ES2310258T5 - Antagonistas de los receptores de adenosina A2A para tratar el síndrome de piernas inquietas o mioclono nocturno - Google Patents

Abstract

Empleo de un antagonista de los receptores de adenosina A2A para la fabricación de un agente terapéutico para tratar el síndrome de piernas inquietas.

Description

Antagonistas de los receptores de adenosina A2A para tratar el síndrome de piernas inquietas o mioclono nocturno.

La presente invención tiene que ver con el empleo de un (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma para la fabricación de un agente terapéutico para tratar el síndrome de piernas inquietas o mioclono nocturno.

Síndrome de Piernas Inquietas

El síndrome de piernas inquietas (SPI) es un trastorno sensoriomotor característico pero a menudo mal diagnosticado. La incidencia general del SPI es alta y es el séptimo trastorno musculoesquelético más frecuentemente diagnosticado más allá de los 103 diagnósticos acerca de estos estados [Arch. Intern. Med., 161, 483-484 (2001)]. El SPI está caracterizado también como un trastorno del sueño y es frecuentemente diagnosticado como causa de insomnio [Sleep Med., 2, 367-369 (2001); y Sleep, 23, 237-241 (2000)].

Aunque el SPI fue descrito por primera vez en el siglo XVII, las características clásicas que definen el síndrome fueron presentadas por primera vez en 1945 [The London practice of Physick. London: Bassett y col. Eds. (1962); y Acta Med. Scand. Suppl., 158, 1-123 (1945)]. A pesar del número de años desde que el SPI fue valorado por primera vez como indicio médico, el diagnóstico y tratamiento permanecen subóptimos. Incluso aunque pudiese estar afectado hasta un 10% de la población de los EE.UU., es a menudo no identificado o mal diagnosticado. En algunos casos, se puede encontrar una causa, tal como anemia por deficiencia de hierro, y el SPI puede ser curado. En general, sin embargo, la inquietud motora es escasamente diagnosticada y tratada [IJCP, 55, 320-322 (2001)].

Aunque la etiología del SPI es desconocida, la localización anatómica primaria del funcionamiento anormal en el SPI está, posiblemente, en el sistema espinal [Disord., 13 (suppl. 2), 294 (1998)]. Varias herramientas diagnósticas nuevas pueden ayudar a identificar el SPI [J. Neurol., 249, 164-170 (2002); y Clin. Neurophys., 113, 571-578 (2002)].

Las características asociadas con el SPI incluyen disestesias profundas en el miembro que obligan a la persona a moverse para mitigar la sensación, y que están engendradas y exacerbadas por el reposo, principalmente por la tarde y por la noche [HealthNews, Greene, junio, 10 (2001)]. En 1995, el International RLS Study Group publicó las características principales y asociadas de este trastorno [Mov. Dis., 10, 634-642 (1995)]. Para las últimas evaluaciones, ver Latorre & Irr (2001) http://www.emedicine.com/NEURO/topic509.htm; 2001 Medical Bulletin, Restless Legs Syndrome Foundation, Inc.; y Am. J. Med. Sci., 319, 397-403 (2000). Los criterios adicionales del SPI incluyen movimientos rítmicos involuntarios de retracción que suceden especialmente de noche, y especialmente durante las fases I y II del sueño; y la alteración del sueño produce fatiga diurna.

Aunque el SPI ocurre como componente de varias enfermedades, no es indicativo de estas enfermedades [Sleep, 23, 361-367 (2000)]; Arch. Neurol., 59, 421-424 (2002); J. Neurol. Sci., 196, 33-36 (2002); y J. Neurol. Neurosurg. Psych., 72, 555 (2002)].

Según la Restless Legs Síndrome Foundation (www.rls.org), los adultos con SPI tendrán típicamente las cuatro siguientes características primarias. Primera, las molestas, pero por lo general no dolorosas, sensaciones profundas en las piernas que producen un irresistible impulso de moverse. Segunda, los síntomas son peores o exclusivamente presentes cuando el individuo afligido está en reposo, y las sensaciones son típicamente disminuidas mediante el movimiento voluntario de la extremidad afectada. Tercera, los síntomas son peores por la tarde y por la noche, especialmente cuando el individuo está tumbado. Cuarta, los movimientos de los dedos de los pies, los pies, o piernas (conocidos como inquietud) son vistos típicamente cuando el individuo afligido está sentado

o tumbado por la tarde. Esta inquietud puede ser vista como agitación nerviosa o nerviosidad.

Las disestesias e impulso que acompaña a moverse ocurren muy frecuentemente durante la tarde o parte temprana de la noche (entre las 6 p.m. y las 4 a.m.) [Sleep, 22, 901-912 (1999); y Mov. Disord., 14, 102-110 (1999)]. Los pacientes están menos molestos por los síntomas durante el día, e incluso si están gravemente afectados, a menudo obtienen algo de alivio cerca del amanecer. Los síntomas progresan con el tiempo en aproximadamente dos tercios de los pacientes con SPI, y pueden ser bastante graves de desactivar, interrumpiendo el sueño y afectando a la vida y el bienestar del paciente.

Los adultos con SPI casi siempre describen estas sensaciones o paréntesis incómodos, que ocurren muy frecuentemente en las piernas, siendo como una corriente eléctrica, movimiento de agua, o arrastramiento de insectos o como hormigueo, dolor, o arrebatamiento. Han sido ofrecidas una amplia variedad de otras descripciones, y algunos pacientes no pueden describir las sensaciones en absoluto, excepto como un impulso para mover la pierna [Neurol., 47, 1.435-1.441 (1996)].

En una minoría significativa de individuos con SPI (quizás el 20% al 30%), ocurren sensaciones similares en los

brazos, por lo general en pacientes más severamente afectados después del desarrollo clínico de su trastorno [Eur. Neurol., 45, 67-74 (2001); y Eur. Neurol., 44, 133-138 (2000)]. Aún menos frecuentemente, estas sensaciones ocurren en el tronco o en otra parte. Las sensaciones no son descritas generalmente como dolorosas, pero si se pregunta directamente, una minoría de pacientes (quizás el 20%) describirá las sensaciones como dolorosas.

