ES2271893T3 - Utilizacion de compuestos de lornoxicam o analogos de lornoxicam. - Google Patents
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Abstract
Utilización de lornoxicam o análogos de lornoxicam: - que inhiben la ciclooxigenasa 1 y la ciclooxigenasa 2 (COX 1 y COX 2); - que no pueden atravesar la barrera hemato-encefálica en condiciones fisiológicas; y - que reducen la inducción de la proteína precursora del amiloide (APP) inducida por la prostaglandina E2, para la elaboración de una composición farmacéutica con el fin de tratar o prevenir la enfermedad de Alzheimer (EA) o la arteriosclerosis.
Description
Utilización de compuestos de lornoxicam o
análogos de lornoxicam.
La invención se refiere a la elaboración de
composiciones farmacéuticas para el tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer y la arteriosclerosis.
La etiología de la enfermedad de Alzheimer (EA)
está todavía hoy sin esclarecer. Según la "hipótesis amiloide"
de la EA, se produce una modificación en la escisión de la proteína
precursora del amiloide (APP). El péptido denominado
\beta-42 se deposita, dando lugar a la formación
de placas cerebrales. Como consecuencia, también de la hipoperfusión
resultante de ello, se produce una degeneración neuronal.
Todos los métodos de tratamiento aplicados
actualmente comprenden la administración de agentes colinérgicos,
sobre todo, inhibidores de la acetilcolinesterasa, dado que la EA va
unida a pérdidas considerables de neuronas colinérgicas y los
inhibidores de la acetilcolinesterasa aumentan el nivel de
acetilcolina, de manera que las neuronas restantes permanecen
activadas ("disparan"). Con este tratamiento no se puede parar,
desgraciadamente, la pérdida progresiva de neuronas.
Otras moléculas objetivo cuya alteración se
discute y es objeto de prueba actualmente en el contexto de una
terapia de la EA son sustancias moduladoras de la secretasa, sobre
todo, inhibidores de la \beta- y
\gamma-secretasa, inhibidores de la biosíntesis
del colesterol, inhibidores de la agregación de amiloides, en
procedimientos inmunológicos, sobre todo, con el péptido
A-\beta o anticuerpos contra dicho péptido, la
inhibición de la expresión de APP, el aumento de la eliminación
("clearance") de APP, la modulación de la fosforilación de la
proteína Tau y la disminución del nivel de seroamiloide P (Wolfe,
Nat. Rev. Drug Discov 1 (2002) 859-866).
En las patentes US 2002/0052407 A1, US 6 187 756
B1 y US 6 184 248 B1 se dan a conocer mezclas de sustancias, que
contienen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), para
inhibir la expresión anormal de la proteína precursora del amiloide
(APP) que está relacionada, como es sabido, con la enfermedad de
Alzheimer. Por medio de ensayos in vitro e in vivo se
pudo demostrar en los ejemplos que las sustancias, según la
invención, inhiben la sobreexpresión de APP. Las tres patentes
sugieren la utilización de fármacos antiinflamatorios no esteroideos
que solamente inhiben la ciclooxigenasa-2, pero no
la ciclooxigenasa-1 para prevenir o curar
eventualmente la enfermedad de Alzheimer.
Además, en estas patentes se reivindican
exclusivamente inhibidores de la ciclooxigenasa-2.
Los oxicamos y, en especial, lornoxicam o compuestos análogos no se
dan a conocer en ellos.
En la patente WO 93/24115 A1 se describe un
método para el tratamiento de la demencia, especialmente, de la
enfermedad de Alzheimer mediante la administración de fármacos
antiinflamatorios no esteroideos. En este contexto, se propusieron,
además de una serie de otras sustancias, también oxicamos, sobre
todo, piroxicam, isoxicam y sudoxicam, pero no lornoxicam o
compuestos análogos.
