ES2292970T3 - Trocar aislante. - Google Patents
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Abstract
Disposición de aplicación para la aplicación de una corriente de alta frecuencia para la obliteración térmica de tejido corporal, que comprende: - una aguja de electrodo (1) con un vástago conductor eléctrico (3), - al menos un cuerpo de envoltura (7) aislante, que rodea el vástago (3) conductor eléctrico y se puede desplazar con respecto al vástago (3), con un extremo distal del que se puede sacar el vástago (3), - por lo menos un trocar (5), con un tramo previsto para su introducción en el tejido corporal, un tramo (11) previsto para permanecer fuera del cuerpo así como una luz que se extiende por ambos tramos, a través de la cual se puede hacer pasar el vástago (3) de la aguja del electrodo (1) por el trocar (5), caracterizada porque - el tramo del trocar (5) previsto para su introducción en el tejido corporal es aislante eléctrico y constituye el cuerpo de envoltura (7) del vástago (3) de la aguja de electrodo (1).
Description
Trocar aislante.
La invención se refiere a un aparato para
terapia, en particular un dispositivo de aplicación, para aplicar
una corriente de alta frecuencia para la obliteración/desecación de
tejido corporal.
La obliteración/desecación electroquirúrgica, en
particular la electrotérmica, de tejido corporal modificado
patológicamente es un método ya conocido en medicina. Este método
presenta un interés particular para la terapia de tumores de los
órganos, por ejemplo tumores de hígado. Para la
obliteración/desecación se coloca uno o varios electrodos en el
tejido que se va obliterar/desecar, es decir el tejido tumoral o
muy cerca del mismo y se hace pasar una corriente alterna entre los
electrodos o entre un electrodo y otro electrodo fijado
exteriormente en el cuerpo, que recibe el nombre de electrodo
neutro. Si pasa la corriente entre el electrodo y el electrodo
neutro (eventualmente también entre varios electrodos y uno o
varios electrodos neutros), se habla entonces de una disposición de
electrodos monopolar. En cambio, si la corriente pasa entre los
electrodos que se encuentran en el tejido mismo (en este caso deben
introducirse por lo menos dos electrodos en el tejido), se habla
entonces de una disposición bipolar.
En la obliteración del tejido patológicamente
modificado se induce, por medio de un generador de alta frecuencia,
un flujo de corriente entre los electrodos que se encuentran en
contacto conductor eléctrico con el tejido corporal, los denominados
electrodos activos, y p. ej. un electrodo neutro. La resistencia
eléctrica del tejido corporal hace que la corriente alterna se
convierte en calor. A temperaturas comprendidas entre 50ºC y 100ºC,
se produce una desnaturalización masiva de las proteínas propias
del cuerpo y seguidamente la atrofia de las zonas histológicas
afectadas. Debido a la elevada densidad de corriente en la zona de
los electrodos activos, se produce el calentamiento del tejido,
sobre todo ahí donde los electrodos activos están en contacto
conductor eléctrico con el tejido corporal.
Lo determinante para una terapia eficaz y sobre
todo segura es la formación de una zona de destrucción térmica, que
se adapte de forma óptima a la expansión del tejido patológico. Aquí
juega un papel decisivo la longitud de la zona activa no aislada de
la aguja del electrodo. Cuanto mayor es la longitud de esta zona,
tanto mayor es la expansión axial de la zona de destrucción
térmica.
El electrodo previsto para ser colocado en el
tejido está dispuesto, por lo general, sobre una aguja de
electrodo. Una aguja de electrodo se describe p. ej. en el documento
2002/0035363. La aguja de electrodo que allí se describe, comprende
un vástago conductor eléctrico y una camisa aislante, que se puede
desplazar axialmente respecto del vástago. Desplazando la camisa
aislante, se puede determinar la superficie activa, es decir la
superficie del vástago que tiene que estar en contacto con el tejido
corporal para la aplicación de la aguja del electrodo.
El documento US 2002/0035363 describe además un
trocar, mediante el cual se puede introducir la aguja del electrodo
en el tejido corporal. Un trocar es una sonda corporal con un tramo
previsto para introducir en el tejido corporal y otro tramo
previsto para permanecer fuera del tejido corporal, así como una
luz libre para introducir instrumentos o para hacer entrar o salir
líquidos. Se utiliza p. ej. para vaciar líquidos de las cavidades
corporales o para introducir con precisión medicamentos en
determinadas regiones corporales.
Lo que se pretende con la invención es crear un
dispositivo de aplicación alternativo con un vástago y un cuerpo de
envoltura, que se pueda deslizar axialmente contra el vástago, que
presente una estructura sencilla.
