JPH11290331A

JPH11290331A - 前立腺肥大症治療装置

Info

Publication number: JPH11290331A
Application number: JP10097431A
Authority: JP
Inventors: Hideto Yoshimine; 英人吉嶺; Naoki Sekino; 直己関野; Masahide Oyama; 雅英大山; Akio Nakada; 明雄中田; Takahiro Ogasaka; 高宏小賀坂; Masatoshi Tonomura; 正敏外村; Takeaki Nakamura; 剛明中村; Kazuya Hijii; 一也肘井
Original assignee: Olympus Optical Co Ltd
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 1998-04-09
Filing date: 1998-04-09
Publication date: 1999-10-26

Abstract

(57)【要約】【課題】尿道粘膜を損傷せずに前立腺の除去が行えるた
め、術後の尿道の再狭窄の心配がなくカテーテル留置な
どの患者の負担をなくすことができる前立腺肥大症治療
装置を提供することにある。【解決手段】シース４と、このシース４に挿脱可能に内
挿され前立腺にシース４とともに穿刺可能な内針７と、
この内針７を抜去した前記シース４に挿入し前立腺内か
ら組織の除去を行なう前立腺除去具としての電極５とを
具備したことを特徴とする。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、経尿道的に前立
腺肥大症の治療を行う前立腺肥大症治療装置に関する。

【０００２】

【従来の技術】前立腺肥大症（以下ＢＰＨ）の治療は一
般的に経尿道的前立腺切除術（以下ＴＵＲ−Ｐ）が行わ
れている。ＴＵＲ−Ｐは、治療効果に即効性があるもの
の前立腺と一緒に尿道粘膜も切除してしまうため、術後
尿道が再狭窄することも多く患者はカテーテル留置の必
要があったり、また治療は全身麻酔下で行われるため入
院が必要であるなど、患者の負担が大きいものであっ
た。

【０００３】そこで、前述のような問題を解消した前立
腺切除器具が開発され、例えば、ＵＳＰ５５６２７０
３、ＵＳＰ５４２１８１９として知られている。ＵＳＰ
５５６２７０３は、ハウジングにアクセス導管、送水ポ
ート、排水ポート及びスコープを挿入するシール付のポ
ートが設けられている。アクセス導管に挿入され、先端
が突出する長さのＲＦ電極手段は、一次ＲＦ電極とこれ
をアクセス導管の先端から既定の角度に導くガイド手段
と組織のインピーダンスを測定する測定手段を備えてい
る。また、ＵＳＰ５４２１８１９は、ガイドハウジング
内に進退自在な前立腺組織用の鋭い先端部を有するＲＦ
電極が設けられ、経尿道を通って前立腺を切除できるよ
うになっている。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】しかしながら、ＵＳＰ
５５６２７０３、ＵＳＰ５４２１８１９は、日帰り、局
所麻酔下での治療が可能であり、また尿道粘膜の損傷が
ないため、術後のカテーテル留置の必要がなく患者の負
担は少ない。しかし、凝固した組織が壊死、縮小するま
で数ヶ月かかるため治療効果に即効性がなかった。この
発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的
とするところは、、侵襲が小さく即効性のある前立腺肥
大症治療装置を提供することにある。

【０００５】

【課題を解決するための手段】この発明は、前記目的を
達成するために、シースと、このシースに挿脱可能に内
挿され前立腺にシースとともに穿刺可能な内針と、この
内針を抜去した前記シースに挿入し前立腺内から組織の
除去を行なう前立腺除去具とを具備したことを特徴とす
る前立腺肥大症治療装置にある。内針とともにシースを
前立腺内に穿刺した後、シースから内針を抜去し、前立
腺除去具をシースに挿入して前立腺内から肥大した組織
の除去を行える。

【０００６】

【発明の実施の形態】以下、この発明の各実施の形態を
図面に基づいて説明する。図１〜図４は第１の実施形態
を示し、図１は前立腺肥大症治療装置としての前立腺切
除鏡１を示す。前立腺切除鏡１は、内視鏡２、ハンドル
３、シース４、前立腺除去具としての電極５、マンドリ
ン６及び内針７から構成されている。

【０００７】内視鏡２は、ロックピン（図示しない）に
よりハンドル３と着脱自在に組み付けられ、内視鏡２の
挿入部先端８ａは、ハンドル３とシース４により形成さ
れる管腔内に挿入され、シース４の挿入部先端９ａまで
到達する長さに形成されている。ハンドル３は、シース
４の本体部１６に接続部１７を挿入し、固定リング１５
により固定されている。

