ES2319562T3 - Aparato quirurgico de sutura con estructura de medicion. - Google Patents
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Abstract
un instrumento quirúrgico (10) para manipular una aguja (18, 218, 318) portadora de una sutura (20, 220, 520); y una aguja (18, 20, 218, 318) el instrumento quirúrgico comprende: un miembro alargado que tiene un extremo distal configurado para manipular la aguja portadora de una sutura, en el que el miembro alargado incluye al menos una mandíbula (14, 16) y en el que al menos una mandíbula tiene un rebaje (15) configurado para retener la aguja portadora de una sutura; y caracterizado porque el instrumento quirúrgico comprende además una escala (100) en, al menos, una parte del miembro alargado (12, 212, 312, 512) que se extiende desde el extremo distal, siendo adjuntada la escala (100) al extremo distal del instrumento y teniendo una pluralidad de graduaciones (110), en el que la escala indica la distancia desde un punto predeterminado a la pluralidad de graduaciones, estando localizado el punto predeterminado en la aguja, o en un punto de conexión entre la sutura y la aguja, estando calibrada la escala con, al menos, una mandíbula que sujeta a la aguja en una posición predeterminada.
Description
Aparato quirúrgico de sutura con estructura de
medición.
La presente descripción se refiere en general a
instrumentaciones quirúrgicas y, más particularmente, a una
instrumentación quirúrgica que tiene un aparato de medición para ser
usada en procedimientos quirúrgicos endoscópicos o
laparoscópicos.
Los procedimientos endoscópicos se realizan
típicamente por medio de una estructura de cánula alargada que
tiene un diámetro relativamente pequeño con extremos proximal y
distal. En la cirugía laparoscópica se efectúa una incisión en la
pared abdominal y se hace pasar el extremo distal de la cánula a
través del tejido dentro de la cavidad del cuerpo en la que se ha
de efectuar el procedimiento quirúrgico o examen, proporcionando
por tanto un conducto para la inserción de instrumentación
quirúrgica. Puede ser usada una pluralidad de estructuras de cánula
para permitir el funcionamiento de una diversidad de instrumentos
simultáneamente durante un procedimiento dado. Por ejemplo, una
cánula puede proporcionar un conducto para un endoscopio para visión
e iluminación dentro de la cavidad operativa mientras que otras
cánulas pueden proporcionar conductos para el control de
instrumentos quirúrgicos especializados destinados a realizar
funciones concretas de procedimiento.
Muchos procedimientos quirúrgicos requieren la
sutura de tejidos, una operación efectuada tradicionalmente a mano,
o haciendo pasar una aguja entre fórceps. La sutura laparoscópica es
una tarea particularmente dificultosa, porque debe ser efectuada
usando una instrumentación extendida a través de un orificio que
típicamente tiene un diámetro interior que varía de cinco a doce
milímetros. Instrumentos para facilitar la sutura laparoscópica se
describen en la Patente de EE.UU. Nº 5.478.344, expedida el 26 de
Diciembre de 1995 a Stone y otros. La patente de Stone y otros
describe en ciertas realizaciones, un aparato de sutura quirúrgico
capaz de controlar el paso de una aguja quirúrgica, que tiene un
trozo de sutura fijado a la misma, hacia atrás y hacia delante
entre sus mandíbulas para hacer pasar repetidamente la aguja
quirúrgica y la sutura a través del tejido para suturarlo. En
adición, describe métodos de utilización del aparato para suturar
tejidos.
Se dispone también de otros instrumentos de
sutura laparoscópica en el mercado. Por ejemplo, la Patente de
EE.UU. Nº 5.690.635, expedida el 25 de Noviembre de 1997, a
Richardson y otros, describe en ciertas realizaciones un
dispositivo de sutura que incluye un eje tubular alargado que tiene
una aguja dispuesta en el extremo distal. La aguja está fijada a
una sutura y se hace pasar entre una o más mandíbulas que son
relativamente movibles, así como a un método de utilización del
dispositivo. El documento US 5.871.488 describe un instrumento
quirúrgico para manipular una aguja y una sutura de acuerdo con el
preámbulo de la reivindicación 1.
No obstante, aunque los dispositivos
anteriormente mencionados son valiosos para la sutura laparoscópica,
ninguno de los dispositivos mencionados anteriormente incluye
estructura o describe un método que facilite la medición de la
longitud del material de sutura mientras el dispositivo está en la
cavidad del cuerpo. Existe la necesidad de un aparato de sutura que
mantenga las ventajas de la sutura laparoscópica e incorpore una
estructura de medición del material de sutura.