Otro de los objetivos de la invención es crear
un dispositivo de aplicación, en particular una aguja de electrodo,
con un vástago y un cuerpo de envoltura que se puede desplazar
axialmente contra el vástago, que se pueda utilizar de forma
flexible.
El primer problema se resuelve con un
dispositivo de aplicación según la reivindicación 1 y el segundo
mediante un dispositivo de aplicación según la reivindicación
12.
Según la reivindicación 1, se presenta un
dispositivo de aplicación para aplicar una corriente de alta
frecuencia para la obliteración térmica de tejido corporal, que
comprende:
- una aguja de electrodo con un vástago
conductor eléctrico,
- al menos un cuerpo de envoltura, que rodea el
vástago conductor eléctrico y aislante, que se puede desplazar
respecto del vástago, con un extremo distal del que puede salir el
vástago,
- al menos un trocar con un tramo previsto para
la introducción en el tejido corporal, un tramo previsto para
permanecer fuera del tejido corporal, así como una luz que se
extiende por los dos tramos, a través de la cual se puede introducir
el vástago de la aguja del electrodo por el trocar.
El dispositivo de aplicación según la
reivindicación 1 se caracteriza porque el tramo del tocar previsto
para la introducción en el tejido corporal es aislante eléctrico, y
en particular, con el vástago o la aguja del electrodo introducida
por la luz, constituye el cuerpo de envoltura para el vástago de la
aguja del electrodo.
El trocar cumple dos funciones. Por una parte,
cumple los requisitos habituales de un trocar, como p. ej. permitir
la aportación precisa de medicamentos o tomar muestras de tejido,
así como para la introducción de agujas de electrodo sin que se
tenga que volver a hacer cada vez nuevas punciones. Por otra parte,
la parte del trocar que se encuentra en el cuerpo, como cuerpo de
envoltura aislante que se puede desplazar respecto del vástago de
la aguja del electrodo, sirve para ajustar la longitud de la zona
activa del vástago, es decir, de aquella zona que sobresale del
cuerpo de envoltura aislante y que con la aguja de electrodo
introducida en el cuerpo, está en contacto conductor eléctrico con
el tejido corporal. Una disposición de aplicación de este tipo
presenta, respecto del estado de la técnica, en el que además del
trocar hay una envoltura aislante desplazable alrededor del vástago
de la aguja del electrodo, una estructura simplificada. En
particular, con el dispositivo de la invención, se puede ajustar
también la longitud de la zona activa de las agujas del electrodo
que no van provistas de una vaina aislante propia.
Como el trocar forma el cuerpo de envoltura de
la aguja del electrodo y ésta no necesita por lo tanto ningún
cuerpo de envoltura propio, puede mantenerse reducido el diámetro
total del tramo del trocar previsto para la introducción en el
tejido corporal. El puncionar con el dispositivo de aplicación según
la invención resulta por lo tanto menos traumático que con la
combinación trocar-aguja del estado de la
técnica.
Para desplazar el vástago respecto del cuerpo de
envoltura, es decir respecto del trocar, existe un dispositivo de
desplazamiento, p. ej. usando un elemento de guía, con el que puede
ajustarse la longitud de la parte del vástago que sobresale del
extremo distal del cuerpo de envoltura. El dispositivo de
desplazamiento puede comprender, en particular, un mecanismo de
tornillo o fijación para bloquear la aguja del electrodo respecto
del cuerpo de envoltura, a fin de contrarrestar un desplazamiento no
deseado del cuerpo de envoltura respecto de la aguja del
electrodo.
Se puede lograr un ajuste particularmente exacto
de la longitud de la parte del vástago que sobresale del extremo
distal del cuerpo de envoltura, haciendo que el dispositivo de
aplicación presente en la aguja del electrodo, en particular en el
extremo proximal del vástago, un elemento de guía, y que exista para
el desplazamiento axial del cuerpo de envoltura respecto del
vástago, una combinación de rosca exterior e interior en el trocar y
en el elemento de guía. La combinación de rosca exterior e interior
permite desplazar, de forma precisa, el cuerpo de envoltura respecto
del vástago, haciendo girar el elemento de guía respecto del trocar.
Eligiendo de forma adecuada el paso de la rosca, se puede determinar
la precisión del ajuste fino del desplazamiento. Cuanto menor es el
paso de rosca, tanto menor es el desplazamiento, p. ej. con un giro
completo de la rosca, es decir, tanto mayor es la precisión del
ajuste fino.
