ES2281636T3 - Uso de toxina botulinica para tratar enfermedades cardiovasculares. - Google Patents
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Abstract
Un uso de toxina botulínica para la fabricación de un medicamento para el tratamiento de una enfermedad cardiovascular mediante la administración directa a un vaso sanguíneo de un mamífero.
Description
Uso de toxina botulínica para tratar
enfermedades cardiovasculares.
La presente invención se refiere a prevenir o
reducir la reestenosis que puede producirse en vasos sanguíneos
tras expandir mecánicamente el diámetro de un vaso sanguíneo
ocluido.
La aterosclerosis es una enfermedad progresiva
en la que los depósitos grasos, fibrosos, calcíficos o trombóticos
producen placas de ateroma, dentro y debajo de la íntima que es la
capa más interna de las arterias. La aterosclerosis tiende a
implicar arterias de tamaño grande y medio. Las afectadas más
comúnmente son las arterias aorta, ilíaca, femoral, coronaria y
cerebral. Los síntomas clínicos se producen porque la masa de placa
de ateroma reduce el flujo sanguíneo a través de la arteria
afectada, comprometiendo así la función del tejido u órgano distal
a la misma.
La angioplastia coronaria transluminal
percutánea es un procedimiento no quirúrgico para tratar la
aterosclerosis coronaria. En este procedimiento, se inserta un
balón hinchable en una arteria coronaria en la región del
estrechamiento arterial. El hinchado del balón durante
15-30 segundos da como resultado una expansión del
paso o luz estrechado. Dado que normalmente está presente un
estrechamiento residual tras el primer hinchado del balón, se
realizan rutinariamente hinchados múltiples o prolongados para
reducir la gravedad del estrechamiento residual del tubo.
A menudo se usan endoprótesis en combinación con
angioplastia de balón coronaria. Normalmente, se usa una
endoprótesis para fijar el vaso sanguíneo abierto tras una expansión
inicial del vaso sanguíneo estrechado mediante un balón. También se
usan endoprótesis de autoexpansión para expandir y mantener abiertos
los vasos sanguíneos ocluidos. Diversas endoprótesis y su uso se
describen en las patentes de los EE.UU. números 6.190.404;
6.344.055; 6.306.162; 6.293.959; 6.270.521; 6.264.671; 6.261.318;
6.241.758; 6.217.608; 6.196.230; 6.183.506; 5.989.280.
Un problema con la angioplastia es que tras el
procedimiento puede producirse la reestenosis, o reaparición de la
obstrucción. Los desgarrones en la pared exponen la sangre a
proteínas y material extraño, tales como colágeno, que son
sumamente trombogénicos. Los coágulos resultantes pueden contener
hormonas de crecimiento que pueden liberarse por las plaquetas
dentro del coágulo. Adicionalmente, la trombosis puede provocar la
liberación de hormonas del crecimiento y citocinas por células de
macrófagos. Las hormonas del crecimiento pueden provocar que las
células de músculos lisos y fibroblastos se agreguen en la región y
se multipliquen. Además, tras la angioplastia a menudo hay una
pérdida de la única capa de células que normalmente cubre la
superficie interna de los vasos sanguíneos, lo que conduce a la
trombosis. La combinación del rasgado de la pared del vaso
sanguíneo y la pérdida de la capa endotelial a menudo genera una
superficie interna del vaso sanguíneo que es bastante trombogénica.
La reestenosis puede resultar de la proliferación de células de
músculos lisos, que normalmente residen dentro de la pared
arterial, en la zona de la lesión en respuesta a la trombosis.
Los procedimientos de angioplastia también
producen lesiones en la pared arterial que se asocian con la
inflamación. Cualquier clase de respuesta inflamatoria puede
producir el crecimiento de nuevo tejido, por ejemplo, tejido
cicatricial, que puede contribuir a la reestenosis.
Una de las otras causas principales de
reestenosis tras la angioplastia puede ser que la pared arterial
lesionada puede mostrar una hemocompatibilidad reducida comparada
con la asociada con una pared arterial normal. Las respuestas
adversas que se asocian con hemocompatibilidad reducida incluyen
adhesión de plaquetas, agregación y activación; reacciones
celulares inflamatorias tales como adhesión y activación de
monocitos o macrófagos; y la infiltración de leucocitos dentro de
la pared arterial.
La reestenosis es un problema grave que puede
producirse en alrededor de un tercio de los pacientes con
angioplastia coronaria. Por tanto, existe una necesidad de
procedimientos para reducir o eliminar la aparición de reestenosis
que puede seguir a procedimientos para expandir mecánicamente un
vaso sanguíneo ocluido.
La bacteria gram positiva, anaerobia,
Clostridium botulinum produce una neurotoxina polipeptídica
potente, la toxina botulínica, que provoca una enfermedad
neuroparalítica en seres humanos y animales denominada botulismo.
Las esporas de Clostridium botulinum se encuentran en el
suelo y pueden crecer en recipientes de alimentos inapropiadamente
esterilizados y sellados de conservas caseras, que son la causa de
muchos de los casos de botulismo. Los efectos del botulismo
aparecen normalmente de 18 a 36 horas tras comer los productos
alimenticios infectados con un cultivo o esporas de Clostridium
botulinum. Aparentemente la toxina botulínica puede pasar sin
que haya sido atenuada a través del recubrimiento del intestino y
atacar las neuronas motoras periféricas. Los síntomas de
intoxicación por toxina botulínica pueden avanzar desde dificultad
para andar, tragar y hablar hasta parálisis de los músculos
respiratorios y muerte.
La toxina botulínica tipo A ("BoNT/A") es
el agente biológico natural más letal conocido por el hombre.
Aproximadamente 50 picogramos de toxina botulínica (complejo de
neurotoxina purificado) de serotipo A es una DL_{50} en ratones.
Una unidad (U) de toxina botulínica se define como la DL_{50} tras
la inyección intraperitoneal en ratones Swiss Webster hembra de
18-20 gramos de peso cada uno. Se han caracterizado
siete neurotoxinas botulínicas inmunológicamente distintas siendo,
respectivamente, la neurotoxina botulínica de serotipos A, B,
C_{1}, D, E, F y G, cada una de las cuales se distingue mediante
neutralización con anticuerpos específicos de serotipo. Los
diferentes serotipos de la toxina botulínica varían en las especies
animales a las que afectan y en la gravedad y duración de la
parálisis que provocan. Por ejemplo, se ha determinado que BoNt/A es
500 veces más potente, según se mide mediante la tasa de parálisis
producida en la rata, que la toxina botulínica de serotipo B
(BoNT/B). Adicionalmente, se ha determinado que la toxina botulínica
tipo B ("BoNt/B") no es tóxica en primates a una dosis de 480
U/kg que es aproximadamente 12 veces la DL_{50} de primates para
BoNt/A. La toxina botulínica se une aparentemente con alta afinidad
a neuronas motoras colinérgicas, se traslada dentro de la neurona y
bloquea la liberación de acetilcolina.
Las toxinas botulínicas se han usado en
prácticas clínicas para el tratamiento de trastornos neuromusculares
caracterizados por músculos esqueléticos hiperactivos. La BoNt/A
se ha aprobado por la U.S. Food and Drug Administration para el
tratamiento de blefaroespasmo, estrabismo, espasmo hemifacial y
distonía cervical. Adicionalmente, se ha aprobado una toxina
botulínica de tipo B por la FDA para el tratamiento de la distonía
cervical. Aparentemente los serotipos de toxina botulínica distintos
de serotipo A tienen una potencia inferior y/o una duración de
actividad más corta comparados con BoNt/A. Los efectos clínicos de
BoNt/A intramuscular periférica se observan habitualmente en el
plazo de una semana de inyección. La duración típica del alivio
sintomático a partir de una única inyección intramuscular de BoNt/A
tiene un promedio de aproximadamente tres meses.
Aunque todos los serotipos de toxinas
botulínicas inhiben aparentemente la liberación del neurotransmisor
acetilcolina en la unión neuromuscular, lo hacen afectando proteínas
neurosecretoras diferentes y/o rompiendo estas proteínas en sitios
diferentes. Por ejemplo, los serotipos A y E botulínicos rompen
ambos la proteína asociada a sinaptosoma de 25 kiloDalton (kD)
(SNAP-25), pero seleccionan como diana secuencias de
aminoácidos diferentes dentro de esta proteína. BoNT/B, D, F y G
actúan sobre la proteína asociada a vesículas (VAMP, también
denominada sinaptobrevina), rompiendo cada serotipo la proteína en
un sitio diferente. Finalmente, se ha mostrado que la toxina
botulínica de serotipo C_{1} (BoNT/C_{1}) rompe tanto la
sintaxina como la SNAP-25. Estas diferencias en el
mecanismo de acción pueden afectar a la potencia relativa y/o
duración de la acción de los diversos serotipos de toxina
botulínica.