El documento DE 9 317 488 U describe un
instrumento quirúrgico provisto de una escala para medir la
profundidad de inserción dentro de un cuerpo.
Se proporcionan varias estructuras de medición
para ser usadas con cierto número de instrumentos quirúrgicos
laparoscópicos. Las estructuras de medición están dispuestas sobre
el aparato para determinar la longitud de una sutura o determinar
la cantidad de material de sutura que queda cuando se usa el
aparato. Preferiblemente, la estructura de medición es una parte
integral del instrumento laparoscópico y está dispuesto en el
extremo distal del instrumento para la medición exacta de la
sutura. Alternativamente, la estructura de medición es incluida en
un kit o juego de piezas que puede ser usado con un grupo de
instrumentos laparoscópicos. En cualquier realización, la
estructura de medición tiene cierto número de graduaciones que
muestran las unidades seleccionadas de medición. Todavía más, la
estructura de medición puede ser posicionada de modo que las
graduaciones sean solamente visibles desde un punto ventajoso. No
obstante, en una realización preferida, la estructura de medición
se dispondrá de modo que cubra el perímetro exterior del instrumento
quirúrgico sustancialmente en su totalidad. En esta realización,
las graduaciones de la estructura de medición serán visibles para el
cirujano desde la mayoría de los puntos ventajosos que le permitan
al cirujano obtener una medición sin manipulación indebida del
instrumento laparoscópico.
Concretamente se describe un instrumento
quirúrgico para manipular una sutura que incluye un miembro alargado
que tiene un extremo distal configurado para manipular una sutura y
una escala sobre al menos una parte del miembro alargado y
adyacente al extremo distal. La escala tiene al menos una graduación
y preferiblemente una pluralidad de graduaciones para medir
longitudes de sutura. Un punto predeterminado se identifica sobre
el miembro largado de modo que la escala indica la distancia del
punto predeterminado al menos a una graduación. Preferiblemente, el
miembro alargado incluye al menos una mandíbula. La mandíbula está
configurada para retener una aguja que es portadora de una sutura
y, alternativamente, el punto predeterminado está situado sobre la
aguja.
El instrumental quirúrgico es preferiblemente un
aparato de sutura y un punto predeterminado está situado en el
punto de conexión entre la sutura y la aguja. El punto de conexión
puede estar en un extremo de la aguja, pero preferiblemente está
situado entre los extremos de la aguja, especialmente con una aguja
doblemente puntiaguda.
El instrumento quirúrgico tiene al menos una
mandíbula que es movible con relación al miembro alargado de modo
que la distancia desde el punto predeterminado a la escala está
calibrada, con la al menos una mandíbula movible en una posición
predeterminada. En una realización preferida del instrumento
quirúrgico, el miembro alargado incluye dos mandíbulas movibles que
están configuradas para controlar repetidamente el paso de una
aguja que transporta una sutura entre ambas y a través de tejido
para formar puntos.
La escala se proporciona para medir la cantidad
remanente de sutura después de suturar e incluye una pluralidad de
graduaciones. Preferiblemente, la escala está provista de un
material adherido al miembro alargado tal como un enrollamiento
contraído adherido al miembro alargado. Alternativamente, la escala
se puede situar sobre al menos una tira de material que se extienda
longitudinalmente o grabado en el miembro alargado. Preferiblemente,
las graduaciones indican la distancia en centímetros.
También se describe un kit o conjunto de piezas
para ayudar a la manipulación de una sutura con un instrumento
alargado que incluye una escala configurada para ser añadida al
extremo distal de un instrumento de manipulación de sutura, y una
plantilla para calibrar la posición de la escala en relación con el
punto predeterminado en el extremo distal del instrumento.
Preferiblemente, la escala se facilita o proporciona sobre un
material de enrollamiento contraído.
Estas y otras ventajas resultarán evidentes a
partir de los detalles de construcción y funcionamiento que se
describen mejor más adelante.