Las desagradables sensaciones del SPI en los miembros se aceleran por el descanso o la inactividad tal como estar tumbado en la cama, montar en coche o avión, o estar sentado en un teatro. Algunos pacientes describen una incomodidad creciente y una sacudida involuntaria de los miembros si permanecen inmóviles. Existe una inquietud por mover las piernas debido a que a menudo se gana alivio después de moverse. Para mitigar la inquietud de moverse, los pacientes típicamente pasean alrededor, aunque pueden intentar obtener alivio mediante el realizar una amplia variedad de movimientos tales como balanceo, tambaleo, estiramiento, marchar en el sitio, pasear en el sitio, o inclinamiento. Algunos pacientes obtienen alivio simplemente estando de pie.

Estos movimientos variados que los pacientes seleccionan para reducir sus síntomas están bajo control voluntario y pueden ser suprimidos por mandato. Sin embargo, la supresión puede incrementar grandemente la incomodidad del paciente, y unos pocos individuos severamente afectados son capaces de ahogar sus movimientos de inquietud durante más de un breve periodo cuando son sintomáticos. En raros casos, los movimientos pueden ocurrir como síntomas dominantes con únicamente un conocimiento muy limitado del impulso de moverse.

En la mayoría de los casos, la causa del SPI es desconocida. Tal enfermedad idiopática puede ser familiar y, si fuese así, se transmite de una manera dominante autosomal. En algunas familias ha sido descrita la disminución progresiva de la edad de comienzo con generaciones posteriores. Los pacientes con SPI familiar tienden a tener una edad más temprana en el comienzo, y una progresión más lenta. A pesar del empleo de agentes dopaminérgicos para tratar el SPI, se descubrió que los genes implicados en la neurotransmisión dopaminérgica no tenían influencia en el SPI [Neurol., 57, 1.304-1.306 (2001)].

Características Asociadas del SPI

Los síntomas del SPI pueden causar dificultad al caer y permanecer dormidos, produciendo cansancio anormal durante las horas activas. La privación crónica del sueño y su resultante somnolencia diurna pueden afectar a la capacidad del paciente para trabajar, participar en actividades sociales y tomar parte en pasatiempos recreativos, y pueden causar cambios de ánimo, los cuales pueden afectar a sus relaciones personales.

El SPI puede ser el resultado de otro estado, el cual, cuando está presente, empeora el SPI subyacente. Esto se llama SPI secundario. Durante el embarazo, particularmente durante los últimos meses, hasta el 15% de las mujeres desarrollan SPI. Después del parto, sus síntomas se desvanecen con frecuencia. Otras causas incluyen las siguientes. La deficiencia de hierro, folato, vitamina B-12 o magnesio. Las deficiencias de hierro, folato y vitamina B12 pueden producir anemia. La deficiencia de magnesio es rara excepto en presencia de dietas inusuales. El SPI puede ser el síntoma inicial de la deficiencia de hierro. La polineuropatía puede también conducir al SPI. La polineuropatía puede ser causada por el abuso de alcohol, la amiloidosis, la diabetes mellitus, la radiculopatía lumbosacra, la enfermedad de Lyme, la artritis reumatoide, la uremia o la deficiencia de vitamina B-12. La cirugía gástrica, la cual puede conducir a la mala absorción de alimentos. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la cual puede conducir a cambios en la química de la sangre tales como acidosis o alcalosis, saturación baja de oxígeno, o retención de dióxido de carbono. Estos cambios en la química sanguínea pueden, a su vez, irritar los nervios periféricos y producir SPI. La insuficiencia venosa crónica o venas varicosas. La ingesta de ciertas drogas tales como alcohol, cafeína, anticonvulsionantes, antidepresivos, bloqueantes beta, litio o algunos agentes tranquilizantes principales. La retirada repentina de ciertas drogas tales como vasodilatadores, sedantes o antidepresivos. La mielopatía o la mielitis. El hipotiroidismo o el hipertiroidismo. El hipoparatiroidismo o el hiperparatiroidismo. La porfiria aguda intermitente. El fallo hepático. El cáncer.

Aunque el SPI es diagnosticado la mayoría de las veces en gente en su edad adulta, muchos individuos con SPI, particularmente aquellos con SPI primario, pueden seguir la pista de sus síntomas hasta la niñez. Estos síntomas pueden haber sido llamados dolores del crecimiento, o los niños pueden haber sido, sin embargo, hiperactivos debido a que tuvieron dificultad en sentarse silenciosamente.

No existe ningún ensayo de laboratorio que pueda confirmar un diagnóstico del SPI. Sin embargo, un examen físico minucioso, incluyendo los resultados de ensayos de laboratorio necesarios, pueden revelar trastornos temporales, tales como deficiencia de hierro, que pueden ser asociados con el SPI. Algunos pacientes necesitarán una prueba del sueño durante la noche para determinar otras causas de su alteración del sueño.

Tratamiento

Si se descubre que una deficiencia subyacente de hierro o vitaminas es la causa de unas piernas inquietas del paciente, puede ser suficiente suplementar con hierro, vitamina B-12 o folato (como se indicó) para aliviar los síntomas. Las recomendaciones actuales incluyen el comprobar el nivel de ferritina en suero (para evaluar el estado del almacenamiento de hierro) y suplementar con hierro si el nivel de ferritina es menor de 50 μg/l. Los pacientes con venas varicosas han encontrado beneficioso el uso de agentes esclerosantes. Aquellos con uremia pueden tener alivio después de un trasplante de riñón o de la corrección de la anemia con eritropoyetina.

El empleo de algunas medicaciones parece empeorar los síntomas del SPI. Estos fármacos incluyen bloqueadores de los canales de calcio, la mayoría de las medicaciones antináuseas, algunas medicaciones para el resfriado y la alergia, tranquilizantes principales, fenitoína, y la mayor parte de los antidepresivos.

