ES2329332T3 - Elemento extremo para un implante de fusion osea. - Google Patents

Elemento extremo para un implante de fusion osea. Download PDF

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bone
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Dominique D. Messerli
David C. Paul
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Synthes GmbH
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Abstract

Elemento extremo para su utilización con un implante para fusión ósea, particularmente de vértebras, que comprende: A) una primera parte (12) con un eje longitudinal (27) y una superficie superior (18; 812) para establecer contacto con un hueso, particularmente una placa extrema de una vértebra; B) una segunda parte (14) coaxial con el eje longitudinal (27) configurada y dimensionada para su montaje en el extremo del implante; C) un escalón (16) que une las primera y segunda partes (12, 14) y que está dimensionado para descansar sobre un borde del implante cuando la segunda parte (14) está montada en el implante; de manera que D) la superficie superior (18) tiene un primer canal (20) para recibir un elemento quirúrgico; caracterizado porque E) la segunda parte (14) comprende una serie de aletas (40); y F) cada una de la serie de aletas (40) es elástica, flexionando hacia dentro cuando tiene lugar la inserción de la segunda parte (14) en el implante y flexionando nuevamente hacia fuera para fijar el elemento extremo del implante.

Description

Elemento extremo para un implante de fusión ósea.
La presente invención se refiere a un dispositivo para fusión ósea, especialmente vértebras, y en particular a un elemento extremo para un implante de fusión óseo, o particularmente para vértebras, tal como se ha definido en el preámbulo de las reivindicaciones independientes 1, 37 y 38.
El tratamiento y cuidado de defectos óseos sigue siendo uno de los aspectos más difíciles de la ortopedia. Los defectos óseos tienen lugar en una amplia variedad de situaciones clínicas. El restablecimiento de la longitud anatómica natural y de la forma de los huesos blandos que tienen un defecto óseo es problemático. Además, siempre que se tiene que retirar una vértebra es necesario insertar un separador vertebral para restablecer la longitud y curvatura naturales de la espina dorsal y también para ayudar a la fusión ósea. El restablecimiento de la anatomía vertebral y su estabilidad y promocionar la fusión ósea, son incluso más difíciles en una corpectomía, procedimiento quirúrgico en el que se retira una parte de una o varias vértebras.
Muchos implantes distintos han sido desarrollados para su utilización con defectos óseos. Los llamados implantes de "rejilla" ("mesh") han demostrado ser especialmente efectivos. Uno de estos implantes es el SynMesh^{TM} de la firma Synthes (USA) de Paoli, Pensilvania. El SynMesh^{TM} es un cilindro de rejilla de titanio que está dotado de una serie de aberturas separadas uniformemente de dimensiones uniformes distribuidas sobre su superficie. A efectos de atender a las diferentes situaciones clínicas en las que se presentan defectos óseos, el SynMech^{TM} se encuentra a disposición en varias longitudes y diámetros. Comercialmente se han puesto a disposición los llamados aloinjertos para el tratamiento de defectos óseos.
Si bien los resultados clínicos de los implantes de rejilla y aloinjertos han sido, en general, positivos, una posible complicación clínica consiste en la subsidencia o hundimiento del implante. El hundimiento excesivo de los extremos del implante dentro del hueso con el que establecen contacto es especialmente problemático siempre que el hueso sea extremadamente poroso. Desde el punto de vista mecánico y fisiológico, sería también ventajoso incrementar el área superficial de contacto entre el implante y el hueso. La patente USA nº 5,702,451 de Biedermann y otros, da a conocer anillos extremos que intentan solucionar estos problemas. No obstante, dichos anillos extremos no tienen disposiciones que permitan el soporte, inserción y estiramiento. Por lo tanto, la implantación puede ser difícil.
Además, se puede producir un exceso de movimiento entre el hueso y los mencionados anillos extremos después de la implantación. Esto puede retrasar incluso impedir la fusión ósea.