Varias realizaciones se describen en esta
memoria con referencia a los dibujos, en los que:
la figura 1 es una vista en perspectiva del
extremo distal de un aparato de sutura quirúrgico de acuerdo con
una realización de la presente descripción, que muestra una
estructura de medición;
la figura 2 es una vista en planta lateral,
parcialmente mostrada en sección, del aparato de sutura de acuerdo
con la realización de la figura 1;
la figura 3 es una vista en perspectiva en
despiece ordenado del extremo distal de un aparato de sutura
quirúrgico de acuerdo con las realizaciones de las figuras 1 y
2;
la figura 4 es una vista lateral del extremo
distal de un aparato de sutura de acuerdo con la realización de las
figuras 1 a 3, que muestra un instrumento de sujeción que mantiene
la sutura a lo largo de la estructura de medición;
la figura 5 es una vista en planta de una
estructura de medición de acuerdo con la realización de las figuras
1 a 4;
la figura 6 es una vista lateral del extremo
distal del aparato de sutura de acuerdo con la realización de las
figuras 1 a 5, que ilustra le estructura de medición que mide una
longitud del material de sutura;
la figura 7 es una vista lateral del extremo
distal del alojamiento tubular de acuerdo con la realización de las
figuras 1 a 6, que ilustra la estructura de medición que mide una
longitud diferente de material de sutura;
la figura 8 es una vista en perspectiva del
extremo distal de un aparato de sutura quirúrgico de acuerdo con
otra realización de la presente descripción;
la figura 9 es una vista en perspectiva del
extremo distal de un aparato quirúrgico de acuerdo con otra
realización de la presente descripción; y
la figura 10 es una vista en perspectiva de un
instrumento asidor quirúrgico de acuerdo con otra realización de la
presente descripción.
Las realizaciones descritas en esta memoria, más
adelante, se refieren a instrumentos quirúrgicos para manipular una
sutura y tienen estructura de medición para medir una longitud de
sutura en cualquier momento durante una cirugía.
Las figuras 1 a 7, muestran una realización de
un aparato de sutura de acuerdo con una realización de la presente
descripción. El aparato de sutura, indicado generalmente con el
número 10 de referencia, tiene una porción 12 de cuerpo o
alojamiento tubular alargado, y dos mandíbulas movibles (o
elementos de mandíbula) 14 y 16. Una aguja 18 está retenida de modo
liberable en una de las mandíbulas 4 y 16 en el extremo distal del
aparato 10 de sutura. El aparato 10 de sutura está configurado para
que la aguja 18 pase hacia atrás y hacia delante entre las
mandíbulas 14 y 16. Una cierta longitud de sutura 20 está conectada
a la aguja 18 de modo que al pasar la aguja 18 hacia atrás y hacia
delante entre el tejido la sutura 20 pasa a través del tejido para
configurar puntos. Una estructura 90 de medición está dispuesta
sobre la porción distal de alojamiento tubular 12 para medir la
longitud de sutura 20. Como es convencional, el término
"distal" se refiere a la dirección en la que se aleja del
usuario mientras que el término "proximal" se refiere a la
dirección en la que se acerca al usuario.
Haciendo referencia a las figuras 2 y 3, en
ellas se muestra el aparato 10 de sutura con mayor detalle. El
aparato 10 de sutura se describe en ciertas realizaciones de la
Patente de EE.UU. Nº 5.690.653. El aparato 10 de sutura tiene un
alojamiento 30 de mango con un mango 2 armado doble, un alojamiento
12 tubular alargado, y dos mandíbulas 14 y 16. El mango 2 se usa
para controlar la apertura y el cierre de las mandíbulas 14 y 16.
Los mangos 2 están conectados a una barra 7 mediante un par de
enlaces 33 y 34 y pasadores 49, 50 y 51. La barra central 7 está
cargada distalmente por el resorte 6. El resorte 6 está montado
alrededor de la barra 7 y descansa en un canal de alojamiento 30.
Cuando se aprietan los mangos 2, la barra central se mueve hacia
atrás (proximalmente), originando que el resorte 6 se comprima.
Haciendo referencia a la figura 3, el extremo distal de la barra 7
tiene un pasador 8 que está montado en unas ranuras 9 y 41 de leva
en cada una de las mandíbulas 14 y 16. Las mandíbulas 14 y 16 están
conectadas de modo giratorio entre sí mediante el pasador 11 que se
extiende a través de los orificios 43 y 13 y a través de los
orificios pasantes 53 y 54 del soporte 52. Cuando la barra central
7 es atraída proximalmente mediante el accionamiento de los mangos
2, el pasador 8 es también atraído proximalmente en las ranuras 9 y
41 de leva y las mandíbulas 14 y 16 accionadas por levas se
cierran.