Para permitir un ajuste definido de la longitud
de la parte del vástago que sobresale del cuerpo de envoltura, la
aguja del electrodo o el trocar y, en particular, el mecanismo de
fijación o de tornillo, pueden presentar unas marcas que permitan
deducir la longitud de la pare del vástago que sobresale del extremo
distal del cuerpo de envoltura, con el vástago introducido en el
cuerpo. Las marcas permiten ajustar de forma precisa la longitud
activa del electrodo, incluso con la aguja del electrodo
introducida en el cuerpo.
En una configuración de la invención, el cuerpo
de envoltura se caracteriza porque rodea estrechamente el vástago.
Este hecho impide que penetre líquido corporal entre el vástago y la
camisa de envoltura. Los líquidos corporales entrantes podrían hacer
que, al ser un líquido conductor, no solamente la zona del vástago
que sobresale de la camisa de envoltura y por consiguiente no
recubierta, entre en contacto conductor eléctrico con el tejido
corporal, sino también unas zonas del vástago, que en realidad
deberían estar aisladas eléctricamente respecto del tejido
corporal.
En otra configuración de la invención, entre el
vástago y el lado interno del cuerpo de envoltura hay una rendija.
Además, el tramo del trocar previsto para quedar fuera del cuerpo
puede presentar un aporte de líquido para llevar fluidos hasta la
rendija. La rendija permite, con la aguja del electrodo introducida,
incorporar fluidos, en particular líquidos en la zona prevista de la
zona corporal. Los líquidos que se pueden introducir en la zona
prevista son, por ejemplo, medicamentos, analgésicos, detergentes o
líquidos que contrarrestan la desecación del tejido durante la
aplicación de la corriente de alta frecuencia y aumentan de este
modo de forma considerable la eficacia de la destrucción térmica. En
este último caso, los líquidos son, de preferencia, conductores
eléctricos para mantener el contacto eléctrico del vástago con el
tejido corporal. Como líquidos conductores eléctricos se pueden
citar p. ej. soluciones fisiológicas de sal
común.
común.
La dimensión de la rendija se puede elegir
ventajosamente, de modo que se pueda rebasar una presión determinada
de líquido para que el líquido pueda pasar por la rendija. Con
esta configuración, se impide que penetren en la rendija líquidos
corporales conductores eléctricos y establezcan de este modo un
contacto conductor eléctrico entre el tejido corporal y partes del
vástago, que en realidad deben quedar aislados respecto del tejido
corporal por el cuerpo de envoltura.
Otra configuración de la invención se
caracteriza porque el vástago presenta una punta en su extremo
distal. La punta que, en el vástago introducido en el cuerpo de
envoltura, sobresale del extremo distal del cuerpo de envoltura,
puede servir de medio de punción al introducir el trocar en el
tejido corporal, de modo que la aguja del electrodo se pueda usar
como auxiliar para la introducción del trocar.
Para simplificar la introducción del dispositivo
de aplicación y en particular de la transición entre el vástago y
el cuerpo de envoltura en el tejido corporal, el cuerpo de
envoltura puede presentar en su extremo distal una fase, es decir un
tramo que se estrecha de forma que no exista ninguna transición
gradual entre el cuerpo de envoltura y el vástago.
En una configuración ventajosa del dispositivo
de aplicación, el tramo del trocar previsto para su introducción en
el tejido corporal comprende un material que lo hace visible en una
tomografía computerizada o tomografía de resonancia magnética
nuclear de modo que se puede controlar el asiento del trocar
mediante tomografía computerizada o tomografía de resonancia
magnética nuclear. Este material puede ser por ejemplo, oro.
Otras características y ventajas de la invención
se muestran a continuación y se describen en unos ejemplos de
realización en los que se hace referencia a las figuras.
La figura 1 muestra en perspectiva, la aguja del
electrodo y el trocar de una primera forma de realización del
dispositivo de aplicación según la invención.
La figura 2 muestra el ejemplo de realización de
la figura 1 en perspectiva con la aguja del electrodo introducida
en el trocar.
La figura 3 muestra en sección longitudinal la
primera forma de realización.
La figura 4 muestra una segunda forma de
realización del dispositivo de aplicación de la invención en
sección longitudinal.
La figura 5 muestra una sección transversal del
cuerpo de envoltura y del vástago de una tercera forma de
realización del dispositivo de aplicación según la invención.
La figura 6 muestra una sección transversal del
cuerpo de envoltura y del vástago de una cuarta forma de
realización del dispositivo de aplicación según la invención.
La figura 7 muestra una primera configuración de
tratamiento utilizando la disposición de aplicación según la
invención.
La figura 8 muestra una segunda configuración de
tratamiento utilizando la disposición de aplicación según la
invención.
Las figuras 9A a 9C muestran un ejemplo de
tratamiento médico con el dispositivo de aplicación según la
invención.