Independientemente del serotipo, el mecanismo
molecular de la intoxicación por toxina parece ser similar e
implica al menos tres etapas o fases. En la primera etapa del
procedimiento, la toxina se une a la membrana presináptica de la
neurona diana mediante una interacción específica entre la cadena H
y un receptor de la superficie celular; se piensa que el receptor
es diferente para cada serotipo de toxina botulínica y para la
toxina tetánica. El segmento del extremo carboxilo de la cadena H,
H_{c}, parece ser importante para dirigir la toxina a la
superficie celular.
En la segunda etapa, la toxina atraviesa la
membrana plasmática de la célula envenenada. En primer lugar, la
célula envuelve la toxina mediante endocitosis mediada por receptor,
y se forma un endosoma que contiene la toxina. Entonces la toxina
escapa del endosoma dentro del citoplasma de la célula. Se piensa
que esta última etapa está mediada por el segmento del extremo
amino de la cadena H, H_{N}, que desencadena un cambio
conformacional de la toxina en respuesta a un pH de aproximadamente
5,5 o inferior. Se sabe que los endosomas tienen una bomba de
protones que disminuye el pH dentro del endosoma. El desplazamiento
conformacional expone restos hidrófobos de la toxina, lo que
permite a la toxina incrustarse en la membrana endosómica. Entonces
la toxina se traslada a través de la membrana endosómica hacia el
citosol.
La última etapa del mecanismo de la actividad de
la toxina botulínica parece implicar la reducción del enlace
disulfuro que une la cadena H y L. Toda la actividad tóxica de las
toxinas botulínica y del tétanos está contenida en la cadena L de
la holotoxina; la cadena L es una endopeptidasa de cinc (Zn++) que
rompe selectivamente proteínas esenciales para el reconocimiento y
acoplamiento de vesículas que contienen neurotransmisores con la
superficie citoplasmática de la membrana plasmática, y la fusión de
las vesículas con la membrana plasmática. La neurotoxina tetánica,
las toxinas botulínicas/B/D,/F, y /G provocan la degradación de la
sinaptobrevina (también denominada proteína de membrana asociada a
vesículas (VAMP)), una proteína de membrana sinaptosómica. La
mayoría de las VAMP presentes en la superficie citosólica de la
vesícula sináptica se eliminan como resultado de uno cualquiera de
estos acontecimientos de ruptura. Cada toxina rompe específicamente
un enlace diferente.
El peso molecular de la molécula de proteína de
toxina botulínica, para los siete serotipos de toxina botulínica
conocidos, es de aproximadamente 150 kD. De manera interesante, las
toxinas botulínicas se liberan por bacterias clostrídicas como
complejos que comprenden la molécula de proteína de toxina
botulínica de 150 kD junto con proteínas distintas de toxina
asociadas. Por tanto, el complejo de BoNt/A puede producirse por
bacterias clostrídicas como formas de 900 kD, 500 kD y 300 kD.
Aparentemente BoNT/ B y C_{1} se producen sólo como un complejo
de 500 kD. BoNT/D se produce como complejos tanto de 300 kD como de
500 kD. Finalmente, BoNT/E y F se producen sólo como complejos de
aproximadamente 300 kD. Se cree que los complejos (es decir, peso
molecular superior a aproximadamente 150 kD) contienen una proteína
de hemaglutinina distinta de toxina y una proteína distinta de
hemaglutinina no tóxica y distinta de toxina. Estas dos proteínas
distintas de toxina (que junto con la molécula de toxina botulínica
comprenden el complejo de neurotoxina pertinente) pueden actuar para
proporcionar estabilidad frente a la desnaturalización de la
molécula de toxina botulínica y protección frente a ácidos
digestivos cuando se ingiere la toxina. Adicionalmente, es posible
que los complejos de toxina botulínica mayores (mayores de
aproximadamente 150 kD de peso molecular) puedan dar como resultado
una velocidad de difusión más lenta de la toxina botulínica
alejándose del sitio de inyección intramuscular de un complejo de
toxina botulínica.
Estudios in vitro han indicado que la
toxina botulínica inhibe la liberación inducida por catión potasio
tanto de acetilcolina como de norepinefrina a partir de cultivos
celulares primarios de tejido de tronco encefálico. Adicionalmente,
se ha notificado que la toxina botulínica inhibe la liberación
provocada tanto de glicina como de glutamato en cultivos primarios
de neuronas de la médula espinal, y que en preparaciones de
sinaptosomas de cerebro, la toxina botulínica inhibe la liberación
de cada uno de los neurotransmisores acetilcolina, dopamina,
norepinefrina, CGRP y glutamato.
La BoNt/A puede obtenerse estableciendo y
haciendo crecer cultivos de Clostridium botulinum en un
fermentador y luego recogiendo y purificando la mezcla fermentada
según procedimientos conocidos. Todos los serotipos de la toxina
botulínica se sintetizan inicialmente como proteínas de cadena
sencilla inactivas que deben romperse o cortarse para volverse
neuroactivas. Las cepas bacterianas que producen toxina botulínica
de serotipos A y G tienen proteasas endógenas, y los serotipos A y
G pueden recuperarse, por tanto, de cultivos bacterianos
predominantemente en su forma activa. En cambio, la toxina
botulínica de serotipos C_{1}, D y E se sintetizan por cepas no
proteolíticas y por tanto están normalmente inactivadas cuando se
recuperan del cultivo. Los serotipos B y F se producen tanto por
cepas proteolíticas como no proteolíticas y, por tanto pueden
recuperarse bien en su forma activa o bien inactiva. Sin embargo,
incluso las cepas proteolíticas que producen, por ejemplo, el
serotipo BoNt/B, sólo rompen una parte de la toxina producida. La
proporción exacta de moléculas cortadas con respecto a no cortadas
depende de la duración de la incubación y la temperatura del
cultivo. Por tanto, es posible que un cierto porcentaje de
cualquier preparación de, por ejemplo, la toxina BoNt/B esté
inactivo, que representa posiblemente la potencia
significativamente inferior conocida de BoNt/B comparado con BoNt/A.
La presencia de moléculas de toxina botulínica inactiva en una
preparación clínica contribuirá a la carga de proteína global de la
preparación, que se ha relacionado con aumento de antigenicidad, sin
contribuir a su eficacia clínica. Adicionalmente, se sabe que
BoNt/B tiene, tras la inyección intramuscular, una duración de
actividad más corta y también es menos potente que BoNt/A en el
mismo nivel de dosis.
Se ha notificado (como ejemplos a modo de
ejemplo) que BoNt/A se ha usado clínicamente tal como sigue:
(1) aproximadamente 75-125
unidades de BOTOX®^{1} por inyección intramuscular (múltiples músculos)
para tratar la distonía cervical;
(2) 5-10 unidades de BOTOX® por
inyección intramuscular para tratar líneas glabelares (arrugas de la
frente) (5 unidades inyectadas por vía intramuscular dentro del
músculo procerus y 10 unidades inyectadas por vía intramuscular en
cada músculo superciliar corrugador);
(3) aproximadamente 30-80
unidades de BOTOX® para tratar el estreñimiento mediante inyección
intraesfínter del músculo puborrectal;
(4) aproximadamente 1-5 unidades
por músculo de BOTOX® inyectado por vía intramuscular para tratar el
blefaroespasmo inyectando en el músculo orbicular pretarsal lateral
del ojo del párpado superior y el orbicular pretarsal lateral del
ojo del párpado inferior.
(5) para tratar el estrabismo, se ha inyectado
por vía intramuscular en los músculos extraoculares entre
aproximadamente 1-5 unidades de BOTOX®, variando la
cantidad inyectada basándose tanto en el tamaño del músculo en el
que va a inyectarse como en el grado de parálisis muscular deseado
(es decir, cantidad de corrección de dioptrías deseada).
(6) para tratar la espasticidad de
articulaciones superiores tras un accidente cerebrovascular mediante
inyecciones intramusculares de BOTOX® en cinco músculos flexores
diferentes de articulaciones superiores, tal como sigue:
- (a)
- flexor profundo de los dedos: de 7,5 U a 30 U
- (b)
- flexor superficial de los dedos: de 7,5 U a 30 U
- (c)
- flexor cubital del carpo: de 10 U a 40 U
- (d)
- flexor radial del carpo: de 15 U a 60 U
- (e)
- bíceps braquial: de 50 U a 200 U. Se ha inyectado en cada uno de los cinco músculos indicados en la misma sesión de tratamiento, de manera que el paciente recibe desde 90 U hasta 360 U de BOTOX® de músculo flexor de articulación superior mediante inyección intramuscular en cada sesión de tratamiento.
La neurotoxina tetánica actúa principalmente en
el sistema nervioso central, mientras que la neurotoxina botulínica
actúa en la unión neuromuscular; ambas actúan inhibiendo la
liberación de acetilcolina desde el axón de la neurona afectada
hacia la sinapsis, dando como resultado la parálisis. El efecto de
la intoxicación sobre la neurona afectada es de larga duración y
hasta hace poco se pensaba que era irreversible. Se sabe que la
neurotoxina tetánica existe en un serotipo inmunológicamente
diferenciado.