Cada mandíbula 14 y 16 está destinada a recibir
una aguja 18 en el rebaje 15. Cuando las mandíbulas 14 y 16 están
cerradas la aguja 18 asienta en ambas mandíbulas 14 y 16. Cuando las
mandíbulas 14 y 16 están abiertas, la aguja 18 está retenida en uno
u otro de los rebajes 15 dependiendo de que hoja 31 ó 29 intersecte
la aguja 18 a través del rebaje 15. La hoja 31 que colabora con la
mandíbula superior 14 se extiende dentro del rebaje 15 para
asegurar la aguja 18. Alternativamente, la hoja 29 puede intersectar
la aguja 18 a través del rebaje 15, asegurando la aguja 18 en la
mandíbula 16. El movimiento de las hojas 31 y 29 para aplicar la
aguja 18 se describirá a continuación.
A cada lado de la barra central 7 están las
barras laterales 21 y 22 que asientan dentro del alojamiento tubular
12 y están conectadas por sus extremos proximales a una rueda 23
alojada de modo movible dentro del alojamiento 30 de mango. La
rueda 23 tiene dos brazos 24 y 25 que sobresalen de cada lado para
permitir que el operador del aparato haga girar la rueda 23. Para
transferir la aguja 18 de la mandíbula 14 a la mandíbula 16, las
mandíbulas se cierran y la rueda 23 se hace rotar girando el brazo
lateral 25 en el sentido del reloj de modo que la barra lateral 21
es atraída proximalmente y la barra lateral 22 es empujada
distalmente. Las barras laterales 21 y 22 están conectadas a las
hojas 31 y 29, respectivamente. Por lo tanto, cuando la barra
lateral 22 es empujada distalmente, la hoja 29 es empujada
distalmente y aplica la aguja 18 extendiéndola en los rebajes 15
para asegurar la aguja 18 en la mandíbula 16. Mientras la hoja 29
está en una posición distal, la hoja 31 está en una posición
proximal o retraída, pues cada hoja está conectada a la rueda 23 por
medio de una barra respectiva. Por tanto, las hoja 31 no contacta
la aguja 18, permitiendo de ese modo la liberación de la aguja 18
de la mandíbula 14. De modo similar, se puede hacer girar el brazo
lateral 24 en el sentido contrario al del reloj, deslizando la
barra lateral 21 y la hoja 31 distalmente y el brazo lateral 25 y la
hoja 29 proximalmente, asegurando de ese modo la aguja en la
mandíbula 14 y permitiendo la liberación de la aguja 18 de la
mandíbula 16.
Haciendo referencia a las figuras 1 y 4 a 7, la
estructura 90 de medición tiene una escala 100 dispuesta
preferiblemente a lo largo de una porción del alojamiento tubular
12 de modo que la escala 100 es adyacente al extremo distal y se
extiende longitudinalmente a lo largo del alojamiento tubular 12. La
escala 100 tiene un eje longitudinal 101 que se extiende en la
misma dirección que el eje longitudinal de la porción 120 de cuerpo.
Una pluralidad de graduaciones 110 está dispuesta sobre la escala
100 y están espaciadas uniformemente a lo largo del eje
longitudinal 101 de la escala 100. Las graduaciones 110 indican la
distancia desde un punto predeterminado sobre el extremo distal del
aparato 10 de sutura. Preferiblemente, el punto predeterminado es el
punto de conexión entre la sutura 20 y la aguja 18 para
proporcionar una medición exacta de la longitud utilizable
remanente de la sutura 20. Puesto que al menos una de las mandíbulas
14 y 16 es movible, la escala 100 debe ser calibrada con la
mandíbula que mantiene la aguja 18 en una posición predeterminada.
Esta posición predeterminada puede ser completamente abierta,
completamente cerrada o alguna posición predeterminada entre ambas.
De otra manera, el movimiento de la mandíbula que mantiene la aguja
18 afectará a la lectura de la medición.
Las graduaciones 110 pueden estar marcadas con
números árabes, números romanos, letras griegas, u otros símbolos
indicativos. Preferiblemente, las graduaciones 110 están marcadas
con números árabes de modo que las unidades de medida sean
determinadas fácilmente. Aunque las graduaciones 110 se muestran en
centímetros, las unidades reales de medición pueden ser cambiadas
para adaptarse a las necesidades del usuario sin salirse del alcance
de la descripción (por ejemplo, pulgadas, milímetros, decímetros,
etc.).