【０００８】電極５はスタビライザー１０を内視鏡２の
挿入部８に嵌合し、スタビライザー１０に接合されたシ
ャフト１１がシース４の挿入部の内腔を貫通し、ハンド
ル３のスライダ１２に固定される。このとき、同時に電
気的にも接続され、端子１３から処置部１４まで電気的
導通が得られる。スライダ１２はレール１８上を前後に
摺動させると、スライダ１２に固定された電極５も一体
で動き、内視鏡２の先端部先端８ａに対して前後に相対
運動自在である。マンドリン６および内針７は、図２
（ａ）、（ｂ）に示すような先端の位置関係でシース４
に組み付けられる。

【０００９】すなわち、マンドリン６の先端部６ａは鈍
な形状になっている。内針７の先端部７ａは鋭利な三角
錐状になっている。なお、内針７の先端部７ａは、体組
織に穿刺できる鋭利な形状なら円錐状またはナイフ状で
もよい。

【００１０】次に、第１の実施形態の作用について説明
すると、図３に示すように、マンドリン６を組み付けた
シース４を尿道２３に挿入し、マンドリン６の先端が前
立腺２０の穿刺位置２５に来るまで挿入する。次に、シ
ース４からマンドリン６を抜去してマンドリン６と内針
７を交換し、直腸２１に挿入された超音波観測装置２２
で内針７の位置を確認しながら尿道粘膜２４越しに前立
腺２０に内針７およびシース４を穿刺する。

【００１１】内針７の位置確認はＸ線透視で行っても良
い。シース４の穿刺後、内針７とハンドル３、電極５を
組み付けた内視鏡２をシース４に取付ける。さらに、光
源装置（図示しない）より照明光を伝達するためのライ
トガイド、高周波電源装置（図示しない）より高周波電
流を伝達するためのコードがそれぞれライトガイド口金
１９、端子１３に接続されている。

【００１２】術者は、図４に示すように前立腺２０に前
立腺切除鏡１の先端を穿刺した状態で従来のＴＵＲ−Ｐ
と同様に鏡視下に前立腺２０の組織を電極５により切除
する。処置終了後、出血のないことを確認した後、ハン
ドル３、内視鏡２および電極５をシース４から抜去し、
マンドリン６に入換えシース４を尿道から抜去する。

【００１３】処置後の尿道粘膜の開創部は、フィブリン
糊や生体吸収性のクリップなどで塞ぐことで、縫合の手
間をかけずに処置することができる。図５は第２の実施
形態を示し、第１の実施形態に示した前立腺切除鏡１の
シース４に挿入される超音波穿刺具３１を示す。超音波
穿刺具３１は、挿入部３２の基端に操作部３３が取付け
られている。挿入部３２はシース３６の同心軸上にホー
ン３５が配設されており、シース３６の先端部を超えて
ホーン３５の先端に配設された刃３４が突出している。
シース３６の基端側はハウジング３８に固定されてい
る。ハウジング３８内部には振動子３７が配設されてお
り、振動子３７にはホーン３５の基端側が接続されてい
る。振動子３７には電線３９が接続されており、コント
ロールユニット（図示しない）の駆動回路と電気的に接
続されている。

【００１４】なお、刃３４の形状は、三角錐状になって
いる。刃３４の形状は、円錐状またはナイフ状でもよ
い。第２の実施形態の作用について説明する。シース４
の穿刺時には、マンドリン６を組み付けたシース４を尿
道２３に挿入し、マンドリン６の先端が前立腺２０の穿
刺位置２５に来るまで挿入する。マンドリン６と超音波
穿刺具３１を交換し、刃３４を超音波振動させながら前
立腺２０に押し付け穿刺する。超音波振動している刃３
４により接触している組織が破砕、切開される。その後
の処置は、第１の実施形態と同じであり説明を省略す
る。

【００１５】本実施形態によれば、超音波穿刺具３１を
使用することでシース４の穿刺時に必要な突き刺し力が
小さくできるため、安全確実に穿刺を行なうことができ
る。また、切開部分が超音波振動している刃３４の摩擦
熱により、凝固止血され穿刺時の出血を抑えられる。

【００１６】図６〜図８は第３の実施形態を示し、図６
に尿道膀胱鏡４１を示す。尿道膀胱鏡は４１、内視鏡
２、ブリッジ４２、シース４、マンドリン６、内針７で
構成されている。内視鏡２、シース４、マンドリン６、
内針７の構成は第１の実施形態と同じである。ブリッジ
４２と内視鏡２、シース４との接続は、第１の実施形態
のハンドル３との接続方法と同じである。

