ES2200885T3 - Dispositivo y cateter para determinar in vivo la viscosidad de la sangre. - Google Patents

Abstract

Dispositivo para determinar la viscosidad de la sangre de una persona, que comprende un catéter (2), que comprende a su vez al menos dos sistemas de electrodos próximos a un extremo distal y líneas de conexión (21, 24) que se extienden desde los sistemas de electrodos (11, 12) al extremo proximal del catéter, un dispositivo de medición (1) conectable a las líneas de conexión (21, 24) y realizado de tal manera que puede generar una señal de medición de la impedancia entre los sistemas de electrodos (11, 12), estando adaptado el catéter para ser ejecutado de tal manera que en uso los sistemas de electrodos estarán posicionados centralmente en un volumen de sangre (4), caracterizado porque se provee un dispositivo de proceso capaz de procesar la señal de medición de tal manera que las variaciones en la misma con una frecuencia del orden de magnitud de la frecuencia cardiaca estén básicamente ausentes de la misma, comprendiendo además el dispositivo medios para comparar la señal de medición procesada con relaciones predeterminadas entre la impedancia y la viscosidad.

Description

Dispositivo y catéter para determinar in vivo la viscosidad de la sangre.

La invención se refiere a un dispositivo para la determinación de las propiedades de la sangre, tales como la viscosidad de la sangre de una persona.

La arteriosclerosis es la enfermedad más común en el mundo occidental y parcialmente por esta razón representa uno de los mayores problemas con los que se enfrentan nuestros servicios de cuidado de la salud y nuestra sociedad en general. Puesto que la arteriosclerosis está claramente relacionada con la edad, los problemas relacionados con la arteriosclerosis sólo aumentarán debido al aumento de la población de edad avanzada en el mundo occidental. La arteriosclerosis es una enfermedad generalizada que se puede manifestar en las coronarias por medio de paro cardiaco agudo, infarto del miocardio o angina de pecho incapacitante. La arteriosclerosis en la cabeza es responsable del mayor número de derrames. Esto no sólo causa mortalidad, sino también un mayor o menor grado de invalidez permanente. En cualquier lugar de los vasos sanguíneos del cuerpo, la arteriosclerosis puede ser la causa de circulación reducida de sangre en las piernas o en los riñones. Se ha descubierto que la trombosis juega un papel esencial en el proceso de la arteriosclerosis y recientemente se ha reconocido también cada vez más el papel significativo que juegan los procesos inflamatorios en la activación y quizá algunas veces también en la causa de la arteriosclerosis. Gran parte de la terapia de la arteriosclerosis se centra por tanto en la supresión de la trombosis. Se ha descubierto también que la presencia de "marcadores" de la inflamación (tales como el CRP y otras proteínas de fase activa) trae consigo una probabilidad aumentada de complicaciones de la arteriosclerosis. La presente invención tiene por objeto proporcionar un dispositivo que permite supervisar los procesos de trombosis y/o la actividad de la arteriosclerosis. La prevención de las complicaciones de la arteriosclerosis puede de esta forma controlarse mejor y la terapia medicinal (antitrombóticos y antiinflamatorios) se puede adaptar a la misma.

Es conocido que el riesgo de trombosis y de complicaciones de la arteriosclerosis aumenta al elevarse la viscosidad de la sangre. Sin embargo, la extracción de sangre a fin de determinar la viscosidad consume tiempo y es costosa, particularmente cuando esta determinación deba realizarse a lo largo de un tiempo prolongado y en forma regular a fin de supervisar los riesgos de un paciente. Además, cuando se saca sangre para examen in vitro, los parámetros de viscosidad y de coagulación de la sangre están influenciados en cierto modo y por tanto no dan una representación precisa de las propiedades de la sangre en vivo. Son sólo indicaciones aleatorias también que pueden resultar influidas por muchos factores y por tanto proporcionar así sólo una certeza limitada de que, de ser necesario, se puede emprender un tratamiento a tiempo conforme aumenta el riesgo. El documento US-A-5 305 745 muestra un dispositivo para la protección de la sangre contra desórdenes relacionados que comprende las características definidas en el preámbulo de la reivindicación 1.