Otro implante para fusión ósea, especialmente para vértebras, que consiste en múltiples elementos que se pueden montar axialmente, es conocida por el documento DE-A-19509317 ULRICH. Este implante conocido comprende dos elementos de implantes terminales y un tercer implante intermedio que está conectado con capacidad de rotación alrededor de un eje común con los elementos terminales. El elemento intermedio está conectado, de manera roscada, con un elemento terminal, de manera tal que la longitud del implante es ajustable por rotación del elemento intermedio. El documento DE-A-19509317 da a conocer las características del preámbulo de la reivindicación 1.
Tal como se desprende de la explicación anterior, existe la necesidad de un elemento extremo mejorado para su utilización con un implante de fusión ósea.
La invención soluciona este problema por medio de un dispositivo para fusión ósea, especialmente vértebras, y en particular mediante un elemento extremo para un implante para fusión ósea, o particularmente para vértebras, que se caracteriza por las características de la reivindicación 1.
La presente invención se refiere a un elemento extremo para su utilización en un implante de fusión ósea para la fusión de partes de hueso. El elemento extremo tiene una primera parte, una segunda parte dimensionada para su inserción en el orificio del implante y un escalón entre las primera y segunda partes. Cuando la segunda parte es insertada dentro del hueso, el escalón descansa sobre un borde del implante. La superficie superior de la primera parte se adapta en cuanto a dimensiones y forma con el hueso, y tiene un canal o múltiples canales para recibir un instrumento quirúrgico. Cuando existen múltiples canales, todos ellos pueden discurrir en la misma dirección (por ejemplo, los canales discurren en una dirección anterolateral), o bien los canales discurren en diferentes direcciones (por ejemplo, un primer canal discurre en dirección anterior-posterior y un segundo canal discurre en dirección lateral).
Si el implante está realizado en un metal, el elemento extremo está realizado en el mismo material a efectos de resistir la corrosión. El elemento extremo puede estar realizado también en hueso de aloinjerto. El elemento extremo puede tener forma de cuña o forma esférica para restablecer la curvatura natural del hueso o para corregir una osteotomía no ortogonal. Una forma de crear la estructura de cuña es hacer el primer extremo de la primera parte más grueso que el segundo extremo.
La superficie superior puede ser realizada en cualquier forma transversal adecuada, tal como oval, alargada o redondeada, o puede ser anular o maciza. La superficie superior puede ser una superficie aplanada o puede tener una curvatura que imite la topografía del hueso. La superficie superior puede estar dotada de dientes o tener una textura de interconexión con el hueso. Los dientes pueden tener una forma piramidal o de dientes de sierra.
A efectos de fijar el elemento extremo al implante, la segunda parte comprende una serie de aletas. Estas aletas son elásticas, de manera que flexionan hacia dentro en la inserción de la segunda parte dentro del implante, y flexionan en retroceso hacia fuera para crear un encaje por fricción que fija el elemento extremo al implante. En otra realización que no corresponde a la presente invención, el elemento extremo comprende un saliente conectado de forma articulada o pivotante a la primera parte, un orificio es roscado en la segunda parte y un tornillo de ajuste insertable en el orificio roscado. El roscado del tornillo de ajuste en el orificio provoca un movimiento hacia fuera del saliente para fijar de esta forma el elemento extremo al implante.
Características preferentes de la presente invención se dan a conocer en los dibujos adjuntos, en los que numerales de referencia similar indican elementos similares en la totalidad de las varias vistas, y en los cuales:
La figura 1 muestra una vista en perspectiva de una primera realización de un elemento extremo que no corresponde a la presente invención;
La figura 2 muestra una vista lateral del elemento extremo de la figura 1 insertado en un implante cilíndrico de rejilla;
La figura 3 muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo que tiene forma alargada;
La figura 4a muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo que tiene una forma alargada y dientes para mejorar la estabilidad del implante;
La figura 4b muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo que tiene un primer y un segundo canales para facilitar la utilización con instrumentación de implantación;
La figura 4c muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo que tiene un primer y un segundo canales;
La figura 5 muestra una vista lateral de un elemento extremo que tiene forma de cuña;
La figura 6 muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo que tiene protuberancias para la fijación al implante;
La figura 7 muestra una vista en perspectiva de un elemento extremo no anular;
La figura 8 muestra una vista en perspectiva de la parte inferior de un elemento extremo según la presente invención;
La figura 9 muestra una vista en perspectiva de la parte inferior de un elemento extremo de acuerdo con la presente invención;
La figura 10 muestra una vista superior de otra realización de un elemento extremo que no corresponde con la presente invención;
La figura 11 muestra una vista en sección transversal de un elemento extremo de la figura 10;
La figura 12 muestra una vista superior de otra realización del elemento extremo que no corresponde con la presente invención;
La figura 13 muestra el elemento extremo de la figura 12 fijado a un implante cilíndrico de rejilla; y
La figura 14 muestra una vista en sección transversal de otra realización del elemento extremo que no corresponde a la presente invención.
