ES2244940T3 - Aparato de almacenado de distribucion y de aplicacion de fijaciones quirurgicas en "i" acostada. - Google Patents

Abstract

Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones quirúrgicas (A) en ¿I¿ acostada que comprende un cuerpo de empuñadura (B), equipado con primeros y segundos medios de mando, con una empuñadura (6) y un terminal (13), y un elemento longiforme (C), aplicado y fijado sobre el terminal, aparato en el cual el elemento longiforme (C) está compuesto por un cuerpo (20) de forma general tubular que contiene: - en la proximidad de su extremo libre, una deslizadera- almacén (22) que contiene a su vez unas fijaciones (A) en ¿I¿ acostada que tienen cada una barra de anclaje (2), una barra de tope (3) y una varilla de unión (4), siendo dicha deslizadera (22), por una parte, desplazable en el elemento longiforme por un vástago longitudinal (39) accionable por los primeros medios de mando (6a, 8a, 8) de la empuñadura y, por otra parte, solidaria de una aguja hueca (50), hendida y longitudinal, que sobresale de su extremo libre y que puede sobresalir de este elemento longiforme (C), - y,en su cuerpo tubular (20), por una parte, unos medios de distribución una a una de las fijaciones (A) almacenadas, comprendiendo esta distribución la transferencia de la barra de anclaje (2) de la primera fijación hacia un alojamiento de acogida (55) dispuesto en la prolongación de la aguja hueca (50) y, por otra parte, un empujador de expulsión (42), desplazable por los segundos medios de mando (25) de la empuñadura y dispuesto en alineación con la aguja hueca (50) para empujar en ésta la barra de anclaje (2) de la primera fijación (A), caracterizado porque el alojamiento de acogida (55) de la deslizadera-almacén (22) contiene, en reposo, la barra de anclaje (2) de la primera fijación (A) en espera de aplicación, fijación cuya barra de tope (3), dispuesta en el extremo del almacén, está libre de cualquier esfuerzo de empuje, mientras que esta deslizadera-almacén.

Description

Aparato de almacenado de distribución y de aplicación de fijaciones quirúrgicas en "I" acostada.

La presente invención se refiere a un aparato de distribución y de aplicación de fijaciones quirúrgicas en "I" que pueden, por ejemplo, ser utilizadas para fijar unos refuerzos parietales y viscerales.

La invención prevé más especialmente reemplazar las fijaciones y grapas metálicas permanentes por unas fijaciones de material plástico, por ejemplo, de material reabsorbible, que tienen una función temporal, en relación con el tiempo de la rehabilitación tisular de refuerzo, proporcionando al mismo tiempo un anclaje que excluye los riesgos de pinzados nerviosos.

Se conoce ya en la industria del textil una fijación de material plástico que tiene la forma general de una "I", es decir compuesta por una cabeza, por un filamento de unión y por un pie. Esta fijación es distribuida y colocada por medio de un aparato en forma de pistola cuyo cañón está prolongado por una aguja hueca y cuyo cuerpo está provisto de un mando manual de accionamiento. Para unir diversos elementos en capa, por ejemplo una etiqueta sobre un vestido, la aguja es introducida transversalmente en estos elementos, por introducción manual, y después el accionamiento del mando manual provoca, por el desplazamiento de un empujador dispuesto en el eje longitudinal del canal de la aguja:

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la extracción de una fijación, que forma parte de una varilla de fijaciones, en espera en un almacén,

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el desplazamiento de la cabeza de la fijación por el canal axial de la aguja hueca,

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el atravesado de las capas por la cabeza de la fijación que circula por la aguja,

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y luego, desde que el filamento de unión entra en contacto con las capas, su rebatimiento contra la cabeza y su introducción en las capas con el resto de la cabeza, hasta que la cabeza esté completamente dispuesta al otro lado de las capas a ensamblar.

Al final del accionamiento, un medio, y por ejemplo un resorte, atrae al empujador y la aguja es retirada manualmente. Bajo la acción de la elasticidad del material que constituye la fijación, la cabeza de ésta toma de nuevo su posición inicial y vuelve sensiblemente perpendicularmente al filamento de unión, asegurando el anclaje de la fijación sobre la cara posterior de las capas. Éstas están entonces aprisionadas entre la cabeza y el pie de la fijación que se extiende también transversalmente, pero sobre la cara delantera de las capas.

Se ha previsto transponer este tipo de fijación para asegurar unas ligaduras quirúrgicas, por ejemplo de un refuerzo textil contras unos tejidos biológicos, realizando la fijación de material plástico y, en particular, de material biorreabsorbible, y distribuyéndola por medio de un distribuidor equivalente. Se han revelado entonces inconvenientes que provienen del volumen generado por la varilla de fijaciones sobresaliente del morro del distribuidor, y de los inherentes al respecto a las especificaciones quirúrgicas y, en particular, de la esterilización. Es así para los aparatos descritos en los documentos US-A-4 448 194 y WO98/51179.

