplage comprennent, par exemple et non limitativement, des épingles, des crochets, des anneaux ou tous autres moyens permettant de lier l’embase aux bras allongés de l’implant.
D'autre part, la présente demande décrit divers modes de réalisation d'un ancrage osseux pour l'implant, et détaille donc divers types de dispositifs d'ancrage osseux, généralement appelés ancres dans la présente demande, bien qu'il puisse s'agir aussi d'une vis implantée par vissage (rotation en spirale), ou d'un dispositif planté dans l'os en suivant une translation rectiligne ou suivant un trajet curviligne, par exemple comme illustré sur les figures13C, 14E ou 17C, ou d’une partie saillante apte à s’ancrer dans l’os après déploiement de l’implant entre l’espace intervertébral, par exemple comme représenté sur la figure 2E. Le terme ancre est donc utilisé ici uniquement en référence à sa fonction d'ancrage et il n'implique aucune limitation de forme ou de structure, à l'exception du fait que l'ancre est de préférence allongée selon un axe longitudinal qui s’étend entre une première extrémité, désignée ici comme « extrémité distale » destinée à pénétrer dans un os (une vertèbre en général) et une seconde extrémité, désignée ici comme « extrémité proximale » destinée en général à rester dans l'implant pour le retenir et le maintenir en place. Ainsi, pour l’ancre (DA), la première extrémité, dite distale, est celle destinée à être insérée en premier et destinée à pénétrer dans une vertèbre pour fixer un implant. Divers types d'ancres peuvent bien entendu être utilisé dans diverses combinaisons dans n'importe quels modes de réalisation. En outre, divers types d'ancres peuvent être déployées dans l'un des modes de réalisation décrits ou suggérés dans cette demande, même si il n’est pas expressément noté en tant que composant d'un tel mode de réalisation.
Ainsi, dans certains modes de réalisation, l’implant (1) comprend en outre au moins un dispositif d’ancrage (DA) disposé au travers d’un passage (ou un conduit ou une ouverture) situé sur au moins une paroi périphérique de l’implant (1) et traversant au moins une portion dudit implant (1) pour pénétrer dans au moins une vertèbre (V) et fixer ledit implant (1) sur ladite îo vertèbre (V). En effet, dans divers modes de réalisation, on préfère utiliser des implants intersomatiques munis d'ancrages osseux. Néanmoins, à cause de l'encombrement, l'ancrage sera de préférence choisi parmi des dispositifs d'ancrage (DA) sous la forme d'une ancre courbe car elle permet une implantation de l'ancre par un abord qui se fait sensiblement dans le plan de l'espace discal, ce qui peut réduire le caractère invasif de l’opération chirurgicale de l'implantation sur le patient. Pour ces types de déploiement, on peut utiliser des implants intervertébraux destinés à être implanté dans l’espace discal entre les vertèbres et comportant au moins une paroi périphérique avec une extrémité postérieure ou proximale, comprenant une ouverture pour au moins un passage, qui peut être de forme rectiligne (ou courbée ou d’une autre forme), dimensions et orientation complémentaires aux formes et dimensions d’au moins un dispositif d’ancrage ou ancre ou vis (DA) comportant au moins un corps (DA10) allongé selon un axe longitudinal s’étendant entre extrémité distale et une extrémité proximale, ledit corps (DA10) étant inséré dans ledit passage, sensiblement dans le plan de (1), par coulissement depuis ladite partie proximale de l’implant (1), ledit passage traversant l’implant (1) depuis la périphérie vers une surface supérieure ou inférieure de sorte que l’extrémité distale dudit corps (DA10) pénètre dans une desdites vertèbres (V) adjacentes, tandis que l’extrémité proximale reste dans ledit passage ou le long de la surface proximal et retient ledit implant (1) contre ladite vertèbre (V). Dans un mode de réalisation préféré, l'ancre sera généralement rigide et traverser le passage sans déformation, mais d'autres modes de réalisation utilisant des ancres flexibles ou déformables peuvent être utilisés. Généralement dans ce type de mode de réalisation, ledit dispositif d’ancrage (DA) est destiné à être ancré dans une des vertèbres (V) de façon à fixer l’implant (1) sur/contre cette vertèbre (V). Dans certains modes de réalisation, ledit corps (DA10) du dispositif d’ancrage (DA) peut comporter au moins une nervure (DA11) ou une seconde saillie qui sera généralement disposée le long du corps (DA10). Dans certains modes de réalisation, la nervure ou la saillie peut être adaptée, c'est-à-dire coopérer avec au moins une rainure ménagée dans le passage de l’implant (1) pour îo recevoir la nervure ou la saillie. Dans certains modes de réalisation, les bras (2a, 2b) allongé de l’implant (1) comprennent au moins une ouverture (12) apte à recevoir au moins partiellement le dispositif d’ancrage (DA) déployé, comme représenté par exemple sur les figures 2A, 2B, 3B et 3C. Dans certains modes de réalisation, le passage peut s'ouvrir le long d'une partie ou de la totalité du chemin de passage à travers l'implant, mais dans la plupart des modes de réalisation préférés, le passage aura au moins une partie du passage formant un espace fermé ouvert à ses extrémités opposées.