\newpage
Normalmente sólo se libera un único tipo de
neurotransmisor de molécula pequeña por cada tipo de neurona en el
sistema nervioso de los mamíferos. El neurotransmisor acetilcolina
se secreta por neuronas en muchas zonas del cerebro, pero
específicamente por las células piramidales grandes de la corteza
motora, por varias neuronas diferentes en los ganglios basales, por
las neuronas motoras que inervan los músculos esqueléticos, por las
neuronas pregangliónicas del sistema nervioso autónomo (tanto
simpático como parasimpático), por las neuronas postgangliónicas
del sistema nervioso parasimpático, y por algunas de las neuronas
postgangliónicas del sistema nervioso simpático. Esencialmente,
sólo las fibras del nervio simpático postgangliónico de las
glándulas sudoríparas, los músculos piloerectores y algunos vasos
sanguíneos son colinérgicos y la mayoría de las neuronas
postgangliónicas del sistema nervioso simpático secretan el
neurotransmisor norepinefrina. En la mayoría de los casos, la
acetilcolina tiene un efecto excitante. Sin embargo, se sabe que la
acetilcolina tiene efectos inhibidores en algunas de las
terminaciones de nervios parasimpáticos periféricos, tales como la
inhibición del corazón por el nervio vago.
Las señales eferentes del sistema nervioso
autónomo se transmiten al cuerpo mediante o bien el sistema nervioso
simpático o bien el sistema nervioso parasimpático. Las neuronas
pregangliónicas del sistema nervioso simpático se extienden desde
los cuerpos celulares de neuronas simpáticas pregangliónicas
ubicados en el asta intermediolateral de la médula espinal. Las
fibras de nervios simpáticos pregangliónicos, que se extienden desde
el cuerpo celular, realizan una sinapsis con neuronas
postgangliónicas ubicadas o bien en un ganglio simpático
paravertebral o en un ganglio prevertebral. Ya que las neuronas
pregangliónicas del sistema nervioso tanto simpático como
parasimpático son colinérgicas, la aplicación de acetilcolina a lo
ganglios excitará las neuronas postgangliónicas tanto simpáticas
como parasimpáticas.
La acetilcolina activa dos tipos de receptores,
receptores muscarínicos y nicotínicos. Los receptores muscarínicos
se encuentran en todas las células efectoras estimuladas por las
neuronas postgangliónicas del sistema nervioso parasimpático, así
como en las estimuladas por las neuronas colinérgicas
postgangliónicas del sistema nervioso simpático. Los receptores
nicotínicos se encuentran en la sinapsis entre las neuronas
pregangliónicas y postgangliónicas del sistema tanto simpático como
parasimpático. Los receptores nicotínicos también están presentes en
muchas membranas de fibras de músculos esqueléticos en la unión
neuromuscular.
La acetilcolina se libera de neuronas
colinérgicas cuando vesículas intracelulares, transparentes,
pequeñas, se fusionan con la membrana celular de la neurona
presináptica. Una amplia variedad de células secretoras no
neuronales, tales como células de la médula suprarrenal (así como la
línea celular PC12) y células de islotes pancreáticos, liberan
catecolaminas e insulina, respectivamente, a partir de vesículas de
núcleo denso grandes. La línea celular PC12 es un clon de células
de feocromocitoma de rata ampliamente usadas como modelo de cultivo
tisular para estudios de desarrollo simpatosuprarrenal. La toxina
botulínica inhibe la liberación de ambos tipos de compuestos a
partir de ambos tipos de células in vitro, permeabilizadas
(tal como mediante electroporación) o mediante inyección directa de
la toxina en la célula desnervada. También se sabe que la toxina
botulínica bloquea la liberación del neurotransmisor glutamato a
partir de cultivos celulares de sinaptosomas corticales.
La presente invención proporciona medicamentos
para tratar enfermedades cardiovasculares en un mamífero, por
ejemplo, en un ser humano. El medicamento se formula para
administrar una cantidad eficaz de una toxina botulínica
directamente a un vaso sanguíneo de un mamífero para tratar una
enfermedad cardiovascular. En una realización, el medicamento evita
la reestenosis.
En una realización de la invención, el mamífero
está sometiéndose o se ha sometido a un procedimiento
cardiovascular. En una realización, el procedimiento cardiovascular
es un procedimiento cardiovascular arterial, por ejemplo, un
procedimiento cardiovascular arterial coronario.
En una realización, el procedimiento
cardiovascular incluye un procedimiento de angioplastia. En una
realización, la angioplastia incluye la etapa de insertar una
endoprótesis en el vaso sanguíneo del mamífero. En otra realización,
la angioplastia no incluye la etapa de insertar una endoprótesis en
un vaso sanguíneo. El procedimiento de angioplastia puede ser, por
ejemplo, una angioplastia de balón. En una realización, la
angioplastia de balón incluye el uso de una endoprótesis. Por
ejemplo, una endoprótesis puede insertarse en el vaso sanguíneo
durante la angioplastia de balón.
El procedimiento no se limita al uso de un
balón. Cualquier dispositivo que puede usarse para abrir
mecánicamente un vaso sanguíneo obstruido, por ejemplo, un muelle u
otro dispositivo de expansión, puede usarse para realizar una
angioplastia.
La etapa de administrar la toxina botulínica
puede incluir una etapa de inyectar la toxina botulínica en una
pared del vaso sanguíneo. En particular, la toxina puede inyectarse
dentro de las capas íntima, media y/o adventicia del vaso
sanguíneo. Además, la etapa de administrar puede lograrse usando una
endoprótesis que se ha recubierto o impregnado con toxina
botulínica.
En una realización de la presente invención, la
toxina botulínica reduce o elimina el daño a un vaso sanguíneo.
Ejemplos de daño que puede producirse son estiramiento y/o rasgado
de un vaso sanguíneo o cualquier otro daño que pueda producirse al
vaso sanguíneo como resultado de expandir mecánicamente el diámetro
interno del vaso sanguíneo. En una realización, la toxina
botulínica reduce o elimina el daño al vaso sanguíneo, al menos en
parte, dilatando el vaso sanguíneo. En otra realización, la toxina
botulínica reduce o elimina el daño al vaso sanguíneo, al menos en
parte, reduciendo o eliminando la inflamación del vaso
sanguíneo.
Según la presente invención, la toxina
botulínica puede ser cualquier toxina botulínica incluyendo la
toxina botulínica de tipos A, B, C, D, E, F, G o mezclas de las
mismas o combinaciones de las mismas, incluyendo una toxina
botulínica modificada, híbrida o quimérica.
Adicionalmente, según la presente invención, se
proporcionan procedimientos para evitar la reestenosis en un vaso
sanguíneo en un mamífero que puede producirse tras un procedimiento
cardiovascular. En una realización, el procedimiento incluye una
etapa de administrar al mamífero una cantidad eficaz de toxina
botulínica evitando así la reestenosis en un vaso sanguíneo.
Todavía adicionalmente, según la presente
invención, se proporcionan procedimientos para evitar la reestenosis
en un mamífero evitando el daño a un vaso sanguíneo que puede
producirse durante o tras un procedimiento cardiovascular. En una
realización, el procedimiento incluye la etapa de administrar a un
mamífero una cantidad eficaz de una toxina botulínica evitando así
el daño en el vaso sanguíneo y evitando la reestenosis.
La presente invención también se refiere a
evitar la reestenosis en un mamífero evitando la inflamación en un
vaso sanguíneo que puede producirse durante o tras un procedimiento
cardiovascular. En una realización, el medicamento se formula para
administrar a un mamífero una cantidad eficaz de la toxina
botulínica evitando así la inflamación en el vaso sanguíneo y
evitando la reestenosis.
Adicionalmente, la presente invención provee
evitar la reestenosis en un mamífero dilatando un vaso sanguíneo
antes, durante o después de un procedimiento cardiovascular. En una
realización, el medicamento se formula para administrar a un
mamífero una cantidad eficaz de la toxina botulínica dilatando así
el vaso sanguíneo y evitando la reestenosis.
Todavía adicionalmente, la presente invención
provee composiciones para su uso en procedimientos cardiovasculares.
En una realización, estas composiciones incluyen una endoprótesis
con una toxina botulínica unida a la endoprótesis o incrustada en
la endoprótesis. La toxina botulínica puede ser cualquier toxina
botulínica incluyendo toxina botulínica de tipo A, B, C, D, E, F, G
o combinaciones de las mismas o mezclas de las mismas.
Otras ventajas y aspectos de la presente
invención resultan evidentes en la siguiente descripción detallada
y reivindicaciones.
"Agente" se define como una neurotoxina,
por ejemplo, una toxina botulínica, para su uso según la presente
invención. Un agente puede ser un fragmento de una neurotoxina, una
neurotoxina modificada o una neurotoxina variante que tiene algo o
toda la actividad biológica de una neurotoxina sin modificar.
"Angioplastia" significa cualquier
procedimiento en el que el diámetro interno de un vaso sanguíneo se
expande mecánicamente.
