ES2632813T3

ES2632813T3 - Dispositivos y métodos para el tratamiento del arco aórtico.

Info

Publication number: ES2632813T3
Application number: ES14714443.0T
Authority: ES
Inventors: Stanislaw L. Zukowski
Original assignee: WL Gore and Associates Inc
Current assignee: WL Gore and Associates Inc
Priority date: 2013-03-13
Filing date: 2014-02-28
Publication date: 2017-09-15
Anticipated expiration: 2034-02-28
Also published as: EP2967826B1; EP2967826A1; US9402751B2; US20140316514A1; HK1216076A1; WO2014163957A1

Abstract

Un conjunto endoprotésico (100) para tratar un vaso principal y al menos un vaso ramificado que se extiende desde el vaso principal, comprendiendo el conjunto endoprotésico (100): un primer dispositivo expandible (102) y un segundo dispositivo expandible (104), teniendo cada uno una pared de forma tubular generalmente que comprende una parte principal (202) configurada para acoplarse al vaso principal; partes de diámetro reducido (204) de cada uno de los dispositivos primero y segundo (102, 104) que tienen diámetros reducidos relativos a sus respectivas partes principales (202), estando configuradas las partes de diámetro reducido (204) de los dispositivos primero y segundo (102, 104) para acoplarse entre sí de forma telescópica; y al menos una ramificación (106) para tratar el al menos un vaso ramificado y que se extiende a través de una fenestración (206) en una de las partes de diámetro reducido (204); en donde las partes de diámetro reducido (204), cuando se implantan dentro de un vaso principal, se alejan de la superficie luminal del vaso principal para permitir que la al menos una ramificación (106) se maniobre dentro del vaso principal.

Description

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DESCRIPCION

Dispositivos y metodos para el tratamiento del arco aortico.

Antecedentes

Campo

La presente descripcion se refiere en general a las endoprotesis para el tratamiento de enfermedades de la vasculatura, y mas particularmente a las endoprotesis que comprenden varios injertos de stent para el tratamiento de un arco aortico.

La invencion se refiere a un dispositivo segun se define en la reivindicacion 1. En la medida en como se utilizan los terminos "invencion" y/o "forma de realizacion" a continuacion y/o las caractensticas se presentan como opcionales, esto debe interpretarse de una manera tal, que la unica proteccion buscada sea la de la invencion segun se reivindica. Los metodos de tratamiento se describen como ejemplos y no forman parte de la invencion.

Descripcion de la tecnica relacionada

Los injertos de stent son dispositivos medicos endoprotesicos (o endoprotesis) construidos para reforzar, reemplazar, puentear o tratar de otro modo una parte de un vaso sangumeo. Un injerto de stent puede de este modo guiar la circulacion sangumea a traves de un lumen definido por un interior generalmente tubular de dicho vaso.

En ocasiones, puede ser necesario implantar un injerto de stent dentro de un vaso principal del cuerpo de un paciente de tal manera que el injerto de stent pueda, sin adaptacion, ocluir o bloquear uno o mas vasos ramificados que se extienden desde el vaso principal. Por lo tanto, para permitir la circulacion sangumea entre un vaso principal y un vaso ramificado, se han desarrollado determinados injertos de stent fenestrados. Los injertos de stent de este tipo pueden acoplarse a uno o mas injertos de stent ramificados, de modo que se permita que la sangre circule entre un vaso principal y un vaso ramificado.

Ha sido importante, sin embargo, con los injertos de stent fenestrados de la tecnica anterior asegurar la alineacion apropiada entre la fenestracion y la arteria ramificada, ya que, por ejemplo, la alineacion inadecuada puede reducir o detener la circulacion sangumea entre un vaso principal y un vaso ramificado.

La solicitud de patente Internacional no. WO 2011/064782 a nombre de Endospan Ltd. describe un sistema de injerto de stent multicomponente que comprende injertos de stent primero, segundo y tercero, generalmente tubulares, que estan configurados para asumir estados radialmente expandidos.

A la luz de estas deficiencias, son deseables un injerto de stent fenestrado mejorado y un metodo para el despliegue del mismo. Mas particularmente, es deseable un injerto de stent fenestrado mejorado para la reparacion del arco aortico, segun se describe en la presente memoria.

Breve descripcion de los dibujos

Las caractensticas y ventajas de la presente descripcion seran mas evidentes a partir de la descripcion detallada expuesta a continuacion cuando se toma en conjuncion con los dibujos, en donde:

La Figura 1 ilustra un dispositivo endoprotesico;

La Figura 2 ilustra un injerto de stent principal que tiene una sola fenestracion;

La Figura 3 ilustra un injerto de stent principal que tiene dos fenestraciones;

La Figura 4 ilustra un injerto de stent ramificado;

La Figura 5 ilustra una vista en seccion transversal de un arco aortico precanulado mediante dos alambres de grna;

La Figura 6 ilustra una vista en seccion transversal de un arco aortico que recibe un injerto de stent descendente;

La Figura 7 ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent descendente desplegado dentro de un arco

aortico;

La Figura 8 ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent ramificado desplegado dentro de una arteria carotida comun izquierda de un arco aortico y acoplado a un injerto de stent descendente;

La Figura 9 ilustra una vista en seccion transversal de una arteria innominada de un arco aortico precanulado mediante un alambre de grna;

La Figura 10 ilustra una vista en seccion transversal de un arco aortico que recibe un injerto de stent ascendente;

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La Figura 11 ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent ascendente desplegado dentro de un arco aortico;

La Figura 12 ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent ramificado desplegado dentro de una arteria innominada de un arco aortico;

La Figura 13 ilustra una vista en seccion transversal de una arteria subclavia izquierda de un arco aortico precanulado mediante un alambre de grna;

La Figura 14 ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent ramificado desplegado dentro de una arteria subclavia izquierda de un arco aortico;

La Figura 15A ilustra un injerto de stent principal que tiene una parte de diametro reducido y una parte principal;

La Figura 15B ilustra un injerto de stent principal que tiene una parte de diametro reducido y una parte principal;

La Figura 15C ilustra una vista en seccion transversal de un injerto de stent principal que tiene una parte de diametro reducido y una parte principal;

La Figura 16 ilustra una endoprotesis unitaria; y

La Figura 17 ilustra una vista en perspectiva de un injerto de stent principal o ramificado capaz de extenderse telescopicamente.