Como se muestra en las figuras 1 a 4, las
graduaciones 110 sobre la escala 100 están generalmente en el mismo
plano de visión que la aguja 18. La colocación de la aguja 18 y las
graduaciones 110 en el mismo plano de visión permite que el
cirujano que usa el aparato 10 de sutura observe la escala 100, la
aguja 18 y una sutura 20 simultáneamente. No obstante, durante la
cirugía endoscópica, el campo de visión del cirujano está limitado
por el endoscopio, y la sutura 20 puede no extenderse en el campo de
visión del endoscopio. Se prefiere que el cirujano pueda ver las
graduaciones 110 independientemente de la orientación física del
instrumento quirúrgico. Por lo tanto, las dimensiones laterales de
la escala 100 y graduaciones 110 son tales que las graduaciones 110
cubren un área bastante ancha sobre el alojamiento tubular 12 de
modo que las graduaciones 110 son visibles para el cirujano
independientemente de la orientación del instrumento quirúrgico. La
escala 100 y las graduaciones 110 pueden cubrir el perímetro
completo de la porción 12 de cuerpo o solamente una parte del
mismo.
La escala 100 y las graduaciones 110 que se
extienden a lo largo de una porción mayor de la superficie del
alojamiento 12 regular no alteran la exactitud del instrumento
puesto que las graduaciones 110 están todavía espaciadas
uniformemente entre sí, pero permite que las graduaciones 110 sean
visibles en más de un plano de visión. Por ejemplo, las
graduaciones 110 pueden comprender aproximadamente hasta 90 grados
de la superficie del alojamiento 12 tubular como se muestra en la
figura 1. En adición, puede disponerse más de una escala sobre un
instrumento quirúrgico de modo que se disponga de un cierto número
de escalas alrededor de la superficie del alojamiento tubular 12.
Cuando se dispone un cierto número de escalas de esta manera, las
escalas pueden ser contiguas o pueden estar espaciadas
transversalmente. Preferiblemente, las graduaciones 110 se
extenderán circunferencialmente alrededor del alojamiento tubular
12 hasta e incluyendo 360 grados de la superficie.
La escala 100 y las graduaciones 110 se muestran
en las figuras, dispuestas sobre instrumentos quirúrgicos
tubulares, con propósitos ilustrativos exclusivamente. Está dentro
del alcance de esta descripción que la escala 100 y las
graduaciones 110 se dispongan sobre instrumentos que tengan formas
poligonales regulares o irregulares. Con instrumentos que tengan
formas poligonales regulares o irregulares, las graduaciones 110
pueden disponerse sobre una o más superficies del polígono,
alternando superficies del polígono o sobre todas las superficies
del polígono, dependiendo del instrumento particular y su
aplicación.
Una vista más detallada de la escala 100 con
graduaciones 110 se muestra en la figura 5. Aunque la escala 100 se
muestra teniendo un intervalo de 5 a 20 unidades, preferiblemente
centímetros, otras unidades e intervalos están completamente dentro
del alcance de la presente invención. Los intervalos seleccionados
para la escala 100 y las unidades de graduaciones 110 están
determinados por las exigencias de usuario. En el presente ejemplo
de 5 a 20 centímetros, la escala 100 tiene una precisión de +/- 0,6
centímetros. En esta figura, la escala 100 usa una (1) unidad de
graduaciones que empieza en el número cinco (5). Está dentro del
alcance de la descripción que la escala 100 pueda estar diseñada
para que incluya graduaciones 110 que representen menos de una (1)
unidad (es decir, 1/2 unidad) o unidades mayores que una (1) unidad
(por ejemplo, 1 1/2, 2, ó 5). El número de unidades representadas
por cada graduación 110 no está limitado a lo que se describe aquí,
sino que ha de ser determinado por la aplicación final de la escala
100. En adición, las graduaciones 110 están ilustradas en
centímetros, las unidades reales de medida pueden ser cambiadas para
que se adapten a las necesidades del usuario sin salirse del
alcance de la descripción (por ejemplo, pulgadas, milímetros,
decímetros, etc.).