En la figura 1, se presenta un primer ejemplo de
realización de la disposición de aplicación según la invención, en
perspectiva. La disposición de aplicación comprende una aguja de
electrodo 1 con un tramo asidero 2 para manipular la aguja del
electrodo 1 y un vástago 3 de material conductor eléctrico, que
puede estar conectado a un generador de alta frecuencia, no
representado. Comprende además un trocar 5, con un tramo 7
configurado para introducir en el tejido corporal y un tramo 11
configurado para permanecer fuera del tejido corporal. El trocal 5
presenta una luz 13 (véase figura 3), a través de la cual se
introduce la aguja del electrodo 1, de modo que el vástago 3 de la
aguja del electrodo 1 se extiende por el tramo 7 del trocar.
Si la aguja del electrodo 1 está introducida
dentro del trocar 5 (figura 2), el tramo 7 abraza estrechamente el
vástago 3 de la aguja del electrodo 1. Está constituido por un
material aislante, de modo que forma un cuerpo de
recubrimiento/envoltura aislante para el vástago 3 de la aguja del
electrodo 1.
Por medio de un dispositivo de desplazamiento,
que en el ejemplo de realización representado en la figura 3
comprende un elemento de guía cilíndrico 15, se puede desplazar
axialmente respecto del trocar 5 la aguja del electrodo 1
introducida por la luz 13 del trocar 5. El dispositivo de
desplazamiento comprende unas marcas que, en el presente ejemplo de
realización, tienen la forma de ranuras anulares 19 que se
extienden por la periferie del elemento de guía 15. En el trocar 5,
se encuentra un mecanismo de fijación 17 que actúa junto con el
dispositivo de desplazamiento 15, en forma de una bola, para
engranar en las ranuras anulares 19. La bola 17 es comprimida
mediante un resorte de compresión 18 pretensado contra la superficie
exterior del dispositivo de desplazamiento y puede engranar en las
ranuras anulares 19, para evitar que el dispositivo de
desplazamiento realice un desplazamiento axial no deseado. En lugar
de las ranuras anulares 19, puede usarse también otros medios de
bloqueo, siempre que permitan el engrane de la bola 17.
Debido al desplazamiento de la aguja del
electrodo 1, mediante el elemento de guía 15, respecto del trocar 5
y por consiguiente respecto del cuerpo de envoltura 7, se puede
variar la longitud del tramo distal que sobresale del cuerpo de
envoltura 7 del vástago conductor eléctrico 3. En este caso, el
tramo del vástago 3 que sobresale del extremo distal del cuerpo de
envoltura 7 constituye el electrodo activo de la aguja del
electrodo 1, es decir el electrodo activo en contacto con éste
después de introducirlo en el tejido corporal.
Por medio de una tubería, no representada, que
discurre en el interior del vástago 3, está unido éste con un
generador de alta frecuencia, mediante el cual se puede aplicar una
tensión de alta frecuencia al electrodo activo. Al aplicar la
tensión de alta frecuencia, se coloca en el lado exterior del
cuerpo un contra-electrodo, de tal modo que entre
el vástago 3 y el contra-electrodo pueda pasar una
corriente de alta frecuencia, que conduce a la destrucción del
tejido corporal, por ejemplo de un tejido tumoral. La forma y
tamaño de la zona de destrucción se pueden modificar según la
longitud del tramo del vástago 3 que sobresale del extremo distal
del cuerpo de envoltura 7.
\newpage
El vástago 3 de la aguja del electrodo 1 puede
utilizarse también para introducir el trocar 5 en el tejido
corporal. Para ello, el vástago 3 presenta en su extremo distal una
punta 23 para puncionar el tejido corporal.
Después de la aplicación de la corriente de alta
frecuencia, el trocar 5 puede permanecer en el tejido corporal,
sacándose entonces únicamente la aguja del electrodo 1 del trocar
5. Se puede usar entonces, p. ej. para incorporar medicamentos. El
cuerpo de envoltura 7 impide el arrastre de células tumorales al
sacar la aguja del electrodo.
Si se saca el trocar 5, después de la aplicación
de la corriente de alta frecuencia, o eventualmente más tarde, del
tejido, puede introducirse, al sacarlo, un adhesivo de fibrina en
el canal de penetración, para sellarlo.
En la figura 4, se representa una forma de
realización alternativa de la disposición de aplicación. Los
elementos que no se diferencian de la forma de realización
representada en las figuras 1 y 2 llevan los mismos números de
referencia y no se vuelven a describir en lo que sigue.