Descripcion detallada de las formas de realizacion ilustradas

Los expertos en la tecnica apreciaran facilmente que diversos aspectos de la presente descripcion pueden realizarse por cualquier numero de metodos y aparatos configurados para realizar las funciones previstas. Dicho de otra manera, pueden incorporarse en la presente memoria otros metodos y aparatos para realizar las funciones pretendidas. Tambien debe observarse que las figuras de dibujo adjuntas a las que se hace referencia en la presente memoria no estan todas dibujadas a escala, sino que pueden exagerarse para ilustrar diversos aspectos de la presente descripcion, y en ese sentido, las figuras de dibujo no deben ser interpretadas como limitativas. Finalmente, aunque la presente descripcion puede describirse en relacion con diversos principios y creencias, la presente descripcion no debe limitarse por la teona.

Los terminos "vaso ramificado", "ramificacion" y/o "vaso ramificado" pueden referirse a un vaso que se ramifica desde un vaso principal. Por ejemplo, los "vasos ramificados" del arco aortico incluyen, por ejemplo, la arteria innominada, la arteria carotida comun izquierda y la arteria subclavia izquierda. De manera similar, los vasos ramificados de la arteria innominada incluyen, por ejemplo, la arteria subclavia derecha y la arteria carotida derecha. Por lo tanto, debe verse que " vaso ramificado " y " vaso principal" son terminos relativos.

Segun se utiliza en la presente memoria, el termino "constrenir" puede significar (i) limitar la expansion que se produce, ya sea a traves de autoexpansion o expansion asistida por un dispositivo, del diametro de un implante expandible, o (ii) cubrir o envolver, pero no constrenir de otro modo, un implante expandible (por ejemplo, por razones de almacenamiento o biocompatibilidad y/o para proporcionar proteccion al implante expandible y/o a la vasculatura).

A lo largo de esta memoria descriptiva y en las reivindicaciones, el termino "distal" se refiere a una ubicacion que es o a una parte de un dispositivo intraluminal (tal como un cateter, un dispositivo de suministro y/o una endoprotesis) que cuando se implanta esta mas lejos de un medico o medico clmico. De manera similar, el termino "distalmente" se refiere a una direccion alejada de un medico o medico clmico.

El termino "proximal" se refiere a una ubicacion que es o a una parte de un dispositivo intraluminal (tal como un cateter, un dispositivo de suministro y/o una endoprotesis) que cuando se implanta esta mas cerca de un medico o medico clmico. De manera similar, el termino "proximalmente" se refiere a una direccion hacia un medico o un medico clmico.

Adicionalmente con respecto a los terminos proximal y distal, esta descripcion no debe interpretarse estrictamente con respecto a estos terminos. Mas bien, los dispositivos y metodos descritos en la presente memoria pueden alterarse y/o ajustarse en relacion con la anatoirna de un paciente.

Aunque las formas de realizacion espedficas se describen con mayor detalle a continuacion, en general, la presente descripcion se centrara principalmente en dispositivos y metodos para el tratamiento de la aorta ascendente, el arco aortico y la aorta descendente; sin embargo, estos dispositivos y metodos pueden aplicarse a otras partes de la vasculatura incluyendo, por ejemplo, cualquier parte en la que deba ser tratado un vaso mas grande y uno o mas vasos ramificados.

Por lo tanto, diversas formas de forma de realizacion pueden comprender un dispositivo endoprotesico configurado para ser implantado dentro de un vaso principal y/o uno o mas vasos ramificados. Mas particularmente, segun se

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describe con mayor detalle a continuacion, diversas formas de realizacion pueden comprender un dispositivo endoprotesico configurado para ser implantado dentro de un arco aortico y sus diversos vasos ramificados (por ejemplo, los vasos innominado, carotideos y subclavios).

La presente descripcion incluye una endoprotesis que comprende un injerto de stent descendente, un injerto de stent ascendente y/o un injerto de stent ramificado. En diversas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente es capaz de ser acoplado a un injerto de stent descendente y/o un injerto de stent descendente puede comprender una fenestracion capaz de ser acoplada a un injerto de stent ramificado. Ademas, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent descendente y/o ascendente puede comprender una parte conica y/o de diametro mas pequeno que, cuando se implanta dentro de un arco aortico, se encoge alejandose y/o se aleja desde una superficie luminal del arco aortico para permitir que un injerto de stent ramificado se maniobre dentro del arco aortico.

La presente descripcion incluye ademas un metodo que comprende las etapas para desplegar un injerto de stent descendente dentro de una parte descendente de un arco aortico, desplegar un injerto de stent ascendente dentro de una parte ascendente del arco aortico y/o desplegar un injerto de stent ramificado a traves de una fenestracion en uno del injerto de stent ascendente y el injerto de stent descendente. En diversas formas de realizacion, el metodo puede comprender ademas las etapas para acoplar un injerto de stent ascendente a un injerto de stent descendente durante el despliegue y/o maniobrar un stent ramificado dentro del arco aortico entre una fenestracion y un ostium de una arteria ramificada. El metodo puede incluir tambien las etapas para precanular una arteria ramificada con un alambre de grna, donde el alambre de grna puede hacer tope con una superficie luminal de la arteria ramificada para facilitar el despliegue del injerto de stent descendente. Todavfa de forma adicional, el metodo puede incluir las etapas para cargar un injerto de stent ascendente sobre un alambre de grna de tal manera que una parte principal del injerto de stent ascendente se situe distal de una parte conica del injerto de stent ascendente y/o forme una imagen de uno de un injerto de stent descendente, un injerto de stent ascendente y/o un injerto de stent ramificado por medio de un marcador radiopaco.

Por consiguiente, un dispositivo endoprotesico, segun se describe en el presente documento, puede comprender uno o mas injertos de stent principales y/o varios injertos de stent ramificados. En diversas formas de realizacion, un injerto de stent principal puede comprender un injerto de stent ascendente y/o un injerto de stent descendente. En diversas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente puede desplegarse dentro de una parte ascendente del arco aortico, mientras que un injerto de stent descendente puede desplegarse dentro de una parte descendente de un arco aortico. Cada injerto de stent principal puede comprender una parte principal que tiene un diametro expandido o desplegado que es, en esencia, igual al diametro de un arco aortico. Un injerto de stent principal tambien puede comprender una parte de diametro reducido y/o conica que tiene un diametro desplegado que es menor que un diametro de un arco aortico. En diversas formas de realizacion, una parte de diametro reducido puede desplegarse de modo que no haga contacto con, y por lo tanto no raspe, una parte sustancial de una superficie luminal (es decir, interior) de una pared del vaso. Ademas, un injerto de stent principal puede comprender una o mas fenestraciones a traves de las cuales uno o mas de los varios injertos de stent ramificados puede acoplarse al injerto de stent y estas fenestraciones pueden hacerse en una parte de diametro reducido del injerto de stent. Ademas, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente puede acoplarse intraluminalmente a un injerto de stent descendente para formar un dispositivo endoprotesico capaz de tratar un arco aortico.