Dans certains modes de réalisation, ladite nervure (DA11) est de préférence destinée au moins à limiter (voire empêcher) le déplacement transversal de l’ancre (DA) (et donc également de l’implant) par rapport à la vertèbre (V). La nervure peut également être configurée et déployée pour rigidifier l’ancre (DA). Par exemple, les figures 13C ou 14E montrent des dispositifs (1) d’ancrage munis d’au moins une nervure (16). De plus, comme particulièrement visible par exemple sur la figure 13C, l’extrémité distale du corps (DA10) de l’ancre (DA) a sensiblement la forme d’un biseau ou chanfrein ou pointe d’obus (DA12) pour optimiser la pénétration de l’ancre (DA) dans les vertèbres (V).
Dans certains modes de réalisation, les dispositifs d’ancrage (DA) peuvent être implantés facilement à travers l’embase (6) de l’implant (1) dans les vertèbres (V). De ce fait, dans certains modes de réalisation, l’embase (6) participe au guidage du déploiement des ancres du dispositif d’ancrage (DA) et l’embase (6) peut comprendre au moins une rainure de guidage adaptée pour guider au moins partiellement le dispositif d’ancrage (DA). Dans certains modes de réalisation, l’embase (6) peut comprendre au moins un orifice adapté pour accueillir au moins partiellement un guide d’ancrage (GA) du dispositif d’ancrage (DA). En effet, l’embase (6) comprend, par exemple et de manière non limitative, au moins une ouverture dont les parois sont complémentaires de celles de l'ancre, par exemple en formant des rainures destinées à épouser les contours de l'ancre ou des ancres que l’embase est destinée à recevoir. Les figures 14B et 14D montrent des exemples d'un tel guidage des ancres par l’embase avec un guide d’ancrage (DA) facilitant le îo guidage des ancres dans l’embase à travers un orifice et le guide d’ancrage participe à l'indexation de l'orientation des ancres grâce à la complémentarité de forme de la paroi périphérique du guide (DA) avec la paroi intérieure de l'ouverture dans l’embase (6).La complémentarité entre le guide (GA) et l’embase (6), avec au moins une nervure dans la paroi périphérique du guide (GA) qui coopère avec au moins une saillie dans l'ouverture de l’embase (6) permettent d'indexer l'orientation du guide (GA) et des ancres (DA) à travers l’embase (6). On notera que le terme « guide » a une définition fonctionnelle et que les exemples de structures fournies à titre d'exemple ici ne doivent pas être considérés comme limitatifs, mais que le guide présente en revanche forcément une forme particulière pour assurer sa fonction de guidage.
Dans divers modes de réalisation, des moyens de verrouillage des ancres sont prévues pour aider à sécuriser les ancres et la fixation de l’implantation de l’implant dans le tissu osseux. Après ancrage dans les tissus osseux, des mouvements indésirables des ancres, par exemple lors de mouvements du patient, induisent des risques que ces ancres ne reculent et sortent de l'os, ce qui peut provoquer des dommages importants pour le patient. II est donc utile de prévoir au moins un mécanisme sécurisant l'ancrage osseux, notamment en verrouillant les ancres. Divers types de moyens de verrouillage sont possibles, notamment pour obtenir un verrouillage réciproque des ancres entre elles et/ou un verrouillage d'au moins une ancre avec un autre élément ou l’implant. Par exemple, le dispositif d’ancrage (DA) prévoit des moyens de verrouillage, tel qu’une languette (DA13) et/ou une butée (DAM), se verrouillant sur un clip disposé sur une extrémité proximale de l’embase (6), par exemple comme représenté sur les figures 14B et 14E. Dans certains modes de réalisation, l’extrémité proximale du corps (20) de l’implant comprend une extension (268) apte à se loger dans une cavité (68) du clip de l’embase (6) permettant de stabiliser l’implant après déploiement desdits bras, tel que par exemple représenté sur la figure 14E. Dans certains modes de réalisation, l’embase (6) comprend un profilé (62) apte à se clipser dans une ouverture (64) dans l’extrémité îo proximale du corps (20) de l’implant, de sorte à verrouiller l’embase sur l’extrémité proximale du corps dudit implant après déploiement des bras, tel que par exemple représenté sur la figure 14E.