Para evitar estos inconvenientes, el documento WO00/67644 describe un aparato de distribución y de aplicación que comprende un cuerpo de empuñadura, equipado con primeros y segundos medios de mando y con un terminal, y un elemento longiforme, aplicado y fijado sobre el terminal, aparato en el cual el elemento longiforme está compuesto por un cuerpo de forma general tubular que contiene:

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en la proximidad de su extremo libre, una deslizadera-almacén que contiene a su vez unas fijaciones en "I" acostada que tienen cada una barra de anclaje, una barra de tope y una varilla de unión, siendo dicha deslizadera, por una parte, desplazable en el elemento longiforme por un vástago longitudinal accionable por los primeros medios de mando de la empuñadura y, por otra parte, solidaria de una aguja hueca hendida y longitudinal, que sobresale de su extremo libre y que puede sobresalir de este elemento longiforme,

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y, en su cuerpo tubular, por una parte, unos medios de distribución una a una de las fijaciones almacenadas, comprendiendo esta distribución la transferencia de la barra de anclaje de la primera fijación a un alojamiento de acogida dispuesto en prolongación de la aguja hueca y, por otra parte, un empujador de expulsión desplazable por los segundos medios de mando de la empuñadura y dispuesto en alineación con la aguja hueca para empujar en ésta la barra de anclaje de la primera fijación en espera.

En este aparato, las fijaciones son sometidas, en su lugar de almacenado, al esfuerzo permanente de una lámina de empuje que las solicita en dirección al extremo libre del aparato y que tiende, en combinación con una rampa inclinada, a expulsar la barra de anclaje de la primera fijación hacia un alojamiento de acogida practicado detrás de la aguja hendida, pero obturado en reposo por el empujador. El accionamiento de los medios de mando de la empuñadura provoca, en una primera fase el desplazamiento de la deslizadera a fin de que la aguja esté en resalte del extremo libre del elemento longiforme, efectuándose este desplazamiento sin desplazamiento del empujador a fin de formar el alojamiento de acogida que recibe entonces la barra de anclaje de la primera fijación.

En una segunda fase, el empujador es desplazado por los segundos medios de mando para expulsar la barra de anclaje de la fijación en la aguja, y después de la aguja a los tejidos biológicos que deben recibirla. Al final de la distribución, la barra de tope de la fijación en curso de aplicación pasa contra una rampa inclinada de la deslizadera que está dispuesta para hacerla pivotar para que no quede a tope sobre los tejidos, sino por el contrario, se acueste contra ellos.

Ha resultado en la práctica que esta rampa es insuficiente para hacer pivotar la barra de tope de forma satisfactoria de manera que puede topar aún contra el refuerzo, obstaculizando la distribución y el movimiento de enderezado que debe efectuar la barra de anclaje en los tejidos biológicos.

Es preciso destacar aquí que, a diferencia de las fijaciones utilizadas para unir las piezas textiles, en las cuales la barra de anclaje se endereza detrás de las capas, pero en la atmósfera, para tomar por la elasticidad de su material constitutivo una posición paralela a las capas, la barra de anclaje de una fijación quirúrgica debe enderezarse en los tejidos biológicos, es decir oponiéndose a su resistencia. Este enderezado necesita un esfuerzo superior a las capacidades elásticas del material y se ha tomado mal en cuenta en los aparatos del estado de la técnica, de manera que el posicionado de la barra de anclaje y el anclaje de la fijación en los tejidos biológicos son irregulares.

Estos inconvenientes están agravados con las fijaciones de material que tiene una baja elasticidad o nerviosidad, como es el caso de los materiales biorreasorbibles, puesto que cuando tiene lugar la distribución de la fijación en los tejidos, las propiedades mecánicas del material reducen las capacidades de enderezado elástico de sus barras, respectivamente de anclaje y de tope, lo que conduce a un mal anclaje en los tejidos.

Finalmente, con unas fijaciones de material biorreasorbible o de baja elasticidad, la presión permanente sobre ellas de los medios de resorte que las empujan hacia la salida del almacén tiende a deformarlas por fluencia. Esto genera unos accidentes de distribución que provocan el rechazo del aparato.

La presente invención tiene por objetivo proporcionar un aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones quirúrgicas que reduce los esfuerzos ejercidos sobre las fijaciones en espera en el almacén y que facilita su aplicación por una organización de sus movimientos de distribución.

Este aparato toma de nuevo los elementos esenciales del descrito en el documento WO00/67644 descrito anteriormente, pero los acondiciona.

A este fin, el alojamiento de acogida de la deslizadera-almacén contiene, en reposo, la barra de anclaje de la primera fijación en espera de aplicación, fijación cuya barra de tope dispuesta en el extremo del almacén está libre de cualquier esfuerzo de empuje, mientras que esta deslizadera-almacén comprende:

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por debajo de la aguja y en la trayectoria de salida del almacén de dicha barra de tope, un dedo transversal apto, cuando tiene lugar la distribución de la fijación por desplazamiento de su barra de anclaje por medio del empujador, para recibir el apoyo del extremo corriente abajo de esta barra de tope para forzarla a bascular elevando su extremo corriente arriba,

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al lado de la aguja, una nervadura sobresaliente hacia abajo y apta para guiar la basculación y el desplazamiento del extremo corriente arriba de la barra de tope, para que esta última no tope contra la aguja,

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y, sobre el dedo transversal, una cara en pendiente que expulsa, transversalmente y fuera de este dedo, el extremo corriente abajo de la barra de tope.

Así, cuando el aparato está en reposo, la primera fijación y las siguientes no están sometidas a ningún esfuerzo de empuje, comprendida la primera fijación cuya barra de anclaje está ya en posición en el alojamiento de acogida de la deslizadera-almacén. Gracias a esto, las fijaciones almacenadas son conservadas en su estado de origen y no corren el riesgo por tanto de fluir, incluso con materiales débilmente elásticos.