En la patente WO 01/78721 A1 se describe un
método para la prevención o la curación de la enfermedad de
Alzheimer mediante la administración de sustancias que reducen el
contenido del polipéptido \beta-amiloide
(A\beta) A\beta_{42}. Dado que la alta tasa de expresión de
A\beta_{42}, se considera responsable del origen de la
enfermedad de Alzheimer, se puede influir positivamente en el
desarrollo de la enfermedad, reduciendo este polipéptido. En esta
patente se describe asimismo un ensayo en el que se muestra la
influencia de diferentes AINEs sobre las tasas de expresión de dos
polipéptidos A\beta, concretamente A\beta_{40} y
A\beta_{42}. Del mismo se desprende que los oxicamos, sobre
todo, meloxicam, peroxicam, isoxicam y tenoxicam (no se mencionan,
en este caso, lornoxicam ni compuestos análogos) no influyen sobre
la expresión de A\beta_{42} o que incluso aumentan su
expresión. Por lo tanto, el experto podría deducir de esta patente
que la utilización de los oxicamos no ha resultado ventajosa para
reducir A\beta_{42}.
Por la patente US 2002/0119193 A1 se dan a
conocer composiciones farmacéuticas que contienen, entre otros,
inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2, y que
se usan para el tratamiento de varias enfermedades, entre ellas
también la enfermedad de Alzheimer. De acuerdo con esta patente, los
inhibidores de la ciclooxigenasa-2 de la invención
presentan ventajas con respecto a los agentes antiinflamatorios no
esteroideos tradicionales. De esta manera, las enseñanzas de esta
patente también nos alejan de la utilización de oxicamos, que
inhiben tanto la ciclooxigenasa-1 como también la
ciclooxigenasa-2.
Ninguno de los conceptos descritos hasta el
momento ha hecho posible, sin embargo, un verdadero avance en el
tratamiento eficaz y, sobre todo, en la prevención de la EA. Por lo
tanto, sigue existiendo una necesidad urgente de medidas
farmacológicas para tratar y prevenir la EA.
Por tanto, la presente invención se refiere a la
utilización de lornoxicam o análogos de lornoxicam para la
elaboración de un compuesto farmacéutico para tratar o evitar la
enfermedad de Alzheimer (EA) o la arteriosclerosis.
Sólo hace poco se ha descubierto que plaquetas
sanguíneas periféricas son la fuente primaria del péptido
\beta_{42} - depositado en las placas cerebrales. Con este
conocimiento se ha de definir la EA como una enfermedad vascular.
La nueva interpretación etiológica queda apoyada por los resultados
de estudios clínicos, que muestran que los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) alivian los síntomas de la
EA. Estos estudios se basaron, a su vez, en la hipótesis de que la
EA es una enfermedad inflamatoria del cerebro, mencionándose, a su
vez, diferentes causas para las manifestaciones inflamatorias.
Mediante la administración diaria de 100-150 mg de
indometacina se pudo reducir la pérdida cognitiva en aproximadamente
un 9% durante 6 meses. Asimismo, es conocido que los AINEs influyen
sobre la expresión proteínica y el procesamiento de APP, reduciendo
la expresión de APP inducida por la prostaglandina E2 y provocando,
simultáneamente, modificaciones en la escisión de APP.
En ensayos con ibuprofeno e indometacina se pudo
demostrar que el contenido en péptido amiloide \beta42 fue
reducido y el de la APP soluble no amiloidogénica fue aumentado. Del
hecho de que las plaquetas sanguíneas son una fuente primaria de
las proteínas en placas amiloides resulta, del mismo modo, una
relación con las enfermedades arterioscleróticas.
La reducción de la expresión de APP en plaquetas
sanguíneas provocada por los AINEs, la modificación de la escisión
de APP en plaquetas conjuntamente con una reducción del plasma
A-\beta y un aumento de la APP soluble no
amiloidogénica, la reducción de las placas amiloides en los vasos
cerebrales y la hipoperfusión cerebrovascular reducida constituyen,
también en este caso, los mecanismos básicos del efecto
terapéutico.
La presente invención se basa, por lo tanto, en
la idea de que un trastorno vascular es origen de la EA esporádica y
de que las plaquetas sanguíneas periféricas son la fuente primaria
del depósito cerebrovascular de \beta-42.