Divers modes de réalisation de la présente demande concernent une instrumentation pour l’insertion d’un implant intervertébral dans une zone de traitement. Certains modes de réalisation sont décrits en référence à l’insertion dans le rachis et de préférence pour la fixation de cet implant dans les structures vertébrales adjacentes. Une telle instrumentation comprend au moins un tube porte-implant (Pl) et un déployeur (D) comprenant une tige de connexion(P3). Le tube porte implant (Pl) est apte à se fixer sur l’embase (6) de l’implant (1) et à le guider vers la vertèbre (V). Ce tube porte implant (Pl) comprend des moyens de retenue complémentaires à des moyens d’accrochage présents sur l’embase (6) de l’implant (1). Divers types de moyens de retenue et de moyens d’accrochage sont connus de l’art antérieur, comme par exemple des tiges du porte-implant, filetées ou non, pénétrant dans des passages, taraudés ou non, de l’implant, ou des bras du porte-implant coopérant avec des bords latéraux et/ou des faces supérieure et/ou inférieure de l’implant, par exemple en insérant lesdits bras dans des rainures de l’implant (ou par exemple des crochets sur une structure d’engagement évidée, ou des ouvertures sur une autre structure) . Par exemple les figures 10A, 10F, 12A ou 13A, montrent des exemples de taraudage apte à coopérer avec une extrémité filetée du tube porte implant (Pl) de l’instrumentation. Dans certains modes de réalisation, un déployeur (D) est utilisé dans le tube porte implant (Pl) pour guider l’implant (1) et déclencher le déploiement ou l’expansion des bras de l’implant dans l’espace intervertébral. Dans certains modes de réalisation, une extrémité distale du déployeur (D) peut comprendre un système (D3, D31) de pré-expansion de l’implant (1) avant d’actionner le déployer, par exemple et non limitativement en poussant manuellement, pour l’expansion finale de l’implant dans l’espace intervertébral. En particulier, la tige de connexion (P3) contenu dans io le déployeur (D) se fixer aux moyens d’accrochage (8) de l’implant (1) de sorte à actionner les moyens d’expansions pour le déploiement ou l’expansion des bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d). De même que le tube porte implant et l’embase, la tige de connexion comprend des moyens de retenue complémentaires aux moyens d’accrochage (8) des moyens d’expansion de l’implant. La figure 10F montre un exemple de taraudage compris dans le moyen d’accrochage (8) et apte à coopérer avec une extrémité filetée du connecteur (P3) de l’instrumentation. Dans certains modes de réalisation, le déployeur (D) et la tige de connexion (P3) sont disposées dans le tube porte implant (Pl) pour recevoir une poussée ou un choc, par exemple par un impacteur, pour que l’extrémité antérieure ou distale de l'implant (1) puisse pénétrer dans l'espace intervertébral et/ou délivrer le greffon (G) à travers le chargeur (CG) dans l'implant (1). Dans certains modes de réalisation, le chargeur (CG) peut définir la dose ou le volume approprié de greffon osseux ou de substitut à livrer par rapport au volume de l'implant. Par exemple comme représenté sur les figures 16B et 16C, le chargeur (CG) peut être un tube comprenant un conduit (CG12) pour recevoir, par exemple, un greffon ou un substitut, et peut comprendre en outre une extrémité (CG10) ayant des moyens d’accrochage (CG11) complémentaires aux moyens d’accrochage (8) de l’implant (1), de sorte immobiliser la fixation du chargeur dans l’implant et obtenir une impaction fiable du greffon ou du substitut.