Cuando tiene lugar la distribución de la fijación, el dedo, la nervadura y las pendientes de la deslizadera, que cooperan sucesivamente con la barra de tope, permiten, en una primera fase, utilizar el movimiento de desplazamiento comunicado por el empujador a la barra de anclaje para hacer bascular la barra de tope y para orientarla sensiblemente paralelamente al refuerzo, y, en una segunda fase, utilizar la barra de tope para retener la barra de anclaje y forzarla a bascular en los tejidos biológicos para tomar una posición paralela a este refuerzo textil.

Así, al final de la aplicación y sin que hayan sido ejercidos unos esfuerzos excesivos sobre la fijación, ésta está siempre perfectamente posicionada y asegura por tanto un perfecto anclaje.

En una forma de realización de la invención, la barra de tope de la primera fijación está, en el almacén, en contacto con las barras de tope de las otras fijaciones almacenadas, y la barra de tope de la última fijación está en contacto, pero sin esfuerzo significativo, con el extremo de un vástago de tope, desplazable paso a paso, estando este vástago de tope ligado a unos medios aptos, al final del movimiento de distribución de la primera fijación en los tejidos y por el movimiento de segundos medios de mando de la empuñadura, para desplazarla en la longitud de una barra de tope de una fijación, a fin de que, cuando tiene lugar el retorno de la deslizadera-almacén a su posición de partida y de reposo en el cuerpo tubular, el contacto entre el extremo de este vástago de tope y la barra de tope de la última fijación provoque el desplazamiento de la fila de fijaciones en el almacén, y la transferencia de la barra de anclaje de la primera fijación al alojamiento de acogida.

Así, después de la distribución de la primera fijación, la recarga del alojamiento de acogida se efectúa automáticamente, cuando tiene lugar el retorno de la deslizadera en el cuerpo, por tope de la barra de tope de la última fijación contra el vástago de tope, que sólo ha avanzado en un paso correspondiente a la longitud de la barra de tope de una fijación.

Ventajosamente, la deslizadera-almacén está constituida por dos conchas de material plástico que se ensamblan según su plano medio, longitudinal y vertical, presentando la concha solidaria de la aguja hueca hendida dos ranuras longitudinales, dispuestas cerca de sus bordes y aptas para recibir, una, las barra de tope de las fijaciones, la otra, las barras de anclaje, desembocando la ranura para las barras de tope libremente del extremo delantero de la deslizadera mientras que la ranura para las barras de anclaje se prolonga por un plano inclinado de guiado en dirección a la aguja, mientras que la otra concha presenta un canal, longitudinal y coaxial con la aguja, para el empujador de expulsión, y, en el alojamiento de acogida de la aguja, un plano de reposo inclinado verticalmente para la varilla de unión de una fija-
ción.

Otras características y ventajas resaltarán de la descripción que sigue con referencia al plano esquemático anexo que representa una forma de realización del aparato según la invención.

La figura 1 es una vista lateral en alzado de una fijación,

la figura 2 es una vista general del aparato, en parte en alzado, en parte en sección al nivel de su empuñadura y de los medios de unión de esta empuñadura con el cuerpo longiforme,

la figura 3 es una vista parcial en sección longitudinal del elemento longiforme representado, a escala ampliada, con respecto a la figura 2,

la figura 4 es una vista en perspectiva explosionada a escala ampliada, del extremo anterior del elemento longiforme y de la deslizadera-almacén,

la figura 5 es una vista frontal en alzado y a escala ampliada del extremo delantero del elemento longiforme,

la figura 6 es una vista parcial en sección según VI-VI de la figura 5,

la figura 7 es una vista parcial en sección, a escala ampliada, según VII- VII de la figura 3, cuando el aparato está en reposo,

las figuras 8 y 9 son vistas en sección similares a la figura 7, que muestran el árbol con gargantas en las fases, respectivamente, de avance de un paso del casquillo de armado y del árbol con gargantas y de retorno en posición de reposo de este casquillo,

la figura 10 es una vista parcial en sección transversal de la empuñadura, cuando está en curso de accionamiento,

las figuras 11 a 16 son vistas en sección longitudinal del elemento longiforme y de sus componentes, cuando están, respectivamente, en reposo, en fase de salida de la aguja, en fase de inicio y de final de expulsión, en fase de retirada del expulsor, y en fase de retirada de la deslizadera.

El aparato está destinado a distribuir unas grapas A que tienen, como se ha representado en la figura 1, la forma general de una "I" acostada y compuesta por dos barras paralelas, respectivamente, de anclaje 2 y de tope 3, unidas por una varilla de unión inclinada 4. La barra de anclaje 2 presenta un diente 2a sobresaliente de su parte que es introducida en primer lugar en un tejido humano. Esta fijación está realizada en material plástico y en particular en material biocompatible, preferentemente biorreasorbible, pero que puede también no ser biorreasorbible.

El aparato en sí mismo está compuesto por dos elementos, a saber un conjunto de asido B y un elemento longiforme C.