La figura 1 muestra una primera realización de un elemento extremo (10). El elemento extremo (10) tiene una primera parte (12) y una segunda parte (14). Dado que la primera parte (12) es más grande que la segunda parte (14), se forma un escalón (16) en la intersección entre la primera y segunda partes (12, 14). Una superficie superior (18) de la primera parte (12) está dotada de un primer canal (20) para recibir instrumentos quirúrgicos, tales como instrumentos de soporte, inserción y/o separación. La superficie superior (18) se ha mostrado en la figura 1 con una forma redondeada. No obstante, tal como será evidente por las otras realizaciones, la superficie superior (18) puede tener cualquier forma adecuada. Preferentemente, la superficie superior (18) tiene una forma que se acopla con la forma del hueso con el que establecerá contacto.
La segunda parte (14) se ha mostrado también dotada de forma redondeada. Tal como en el caso de la superficie superior (18), la segunda parte (14) puede tener cualquier forma adecuada. Preferentemente, la forma de la segunda parte (14) se acopla con la forma del implante de fusión ósea utilizado con el elemento extremo. Tal como se aprecia mejor en la figura 2, la segunda parte (14) está dimensionada y conformada para su inserción en el orificio interno de un implante de fusión ósea (22), de manera que el escalón (16) descansa sobre el implante de fusión ósea (22). El implante (22) de fusión ósea puede consistir en una serie de tipos de implante distintos, incluyendo, por ejemplo, un implante de rejilla, un implante de aloinjerto o cualquier implante metálico o no metálico. Si el implante (22) está realizado a base de un material metálico, el elemento extremo (10) está realizado preferentemente del mismo material metálico o de un material no metálico para evitar corrosión mixta de metales (galvánica). El elemento extremo (10) puede ser realizado también de hueso de aloinjerto procedente de hueso poroso, hueso cortical, una combinación de un hueso poroso y cortical, o una combinación de hueso poroso y cortical. Después de la implantación de un elemento extremo (10) y del implante (22) de fusión ósea, las fuerzas fisiológicas de compresión tenderán a mantener al elemento (10) en su lugar contra el implante (22) de fusión ósea. No obstante, para conseguir estabilidad adicional y también para facilitar la manipulación preoperativa e intraoperativa, la segunda parte (14) puede ser fijada al implante (22) de fusión ósea. Por ejemplo, la segunda parte (14) puede ser montada a presión o encajada dentro del implante (22) de fusión ósea. Adicionalmente, dado que el implante de fusión ósea (22) es típicamente deformable, el implante de fusión ósea (22) puede ser engrapado con el elemento extremo (10). La segunda parte (14) puede estar dotada también de un orificio (24) para recibir un elemento de fijación, tal como una clavija o un tornillo. El elemento extremo (10) está insertado en el implante (22) de fusión ósea, de manera que el orificio (24) está alineado con una de las aberturas (26) sobre el implante (22) de fusión ósea. El orificio (24) se puede prolongar parcialmente o completamente a través de la segunda parte (14) y puede ser roscado. Tal como se ha mostrado en la figura 6, la segunda parte (14) puede tener alternativamente protuberancias (28) dimensionadas para encajar en aberturas (26) para fijar mecánicamente el elemento extremo al implante de fusión ósea. Otros mecanismos, a título de ejemplo, para fijar el elemento extremo al implante de fusión ósea se describirán a continuación de manera más detallada.