El tratamiento puede proceder, por ejemplo, como sigue. Un par de alambres de grna (por ejemplo, un alambre de grna principal y un alambre de grna de ramificacion) se pueden insertar, como apreciaran los expertos, a traves de un lumen de un paciente (por ejemplo, una arteria femoral) y en un arco aortico del paciente. Un alambre de grna principal puede precanular un arco aortico, mientras que un alambre de grna de ramificacion puede precanular uno o varios vasos ramificados.

En diversas formas de realizacion, un injerto de stent descendente puede implementarse en un diametro constrenido sobre un alambre de grna principal y/o un alambre de grna de ramificacion y expandirse a un diametro desplegado dentro de una parte descendente de un arco aortico. Ademas, en diversas formas de realizacion, uno o mas injertos de stent ramificados pueden desplegarse sobre uno o mas alambres de grna de ramificacion y a traves de un injerto de stent descendente expandido. Por ejemplo, un injerto de stent ramificado de subclavia izquierda y/o un injerto de stent ramificado de carotida comun izquierda pueden desplegarse desde dentro de un injerto de stent descendente.

Todavfa de forma adicional, un injerto de stent ascendente puede implementarse en un diametro constrenido sobre un alambre de grna principal y/o un alambre de grna de ramificacion y expandirse hasta un diametro desplegado dentro de una parte ascendente de un arco aortico. De manera similar, uno o mas injertos de stent ramificados pueden desplegarse sobre un alambre de grna principal y/o un alambre de grna de ramificacion y a traves de un injerto de stent ascendente expandido. Por ejemplo, un injerto de stent ramificado de arteria innominada puede desplegarse desde dentro de un injerto de stent ascendente.

Ademas, segun se describe en la presente memoria, cada injerto de stent ramificado puede acoplarse a una parte de diametro reducido de un injerto de stent principal, de modo que cada uno de estos injertos de stent ramificados contacte solo mmimamente o no haga contacto con una parte significativa de una superficie luminal del arco aortico. En otras palabras, uno o mas injertos de stent ramificados pueden encontrar espacio entre una superficie abluminal (es decir, externa) del injerto de stent principal al que esta acoplado y una superficie luminal del arco aortico. Un

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injerto de stent ramificado puede extenderse a traves o dentro de un vaso ramificado. Por lo tanto, el dispositivo y los metodos endoprotesicos descritos en la presente memoria superan las deficiencias asociadas con la tecnica anterior, segun se ha descrito anteriormente. Por ejemplo, el dispositivo y los metodos endoprotesicos presentados aqu permiten la maniobra de cada uno de los varios injertos de stent ramificados dentro de un arco aortico, de modo que no sea necesario alinear una fenestracion en un injerto de stent principal con un vaso ramificado. Mas bien, cada injerto de stent ramificado puede desplegarse fuera de la alineacion con su correspondiente vaso ramificado, pero maniobrarse durante el despliegue para tratar el vaso ramificado deseado. Ademas, un dispositivo endoprotesico, segun se describe en la presente memoria, puede desplegarse de manera que una parte significativa del dispositivo endoprotesico (por ejemplo, uno o mas injertos de stent ramificados o una parte de diametro reducido de un injerto de stent principal) no raspe o haga contacto con una parte significativa de una superficie luminal de una pared del vaso. Por lo tanto, los dispositivos y metodos descritos en la presente memoria pueden adaptarse a las anatoirnas individuales de una variedad de pacientes no uniformes o individuales.

Con referencia ahora a la Figura 1, se muestra un dispositivo endoprotesico 100. Segun se ha expuesto anteriormente, un dispositivo endoprotesico 100 puede comprender uno o mas injertos de stent principales y/o uno o mas injertos de stent ramificados. Un injerto de stent principal puede comprender un injerto de stent descendente 102 y/o un injerto de stent ascendente 104. Por lo tanto, segun se muestra, un dispositivo endoprotesico 100 puede comprender un injerto de stent descendente 102, un injerto de stent ascendente 104 y/o uno o mas injertos de stent ramificados 106.

Con referencia a la Figura 2, un injerto de stent principal 200 puede comprender una parte principal 202 y/o una parte de diametro reducido 204. Segun se describe mas particularmente a continuacion, un injerto de stent principal 200 puede constrenirse adicionalmente para el suministro a un arco aortico y expandirse dentro del arco hasta un diametro desplegado. Por lo tanto, una parte principal 202 de un injerto de stent principal 200 puede comprender un diametro desplegado que es, en esencia, igual al diametro luminal de un arco aortico. Una parte de diametro reducido 204 de un injerto de stent principal 200 puede, por otro lado, comprender un diametro desplegado que sea menor que un diametro luminal de un arco aortico, de modo que se le permita a un injerto de stent ramificado algun espacio para maniobrar dentro del arco. Ademas, debido a una parte de diametro reducido 204 de un injerto de stent principal 200, el injerto de stent 200 no puede entrar en contacto con, y por lo tanto ni raspar ni irritar, una pared del vaso luminal. Esto puede ser asf, incluso cuando la sangre es bombeada a traves del injerto de stent 200.

Ademas, un injerto de stent principal 200 puede comprender una o mas fenestraciones 206, cada una de las cuales puede permitir al injerto de stent principal acoplarse a un injerto de stent ramificado. Por ejemplo, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente puede comprender una sola fenestracion. De manera similar, y con una breve referencia ahora a la Figura 3, un injerto de stent descendente 300 puede comprender dos fenestraciones 302 y 304, cada una de las cuales puede acoplarse a un injerto de stent ramificado. En diversas formas de realizacion, puede hacerse una conexion entre una fenestracion 206 y un injerto de stent ramificado entre el material de injerto que comprende la fenestracion 206 o el injerto de stent principal y el material de injerto que comprende el injerto de stent ramificado. Por lo tanto, puede obviarse una conexion de metal a metal (por ejemplo, anillo a anillo) entre un injerto de stent principal y un injerto de stent ramificado.

Por lo tanto, con atencion a la Figura 4, se muestra un injerto de stent ramificado 400. Un injerto de stent ramificado 400 puede incluir un manguito 402 que, a su vez, comprende un material de injerto. En diversas formas de realizacion, un manguito 402 puede abarcar aproximadamente dos anillos de stent en una configuracion predespliege. Igualmente, una vez acoplado a un injerto de stent principal a traves de una fenestracion, un manguito 402 puede arrugarse o doblarse a traves del contacto de friccion con la fenestracion para abarcar aproximadamente un anillo de stent. Por consiguiente, un manguito 402 puede formar un sello estanco a los fluidos, impermeable o semipermeable entre un injerto de stent ramificado 400 y un injerto de stent principal.