El elemento de asido B comprende un cuerpo de empuñadura 4', realizado en dos partes simétricas ensambladas por soldadura por ultrasonidos o por unos remaches o tornillos 5, una empuñadura 6 articulada sobre un eje transversal 7 del cuerpo, una palanca de mando 8 cuyo extremo superior está articulado sobre un eje transversal 9 del cuerpo, un resorte de torsión 11 dispuesto alrededor del eje 7 y que atrae la empuñadura 6 hacia el exterior del cuerpo, un pestillo 12 montado deslizante en el cuerpo y que puede calar la empuñadura en posición de reposo, y un terminal 13 que forma parte del cuerpo y sobre el cual está calado, con unos medios de engatillado 14 accionables por un casquillo pivotante 15, el extremo posterior del elemento longiforme C. Un resorte en horquilla 10 que entra en contacto con la empuñadura 6, sensiblemente a media carrera de ésta, constituye un umbral sensitivo que previene al operador de que la aguja está totalmente extraída, sin expulsión de fijación. Para terminar el ciclo de aplicación hasta la expulsión de una fijación, es preciso ejercer sobre la empuñadura 6 un esfuerzo más importante. Todos los elementos de la empuñadura, con excepción de los ejes, de los tornillos y de los resortes, se obtienen por moldeo de material plástico.

La empuñadura 6 presenta una horquilla con dos dedos 6a, aptos para cooperar con unos tetones 8a, que sobresalen lateralmente de la palanca 8, para hacer pivotar esta palanca hacia adelante. Los dedos 6a, los tetones 8a, y la palanca 8 constituyen los primeros medios de mando del aparato. Los segundos medios de mando están constituidos por dos caras 6b que soportan, en su extremo delantero, un perfil en leva 6c, visible en las figuras 2 y 10.

Como muestran las figuras 2 y 3, el elemento longiforme C comprende un cuerpo tubular 20 en el cual están montadas deslizantes una deslizadera-almacén 22 y una jaula 23. Esta última está unida, por una porción tubular metálica 24, a un pistón 25 que penetra en el cuerpo de empuñadura y que pasa a apoyarse sobre los perfiles de leva 6c. El cuerpo tubular 20 está a su vez compuesto por dos conchas semi cilíndricas de material plástico ensambladas por su plano diametral, por soldadura o pegado, siendo cada una de las conchas a su vez monolítica o compuesta por dos elementos ensamblados por encajado y remachado de sus extremos comunes. Estando este modo de unión al alcance del experto en la materia, no se ha juzgado útil representarlo para no complicar los dibujos. Preferentemente, y como se ha representado en la figura 6, el cuerpo 20 en varias partes está dispuesto en un zuncho tubular metálico 21 que se extiende en toda su longitud y que rigidiza el elemento longiforme C.

Este modo de construcción y de unión permite realizar, en el interior del cuerpo tubular 20, diversos tabiques o collarines, visibles en la figura 3, tales como

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el collarín 26, que sirve para el apoyo de un resorte 27 que empuja el pistón 25 contra el perfil en leva 6c de la empuñadura 6,

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un tabique 28 que sirve para el apoyo de un casquillo de armado 29, sometido de forma permanente a la acción de un resorte 30 en apoyo sobre otro collarín 32,

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un cojinete 33 en el cual está aprisionado el collarín de un casquillo de calado 34,

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un collarín 35 que sirve para el apoyo de la deslizadera-almacén 22 cuando está en posición de reposo,

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y un tabique 31 que penetra en la jaula 23 y que sirve para el apoyo de su resorte de retorno 38.

El pistón 25 está atravesado axialmente por un vástago de mando 36 que atraviesa también el tubo 24, de unión del pistón con la jaula 23, y penetra en la jaula, donde su extremo delantero recibe por un collarín 37 el empuje del resorte 38. El vástago 36 está prolongado por un vástago axial 39, de menor diámetro y cuyo extremo delantero 39a, acodado y contraacodado, está ligado a la deslizadera 22, como se ha representado en la figura 7.

La jaula 23, que está montada deslizante en el cuerpo tubular 20, se prolonga en la parte delantera por un terminal tubular 23a, de menor diámetro. El mandrilado interno de este terminal sirve para el guiado de un árbol cilíndrico 40, atravesado axialmente por el vástago 39 y denominado árbol hueco con gargantas. Finalmente, la jaula 23 es solidaria del vástago empujador 42 que atraviesa la deslizadera 22.

Como se ha representado más en detalle en las figuras 7 a 9 que son vistas en sección por un plano desplazado en 90º con respecto al plano de corte de la figura 3, el árbol 40 de extiende más allá del cojinete 33 para el casquillo de calado 34 y presenta un extremo en forma de pistón 40a que desliza en el cuerpo tubular 20 y contribuye a su guiado en traslación. Este extremo 40a es solidario de un vástago de tope 41 que se extiende longitudinalmente y penetra en la deslizadera 22. El árbol 40 presenta unas gargantas exteriores 43. En cada una de estas gargantas, el borde delantero 43a es recto, es decir situado en un plano diametral, mientras que el borde posterior 43b está en pendiente y va alejándose del borde recto partiendo del fondo de la garganta. Estas gargantas están repartidas sobre el árbol 40 con un paso P de valor igual a la longitud L (figura 1) de la barra de tope 3 de una fijación A. Las mismas están destinadas a cooperar con unos dientes, respectivamente 44 y 45, de lengüetas elásticas opuestas, respectivamente 46, 47, solidarias, respectivamente del casquillo de armado 29 y del casquillo de calado 34.