Una "toxina botulínica" puede referirse a
toxina botulínica nativa o un fragmento funcional de una toxina
botulínica o una toxina botulínica modificada. Además, las toxinas
botulínicas con deleciones, adiciones, alteraciones o sustituciones
de aminoácidos que delecionan, añaden, alteran o sustituyen un único
aminoácido, o un porcentaje pequeño de aminoácidos (por ejemplo,
menos de aproximadamente el 5%, o por ejemplo, menos de
aproximadamente el 1%) son variaciones conservativamente modificadas
de toxinas botulínicas. Cuando se realizan una o más substituciones
de un(os) aminoácido(s) por un aminoácido químicamente
similar en una toxina botulínica, esto también da como resultado
una variación conservativamente modificada de una toxina botulínica.
Las tablas que proporcionan aminoácidos funcionalmente similares se
conocen bien en la técnica. Los cinco siguientes grupos contienen
cada uno aminoácidos que son sustituciones conservativas entre sí:
alifáticos: Glicina (G), Alanina (A), Valina (V), Leucina (L),
Isoleucina (I); aromáticos: Fenilalanina (F), Tirosina (Y),
Triptofano (W); que contienen azufre: Metionina (M), Cisteína (C);
básicos: Arginina (R), Lisina (K), Histidina (H); ácidos: Ácido
aspártico (D), Ácido glutámico (E), Asparagina (N), Glutamina (Q).
Véase también, Creighton (1984) Proteins, W.H. Freeman and Company.
Las variaciones conservativamente modificadas de toxinas
botulínicas nativas se incluyen dentro del alcance del significado
de "toxina botulínica."
"Cardiovascular" significa que pertenece a
vasos sanguíneos, por ejemplo, vasos sanguíneos del corazón.
"Toxina clostrídica" o "neurotoxina
clostrídica" significa una toxina producida de manera natural por
el género de bacterias Clostridium. Por ejemplo, las toxinas
clostrídicas incluyen pero no se limitan a toxinas botulínicas,
toxinas tetánicas, toxinas de C. difficile y toxinas de C.
butyricum. Una toxina clostrídica también puede prepararse por
medios recombinantes conocidos mediante una bacteria no
clostrídica.
"Combinación" significa una secuencia
ordenada de elementos. Por ejemplo, una combinación de toxinas
botulínicas puede significar la administración de la toxina
botulínica E, seguido de la administración de la toxina botulínica
de tipo A, seguido de la administración de la toxina botulínica de
tipo B. Esto es contrario a una "mezcla" en la que, por
ejemplo, se combinan diferentes tipos de toxinas antes de la
administración.
"Daño" significa rasgado, arañazo,
estiramiento, raspado, contusión y/o inflamación o lesión provocado
por inflamación u otra lesión que puede producirse en un vaso
sanguíneo que se somete a un procedimiento, por ejemplo, un
procedimiento en el que el diámetro interno del vaso sanguíneo se
expande usando fuerza mecánica.
"Fragmento" significa una secuencia de
aminoácidos que comprende cinco aminoácidos o más de la secuencia de
aminoácidos nativa hasta un tamaño de menos al menos un aminoácido
de la secuencia nativa. Por ejemplo, un fragmento de una cadena
ligera de toxina botulínica de tipo A comprende cinco o más
aminoácidos de la secuencia de aminoácidos de la cadena ligera de
toxina botulínica de tipo A nativa hasta un tamaño de menos un
aminoácido de la cadena ligera nativa.
"H_{C}" significa un fragmento obtenido a
partir de la cadena H de una toxina clostrídica que es equivalente,
por ejemplo funcionalmente equivalente, al fragmento del extremo
carboxilo de la cadena H, o la parte correspondiente a ese
fragmento en la cadena H intacta implicada en la unión a una
superficie celular o receptor de la superficie celular.
"H_{N}" significa un fragmento o variante
obtenido a partir de una cadena H de una toxina clostrídica que
puede ser funcionalmente equivalente a la parte de una cadena H
intacta implicada en la translocación de al menos la cadena L a
través de una membrana endosómica intracelular hacia un citoplasma
de una célula. Un H_{N} puede resultar de eliminar un H_{c} de
una cadena H. Un H_{N} también puede resultar de modificar una
cadena H de manera que su H_{c} ya no se une a superficies de
células colinérgicas.
"Cadena pesada" significa la cadena pesada
de una neurotoxina clostrídica o un fragmento o variante de un
H_{N} de una neurotoxina clostrídica. Una cadena pesada puede
tener un peso molecular de aproximadamente 100 kD y puede
denominarse cadena H, o H.
"LH_{N}" significa un fragmento obtenido
a partir de una neurotoxina clostrídica que contiene la cadena L
acoplada a un H_{N}. LH_{N} puede obtenerse a partir de la
neurotoxina clostrídica intacta mediante proteolisis, de manera que
se elimina o modifica el dominio H_{c}.
"Cadena ligera" significa la cadena ligera
de una neurotoxina clostrídica o un fragmento o variante de una
cadena ligera de una neurotoxina clostrídica. Una cadena ligera
puede tener un peso molecular de aproximadamente 50 kD, y puede
denominarse cadena L, L, o dominio proteolítico de una neurotoxina
clostrídica.
"Conector" significa una molécula que
acopla a dos o más moléculas o componentes entre sí.
Una "neurotoxina modificada" significa una
neurotoxina que tiene un componente no nativo unido covalentemente
a la neurotoxina y/o le falta una parte nativa de de la neurotoxina.
Por ejemplo, una toxina botulínica modificada puede ser una cadena
ligera de una toxina botulínica con una molécula de sustancia P
unida covalentemente.
"Neurotoxina" o "toxina" significa una
sustancia que inhibe la función neuronal o secreción celular. Las
toxinas clostrídicas son ejemplos de neurotoxinas.
"Prevenir" significa evitar que se produzca
totalmente o en parte.
"Reducir" significa disminuir en magnitud
(por ejemplo tamaño, cantidad o número). La reducción puede ser de
aproximadamente el 1% a aproximadamente el 100%. Por ejemplo, la
reducción puede ser de entre aproximadamente el 1% y
aproximadamente el 10% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 20% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 30% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 40% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 50% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 60% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 70% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 80% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 90% o de entre aproximadamente el 10% y
aproximadamente el 100%.
"Espaciador" significa una molécula o
conjunto de moléculas que separa físicamente y/o añade distancia
entre componentes de agentes para su uso según la invención.
"Sustancialmente" significa en gran medida
pero no totalmente. Por ejemplo, sustancialmente puede significar
de aproximadamente el 10% a aproximadamente el 99,999%, de
aproximadamente el 20% a aproximadamente el 99,999%, de
aproximadamente el 30% a aproximadamente el 99,999%, de
aproximadamente el 40% a aproximadamente el 99,999% o de
aproximadamente el 50% a aproximadamente el 99,999%.
"Componente de transporte dirigido"
significa una molécula que tiene una afinidad de unión específica
por una superficie celular o receptor de la superficie celular.
"Variante" significa una molécula o péptido
que es sustancialmente el mismo que una molécula o péptido descrito
en su estructura y función. Por ejemplo, una variante de una cadena
ligera especificada puede tener diferencias de secuencia de
aminoácidos cuando se compara con la secuencia de aminoácidos de la
cadena ligera especificada. Las variantes pueden considerarse
equivalentes a las moléculas específicamente descritas y como tales
están dentro del alcance de la invención.
La presente invención se basa, en parte, en el
descubrimiento de que una neurotoxina, por ejemplo, la toxina
botulínica, es útil para tratar la enfermedad cardiovascular, por
ejemplo, para tratar la enfermedad cardiovascular en un paciente
que se ha sometido, o está sometiéndose, a un procedimiento
cardiovascular. En una realización, la presente invención provee
procedimientos para reducir o eliminar la reestenosis tras un
procedimiento cardiovascular.
Un experto en la técnica apreciará que la
invención descrita en el presente documento puede encontrar
aplicación en cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo incluyendo,
pero sin limitarse a vasos sanguíneos coronarios (corazón),
cerebrales (cerebro), carótidos (cuello), renales (riñón),
viscerales (abdominales), ilíacos (cadera), femoropoplíteas
(muslo), infrapoplíteas (rodilla).
La invención se refiere a la aplicación de una
neurotoxina, por ejemplo, una toxina botulínica, a un vaso
sanguíneo de un paciente que está sometiéndose o va a someterse o se
ha sometido a un procedimiento que puede conducir, directa o
indirectamente, al daño de un vaso sanguíneo, por ejemplo, una
arteria coronaria. En una realización, la presente invención provee
procedimientos para tratar un paciente que está sometiéndose a un
procedimiento de angioplastia de tal manera que se reduce o elimina
la reestenosis tras el procedimiento. En una realización, la
angioplastia incluye el uso de una endoprótesis, por ejemplo, una
endoprótesis de autoexpansión. En otra realización, la angioplastia
es angioplastia de balón. En otra realización, la angioplastia es
angioplastia de balón que incluye el uso de una endoprótesis. En
otra realización, la angioplastia es angioplastia de balón que no
incluye el uso de una endoprótesis.