La invención, por tanto, tiene por objeto proporcionar un dispositivo que al menos reduzca estas desventajas.

Este objeto se logra con un dispositivo como el descrito en la reivindicación 1. Con este dispositivo, se usa una señal de medición de la impedancia, determinada en forma continua, que varía con los parámetros ambientes tales como la velocidad de flujo, para obtener un valor fiable de la viscosidad real de la sangre, y de esta forma de los riesgos para el paciente, eliminando las variaciones con la frecuencia del orden de magnitud de la frecuencia cardiaca y mediante la comparación de la señal de medición con las relaciones predeterminadas entre la impedancia y la viscosidad de la sangre.

En un dispositivo preferido de acuerdo con la invención, el dispositivo de medición genera una señal ECG y el dispositivo de proceso registra las señales de medición en cada caso durante al menos una fase determinada de la señal ECG.

Preferiblemente, tal como se reivindica en la reivindicación 3, esto se hace de tal manera que la fase determinada corresponde con la presencia de la señal máxima y/o mínima de la impedancia medida. Como en cada ciclo de la señal ECG, la impedancia máxima o mínima se presenta básicamente en la misma fase determinada, por lo cual el registrar la señal de medición en cada caso durante esta fase determinada proporciona una señal de medición procesada en la cual las variaciones con la frecuencia en el orden de magnitud de la frecuencia cardiaca están básicamente ausentes.

En las reivindicaciones subrogadas se caracterizan realizaciones preferidas del dispositivo de acuerdo con la invención.

De acuerdo con una realización adecuada, la unidad de medición del dispositivo según la invención se recibe en una unidad implantable. Después de su introducción en un paciente, se puede supervisar regularmente el progreso de la propiedad de la sangre objeto de medición durante un periodo de tiempo más prolongado. Sin embargo, el dispositivo de acuerdo con la invención se puede usar en aplicaciones más de corto tiempo, por ejemplo en el caso de episodios trombóticos agudos, en cuyo caso el dispositivo de medición y el dispositivo de proceso se reciben en alojamientos que permanecen fuera del cuerpo del paciente. El catéter, introducido en el paciente a través de una vena periférica, se conecta al dispositivo de medición.

De acuerdo con una realización muy adecuada, el dispositivo de medición se combina con una unidad de marcapasos cardiaco implantable y está provisto de dos circuitos eléctricamente separados, cada uno de los cuales tiene una fuente de alimentación individual, y en los que un circuito está adaptado para la función de marcapasos y el otro circuito está adaptado para la función de medición de la impedancia.

Generalmente se conocen los marcapasos cardiacos. La unidad de marcapasos contiene, como puede ser el caso en la invención, una fuente de alimentación de potencia eléctrica, por lo general en forma de batería y la electrónica necesaria para la función de marcapasos. La unidad de marcapasos está provista además frecuentemente de medios de lectura de forma que se pueden leer los datos radiográficos, a fin de permitir la supervisión del funcionamiento del marcapasos, y de esta forma también del paciente. La unidad de marcapasos generalmente se implanta en el pecho, bajo la piel. El dispositivo de acuerdo con la invención, esté combinado o no con un marcapasos, se puede introducir de la misma manera.

Un catéter eléctrico, al que se denomina el "conductor" en la jerga profesional, se fija al dispositivo según la invención cuando se implanta bajo la piel. Este catéter eléctrico se inserta en la corriente sanguínea en un emplazamiento adecuado y es guiado, mediante la corriente sanguínea, al corazón. Entonces se sitúan uno o más electrodos en el catéter eléctrico, generalmente en el extremo del mismo. Por medio de estos electrodos, es posible entonces generar un estímulo eléctrico que apoya el trabajo del corazón. Como es generalmente conocido, por lo general son más que suficientes impulsos de corriente del orden de 5 mA durante 0,5 ms. En los modelos más antiguos de marcapasos, se genera una señal de impulso a una frecuencia fija. En los marcapasos empleados básicamente hoy en día los llamados marcapasos "bajo demanda", está provisto, sin embargo un sensor adicional en el llamado conductor. Este sensor supervisa si el corazón está funcionando adecuadamente.