Las figuras 6 y 7 representan el extremo distal
del alojamiento tubular 12 del aparato 10 de sutura. La escala 100
está dispuesta adyacente y posterior al soporte 52 de mandíbula. En
la figura 6, la escala 100 muestra que aproximadamente veinte (20)
centímetros de sutura 20 están unidos a la aguja 18. Se ha de tener
en cuenta que la figura no está a escala pues aparenta que la
distancia del punto predeterminado a la primera graduación es mayor
que 5 cm y que aunque la sutura 20 aparece floja en las figuras 6 y
7, en realidad la sutura 20 deberá estar ligeramente tensada o
enderezada como se muestra en la figura 2 para que proporcione una
lectura exacta. Además, es necesario que la sutura 20 se extienda a
lo largo de una línea recta desde su punto de conexión con la aguja
18 para que permita una medición exacta. Debe cuidarse que la sutura
20 no se enrede sobre, o se doble alrededor, de los extremos 15 y
17 más distales o las mandíbulas 14 y 16, respectivamente, pues esto
proporcionaría una medida incorrecta indicativa de una menor
cantidad de sutura 20 de la que realmente existe.
La figura 7 ilustra la situación en la que uno o
más puntos han sido cosidos dejando aproximadamente diez (10)
centímetros de sutura 20 disponibles para ser usados. La precisión
de la escala 100 es de +/- 0,6 graduaciones, o en el presente
ejemplo +/- 0,6 centímetros. La capacidad del cirujano de averiguar
la longitud que queda de sutura 20 permite de modo fácil y rápido
que el cirujano prevea el número de suturas que puede efectuar
seguramente antes de que sea necesario retirar el aparato 10 de
sutura para que sea recargado.
Aunque el aparato 10 de sutura será desmontado
periódicamente para la recarga, la adición de la escala 100 unida
permite que el cirujano minimice el número de operaciones de recarga
que debe realizar a causa del trabajo de averiguación implicado en
la determinación de la cantidad de sutura 20 remanente. Esto permite
que el cirujano minimice el tiempo del procedimiento y optimice la
cantidad de material de sutura usada. La escala 100 está prevista
para ser incorporada dentro de la estructura del alojamiento tubular
12 durante el proceso de fabricación en el que las graduaciones 110
serían grabadas, repujadas o incluso parte permanente del
alojamiento tubular 12.
De manera alternativa, la escala 100 y las
graduaciones 110 podrían ser suministradas como parte de un juego
de piezas que permita al cirujano seleccionar las unidades de
medición y la longitud de la escala 100. Además, la escala 100 de
suministro en forma de juego de piezas permite que los propietarios
existentes de aparatos 10 de sutura aprovechen completamente esta
descripción sin necesidad de adquirir un nuevo aparato 10 de sutura.
Por ejemplo, el juego podría incluir varias escalas 100 que
tuviesen diferentes intervalos de graduación, diferentes unidades
de medida, o numerosas combinaciones de las opciones precedentes que
dependen de las necesidades del mercado local. En una realización,
cada escala 100 que se suministra como parte de un juego de piezas
tendría un adhesivo en el respaldo para la fijación al alojamiento
tubular 12 y este respaldo adhesivo fijaría seguramente la escala
100 al alojamiento tubular 12 para evitar cualquier preocupación
acerca de que la escala 100 fuese desalojada en la cavidad durante
el procedimiento endoscópico.
El método preferido para fijar la escala 100
consiste en colocar la escala 100 sobre el tubo contráctil por
calor. Durante la preparación para la cirugía el tubo contráctil por
calor deberá colocarse sobre el extremo distal del instrumento
quirúrgico y movido hacia el extremo proximal a lo largo del eje
longitudinal del instrumento. Una vez que el tubo contráctil por
calor está posicionado correctamente, una fuente de calor sin llama
se aplica uniformemente al tubo contráctil por calor. Una vez que
el tubo contráctil por calor se ha contraído a su tamaño designado,
y configurado con la forma del instrumento quirúrgico, la fuente de
calor se retira dejando el instrumento quirúrgico con un aparato de
medición posicionado correctamente para ser usado. Aun más, el
juego de piezas puede incluir una plantilla de montaje u otro
dispositivo de calibración para garantizar que la escala 100 está
dispuesta a lo largo del alojamiento tubular 122 con la orientación
correcta y el posicionamiento longitudinal correcto desde el punto
predeterminado. El alojamiento 12 tubular y el tubo contráctil por
calor pueden incluir marcas de referencia que se alineen al colocar
el tubo contráctil por calor sobre el alojamiento tubular 12. Esto
es esencial para que el aparato 10 de sutura produzca las mismas
mediciones exactas y garantice resultados seguramente repetibles
para el cirujano.