Desafortunadamente, en muchos casos, los síntomas del SPI inicialmente no se resuelven con el tratamiento de los trastornos subyacentes y la implementación de los cambios de estilo de vida o, con el tiempo, el progreso para que el alivio sea insuficiente con estos métodos. En cualquier caso, puede ser necesario el empleo de medicamentos.

No se ha aprobado ningún fármaco por la Food and Drug Administration de los EE.UU para el tratamiento del SPI, pero varios fármacos han experimentado estudios clínicos en el SPI y han sido aprobados para otros estados. Estas medicaciones están divididas en cuatro clases principales -agentes dopaminérgicos, sedantes, aliviadores del dolor y anticonvulsionantes. Cada fármaco o clase de fármacos tiene sus propios beneficios, limitaciones y perfiles de efectos secundarios. La elección de la medicación depende del ritmo y gravedad de los síntomas. Generalmente, el tratamiento empieza con una dosis baja tomada una hora o dos horas antes de la hora de acostarse. Si se desarrolla tolerancia a un fármaco, se puede sustituir con otra clase de fármacos.

Agentes Dopaminérgicos

El tratamiento primario y de primera línea para el SPI es con un agente dopaminérgico [Expert Opin. Investig. Drugs, 11, 501-514 (2002); Neurol., 58 (Supl. 1), S87-S92 (2002); y Danek y col. en Neurological Disorders: Course and Treatment, Academic Press, págs. 819-823 (1996)]. Involvement of altered activity of dopaminergic diencephalic spinal neurons that originate in AII region [Brain Res., 340-351 (1985)].

Aunque los agentes dopaminérgicos son utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, el SPI no es una forma de enfermedad de Parkinson [J. Neurol. Sci., 196, 33-36 (2002)]. Todos estos fármacos deberían ser iniciados a dosis bajas y aumentados muy lentamente para disminuir los efectos secundarios potenciales. Debido a los efectos secundarios inhabilitadores asociados con la activación dopaminérgica a largo plazo, no ha sido adoptado el uso crónico de esta clase de fármacos en el SPI.

Para tratar el SPI se han descrito diversos agentes dopaminérgicos. Estos abarcan la carbidopa, la levodopa, la carbidopa con levodopa (Sinemet), el ropinirol, el pramipexol, la cabergolina, la entacapona y el Piribedil [Mov. Dis., 17, 421 (2002); Mov. Dis., 16, 579-581 (2001); Eur. Neurol., 46 (Supl. 1), 24-26 (2001); Patente US Nºs 6.194.445, 6.114.326, 6.001.861, 5.945.424, y la solicitud de Patente US Nº 2001/0029262].

Los agentes dopaminérgicos pueden causar el efecto secundario conocido como aumento o rebote. El aumento consiste en un ataque más temprano de los síntomas al atardecer que antes del tratamiento, la aparición de síntomas durante el día, la implicación de otras partes corporales y una gravedad incrementada de los síntomas. El único recurso es parar de tomar el fármaco. Otros efectos secundarios abarcan náuseas, vértigo, somnolencia, insomnio, estreñimiento, hipotensión postural, astenia y alucinación.

Sedantes

Los agentes sedantes son los más eficaces para aliviar los síntomas de noche del SPI. Son utilizados uno u otro a la hora de acostarse, además de un agente dopaminérgico, o para individuos que tengan principalmente síntomas de noche. El sedante más frecuentemente utilizado en el clonazepam (Klonopin). Otras medicaciones sugeridas, tales como las antihistaminas y antagonistas de los receptores NK1, pueden funcionar vía su efecto sedante.

Calmantes para el Dolor

Los fármacos calmantes del dolor son utilizados muy a menudo por gente con síntomas graves implacables de SPI. Algunos ejemplos de medicaciones en esta categoría incluyen la codeína, el Darvon o Darvocet (propoxifeno), el Dolophine (metadona), el Percocet (oxicodona), el Ultram (tramadol), y el Vicodin (hidrocodona). Se ha descubierto que los opiáceos son los más eficaces para aliviar los síntomas, y se ha descubierto el alivio con la liberación intratecal de morfina o bupivacaína [Acta Anaesthesiol. Scand., 46, 114-117 (2002)]. Los opiáceos son potentes supresores del SPI y PLMS, pero los riesgos de abuso y adicción limitan su uso. Los efectos secundarios y reacciones adversas incluyen vértigo, sedación, náuseas, vómito, estreñimiento, alucinación y dolor de cabeza.

Anticonvulsionantes

Estos fármacos son particularmente eficaces para algunos pacientes, pero no todos, con síntomas diurnos acusados, particularmente gente que tenga síndromes de dolor asociados con su SPI. La gabapentina (Neurotin) es el anticonvulsionante que ha demostrado la mayor esperanza para tratar los síntomas del SPI [Neurol., 57, 1.717

1.719 (2001)].

Otras Terapias

Otros tratamientos sugeridos abarcan la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, la terapia de apoyo, y varios procedimientos para reducir las venas incompetentes, pero ninguno de estos tratamientos auxiliares ha sido claramente establecido para que sea eficaz [Health Technol. Assess., 1, 1-135 (1997); Sleep, 19, 442-444 (1996), y Dermatol. Surg., 21, 328-332 (1995)].

En particular, el estudio de venas de Edinburgh encontró que la mayoría de los síntomas de los miembros inferiores (incluyendo el SPI) tienen probablemente una causa no venosa y es improbable la intervención quirúrgica (esto es, escleroterapia o “depuración de las venas”) para aliviar los síntomas [Brit. Med. J., 318, 353-35 (1999)]. Un grupo aboga por la terapia médica para la que denominan “flebopatía hipotónica” (una forma suave de insuficiencia venosa), pero su descripción clínica coincide con los síntomas del SPI casi perfectamente [Minerva Cardioangiol., 48, 277-285 (2000)].