【００１７】ブリッジ４２は少なくとも１つの鉗子口４
３が設けられている。シース４とブリッジ４２の接続時
には、鉗子口４３とシース４の内腔が連通し、処置具４
４や吸引管４５（図８に示す）をシース４の先端部９ａ
まで挿入できる。鉗子口４３には、処置具４４を挿入し
ていないときに水密を保つためのコック４６が設けられ
ている。処置具４４は、先端に電極４７が基端側にはジ
ャック４８が設けられている。

【００１８】図７は処置具４４の先端部の構造を示す。
コイル４９の先端に固定部材５０が取付けられており、
固定部材５０は、図６に示すジャック４８に配設された
ピン５１にワイヤ５２により電気的に接続されている。
固定部材５０には電極４７がねじ込みによって着脱自在
に取付けられている。処置具４４の挿入部５３は、全体
にわたり絶縁部材５４により被覆されている。

【００１９】図８（ａ）〜（ｃ）は吸引管４５の構造を
示す。ここで、３種類の吸引管４５ａ，４５ｂ，４５ｃ
について説明すると、（ａ）に示す吸引管４５ａは、透
明部材の管５５の先端にメッシュ５６が固定され、基端
には吸引チューブ５７が取付けられるように口金５８が
設けられている。

【００２０】（ｂ）に示す吸引管４５ｂは、透明部材の
管５９の先端にメッシュ５６が固定され、基端は本体６
０に取付けられるようにテーパ状の接続部６１が設けら
れている。本体６０には吸引チューブ５７が取付けられ
るように口金５８が設けられている。また本体６０には
吸引量調整穴６２が設けられている。

【００２１】（ｃ）に示す吸引管４５ｃは、透明部材の
管６３の基端側には、吸引量調整穴６２と吸引チューブ
５７が取付けられるように口金５８が設けられている。
管６３には、薄肉チューブ６４の先端にメッシュ６５が
設けられた構造のフィルタ６６が着脱自在に取付けられ
ている。

【００２２】次に、第３の実施形態の作用について説明
すると、シース４の前立腺への穿刺までは第１の実施形
態と同じである。シース４の穿刺後、内針７とブリッジ
４２を組み付けた内視鏡２と入換え、シース４にブリッ
ジ４２を装着する。鉗子口４３より処置具４４を挿入
し、シース４の先端部９ａまで進める。鏡視下に患部を
確認しながらに電極４７を当て蒸散させる。処置終了
後、処置部を洗滌するため送水し、吸引管４５により吸
引する。

【００２３】本実施形態によれば、尿道粘膜に必要以上
の損傷を与えることがなく前立腺２０の蒸散を行なえ
る。また、蒸散による処置のため術中の出血がないとい
う効果がある。

【００２４】図９は第４の実施形態を示し、前立腺肥大
症治療装置７０は、シース７１、凝固用穿刺電極７２、
シェーバー７３とから構成されている。シース７１は、
２つ以上のルーメンを持ち、それぞれのルーメンの基端
側には水密用キャップ７４が取付けられている。シース
７１の挿入部７５には、挿入している長さが判るように
指標７６が設けられている。

【００２５】穿刺電極７２には、シース７１のルーメン
に挿通可能な外径のシース７７が設けられている。シー
ス７１の基端側には、その先端がシース７１の挿入部先
端からの突出量が判るように指標７８が設けている。電
極７９は先端の穿刺部分以外を絶縁用被覆８０が設けら
れている。電極７９の基端には、操作部８１が取付けら
れ、電源装置と接続するコードを取付けるためのジャッ
ク８２と電極７９の突出量が判るように指標８３が設け
られている。

【００２６】シェーバー７３は、本体８４とそれに取付
けられた挿入部８５を持ち、シース７１に挿通可能な外
径の挿入部８５の先端部にはカッター８６が設けられて
いる。またシース７１からの挿入部８５の突出量が判る
ように指標８７が設けられている。また本体８４にはコ
ントローラ（図示しない）と接続するコード８８、切除
した組織を吸引するためのチューブ８９が接続されてい
る。

【００２７】次に、第４の実施形態の作用について説明
すると、尿道にシース７１を挿入し、前立腺２０付近ま
で進める。シース７１に穿刺電極７２を挿入し、シース
７１の先端より突出させ電極７９を前立腺２０に穿刺す
る。穿刺後通電し前立腺２０の組織を凝固し、シェーバ
ー７３の挿入部８５をシース７１を通して前立腺２０に
挿入し、凝固された範囲９０を切除、吸引する。

【００２８】本実施形態によれば、シェーバー７３での
切除の前に組織を凝固しているため、出血の心配がな
い。また、凝固範囲の自然縮小を待たずに組織の切除を
行なうため、治療効果に即効性がある。