Dans certains modes de réalisation, l’instrumentation chirurgicale comporte au moins un chargeur (CA, CG) apte à recevoir des dispositifs d’ancrage (DA) et/ou du greffon (G) et à coulisser dans le tube porte implant (Pl). Le chargeur est muni d’une surface de guidage (CO) permettant de recevoir un impacteur (IG) pour pousser lesdits dispositifs d’ancrage (DA) et/ou ledit greffon (G) à travers le tube porte implant (Pl) vers les vertèbres (V). Ce mode de réalisation présente l’avantage de faciliter l’impaction des dispositifs d’ancrage (DA) et/ou du greffon (G), à travers le tube porte implant (Pl) vers les vertèbres (V), via un impacteur pour permettre un ancrage îo fiable, stable et mini -invasif.
Dans certains modes de réalisation, l’instrumentation comprend en outre un pistolet (P) d’implantation comportant une poignée (PPI) apte à se connecter au tube porte implant (Pl) à travers un moyen de connexion (CPI) de sorte à implanter au moins un implant (1), un dispositif d’ancrage (DA) et/ou un greffon (G) vers la vertèbre (V). En effet, comme représenté par exemple sur les figures 20A à 20E, le moyen de connexion (CPI) est fixé, d’une part, au tube porte implant (Pl) par son extrémité antérieure, et d’autre part, à la poignée (PPI) du pistolet (P) par son extrémité postérieure. En particulier, l’extrémité postérieure du moyen de connexion (CPI) comprend au moins une rainure (PPI2) apte à s’engager avec au moins un clip ou une languette (PPI1) disposé dans une ouverture (PP12) de la poignée (PPI) du pistolet. Ainsi, en actionnant le loquet (L) du pistolet (P), le clip ou languette (PPI1) de la poignée (PPI) se désengage de la rainure (PPI2) du moyen de connexion (CPI) de sorte à libérer le tube porte implant (Pl).
Dans divers modes de réalisation, les instruments, tels que le déployeur (D), le chargeur (CA, CG) ou l’impacteur (IG), peuvent être couplés et découplés successivement sur le pistolet (P) au cours d’une implantation. En effet, différents types d’instruments, par exemple et non limitativement un déployeur d’implant, un impacteur à greffon, un impacteur à ancres ou d’autres types d’instruments, peuvent être montés successivement ou non sur le pistolet au cours d’une implantation de l’implant entre l’espace intervertébral. De ce fait, la poignée (PPI) du pistolet (P) peut être connectée et déconnectée plusieurs fois et suivant le besoin du chirurgien avec ou sans les instruments (D, P3, CA, CG, IG) dans le tube porte implant(PI). Ce mode de réalisation présente l’avantage de faciliter l’implantation d’un implant intervertébral dans l’espace intervertébral à l’aide du pistolet. En effet, le pistolet permet de réaliser successivement l’implantation d’un implant intervertébral, des dispositifs d’ancrage et du greffon par la même instrumentation. Le pistolet est adapté pour une utilisation de plusieurs types de chargeur, c'est-à-dire à la fois d’un chargeur de dispositif d’ancrage et d’un chargeur de greffon. Le pistolet est également adapté pour un assemblage et un désassemblage rapide et facile avec d’autres instruments d’implantation, tels que le déployeur (D), le chargeur (CA, CG) ou l’impacteur (IG). Ainsi, ce mode de réalisation permet au chirurgien de réaliser toutes les étapes d’une opération chirurgicale de la lordose, c'est-à-dire de l’implantation de l’implant intervertébral au chargement du greffon pour faciliter l’arthrodèse, en optimisant le temps et le coût nécessaire pour une telle opération.