Para tratar el SPI se han propuesto agentes farmacéuticos adicionales. Estos incluyen antagonistas 5-HT; antagonistas a2 tales como la mirtazapina; antagonistas de los receptores NK1; antihistaminas; y un extracto herbal de valeriana [Neurol., 53, 1.154 (1999); Patente US Nºs 6.346.283, 6.329.401, 6.319.927, 6.281.207, 6.214.837; y la solicitud de Patente US Nºs 2002/0035057, 2001/0034320, 2002/0010201]. La mirtazapina, sin embargo, puede causar SPI [Psych. Clin. Neurosci., 56, 209-210 (2002)].

Niños

La bibliografía reciente también señala hacia una asociación entre el SPI y síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad [Sleep, 25, 213-218 (2002)]. Unos pocos informes de casos y una serie de casos han valorado el tratamiento específico para niños. Estos informes de casos han indicado respuestas individuales a un marco límite estricto para hacer cumplir el horario de sueño del niño, restringir el consumo de cafeína, y utilizar medicaciones tales como clonazepam, carbidopa/levodopa, pergolida, o clonidina [Picchietti In Wilson, ed. Sleep thief: restless legs syndrome. Orange Park, FL: Galaxy Books págs. 82-94 (1996); Pediatr. Neurol., 22, 182-186 (2000); Sleep Res., 22, 70 (1993); Pediatr. Neurol., 11, 241-245 (1994); y Sleep, 22, 297-300 (1999)].

Las benzodiazepinas, anticonvulsionantes, agentes a-adrenérgicos y opiáceos han sido extensamente utilizados en niños con trastornos que no son el SPI, como tiene el uso crónico de levodopa para la distonía sensible a la dopa [J. Am. Acad. Child Adolesc. Psych., 33, 424-426 (1994); y Neurol., 41, 174-181 (1991)]. Un ensayo abierto de pergolida en el tratamiento del SPI, en cinco niños con SPI, descubrió que no solamente mejoraron los parámetros del sueño, sino también las puntuaciones de atención e impulsividad de los niños [Pediatr. Neurol., 22, 182-186 (2000)].

PLMS

Alrededor del 80% de los pacientes con SPI tienen movimientos periódicos de miembros unilaterales o bilaterales durante el sueño (PLMS), también denominados mioclono nocturno. Los pacientes sin SPI también experimentan PLMS. Estos movimientos son estereotipados, repetitivos, una flexión lenta de los miembros (piernas solamente o piernas más que brazos) durante las fases tempranas del sueño. Los movimientos ocurren semirítmicamente a intervalos de 5 a 60 segundos, y duran alrededor de 1’5 a 2’5 segundos. En los miembros inferiores, se ve una flexión dorsal repetitiva del dedo gordo del pie con abaniqueo de los dedos pequeños, junto con flexión de los tobillos, rodillas y muslos. Los movimientos de brazos consisten generalmente en la flexión del antebrazo en combinación con la muñeca. Puede haber variabilidad noche a noche en el número de movimientos.

Los PLMS pueden ocurrir mientras los pacientes están despiertos, y se denominan disquinesias. Tales disquinesias no son frecuentes pero pueden suceder en hasta el 50% de los pacientes con SPI.

Los PLMS aumentan con la edad. El treinta y cinco por ciento o más de la gente con 65 años y mayor experimentan los PLMS. Los PLMS también ocurren en gente más joven, si bien menos frecuentemente. Los hombres y mujeres están afectados por igual. La causa exacta de los PLMS es aún desconocida. Los mecanismos subyacentes probablemente implican factores en el sistema nervioso, aunque los estudios no han revelado anormalidades coherentes.

Los PLMS no son considerados médicamente serios. Sin embargo, pueden estar implicados como factor contribuyente en el insomnio crónico y/o fatiga diurna debido a que pueden causar despertamientos durante la noche. Ocasionalmente, los PLMS pueden ser un indicador de un estado médico serio tal como enfermedad renal, diabetes o anemia.

5 Se ha demostrado que algunas medicaciones son eficaces para tratar los PLMS, pero el tratamiento es solamente necesario cuando los PLMS van acompañados por piernas inquietas (SPI), insomnio o fatiga diurna.

Receptores de Adenosina A2A

10 La adenosina es conocida por actuar vía cuatro subtipos principales de receptores A1, A2A, A2B, A3, los cuales han sido caracterizados conforme a sus secuencias primarias [Pharmacol. Rev., 46, 143-156 (1994)]. Los receptores de adenosina A2A son abundantes en el caudado-putamen, el núcleo accumbens, y el tubérculo olfatorio en varias especies [Brain Res., 519, 333-337 (1990)]. Se han sintetizado varios antagonistas de los receptores A2A (Patente

15 US Nºs 6.262.106, 6.222.035, 6.197.788, 5.756.735, 5.703.085, 5.670.498, 5.565.460, y 5.484.920).

En el caudado-putamen, los receptores de adenosina A2A están localizados en varias neuronas, y han demostrado modular la neurotransmisión de ácido y-aminobutírico (GABA), acetilcolina y glutamato [J. Neurochem., 66, 1.882

1.888 (1996); J. Neurosci., 16, 605-611 (1996); Neuroscience, 100, 53-62 (2000); Trends Pharmacol. Sci., 18, 338

20 344 (1997); y Biosci. Biotechnol. Biochem., 65, 1.447-1.457 (2001)]. Estas acciones del receptor A2A contribuyen al control del comportamiento motor puesto que los agonistas de los receptores A2A inhiben la actividad locomotora e inducen catalepsia en roedores [Adv. Neurol., 80, 121-123 (1999); y Psychopharmacology, 147, 90-95 (1999)]. Por contraste, los antagonistas de los receptores de adenosina A2A evitan las alteraciones motoras de ratones deficientes en receptores de dopamina D2 [J. Neurosci., 20, 5.848-5.852 (2000)].

25 Se han evaluado antagonistas de los receptores A2A en monos parkinsonianos, y se encontró que eran eficaces para tratar síntomas de la enfermedad de Parkinson [Ann. Neurol., 43, 507-513 (1998); NeuroReport, 9, 2.857-2.860 (1998); y Exp. Neurol., 162, 321-327 (2000)]. Se demostró que el antagonista KW-6002 de los receptores de adenosina A2A exhibe actividad antiparkinsoniana sin producir hiperactividad y provocar disquinesia [Neurology, 52,

30 1.673-1.677 (1999)].