Con referencia ahora a la Figura 5, se representa una vista en seccion transversal de un arco aortico. Segun se muestra, un arco aortico consiste en una parte descendente 502, una parte ascendente 504, una arteria innominada 506, una arteria carotida comun izquierda 508 y/o una arteria subclavia izquierda 510. En funcionamiento, un alambre de grna principal 512 y un alambre de grna de ramificacion 514 pueden insertarse dentro de un arco aortico (por ejemplo, como los expertos apreciaran, a traves de una arteria femoral del cuerpo de un paciente). Un alambre de grna principal 512 puede precanular el propio arco, mientras que un alambre de grna de ramificacion 514 puede precanular uno (o mas de uno, de manera secuencial) de los vasos ramificados (por ejemplo, el inominado, la carotida comun izquierda y/o la arteria subclavia izquierda). Ademas, en diversas formas de realizacion, como apreciaran los expertos, un alambre de grna 512 y/o 514 puede comprender un cateter de alambre de grna.

En diversas formas de realizacion, con referencia ahora a la Figura 6, un cateter puede insertarse sobre un alambre de grna 602 y/o 604 y cargarse con uno o mas injertos de stent 600 (mostrado en la Figura 6 como cubierto con un manguito de constriccion). Por ejemplo, un cateter puede cargarse con un injerto de stent descendente, un injerto de stent ascendente y/o uno o mas injertos de stent ramificados. Ademas, un alambre de grna de ramificacion 604 puede salir de un injerto de stent cargado 600 a traves de una fenestracion, segun se ha descrito en la presente memoria, en el injerto de stent 600.

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Un injerto de stent 600 puede desplegarse de diversas maneras a partir de un cateter. Por ejemplo, un injerto de stent 600 puede comprender un injerto de stent autoexpandible, el cual puede expandirse desde un diametro constrenido en respuesta a la retirada o retraccion de un manguito de constriccion. Se pueden utilizar varios manguitos de constriccion, por ejemplo, para proporcionar una configuracion desplegada intermedia que tiene un diametro que es mayor que el diametro de suministro, aunque menor que el diametro desplegado. Un injerto de stent 600 puede forzarse a una configuracion expandida mediante la expansion de un cateter donde, por ejemplo, el cateter comprende un cateter de globo inflable. En varias formas de realizacion, por ejemplo, cuando un cateter comprende un cateter de alambre de grna, pueden aplicarse los mismos principios, excepto que puede cargarse un injerto de stent 600 en un cateter de alambre de grna que se avanza a traves de un lumen corporal, en oposicion a sobre un alambre de grna.

Por consiguiente, durante el despliegue, un injerto de stent 600 puede seguir el curso de un alambre de grna principal 602 y/o uno o mas alambres de grna de ramificacion. Mas particularmente, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent 600 puede seguir el curso de un alambre de grna principal 602 y/o un alambre de grna de ramificacion 604 hasta que se encuentre una resistencia. La resistencia puede surgir como resultado del contacto entre un alambre de grna de ramificacion 604 y una pared de una fenestracion.

Por ejemplo, segun se muestra, un alambre de grna de ramificacion 604 puede avanzarse a traves de una arteria ramificada, tal como la arteria carotida comun izquierda 606, de manera que el alambre de grna 604 hace tope o hace contacto con una pared luminal de la arteria 606. A medida que se avanza el injerto de stent 600 sobre cada alambre de grna 602 y 604, el injerto de stent 600 puede en un punto, en esencia, adecuado para el despliegue del injerto de stent 600, encontrar cierta resistencia debido al despliegue del alambre de grna de ramificacion 604 en un vaso ramificado y dando como resultado el contacto entre un alambre de grna de ramificacion 604 y una pared de una fenestracion. Segun se describe adicionalmente a continuacion, esta caractenstica puede ayudar en el despliegue apropiado de un injerto de stent 600, ya que el injerto de stent 600 puede desplegarse, en esencia, proximo a una o mas arterias ramificadas. En diversas formas de realizacion, un injerto-stent 600 puede comprender ademas uno o mas marcadores radiopacos y/o ecogenicos y estos pueden ayudar tambien en el despliegue apropiado del injerto de stent 600.

Con referencia ahora a la Figura 7, un injerto de stent descendente 700 puede desplegarse, como se ha descrito anteriormente, a partir de un cateter que se monta sobre o sigue a un alambre de grna. Ademas, un injerto de stent 700 puede desplegarse desde un diametro constrenido en base a una determinacion de que el injerto de stent 700 esta asentado sobre un alambre de grna 702 y/o 704 en una posicion adecuada para el despliegue y en una configuracion desplegada, un parte principal 706 de un injerto de stent 700 puede hacer contacto con una pared luminal de la aorta descendente. Ademas, en diversas formas de realizacion, una parte principal 706 de un injerto de stent 700 puede ejercer una presion contra la pared luminal de la aorta descendente o acoplar de otro modo el injerto de stent 700 a la pared luminal.

Ademas, como se ha descrito anteriormente, una parte de diametro reducido 708 de un injerto de stent descendente 700 no puede hacer contacto con una pared luminal de un arco aortico. Por ejemplo, una parte de diametro reducido 708 puede extenderse a traves de una parte de un arco aortico, pero dejar espacio entre una pared abluminal de la parte de diametro reducido 708 y una pared luminal del arco.

Segun se muestra en la Figura 8, un injerto de stent ramificado 802 puede estar acoplado a un injerto de stent descendente 800. Por ejemplo, un injerto de stent ramificado 802 puede avanzarse sobre un alambre de grna de ramificacion y en un vaso sangumeo ramificado. Ademas, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent ramificado 802 puede avanzarse con un diametro constrenido a traves de una fenestracion en un injerto de stent descendente desplegado (o sin constrenir) 800 y liberarse de este diametro constrenido una vez en posicion dentro de un vaso ramificado. En diversas formas de realizacion, un injerto de stent ramificado 802 puede desplegarse hasta un diametro sin constriccion que es, en esencia, igual a un diametro luminal de un vaso ramificado. Ademas, como se ha descrito anteriormente, un manguito 806 incluido con un injerto de stent ramificado 802 puede arrugarse o doblarse durante el despliegue para formar un sello entre una fenestracion en un injerto de stent descendente 800 y el injerto de stent ramificado 802.