En función de la señal del sensor, la unidad de marcapasos será capaz de decidir si se debe generar una señal de estímulo o no, por medio de un electrodo estimulante. Es concebible aquí que el electrodo sensor y los electrodos estimulantes estén constituidos por el mismo único electrodo o se integren en un electrodo único.

Es conocido per se que la sangre tiene propiedades eléctricas y que estas propiedades eléctricas son diferentes entre el plasma y las células sanguíneas. El plasma y el interior de las células sanguíneas consisten en fluidos conductores con una determinada resistencia eléctrica, y las membranas de las células están formadas por fosfolípidos y proteínas con propiedades dieléctricas. La impedancia eléctrica de la sangre está determinada en principio por tres parámetros: la resistencia del plasma, la resistencia del interior de la célula y la capacitancia de la membrana.

Se ha descubierto que la impedancia eléctrica de la sangre cambia por la presencia de factores de coagulación tales como el fibrinógeno. También se ha descubierto que la impedancia eléctrica de la sangre está estrechamente relacionada con la velocidad de sedimentación del eritrocito, que es un "marcador" de la extensión de un proceso inflamatorio. Una impedancia medida en sangre se puede relacionar con el denominado factor de trombosis, que proporciona una medida de la tendencia a la trombosis, y con un factor que indica la extensión de la inflamación en la arteriosclerosis. Estos factores se pueden ligar a una medicación para prevenir estos procesos. Se puede entonces ligar los factores directamente, por ejemplo, a una determinada dosificación de una medicina concreta. Generalmente será el caso de que cuanto menor sea la resistencia eléctrica de la sangre medida intravascularmente, menor será la probabilidad de trombosis y menor la actividad inflamatoria de la arteriosclerosis. Además, generalmente sucederá que la probabilidad de trombosis aumenta con la capacitancia eléctrica medida de la sangre. Sin embargo, es obvio que éstos son principios básicos, a los que se pueden considerar excepciones.

De acuerdo con una realización particular, el dispositivo según la invención se adapta además a determinar un factor sujeto a la impedancia medida, el cual factor constituye una medida de la tendencia a la trombosis y/o se puede adaptar el dispositivo además a determinar un factor sujeto a la impedancia medida, el cual factor indica la actividad inflamatoria de la arteriosclerosis.

Por medio de mediciones experimentales, por ejemplo en un laboratorio fuera del cuerpo humano, es posible determinar una relación más o menos precisa entre la impedancia eléctrica de la sangre, por una parte, y la probabilidad de una trombosis y/o de la actividad arteriosclerótica por otra, a fin de asignar así a esta probabilidad o actividad, respectivamente, un factor que asumirá un valor más elevado cuando respectivamente esta probabilidad o actividad aumente (sin embargo se debería tener en cuenta que es también concebible hacer que el valor del factor de trombosis disminuya con dicha probabilidad o actividad, respectivamente).

De acuerdo con la invención, la medición de la impedancia se puede relacionar en particular a una medición de resistencia o a una medición de capacitancia o a una medición de diferencia de fase, o a una combinación de éstas. Cuál de estos tipos de medición de impedancia se aplica puede depender del paciente y/o del tipo de formación de trombosis que se desea supervisar.

A fin de prevenir que la medición de impedancia, posiblemente perturbe la función actual de marcapasos, es ventajoso, según la invención, cuando el dispositivo esté combinado con una unidad de marcapasos, que esté provisto de dos circuitos eléctricamente separados, cada uno de los cuales tenga su fuente de potencia individual, en los cuales uno de los circuitos esté adaptado a la función de marcapasos y el otro circuito esté adaptado a la medición de la impedancia intravascular.