【００２９】図１０は第５の実施形態を示し、前立腺肥
大症治療装置９１は、シース９２、凝固用穿刺電極９３
及び超音波吸引装置９４とから構成されている。穿刺電
極９３は、絶縁用被覆９５を施した電極９６の基端に操
作部９７が設けられている。

【００３０】超音波吸引装置９４はシース９８の基端に
本体９９が取付けられており、シース９８の内腔にはプ
ローブ１００が挿通され、プローブ１００の基端は本体
９９の内部に取付けられた振動子（図示しない）に接続
されている。シース９８には先端の突出量が判るように
指標１０１が設けられている。本体９９にはコントロー
ラに接続するためのコード１０２と吸引チューブ１０３
が接続されている。

【００３１】本実施形態の作用及び効果は第４の実施形
態と同様である。図１１は第６の実施形態を示し、シェ
ーバー１０５は、挿入部１０６の基端側に着脱自在に本
体１０７が接続されている。

【００３２】挿入部１０６は、外管１０８の内部に回転
可能に内管１０９が配設されている。外管１０８と内管
１０９の先端の開口部１１０、１１１の周辺部は刃付け
されており、カッタ１１２を構成している。外管１０８
の基端側には固定部材１１３が取付けられ、また先端部
に設けられた電極部１１４以外を絶縁部材１１５により
被覆されている。内管１０９の基端にはテーパ状の接続
部材１１６が取付けられ、接続部材１１６の側面には開
孔１１７が設けられている。

【００３３】本体１０７のハウジング１１８の内部には
モータ１１９が取付けられており、モータ１１９のシャ
フト１２０には挿入部受け１２１が接続され、挿入部受
け１２１はシール１２２により水密が取られている。挿
入部１０６を本体１０７に取付けた時に接続部材１１６
の開孔１１７が位置する部分はスペース１２３が設けら
れ、接続部材１１６が回転して開孔１１７がどの位置に
あっても内管１０９の内腔１２４と管路１２５と連通で
きるようになっている。管路１２５は、口金１２６で吸
引チューブ１２７と接続される。

【００３４】挿入部１０６と本体１０７を組み立てたと
き、外管１０６と接続された電線１２８と高周波電源装
置（図示しない）に接続された電線１２９が端子１３０
で電気的に接続される。

【００３５】本体１０７から伸びているコード１３１に
は、高周波電源装置に接続される電線１２９と電気メス
スイッチ１３３から伸びている電線１３４とシェーバー
コントロールユニット（図示しない）に接続されるモー
タから伸びる電線１３５とシェーバースイッチ１３６か
ら伸びる電線１３７が内設されている。なお、挿入部１
０６に帰還用の電極を設け、バイポーラ型の電極として
も良い。

【００３６】次に、第６の実施形態の作用について説明
すると、前立腺内に第１及び第３の実施形態のようにシ
ースを穿刺し、前立腺へシェーバー１０５の挿入部１０
６を挿入する。本体１０７の電気メススイッチ１３３を
ＯＮにすると、高周波電源装置より高周波電流が電極部
１１４に伝えられ、周囲の前立腺の組織を凝固する。組
織の凝固後、シェーバースイッチ１３６をＯＮにする
と、内管１０９がモータ１１９により回転すると共に、
内腔１２４、スペース１２３、管路１２５、吸引チュー
ブ１２７で構成される吸引管路を通し吸引が掛けられ、
凝固された組織の切除、吸引を行なう。

【００３７】本実施形態によれば、シェーバー１０５で
の切除の前に組織を凝固しているため、出血の心配がな
い。また、凝固範囲の自然縮小を待たずに組織の切除を
行なうため、治療効果に即効性がある。

【００３８】前記各実施形態によれば、次のような構成
が得られる。（付記１）シースと、このシースに挿脱可能に内挿され
前立腺にシースとともに穿刺可能な内針と、この内針を
抜去した前記シースに挿入し前立腺内から組織の除去を
行なう前立腺除去具とを具備したことを特徴とする前立
腺肥大症治療装置。

【００３９】（付記２）シース、ハンドル、内視鏡、電
極、内針、マンドリンからなる前立腺肥大症治療装置に
おいて、人体の組織を貫通するのに十分な鋭利な刃を持
つ内針を組み付けたシースが前立腺へ穿刺でき、前立腺
内で組織の切除を行なえるようにしたことを特徴とする
前立腺肥大症治療装置。

【００４０】（付記３）シース、ブリッジ、内視鏡、電
極、内針、マンドリンからなる前立腺肥大症治療装置に
おいて、人体の組織を貫通するのに十分な鋭利な刃を持
つ内針を組み付けたシースが前立腺へ穿刺でき、前立腺
内で組織の蒸散を行なえるようにしたことを特徴とする
前立腺肥大症治療装置。