Sin desear limitar la presente invención a
ninguna teoría o mecanismo de funcionamiento, se cree que los
presentes procedimientos evitan el daño a un vaso sanguíneo que
puede producirse relacionado con una expansión mecánica de un vaso
sanguíneo de otro modo ocluido o parcialmente ocluido. Por tanto, la
presente invención puede prevenir la reestenosis que de otro modo
puede producirse como resultado de tal daño. Ejemplos de daño que
pueden prevenirse son el rasgado, arañazo, estiramiento, raspado,
contusión y/o inflamación o lesión provocado por inflamación u otra
lesión que puede producirse en un vaso sanguíneo que se somete a un
procedimiento, por ejemplo, un procedimiento en el que se expande
el diámetro interno del vaso sanguíneo usando fuerza mecánica.
Aunque el mecanismo de funcionamiento de la
toxina botulínica para evitar que se produzca el daño en un vaso
sanguíneo no se entiende completamente, sin desear limitar la
invención a ninguna teoría o mecanismo de funcionamiento
particular, el inventor sugiere al menos dos posibles teorías de
funcionamiento.
En un caso, se cree que las toxinas ejercen un
efecto dilatador sobre los vasos sanguíneos aumentando así el
diámetro de un vaso, incluyendo el diámetro interno del vaso. Puede
usarse la topografía de coherencia óptica para proporcionar una
medición del efecto dilatador de la toxina. El efecto dilatador de
la toxina puede cuantificarse como un factor del tamaño original de
la abertura del vaso sanguíneo antes de la administración de la
toxina. En una realización, la abertura del vaso sanguíneo puede
dilatarse hasta entre aproximadamente 1,5x y aproximadamente 100x
el tamaño de la abertura antes de la administración de la toxina.
Por ejemplo, la abertura del vaso sanguíneo puede dilatarse hasta
entre aproximadamente 2x y aproximadamente 5x el tamaño de la
abertura antes de la administración de la toxina. En otro ejemplo la
abertura del vaso sanguíneo puede dilatarse hasta entre
aproximadamente 2x y aproximadamente 10x el tamaño de la abertura
antes de la administración de la toxina. En otro ejemplo, la
abertura del vaso sanguíneo puede dilatarse hasta entre
aproximadamente 2x y aproximadamente 30x el tamaño de la abertura
antes de la administración de la toxina. En otro ejemplo, la
abertura del vaso sanguíneo puede dilatarse hasta entre
aproximadamente 2x y aproximadamente 50x el tamaño de la abertura
antes de la administración de la toxina. En otro ejemplo, la
abertura del vaso sanguíneo puede dilatarse hasta entre
aproximadamente 50x y aproximadamente 100x el tamaño de la abertura
antes de la administración de la toxina.
La dilatación de los vasos sanguíneos puede
hacer que los vasos sean más receptivos a los procedimientos de
intervención. Por ejemplo, una angioplastia de balón y/o inserción
de una endoprótesis u otro procedimiento mecánico puede tener menos
posibilidades de dañar el vaso sanguíneo cuando el vaso sanguíneo
está en el estado dilatado. Tras la administración de un agente al
vaso sanguíneo, puede dejarse dilatar el vaso sanguíneo antes de
realizar el procedimiento, por ejemplo, un procedimiento de
angioplastia. Puede determinarse si la dilatación ha tenido lugar,
y hasta qué grado la dilatación ha tenido lugar por un médico
experto. Por ejemplo, puede usarse la topografía de coherencia
óptica para realizar estas determinaciones.
En otra teoría no limitante de funcionamiento,
se cree que las toxinas descritas en el presente documento actúan
sobre células mediadoras de la inflamación, por ejemplo, células
endoteliales de vasos sanguíneos. Estas células presentan muchos
mediadores de inflamación biológicamente activos que pueden incluir
bradiquinina, óxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo. La
liberación de estos y/u otros mediadores puede contribuir a los
acontecimientos que provocan la inflamación del vaso sanguíneo que
puede contribuir a la reestenosis.
Durante la secreción o exocitosis, los
mediadores pueden incluirse en vesículas que se fusionan con la
superficie interna de la membrana celular liberando así el
contenido de la vesícula al exterior de la célula. Se presenta la
teoría de que la interferencia con el proceso de exocitosis puede
ser el modo de acción de las toxinas clostrídicas.
Se presenta la teoría de que las toxinas
clostrídicas pueden funcionar evitando o reduciendo la secreción de
moléculas que producen inflamación en células de vasos sanguíneos u
otras células rompiendo o interfiriendo de otro modo con la función
de proteínas implicadas en el proceso secretor mediante el uso de un
componente de cadena ligera, por ejemplo, un componente de cadena
ligera botulínico. Un componente de cadena pesada, por ejemplo
H_{N}, también puede actuar en ciertas realizaciones de la
presente invención, por ejemplo, ayudando en la liberación de un
agente de la invención a partir de vesículas intracelulares, por
ejemplo, endosomas.
Sin desear limitar la invención a ninguna teoría
o mecanismo de acción, se conjetura que la inflamación puede
contribuir, o bien directa o bien indirectamente, a la reestenosis.
Evitando o reduciendo la inflamación del vaso sanguíneo que puede
asociarse con procedimientos cardiovasculares, por ejemplo,
angioplastia de balón y/o inserción de una endoprótesis, puede
reducirse la reestenosis en un paciente que se ha sometido a un
procedimiento cardiovascular.
Otro posible mecanismo para la eficacia de la
presente invención descrita es un efecto de una toxina botulínica
para inhibir la contracción de vasos sanguíneos mediada por
neuronas. El tratamiento previo con una toxina botulínica puede
inhibir una constricción tras el estiramiento. Dentro del alcance de
la presente invención está una toxina botulínica que es una toxina
dirigida en la que el resto de unión nativo de la toxina se ha
remplazado total o parcialmente por un nuevo resto de unión que
dirige la toxina a receptores alfa 2 en neuronas simpáticas que se
inervan en el vaso sanguíneo que va a tratarse. Además, puede
introducirse NO localmente para provocar la dilatación.
La neurotoxina para su uso según la presente
invención puede comprender un componente de transporte dirigido, un
componente terapéutico y un componente de translocación.
En una realización, el componente de transporte
dirigido comprende un fragmento del extremo carboxilo de una cadena
pesada de una toxina de C. butyricum, una toxina tetánica o
una toxina botulínica incluyendo la toxina botulínica tipos A, B,
C, D, E, F y G.
En otra realización, el componente de transporte
dirigido puede ser de origen distinto a toxina botulínica. Ejemplos
de componentes de transporte dirigido que pueden usarse en la
presente invención incluyen, pero no se limitan a anticuerpos,
anticuerpos monoclonales, fragmentos de anticuerpos (Fab,
F(ab)'_{2}, Fv, ScFv, y otros fragmentos de anticuerpos
similares), lectinas, hormonas, citocinas, factores de crecimiento,
péptidos, hidratos de carbono, lípidos, gliconas y ácidos
nucleicos. Otros componentes de transporte dirigido que pueden ser
útiles según la presente invención se describen en el documento WO
01/21213 que se incorpora en su totalidad en el presente documento
como referencia.
Un componente de transporte dirigido a modo de
ejemplo para su uso según la presente invención es la sustancia P o
sustancias similares a la sustancia P. El uso de sustancia P, o
sustancias similares a la sustancia P, como componentes de
transporte dirigido se describe en las solicitudes de patente de los
EE.UU. 09/489.667; 09/922.093 y 09/625.098.
El componente terapéutico funciona para romper
selectivamente proteínas esenciales para el reconocimiento y
acoplamiento de vesículas secretoras con la superficie
citoplasmática de la membrana plasmática, y la fusión de las
vesículas con la membrana plasmática. Un efecto del componente
terapéutico puede ser interferir sustancialmente con la liberación
de neurotransmisores de una célula. Otro efecto del componente
terapéutico puede ser provocar la dilatación de vasos sanguíneos.
Otro efecto puede ser la parálisis flácida de tejido de músculo
liso. Otro efecto puede ser reducir o eliminar la secreción a
partir de células, por ejemplo, células que producen inflamación.
En una realización, el componente terapéutico comprende una cadena
ligera de una toxina de C. butyricum, una toxina tetánica,
una toxina botulínica, por ejemplo, una toxina botulínica de tipo A,
B, C, D, E, F y G.
El componente de translocación puede facilitar
la transferencia de al menos una parte de la neurotoxina, por
ejemplo el componente terapéutico hacia el citoplasma de la célula
diana. En una realización, el componente de translocación comprende
un fragmento del extremo amino de una cadena pesada de una toxina de
C. butyricum, una toxina tetánica, una toxina botulínica,
por ejemplo, una toxina botulínica de tipo A, B, C, D, E, F y
G.
Según un amplio aspecto de esta invención,
pueden usarse metodologías de ADN recombinante para producir los
componentes de agentes útiles según la invención. Estas técnicas
pueden incluir etapas de obtener genes clonados a partir de fuentes
naturales o a partir de secuencias de oligonucleótidos sintéticas,
que pueden codificar componentes de neurotoxina botulínica
incluyendo cadenas pesadas, cadenas ligeras o variantes de las
mismas de neurotoxina botulínica, cadenas y/o fragmentos de las
cadenas de neurotoxina botulínica modificada. Los genes clonados
también pueden codificar un componente de transporte dirigido.