Más recientemente, el efector neuroprotector del antagonista KW-6002 de los receptores de adenosina A2A ha sido demostrado en la neurodegeneración dopaminérgica inducida por MPTP [J. Neurochem., 80, 262-270 (2002); y J. Neurosci., 21, RC143(1-6) (2001)].

35 La presente invención también tiene que ver con el uso de (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma para fabricar un agente terapéutico para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas o para el tratamiento del mioclono nocturno.

40 El antagonista de los receptores de adenosina A2A, utilizado en la presente invención, es (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)

Las sales farmacéuticamente aceptables del Compuesto A incluyen sales de adición de ácido, sales metálicas, sales 45 amónicas, sales de adición de amina orgánica y sales de adición de aminoácidos farmacéuticamente aceptables.

Las sales de adición de ácido farmacéuticamente aceptables incluyen sales de adición de ácido inorgánico tales como clorhidrato, sulfato, nitrato y fosfato, y sales de adición de ácido orgánico tales como acetato, maleato, fumarato y citrato; las sales metálicas farmacéuticamente aceptables incluyen sales de metales alcalinos tales como

50 la sal sódica y la sal potásica, sales de metales alcalinotérreos tales como la sal magnésica y la sal cálcica, la sal de aluminio y la sal de zinc; las sales amónicas farmacéuticamente aceptables incluyen el amonio y el tetrametilamonio; las sales de adición de amina orgánica farmacéuticamente aceptables incluyen sales de adición con morfolina o piperidina; y las sales de adición de aminoácidos farmacéuticamente aceptables incluyen sales de adición con lisina, glicina o fenilalanina.

55 6

El Compuesto A, y las sales del mismo farmacéuticamente aceptables pueden ser producidos según las metodologías descritas en US 5.484.920, US 5.703.085, WO 92/06976, WO 94/01114, US 5,565.460, WO 98/42711, WO 00/17201, WO 99/43678, WO 99/26627, WO 01/92264, WO 99/35147, WO 00/13682, WO 00/13681, WO 00/69464, WO 01/40230, WO 01/02409, WO 01/02400, EP 1 054 012, WO 01/62233, WO 01/17999, WO 01/80893, WO 02/14282, WO 01/97786 u otros.

Las composiciones farmacéuticas útiles en la presente invención comprenden (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma como un principio activo combinado, opcionalmente, con un soporte(s) farmacéuticamente admisible. Estas composiciones pueden ser administradas mediante cualquier medio que logre sus propósitos pretendidos. Las cantidades y regímenes para la administración de una composición pueden ser fácilmente determinados por aquellos con habilidad normal en la técnica al tratar pacientes que padezcan de SPI.

Las composiciones farmacéuticas descritas aquí pueden ser administradas mediante cualquier método incluyendo, sin limitación, oralmente; intranasalmente; intrapulmonarmente; parenteralmente, tal como subcutáneamente, intravenosamente, intramuscularmente, intraperitonealmente; intraduodenalmente; transdérmicamente; o bucalmente.

La dosificación administrada es una cantidad eficaz y depende de la edad, salud y peso del paciente, tipo de tratamiento previo o concurrente, si hubiese, frecuencia de tratamiento, y la naturaleza del efecto deseado. Cuando se determina la dosificación apropiada son tenidos en cuenta, típicamente, varios factores. Estos factores abarcan la edad, sexo y peso del paciente, el estado a tratar, la gravedad del estado y la forma del fármaco a administrar.

Una “cantidad eficaz” es una cantidad suficiente para llevar a cabo un beneficio o resultado clínico deseado. Una cantidad eficaz puede ser administrada en una o más dosis. En términos de tratamiento, una cantidad eficaz es una cantidad que es suficiente para paliar, mejorar, estabilizar, invertir o ralentizar la progresión de la enfermedad o trastorno, o reducir de otra manera las consecuencias patológicas de la enfermedad o trastorno. La cantidad eficaz es determinada generalmente por el médico encargado, partiendo de la base de caso a caso, y está dentro de la destreza de uno en la técnica.

Además del principio(s) activo, las composiciones farmacéuticas también pueden contener un soporte apropiado farmacéuticamente admisible, tal como un excipiente que facilite el procesamiento del principio(s) activo en una preparación farmacéuticamente admisible. Preferentemente, las preparaciones, particularmente aquellas preparaciones que puedan ser administradas oralmente y que puedan ser utilizadas para el tipo de administración preferido, tales como comprimidos, pastillas y cápsulas, y también preparaciones que puedan ser administradas rectalmente, tales como supositorios, así como soluciones apropiadas para administración mediante inyección o administración oral, contienen desde aproximadamente el 0’1 al 99 por ciento, preferentemente desde aproximadamente el 20 al 85 por ciento de principio(s) activo, junto con el excipiente. Las preparaciones líquidas se pueden preparar, por ejemplo, disolviendo o dispersando un compuesto incorporado aquí en un excipiente líquido, tal como agua, suero salino, dextrosa acuosa, glicerol, o etanol. La composición farmacéutica también puede contener otros agentes medicinales, agentes farmacéuticos, soportes, o sustancias auxiliares tal como agentes tensoactivos o emulsificantes, o agentes tamponadores del pH.

Las composiciones farmacéuticas son administradas mediante un modo apropiado para la forma de composición. Las vías típicas incluyen la subcutánea, intramuscular, intraperitoneal, intradérmica, oral, intranasal, e intrapulmonar (esto es, mediante aerosol). Las composiciones farmacéuticas para uso humano son típicamente administradas oralmente.