De acuerdo con la invención es particularmente ventajoso que se realice la parte intravascular de tal forma que al menos dos electrodos se puedan colocar en la aurícula derecha del corazón para efectuar la medición de impedancia. Esto presenta sus ventajas de acuerdo con la invención porque los electrodos se colocarán tan libremente como se pueda en la sangre sin entrar en contacto con otro tejido, con lo cual se medirá la propia impedancia de la sangre. Para la conexión entre la unidad de marcapasos y la parte intravascular con los electrodos para la medición de la impedancia intravascular, es importante que la conexión permita la transferencia de señales entre la unidad de marcapasos y los electrodos.

Como resulta una ventaja en la práctica cuando se acopla la alimentación de potencia eléctrica a la unidad, como es habitual en los marcapasos, se recomienda que la conexión sea una conexión eléctrica, en cuyo caso el dispositivo de acuerdo con la invención comprenderá un catéter, al que en la jerga profesional se denomina conductor, que está conectado por una parte al dispositivo y por otra a la parte intravascular, donde la parte intravascular como tal puede formar parte del catéter.

Tomando esto en consideración, el dispositivo según la invención comprende, en una realización preferida, un catéter que comprende una parte intravascular con al menos dos sistemas de electrodos para la medición de la impedancia, es eléctricamente conectable por un extremo a la unidad de marcapasos, y comprende uno o más electrodos sensores y/o electrodos estimulantes para la función de marcapasos.

Una realización adicional más ventajosa de la realización anteriormente descrita con catéter eléctrico, destinada a un dispositivo combinado con un marcapasos cardiaco, establece que los electrodos sensores y/o los electrodos estimulantes para la función de marcapasos estén dispuestos en un extremo del catéter, destinándose el otro extremo del catéter a su colocación en el vértice del ventrículo derecho, y que la distancia entre este otro extremo del catéter por una parte y la parte intravascular con los electrodos para la medición de la impedancia por otra sea tal que cuando el otro extremo se coloca en el vértice del ventrículo derecho, la parte intravascular esté situada en la aurícula derecha.

De acuerdo con una realización ventajosa adicional, el dispositivo está adaptado para permitir la lectura a distancia de los factores determinados de formación de trombosis y/o de actividad inflamatoria y/o de los valores de impedancia medida. Esta lectura puede tener lugar en línea, por ejemplo, durante 24 ó 48 horas, aunque también se pueden tomar medidas periódicamente, por ejemplo una vez por semana o al mes.

La lectura de los factores de trombosis se puede realizar aquí a intervalos más largos que la periodicidad de realización de la medición. Así, por ejemplo, se puede contemplar que se lean determinados factores de trombosis una vez a la semana, o una vez cada dos semanas o una vez al mes. Es obvio que para ello el dispositivo debe estar provisto con medios de memoria adecuados que se pueden aplicar con medios conocidos de la técnica anterior.

Además, se indica que la determinación de los factores establecidos puede tener lugar fuera del dispositivo implantado. También es concebible que se lean tanto los factores como los valores de impedancia medidos a partir de los cuales se determinan los factores. La lectura puede tener lugar a distancia mediante técnicas conocidas per se que ya son aplicadas como tales en el campo de los marcapasos.

Es posible contemplar aquí, por ejemplo, la lectura radiográfica. De acuerdo con la invención, se contemplan en primer lugar los pacientes con un marcapasos, puesto que la mayoría de estos pacientes tienen arteriosclerosis y el sistema de marcapasos con su fuente de potencia y su catéter ("conductor") en el flujo sanguíneo puede así ser fácilmente modificado para efectuar una medición de la impedancia eléctrica de la sangre. Según la invención, sin embargo, esta técnica de medición de la impedancia se puede aplicar en forma totalmente separada de un marcapasos, usando permanentemente un dispositivo de medición separado o temporalmente por medio de un catéter en una vena periférica de la aurícula derecha, tal como se describió anteriormente para la supervisión de una terapia anticoagulación en episodios trombóticos agudos.