A diferencia de la forma de realización que se
muestra en las figuras 1 a 3, la disposición de aplicación de la
figura 4 comprende un segundo electrodo 25, que sirve de
contra-electrodo para el electrodo formado por el
vástago 3. Está dispuesto sobre la superficie exterior del cuerpo
de envoltura 7, aislante eléctrico. La longitud axial del
contra-electrodo 25 es de 1 a 20 veces superior al
diámetro del vástago 3.
En un extremo distal del cuerpo de envoltura 7
se extiende por toda la periferie del cuerpo de envoltura 7 un
tramo aislante 27, que aísla el contra-electrodo 25
del vástago 3 y determina la distancia del
contra-electrodo 25 respecto del electrodo del
vástago. El contra-electrodo 25 presenta una
alimentación eléctrica 29, separada del vástago 3, que pasa por la
camisa del tramo 11 del trocar 5, alimentación que está conectada a
través de la bola 17, en el presente ejemplo de realización, una
bola conductora eléctrica, p. ej. una bola metálica, y el resorte de
compresión 18, con una conexión 31 para conectar un generador de
alta frecuencia. Con esta configuración, es posible el
funcionamiento bipolar de la disposición de aplicación.
En el ejemplo de realización descrito en la
figura 4, la camisa de envoltura 7, en lugar de ser un componente
del trocar 5, también puede ser un componente de la aguja del
electrodo 1, en cuyo caso la camisa de envoltura 7 está configurada
de modo que se pueda seguir desplazando respecto del vástago 3. Una
aguja de electrodo configurada de este modo se puede utilizar
también sin trocar. Por consiguiente, no es necesario la presencia
de un trocar para variar la longitud de la parte del vástago 3 que
sobresale de la camisa de envoltura 7.
Otras formas de realización de la disposición de
aplicación según la invención se representan en las figuras 5 y 6,
que constituyen una sección transversal del cuerpo de envoltura 7 y
del vástago 3 introducido en la luz del cuerpo de envoltura 7. En el
ejemplo de realización representado en la figura 5, se extiende
entre la pared interior del cuerpo de envoltura 7 y la superficie
exterior del vástago 3 una ranura anular 21, a través de la cual se
puede introducir p. ej. un líquido de lavado en el tejido que se
está tratando. Además, esta ranura 21 permite que salgan del cuerpo
los gases que se han producido durante el tratamiento.
En la figura 6, se representa una configuración
alternativa. En lugar de una ranura, que se extiende por toda la
periferie del vástago 3, en este ejemplo de realización, se han
configurado 4 rendijas 21' que se extienden sobre una parte solo de
la periferie del vástago 3. Están configuradas como muescas que
discurren en sentido axial en la superficie interior del cuerpo de
envoltura 7 y se extienden por toda su longitud. Como es natural,
el número de muescas puede ser superior o inferior a 4. Las muescas
tampoco tienen porque presentar una sección transversal
cuadrangular, sino que pueden tener por ejemplo también una sección
transversal triangular o redonda.
La configuración representada en la figura 6
permite que el cuerpo de envoltura 7 rodee estrechamente el vástago
3, contrarrestando de este modo con su rozamiento un desplazamiento
del vástago respecto del cuerpo de envoltura 7. Y al mismo tiempo,
pueden llevarse sin embargo líquidos hasta el lugar de tratamiento
en el cuerpo, a través de la rendija 21'. Del mismo modo pueden
escaparse también los gases producidos durante el tratamiento.
Las dimensiones de las muescas 21' se eligen de
preferencia, de modo que se tenga que superar una determinada
presión de líquido para que el líquido pueda pasar a través de las
muescas 21'. Los líquidos corporales que son en su mayoría
conductores eléctricos, no pueden penetrar entonces, sin más, en las
muescas 21'.
Para introducir líquidos en el tejido corporal,
el trocar puede presentar, en su tramo 11 configurado para
permanecer fuera del cuerpo, una fase para conectar una jeringuilla.
En lugar de la conexión para una jeringuilla o además de la misma,
el trocar puede presentar también una alimentación lateral de
líquido.
La aguja del electrodo 1 y/o el tramo 11 del
trocar previsto para permanecer fuera del cuerpo pueden llevar
además unas marcas, que muestran al usuario cuanto sobresale el
vástago 3 del cuerpo de envoltura 7. Esto es particularmente
importante cuando la disposición de aplicación está ya colocada en
el cuerpo, de forma que el usuario ya no tiene contacto visual con
el extremo distal del cuerpo de envoltura 7. Estas marcas pueden
ser, por ejemplo, las ranuras anulares 19 dispuestas en el elemento
de guía 15, marcas de colores o una combinación de ambas.
Para simplificar la punción, el cuerpo de
envoltura 7 puede presentar además en su extremo distal una fase,
no representada en las figuras.