Los genes pueden clonarse, por ejemplo, dentro
de vectores de clonación, tales como fagos o plásmidos o fágmidos.
Se transforman los vectores recombinantes dentro de células huésped,
por ejemplo, en una célula procariota, por ejemplo, E.coli.
Pueden expresarse las proteínas y luego aislarse usando técnicas
convencionales.
\newpage
Pueden usarse genes de fusión que codifican más
de un componente de un agente. Por ejemplo, pueden producirse un
componente de transporte dirigido y una cadena pesada y/o cadena
ligera y/o un fragmento de una cadena pesada y/o un fragmento de
una cadena ligera de toxina botulínica a partir de un único gen
clonado como una proteína de fusión. Como alternativa, pueden
acoplarse químicamente componentes individuales obtenidos a partir
de técnicas recombinantes con otros componentes obtenidos de fuentes
similares o distintas. Por ejemplo, puede acoplarse un componente
de transporte dirigido con una cadena L recombinante o con una
LH_{N} de fusión recombinante. Las uniones entre los componentes
botulínicos y los restos de transporte dirigido pueden incluir
componentes espaciadores apropiados, que también pueden codificarse
por ADN.
En una realización, se expresa recombinantemente
un LH_{N}, que puede ser un híbrido de una cadena L y un H_{N}
de distintos tipos de toxina botulínica, como una proteína de
fusión. Un híbrido LH_{N} de este tipo también puede acoplarse
con un componente de transporte dirigido. Pueden incluirse uno o más
espaciadores entre L y H_{N} y/o entre el LH_{N} el compuesto
de transporte dirigido.
En otra realización de la invención, se expresa
recombinantemente la cadena L de una neurotoxina botulínica, o un
fragmento de la cadena L que contiene actividad endopeptidasa, para
producir un agente para un uso según la presente invención.
En otra realización de la invención, se expresa
recombinantemente la cadena L de una neurotoxina botulínica, o un
fragmento de la cadena L que contiene la actividad endopeptidasa,
como una proteína de fusión con el H_{N} de la cadena H y el
componente de transporte dirigido. La proteína de fusión expresada
también puede incluir una o más regiones espaciadoras. Por ejemplo,
la cadena L puede fusionarse con H_{N} que as su vez está
fusionada el componente de transporte dirigido. En otro ejemplo, el
H_{N} puede fusionarse con la cadena L que a su vez está
fusionada con el componente de transporte dirigido. Pueden
expresarse recombinantemente los componentes espaciadores entre
algunos o todos los componentes de un agente de la invención.
En un ejemplo para producir un híbrido de
LH_{N}, se obtiene la cadena L a partir de una toxina botulínica
de tipo B y se obtiene el segmento del extremo amina del fragmento
de la cadena H_{N} a partir de una toxina botulínica de tipo A.
El fragmento H_{N} de la toxina botulínica de tipo A se produce
según el procedimiento descrito por Shone C. C., Hambleton, P., y
Melling, J. (1987, Eur. J. Biochem. 167, 175-180) y
la cadena L de la toxina botulínica de tipo B según el
procedimiento de Sathyamoorthy, V. y DasGupta, B. R. (1985, J.
Biol. Chem. 260, 10461-10466). Luego se derivatiza
la cisteína libre en el segmento del extremo amina del fragmento de
la cadena H de la toxina botulínica de tipo A mediante la adición de
un exceso de diez veces molar de disulfuro de dipiridilo seguido de
incubación a 4ºC durante la noche. Luego se eliminan el exceso de
disulfuro de dipiridilo y el subproducto de tiopiridona mediante
desalación de la proteína en una columna PD10 (Pharmacia) hacia
PBS.
Luego se concentra el H_{N} derivatizado hasta
una concentración en exceso de proteína de 1 mg/ml antes de
mezclarse con una parte equimolar de cadena L de toxina botulínica
de tipo B (>1 mg/ml en PBS). Tras incubación durante la noche a
temperatura ambiente se separa la mezcla mediante cromatografía de
exclusión molecular sobre Superose 6 (Pharmacia), y se analizan las
fracciones mediante SDS-PAGE. Entonces el LH_{N}
quimérico está disponible para producir un agente conjugado que
incluye un componente de transporte dirigido.
El ejemplo descrito anteriormente es meramente
ilustrativo de la invención. Al sintetizar los agentes, puede
lograrse el acoplamiento de los restos de transporte dirigido con
los componentes botulínicos, por ejemplo las neurotoxinas
botulínicas modificadas o fragmentos de las mismas, por medio de
acoplamiento químico usando reactivos y técnicas conocidos por los
expertos en la técnica. Por tanto, cualquier química de acoplamiento
que pueda unir covalentemente los restos de transporte dirigido de
los agentes con los componentes de neurotoxina botulínica y
conocidos por los expertos en la técnica están cubiertos por el
alcance de esta solicitud.
Se contemplan las toxinas botulínicas
modificadas que tienen una persistencia biológica y/o actividad
biológica alteradas para su uso en la presente invención. Las
solicitudes de patente de los EE.UU. 09/620.840 y 09/910.346
incluyen ejemplos de composiciones y procedimientos para alterar la
persistencia biológica de toxinas botulínicas. Estas dos
solicitudes de patente se incorporan en su totalidad al presente
documento como referencia.
Puede añadirse un componente que potencia la
persistencia biológica y/o un componente que potencia la actividad
biológica, por ejemplo, un motivo basado en leucina, a una
neurotoxina botulínica aumentando de esta manera la persistencia
biológica y/o la actividad biológica de la neurotoxina botulínica.
Igualmente, puede eliminarse un componente que potencia la
persistencia biológica de una neurotoxina botulínica disminuyendo de
esta manera la persistencia biológica y/o la actividad biológica de
la neurotoxina.
La neurotoxina botulínica puede ser una
neurotoxina híbrida. Por ejemplo, los componentes terapéuticos, de
translocación y de transporte dirigido de la neurotoxina pueden
derivarse de distintos serotipos de toxina botulínica. Por ejemplo,
el polipéptido puede comprender una primera región de secuencia de
aminoácidos derivada del H_{C} de una toxina botulínica de tipo
A, una segunda región de secuencia de aminoácidos derivada del
H_{N} de una toxina botulínica de tipo B y una tercera región de
secuencia de aminoácidos derivada de la cadena ligera de la toxina
botulínica de serotipo E. Esto es meramente un ejemplo y cualquier
otra posible combinación está incluida dentro del alcance de la
presente invención.
Pueden modificarse los componentes terapéuticos,
de translocación y de transporte dirigido de la neurotoxina a
partir de la secuencia que se produce de manera natural de la cual
se derivan. Por ejemplo, la región de la secuencia de aminoácidos
puede tener al menos uno o más aminoácidos añadidos, delecionados o
sustituidos si se compara con la secuencia que se produce de manera
natural.
Los aminoácidos que pueden sustituirse para
aminoácidos contenidos en un componente que potencia la persistencia
biológica incluyen alanina, aspargina, cisteína, ácido aspártico,
ácido glutámico, fenilalanina, glicina, histidina, isoleucina,
lisina, leucina, metionina, prolina, glutamina, arginina, serina,
treonina, valina, triptofano, tirosina y otros aminoácidos que se
producen de manera natural así como aminoácidos no habituales.
La presente invención provee una reducción de
reestenosis que oscila desde aproximadamente el 1% hasta
aproximadamente el 100% en eficacia. Por ejemplo, la reducción
puede ser de entre aproximadamente el 1% y aproximadamente el 10% o
de entre aproximadamente el 10% y aproximadamente el 20% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 30% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 40% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 50% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 60% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 70% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 80% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 90% o de entre
aproximadamente el 10% y aproximadamente el 100%.
Generalmente, la dosis de neurotoxina que va a
administrarse varía con la edad, el estado presentado y peso del
paciente que va a tratarse. También se considerará la potencia de la
neurotoxina. La potencia de la toxina se expresa como un múltiplo
del valor de la DL_{50} para un ratón. Puede definirse una
"unidad" de toxina como la cantidad de toxina que mata al 50%
de un grupo de ratones que estaban libres de enfermedad antes de la
inoculación con la toxina. Por ejemplo, la toxina botulínica A
disponible comercialmente tiene normalmente una potencia de manera
que un nanogramo contiene aproximadamente 40 unidades de ratón. Se
cree que la potencia, o DL_{50} en seres humanos del producto de
toxina botulínica A suministrada por Allergan, Inc. con la marca
comercial registrada "BOTOX" es de aproximadamente 2.730
unidades de ratón.
Puede administrarse la neurotoxina en una dosis
de aproximadamente 0,001 unidades hasta aproximadamente 100
unidades. En una realización, se usan dosificaciones individuales de
aproximadamente 0,01 unidades a aproximadamente 5 unidades. En otra
realización, se usan dosificaciones individuales de aproximadamente
0,01 unidades a aproximadamente 3 unidades. Todavía en otra
realización, se usan dosificaciones individuales de aproximadamente
0,01 unidades a aproximadamente 1 unidad. Todavía en otra
realización, se usan dosificaciones individuales de aproximadamente
0,05 unidades a aproximadamente 1 unidad. Los expertos en la técnica
sabrán, o pueden determinar fácilmente, cómo ajustar las
dosificaciones para neurotoxinas de mayor o menor potencia en una
circunstancia dada.