Dans certains modes de réalisation, l’invention peut concerner également une méthode de préparation pour l’implantation d’un implant (1) intervertébral dans au moins une vertèbre (V). Particulièrement, l’invention vise à une bonne stabilisation du rachis en vue de l’arthrodèse, on préférera que l’implant comprenne des moyens d’expansion permettant un déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l’implant (1) suivant l’axe secondaire (Y) et/ou l’axe tertiaire (Z). La méthode comporte donc une étape d’insertion d’au moins un implant intervertébral et/ou une étape d’ancrage de cet implant avec au moins un dispositif d’ancrage (DA) et/ou une étape de chargement du greffon (G) in situ, à l’aide d’une instrumentation d’implantation (P, PI, P3, D, CA, CG, IG) pouvant comprendre un pistolet (P) ou non. Dans le cas d’une implantation avec le pistolet (P), l’implant (1) intervertébral est pré-déployé avant d’être inséré dans l’espace intervertébral par le tube porte implant (PI). En effet, l’action sur le loquet (L) du pistolet (P), entraîne le désengagement du clip ou languette (PPI1) de la poignée (PPI) de la rainure (PPI2) du moyen de connexion (CPI) de sorte à libérer le tube porte implant (PI) et exercer une petite poussée permettant le pré5 déploiement de l’implant dans l’espace intervertébral. Puis, le déployeur (D) et le connecteur (P3) sont montés sur le pistolet (P) de sorte à actionner les moyens d’expansions de l’implant et déployer totalement les bras (2a, 2b, 2c, 2d) de l’implant dans l’espace intervertébral. Une fois, l’implant (1) inséré dans l’espace intervertébral, d’autres instruments peuvent être montés sur le îo pistolet pour renforcer la stabilité de l’implant. En effet, par exemple et non limitativement, au moins un dispositif d’ancrage (AA) et un impacteur d’ancre peuvent être montés sur le pistolet (P) permettant d’implanter ledit dispositif d’ancrage (DA) à travers l’implant (1) dans au moins une vertèbre (V). De plus, par exemple et non limitativement, un greffon (G) et un impacteur de greffon (IG) peuvent être montés sur le pistolet (P) permettant d’insérer du greffon dans l’implant (1) et renforcer la fusion osseuse. D’autre part, comme représenté par exemple sur la figure 21 A, l’utilisation du pistolet (P) permet d’aligner le méplat (MP) et la poignée (PPI) du pistolet (P) avec le tube porte implant (PI) et l’implant (1) suivant l’indexation optimale pour obtenir une implantation facile et rapide de l’implant dans l’espace intervertébral.
La présente demande décrit diverses caractéristiques techniques et avantages en référence aux figures et/ou à divers modes de réalisation. L’homme de métier comprendra que les caractéristiques techniques d’un mode de réalisation donné peuvent en fait être combinées avec des caractéristiques d’un autre mode de réalisation à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné ou qu’il ne soit évident que ces caractéristiques sont incompatibles ou que la combinaison ne fournisse pas une solution à au moins un des problèmes techniques mentionnés dans la présente demande.
De plus, les caractéristiques techniques décrites dans un mode de réalisation donné peuvent être isolées des autres caractéristiques de ce mode à moins que l’inverse ne soit explicitement mentionné.
Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus.

Claims (23)

  1. REVENDICATIONS
    1. Implant intervertébral comprenant un corps (20) s’étendant longitudinalement suivant un axe primaire (X), entre une extrémité proximale
    5 et une extrémité distale, caractérisé en ce qu'il comporte:
    - une embase (6) à l'extrémité proximale,
    - une pluralité de bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés suivant l'axe primaire (X) et comprenant chacun au moins une surface (4a, 4b, 4c, 4d) de soutien vertébral, les bras (2a, 2b, 2c, 2d) étant articulés au moins îo sur l'embase (6) de sorte que l'implant comprenne, d'une part, une position repliée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont proches les uns des autres, et d'autre part, une position déployée dans laquelle les bras (2a, 2b, 2c, 2d) sont éloignés les uns des autres suivant au moins un axe secondaire (Y) et/ou au moins un axe
    15 tertiaire (Z), les axes primaire (X), secondaire (Y) et tertiaire (Z) étant sensiblement orthogonaux entre eux ;
    - des moyens d'expansion (3, 8, 21,21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) de l'implant entre les positions repliée et déployée, comprenant au moins deux branches (151) montées pivotantes l'une par rapport à
    20 l'autre et reliées aux bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) par au moins des moyens de guidage (66, 67) de sorte qu'une translation des moyens d'expansion (3, 8, 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) parallèlement à l’axe primaire (X) entraîne un pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre et écarte les bras (2a, 2b,
    25 2c, 2d) les uns des autres, selon l'axe secondaire (Y) et/ou l'axe tertiaire (Z).