En una forma de realización alternativa, el
trocar 5 puede estar obturado para que no salgan gases ni líquidos
corporales. En este caso, la junta de obturación se puede disponer
p. ej. como junta anular en el perímetro interior del tramo 11
previsto para permanecer fuera del cuerpo y tener una configuración
tal que pueda engranar en las ranuras anulares 19 del elemento de
guía 15, de forma que la junta de obturación se puede usar al mismo
tiempo como elemento de enclavamiento para bloquear la aguja del
electrodo en una posición axial respecto del trocar. La junta de
obturación puede disponerse también alternativamente en el elemento
de guía, en cuyo caso las ranuras anulares están dispuestas en la
superficie interior del tramo 11.
Para mejorar la manipulación, resulta
particularmente favorable que el trocar 5 y/o el tramo asidero 2 de
la aguja del electrodo 1 presente una acanaladura.
En otra configuración de la invención, el trocar
puede presentar varios tramos, como cuerpos de envoltura,
previstos, paralelos al eje, para la introducción en. el tejido
corporal. Los cuerpos de envoltura poseen una luz que desemboca en
una luz común en el tramo del trocar previsto para permanecer fuera
del cuerpo. Debido a este trocar, se puede introducir agujas de
electrodo con varios vástagos en el tejido corporal. De
preferencia, los cuerpos de envoltura están separados entre si y se
pueden desplazar respecto del vástago que se extiende por
ellos.
Se puede ver que, con la utilización de
longitudes activas diferentes de los vástagos que sobresalen de los
cuerpos de envoltura, se puede modelar con electrodos colocados
aproximadamente paralelos al eje, la zona de destrucción térmica
alcanzada en amplias zonas. Así, se puede conseguir una adaptación
óptima de la zona de destrucción, incluso en el caso de geometrías
tumorales complejas.
En las disposiciones de aplicación representadas
con referencia a los ejemplos de realización, se describe un
dispositivo de desplazamiento para desplazar el cuerpo de
recubrimiento respecto el vástago de la aguja de electrodo, que
presenta posiciones de engrane, pero también puede haber un
dispositivo de desplazamiento, con el cual es posible un
desplazamiento gradual y un bloqueo del cuerpo de envoltura
respecto del vástago. Se puede pensar por ejemplo en un tornillo de
fijación previsto en el trocar, con el cual se puede fijar de forma
segura el cuerpo de envoltura en el vástago en cualquier posición
relativa.
En la figura 7, se representa esquemáticamente
una primera configuración de tratamiento, en la que se utiliza la
disposición de aplicación según la invención. Una aguja de
electrodo 1, funcionando en modo bipolar, está introducida por un
trocar 5, incorporado en el tejido corporal de un paciente 100, en
una zona del cuerpo que se va a obliterar y por medio de dos cables
115 está conectada a un generador de alta frecuencia 110. El
generador de alta frecuencia 110 proporciona la corriente de alta
frecuencia necesaria para la obliteración electrotérmica, que pasa
por el circuito que comprende los cables 115, la aguja del
electrodo 1 así como el tejido corporal. La corriente de alta
frecuencia pasa entre los electrodos de la aguja del electrodo 1,
por el tejido corporal que se va a obliterar.
Una segunda configuración de tratamiento, en la
que se utiliza la disposición de aplicación según la invención, es
la que se representa esquemáticamente en la figura 8. Una aguja de
electrodo 1, que funciona en modo monopolar, se introduce por un
trocar 5 incorporado en el tejido corporal de un paciente 100 en
una zona del cuerpo que se va a obliterar y se conecta por medio de
un cable 115 con un generador de alta frecuencia 110. Además, se ha
fijado en el cuerpo del paciente 100, en el exterior, un electrodo
neutro 20 conectado por medio de un cable 116 asimismo con el
generador de alta frecuencia 110. El generador de alta frecuencia
110 proporciona la corriente de alta frecuencia necesaria para la
obliteración electrotérmica, la cual pasa por un circuito que
comprende el cable 115, el cable 116, la aguja del electrodo, el
electrodo neutro 120 así como el tejido corporal. La corriente de
alta frecuencia pasa entre la aguja del electrodo 1 y el electrodo
neutro por el tejido corporal que se va a obliterar.
Con referencia a las figuras
9A-9C, se describe ahora un método de tratamiento
volumétrico, como ejemplo de aplicación de una disposición de
aplicación según la invención. El tratamiento volumétrico sirve
para tratar tejidos tumorales patógenos, sobre todo en órganos
internos.