La presente invención será aclarada a continuación haciendo referencia a los dibujos. En ellos:

la Figura 1 muestra una vista altamente esquemática, parcialmente desprendida de un corazón humano provisto de un dispositivo de acuerdo con la invención en tres realizaciones; y

la Figura 2 muestra una vista esquemática, en corte transversal, en perspectiva, de un así llamado "conductor". Designado por 1 en la Figura 1, se encuentra el dispositivo para medición de la impedancia, para uso temporal (1A), para uso permanente (1B) y combinado (1C) con una unidad de marcapasos; por 2 el catéter o el así llamado conductor; por 3 un corazón humano; por 4 la aurícula derecha; por 5 el ventrículo derecho; por 6 el nodo sinoauricular; por 7 el nodo auriculoventricular; por 8 el haz de His; por 9 un área de desemboque del haz de His, particularmente el área de desemboque del haz de His en el ventrículo derecho 5; por 10 un área del conductor 2, cuya área 10 comprende dos electrodos para una medición de la impedancia intravascular y que también se especifica en la terminología de las reivindicaciones como la parte intravascular; por 17 el área hueca de la vena cava; por 18 la aurícula izquierda; y por 19 el ventrículo izquierdo. La Figura 2 muestra la conexión del "conductor" 21 del marcapasos actual, denominado también hilo núcleo y conocido a partir de la técnica de los marcapasos, con la pieza actual 22 de la unidad de marcapasos cardiaco 1C.

También se muestra esquemáticamente que una pieza separada 23 de la unidad de marcapasos está proyectada como una fuente de potencia separada, preferiblemente con un circuito separado para la medición de la impedancia con conexiones 24 para los cuatro electrodos de impedancia (dos electrodos exteriores de corriente alterna y dos electrodos interiores de medición). La Figura 2 además muestra una sección esquemática del catéter 2. Los cuatro electrodos de impedancia están situados en un círculo alrededor del conductor 21 del marcapasos actual, y están separados en forma aislada eléctricamente de este conductor 21 y uno de otro y de la sangre. El electrodo de corriente alterna 11A se conecta a una capa coaxial aislante 14 y está en conexión libre con la sangre en la aurícula derecha. El otro electrodo de corriente alterna 11B se conecta a otra capa coaxial 13 eléctricamente aislante y está análogamente en conexión libre con la sangre en la aurícula derecha, aunque se encuentra situado unos pocos milímetros más arriba (aguas arriba) en la aurícula derecha. Entre ambos electrodos de anillo se envía una corriente alterna con una frecuencia entre 4 y 2000 kHz y con una intensidad máxima de 10 microamperios/kHz. La corriente alterna puede tener una frecuencia variable o un número de frecuencias superpuestas. Comprende preferiblemente una frecuencia baja y al menos dos altas. La impedancia se mide entre los dos electrodos de medida 12A y 12B. El volumen efectivo de sangre en el que se mide la impedancia se designa esquemáticamente por 30 y no es superior a 4-5 mm y a una distancia habitual entre los electrodos de 1 mm y un espesor de los electrodos de ½ mm. El tejido circundante causa aquí una interferencia mínima.

La medición de la impedancia puede ser tanto una medición capacitiva como una medición de resistencia. También es posible efectuar una medición de diferencia de fase. Ambas capas coaxiales 13, 14 de los electrodos de impedancia 11, 12 están situadas alrededor del propio conductor 21 y se pueden deslizar con respecto al mismo.