Por lo tanto, un injerto de stent ramificado 802 puede implantarse dentro de un vaso ramificado y acoplarse a un injerto de stent descendente 800 de tal manera que no se requiera una fenestracion en el injerto de stent ramificado 802 para alinear con precision un ostium del vaso ramificado. Mas bien, el hueco o espacio entre una parte de diametro reducido del injerto de stent descendente 800 y la pared del arco aortico puede permitir a un medico manipular y/o maniobrar un injerto de stent ramificado 802 dentro del arco durante la implantacion de tal manera que el injerto de stent 802 se fabrica, no obstante, para canular un vaso ramificado segun lo muestrado.

Con referencia ahora a la Figura 9, un alambre de grna de ramificacion 904 puede avanzarse o recolocarse de nuevo (por ejemplo, despues del despliegue de un primer injerto de stent ramificado 906 dentro de un primer vaso ramificado) para precanular un vaso ramificado no implantado. Por ejemplo, segun se muestra, un alambre de grna de ramificacion 904 puede avanzarse para precanular una arteria innominada. Ademas, segun se ha descrito anteriormente, puede hacerse avanzar un alambre de grna de ramificacion 904 en un vaso ramificado, tal como una

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arteria innominada, de manera que el alambre de grna de ramificacion 904 haga contacto con una pared luminal del vaso ramificado.

Por consiguiente, con referencia ahora a la Figura 10, un injerto de stent principal, tal como un injerto de stent ascendente 1002 puede avanzarse con un diametro constrenido a traves de un injerto de stent desplegado descendente 1000 a lo largo de un alambre de grna principal 1006 y/o a lo largo de un alambre de grna de ramificacion 1004. En diversas formas de realizacion, puede avanzarse un injerto de stent ascendente 1002 a lo largo de un alambre de grna 1004 y/o 1006 de manera que una parte principal del injerto de stent 1002 se avance distalmente hacia una parte de diametro reducido proximal. En otras palabras, un injerto de stent ascendente 1002 puede cargarse sobre un alambre de grna por un medico de modo que una parte principal del injerto ascendente de stent 1002 sea distal al medico.

Ademas, como se ha descrito anteriormente con referencia a un injerto de stent descendente, un injerto de stent ascendente 1002 puede avanzarse a lo largo de un alambre de grna 1004 y/o 1006 hasta que se encuentre una resistencia al avance continuado, por ejemplo, debido a una presion ejercida contra el injerto de stent ascendente 1002 por el alambre de grna de ramificacion 1004 que puede desplegarse en un vaso ramificado y dar como resultado el contacto entre el alambre de grna de ramificacion 1004 y una pared de una fenestracion. Uno o mas marcadores radiopacos tambien pueden acoplarse a un injerto de stent ascendente 1002 y estos tambien pueden ayudar a posicionar el injerto de stent 1002 en una parte adecuada de un arco aortico ascendente.

Ademas, con atencion a la Figura 11, un injerto de stent 1102 ascendente puede expandirse desde un diametro constrenido proximo a o situado dentro de una parte ascendente de un arco aortico. Ademas, en diversas formas de realizacion, puede desplegarse un injerto de stent ascendente 1102 dentro de un arco aortico de tal manera que una pared abluminal de una parte de diametro reducido 1106 de un injerto de stent ascendente 1102 haga contacto con y se fije dentro de una pared luminal de una parte de diametro reducido 1108 de un injerto de stent descendente 1100. Por lo tanto, en una configuracion desplegada, un injerto de stent ascendente 1102 puede acoplarse a un injerto de stent descendente 1100 para formar un arco dentro de un arco aortico. Ademas, como se ha descrito en la presente memoria, una parte de diametro reducido 1106 de un injerto de stent ascendente 1102 puede expandirse hasta un diametro desplegado que es menor que un diametro de un arco aortico, mientras que una parte principal 1110 de un injerto de stent ascendente 1102 puede expandirse hasta un diametro desplegado que es, en esencia, igual al diametro de un arco aortico. Por lo tanto, en diversas formas de realizacion, una parte principal 1110 de un injerto de stent ascendente 1102 puede fijar un injerto de stent ascendente 1102 dentro de un arco aortico a traves de presionar contra y/o contactar con el arco.

Continuando con referencia a la Figura 11, segun se muestra, un alambre de grna de ramificacion 1112 puede extenderse a traves de una fenestracion 1114 hecha en un injerto de stent ascendente y en un vaso sangumeo ramificado, como por ejemplo una arteria innominada. Por consiguiente, con atencion ahora a la Figura 12, puede avanzarse un injerto de stent ramificado 1200 a lo largo de un alambre de grna de ramificacion y a traves de una fenestracion hecha en un injerto de stent ascendente 1204 para canular un vaso ramificado, tal como una arteria innominada. Ademas, segun se ha descrito en la presente memoria, un manguito 1206 incluido con un injerto de stent ramificado 1200 puede arrugarse o doblarse durante el despliegue para formar un sello entre una fenestracion en un injerto de stent ascendente 1204 y el injerto de stent ramificado 1200.

En diversas formas de realizacion, un injerto de stent ramificado 1200 puede desplegarse hasta un diametro no constrenido que es, en esencia, igual a un diametro luminal de una pared del vaso ramificado. Ademas, tal como se ha descrito anteriormente, puede implantarse un injerto de stent ramificado 1200 dentro un vaso ramificado y acoplarlo a un injerto de stent ascendente 1204 de modo que no se requiera que una fenestracion en el injerto de stent ramificado 1200 se alinee con precision con un ostium del vaso ramificado.

Cambiando ahora a la Figura 13, un alambre de grna de ramificacion 1304 puede avanzarse o recolocarse (por ejemplo, despues del despliegue de un segundo injerto de stent ramificado 1200 dentro de un segundo vaso ramificado) para precanular un vaso ramificado no implantado. Por ejemplo, segun se muestra, un alambre de grna de ramificacion 1304 puede avanzarse para precanular una arteria subclavia izquierda. Ademas, como se ha descrito anteriormente, un alambre de grna de ramificacion 1304 puede avanzarse en un vaso ramificado, tal como una arteria subclavia izquierda, de manera que el alambre de grna de ramificacion 1304 haga contacto con una pared luminal del vaso ramificado. Ademas, un alambre de grna de ramificacion 1304 puede avanzar a traves de una fenestracion 1306 en un injerto de stent descendente 1300 cuando precanula un vaso ramificado no implantado.

Por consiguiente, con referencia a la Figura 14, un injerto de stent ramificado 1402 puede avanzarse a lo largo de un alambre de grna de ramificacion y desplegarse a traves de una fenestracion en un injerto de stent descendente 1400 dentro de un vaso ramificado, tal como la arteria subclavia izquierda. Ademas, como se ha descrito anteriormente, puede implantarse un injerto de stent ramificado 1402 dentro de un vaso ramificado y acoplarse a un injerto de stent descendente 1400 de tal manera que no se requiera que una fenestracion en el injerto de stent ramificado 1402 se alinee con precision con un ostium del vaso ramificado. Por el contrario, en diversas formas de realizacion y segun se muestra, una fenestracion hecha en un injerto de stent descendente (y/o ascendente) 1400 puede no alinearse en absoluto con un ostium de una arteria ramificada.