Las composiciones farmacéuticas para administración oral, intranasal o tópica se pueden suministrar en formas sólidas, semisólidas o líquidas, incluyendo comprimidos, cápsulas, polvos, líquidos, y suspensiones. Las composiciones farmacéuticas para inyección se pueden suministrar como soluciones o suspensiones líquidas, como emulsiones, o como formas sólidas adecuadas para su disolución o suspensión en un líquido antes de la inyección. Para administración vía el tracto respiratorio, una composición farmacéutica preferida es una que proporcione un aerosol sólido, polvo, o líquido cuando se utilice con un dispositivo aerosolizador apropiado. Aunque no necesario, las composiciones farmacéuticas son suministradas preferentemente en una forma de dosificación unitaria adecuada para la administración de una cantidad exacta. También contempladas por la presente invención son las formas de liberación lenta o sostenida, por la que se suministran niveles relativamente constantes de principio(s) activo durante un periodo prolongado.

El antagonista del receptor de adenosina A2A (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma puede ser administrado preferentemente en una cantidad desde aproximadamente 0’001 a aproximadamente 20’0 mg por kilogramo de peso corporal. Es más preferible un intervalo de dosificación desde aproximadamente 0’01 a aproximadamente 10 mg por kilogramo de peso corporal. Puesto que el antagonista del receptor de adenosina A2A utilizado en la presente invención será finalmente purgado del torrente

sanguíneo, es indicada y preferida la readministración de las composiciones farmacéuticas.

El antagonista del receptor de adenosina A2A (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma se puede administrar de una manera compatible con la formulación de dosificación y en una cantidad tal que sea terapéuticamente eficaz. Las dosificaciones sistémicas dependen de la edad, peso y condiciones del paciente y de la vía de administración.

Las preparaciones farmacéuticas útiles en la presente invención se fabrican de una manera conocida. La preparación de composiciones farmacéuticas es conducida conforme a procedimientos generalmente aceptados para la preparación de preparaciones farmacéuticas [por ejemplo, Remington’s Pharmaceutical Sciences 18ª edición (1990), E. W. Martin ed., Mack Publishing Co., Pa]. Dependiendo del uso pretendido y del modo de administración, puede ser conveniente procesar además el principio activo en la preparación de composiciones farmacéuticas. El proceso de fabricación apropiado puede incluir esterilizar, mezclar con componentes apropiados no tóxicos y no interferentes, dividir en unidades de dosis, y meter en un dispositivo de liberación.

Las preparaciones farmacéuticas para uso oral se pueden obtener combinando el principio(s) activo con excipientes sólidos, opcionalmente molturando la mezcla resultante, y procesando la mezcla de gránulos, después de añadir auxiliares apropiados, si se desea o fuese necesario, para obtener comprimidos.

Los excipientes adecuados incluyen rellenantes tales como sacáridos, por ejemplo, lactosa, sacarosa, manitol o sorbitol; derivados de celulosa; compuestos de zinc; y/o fosfatos cálcicos tales como fosfato tricálcico o bifosfatos cálcicos; aglutinantes tales como pasta de almidón, utilizando, por ejemplo, almidón de maíz, almidón de trigo, almidón de arroz, o almidón de patata; gelatina; tragacanto; y/o polivinilpirrolidona.

Los auxiliares incluyen agentes reguladores de la fluidez y lubricantes, tales como sílice, talco, ácido esteárico o sales de los mismos, y/o polietilenglicol. Los núcleos de comprimidos, comprimidos oblongos o cápsulas se suministran con recubrimientos apropiados que, si se desea, son resistentes a los jugos gástricos. Para este fin, se pueden utilizar soluciones concentradas de sacáridos, las cuales pueden contener opcionalmente goma arábiga, talco, polivinilpirrolidona, polietilenglicol y/o dióxido de titanio, soluciones de laca y disolventes orgánicos o mezclas de disolventes apropiados. Para producir recubrimientos resistentes a los jugos gástricos, esto es, recubrimientos entéricos, se utilizan soluciones de preparaciones de celulosa apropiadas tales como ftalato de acetilcelulosa o ftalato de hidroxipropilmetilcelulosa. A los comprimidos o recubrimientos se pueden añadir colorantes o pigmentos, por ejemplo, para identificación o para caracterizar combinaciones de dosis de compuestos activos.

Otras preparaciones farmacéuticas, que se puedan utilizar oralmente, incluyen cápsulas de encaje a presión fabricadas de gelatina, así como cápsulas blandas herméticas fabricadas de gelatina y un plastificante tal como glicerina o sorbitol. Las cápsulas de encaje a presión pueden contener el principio(s) activo en forma de gránulos, los cuales pueden estar mezclados con rellenantes tales como lactosa, aglutinantes tales como almidones, y/o lubricantes tales como talco o estearato magnésico y, opcionalmente, estabilizantes. En cápsulas blandas, el principio(s) activo es disuelto o suspendido preferentemente en líquidos apropiados, tales como aceites grasos o parafina líquida. Además, se pueden añadir estabilizantes.

El antagonista del receptor de adenosina A2A (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma también pueden ser administrado en forma de un implante cuando esté compuesto con un soporte de liberación lenta biodegradable. Alternativamente, los principios activos pueden ser formulados como parche transdérmico para la liberación continua del principio(s) activo. En la técnica son bien conocidos los métodos para fabricar implantes y parches [Remington’s Pharmaceutical Sciences 18ª edición (1990),

E. W. Martin ed., Mack Publishing Co., Pa; y Kydonieus ed. (1992), Treatise on controlled drug delivery, Marcel Dekker, NY].

Los siguientes Ejemplos no limitantes ilustran adicionalmente la presente invención. Todas las referencias citadas aquí están, por este medio, incorporadas como referencia.

Ejemplo 1

Modelo animal, tratamiento del SPI con un antagonista de los receptores A2A

El Compuesto A, un nuevo y potente antagonista de los receptores A2A de adenosina, ha demostrado ser eficaz para mejorar los síntomas parkinsonianos en modelos animales y en estudios Fase II temprana en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada. La capacidad del Compuesto A para interactuar con los sistemas dopaminérgico y GABAérgico del cerebro medio proporciona una base para tratar el SPI.