Para esta finalidad, las dos capas coaxiales 13, 14 se reciben en una funda que puede deslizar con respecto al hilo del núcleo 21 (o al propio conductor 21). Se pretende que un catéter para un dispositivo de acuerdo con la invención comprenda una parte intravascular con al menos dos sistemas de electrodos para una medición de la impedancia que sea conectable con un extremo a la unidad de medición, y comprenda uno o más electrodos sensores y/o electrodos estimulantes para la función de marcapasos. Después de la implantación del catéter 2, los electrodos de anillo 11, 12 se extienden distalmente próximos al extremo del hilo de núcleo 21 en el ventrículo derecho. Los electrodos de anillo 11, 12 son visibles por examen, por ejemplo con rayos X. Después de la fijación del hilo del núcleo en el vértice del ventrículo derecho, se pueden retrotraer los electrodos de anillo 11, 12 proximalmente a través de los extremos hasta la altura deseada de la aurícula derecha, con lo cual ambos electrodos de anillo 11, 12 "flotan" libremente en la sangre, y se pueden registrar buenas señales de impedancia entre los electrodos de anillo 11, 12 situados a varios milímetros entre sí. De esta manera se pueden posicionar los electrodos de anillo en la aurícula derecha por medio de examen con rayos X y adaptarlos a la anatomía variable de cada individuo diferente. El concepto de electrodos de impedancia como funda desplazable alrededor del conductor actual de marcapasos permite que el conductor normal de marcapasos conocido en la técnica de los marcapasos se pueda seguir usando con electrodos de impedancia suministrados separadamente como fundas alrededor de los mismos. La conexión del conductor de marcapasos a la unidad de marcapasos tampoco cambia en principio. La propia unidad de marcapasos, sin embargo, debe ser modificada, por supuesto, para permitir la realización de las mediciones de impedancia.

Además es perfectamente concebible que el dispositivo 1 se adapte para realizar mediciones de resistencia eléctrica y/o mediciones de capacitancia eléctrica a niveles de tensión o niveles de corriente diferentes opcionalmente sucesivos. Sobre la base de las mediciones de resistencia eléctrica y/o capacitancia eléctrica realizadas, a niveles de tensión o de corriente diferentes o no, el dispositivo 1 es capaz entonces de determinar los factores que constituyen una medida de la tendencia a la trombosis y a la actividad inflamatoria en la arteriosclerosis.

Para esta finalidad, la señal de medición generada para un periodo determinado se procesa de tal manera que se eliminan de la misma las variaciones correspondientes a una frecuencia del orden de magnitud de la frecuencia del corazón. Las influencias sobre la impedancia medida debidas al flujo intermitente en la sangre resultante de la acción del corazón no se tendrá por tanto en consideración.

La eliminación de las variaciones no deseadas puede tener lugar, por ejemplo, mediante técnicas analógicas o digitales de filtrado.

La determinación de los factores tendrá lugar sobre la base de tablas de referencia predeterminadas, ecuaciones matemáticas predeterminadas, modelos o de otra manera. Si previamente se obtienen suficientes mediciones experimentales con esta finalidad, se pueden realizar entonces tablas, ecuaciones y/o modelos para determinar dichos factores que se incorporan a la unidad de marcapasos usando los así llamados microprocesadores (chips) etc.

Claims (17)

1. Dispositivo para determinar la viscosidad de la sangre de una persona, que comprende un catéter (2), que comprende a su vez al menos dos sistemas de electrodos próximos a un extremo distal y líneas de conexión (21, 24) que se extienden desde los sistemas de electrodos (11, 12) al extremo proximal del catéter, un dispositivo de medición (1) conectable a las líneas de conexión (21, 24) y realizado de tal manera que puede generar una señal de medición de la impedancia entre los sistemas de electrodos (11, 12), estando adaptado el catéter para ser ejecutado de tal manera que en uso los sistemas de electrodos estarán posicionados centralmente en un volumen de sangre (4), caracterizado porque se provee un dispositivo de proceso capaz de procesar la señal de medición de tal manera que las variaciones en la misma con una frecuencia del orden de magnitud de la frecuencia cardiaca estén básicamente ausentes de la misma, comprendiendo además el dispositivo medios para comparar la señal de medición procesada con relaciones predeterminadas entre la impedancia y la viscosidad.

2. Dispositivo como el de la reivindicación 1, caracterizado porque el dispositivo de medición (1) genera una señal de ECG y porque el dispositivo de proceso registra señales de medición en cada caso durante al menos una fase determinada de la señal de ECG.