Mediante la utilización, de acuerdo con la
invención, se inhibe de forma selectiva la expresión de APP en las
plaquetas sanguíneas y se altera la escisión de APP en plaquetas,
bajando el nivel del plasma A-\beta y subiendo el
nivel de la APP soluble no amiloidogénica. Debido a la reducida
formación de placas en los vasos cerebrales, no se produce ninguna
hipoperfusión cerebrovascular, lo cual se traduce en una reducción
de la neurodegeneración.
Una de las premisas esenciales para la
utilización, de acuerdo con la invención, es que la sustancia de la
invención, es decir, el lornoxicam o un análogo de lornoxicam,
inhibe ambas isoenzimas centrales del metabolismo eicosanoide, es
decir, COX-1 y COX-2. En especial,
el hecho de que la isoenzima COX-2 está relacionada
con procesos inflamatorios ha sugerido, de acuerdo con la doctrina
imperante hasta este momento, la utilización de fármacos
COX-2 selectivos, capaces de pasar al cerebro. Pero
dado que, de acuerdo con los nuevos conocimientos antes
mencionados, las plaquetas sanguíneas periféricas, que sólo expresan
COX-1, son la fuente primaria de la proteína de las
placas, ambas actividades inhibidoras tienen que estar presentes, de
acuerdo con la invención, en un fármaco eficaz para el tratamiento y
la prevención.
Dado que COX-2 también se
expresa en el cerebro en forma constitutiva, y en vista de la
presencia periférica de las plaquetas sanguíneas, la capacidad de
pasar al cerebro no solamente se ha de considerar como no deseable
sino, al contrario, se ha de considerar incluso un inconveniente,
porque la inhibición de una enzima expresada constitutivamente
provoca generalmente la inhibición de procesos fisiológicos y, por
lo tanto, puede producir efectos secundarios del fármaco. De esta
manera, también la propiedad del medio a utilizar, de acuerdo con
la invención, de no atravesar la barrera
hemato-sanguínea, constituye una característica
importante, según la invención.
La efectividad de lornoxicam o análogos de
lornoxicam en el marco de la presente invención ha sido
sorprendente, sobre todo, en vista del estado de la técnica,
especialmente, en vista de los resultados de los ensayos, según la
patente WO 01/78721 A1, dado que los oxicamos descritos en el mismo,
sobre todo meloxicam, peroxicam, isoxicam y teroxicam, no alteran
la expresión de A\beta_{42}, o bien la han incrementado
incluso.
De acuerdo con la presente invención, el
lornoxicam y sus análogos, sin embargo, han mostrado ser muy
ventajosos en el tratamiento y, sobre todo, en la prevención o la
ralentización del avance de la EA y de la arteriosclerosis. En el
marco de la presente invención, se consideran "análogos de
lornoxicam" todas aquellas sustancias que - derivadas de la
estructura del lornoxicam - presentan en las plaquetas sanguíneas
periféricas, en principio, el mismo efecto con respecto al
A\beta-42, o un efecto comparable y que,
precisamente:
- inhiben la ciclooxigenasa-1 y
la ciclooxigenasa-2 (COX-1 y
COX-2),
- no pueden atravesar la barrera
hemato-encefálica en condiciones fisiológicas, y
- reducen la inducción de la proteína precursora
del amiloide (APP) inducida por la prostaglandina E2.