Como se ha representado más en detalle en las figuras 4 a 6, la deslizadera-almacén 22 está constituida por dos conchas de material plástico 22a, 22b, que se ensamblan, por pegado o soldadura, según su plano medio longitudinal y vertical, encerrando una plaqueta intermedia 22c.

La concha 22a es solidaria, por su extremo, de una aguja hueca y hendida 50 y presenta, cerca de sus bordes, dos ranuras longitudinales, a saber, una ranura 52, que sirve de alojamiento a las barras de anclaje 2 de las fijaciones A, y una ranura 53 que sirve de alojamiento a las barras de tope 3 de las mismas fijaciones. Estas dos ranuras están en un mismo plano vertical, distinto del que pasa por la aguja, y la 53 desemboca libremente del extremo delantero de la concha 22a, mientras que la 52 pasa a morir sobre un plano inclinado 54, visible en la figura 6. Este último favorece el desplazamiento transversal de la barra de anclaje 2 de la primera fijación hasta que esta barra pasa, detrás y en el eje longitudinal de la aguja hueca 50, a un alojamiento de acogida 55, como se ha representado en la figura 4.

La concha 22a presenta también, por el lado de la aguja 50, una nervadura 51 sobresaliente hacia abajo y que presenta, por encima de la trayectoria de salida de una barra de tope de la ranura 53, una cara en pendiente 51a.

La figura 6, que representa el aparato en posición de reposo, muestra que, en esta posición, el vástago del empujador 42 está retirado del extremo posterior de la aguja 50 para liberar el alojamiento de acogida 55 practicado en la otra concha 22b.

La figura 4 muestra que el alojamiento de acogida 55 para la barra de anclaje 2 de la primera fijación está prolongado hacia abajo por una cara inclinada 56 de sostenimiento de la varilla de unión 4 de la fijación. Esta concha 22b presenta también una ranura semi cilíndrica 57 que, con una ranura complementaria 58 practicada en la plaqueta 22c, forma un canal de guiado para el vástago empujador 42. Este canal es coaxial con la aguja 50. Por su parte posterior, esta concha 22b está ligada al extremo 39a del vástago de mando 39, mientras que su extremo delantero está provisto, en su parte que queda bajo la aguja, de un dedo transversal 59 sobresaliente en dirección a la otra concha, que presenta una cara en pendiente 59a y cuya utilidad será precisada ulteriormente.

La plaqueta intermedia 22c tiene una anchura que le permite insertarse entre las ranuras 52 y 53 de la concha 22a y un espesor que le permite formar, con esta concha 22a, un corredor 60, visible en la figura 5, que permite liberar el paso para las varillas de unión 4 de las fijaciones.

La deslizadera-almacén 22, así formada, tiene una longitud que le permite almacenar varias fijaciones A y, por ejemplo, diez fijaciones.

Cuando el aparato está en reposo, la empuñadura 6 está en la posición representada en la figura 2, con el vástago axial de mando 36 apoyado sobre el extremo inferior de la palanca 8 y el pistón 25 apoyado sobre las rampas 6c de la empuñadura 6. La deslizadera-almacén 22 está en posición retraída en el cuerpo tubular 20. La aguja 50 está retraída en el cuerpo y el vástago empujador 42 que libera el alojamiento de acogida 55 no ejerce ningún esfuerzo sobre la barra de anclaje 2 dispuesta en este alojamiento. Así mismo, las barras de tope 3 de las fijaciones A en espera en el almacén están en contacto unas con las otras, mientras que la barra de tope de la última fijación está en la proximidad, con o sin contacto, del extremo del vástago de tope 35, pero sin esfuerzo significativo.

Resulta de ello que ninguna de las fijaciones está sometida a cualquier esfuerzo que pueda, en el tiempo, hacerla fluir, deformarla y perturbar su transferencia.

En utilización, el elemento longiforme C del aparato es introducido, con la aguja 50 entrada, en un trocart. A partir de ahí, puede ser utilizado de dos maneras:

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la introducción se efectúa hasta el contacto con los tejidos y después la aguja es extraída por accionamiento de la empuñadura 6, para atravesar estos, como se ha representado en la figura 12,

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la introducción se efectúa parando el extremo del cuerpo 20 en la proximidad y a distancia de la pared a reforzar, como se ha representado en la figura 11, y después mandando la salida de la aguja sin hacerla penetrar en los tejidos.

Esta última solución es la preferida, puesto que permite visualizar la posición de la aguja 50 con respecto a las zonas que deben recibir una fijación y adaptar esta posición haciendo pivotar el elemento C con respecto al cuerpo de asido. Es por tanto cuando la aguja 50 está bien posicionada que es introducida, por desplazamiento del conjunto del aparato, en los dos tejidos 61, 62 de cuales es preciso asegurar la unión, y por ejemplo, un refuerzo textil 61 y una pared abdominal 62.

Para hacer salir la aguja 50, el operador presiona la empuñadura 6 a fin de que pivote entrando en el cuerpo. En una primera parte de la carrera el extremo inferior de la palanca 8 se desplaza aún más que el pistón 25, de manera que, por el vástago 36, la deslizadera 22 se desplaza haciendo sobresalir la aguja 50, fuera del cuerpo 20.