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En diversas formas de realizacion, un injerto de stent principal puede formarse segun se muestra en las Figuras 15A-15C. Mas particularmente, segun se ha descrito en la presente memoria, un injerto de stent principal 1500 puede comprender una parte principal 1502 y una parte de diametro reducido 1504. Una parte de diametro reducido 1504 puede, segun se muestra, hacer tope o asiento junto a una parte principal 1502 de manera que la parte de diametro reducido 1504 se desplace concentricamente y/o se extienda axialmente hacia y/o alejandose de la parte principal 1502. Por lo tanto, en diversas formas de realizacion, una parte de diametro reducido 1504 puede no ser concentrica con una parte principal 1502. Mas bien, una parte base 1506 de una parte de diametro reducido 1504 puede extenderse, en esencia, tangencialmente a una parte base 1508 de una parte principal 1502, mientras que una parte superior 1510 de una parte de diametro reducido 1504 puede extenderse desde una parte principal 1502 en un nivel por debajo o inferior a una parte superior 1512 de la parte principal 1502. En diversas formas de realizacion, una parte de diametro reducido 1504 puede alejarse abruptamente (por ejemplo, con un angulo, en esencia, de noventa grados) de una parte principal 1502. De manera similar, en diversas formas de realizacion, una parte de diametro reducido 1504 puede reducirse o alejarse con un angulo mas obtuso desde una parte principal 1502.

Ademas, en diversas formas de realizacion, una o mas fenestraciones 1514 y/o 1516 pueden formarse en un injerto de stent principal 1500, en esencia, en frente de una parte base (por ejemplo, las partes 1506 y/o 1508) del injerto de stent 1500. Por ejemplo, en diversas formas de realizacion, puede formarse una fenestracion 1514 y/o 1516 en una parte de diametro reducido 1504, en esencia, en frente de una parte de base 1506 de la parte de diametro reducido 1504.

Por lo tanto, como se ha descrito en la presente memoria, una parte de diametro reducido 1504 puede implantarse dentro de un lumen corporal de tal manera que un injerto de stent ramificado tenga espacio para maniobrar entre la pared del lumen corporal y la superficie exterior de la parte de diametro reducido 1504. Ademas, dado que una parte de diametro reducido 1502 puede no ser concentrica con una parte principal 1502, puede proporcionarse una cantidad optima o maxima de espacio entre una pared luminal y la parte de diametro reducido 1502 para maniobrar un injerto de stent ramificado.

Con referencia ahora a la Figura 16, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente 1602 puede acoplarse a, o integrarse con un injerto de stent descendente 1604 antes de la implantacion de cada injerto de stent 1602 y 1604 dentro de un lumen corporal. Por lo tanto, aunque en determinadas formas de realizacion, un injerto de stent ascendente puede acoplarse durante la implantacion de un injerto de stent descendente, cada injerto de stent 1602 y/o 1604 tambien puede implantarse como un componente integral o unitario. Cuando una endoprotesis 1600 comprende un componente unitario de este tipo, la endoprotesis puede implantarse, segun se ha descrito en la presente memoria, con el uso de uno o mas alambres de grna (por ejemplo, un alambre de grna principal, un alambre de grna de ramificacion y similares) y uno o mas injertos de stent ramificados acoplados a los injertos de stent ascendente y/o descendente 1602 y 1604 a traves de una o mas fenestraciones en el dispositivo 1500. Ademas, aunque una endoprotesis unitaria 1600 de este tipo no puede implantarse en piezas separadas, segun se ha descrito en la presente memoria en otra parte, una o mas partes de diametro reducido pueden, no obstante, telescoparse en y/o extenderse tangencialmente hacia y/o alejandose de una o mas partes principales, como se ha descrito en la presente memoria.

Por consiguiente, en diversas formas de realizacion, una endoprotesis unitaria 1600 puede implantarse dentro de un lumen corporal para eliminar o reducir un riesgo de desconexion (por ejemplo, durante la implantacion) de un injerto de stent descendente de un injerto de stent ascendente. De manera similar, adicionalmente con respecto a una endoprotesis unitaria 1600 de este tipo, en diversas formas de realizacion, la separacion entre una o mas fenestraciones puede preestablecerse o predeterminarse y puede ser necesario, donde deban canularse un menor numero de vasos ramificados que el numero de fenestraciones en la endoprotesis 1600, ocluir o bloquear una o mas fenestraciones no utilizadas para evitar la perfusion de la sangre y/u otros fluidos a traves de estas fenestraciones no utilizadas.

Por otro lado, y con respecto a una endoprotesis que comprende un injerto de stent ascendente y un injerto de stent descendente que se acoplan o encajan entre sf durante la implantacion (es decir, una endoprotesis no unitaria), una separacion entre una o mas fenestraciones puede ajustarse antes de y/o durante la implantacion mediante el ajuste de un solapamiento entre cada injerto de stent. Ademas, cada fenestracion que comprende una endoprotesis no unitaria puede girarse dentro de un lumen corporal de modo que la fenestracion pueda situarse de forma ideal. Ademas, una parte de diametro reducido de una endoprotesis no unitaria puede alargarse o acortarse durante la implantacion para ajustarse con mas precision a la anatoirna individual del paciente. Esto puede lograrse mediante la variacion de un solapamiento entre una parte de diametro reducido ascendente y una parte de diametro reducido descendente. La variacion en el solapamiento entre una parte de diametro reducido ascendente y una parte de diametro reducido descendente tambien puede permitir a un medico variar un numero de fenestraciones que se utilizan durante la implantacion de una endoprotesis no unitaria sin la necesidad de ocluir de forma independiente las fenestraciones no utilizadas.

Con referencia ahora a la Figura 17, en diversas formas de realizacion, un injerto de stent principal o ramificado 1700 puede comprender varios anillos de stent acoplados por un tubo o lamina tubular de material de injerto. Por ejemplo, un injerto de stent principal o ramificado 1700 puede comprender varios primeros anillos de stent, por

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ejemplo, 1702a, 1702b, 1702c que tienen un primer diametro y varios segundos anillos de stent, por ejemplo, 1704a, 1704b que tienen un segundo diametro. El primer diametro puede ser mayor que el segundo diametro. Uno o mas anillos de stent de los primeros varios anillos de stent pueden intercalarse con uno o mas anillos de stent de los segundos varios anillos de stent, de modo que un injerto de stent principal o ramificado 1700 comprenda una serie alternada de uno o mas primeros diametros y uno o mas segundos diametros de los anillos de stent (por ejemplo, un anillo de primer diametro, un anillo de segundo diametro, un anillo de primer diametro, un anillo de segundo diametro, etc.).