3. Dispositivo como el de la reivindicación 2, caracterizado porque la fase determinada corresponde con la presencia de la impedancia máxima y/o mínima medida.

4. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque los al menos dos sistemas de electrodos (11, 12) comprenden al menos dos electrodos que son conectables a la corriente alterna y dos electrodos de medición (12A, B) situados entre ellos.

5. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque la corriente eléctrica alterna está ajustada a una frecuencia entre 4 y 2000 kHz.

6. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el dispositivo de proceso está además adaptado a determinar un factor sujeto a la impedancia medida, cuyo factor constituye una medida de la tendencia a la trombosis.

7. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el dispositivo de proceso está además adaptado a determinar un factor sujeto a la impedancia medida, cuyo factor indica la actividad inflamatoria en la arteriosclerosis.

8. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque la medición de la impedancia es una medición de la resistencia y/o una medición de la capacitancia y/o una medición de la diferencia de fase.

9. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el dispositivo de medición está emplazado en una unidad implantable (1B).

10. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el dispositivo de medición está combinado con una unidad implantable de marcapasos (1B) y está provisto de dos circuitos eléctricamente separados, cada uno de los cuales tiene una fuente de potencia individual, donde un circuito está adaptado a la función de marcapasos y el otro circuito está adaptado a la medición de impedancia.

11. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque el catéter (2) está realizado de tal manera que los al menos dos sistemas de electrodos (11, 12) para realizar la medición de impedancia se pueden colocar en la aurícula derecha del corazón.

12. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque comprende un catéter (2) que es eléctricamente conectable a la unidad de marcapasos (1) con su extremo proximal y comprende uno o más electrodos sensores o electrodos estimulantes para la función de marcapasos.

13. Dispositivo como el de la reivindicación 12, caracterizado porque los electrodos sensores y/o estimulantes para la función de marcapasos están dispuestos en el lado distal con respecto a los sistemas de electrodos (11, 12) para la medición de impedancia, porque el extremo exterior más distal del catéter (2) está destinado a su colocación en el vértice (9) del ventrículo derecho (5), y porque la distancia entre el extremo distal más exterior del catéter y los sistemas de electrodos para la medición de impedancia es tal que cuando se coloca el extremo distal más exterior en el vértice (9) del ventrículo derecho (5), los sistemas de electrodos (11, 12) para medición de la impedancia están situados centralmente en la aurícula derecha (4).

14. Dispositivo como el de las reivindicaciones 12 ó 13, caracterizado porque los sistemas de electrodos (11, 12) para medición de la impedancia están dispuestos en una funda alrededor de un hilo de núcleo (21) a los electrodos sensores y/o electrodos estimulantes y porque esta funda es deslizable a lo largo del hilo de núcleo (21).

15. Dispositivo como el de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, caracterizado porque está adaptado a permitir la lectura a distancia de los factores determinados de formación de trombosis y/o de actividad inflamatoria y/o de los valores de impedancia.

16. Dispositivo como el de la reivindicación 10, caracterizado porque el catéter (2) comprende una parte intravascular con al menos dos sistemas de electrodos (11, 14) para una medición de la impedancia, es conectable eléctricamente con un extremo a la unidad marcapasos (1B), y comprende uno o más electrodos sensores y/o electrodos estimulantes para la función de marcapasos.

17. Dispositivo como el de la reivindicación 16, caracterizado porque los electrodos sensores y/o electrodos estimulantes para la función de marcapasos están dispuestos en el lado distal con respecto a los sistemas de electrodos (11, 14) para la medición de la impedancia, porque el extremo distal más exterior del catéter está destinado a ser colocado en el vértice (9) del ventrículo derecho (5) y porque la distancia entre el extremo distal más exterior del catéter y de los sistemas de electrodos (11, 12) para la medición de la impedancia es tal que cuando se sitúa el extremo distal más exterior en el vértice (9) del ventrículo derecho (5), los sistemas de electrodos para la medición de la impedancia están situados en la aurícula derecha (4).