Para toxinas botulínicas modificadas o variantes
puede expresarse la potencia como un múltiplo del valor de la
DL_{50} de un agente de la invención para un ratón. Puede
definirse una "U" o "unidad" de un agente como la
cantidad de toxina que mata al 50% de un grupo de ratones que
estaban libres de enfermedad antes de la inoculación con el agente.
Como alternativa, puede expresarse la potencia como el valor de la
DL_{50} de un agente que se produciría por una cantidad molar
igual de una toxina botulínica nativa, no variante.
Preferiblemente, se administrará al paciente la
menor dosificación terapéuticamente eficaz. La menor dosificación
terapéuticamente eficaz es la dosificación que da como resultado el
efecto deseado en un vaso sanguíneo del paciente al que se le
administra la toxina. Pueden determinarse procedimientos para
evaluar o cuantificar el efecto de una toxina sobre un vaso
sanguíneo por los expertos en la técnica. Por ejemplo, el uso de
topografía de coherencia óptica puede proporcionar una medida del
efecto dilatador de la toxina.
En un tratamiento inicial, puede administrarse
una dosificación baja para determinar la sensibilidad del paciente,
y la tolerancia a la neurotoxina. Otras administraciones de la misma
o distintas dosificaciones pueden administrarse al vaso sanguíneo
según sea necesario. Por ejemplo, puede administrarse una toxina a
un vaso sanguíneo antes de realizar un procedimiento, por ejemplo,
un procedimiento de angioplastia coronaria, y/o durante el
procedimiento y/o tras el procedimiento. Puede determinarse el
número de administraciones y el momento de las administraciones por
el médico encargado.
Pueden administrarse las neurotoxinas mediante,
por ejemplo, inyección dentro de un vaso sanguíneo usando una aguja
o mediante una inyección sin aguja. También puede administrarse la
toxina mediante la aplicación de la toxina a la pared del vaso
sanguíneo en una pomada, loción, ungüento, crema, emulsión o
sustratos de administración similares.
En una realización, se administra un agente de
la invención al paciente mediante inyección. Por ejemplo, puede
inyectarse un agente en el sistema cardiovascular de un paciente. En
particular, la inyección puede realizarse en una arteria, por
ejemplo, una arteria coronaria. Normalmente, la inyección se realiza
en la región del vaso sanguíneo en la que el vaso va a someterse a
un procedimiento, por ejemplo, un procedimiento para expandir
mecánicamente el diámetro interno de un vaso sanguíneo ocluido.
Puede inyectarse un agente en la pared de un
vaso sanguíneo desde fuera del vaso sanguíneo o puede inyectarse un
agente en la pared de un vaso sanguíneo desde el interior del vaso
sanguíneo. Los procedimientos para inyectar en una pared de un vaso
sanguíneo son bien conocidos por los expertos en la técnica. Por
ejemplo, puede inyectarse un agente en la pared de un vaso
sanguíneo desde el interior del vaso sanguíneo mediante el uso de un
catéter que contiene una o más agujas para inyectar.
En los procedimientos de administración de
inyección sin aguja, pueden recubrirse partículas de fármaco
microproyectiles con una neurotoxina y luego descargarse en el vaso
sanguíneo desde un dispositivo de administración externo.
Dependiendo de la velocidad de descarga y la distancia desde el
sitio de inyección, las partículas de fármaco penetran a través de
las distintas capas de los vasos sanguíneos. A medida que los
microproyectiles penetran a través, o se depositan sobre las
células del vaso sanguíneo, se libera la neurotoxina. Pueden
seleccionarse como diana capas individuales de vasos sanguíneos
para los microproyectiles.
También pueden administrarse las neurotoxinas
usando una endoprótesis o un balón de angioplastia que está
recubierto o impregnado con la toxina, por ejemplo toxina
botulínica. Las patentes de los EE.UU. 6.306.423 y 6.312.708
describen un material que puede impregnarse, unirse o incrustarse
con la toxina y que puede usarse para recubrir endoprótesis y/o
balones de angioplastia. Además, puede usarse el material para
formar endoprótesis que incluyen la toxina. La descripción de cada
una de estas dos patentes se incorpora en su totalidad al presente
documento como referencia. En una realización, se administra en
primer lugar una toxina botulínica al vaso sanguíneo que va a
tratarse antes de insertar la endoprótesis y/o el balón que
comprende toxina. En otra realización, no se administra toxina al
vaso sanguíneo que va a tratarse antes de insertar la endoprótesis
y/o el balón que comprende toxina.
Pueden repetirse administraciones si es
necesario. Como directriz general, la toxina botulínica A
administrada en el vaso sanguíneo puede producir un efecto
dilatador y/o antiinflamatorio durante, por ejemplo, de
aproximadamente 1 mes a aproximadamente 3 meses, o por ejemplo, de
aproximadamente 3 a aproximadamente 6 meses o por ejemplo desde
aproximadamente 6 meses hasta aproximadamente 1 año.
Puede dejarse que el agente induzca su efecto
sobre un vaso sanguíneo antes de que se realice un procedimiento,
por ejemplo, un procedimiento de angioplastia coronaria. Por
ejemplo, puede dejarse que el agente dilate el vaso sanguíneo y/o
evite la inflamación del vaso sanguíneo antes de empezar un
procedimiento. Un médico experto puede determinar cuándo el agente
ha ejercido su(s) efecto(s) sobre un vaso
sanguíneo.
Habiéndose descrito totalmente la invención, se
exponen a continuación ejemplos que ilustran su práctica. Sin
embargo, no debe considerarse que estos ejemplos limiten el alcance
de la invención, que se define mediante las reivindicaciones
adjuntas.
Un paciente de 54 años se queja de dolor en el
pecho en una exploración en sala de urgencias. El paciente fuma de
2 a 3 paquetes de tabaco al día, tiene un peso promedio y
antecedentes familiares de bloqueo arterial coronario. Se
diagnostica al paciente como que tiene una oclusión de la arteria
coronaria izquierda. Se usa un angiograma coronario para medir el
estrechamiento de las arterias. Se estima que el paciente padece una
oclusión del 80% de la arteria coronaria izquierda. Se le programa
para un procedimiento de angioplastia de balón para la semana
siguiente.
El médico comienza el procedimiento inyectando
entre aproximadamente 0,05 unidades y aproximadamente 5 unidades de
toxina botulínica de tipo A en la pared de la arteria coronaria
izquierda del paciente. Tras la inyección, se deja dilatarse la
arteria. Entonces se inserta un catéter de balón no elástico de 3
milímetros en la arteria femoral del paciente a través de la zona
de la ingle / muslo superior. Entonces se traslada el catéter a
través de la arteria hacia arriba hasta el corazón usando una
pantalla de video para guiar el procedimiento. Se hace avanzar un
cable de guía hasta la ubicación de la arteria bloqueada, y se hace
pasar el catéter de balón a lo largo del cable de guía hacia la
zona objetivo de bloqueo coronario. Cuando el catéter alcanza la
zona objetivo, se hincha el balón durante un periodo de varios
segundos a varios minutos. Tras deshinchar el balón, puede tratarse
la misma zona con uno o más hinchados adicionales. La exploración
revela poco o ningún daño a la arteria tratada.
Un año tras el procedimiento no hay signos de
reestenosis y el paciente parece tener buena salud.
Un paciente de 62 años que tiene un sobrepeso de
aproximadamente el 30% y tiene un nivel de colesterol sérico de
aproximadamente 260 se queja de dolor de pecho. Se diagnostica al
paciente como que tiene bloqueo arterial coronario y se programa
para un procedimiento de angioplastia coronaria transluminal
percutánea.
Se inyectan entre aproximadamente 0,01 unidades
y aproximadamente 1 unidad de toxina botulínica directamente en la
pared de la arteria en la zona del bloqueo. Tras la inyección, se
deja dilatarse la arteria. Entonces se introducen un catéter de
balón elástico de 3 milímetros y una endoprótesis en la arteria
interósea del paciente a través de la zona de la muñeca. Entonces
se trasladan el catéter y la endoprótesis a través de la arteria
interósea hasta la zona de bloqueo. Se hace avanzar un cable de guía
hasta la ubicación de la arteria bloqueada, y se hacen pasar el
catéter y la endoprótesis a lo largo del cable de guía hasta la zona
objetivo de bloqueo coronario. Cuando el catéter alcanza la zona
objetivo, se hincha el balón y se expande correspondientemente la
endoprótesis fijando la arteria abierta. Se deshincha el balón y se
retira dejando colocada la endoprótesis expandida. No hay signo de
daño a la arteria.
Seis meses tras el procedimiento, no hay signos
de reestenosis y el paciente parece estar en buena salud.
Se diagnostica a un paciente de 49 años con
bloqueo arterial coronario como resultado de reestenosis. El
paciente tiene antecedentes de bloqueo arterial coronario y se ha
sometido previamente a un procedimiento de angioplastia de balón.