Ademas, para facilitar la colocacion del injerto con vasculatura tortuosa sin retorcerse, esta construccion permite que un injerto de stent principal o ramificado 1700 vane en longitud axial o configuracion. En particular, los anillos de stent 1702a-c y/o 1704a-b que comprende un injerto de stent principal o ramificado 1700 pueden estar separados de tal manera que el material de injerto 1706 que conecta cada anillo de stent puede arrugarse o recogerse en una configuracion agrupada, en forma de acordeon o en forma de fuelle. En algunas formas de realizacion, un anillo de stent de mayor diametro puede sobremontarse o superponerse a un anillo de stent de diametro mas pequeno en una configuracion agrupada. Por lo tanto, un injerto de stent principal o ramificado 1700 puede hacerse relativamente corto.

Ademas, un injerto de stent principal o ramificado 1700 puede telescoparse desde una configuracion agrupada. En particular, la distancia entre los anillos de stent 1702a-c y/o 1704a-b que comprende un injerto de stent principal o ramificado 1700 puede aumentarse, de modo que el material de injerto 1706 que conecta cada anillo de stent se extienda desde la configuracion agrupada. Por lo tanto, cunado la distancia entre los anillos de stent aumenta, el injerto de stent 1700 puede telescoparse desde una configuracion agrupada a una configuracion, telescopada, mas larga.

En diversas formas de realizacion, el material de injerto 1706 que acopla uno o mas anillos de stent puede, como se describira a continuacion, comprender un material de ePTFE. Ademas, el material de injerto puede resistir la constriccion radial, o "estriccion", cuando el material de injerto se estira (por ejemplo, cuando un injerto de stent principal o ramificado 1700 se despliega en una configuracion telescopada). Ademas, en diversas formas de realizacion, el material de injerto 1706 puede no estrenirse en absoluto.

Por lo tanto, en funcionamiento y con de referencia de nuevo a las Figuras 15A-15C, una parte de diametro reducido 1504 de un injerto de stent 1500 puede asumir una configuracion telescopada. En particular, los anillos de stent que comprenden la parte de diametro reducido 1504 pueden extenderse o telescoparse alejandose entre sf, de modo que el injerto de stent se telescope o se alargue.

Ademas, en una configuracion agrupada, una fenestracion 1514 y/o 1516 puede ocluirse o bloquearse mediante pliegues ePTFE en el material de injerto que acoplan y/o cubren los anillos de stent adyacentes. Sin embargo, una o mas de estas fenestraciones 1514 y/o 1516 pueden exponerse o abrirse cuando un injerto de stent 1500 se telescopa. Por lo tanto, un injerto de stent puede alargarse y/o acortarse entre las configuraciones agrupada (o parcialmente agrupada) y telescopada (o parcialmente telescopada). Esto puede permitir a un medico ocluir o abrir un numero de fenestraciones 1514 y/o 1516 necesario para tratar a un paciente particular. Un injerto de stent telescopico 1500, por tanto, permite a un medico adaptar un injerto de stent a la anatoirna de un paciente individual.

En diversas formas de realizacion, los injertos de stent telescopicos descritos en la presente memoria se ajustan ademas muy facilmente entre configuraciones agrupadas y telescopadas. De hecho, la fuerza necesaria para alargar o acortar estos injertos de stent puede aplicarse, en diversas formas de realizacion, mediante un alambre de grna o cateter de alambre de grna, segun se ha descrito en la presente memoria. Por lo tanto, durante el despliegue, el medico puede ajustar la longitud de un injerto de stent mediante la aplicacion de una ligera fuerza dirigida distalmente o proximalmente al injerto de stent. Los injertos de stent telescopicos pueden, por lo tanto, ajustarse facilmente in situ.

Los dispositivos y metodos descritos en esta memoria por lo tanto permiten la implantacion de uno o mas injertos de stent dentro de un arco aortico. Ademas, la flexibilidad y maniobrabilidad proporcionada por estos dispositivos, como se ha descrito en la presente memoria, permite la aplicacion universal de estos dispositivos y metodos a una variedad de arcos aorticos. En otras palabras, las endoprotesis descritas en esta memoria pueden utilizarse como componentes genericos (en contraposicion con a medida) para tratar un gran numero de pacientes distintos anatomicamente.

Un injerto que comprende cualquiera de los injertos y/o injertos de stent descritos anteriormente puede estar compuesto de cualquier material que sea adecuado para su uso como un injerto en el lumen corporal elegido. Un injerto puede comprender uno o una variedad de materiales. Ademas, un injerto puede comprender multiples capas de material, que pueden ser del mismo material o de un material diferente. Aunque un injerto puede tener varias capas de material, el injerto puede tener una capa que se forma como un tubo (tubo mas interior) y una capa mas externa que se forma como un tubo (tubo mas exterior). En algunas formas de realizacion, un injerto puede fenestrarse con una herramienta de fenestracion.

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Se conocen muchos materiales de injerto, y en diversas formas de realizacion, estos materiales pueden utilizarse en combinacion y montarse juntos para constituir un injerto. Estos materiales pueden ademas extruirse, revestirse y/o formarse a partir de pelfculas envueltas y/o una combinacion de los mismos. Los materiales polimericos, los materiales biodegradables y/o los materiales naturales pueden utilizarse para aplicaciones espedficas.

En diversas formas de realizacion, un injerto puede comprender polfmeros sinteticos que incluyen el nailon, la poliacrilamida, el policarbonato, el poliformaldeddo, el polimetilmetacrilato, el politetrafluoroetileno, el politrifluorocloroetileno, el cloruro de polivinilo, el poliuretano, los polfmeros organicos de silicio elastomericos, el polietileno, el polipropileno, el poliuretano, el acido poliglicolico, los poliesteres, las poliamidas, sus mezclas, combinaciones y copolfmeros. En una variedad de formas de realizacion, un injerto puede hacerse de una clase de poliesteres tales como el tereftalato de polietileno que incluye el DACRON® y el MYLAR® y las poliaramidas tales como el KEVLAR®, los polifluorocarbonos tales como el politetrafluoroetileno (PTFE) con y sin hexafluoropropileno copolimerizado (el TEFLON® o el GORE-TEX®) y los poliuretanos porosos o no porosos. Ademas, en una variedad de formas de realizacion, un injerto puede comprender polfmeros de fluorocarbono expandidos (especialmente el PTFE), materiales descritos en las patentes britanicas No. 1.355.373; 1.506.432 o 1.506.432 o en las patentes de Estados Unidos. No. 3.953.566; 4.187.390 o 5.276.276.