Los ejemplos para análogos de lornoxicam de este
tipo son éteres de enol del
6-cloro-4-hidroxi-2-metil-N-(2-piridil)-2H-tieno(2,3-e)-1,2-tiazin-3-carboxamida-1,1-dióxido
(tal como se describen en la patente EP 0 313 935 A1 y, sobre todo,
como se reivindican por la patente EP 0 313 935 B1),
4-hidroxi-2-metil-3-(2-piridilcarbamoil)-6-trifluormetil-2H-tieno[2,3-e]-1,2-tiozina-1,1-dióxido
(tal como se describe en la patente EP 0 103 142 A1 y, sobre todo,
como se reivindica en la patente EP 0 103 142 B1); derivados de la
tienotiazina, según la patente EP 0 001 113 A1 (B1) con la fórmula
general I:
en la que A forma con los dos
átomos de carbono del anillo de tiamina uno de los
grupos
y en la que la línea de trazos
indica el doble enlace, que existe en los primer y último casos,
R^{1} significa alquilo inferior; R^{2} significa
2-tiazolilo,
4-metil-2-tiazolilo,
4,5-dimetil-2-tiazolilo,
5-metil-1,3,4-tiadiazolilo,
2-pirazinilo, 2-pirimidinilo,
1,2,4-triazin-3-ilo,
2-piridilo, 3-piridilo,
4-piridilo,
3-metil-2-piridilo,
4-metil-2-piridilo,
5-metil-2-piridilo,
6-metil-2-piridilo,
4,6-dimetil-2-piridilo,
5-isoxazolilo,
5-metil-3-isoxazolilo,
3,4-dimetil-5-isoxazolilo,
2,6-dimetil-4-pirimidinilo,
1,2,3,4-tetrazol-5-ilo
o un resto fenilo sustituido, en su caso, por halógeno, hidroxi,
alquilo inferior, trifluorometil o alcoxi inferior; y R^{3}
significa halógeno, así como las sales del mismo, designando el
término "alquilo inferior" grupos de hidrocarburos saturados
de cadena recta o ramificada con 1-4 átomos de
carbono tal como, por ejemplo, metilo, etilo, propilo, isopropilo y
t-butilo, el término "alcoxi inferior" se
refiere a grupos de oxi de hidrocarburos con hasta 4 átomos de C y
el término "halógeno" se refiere a los 4 halógenos cloro,
bromo, fluoro y yodo; de modo muy preferente, R^{3} significa
cloro o bromo, siento cloro muy preferente; R^{1} significa,
preferentemente, el grupo metilo, R^{2} representa preferentemente
2-tiazolilo, 5-isoxazolilo ó
2-piridilo; A es preferentemente el
grupo
Otros ejemplos preferentes de análogos de
lornoxicam, según la invención, son objetos de las patentes AT 400
567 B y AT 400 437 B, especialmente, las sustancias descritas en las
reivindicaciones 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 ó 12 de la patente
AT 400 567 B y las descritas en las reivindicaciones 2, 3 ó 4 de la
patente AT 400 437 B. Otros análogos de lornoxicam preferentes, de
acuerdo con la presente invención, se dan a conocer por la patente
EP 0 657 459 A1, en especial, las sustancias reivindicadas en las
reivindicaciones 2, 3 y 4.
Las sales, que se pueden utilizar
farmacéuticamente, son las de ácidos inorgánicos fuertes tal como,
por ejemplo, ácido clorhídrico, ácido bromhídrico, ácido sulfúrico,
etc., pero también aquellas de ácidos orgánicos tal como, por
ejemplo, ácido fumárico, ácido cítrico, ácido sebácico, etc.
De modo preferente, la administración de la
sustancia no ha de provocar graves acontecimientos adversos, es
decir, debe carecer de efectos secundarios indeseados. De esta
manera, es posible la toma preventiva de esta sustancia para evitar
la EA o la arteriosclerosis, sin que el paciente tenga que hacer
frente a reacciones secundarias indeseadas. La prevención es
indicada, sobre todo, para aquellas personas que tienen un riesgo
especial de desarrollar la EA o arteriosclerosis, sea debido a
circunstancias genéticas (acumulación familiar de enfermedades de
este tipo) o bien por otros parámetros. Para la definición de la
inexistencia de efectos secundarios, de acuerdo con la presente
invención, se pueden consultar las definiciones de los manuales
farmacéuticos y obras de referencia pertinentes. En las
observaciones de aplicación ("Anwendungsbeobachtungen") los
efectos secundarios deberían situarse, por ejemplo, por debajo de
1%, preferentemente, debajo de 0,5%, más preferentemente, debajo de
0,1% y, especialmente, debajo de 0,05%. Las sustancias de la
invención pueden ser combinadas, en su caso, con otros fármacos,
especialmente con aquellos que contrarrestan eventuales efectos
negativos tal como, por ejemplo, propiedades irritantes de la
mucosa gástrica (por ejemplo, antiácidos, antagonistas del receptor
H2, inhibidores de bomba protónica, etc.). Esto se ha de tener en
cuenta, sobre todo, en aplicaciones de larga duración.