Se informa de que las lesiones bilaterales por 6-OHDA en el núcleo AII provocaron un comportamiento conductual que tiene correlación similar a estados clínicos del SPI, esto es, aumentaron el número promedio de episodios permanentes y aumentó el tiempo de duración total [Ondo y col., Mov. Dis., 15, 154-158 (2000)]. Señaladamente, el tratamiento de los animales lesionados con un agonista de la dopamina, el pramipexol, produjo con posterioridad menos episodios permanentes y menos tiempo de duración total. Estos descubrimientos son coherentes con lo que se esperaría en un modelo animal de SPI.

Para determinar la eficacia de los antagonistas A2A en el sistema del modelo animal del SPI, se utiliza el método según Ondo y col. (2000). Ratas anestesiadas fueron inyectadas estereotáxicamente, con aproximadamente 8 μg de 6-OHDA disuelta en salino tamponado con fosfato (PBS) conteniendo 0’01-0’05 % p/v de ácido ascórbico, en ambos núcleos AII izquierdo y derecho. Las ratas de control fueron inyectadas, de manera similar, con vehículo sin 6-OHDA.

Dos a doce semanas después de la inyección con 6-OHDA o vehículo, los animales son observados durante 30-120 minutos y se puntúan sus comportamientos en términos del número de veces permaneciendo sobre dos piernas y la cantidad total de tiempo sobre las dos piernas. También se puede medir la duración del tiempo de sueño total. La introducción de la electroencefalografía o electromiografía ayuda adicionalmente a aclarar las características del comportamiento de los animales, lesionados o no. Posteriormente, se valoran los efectos de la manipulación farmacológica en los animales lesionados. La administración de antagonistas de los receptores A2A de adenosina contrarresta los comportamientos alterados observados en los animales lesionados. Los animales lesionados tratados con vehículo o pramipexol sirven como control negativo o positivo, respectivamente.

Después de la terminación de los ensayos conductuales y del tratamiento con fármaco o de control, se sacrifican las ratas y se extraen sus cerebros enteros. Las secciones coronales de las regiones diencefálicas conteniendo grupos AII son cortadas en un criostato, y las secciones obtenidas son posteriormente procesadas mediante tirosina hidroxilasa. Inmunohistoquímica (TH). Las secciones teñidas son observadas bajo el microscopio óptico para confirmar la lesión peculiar de los núcleos AII. Los resultados de controles comparados con el antagonista A2A son comparados en vista de los resultados de las lesiones.

Ejemplo 2

Ensayo clínico humano, tratamiento del SPI con un antagonista A2A

Este estudio evalúa la eficacia del Compuesto A en el SPI. Un total de 45 pacientes diagnosticados con SPI idiopático moderado a severo y PLMS son distribuidos en 3 grupos. Para este estudio no son elegibles los pacientes que hayan fracasado en responder a un tratamiento sólo o combinado. Los síntomas de base del SPI y PLMS son evaluados mediante una escala analógica visual, la escala de impresión clínica global (CGI), y el polisomnógrafo. Los pacientes en el primer grupo reciben 5 mg de Compuesto A, el segundo grupo 20 mg, y el tercer grupo 80 mg, una vez al día durante 8 semanas. Semanalmente, se conduce una valoración durante el periodo de tratamiento. Los valores de la valoración en la semana 8 son comparados con los valores de la línea de base con análisis estadístico.

Ejemplo 3

Ensayo clínico humano, tratamiento del SPI con un antagonista A2A

Para valorar la eficacia de un antagonista A2A representativo en tratar el SPI, se inició un ensayo clínico y se condujo conforme a procedimientos patrón. Brevemente, se midieron la puntuación total de los pacientes en la Escala de Evaluación Internacional del SPI (IRLSRS) y el índice de PLMS (polisomnografía; el índice de PLMS representa el número de movimientos periódicos de los miembros por hora de sueño) para evaluar la eficacia del Compuesto A en el SPI [Understanding and Diagnosing Restless Legs Syndrome (2003), Restless Legs Syndrome Foundation, 819 Second Street, SW Rochester, MN 55902].

La puntuación para la IRLSRS fue hecha conforme a las Instrucciones para el Examinador siguientes (la Máxima puntuación total IRLSRS es 40).

El Examinador fue instruido para tuviese el índice de síntomas del paciente mediante las siguientes diez preguntas. El paciente, y no el examinador, hizo los índices, pero el examinador estuvo disponible para aclarar cualquier malentendido que el paciente pudiese haber tenido acerca de las preguntas. El examinador o el paciente marcaron las contestaciones en el formulario. En las preguntas 1, 2, 4, 5, 6, 9 y 10, se utilizó la puntuación siguiente: (4) muy severo; (3) severo; (2) moderado; (1) suave; y (0) ninguno.

1.

Globalmente, ¿cómo valoraría la incomodidad del SPI en sus piernas o brazos?

2.

Globalmente, ¿cómo valoraría la necesidad de moverse de acá para allá?

3.

Globalmente, ¿cuánto alivio de su incomodidad de brazos o piernas por el SPI obtiene por moverse de allá para acá?

(4)

Sin alivio

(3)

Alivio leve

(2)

Alivio moderado

(1)

Alivio completo o casi completo

(0)

Sin síntomas de SPI y, por lo tanto, no se aplica la pregunta

5 4. Globalmente, ¿cómo de severa es su alteración del sueño por los síntomas de SPI?

5.

¿Cómo de severo es su cansancio o somnolencia por sus síntomas del SPI?

6.

Globalmente, ¿cómo de severo es su SPI en su conjunto?

7.

¿Con qué frecuencia tiene síntomas de SPI?

(4)

Muy severa (esto significa 6 a 7 días por semana) 10 (3) Severa (esto significa 4 a 5 días por semana)

(2)

Moderada (esto significa 2 a 3 días por semana)

(1)

Suave (esto significa 1 día por semana o menos)

(0)

Ninguna

8. Cuando tiene síntomas de SPI, ¿cómo son de severos en un día corriente? 15 (4) Muy severos (esto significa 8 horas o más por día de 24 horas)

(3)

Severos (esto significa 3 a 8 horas por día de 24 horas)

(2)

Moderados (esto significa 1 a 3 horas por día de 24 horas)

(1)

Suaves (esto significa menos de 1 hora por día de 24 horas)

(0)

Ninguno

20 9. Globalmente, ¿cómo de severo es el impacto de sus síntomas de SPI en su capacidad para realizar sus asuntos diarios, por ejemplo llevando a cabo una satisfactoria vida familiar, en el hogar, social, en la escuela o laboral?