Las figuras 9A, B y C muestran esquemáticamente
una parte del tejido corporal 100 de un paciente y un tejido
tumoral 102 ahí existente. Para realizar el método de tratamiento
volumétrico, se introduce cierto número de trocar 5 en el cuerpo
del paciente, de modo que los extremos distales de sus tramos
previstos para su introducción en el cuerpo, es decir el cuerpo de
recubrimiento 7, se introduzcan en el tejido tumoral 102 o lleguen
hasta cierto tejido.
Para introducir un trocar 5, se introduce una
aguja de electrodo 1 con una punta 23 en el extremo distal de su
vástago 3 en el trocar 5 y esta construcción se incorpora en el
tejido corporal 10, sirviendo la punta 23 para realizar punciones.
De este modo, se colocan todos los trocar 5.
Para destruir el tejido tumoral 102, se coloca
además en el cuerpo del paciente un electrodo neutro, no
representado en las figuras 9A a 9B, que sirve de
contra-electrodo del vástago 3 o mejor dicho del
electrodo del vástago. Al aplicar una tensión de alta frecuencia a
esta aguja de electrodo 1, pasa entonces una corriente entre el
tramo del vástago 3 que sobre sale del extremo distal del cuerpo de
envoltura 7 que se encuentra en el tejido corporal 100 y el
electrodo neutro. Así, se logra la destrucción del tejido tumoral
que se encuentra alrededor del vástago activo 3.
Transcurrido cierto tiempo, o si se ha alcanzado
un grado de destrucción determinado del tejido tumoral, se
interrumpe la alimentación de la tensión de alta frecuencia, se
saca la aguja del electrodo 1 del trocar 5 representado en la
figura 9A y se introduce en el trocar 5 representado en la figura
9B. Se repite ahí la aplicación de la tensión de alta frecuencia
para destruir otro tramo del tejido tumoral 102. Se repite lo mismo,
que se ha representado en la figura 9C, en otro trocar 5
introducido en el tejido corporal 100.
Se pueden introducir todos los trocar 5
representados en las figuras 9A-9C antes de la
primera aplicación de la corriente de alta tensión o introducir
alternativamente cada trocar justo antes de la primera aplicación
de la corriente de alta frecuencia en un lugar determinado, es
decir que los trocar 5 utilizados en las figuras 9B y 9C para la
aplicación de corriente de alta frecuencia se introducen justo antes
de la etapa de aplicación correspondiente. Con cada aplicación de
corriente de alta frecuencia en un lugar todavía no tratado, se
introduce un nuevo trocar, hasta que estén colocados todos los
trocar y la aplicación solo se realice en zonas ya tratadas con
anterioridad en las cuales se encuentra ya un trocar.
Después de la aplicación de la corriente de alta
frecuencia, permanecen los trocar 5 en la zona de cuerpo que se va
a tratar. Impiden el arrastre de células tumorales al sacar la
aguja y sirven para aportar medicamentos al volumen terapéutico,
como p. ej. analgésicos o sustancias de quimioterapia. Además, en
caso de biopsia con aguja fina, se pueden tomar muestras del tejido
que interesa, es decir del tejido tumoral, para proceder a un
análisis histológico. Después de volver a introducir la aguja del
electrodo 1 en uno de los trocar 5, se puede repetir la aplicación
de la tensión de alta frecuencia. En este caso, se puede adaptar
cada vez la longitud de la zona activa del vástago 3 a los
requisitos clínicos correspondientes.
Una vez finalizado el tratamiento en su
totalidad, se quitan los trocar 5 del tejido corporal 100.
Alternativamente, se pueden introducir también
al mismo tiempo agujas de electrodo 1 en todos los trocar 5
representados en las figuras 9A-9C y utilizarlos
simultáneamente. Las agujas del electrodo 1 pueden encontrarse a un
potencial unitario, pasando en este caso la corriente hacia uno o
varios electrodos neutros (funcionamiento monopolar).
Alternativamente, es posible un funcionamiento multipolar, es decir
un funcionamiento en el que los electrodos trabajan con potenciales
diferentes. El funcionamiento simultáneo de las agujas de electrodo
1 permite, según el principio de superposición, un aumento de la
eficacia que posibilita el tratamiento de tumores grandes.
En las figuras 9A-9C, se
representan tres trocar. El número de los trocar que se pueden usar
en el tratamiento no se limita sin embargo a tres y se puede
adaptar al tipo de tratamiento así como al tipo y/o al tamaño del
tumor.