  2. 2. Implant vertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d’expansion comprennent au moins un insert (3) vissable au travers de l'embase (6) pour entraîner la translation des moyens d'expansion (3, 8,
    30 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) par rapport au corps (20) de l'implant au cours du déploiement des bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d).
  3. 3. Implant intervertébral selon l'une des revendicationsl à 2, caractérisé en ce que le pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre se produit autour d'au moins un axe de pivotement (25) orienté parallèlement à l'axe secondaire (Y) pour écarter les bras allongés (2a, 2b,
    5 2c, 2d) selon cet axe et permettre l'expansion de la largeur de l'implant.
  4. 4. Implant intervertébral selon l’une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les moyens d'expansion de l'implant comportent également des moyens d'expansion en hauteur (3, 8, 25, 66, 67, 151) de l'implant, suivant un axe parallèle à l'axe tertiaire (Z), grâce aux moyens de îo guidage (66, 67) comprenant des surfaces intérieures (67) des bras (2a, 2b, 2c, 2d) qui sont non parallèles entre elles et divergentes en direction de l'extrémité distale, de sorte que les bras (2a, 2b, 2c, 2d) soient écartés les uns des autres selon l'axe tertiaire (Z) lors de la translation des moyens d'expansion selon l'axe primaire (X).
    15 5. Implant intervertébral selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le pivotement des branches (151) l'une par rapport à l'autre se produit autour d'au moins un axe de pivotement (25) orienté parallèlement à l'axe tertiaire (Z) pour écarter les bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d) selon cet axe et permettre l'expansion de la hauteur de l'implant.
    20 6. Implant intervertébral selon l’une des revendicationsl à 5, caractérisé en ce que les moyens d'expansion de l'implant comportent également des moyens d'expansion en largeur (22, 21, 21a, 21b) de l'implant, suivant un axe parallèle à l'axe secondaire (Y).
    7. Implant intervertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce
    25 que les moyens d'expansion en largeur (22, 21, 21a, 21b) de l'implant comprennent des lames flexibles (21) solidaires de l'extrémité distale des bras (2a, 2b) de l'implant et montées coulissantes par rapport au reste des bras (2a, 2b), mais reliées aux moyens d'expansion en hauteur, de sorte que l’actionnement de la translation entraîne le coulissement et la déformation des lames flexibles, induisant l'expansion de la largeur couverte par l'implant.
    8. Implant intervertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens d'expansion en largeur (22, 21, 21a, 21b) de l'implant
  5. 5 comprennent des bras pivots (21a, 21b) montés pivotants sur un axe (22) de pivotement et vis-à-vis du corps(20) entre la position repliée dans laquelle les bras pivots (21) sont sensiblement parallèle à l’axe (22) de pivotement et longent le corps (20), et la position déployée dans laquelle les bras (21a, 21b) sont éloignés du corps (20) et non-parallèle à l’axe (22) de pivotement îo afin de déployer ledit implant selon l’axe secondaire (Y).
  6. 9. Implant intervertébral selon l’une des revendicationsl à 8, caractérisé en ce que l’embase (6) comprend une articulation (64) apte à joindre les bras (2a, 2b, 2c, 2d) entre eux sur l’extrémité proximale du corps (20), l’articulation (64) formant un segment d’anneau.
    15
  7. 10. Implant intervertébral selon l’une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l’implant (1) comprend des articulations (61, 62, 63) articulant l’embase (6) et les bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés, entre la position repliée et la position déployée.
  8. 11. Implant intervertébral selon la revendication 10, caractérisé en ce
    20 que les articulations (61, 62, 63) forment des moyens de couplage (62, 63) réciproques entre l’embase (6) et au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés.
  9. 12. Implant intervertébral selon la revendication 10, caractérisé en ce que les articulations (61, 62, 63) comprennent au moins une platine (61)
    25 articulée à la fois sur l’embase (6) et sur l’extrémité proximale d’au moins un bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongé.
  10. 13. Implant intervertébral selon la revendication 12, caractérisé en ce que les articulations (61, 62, 63) forment des moyens de couplage (62, 63) réciproque, d’une part, entre la platine (61) et l’embase (6), et d’autre part, entre la platine (61) et l’extrémité proximale d’au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés.
  11. 14. Implant intervertébral selon l’une des revendications 4 à 13,
    5 caractérisé en ce que les moyens de guidages (66, 67) comprennent au moins une saillie (66) disposée sur les moyens d’expansion, et au moins une rainure (67) disposée sur au moins un des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés, de sorte que la rainure (67) guide la saillie (66) le long du corps (20) au cours du déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés.