Haciendo referencia nuevamente a las figuras 1 y 2, el área superficial de la superficie superior (18) es mayor que el área superficial de la superficie superior e inferior del implante de fusión ósea (22). Dada este área superficial mayor, existe una mayor área de contacto entre la superficie superior (18) y el hueso circundante de lo que tendría para las superficies superior e inferior del implante (22). El incremento en el área de contacto ayuda a resistir la subsidencia del implante (22). La mayor área de contacto tiene otras ventajas, tal como una mayor distribución de carga entre el elemento extremo (10) y el hueso circundante. La superficie superior (18) se ha mostrado en forma de anillo con un espacio anular (30). Se puede formar nuevo hueso en el espacio anular (30) para promocionar la fusión. El espacio anular puede ser llenado con virutas de hueso o cualquier otro material osteoinductor o bien osteoconductor para promocionar la formación de hueso.
De manera alternativa, tal como se ha mostrado en la figura 7, la superficie superior (18) puede ser una superficie maciza para hacer máxima el área de contacto entre la superficie superior (18) y el hueso circundante. Una superficie superior maciza (18) sería deseable en situaciones clínicas en las que la subsidencia constituye una especial preocupación.
La figura 3 muestra una segunda realización de un elemento extremo (110). De manera general, la mayor parte de la estructura del elemento extremo (110) (así como en las realizaciones descritas más adelante), es similar o comparable con la estructura del elemento extremo (10) y, de acuerdo con ello, se ha utilizado el mismo numeral de referencia para componentes iguales y la explicación de estos componentes iguales no se cree necesaria. El elemento extremo (110) tiene una forma ovalada o alargada y sería utilizado en situaciones en las que el hueso circundante (y, como consecuencia, el implante de fusión ósea) es sustancialmente ovalado o alargado. Cuando el elemento extremo tiene forma no simétrica, tal como el elemento extremo (110), el primer canal (20) puede estar dispuesto en cualquier orientación. Por ejemplo, el primer canal (20) se ha mostrado discurriendo a lo largo del eje del elemento extremo (110), pero podría discurrir en cualquier dirección orientada de manera distinta con respecto al hueso circundante. La variabilidad en la colocación del primer canal (20) significa que dicho primer canal (20) puede quedar dispuesto de la forma más adecuada para el enfoque quirúrgico específico que se está utilizando. De manera específica, si el elemento extremo (110) está siendo implantado con el eje corto en dirección anterior/posterior, entonces el primer canal (20) es ideal para un enfoque quirúrgico lateral. Si se anticipa un enfoque anterior o posterior, entonces el primer canal (20) debe discurrir en la dirección anterior-posterior.
La figura 4a muestra un elemento extremo (210) con un primer canal (20) que discurre formando un cierto ángulo con respecto al eje largo del elemento extremo (210). Esta dirección del primer canal (20) es preferente para un enfoque quirúrgico anterolateral que se puede utilizar en cirugía de la columna dorsal. La figura 4b muestra un elemento extremo (212) que comprende un primer y un segundo canales (20, 21), que discurren ambos formando un cierto ángulo con respecto al eje largo del elemento extremo (212). Preferentemente, el primer y el segundo canales (20, 21) están situados simétricamente con respecto al eje largo del elemento extremo (212). Al dotar los elementos extremos (212) con un primer y segundo canales (20, 21) se puede conseguir, como mínimo, que uno de dichos primer y segundo canales (20, 21) pueda recibir acceso durante la implantación con independencia de si se utiliza el lado izquierdo o el lado derecho para la opción quirúrgica anterolateral. Además, la disposición de canales (20, 21) permite que un elemento extremo pueda ser utilizado en cada extremo del implante de fusión ósea aún los canales del elemento extremo superior alineados con los canales del elemento extremo inferior. La figura 4c muestra un elemento extremo (214) que comprende también un primer y un segundo canales (20, 21). El primer canal (20) discurre paralelamente al eje longitudinal del elemento extremo (214) y un segundo canal (21) discurre transversalmente al eje largo del elemento extremo (214). Incluyendo tanto un primer como un segundo canales (20, 21) en el elemento extremo (214) para proporcionar acceso, como mínimo, a uno de dichos primer y segundo canales (20, 21) con independencia de la orientación de implantación del elemento extremo (214) o del enfoque quirúrgico.