Seis meses tras el procedimiento, se diagnostica al paciente un caso
avanzado de reestenosis.
Se somete el paciente a un procedimiento de
angioplastia coronaria transluminal percutánea en el que se usa
toxina botulínica de tipo A, B, C, D, D, F y/o G. Se inyectan entre
aproximadamente 0,1 unidades y aproximadamente 4 unidades de toxina
botulínica en la pared del vaso sanguíneo en la zona de reestenosis.
Tras la inyección, se deja dilatar la arteria. Entonces se insertan
un catéter elástico de 4 milímetros y una endoprótesis en la
arteria femoral del paciente. Entonces se trasladan el catéter y la
endoprótesis a través de la arteria hasta la zona de bloqueo usando
una pantalla de video para guiar el procedimiento. Se hace avanzar
un cable de guía hasta la ubicación de la arteria bloqueada, y se
hacen pasar el catéter y endoprótesis a lo largo del cable de guía
hasta la zona objetivo del bloqueo coronario. Cuando el catéter y
endoprótesis alcanzan la zona objetivo, se hincha el balón y se
expande correspondientemente la endoprótesis sujetando la arteria
abierta. Se deshincha el balón y se retira dejando colocada la
endoprótesis expandida. De 3 a 6 meses tras el procedimiento,
vuelve a inyectarse en el vaso sanguíneo la toxina botulínica en la
zona de la endoprótesis.
Dos años tras el procedimiento no hay signos de
reestenosis y el paciente parece tener buena salud.
Se diagnostica una paciente de 58 años de edad
con bloqueo arterial coronario. Se programa la paciente para un
procedimiento de angioplastia coronaria transluminal percutánea en
el que se usa una endoprótesis impregnada con toxina botulínica de
tipo A, B, C, D, E, F y/o G.
Se inyectan entre aproximadamente 0,1 unidades y
aproximadamente 2 unidades de una toxina botulínica en la pared del
vaso sanguíneo en la zona de bloqueo. Tras la inyección, se deja
dilatar la arteria. Entonces se insertan un catéter de balón
elástico de 2 milímetros y una endoprótesis, que está recubierta o
impregnada con una toxina botulínica, dentro de la arteria femoral
de la paciente. Se hacen pasar el catéter y la endoprótesis a
través de la arteria femoral hasta la zona de bloqueo usando una
pantalla de video para guiar el procedimiento. Se hace avanzar un
cable de guía hasta la ubicación de la arteria bloqueada, y se hacen
pasar el catéter y la endoprótesis a lo largo del cable de guía
hasta la zona objetivo del bloqueo coronario. Cuando el catéter y
endoprótesis alcanzan la zona objetivo, se hincha el balón y se
expande correspondientemente la endoprótesis manteniendo abierta la
arteria. Se deshincha el balón y se retira dejando colocada la
endoprótesis expandida.
Un año tras el procedimiento no hay signos de
reestenosis y la paciente parece tener buena salud.
Se diagnostica un paciente de 50 años con
bloqueo arterial coronario de la arteria coronaria izquierda y se
le programa para un procedimiento de angioplastia coronaria
transluminal percutánea en el que se usa una endoprótesis de
autoexpansión impregnada con una toxina botulínica.
El médico comienza el procedimiento inyectando
entre aproximadamente 0,1 unidades y aproximadamente 5 unidades de
toxina botulínica de tipo A en la pared de la arteria coronaria
izquierda del paciente. Tras la inyección, se deja dilatarse la
arteria. Entonces se inserta una endoprótesis de autoexpansión
impregnada con la toxina botulínica con un catéter en la arteria
interósea común del paciente a través de la zona de la muñeca. Se
hacen pasar el catéter y la endoprótesis a través de la arteria
interósea hasta la zona del bloqueo. Se hace avanzar un cable de
guía hasta la ubicación de la arteria bloqueada haciendo avanzar la
endoprótesis de autoexpansión, impregnada con toxina botulínica,
hasta la zona objetivo de bloqueo coronario. Cuando el catéter
alcanza la zona objetivo, se expande la endoprótesis manteniendo
abierta la arteria.
Dos años tras el procedimiento no hay signos de
reestenosis y el paciente parece tener buena salud.
Una paciente de 51 años se queja de dolores de
pecho. La paciente tiene sobrepeso y tiene un nivel de colesterol
sérico de aproximadamente 270. Se diagnostica a la paciente como que
tiene bloqueo arterial coronario. Se usa un angiograma coronario
para medir el estrechamiento de las arterias. Se estima que la
paciente padece una oclusión de desde el 70% hasta el 90% de una
arteria coronaria. Se le programa para un procedimiento de
angioplastia coronaria transluminal percutánea.
Se inyectan entre aproximadamente 0,01 unidades
y aproximadamente 3 unidades de una toxina botulínica directamente
en la pared de la arteria en la zona del bloqueo. Para la inyección,
se inserta un catéter que incluye una o más agujas de inyección a
través de la arteria femoral de la paciente a través de la zona de
la ingle / muslo superior hasta la zona del bloqueo coronario.
Allí, se inyecta la toxina botulínica dentro de la pared interna
del vaso sanguíneo ocluido.
Tras la inyección de la toxina botulínica, se
deja dilatar la arteria. Entonces se insertan un catéter de balón
elástico de 3 milímetros y una endoprótesis impregnada con toxina
botulínica tipo A dentro de la arteria femoral de la paciente. Se
trasladan el catéter y la endoprótesis a través de la arteria
femoral hasta la zona de bloqueo usando una pantalla de video para
guiar el procedimiento. Se hace avanzar un cable de guía hasta la
ubicación de la arteria bloqueada, y se hacen pasar el catéter y la
endoprótesis a lo largo del cable guía hasta la zona objetivo de
bloqueo coronario. Cuando el catéter alcanza la zona objetivo, se
hincha el balón y se expande correspondientemente la endoprótesis
manteniendo abierta la arteria. Se deshincha el balón y se retira
dejando colocada la endoprótesis expandida. No hay signos de daño al
vaso sanguíneo.
Un año tras el procedimiento no hay signos de
reestenosis y el paciente parece tener buena salud.
La invención también incluye dentro de su
alcance el uso de una neurotoxina, tal como una toxina botulínica,
en la preparación de un medicamento para el tratamiento de una
enfermedad cardiovascular.
Claims (20)
1. Un uso de toxina botulínica para
la fabricación de un medicamento para el tratamiento de una
enfermedad cardiovascular mediante la administración directa a un
vaso sanguíneo de un mamífero.
2. El uso según la reivindicación 1,
en el que el mamífero está sometiéndose o se ha sometido a un
procedimiento cardiovascular.
3. El uso según la reivindicación 1,
en el que tratar la enfermedad cardiovascular previene la
reestenosis.
4. El uso según la reivindicación 2.
en el que el procedimiento cardiovascular es un procedimiento
cardiovascular arterial.
5. El uso según la reivindicación 2.
en el que el procedimiento cardiovascular es un procedimiento
cardiovascular arterial coronario.
6. El uso según la reivindicación 2.
en el que el procedimiento cardiovascular incluye angioplastia.
7. El uso según la reivindicación 6,
en el que la angioplastia no incluye la etapa de insertar una
endoprótesis en el vaso sanguíneo.
8. El uso según la reivindicación 1,
en el que la administración incluye la etapa de inyectar la toxina
botulínica en una pared del vaso sanguíneo.
9. El uso según la reivindicación 1,
en el que la etapa de administración se logra usando una
endoprótesis recubierta o impregnada con la toxina botulínica.
10. El uso según la reivindicación 1, en
el que la toxina botulínica reduce o elimina el daño a un vaso
sanguíneo.
11. El uso según la reivindicación 10, en
el que la toxina botulínica reduce o elimina el daño a un vaso
sanguíneo dilatando el vaso sanguíneo.
12. El uso según la reivindicación 10, en
el que la toxina botulínica reduce o elimina el daño a un vaso
sanguíneo reduciendo o eliminando la inflamación del vaso
sanguíneo.
13. El uso según la reivindicación 1, en
el que la toxina botulínica se selecciona del grupo constituido por
toxina botulínica de tipos A, B, C, D, E, F, G, mezclas de las
mismas y combinaciones de las mismas.
14. El uso según la reivindicación 1, en
el que la toxina botulínica es la toxina botulínica de tipo A.
15. El uso de una toxina botulínica para
la fabricación de un medicamento para prevenir la reestenosis en un
vaso sanguíneo en un mamífero que puede producirse tras un
procedimiento cardiovascular.
16. El uso según la reivindicación 15, en
el que la reestenosis se previene evitando el daño en un vaso
sanguíneo.
17. El uso según la reivindicación 15, en
el que la reestenosis se previene evitando la inflamación en un
vaso sanguíneo.
18. El uso según la reivindicación 15, en
el que la reestenosis se previene dilatando un vaso sanguíneo antes
o durante un procedimiento cardiovascular.
19. Una composición para su uso en un
procedimiento cardiovascular que comprende una endoprótesis con una
toxina botulínica unida o incrustada a la misma.
20. La composición según la
reivindicación 19, en la que la toxina botulínica es la toxina
botulínica de tipo A.
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