10. Globalmente, ¿cómo de severa es su alteración del estado de ánimo por los síntomas de su SPI, por ejemplo enfadado, deprimido, triste, ansioso, o irritable?

25 A los pacientes diagnosticados con SPI idiopático se les ocultó la medicación desde el momento del escrutinio hasta el fin del tratamiento. Después de disminuir todas las medicaciones del SPI, los pacientes fueron escrutados por su elegibilidad. En la Semana 2, los pacientes ingresaron en la clínica, en la noche precedente al día de visita, para que se adaptasen al entorno de sueño del laboratorio. Después del escrutinio, en el Día 1 se midieron la puntuación total IRLSRS y el índice de PLMS de los pacientes para establecer una línea de base y valorar el intervalo de fluctuación

30 del SPI. En el estudio solamente se inscribieron los pacientes con SPI moderado a severo (puntuaciones IRLSRS de 15 y más). Y los pacientes que mostraron más del 35% de fluctuación en la IRLSRS y/o polisomnografía entre la visita de la Semana 1 y la visita del Día 1 (línea de base) no fueron sometidos al estudio adicional.

El tratamiento con Compuesto A (80 mg, una vez al día) empezó en el día siguiente a la visita del Día 1 y continuó

35 durante las siguientes 6 semanas. La última dosis de Compuesto A fue tomada en el la visita de la Semana 6. En la Semana 8, los pacientes recibieron evaluaciones del SPI (puntuación total IRLSRS e índice de PLMS). El índice de inhibición para cada puntuación fue calculado mediante la ecuación siguiente.

40 Índice de Inhibición (%) = {[(Puntuación en el Día-1) – (Puntuación en la Semana 8)]/(Puntuación en el Día -1)}x100

Los resultados se muestran en la Tabla 1 abajo.

Tabla 1

Media de la Línea de base (Día-1) (DE)

Media de la Semana 8 (DE) Índice de Inhibición (%)

Puntuación total IRLSRS

32’5 (4’39) 23 (8’04) 29’2

Índice de PLMS total

45 (15’41) 24’67 (23’89) 45’2

N = 4

45 Como se muestra en la Tabla 1, la puntuación IRLSRS total y el índice de PLMS total disminuyen en la Semana 8, a partir de sus respectivas líneas de base. Esto es, 80 mg de Compuesto A, una vez al día durante 6 semanas, produjeron alivio de los síntomas del SPI y una mejora en pacientes con SPI moderado a severo. Estos resultados demuestran por primera vez que el antagonista de los receptores de adenosina A2A es eficaz en el tratamiento del

50 SPI.

En los siguientes ejemplos se describen ciertas formas de realización de la presente invención.

Ejemplo 1: Comprimidos

De una manera convencional, se preparan comprimidos teniendo la composición siguiente.

El Compuesto A (40 g) se mezcla con 286’8 g de lactosa y 60 g de almidón de patata, seguido por la adición de 120 g de una solución acuosa al 10% de hidroxipropilcelulosa. La mezcla resultante es amasada, granulada, y después secada mediante un método convencional. Los gránulos son refinados para dar gránulos utilizados para fabricar comprimidos. Después de mezclar los gránulos con 1’2 g de estearato magnésico, la mezcla se forma en comprimidos conteniendo cada uno 20 mg de principio activo, utilizando una comprimidora (Modelo RT-15, Kikusui)

teniendo punzones de 8 mm de diámetro.

En la Tabla 2 se muestra la receta.

Tabla 2

Compuesto A 20 mg Lactosa 143’4 mg Almidón de patata 30 mg Hidroxipropilcelulosa 6 mg Estearato magnésico 0’6 mg 200 mg

Ejemplo 2: Cápsulas

De una manera convencional, se preparan cápsulas teniendo la composición siguiente.

El Compuesto A (200 g) se mezcla con 995 g de Avicel y 5 g de estearato magnésico. Se pone la mezcla en cápsulas duras del nº 4, cada una teniendo una capacidad de 120 mg, utilizando una llenadora de cápsulas (Modelo LZ-64, Zanasi) para dar cápsulas conteniendo cada una 20 mg de principio activo.

En la Tabla 3 se muestra la receta.

Tabla 3

Compuesto A 20 mg Avicel 99’5 mg Estearato magnésico 0’5 mg 120 mg

Ejemplo 3: Inyecciones

De una manera convencional, se preparan inyecciones teniendo la composición siguiente.

El Compuesto A (1 g) se disuelve en 100 g de aceite de soja purificado, seguido por la adición de 12 g de lecitina de yema de huevo purificada y 25 g de glicerina para inyección. La mezcla resultante se rellena hasta 1.000 ml con agua destilada para inyección, se mezcla a fondo, y se emulsifica mediante un método convencional. La dispersión resultante es sometida a filtración aséptica utilizando filtros de membrana desechable de 0’2 μm, y después puesta asépticamente en viales de vidrio en porciones de 2 ml para dar inyecciones conteniendo 2 mg de principio activo por vial.

En la Tabla 4 se muestra la receta.

Tabla 4

Compuesto A 2 mg Aceite de soja purificado 200 mg Lecitina de yema de huevo 24 mg Glicerina para inyección 50 mg Agua destilada para inyección 1’72 ml

2’00 ml

Claims (2)

1. REIVINDICACIONES

   5 1.Uso de (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma para la fabricación de un agente terapéutico para tratar el síndrome de piernas inquietas.
2. 2.Uso de (E)-8-(3,4-dimetoxiestiril)-1,3-dimetil-7-metilxantina o una sal farmacéuticamente aceptable de la misma 10 para la fabricación de un agente terapéutico para tratar el mioclono nocturno.