Para cada uno de los elementos extremos mostrados en las figuras 4a, 4b y 4c, la superficie superior (18) tiene una serie de dientes (32) que proporcionan interconexión mecánica entre el elemento extremo y el hueso circundante. Los dientes (32) proporcionan la interconexión mecánica al penetrar en el hueso. La estabilidad mecánica inicial proporcionada por los dientes (32) hace mínimo el riesgo de salida o expulsión postoperativa del elemento extremo. Los dientes (32) pueden tener cualquier configuración adecuada, tal como piramidal, diente de sierra, etc. De manera alternativa, la superficie superior (18) puede tener una cierta textura para proporcionar la interconexión mecánica entre el elemento extremo y el hueso circundante.
Tal como se aprecia en la figura 5, un elemento extremo (310) tiene forma de cuña. Una forma de cuña sería útil en aplicaciones de la columna dorsal a efectos de restablecer la curvatura natural de la espina dorsal o de cualquier hueso. Un perfil de cuña sería también útil para compensar una osteotomía no perpendicular determinada por la patología, situación clínica, o realizada por error para retirar el hueso. Se debe observar que dado que se utilizaría normalmente un elemento extremo en cada extremo del implante de fusión ósea, se puede utilizar conjuntamente elementos extremos con diferentes perfiles de cuña. Una forma para conseguir esta forma de cuña resulta de una disminución gradual del grosor de la primera parte (12) desde un primer extremo (34) a un segundo extremo (36), de manera que la superficie superior (18) tiene una pendiente que está definida por el ángulo \alpha. En la figura 5, la superficie superior (18) se ha mostrado en forma de superficie plana. No obstante, la superficie superior (18) puede ser una superficie curvada conservando, no obstante, la estructura en forma de cuña. Dado que la curva puede ser realizada en forma especular de la topografía de las placas vertebrales extremas, una superficie superior curvada (18) se adaptaría a los contornos de las placas extremas vertebrales.
Tal como se ha explicado en lo anterior, la figura 6 muestra un elemento extremo (410) dotado de protuberancias (28) dimensionadas para adaptarse a una abertura (26) de un implante (22) de fusión ósea (figura 2). La figura 7, que también se ha explicado, muestra un elemento extremo (510) que tiene una superficie superior maciza (18) preferentemente utilizada cuando existe una mayor incidencia de subsidencia.
La figura 8 muestra un elemento extremo (610) que tiene una segunda parte (14) que comprende una serie de aletas (40) para fijar el elemento extremo (610) al implante de fusión ósea (22). De acuerdo con la presente invención, las aletas (40) tienen elasticidad, de manera que al empujar la segunda parte (14) del elemento extremo (610) hacia dentro del implante de fusión ósea, las aletas (40) se flexionan hacia dentro y luego hacia fuera fijando el elemento extremo (610) al implante de fusión ósea (22). Dado que el implante de fusión ósea (22) tiene una cierta elasticidad que permitiría su flexión hacia fuera para aceptar las aletas (40), dichas aletas (40) no es necesario que tengan elasticidad. El número, dimensiones y disposición de las aletas (40) pueden variar. La figura 9 muestra un elemento extremo (710) similar al elemento extremo (610) excepto en cuanto al cambio global de forma (de redondeada a ovalada o
alargada).
Las figuras 10 y 11 muestran un elemento extremo (810) que tiene otro mecanismo para la fijación de dicho elemento extremo (810) al implante de fusión ósea (22). De manera específica, el elemento extremo (810) es una caperuza que se acopla sobre la parte superior del implante (22). El elemento extremo (810) comprende una superficie (812) que se adapta en dimensiones y forma al hueso y un manguito (814) que se prolonga desde la superficie superior (812). El manguito (814) está configurado y dimensionado para recibir una parte del implante (22). A efectos de facilitar la inserción y retirada de un elemento extremo (810) desde el implante (22), el elemento extremo (810) está realizado preferentemente a base de dos secciones (816, 818). En una realización a título de ejemplo, las secciones (816, 818) están conectadas de forma pivotante en un pivote (820), de manera que las secciones (816, 818) pueden ser separadas, es decir, se abre el elemento extremo (810). El elemento extremo (810) comprende también un mecanismo de bloqueo para mantener las dos secciones (816, 818) en contacto. En una realización, este mecanismo de bloqueo comprende un primer borde dentado (822) que coopera con un segundo borde dentado (824).