【００４１】（付記４）前立腺へ電極を穿刺する第１の
工程と、前記電極に通電し組織を凝固する第２の工程
と、内針を組み付けたシースを前立腺に穿刺する第３の
工程と、内針を抜去したシースに前立腺切除具を挿入し
凝固した組織の切除を行う第４の工程からなる前立腺肥
大症の治療方法。

【００４２】（付記５）少なくとも２つ以上のルーメン
を持つシース、穿刺範囲以外を絶縁部材により覆われた
穿刺電極、シェーバー、人体の組織を貫通するのに十分
な鋭利な刃を持つ内針からなる前立腺肥大症治療装置に
おいて、穿刺電極による前立腺の凝固時に、シェーバー
により凝固された組織の切除行なうことを特徴とする前
立腺肥大症治療装置。

【００４３】（付記６）少なくとも２つ以上のルーメン
を持つシース、穿刺範囲以外を絶縁部材により覆われた
穿刺電極、超音波吸引装置、人体の組織を貫通するのに
十分な鋭利な刃を持つ内針からなる前立腺肥大症治療装
置において、穿刺電極による前立腺の凝固時に、超音波
吸引装置により凝固された組織の切除行なうことを特徴
とする前立腺肥大症治療装置。

【００４４】（付記７）内針が挿入部先端に設けられた
刃を超音波振動させ組織を破砕しながら穿刺されること
を特徴とする付記２、３、５、６記載の前立腺肥大症治
療装置。

【００４５】（付記８）前立腺切除用シェーバー、シー
ス、マンドリン、人体の組織を貫通するのに十分な鋭利
な刃を持つ内針からなる前立腺肥大症治療装置におい
て、カッター部近傍に前立腺を凝固するモノポーラ電極
部分を持つことを特徴とする前立腺肥大症治療装置。

【００４６】（付記９）前立腺切除用シェーバーの先端
部の電極をバイポーラにした付記８記載の前立腺肥大症
治療装置。（付記１０）内針が挿入部先端に設けられた刃を超音波
振動させ組織を破砕しながら穿刺される超音波穿剌具で
ある付記８、９記載の前立腺肥大症治療装置。

【００４７】（付記１１）内針を組み付けたシースを前
立腺に穿刺する工程と、内針を抜去したシースに前立腺
除去具を挿入し、前立腺内から組織の除去を行う工程
と、からなることを特徴とする前立腺肥大症の治療方
法。

【００４８】

【発明の効果】以上説明したように、この発明によれ
ば、尿道粘膜を損傷せずに前立腺の除去が行えるため、
術後の尿道の再狭窄の心配がなくカテーテル留置などの
患者の負担をなくすことができる。また組織の凝固と除
去を同時に行うため術中の出血がなく、凝固組織の縮小
を待つ必要がなく治療効果に即効性があるという効果が
ある。

【図面の簡単な説明】

【図１】この発明の第１の実施形態を示す前立腺肥大症
治療装置全体の側面図。

【図２】同実施形態を示し、（ａ）はマンドリンの先端
部を示す側面図、（ｂ）は内針の先端部の側面図。

【図３】同実施形態の作用説明図。

【図４】同実施形態の作用説明図。

【図５】この発明の第２の実施形態の超音波穿刺具の縦
断側面図。

【図６】この発明の第３の実施形態を示す尿道膀胱鏡の
側面図。

【図７】同実施形態の処置具の先端部を示す縦断側面
図。

【図８】同実施形態を示し、（ａ）〜（ｂ）は吸引管の
縦断側面図。

【図９】この発明の第４の実施形態の前立腺肥大症治療
装置の一部切欠した側面図。

【図１０】この発明の第５の実施形態の前立腺肥大症治
療装置の一部切欠した側面図。

【図１１】この発明の第６の実施形態のシェーバーの縦
断側面図。

【符号の説明】

１…前立腺除去鏡２…内視鏡４…シース５…電極７…内針

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者中田明雄東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者小賀坂高宏東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者外村正敏東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者中村剛明東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内 (72)発明者肘井一也東京都渋谷区幡ヶ谷２丁目43番２号オリンパス光学工業株式会社内

Claims

【特許請求の範囲】

【請求項１】シースと、このシースに挿脱可能に内挿
され前立腺にシースとともに穿刺可能な内針と、この内
針を抜去した前記シースに挿入し前立腺内から組織の除
去を行なう前立腺除去具とを具備したことを特徴とする
前立腺肥大症治療装置。