Haciendo referencia ahora a la figura 4, se
describirá a continuación el uso del aparato 10 de sutura que
incluye la escala 100 para suturar tejido y medir la cantidad
remanente de sutura 20. Como se ha indicado anteriormente, la
escala 100 se dispone a lo largo del eje longitudinal del
alojamiento tubular 12 y posterior a las mandíbulas 14, 16 con la
sutura 20 extendiéndose desde un punto predeterminado que es
preferiblemente el punto de conexión con la aguja 18. Durante la
sutura laparoscópica, el cirujano cierra las mandíbulas 14, 16
alrededor del tejido, fuerza la aguja 18 y la sutura 20 para
perforar el tejido y pasa el control de la aguja 20 entre las
mandíbulas 14 y 16. Seguidamente, el cirujano toma asiendo la
herramienta 150 de agarre y apresa el extremo distal de la sutura
20 con la herramienta 150 de sujeción. Usando la herramienta 150 de
sujeción, el cirujano mantiene la sutura 20 tensada contra la
superficie de la escala 100, permitiendo de ese modo que el
cirujano mida la longitud de sutura 20. Manteniendo la sutura 20
tirante contra la escala 100, el cirujano puede leer la longitud
remanente de sutura 20 exactamente. De nuevo, ha de ponerse cuidado
en garantizar que la sutura 20 se extiende generalmente en línea
recta desde el punto predeterminado para la escala 100 y que no
está enredada alrededor de los extremos más distales de las
mandíbulas, lo cual ocasionaría una lectura inexacta.
Se ha de tener en cuenta que midiendo la
longitud utilizable remanente de sutura después de un punto, el
cirujano puede estimar el número de puntos que pueden ser dados
antes de tener que recargar una nueva aguja y suturar con un cierto
grado de exactitud. Esta estimación no está limitada a usos
endoscópicos de la estructura de medición, sino que puede hallar
también aplicación en la cirugía abierta.
Alternativamente, el cirujano puede hacer pasar
la aguja 18 a través del tejido y mover el aparato 10 de sutura
adyacente al tejido y luego efectuar la medición. Como se ha
indicado anteriormente, la medición se efectúa con la sutura 20
extendiéndose desde un punto predeterminado y con al menos una de
las mandíbulas 14 y 16 en una posición predeterminada
correspondiente a la calibración de la escala 100 sobre el aparato
10 de sutura.
Volviendo a la figura 8, en ella se ilustra el
extremo distal de un aparato de sutura quirúrgico de acuerdo con
otra realización. Este instrumento quirúrgico particular 210 incluye
un alojamiento tubular 212 con solamente una mandíbula 216
articulada giratoria o movible dispuesta en el extremo distal del
alojamiento tubular 212. Una aguja 218 puede ser recibida de modo
desmontable por una abertura en la mandíbula 216. Una sutura 220
está fijada al extremo de la aguja 218, que establece el punto
predeterminado para la estructura de medición de este aparato, y la
longitud remanente de sutura 220 está dispuesta a lo largo del eje
longitudinal del alojamiento tubular 212. La escala 100 está
dispuesta cerca del extremo distal del alojamiento tubular 212 y
preferiblemente cubre todo el perímetro exterior del alojamiento
tubular 212 de modo que las graduaciones 110 son visibles para el
cirujano independientemente de la orientación del aparato 210 de
sutura quirúrgico. La escala 100 está calibrada para ser leída
exactamente con la mandíbula 216 en la posición predeterminada, es
decir, completamente abierta, completamente cerrada o en alguna
posición predeterminada entre ambas.
En la figura 9, se ilustra un aparato de sutura
quirúrgico de acuerdo con otra realización adicional. Como en las
realizaciones anteriores, al aparato 310 de sutura quirúrgico tiene
una escala 100 dispuesta cerca del extremo distal de un alojamiento
tubular 312. Una sutura 320 se extiende desde el extremo más distal
del alojamiento 312 tubular con una aguja 318 en el extremo distal
de la sutura 320. La aguja 318 y la sutura 320 están fijadas a un
portador 322 de cartucho que está fijado de modo desmontable en el
alojamiento tubular 312. Se prefiere que la escala 100 y las
graduaciones 110 estén dispuestas de modo que las graduaciones 110
encierren el perímetro exterior completo del alojamiento tubular 312
del aparato 310 de sutura quirúrgico.