Las figuras 12 y 13 muestran un elemento extremo (910) que comprende anillos interior y exterior (912, 914). El anillo interior (912) puede ser obligado a girar con respecto al anillo exterior (914). El anillo interior (912) tiene medios para recibir una herramienta para hacer girar dicho anillo interior (912) (se han mostrado en forma de orificio (916) de los que puede introducirse los apéndices de la herramienta). El anillo interior (912) tiene también un par de salientes (918) que cooperan con los salientes flexibles (920) situados sobre el anillo exterior (914). Al hacer girar el anillo interior (912), los salientes (918) establecen contacto con los salientes (920) y aplican a los salientes (920) hacia fuera en dirección radial. Cuando el elemento extremo (910) es montado en el implante (22), el movimiento radial hacia fuera de los salientes (920) provoca que dichos salientes (920) presionen contra el implante (22) para fijar el elemento extremo (910) en el implante (22).
La figura 14 muestra un elemento extremo (950) en el que la segunda parte (14) comprende, como mínimo, un saliente (952). El saliente (952) está conectado con capacidad de pivotamiento a la segunda parte (14) en la unión (953), de forma que dado el tornillo de ajuste (954) es roscado en el orificio roscado (956), el tornillo de ajuste (954) provoca un movimiento hacia fuera del saliente (952). Este movimiento hacia fuera fija el elemento extremo (950) al implante (22). La unión (953) tiene preferentemente una sección transversal reducida en comparación con el resto del saliente (952), de manera que una flexión provocada por el tornillo de ajuste (954) tiene lugar en la unión (953).
Si bien se han descrito varias descripciones de la presente invención, se deberá comprender que las diferentes características pueden ser utilizadas solas o con cualquier combinación de las mismas.
Por lo tanto, la presente invención no está limitada solamente a las realizaciones especialmente preferentes que se han mostrado.
Además, se debe comprender que los técnicos del sector al que pertenece la invención podrán introducir cualesquiera modificaciones dentro del ámbito de la invención. De acuerdo con ello, todas las modificaciones adecuadas que se pueden conseguir por un técnico en la materia a partir de la materia que se ha dado a conocer se encuentran dentro de la amplitud de la presente invención y deberán ser incluidas como otras realizaciones de la presente invención. El alcance de la presente invención queda definido, de acuerdo con ello, por las siguientes reivindicaciones.

Claims (34)

1. Elemento extremo para su utilización con un implante para fusión ósea, particularmente de vértebras, que comprende:
A) una primera parte (12) con un eje longitudinal (27) y una superficie superior (18; 812) para establecer contacto con un hueso, particularmente una placa extrema de una vértebra;
B) una segunda parte (14) coaxial con el eje longitudinal (27) configurada y dimensionada para su montaje en el extremo del implante;
C) un escalón (16) que une las primera y segunda partes (12, 14) y que está dimensionado para descansar sobre un borde del implante cuando la segunda parte (14) está montada en el implante; de manera que
D) la superficie superior (18) tiene un primer canal (20) para recibir un elemento quirúrgico;
caracterizado porque
E) la segunda parte (14) comprende una serie de aletas (40); y
F) cada una de la serie de aletas (40) es elástica, flexionando hacia dentro cuando tiene lugar la inserción de la segunda parte (14) en el implante y flexionando nuevamente hacia fuera para fijar el elemento extremo del implante.
2. Elemento extremo, según la reivindicación 1, en el que la segunda parte (14) está configurada y dimensionada para su inserción en un orificio del implante.
3. Elemento extremo, según la reivindicación 1, en el que la segunda parte (14) comprende un manguito (814) configurado y dimensionado para recibir un extremo del implante.
4. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 3, en el que la superficie superior (18, 812) tiene un segundo canal (21) para recibir un instrumento quirúrgico.
5. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 3, en el que el canal (20) penetra en la primera parte (12) esencialmente ortogonal al eje longitudinal (27).
6. Elemento extremo, según la reivindicación 4 o 5, en el que el segundo canal (21) penetra en la primera parte (12) de forma esencialmente ortogonal al eje longitudinal (27).
7. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 6, en el que el primer canal (20) está abierto hacia la superficie superior (18, 812).
8. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 4 a 7, en el que el segundo canal (21) está abierto hacia la superficie superior (18, 812).
9. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 8, en el que el primer canal (20) está configurado simétricamente con respecto al eje longitudinal (27).
10. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 4 a 9, en el que el segundo canal (21) está configurado simétricamente con respecto al eje longitudinal (27).
11. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 10, en el que el primer canal (20) cubre entre el 20% y el 80% de la sección transversal de la primera parte (12).
12. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 4 a 10, en el que el segundo canal (20) cubre entre el 20% y el 50% de la sección transversal de la primera parte (12).
13. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 4 a 12, en el que el primer canal (20) discurre formando un ángulo con respecto al segundo canal (21).
14. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 4 a 12, en el que el segundo canal (20) discurre paralelamente al segundo canal (21).
15. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 14, en el que la superficie superior (18, 812) comprende además una serie de dientes (32) para su interconexión con el hueso.
16. Elemento extremo, según la reivindicación 15, en el que los dientes (32) tienen forma piramidal.
17. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 16, en el que la superficie superior (18, 812) es maciza.
18. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 17, en el que la superficie superior (18, 812) es anular.
19. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 17, en el que la superficie superior (18, 812) es circular.
20. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 17, en el que la superficie superior (18, 812) es oval.
21. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 17, en el que la superficie superior (18, 812) es alargada.
22. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 21, en el que la superficie superior (18, 812) es una superficie plana.
23. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 22, en el que en el que el elemento extremo tiene forma de cuña.
24. Elemento extremo, según la reivindicación 23, en el que la primera parte (12) tiene un primer extremo (34) y un segundo extremo (36), siendo la altura del primer extremo mayor que la del segundo extremo para producir el perfil en forma de cuña.
25. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 24, en el que el elemento extremo puede ser fijado al implante.
26. Elemento extremo, según la reivindicación 25, en el que el elemento extremo es conectable, de manera desmontable, con el implante.
27. Elemento extremo, según la reivindicación 26, en el que la segunda parte (14) comprende un orificio (24) para recibir un dispositivo de fijación para fijar el elemento extremo al implante.
28. Elemento extremo, según la reivindicación 1 o 2, en el que una superficie exterior de la segunda parte (14) tiene, como mínimo, una protuberancia (28) dimensionada para acoplarse en una abertura del implante para fijar el elemento extremo en el implante.
29. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 28, en el que el elemento extremo está realizado con el mismo material que el implante.
30. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 28, en el que el elemento extremo está realzado en un hueso de aloinjerto.
31. Elemento extremo, según la reivindicación 1 o 2, que comprende además un saliente (952) conectado de forma pivotante a la primera parte (12), un orificio roscado (956) en la segunda parte (14) y un tornillo de ajuste (954) que se puede insertar por rosca en el orificio roscado, de manera que la inserción del tornillo de ajuste (954) en el orificio roscado (956) provoca un movimiento hacia fuera del saliente (952) para fijar el elemento extremo al implante.
32. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 3 a 31, en el que cada una de dichas primera y segunda partes (12, 14) comprende dos secciones (816, 818) que son pivotantes entre la posición abierta para facilitar la recepción del extremo del implante por el manguito (814) y una posición cerrada para fijar el elemento extremo al implante, y un mecanismo de bloqueo para fijar el elemento extremo en posición cerrada.
33. Elemento extremo, según la reivindicación 32, en el que el mecanismo de bloqueo comprende un primer borde dentado (822) y un segundo borde dentado (824) que cooperan entre sí.
34. Elemento extremo, según una de las reivindicaciones 1 a 30, en el que la segunda parte (14; 910) comprende un anillo exterior (914) que tiene un saliente (920) con una superficie inclinada y un anillo interior (912) giratorio con respecto al anillo exterior (914) e incluyendo, como mínimo, un saliente (918), estableciendo contacto el saliente (918) con la superficie inclinada del saliente (920) cuando tiene lugar la rotación para forzar al saliente (920) radialmente hacia fuera.
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