Las sustancias muy preferentes a utilizar en el
marco de la presente invención son, además de lornoxicam, sobre
todo, el
6-cloro-4-(1-(etoxicarbamoiloxi)etoxi)-2-metil-N-(2-piridil)-2H-tieno(2,3-e)-1,2-tiazin-3-carboxamida-1,1-dióxido
y el
6-cloro-4-hidroxi-2-metil-3-(2-piridil-carbamoil)-2H-tieno(2,3-e)-1,2-tiazina-1,1-dióxido.
De acuerdo con la invención, la ventaja
particular de la aplicación de lornoxicam, así como de los análogos
de lornoxicam, resulta de una combinación muy ventajosa de las
propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de este principio
activo.
De acuerdo con la presente invención, las
particularidades farmacodinámicas de lornoxicam o de sus análogos,
que se deben a la misma, son las siguientes:
Una propiedad muy importante, que hace que
lornoxicam sea especialmente apropiado, según la invención, reside
en el hecho de que la sustancia activa inhibe ambas isoenzimas
centrales del metabolismo eicosanoide, es decir,
COX-1 y COX-2. El hecho, ahora
establecido, de que las plaquetas sanguíneas periféricas, que sólo
expresan COX-1, constituyen la fuente primaria de
la proteína de las placas, es la condición para la superioridad de
la aplicación de lornoxicam o de sus análogos, según la invención,
que presenta una inhibición significativa de
COX-1.
Lornoxicam es, además, una sustancia activa con
muy alta actividad intrínseca. Dado que una terapia para la
prevención de EA o arteriosclerosis se ha de realizar durante un
período de tiempo prolongado, el hecho de que la sustancia activa
sólo represente una pequeña carga para el organismo constituye otra
ventaja.
Además, el lornoxicam no es capaz de atravesar
la barrera hemato-encefálica (Pruss y otros, 3.
Interscience World Conference on Inflammation, Monte Carlo (1989),
Abstract 41).
En vista de la terapia preventiva de la EA con
lornoxicam a lo largo de un período de tiempo prolongado, la breve
semivida de lornoxicam en plasma constituye una ventaja especial ya
que, debido a ello, no se produce ninguna acumulación en la sangre.
Asimismo, la conocida buena tolerabilidad, gastrointestinal y demás,
de la sustancia activa reviste gran importancia. Entre un millón de
prescripciones se producen menos de 10 acontecimientos adversos
graves notificados, y los efectos secundarios, que se registran en
las observaciones de aplicación, representan mucho menos del 0,05%
(habiéndose podido restablecer, hasta el momento, todos los casos en
los que aparecieron efectos secundarios).
La combinación mencionada de propiedades
farmacodinámicas y farmacocinéticas de la sustancia activa
lornoxicam en una asociación especialmente favorable para la
terapia de la EA y de enfermedades arterioscleróticas no se
encuentra en ninguna otra sustancia activa conocida hasta el momento
de forma comparable.
A continuación, se explica más detalladamente la
invención por medio de los siguientes ejemplos, así como las
figuras de los dibujos.
Éstos muestran:
En las figuras 1, 2 y 3 la vía del ácido
araquidónico y cómo la misma está relacionada con
COX-1 y COX-2;
en la figura 4, el efecto inhibidor de COX que
presentan algunas sustancias;
en la figura 5, la farmacocinética del
lornoxicam en jóvenes voluntarios sanos tras la toma de una
monodosis oral;
en la figura 6, la inhibición de TXB2 derivado
de COX-1 a partir de sangre completa durante la
coagulación mediante lornoxicam; y
en la figura 7, la inhibición de la formación de
eicosanoide en células HEL (COX-1) y células Mono
Mac 6 estimuladas por LPS (COX-2) mediante
lornoxicam.