En diversas formas de realizacion, los fluoropolfmeros pueden incluir el politetrafluoroetileno (PTFE), el PTFE expandido (ePTFE), el etileno-propileno fluorado (FEP), los copolfmeros de tetrafluoroetileno (TFE) y el perfluoro (propil vinil eter) (PEA), los homopolfmeros de policlorotrifluoroetileno (PCTFE ) y sus copolfmeros con TFE, el etileno-clorotrifluoroetileno (ECTFE), los copolfmeros de etileno-tetrafluoroetileno (ETFE), el fluoruro de polivinilideno (PVDF) y el fluoruro de polivinilo (PVF). En diversas formas de realizacion, un injerto puede comprender cualquier combinacion de los materiales mencionados anteriormente. Ademas, en diversas formas de realizacion, un injerto puede ser, en esencia, impermeable y/o permeable a los fluidos corporales. Un injerto, en esencia, impermeable puede hacerse de materiales que son, en esencia, impermeables a los fluidos corporales o puede construirse a partir de materiales permeables tratados o fabricados para ser, en esencia, impermeables a los fluidos corporales (por ejemplo, extendiendo capas de diferentes tipos de materiales descritos anteriormente o conocidos en la tecnica). En diversas formas de realizacion, un injerto de stent y/o un injerto de stent ramificado, segun se ha descrito anteriormente, puede hacerse a partir de cualquier combinacion de los materiales descritos anteriormente, incluyendo el ePTFE.

Cualquier stent, que incluye el stent y/o los elementos de stent, puede ser generalmente cilmdrico cuando esta constrenido y/o sin constricciones y puede comprender ondulaciones dispuestas helicoidalmente que tienen varias vueltas helicoidales. En una variedad de formas de forma de realizacion, las ondulaciones pueden estar alineadas de manera que esten "en fase" entre sf. Mas espedficamente, las ondulaciones pueden comprender vertices en direcciones opuestas primera y segunda. Cuando estas ondulaciones estan en fase, los vertices en vueltas helicoidales adyacentes estan alineados de modo que los vertices se pueden desplazar en los respectivos vertices de una ondulacion correspondiente en una vuelta helicoidal adyacente. En determinadas formas de realizacion, las ondulaciones pueden tener una forma sinusoidal, una forma de U, una forma de V y/o una forma ovalada, segun se describe en la Patente de Estados Unidos 6.042.605 y la Patente de Estados Unidos 6.042.605.

En diversas formas de realizacion, un stent puede fabricarse de una variedad de materiales biocompatibles, incluyendo los materiales comunmente conocidos (o combinaciones de materiales) utilizados en la fabricacion de dispositivos medicos implantables. Tales materiales pueden incluir el acero inoxidable 316L, la aleacion de cobalto- cromo-mquel-molibdeno-hierro ("cobalto-cromo"), otras aleaciones de cobalto tales como la L605, el tantalo, el nitinol u otros metales biocompatibles. En algunas formas de realizacion, cualquier stent y/o injerto de stent descrito en la presente memoria puede comprender un stent y/o injerto de stent expandibles por globo y/o un stent y/o injerto de stent autoexpandibles. Ademas, en determinadas formas de realizacion, un stent puede comprender un stent de alambre enrollado, que puede o no puede comprender ondulaciones.

Numerosas caractensticas y ventajas se han expuesto en la descripcion precedente, que incluye varias alternativas junto con detalles de la estructura y funcion de los dispositivos y/o metodos. La descripcion pretende ser solamente ilustrativa y como tal no pretende ser exhaustiva. Sera evidente para los expertos en la tecnica que pueden hacerse diversas modificaciones, especialmente en cuestiones de estructura, materiales, elementos, componentes, forma, tamano y disposicion de partes que incluyen las combinaciones dentro de los principios de la invencion, en la medida completa indicada por el significado amplio, general de los terminos en que se expresan las reivindicaciones adjuntas. En la medida en que estas diversas modificaciones no se aparten del alcance de las reivindicaciones adjuntas, se pretende que esten incluidas en la mismas.

Claims

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REIVINDICACIONES

1. Un conjunto endoprotesico (100) para tratar un vaso principal y al menos un vaso ramificado que se extiende desde el vaso principal, comprendiendo el conjunto endoprotesico (100):

un primer dispositivo expandible (102) y un segundo dispositivo expandible (104), teniendo cada uno una pared de forma tubular generalmente que comprende una parte principal (202) configurada para acoplarse al vaso principal;

partes de diametro reducido (204) de cada uno de los dispositivos primero y segundo (102, 104) que tienen diametros reducidos relativos a sus respectivas partes principales (202), estando configuradas las partes de diametro reducido (204) de los dispositivos primero y segundo (102, 104) para acoplarse entre sf de forma telescopica; y

al menos una ramificacion (106) para tratar el al menos un vaso ramificado y que se extiende a traves de una fenestracion (206) en una de las partes de diametro reducido (204);

en donde las partes de diametro reducido (204), cuando se implantan dentro de un vaso principal, se alejan de la superficie luminal del vaso principal para permitir que la al menos una ramificacion (106) se maniobre dentro del vaso principal.
2. El conjunto endoprotesico (100) segun la reivindicacion 1, que incluye una segunda ramificacion a traves de una segunda fenestracion formada en la parte de diametro reducido (204) del otro de los dispositivos expandibles primero y segundo (102, 104).
3. El conjunto endoprotesico (100) segun la reivindicacion 2, que incluye una tercera ramificacion a traves de una tercera fenestracion formada en la parte de diametro reducido (204) de uno de los dispositivos expandibles primero y segundo (102, 104).
4. El conjunto endoprotesico (100) segun la reivindicacion 1, que incluye marcadores radiopacos o ecogenicos distintos visualmente en cada uno de los dispositivos expandibles primero y segundo (102, 104).
5. El conjunto endoprotesico (100) segun la reivindicacion 1, en donde al menos una parte de diametro reducido (204) se desplaza de manera concentrica desde una parte principal (202) a la que esta acoplada.
6. El conjunto endoprotesico (100) segun la reivindicacion 1, en donde las partes de diametro reducido (204) de cada uno de los dispositivos expandibles primero y segundo comprende varios primeros (1702a, 1702b, 1702c) y segundos (1704a, 1704b) anillos de stent de forma alterna, en donde los primeros anillos de stent (1702a, 1702b, 1702c) tienen un primer diametro y los segundos anillos de stent (1704a, 1704b) tienen un segundo diametro diferente del primer diametro.