    îo 15. Implant intervertébral selon l’une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que les moyens d’expansion (3, 8, 25, 66, 67, 151) comprennent au moins un moyen d’accrochage (8) avec au moins une instrumentation (PI, P3, D, D30, D31) et relié aux branches (151) de sorte à entraîner la translation des moyens d’expansion (3, 25, 66, 67, 151) par
  12. 15 rapport au corps (20) de l’implant (1) au cours du déploiement des bras (2a, 2b, 2c, 2d) allongés.
  13. 16. Implant intervertébral selon l’une des revendications 2 à 15, caractérisé en ce que l’insert (3) est configuré pour se dissocier en au moins deux fragments, formant lesdites branches (151), pour entraîner la
    20 translation des moyens d’expansion (3, 8, 21, 21a, 21b, 22, 25, 66, 67, 151) par rapport au corps (20) de l’implant (1) au cours du déploiement des bras allongés (2a, 2b, 2c, 2d).
  14. 17. Implant intervertébral selon l’une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que les branches (151) sont disposées sur l’extrémité
    25 distale dudit corps (20) de l’implant (1) et comprennent au moins une partie saillante (31) permettant l’ancrage dudit implant (1) sur au moins une vertèbre (V).
  15. 18. Implant intervertébral selon l’une des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que l’implant (1) comprend au moins un dispositif d’ancrage (DA) apte à traverser un passage traversant au moins une portion dudit implant (1)entre une périphérie de l’implant (1) et au moins une vertèbre (V) et fixer ledit implant (1) sur ladite vertèbre (V).
  16. 19. Implant intervertébral selon la revendication 18, caractérisé en ce
    5 que l’embase (6) comprend au moins une rainure de guidage adaptée pour guider au moins partiellement le dispositif d’ancrage (DA).
  17. 20. Implant intervertébral selon l’une des revendications 18 et 19, caractérisé en ce que l’embase (6) comprend au moins un orifice adapté pour accueillir au moins partiellement un guide d’ancrage (GA) du dispositif îo d’ancrage (DA).
  18. 21. Instrumentation pour l’implantation d’au moins un implant (1) intervertébral selon l’une des revendications 1 à 20, entre au moins deux vertèbres (V), caractérisée en ce qu’elle comprend au moins les instruments suivants :
    15 - un tube porte implant (PI) apte à se fixer sur l’embase (6) de l’implant (1) et à le guider vers l’espace intervertébral,
    - un déployeur (D) apte à s’insérer dans le tube porte implant (PI) et comportant une tige de connexion (P3)apte à permettre un actionnement des moyens d’expansion.
    20
  19. 22. Instrumentation selon la revendication 21, caractérisée en ce l’actionnement est réalisé par la fixation de la tige de connexion (P3) sur les moyens d’accrochage (8) de l’implant (1).
  20. 23. Instrumentation selon l’une des revendications 21 et 22, caractérisé en ce qu’elle comprend au moins un chargeur (CA, CG) apte à recevoir au
    25 moins un dispositif d’ancrage (DA) et/ou un greffon (G), et au moins un impacteur (IG) apte à impacter des dispositifs d’ancrage (DA) ou à délivrer un greffon (G) à travers le chargeur (CG).
  21. 24. Instrumentation selon l’une des revendications 21 à 23, caractérisée en ce qu’elle comprend en outre un pistolet (P) d’implantation comportant une poignée (PPI) apte à se connecter au tube porte implant (Pl) à travers un moyen de connexion (CPI) de sorte à implanter au moins un
    5 implant (1), un dispositif d’ancrage (DA) et/ou un greffon (G) vers la vertèbre (V).
  22. 25. Instrumentation selon la revendication 24, caractérisée en ce que les instruments, tels que le déployeur (D), le chargeur (CA, CG) ou l’impacteur (IG), peuvent être couplés et découplés successivement sur le îo pistolet (P) au cours d’une implantation.
  23. 26. Instrumentation selon l’une des revendications 24 et 25, caractérisé en ce que le pistolet peut être couplé et découplé avec ou sans la présence des instruments, tels que le déployeur, le chargeur ou l’impacteur, dans le tube du porte implant.
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