La figura 10 muestra que, cuando la aguja 50 está completamente extraída, la empuñadura llega sensiblemente a media carrera y entra en contacto con el resorte en horquilla 10. Por el esfuerzo resistente que proporciona sobre la empuñadura 6, este resorte indica al operador esta posición y que la continuación del movimiento puede provocar la distribución de una fijación. Esto permite, manteniendo al mismo tiempo el esfuerzo sobre la empuñadura, hacer pivotar eventualmente el elemento 20 para adaptarlo a las necesidades de la aplicación. A partir de esta posición, los dedos 6a de la horquilla ejercen sobre los tetones 8a un esfuerzo suficiente para mantener la palanca 8 en su posición, pero sin generar su desplazamiento.

Cuando se continúa el pivotamiento de la empuñadura 6, son los segundos medios de mando que actúan y que sólo mandan el desplazamiento del pistón 25, por tanto del empujador 42, efectuándose este desplazamiento con respecto a la deslizadera-almacén 22 que permanece temporalmente fija.

El vástago empujador 42 es por tanto desplazado longitudinalmente a fin de que su extremo entre en contacto con la parte posterior de la barra de anclaje 2 de la fijación A dispuesta en el alojamiento de acogida 55, y empuja esta barra de anclaje en la aguja 50, como se ha representado en la figura 13.

El desplazamiento de la barra de anclaje 2 tira de la varilla de unión 4 y la barra de tope 3 de la fijación en curso de distribución. El extremo corriente abajo 3a de la barra de tope 3 queda a tope contra el dedo 59, lo que provoca la basculación hacia arriba de esta barra hasta enderezarla paralelamente al refuerzo 61. Durante este movimiento, su extremo corriente arriba 3b encuentra la cara en pendiente 51a de la nervadura 51 que expulsa transversalmente este extremo, a fin de que, cuando tiene lugar el enderezamiento de la barra, este extremo no tope contra la aguja sino por el contrario se aleje de la misma.

Durante este movimiento, la barra de anclaje 2 avanza en la aguja. Cuando la varilla de unión 4 escapa de ésta, la barra 2 puede empezar a bascular con la ayuda de la barra de tope 3. En efecto, por la varilla de unión 4, el movimiento organizado de la barra de tope 3 tiene como consecuencia retener la barra de anclaje 2 que es así forzada a enderezarse y a anclarse en los tejidos biológicos 62, como se ha representado en la figura 14. Durante o al final del enderezado de la barra de anclaje, la barra de tope 3 que está sensiblemente paralela al refuerzo textil 61, desliza, por su extremo corriente abajo 3a, sobre la cara en pendiente 59a del dedo 59 que la expulsa transversalmente y la libera.

Al final de este movimiento, y como se ha representado en la figura 15, el aflojado de la acción sobre la empuñadura 6, permite a los resortes 27 y 38 atraer, respectivamente, la deslizadera-almacén 22 y el vástago empujador 42. Es después de este aflojado de la empuñadura que el aparato es extraído del cuerpo humano, como se ha representado en la figura 16.

Destaca de lo que precede que, durante la distribución de la fijación A, los medios de distribución utilizados permiten, a su barra de anclaje y a su barra de tope, enderezarse para asegurar una perfecta retención de estos tejidos.

Se observará que, durante la fase de distribución de la primera fijación A, y como se representado en las figuras 13 a 15, el alojamiento de acogida 55 está obturado por el vástago empujador 42 y que las fijaciones en espera conservan su posición, puesto que, durante este desplazamiento, las mismas no son sometidas a ningún esfuerzo por la barra de tope 41. En efecto, el desplazamiento de la deslizadera-almacén 22 hacia la parte delantera del aparato, lleva consigo las fijaciones en stock y las aleja por tanto del extremo libre del vástago de tope 41, que sólo es puesto en movimiento al final del desplazamiento del vástago empujador 42.

Como se ha representado en la figura 8, este desplazamiento está asegurado por contacto del extremo del terminal 23a de la jaula 23, sobre el extremo de las lengüetas 46 del casquillo de armado 29. En razón del desplazamiento de este casquillo 29, cuyos dientes quedan acoplados en una garganta 43 del árbol 40, este árbol es sometido a un esfuerzo longitudinal que, por los bordes en pendiente 43b de la garganta acoplada con los dientes 45 del casquillo de calado 34, provoca la separación de las lengüetas 47 que llevan estos dientes 45 y permite el desplazamiento longitudinal de este árbol, en el sentido de la flecha 71 de la figura 8. Este desplazamiento se efectúa hasta que los dientes 45 caen en la garganta 43 siguiente con la ayuda del retorno elástico de las lengüetas 46. Esta posición corresponde al final del desplazamiento de la jaula 23 por el pistón 25 apoyado sobre el perfil en leva 6c de la empuñadura.

Resulta de ello que el extremo del vástago de tope 41 ha sido avanzado en un paso con respecto a la posición inicial que ocupaba. De esta manera, cuando tiene lugar el retroceso de la deslizadera-almacén 22, la barra de tope 3 de la última fijación entra en contacto con el extremo de la barra de tope 41 y retiene la fila de fijaciones, mientras la deslizadera termina su retorno en el cuerpo 20.

Al final del retorno de la deslizadera, la barra de anclaje 2 de la primera fijación entra en contacto con la rampa 54, representada en la figura 6, rampa que asegura su transferencia al alojamiento de acogida 55.