Claims (16)
1. Disposición de aplicación para la aplicación
de una corriente de alta frecuencia para la obliteración térmica
de tejido corporal, que comprende:
- -
- una aguja de electrodo (1) con un vástago conductor eléctrico (3),
- -
- al menos un cuerpo de envoltura (7) aislante, que rodea el vástago (3) conductor eléctrico y se puede desplazar con respecto al vástago (3), con un extremo distal del que se puede sacar el vástago (3),
- -
- por lo menos un trocar (5), con un tramo previsto para su introducción en el tejido corporal, un tramo (11) previsto para permanecer fuera del cuerpo así como una luz que se extiende por ambos tramos, a través de la cual se puede hacer pasar el vástago (3) de la aguja del electrodo (1) por el trocar (5),
caracterizada porque
- -
- el tramo del trocar (5) previsto para su introducción en el tejido corporal es aislante eléctrico y constituye el cuerpo de envoltura (7) del vástago (3) de la aguja de electrodo (1).
2. Disposición de aplicación según la
reivindicación 1, caracterizada por un dispositivo de
desplazamiento (15) para desplazar el cuerpo de envoltura (7)
respecto del vástago (3), de modo que se pueda ajustar la longitud
de la parte del vástago (3) que sobresale del extremo distal del
cuerpo de envoltura (7).
3. Disposición de aplicación según la
reivindicación 2, caracterizada por un mecanismo de fijación
o de tornillo (17, 18, 19) para bloquear la aguja de electrodo (17)
res- pecto del cuerpo de envoltura (7).
4. Disposición de aplicación según la
reivindicación 3, caracterizada porque el mecanismo de
fijación o de tornillo (17, 18, 19) comprende unas marcas (19), de
las que se deduce la longitud de la parte del vástago (3) que
sobresale del extremo distal del cuerpo de envoltura (7), en el
caso de vástago (3) introducido en el cuerpo.
5. Disposición de aplicación según una de las
reivindicaciones 2 a 4, caracterizada porque en el tramo (11)
del trocar (5) previsto para permanecer fuera del cuerpo y en la
aguja del electrodo (1) hay una combinación de rosca interior y
exterior, rosca que está configurada de tal modo y dispuesta la una
respecto de la otra que, girando la aguja del electrodo (1), se
desplaza axialmente respecto del vástago (3) contra el tramo (11)
del trocar (5) previsto para permanecer fuera del cuerpo de
envoltura (7).
6. Disposición de aplicación según una de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque el cuerpo de
envoltura (7) rodea estrechamente el vástago (3).
7. Disposición de aplicación según una de las
reivindicaciones 1 a 5, caracterizada porque entre el vástago
(3) y la cara interior del cuerpo de envoltura (7) hay una rendija
(21; 21').
8. Disposición de aplicación según la
reivindicación 7, caracterizada porque la dimensión de la
rendija
(21; 21') se elige de modo que se supere cierta presión de líquido con el fin de que pueda pasar líquido por la rendi-
ja.
(21; 21') se elige de modo que se supere cierta presión de líquido con el fin de que pueda pasar líquido por la rendi-
ja.
9. Disposición de aplicación según la
reivindicación 7 ú 8, caracterizada porque en el tramo (11)
del trocar (5) previsto para permanecer fuera del cuerpo, se ha
dispuesto una alimentación de líquido para llevar fluidos a la
rendija (21).
10. Disposición de aplicación según la
reivindicación 1 a 9, caracterizada porque el vástago (3)
está provisto, en su extremo distal de una punta (23).
11. Disposición de aplicación según la
reivindicación 10, caracterizada porque el cuerpo de
envoltura (7) presenta en su extremo distal una fase.
12. Disposición de aplicación según una de las
reivindicaciones anteriores, caracterizada porque el tramo
del trocar (5) previsto para su introducción en el tejido corporal
comprende un material que lo hace visible en una tomografía
computerizada y una tomografía de resonancia magnética nuclear.
13. Disposición de aplicación según una de las
reivindicaciones 1 a 12, con un contra-electrodo
(25) dispuesto en la cara exterior del cuerpo de envoltura aislante
(7).
14. Disposición de aplicación según la
reivindicación 13, caracterizada porque el trocar (5)
presenta una conexión eléctrica (31) para conectar un generador de
alta frecuencia al contra-electrodo (25).
\newpage
15. Disposición de aplicación según la
reivindicación 14, caracterizada porque la conexión
eléctrica (31) está configurada como contacto de enchufe en el que
existe una contra pieza en una parte de la aguja del electrodo (1)
no prevista para introducir en el tejido corporal.
16. Disposición de aplicación según la
reivindicación 15, caracterizada porque el contacto de
enchufe y la contra pieza están configurados de modo y dispuestos
entre sí de forma que se produzca automáticamente la conexión del
contacto de enchufe con la contra pieza al introducir la aguja del
electrodo (1) en el trocar (5).
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