Haciendo referencia a la figura 10, en ella se
muestra un instrumento quirúrgico de acuerdo con otra realización.
Similar a los instrumentos anteriores, el instrumento quirúrgico 510
está particularmente dispuesto para la cirugía laparoscópica u otra
mínimamente invasiva e incluye un alojamiento tubular alargado 512.
El instrumento quirúrgico 510 tiene una herramienta 514 de sujeción
en el extremo distal del alojamiento tubular 512. Este instrumento
permite que el cirujano agarre una sutura 520 y determine la
longitud de la porción no usada. Una vez más, de nuevo, la escala
100 se dispone a lo largo del extremo distal del alojamiento tubular
512 justamente detrás de la herramienta 514 de sujeción. La
disposición de la escala 100 en este lugar permite que el cirujano
determine la longitud de sutura 529 exactamente moviendo la sutura
520 con la herramienta 514 de sujeción a lo largo del alojamiento
tubular 512 para medir la longitud de sutura 520. Se prefiere que
la escala 100 y las graduaciones 110 cubran el perímetro exterior
del alojamiento tubular 512 de modo que el cirujano pueda ver las
graduaciones sin tener que cambiar de posición el instrumento
quirúrgico 510. El instrumento quirúrgico 510 puede ser usado para
manipular una aguja y una sutura o puede ser usado en combinación
con un aparato de sutura.
Se ha de entender que pueden hacerse diversas
modificaciones en las realizaciones descritas en esta memoria. Por
ejemplo, la unidad puede estar codificada de colores para indicar el
intervalo y las unidades de medición. Cuando se suministra como
parte de un juego de piezas, es completamente compatible con otros
instrumentos quirúrgicos laparoscópicos tales como tijeras,
herramientas para hacer nudos y otras herramientas. Más todavía,
pueden emplearse otros métodos para disponer estructuras de medición
sobre instrumentos quirúrgicos tales como de contracción y
envoltura. Por lo tanto, la descripción anterior no debe ser
considerada como limitativa, sino meramente como una serie de
ejemplos de realizaciones preferidas. Los expertos en la técnica
considerarán otras modificaciones dentro del alcance y espíritu de
las reivindicaciones adjuntas a la misma.
Lo anterior se considera solamente indicativo de
los principios del aparato de medición. Además, esto no está
pensado para limitarse a la estructura, construcción y
funcionamiento exactos mostrados y descritos.
Claims (6)
1. Conjunto que comprende:
- \quad
- un instrumento quirúrgico (10) para manipular una aguja (18, 218, 318) portadora de una sutura (20, 220, 520); y
- \quad
- una aguja (18, 20, 218, 318)
- \quad
- el instrumento quirúrgico comprende:
- \quad
- un miembro alargado que tiene un extremo distal configurado para manipular la aguja portadora de una sutura, en el que el miembro alargado incluye al menos una mandíbula (14, 16) y en el que al menos una mandíbula tiene un rebaje (15) configurado para retener la aguja portadora de una sutura; y caracterizado porque el instrumento quirúrgico comprende además
- \quad
- una escala (100) en, al menos, una parte del miembro alargado (12, 212, 312, 512) que se extiende desde el extremo distal, siendo adjuntada la escala (100) al extremo distal del instrumento y teniendo una pluralidad de graduaciones (110),
- \quad
- en el que la escala indica la distancia desde un punto predeterminado a la pluralidad de graduaciones, estando localizado el punto predeterminado en la aguja, o en un punto de conexión entre la sutura y la aguja, estando calibrada la escala con, al menos, una mandíbula que sujeta a la aguja en una posición predeterminada.
2. Conjunto de acuerdo con la reivindicación 1,
en el que el punto de conexión está en un extremo de la aguja.
3. Conjunto de acuerdo con la reivindicación 1,
en el que el punto de conexión está localizado entre los extremos de
la aguja.
4. Conjunto de acuerdo con la reivindicación 1,
en el que al menos una mandíbula es una mandíbula movible.
5. Conjunto de acuerdo con la reivindicación 1,
en el que al menos una mandíbula incluye dos mandíbulas
movibles.
6. Conjunto de acuerdo con la reivindicación 5,
en el que las dos mandíbulas movibles están configuradas para pasar
la aguja portadora de una sutura entre ellas.
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