En razón de los juegos funcionales en el aparato y de la ausencia de medios de resorte que empujan las fijaciones hacia la salida del almacén, la barra de anclaje 2 de la primera fijación es almacenada sin esfuerzo en el alojamiento de acogida 55, mientras que su barra de tope 3, ya esté o no en apoyo sobre las barras de tope de las otras fijaciones A, está sin esfuerzo o sometida a un esfuerzo de apoyo no suficiente para deformarla, puesto que, incluso si la barra de tope 3 de la última fijación permanece en contacto con la barra de tope 41, está sin esfuerzo.

La figura 9 muestra que el aflojado de la empuñadura 6 que provoca la retirada de la deslizadera en el cuerpo tubular 20 del elemento longiforme C, aleja el terminal 23a del casquillo de armado 29 y permite a éste, bajo el empuje de su resorte 30, desplazarse en el sentido de la flecha 72, y ello tanto más fácilmente puesto que, bajo el esfuerzo que sufre, sus dientes 44 encuentran de nuevo la cara en pendiente 43b de la garganta 43 en la cual están, provocan la separación de las lengüetas 46 hasta su nueva caída en la garganta siguiente, armando el dispositivo para un próximo desplazamiento del vástago de tope.

El aparato, que ha sido descrito en el marco de su aplicación al almacenado, a la distribución y a la aplicación de fijaciones quirúrgicas de material biorreasorbibles de baja elasticidad, puede muy bien distribuir unas fijaciones realizadas en un material que tiene mejores características mecánicas, puesto que el almacenado, la distribución y la aplicación se efectúan en unas condiciones más desfavorables.

A título de ejemplo, para un aparato cuyo diámetro exterior del elemento longiforme C es de 10 milímetros, distribuyendo unas fijaciones "I" acostada que tiene una altura de 7 milímetros, y unas barras de anclaje y de tope que tienen una longitud de 7 milímetros, la carrera de desplazamiento de la deslizadera-almacén es del orden de 13 milímetros, mientras que la carrera del empujador de expulsión 42 es del orden de 30 milímetros con un desplazamiento del árbol 40 que lleva las gargantas 43 sobre los 7 últimos milímetros de la carrera.

Claims (9)

1. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones quirúrgicas (A) en "I" acostada que comprende un cuerpo de empuñadura (B), equipado con primeros y segundos medios de mando, con una empuñadura (6) y un terminal (13), y un elemento longiforme (C), aplicado y fijado sobre el terminal, aparato en el cual el elemento longiforme (C) está compuesto por un cuerpo (20) de forma general tubular que contiene:

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en la proximidad de su extremo libre, una deslizadera-almacén (22) que contiene a su vez unas fijaciones (A) en "I" acostada que tienen cada una barra de anclaje (2), una barra de tope (3) y una varilla de unión (4), siendo dicha deslizadera (22), por una parte, desplazable en el elemento longiforme por un vástago longitudinal (39) accionable por los primeros medios de mando (6a, 8a, 8) de la empuñadura y, por otra parte, solidaria de una aguja hueca (50), hendida y longitudinal, que sobresale de su extremo libre y que puede sobresalir de este elemento longiforme (C),

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y, en su cuerpo tubular (20), por una parte, unos medios de distribución una a una de las fijaciones (A) almacenadas, comprendiendo esta distribución la transferencia de la barra de anclaje (2) de la primera fijación hacia un alojamiento de acogida (55) dispuesto en la prolongación de la aguja hueca (50) y, por otra parte, un empujador de expulsión (42), desplazable por los segundos medios de mando (25) de la empuñadura y dispuesto en alineación con la aguja hueca (50) para empujar en ésta la barra de anclaje (2) de la primera fijación (A), caracterizado porque el alojamiento de acogida (55) de la deslizadera-almacén (22) contiene, en reposo, la barra de anclaje (2) de la primera fijación (A) en espera de aplicación, fijación cuya barra de tope (3), dispuesta en el extremo del almacén, está libre de cualquier esfuerzo de empuje, mientras que esta deslizadera-almacén (22) comprende:

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por debajo de la aguja (50) y en la trayectoria de salida del almacén de dicha barra de tope (3), un dedo transversal (59) apto, cuando tiene lugar la distribución de la fijación por desplazamiento de su barra de anclaje (2) por medio del empujador (42), para recibir el apoyo del extremo corriente abajo (3a) de esta barra de tope para forzarla a bascular elevando su extremo corriente arriba (3b),

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del lado de la aguja (50), una nervadura (51) sobresaliente hacia la base y apta para guiar la basculación y el desplazamiento del extremo corriente arriba (3b) de la barra de tope (3), para que esta última no pase a topar contra la aguja,

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y, sobre el dedo transversal (59), una cara en pendiente (59a) que expulsa, transversalmente y fuera de este dedo, el extremo corriente abajo (3a) de la barra de tope (3).

2. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 1, caracterizado porque, en reposo, el extremo delantero del empujador (42) está alejado del extremo posterior de la aguja (50) para formar el alojamiento de acogida (55) que contiene la barra de anclaje (2) de la primera fijación (A).

3. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 1, caracterizado porque la barra de tope (3) de la primera fijación está, en el almacén, en contacto con las barras de tope de las otras fijaciones (A) almacenadas, y la barra de tope (3) de la última fijación está en contacto, pero sin esfuerzo significativo, con el extremo de un vástago de tope (41), desplazable paso a paso, estando este vástago de tope (41) unido a unos medios (40, 29, 34) aptos, al final del movimiento de distribución de la primera fijación en los tejidos (61, 62) y por el movimiento de los segundos medios de mando, para desplazarla en la longitud de una barra de tope (3) de una fijación, a fin de que, cuando tiene lugar el retorno de la deslizadera-almacén (22) a su posición de partida y de reposo en el cuerpo tubular (20), el contacto entre el extremo de este vástago de tope (41) y la barra de tope (3) de la última fijación provoque el desplazamiento de la fila de fijaciones (A) en el almacén, y la transferencia de la barra de anclaje (2) de la primera fijación al alojamiento de acogida
(55).

4. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 3, caracterizado porque el vástago de tope (41), montado deslizante en el cuerpo de la deslizadera-almacén (22), está ligado por su extremo posterior a un árbol (40), estando dicho árbol:

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montado deslizante sobre un vástago axial (39) que se extiende entre los primeros medios de mando (8) de la empuñadura y la deslizadera (22), de la que este vástago es solidario,

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provisto de gargantas (43), separados en un paso igual a la longitud de la barra de tope (3) de una fijación (A) y provistas cada una de un borde delantero recto (43a) y de un borde posterior en pendiente (43b),

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calado en posición de trabajo por unas lengüetas elásticas (47) dentadas que sobresalen de un casquillo de calado (34) ligado al cuerpo tubular (20) y cuyos dientes (45) penetran en una de las gargantas (43) dispuesta en la parte delantera del árbol con gargantas (40),

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ligado a un casquillo de armado (29), dispuesto en la parte posterior del casquillo de calado (34), montado deslizante en el cuerpo tubular (20) en contra de medios de retorno (30) que lo aplican contra un collarín interno (28) de este cuerpo, estando esta unión asegurada por penetración de lengüetas dentadas (46) solidarias de este casquillo de armado en una de las gargantas (43) del árbol con gargantas (40),

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y asociado a unos medios de desplazamiento constituidos por un cuerpo longitudinal (23a) accionable por los segundos medios de mando (25, 6c) y que pasan, al final de la carrera de distribución y de aplicación de una fijación, a empujar el casquillo de armado (29) en la longitud de una barra de tope (3) para desplazar el árbol con gargantas (40), provocando la separación de las lengüetas (47) del casquillo de calado (34) hasta la penetración de sus dientes en la garganta siguiente, y el avance del vástago de tope (41) en el valor de una barra de tope (3) de una fijación.

5. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 4, caracterizado porque el cuerpo longitudinal (23a) que provoca el desplazamiento del casquillo de armado (29) está constituido por un terminal tubular (23a) que rodea el árbol (40) con gargantas y que sobresale del extremo delantero de una jaula (23) solidaria del empujador (42), siendo dicha jaula, que contiene los medios de retorno (38) del vástago axial (39) de la deslizadera (22), solidaria de un pistón de mando (25) que penetra en el cuerpo (6) de empuñadura y que coopera con los segundos medios de mando (6c).

6. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 1, caracterizado porque el extremo posterior del vástago (39) ligado a la deslizadera-almacén (22) está apoyado sobre una palanca (8) articulada en el cuerpo de empuñadura (6) y desplazable por una horquilla con dos dedos (6a) de la empuñadura (6) articulada en este cuerpo, mientras que el pistón (25), solidario de la jaula (23) y del empujador (39), está apoyado sobre un perfil de leva (6c) practicado en la empuñadura (6).

7. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 1, caracterizado porque la deslizadera-almacén (22) está constituida por dos conchas de material plástico (22a, 22b) que se ensamblan según su plano medio, longitudinal y vertical, presentando la concha (22a) solidaria de la aguja hueca hendida (50) dos ranuras longitudinales (53, 52), dispuestas cerca de sus bordes y aptas para recibir, una, las barras de tope (3) de las fijaciones, la otra, las barras de anclaje (2), desembocando la ranura (53) para las barras de tope (3) libremente del extremo delantero de la deslizadera (22) mientras que la ranura (52) para las barras de anclaje (2) desemboca sobre un plano inclinado (54) de guiado en dirección a la aguja (50), mientras que la otra concha (22b) presenta un canal (57, 58), longitudinal y coaxial con la aguja (50), para el empujador de expulsión (42) y, en el alojamiento (55) de acogida de la aguja (A), un plano de reposo (56) inclinado verticalmente, para la varilla de unión (4) de una fijación.

8. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 7, caracterizado porque el canal para el empujador de expulsión (42) está constituido por una ranura (57) practicada en la concha (22b) correspondiente y por una ranura (58) practicada en una plaqueta (22c) aplicada en el interior de dicha concha (22b), teniendo dicha plaqueta (22c) una anchura que le permite insertarse entre las ranuras (52, 53) practicadas en la otra concha (22a), respectivamente, para las barras de anclaje (2) y para las barras de tope (3), y un espesor que le permite delimitar con esta otra concha (22a), un corredor (60) para el paso de las varillas de unión (3) de las fijaciones.

9. Aparato de almacenado, de distribución y de aplicación de fijaciones según la reivindicación 1, caracterizado porque el cuerpo longiforme (C) está compuesto por varios elementos de material plástico ensamblados entre sí y dispuestos en un zuncho tubular metálico (21).