Liberación del péptido amiloide \beta_{42}
(reducida por AINEs)
Liberación de la proteína sAPP\alpha no
amiloide (aumentada por AINEs)
Expresión de la holoproteína APP (reducida por
AINEs)
\vskip1.000000\baselineskip
En los trombocitos periféricos de pacientes con
Alzheimer se ha detectado que la proteína sAPP\alpha no amiloide
también se produce en menor grado (Colciaghi y otros, Mol. Med. 8
(2002), 67-74). La expresión de la sAPP\alpha no
amiloide puede ser aumentada por los AINEs en las células nerviosas
(Avramovich y otros, J. Biol. Chem. 277 (2002),
31466-73). Los resultados de ambos estudios hacen
suponer que la proteína sAPP\alpha no amiloide es muy apta para
observar la acción específica de lornoxicam de modo periférico.
\vskip1.000000\baselineskip
- Liberación de la proteína sAPP\alpha no
amiloide de trombocitos activados
\vskip1.000000\baselineskip
- Expresión de la holoproteína APP
(Este parámetro será significativo si el
lornoxicam no altera específicamente el procesamiento de APP, dado
que la expresión de la holoproteína APP aumenta en el córtex frontal
(Golde y otros, Neuron 4 (1990), 253-267) y los
AINEs pueden reducir esta expresión. En un estudio en curso también
se ha detectado una mayor expresión de holoproteína APP en
trombocitos de pacientes con Alzheimer.
- La relación de APP de los trombocitos de
pacientes con Alzheimer, antes y después del tratamiento con
lornoxicam
- Liberación de la proteína sAAP\alpha no
amiloide de trombocitos activados
El objetivo de estos estudios es el monitoreo
in vivo en trombocitos sanguíneos periféricos para la acción
postulada del lornoxicam en células nerviosas.
\vskip1.000000\baselineskip
Comparación del proteoma de los trombocitos de
pacientes con Alzheimer y pacientes sanos, antes y después de una
medicación con lornoxicam.
El objetivo de estos estudios es la
determinación del perfil proteico in vivo de la acción del
lornoxicam en trombocitos humanos.
\vskip1.000000\baselineskip
Comparación del proteoma de trombocitos de
control tratados y no tratados con lornoxicam.
El objetivo de este ejemplo es la
caracterización de las proteínas de los trombocitos que están
directamente afectadas por el lornoxicam y su efecto inhibidor de la
ciclooxigenasa.
Claims (3)
1. Utilización de lornoxicam o análogos de
lornoxicam:
- que inhiben la ciclooxigenasa 1 y la
ciclooxigenasa 2 (COX 1 y COX 2);
- que no pueden atravesar la barrera
hemato-encefálica en condiciones fisiológicas; y
- que reducen la inducción de la proteína
precursora del amiloide (APP) inducida por la prostaglandina
E2,
para la elaboración de una
composición farmacéutica con el fin de tratar o prevenir la
enfermedad de Alzheimer (EA) o la
arteriosclerosis.
2. Utilización, según la reivindicación 1,
caracterizada porque la administración de la sustancia
conlleva graves efectos secundarios indeseados en menos de 1%,
preferentemente, menos de 0,5%, más preferentemente, menos de 0,1%
y, en especial, menos de 0,05% de los pacientes.
3. Utilización, según la reivindicación 1 ó 2,
caracterizada porque el análogo de lornoxicam se elige del
grupo del
6-cloro-4-(1-(etoxicarbamoiloxi)etoxi)-2-metil-N-(2-piridil)-2H-tieno(2,3-e)-1,2-tiazin-3-carboxamida-1,1-dióxido
y el
6-cloro-4-hidroxi-2-metil-3-(2-piridil-carbamoil)-2H-tieno(2,3-e)-1,2-tiazina-1,1-dióxido.
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